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手卫生依从性标准范文1
【关键词】产科医生 手卫生 切口感染
中图分类号：R719文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-308-02
剖腹产是解决产科难产问题的一种常见手术，切口感染是术后的常见并发症，由于剖腹产手术一般都属于急诊手术，医生在临床操作过程中对手卫生规范没有得到很好的执行；而大量的流行病学资料表明，医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌，手卫生是医院感染控制中最为重要的环节[1]，2009年笔者把剖腹产的手术切口感染与产科医生手卫生依从性的关系展开调查，先将情况报告如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象 18名产科医生临床实际工作中的手卫生情况以及剖腹产手术病历1286份 。
1.2 调查方法 根据产科医生临床工作中实际操作情况和相关文献资料自行设计《手卫生依从性调查表》，调查的内容包括洗手作用的认识、洗手指针的掌握情况、洗手的方法、实际工作中的洗手状况等，对产科医生手卫生干预前后分别进行调查。院感专职人员每周一次下到产科和手术室，按照表格要求对产科医生进行手卫生的依从性调查，时间集中在上午8:00-11:00,调查的内容包括接触病人前后，无菌操作前后，医疗废物处理后等洗手、快速手消毒以及外科手消。同时根据《医院感染诊断标准》[2]自行设计《剖腹产手术切口感染调查表》，回顾性调查2009年2-10月的638例剖腹产病例的切口感染情况以及2010年同期的648例剖腹产病例的切口感染情况。
1.3 培训 首先对被调查对象进行院感知识培训，培训的内容主要为《医院感染诊断标准》、《医务人员手卫生规范》[3]以及标准预防等。
1.4 统计学分析 手卫生包括洗手、快速手消以及外科手消，率用百分比表示，手卫生知识掌握率=手卫生知识点提问回答正确数/ 提问总数×100%， 手卫生执行率=医生实际手卫生次数/应该进行手卫生次数×100%。剖腹产切口感染率=指定时间内剖腹产切口感染数/同期内的剖腹产手术总数×100%。
2 结果
2.1 产科医生手卫生知识掌握情况培训前后随机对18位产科医生就手卫生知识点的掌握情况进行提问，提问的内容包括：洗手的指针、六部洗手法、每次洗手时间应该多长、脱洗套后是否要洗手以及手卫生在控制医院感染中的作用等。培训前后产科医生手卫生知识掌握率见表1。
表1 培训前后18位产科医生手卫生知识掌握率（%）
2.2 手卫生执行率 手卫生干预前后，前瞻性监测产科医生实际临床操作中在不同手卫生指针下手卫生的执行率，存在很大差距，接触患者后的手卫生执行率明显高于接触患者前，手术结束后脱手套洗手率最低；调查干预前应执行手卫生人次563次，实际执行手卫生人次数为138次，干预前手卫生执行率为24.51%；调查干预后应执行手卫生人次531次，实际执行手卫生人次数为323次，干预后手卫生执行率为60.82%。干预前后手卫生执行率情况见表2。
表2 产科医生干预前后手卫生执行率（%）
2.3 剖腹产切口感染情况 根据《医院感染诊断标准》中切口感染的诊断标准回顾性调查手卫生干预前（2009年2-10月）对照组剖腹产病历638份以及手卫生干预后（2010年2-10月）实验组剖腹产病历648份。切口感染情况见表3。
表3 1286例剖腹产切口感染率调查表
3 讨论
手卫生的依从性在干预前为24.51%，开展监督后产科医生手卫生依从性为60.82%；对照组剖腹产切口感染率在手卫生干预前是5.17%，手卫生干预后实验组的剖腹产切口感染率为2.46% 结果显示手卫生的依从性与切口感染率相关因素分析呈负相关 。在以往的外科手术切口感染原因分析中医生考虑最多的是病人自身情况、环境的问题、抗生素的合理使用以及手术操作技巧等问题，很少有医生会考虑手卫生依从性问题，甚至有的医生对手卫生极不重视，无菌操作前也不洗手，如何来提高产科医生的手卫生依从性我觉得应该从以下几个方面着手。
3.1 分析影响手卫生的主要因素
3.1.1 洗手合格率低由于产科工作性质的关系，突况多，手卫生经常被忽略，或者洗手时间不足、动作力度不够、洗手方法不规范，洗手设施不合理，洗手后擦手不合理再次污染。
3.1.2 洗手依从性低调查发现干预前医生操作前洗手率为11.2%，操作后洗手率为66.8%。有些医生只注意操作后的洗手而忽视了操作前的洗手，尤其是换药。
3.2 对策
3.2.1 医院领导的重视改善洗手设施，完善洗手设备，提高手卫生依从性，完好的洗手条件及合理设施是做好洗手的基础，而方便到达的洗手池是提高洗手依从性的先决条件，使用快速手消是保证手清洁度的有效措施[4],要求医院为临床免费提供快速手消毒剂。
3.2.2 强化培训，提高认识 要求上到院长，下到保洁员均要求参加院感知识培训，同时不定期对医务人员进行手卫生规范、标准预防等知识的强化培训，要求所有的医务人员知晓提高手卫生的依从性对感染控制的作用，同时用一些监测的数据来说明，使医务人员把手卫生工作落到实处。
3.2.3 加强手卫生的宣传 设计安装手卫生的装贴画，开展手卫生宣传周，营造手卫生的氛围，到处有手卫生的标志，不但要求医务人员要做好手卫生，同时还要告诫患者及家属来参与，共同提高手卫生的意识，使切口感染控制在最底线，让病人实实在在的感受到医院感染“零宽容”。
参考文献
[1] 林金香,陈妙霞,周小香.医务人员手卫生依从性与医院感染的相关研究.中华医院感染学杂志,2009,19(2):185-187.
[2] 医院感染诊断标准(试行)中华人民共和国卫生部.
手卫生依从性标准范文2
关键词：交叉感染； 医务人员；手卫生；依从性；品管圈品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题" [1]。卫生部于2009年4月1日颁布《医务人员手卫生规范》，将手卫生作为一项最基本、最简单、最有效的预防与控制医院内感染的措施[2]。我院于2014年1月开展QCC活动以来，对医护人员的手卫生依从性进行了质量改善，效果明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2014年1月16日~1月31日在363医院180名医务人员进行了手卫生性进行了现场调查,其中:医生60人、护士95人、技师10人、工勤人员15人。
1.2 方法成立QCC小组 以自愿方式组成QCC小组，护士长为辅导员，1名高年资护士为圈长，圈员8人。选定主题是提高医护人员手卫生依从性，选题理由：医院内感染控制在医疗护理工作中起着至关重要的作用，提高手卫生依从性有利于医院内感染的控制。圈名为携手圈，主题为："拯救生命，清洁你的手；从手做起，用行动呵护健康"，按QCC活动十大步骤即主题确定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进对手卫生依从性进行质量改善。
2 现状调查
2.1调查人员组成 由院感科人员、QCC小组成员组成调查小组，对全院各类人员手卫生依从性随机跟踪现场调查。
2.2调查内容 根据《医护人员手卫生规范》和医护人员手卫生依从性现状调查表及干手设施查检表，内容包括：手卫生5个指征执行情况，纸巾盒、快速手消等准备情况。
2.3 调查方法 采用直接观察法,调查人员随机跟随医生、护士、工勤人员的工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机的手卫生情况，计算不同时机手卫生依从率。
2.4查检表
2.4.1 共调查手卫生时机380个，其中：接触患者前90人次、清洁操作前70人次、体液暴露后10人次、接触患者后110人次、接触物品后100人次,结果显示：手卫生依从率为27.1%。
2.4.2 手卫生缺失271人次，其中：接触患者后手卫生缺失77人次、接触患者前手卫生缺失69人次、接触物品后手卫生缺失67人次、清洁操作前手卫生缺失50人次、体液暴露后手卫生缺失8人次。
2.4.3医务人员手卫生不同手卫生时机手卫生依从率查检表见表1。
2.4.4 手卫生干手设施配置率为67.5% 其中：各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头均符合要求，均配有洗手液，干手使用干手纸，但多数科室干手纸盒内无一次性纸巾。但而医师查房时病历车无快乐速手消毒剂的配置。
3 目标值设定。通过现状调查得出7项洗手指征的平均手卫生依从性27.1%，依据三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）中的A标准医院全员手卫生依从性≥95%，但考虑到是第一次开展QCC活动，圈能力只有0.45，因而将目标值设定为80%。
4 解析
4.1鱼骨图分析 从人员、管理、设施三个方面分析，运用特性要因分析，对为何医务人员手卫生依从性低的原因进行要因分析，全体圈员通过头脑风暴讨论、解析、评分。手卫生依从性低原因调查表。共有10个条目，手卫生意识淡薄、洗手费时、戴手套可以替代洗手、手消液损伤皮肤、手卫生指征不熟悉、科室手卫生培训不到位、奖惩制度不明、管理者监管不力、缺少手卫生温馨提示牌、人力资源不足，并对手卫生依从性低的要因进行打分，分值为重要为5分，一般为3分，最低为1分。
4.2 真因验证 对末端因素的逐条确认，以找出真正影响问题的主要原因。①改善干手纸、洗手液配置、手卫生设施和手卫生温馨提示牌后，现场验证手卫生依从性是否得到改善，如果明显改善，就能判定它确实是主要因素。②对于人的因素，如：手卫生意识淡薄、手卫生指征不熟悉、科室手卫生培训不到位、奖惩制度不明、管理者监管不力等不能用试验或测量的方法取得数据，则用问卷调查表的形式进行检查，来确定是否为主要要因，最后得出真因有四条：手卫生意识淡薄、干手纸缺失/洗手液配置不足、监管力度不足、手卫生设施不够。
5 对策拟定与实施
5.1提高手卫生意识 开展手卫生相关知识培训，提升员工的责任感；张贴手卫生宣传海报和温馨提示；邀请院领导参与手卫生；开展手卫生知识和洗手比赛并评选洗手明星；圈圆联动，科室主任护士长带动科室手卫生。
5.2增加洗手液和手消毒剂的配置，达到合理配比；申请政策支持，减少科室支出；责任落实，保证及时更换。
5.3加强监管力度 制定手卫生管理制度，将手卫生质量与科主任和护士长考评结合；通过奖罚制度进行强化，成员间相互督促；邀请患者参与手卫生监督。
5.4 改善手卫生设施 在治疗车、病历车、病房走廊以及每个病床挂速干手消毒液，让大家触手可及，以提高手卫生的依从性。除此之外，还在每个电梯门口、医生办公室、病房走廊、洗手池旁边等以海报形式张贴手卫生温馨提示和手卫生指征，以时刻提醒关注手卫生。
6 效果
6.1QCC活动5个月以后，2014年5月5日~5月15日观察到手卫生时机386次，进行手卫生281次，107次未进行手卫生，手卫生依从性达72.8%，改善幅度为45.7%，见表2。
6.2医务人员洗手依从性提高；未出现医务人员戴手套接触公共区域。
6.3 2014年5月12日抽问手卫生知识45人，回答正确32人，不能回答完整8人，手卫生知识知晓率明显提高。
6.4 2014年3月~5科室因未执行手卫生受到惩罚的人数为12人，手卫生依从性明显提高。
7讨论
7.1 QCC 活动提高了医务人员手卫生的依从性由表1可以看出：活动前五项洗手指征中，接触患者后手卫生依从性最差，接触患者后次之，体液暴露后手卫生依从性较好，这说明医务人员手卫生执行力不强，手卫生依从性差。附表2提示：通过开展QCC活动后，全院医务人员和工勤人员积极参与手卫生活动，医院感染控制意识加强，手卫生依从率明显提高。
7.2 QCC活动提高了医护人员对手卫生的意识 通过QCC活动，组织关注手卫生培训和抽问，大家认识到了手卫生的重要性，正确理解了手卫生的相关知识，落实了手卫生5个指征，提高了医护人员对手卫生的正确认识和洗手的正确率，明确了手卫生的目标。
7.3QCC活动增加了团队凝聚力 通过QCC 活动，小组成员脑力激荡，在轻松愉快的氛同下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发[3]，集思广益，团结协作，充分发挥圈员的能动性与积极性，让圈员在活动中不断发掘自己的潜力，充分体现了自我价值，从根本上解决了手卫生依从性低的原因，从此提高了医护人员手卫生意识，依从率明显提高，改善幅度达45.7%。
7.4 完善了手卫生设施，不断强化护士手卫生意识 诊断室、办公室及病房配备提供充足的洗手液及一次性纸巾，方便医务人员、工勤人员、患者及家属手卫生。
7.5 建立监管制度，提高手卫生依从性 通过手卫生奖罚制度进行强化，成员间相互督促，手卫生执行率明显加强，进一步提高了手卫生的依从率。
总之，通过QCC活动，进一步强化了医护人员手卫生的意识，增强了团队凝聚力和创新能力，确保了医疗安全和医院感染控制，提升了质量品质。
参考文献：
[1] 刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册[M]．北京：人民卫生出版社，2011：1-3．
手卫生依从性标准范文3
手卫生是预防和控制医院感染，保证病人和医务人员最重要、最简单、最有效、最经济的措施。消毒供应中心承担着全院医疗用品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存和发放等工作，是控制医院感染的重要部门，工作人员的手为病原菌主要传播媒介。因此，提高中心供应室人员洗手依从性，已成为医院感染控制的重要内容。现分析影响消毒供应中心人员手卫生依从性的因素，并采取相应的对策来改善消毒供应中心人员手卫生的依从性。
1 影响工作人员手卫生依从性相关因素
1.1 工作人员对手卫生知识认识不足
供应室工作人员有护士、工人、消毒员等，文化层次、人员素质参差不齐。工作人员缺乏手卫生及有关洗手和医院感染控制的相关知识，缺乏有关洗手能降低院内感染率的知识，特别是消毒人员在接触已灭菌物品前洗手意识低，认为没接触污染物品，不用洗手。
1.2 洗手设施配备不全或不规范
供应室洗手设施简单，干手设备、用具缺乏;洗手方法不规范，未按“七步洗手法”洗手，而且洗手时间也达不到要求，导致洗手合格率低。另外，下收下送时也缺乏必要的洗手设施。戴手套就没必要洗手，操作人员在操作过程中戴双层手套，操作完毕脱去手套，习惯不再洗手，造成洗手依从性低。
1.3 忙碌与损伤，洗手依从性低
供应室工作人员大多数是年老体弱、不能胜任临床工作的护士和无医学知识的工人。随着医院规模的扩大和再生医疗器械由分散式管理向中心供应集中式管理转变，清洗、消毒灭菌量增加，服务面扩大。繁忙的工作使工作人员洗手意识淡薄，导致洗手依从性降低。皮肤损伤，手卫生产品引起皮肤刺激，经常洗手会使皮肤含水量减少而造成皮肤发干、皲裂，甚至会使表层微生物增加，从而影响洗手的依从性。
1.4 群体影响
群体之间行为习惯易相互影响。特别是科护士长手卫生情况直接影响科室工作人员对洗手的依从性。
2 改善方法
2.1 提高工作人员洗手意识
根据工作人员洗手依从性及文化背景差异，开展目标不同、形式不同的教育，不断强化医务人员手卫生意识，加强医院感染知识培训，不断提高整体综合素质。每月公布医院感染办检查手卫生情况结果及反馈的信息，使工作人员对医院感染有具体的认识，从而提高自身警觉性。同时从医院感染率下降又能使工作人员感受到手卫生的价值，从而提高手卫生依从性。
2.2 制定有效的手卫生制度及培训方法
以卫生部《医院消毒供应中心管理规范》之《医务人员手卫生规范》及《消毒技术规范》等卫生行业标准为依据，制定供应室工作人员手卫生操作规程及各区域手卫生要求、次数和洗手指证：下收下送前后、处理污染物品后、处理清洁物品前后、接触无菌物品前后、戴手套前、脱手套后、穿脱隔离衣前后等均应洗手，必要时进行手消毒。每周1次利用晨会时间对工作人员进行“七步洗手法”及手消毒方法的培训，强调洗手的时间和次数。将“七步洗手法”的操作步骤图示粘贴于各个洗手池旁，以提示正确的洗手方法。定期对洗手方法进行考核，对各区域工作人员进行手部微生物监测，将监测结果在科室公布，以提高工作人员洗手的依从性。
2.3 改善洗手设施及条件
手卫生设施符合医院感染控制的要求。方便适宜的手卫生设施是提高手卫生实施率和保证手卫生质量的必要条件。 洗手池简洁，台面上设施简单，便于清洁，各种管道置于台下，台下排水设施保持密封，不渗漏，防止对周围环境的污染。科室配有感应式或脚踏式水龙头、干手设备等。洗手除使用干燥悬挂的肥皂外，还可使用带消毒成分的洗手液。选用具有护肤成分的洗手液及快速手消毒液，以保护工作人员手部皮肤。本院所选用的速干手消毒剂为含有醇类和护肤成分的手消毒剂。其中所含的乙醇杀菌作用明显，速度快、易挥发、无残留活性，甚至有小包装，便于携带，可直接放于口袋里，这样在操作前后及下收下送等，随时随地都很容易完成对手的消毒，提高了手卫生的依从性。洗手使用优质自来水及纯净的流动水，使用前冷热水可调和，合适的水温既可提高去污力，又可增加洗手的舒适感。
2.4 合理配置人力资源
工作繁忙是影响供应室人员洗手依从性的重要因素之一。管理者必须合理安排工作人员上岗，实施人性化排班，减轻工作强度及压力，改善洗手依从性。
2.5 戴手套与手消
戴手套是一个双向保护措施，既保护自身不受病原微生物污染，又保护无菌物品不被污染。但如果长时间和不加选择地使用手套，可能会对手部卫生程度造成更大影响或引起皮肤过敏。有报道，橡胶手套有3%～52%的不可见渗透。也就是说，戴手套不能完全屏蔽病原微生物。因此，要正确合理应用手套，即使戴了手套，也要养成规范的手卫生习惯。在特殊情况下也可用手消代替洗手。
手卫生依从性标准范文4
山东枣庄矿业集团枣庄医院儿科
摘 要：
目的 探讨提高儿科医护人员手卫生依从性的有效方法。方法 选取我院2018年5月—2018年10月儿科病区,将5—7月未予监督管理医护人员洗手依从性作为对照组,监督管理后8—10月医护人员洗手依从性作为观察组,前后对照两组儿科医护人员手卫生依从性。结果 监督管理前手卫生依从性为48.5%,监督管理后手卫生依从性为93.0%,管理前后对照显示:观察组洗手依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过家长监督管理机制可提高儿科医护人员洗手依从性。
关键词：
医护人员 洗手依从性 家长监督管理
在医院感染被越来越重视的今天,医护人员的洗手依从性是个并不新鲜的话题,也是一个沉甸甸的话题,更是一个非常现实的问题,尽管医院感染科每年进行培训考核,但儿科医护人员的洗手依从性依然很低[1]。因此,加强医护人员洗手依从性的管理极为重要。我科虽然有手卫生相关制度和规范,每个病床床尾也配有速干手消毒剂,但在实际管理中医护人员进行医疗活动是个动态的过程,在医生查房、护士操作时做不到接触一位患者洗一次手。医院感染科每次来检查时,医护人员可能会改变手卫生行为,导致手卫生依从性暂时提高。但一旦检查人员离开时,依从性又下降,手卫生执行仍不尽人意,手卫生监管难度大,怎样让医护人员把洗手变成一种习惯,一种规范,日常工作中只要开始时正确要求,一段时间后医护人员便会习以为常,习惯成自然。为此,我科制定一套行之有效的提高手卫生依从性的方法,就是让患者及家属来监督医护人员的洗手依从性,取得好的效果,现介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年5—7月280例住院患者作为对照组,选取8—10月280例住院患者作为观察组,两组的基本资料差异无统计学意义(P>0.05),调查儿科病区所有医护人员,排除外出进修、产假、病假人员,包含实习人员共50人。
1.2 方法
1.2.1 把2018年5—7月医护人员洗手依从性作为对照组,对照组由科室派1名院感质控员通过暗访和直接观察法每日上午8:30～11:30在工作最繁忙的时刻,在医生查房护士在做治疗等医护人员不知情的情况下对洗手的5个时机进行调查[1],查看是否用速干手进行洗手,详细记录50名医护人员应该洗手的次数和实际洗手的次数。连续观察3个月,并作汇总分析,得出医护人员洗手依从性。
1.2.2 把2018年8—10月医护人员洗手依从性作为观察组,观察组即患者从入院时即有接诊护士向家人讲解洗手的重要性,让家属充分了解手接触可传播各种疾病,讲解如何用速干手进行洗手,如医护人员没有洗手,家属可直接拒绝他们抚摸自己的孩子,鼓励患者参与洗手监督,提高患者自我保护意识。每日上午科室派一名院感专职人员向每床家长发放洗手调查问卷表,督导家长查看8:30～11:30医护人员手卫生执行情况,客观、真实填写调查问卷表,院感专职人员来回穿梭于病房中,对患者有疑问的问题随时解答,并查看督导患者,确保调查问卷的真实性。调查问卷包括5项内容:(1)医护人员抚摸您的孩子前洗手了吗?(2)医护人员抚摸您的孩子后洗手了吗?(3)医护人员在为您的孩子做各种操作前洗手了吗?(4)医护人员在为您的孩子做各种操作后洗手了吗?(5)医护人员在为您的孩子处理血液、体液后洗手了吗?院感专职人员每日上午下班前收回全部调查表,连续观察3个月,汇总得出医护人员洗手依从性。
1.3 观察指标
观察两组五个手卫生时刻医护人员洗手依从性,手卫生依从性=实际洗手次数/应洗手次数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行统计数据的处理分析,计数资料用(%)表示,比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对比分析两组医护人员洗手依从性 观察组洗手依从性均高于对照组,见表1。
3 讨论
3.1 洗手是一种最基本、最简便、最经济、最安全有效地预防和控制医院内感染的有力措施之一[2], 但洗手依从性不论哪家医院都存在不尽人意的现状,由于儿科病房工作量大,工作时间紧,患者周转快,快节奏、超负荷的工作,没有时间洗手。尤其在上午医生查房,护士做操作时,我们在监督检查中发现有些医生在查房过程中自始至终不洗手;护士在为患儿进行操作前后及做各项护理时也不洗手;仅有极少数医生能做到查房时一人一洗手,护士常常在完成整个病房的护理操作后才洗手,医护人员的洗手依从性很低,如何提高医护人员洗手依从性己成各家医院需要共同探讨解决的问题[3]。以往医院感染科来科室检查时,直接在病房巡查检查,医护人员知道来检查时,可能会改变手卫生行为, 即产生“霍桑效应” [4], 可能会导致手卫生依从性暂时性提高,但是,一旦检查结束依从性又降低,所以手卫生依从性仍不理想,只有靠人人自觉地执行,才能提高手卫生依从性, 而靠每次的检查督导去改变医务人员的手卫生行为不能持久。医护人员手卫生执行力差,患儿住院期间有可能出现反复感染,导致病情加重,对患儿家属带来不良心理影响,不利于患儿治疗进展,严重感染将危及患儿生命健康[5]。
表1 两组医护人员依从性调查情况
3.2 建立外部监督管理机制,让患儿的家人去监督医护人员洗手,从表1可以看出,医护人员的洗手依从性较管理前明显提高,过去,患者维权意识差,几乎没有患者要求医护人员洗手后再操作,缺乏了侵权对象的有力监督,医护人员洗手意识差,通过在病房开展健康教育,提高患者自我保护意识,现在孩子看病,一个孩子都是好几个大人陪同,家人对服务需求也越来越高,告知他们接触过程中均可能携带病菌,若医护人员未合理实施手卫生管理直接与患儿接触,将把病毒细菌有可能传染给患儿,增加患儿交叉感染率,医护人员洗手可预防交叉感染,可预防各种疾病的发生,洗手不仅可保护自已的孩子, 还对他人健康具有一定的意义。由责任护士讲解, 减少交叉感染不只是医院的责任, 还需要患者的共同参与, 让患儿家长监督医护人员的洗手行为。鼓励患者积极主动提醒医护人员洗手[6], 由于有了患者的监督,医护人员的洗手规范行为在慢慢的改变,就是患者不监督的情况下医护人员也养成了自觉洗手的习惯。
3.3 我们将手卫生情况纳入绩效考核, 对不按规定进行手卫生、手卫生依从性低的医护人员给予适度的经济处罚,并责其寻找原因、进行整改。执行手卫生,很大程度上是靠自己的道德修养和信念,靠自觉性和责任心。 手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施[7]。提高儿科医护人员洗手依从性,在降低儿科病房患者交叉感染率、保证医疗护理安全方面有着极其重要的意义[8],因此建立外部监督管理机制,采取切实有效的针对性措施,可提高儿科医护人员洗手依从性。
综上所述,行为转变是影响医护人员手卫生依从率及洗手正确率的关键[9]。重视对医护人员自身行为改变以及健康知识的宣讲,有助于帮助其树立正确的手卫生观念,促使其养成自觉洗手的习惯及意识。手卫生依从性是一项持续而重要的任务,只有经历观念上的蜕变,才能真正达到目的上的升华,实现全员参与,全员执行,手卫生依从性才能得到真正提高。
参考文献
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[6] 杨晓莉,徐婷,沈慧.JCI标准下医务人员手卫生依从性分析及促进机制[J].护理研究,2014,2(28):606-607.
[7] 罗玉荣,周长瑛,综合性医院医务人员手卫生依从性调查分析[J].当代护士,2016,23(2):111-112.
手卫生依从性标准范文5
1.1临床资料
选取医院住院部各科室医务人员作为研究对象，包括医生、护士、陪护人员、清洁人员，采用随机抽样方法抽取各科室主任医师、主治医师、住院医师各1名，不同级别护士、陪护人员、清洁人员各2名。总计被调查医生36人，护士62人，陪护人员及清洁人员各20人。
1.2方法
选取医务处、护理部专职人员组成调查人员，经过统一培训，考试合格后方能入选。于2014年12月-2015年3月间对住院部各科室进行现场调查并发放问卷。
1.3调查内容
在被调查医务人员不知情条件下，调查医务人员在操作前后手卫生情况，包括洗手及消毒等，主要调查实际洗手次数、操作合格率等。洗手与手卫生消毒原则、洗手方法、使用速干消毒剂指征等具体标准参考《医务人员手卫生规范》中标准执行[1]。问卷内容：参考WHO2009年手卫生指南、我国2009年颁布的《医务人员手卫生规范》中标准，经过预调查后设计问卷。每份问卷共30道问题，每题选项设“是、否、不确定”三项，答对1分，答错0分，得分愈高表明该医务人员对手卫生知识认知情况愈好，每题总得分率愈高说明医务人员对该项目认知情况掌握愈好。
1.4统计学方法
本研究中所有数据均采用SPSS15.0软件进行统一处理，数据以表示。以卡方检验比较不同岗位医务人员对手卫生依从性及得分率差异，p<0.05作为比较之间有明显差异的指标。
2结果
2.1手卫生认知情况
本研究共发放118分问卷，收到明确反馈共107份。总得分为7-30（19.1±7.8）分，总得分率为68.2%。对于每道得分情况统计中，便后进行手卫生得分率最高为95.7%，穿隔离衣后进行手卫生工作得分率最低为34.2%。总体认知情况并不理想。
2.2手卫生依从性
经过4个月的突击检查，共调查医务人员118人。按六步洗手法总计应洗手1322次，实际洗手次数，依从率为22.9%。其中不同科室依从率不同，不同岗位的依从率也有差异，其中护士对手卫生工作依从率最高达27.5%。具体数据见表1。
3讨论
本研究表明：经过4个月的现场调查及发放问卷发现，医务人员对于手卫生的认知情况及依从性并不理想。关于手卫生知识问卷总得分为7-30（19.1±7.8）分，总得分率为68.2%，对于不同问题中得分率最高的是便后进行手卫生，得分率达95.7%，最低为穿隔离衣后进行手卫生，其原因主要是部分医务人员认为手只接触到隔离衣衣领，属清洁部位，不需进行手卫生，个别陪护人员由于陪护病人病情较轻，不需接触隔离衣，对穿隔离衣的手卫生要求不了解。对于手卫生依从性，不同科室依从率不同，不同岗位的依从率也有差异，总依从率为22.9%，护士对手卫生工作依从率最高达27.5%，护士接触感染病人较多较频繁，对于手卫生相关知识经过系统的学习和培训，接触病人前后进行手卫生的意识较强，而陪护人员及清洁人员大多医学知识不足，对于手卫生没有明确概念，往往忽略手卫生工作，造成交叉感染。医院应建立详细的手卫生工作监管办法，可以通过定期开展洗手日活动，在洗手池旁张贴正确的洗手流程海报等使医务人员在日常生活中逐渐建立起手卫生的意识，形成良好的洗手氛围。
手卫生依从性标准范文6
【关键词】ICU；手卫生；依从性；洗手
重症监护室（ICU）系临床对危重病人实施监护和抢救的重要区域，同时也是医院感染易感人群和高危因素集中的区域[1]。据报道，ICU感染发生率普遍较医院其他科室高，其中经ICU工作人员手发生的直接或间接感染率更是占首位。ICU工作人员若不维护手卫生，极有可能将外部病菌经手渠道传染至本已危重的患者，从而加重病情或影响抢救效果[2]。对此，本文从探讨影响ICU护理中工作人员手卫生依从性因素出发，旨在提出加强手卫生依从性对策，以最大程度减少医院感染。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料随机选取我院ICU例38例工作人员，其中医师7例；护理人员12例；实习医生、护士10例；质控员4例，后勤人员4例。学历：中专12例，大专20例，本科及以上16例。
1.2调查方法参照WHO手卫生检测方法和中华人民共和国卫生行业标准《医务人员手卫生规范WS/T313―2009》规定的洗手指征自主制定调查表，内容涉及当事人一般情况、洗手指征、关于手套、消毒剂等认知程度。现场发放调查问卷38例，成功回收38例，回收有效率100.0%。
1.3洗手指征①直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感患者前后；②接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；③穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；④当医务人员的手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后。
1.4统计学处理采用SPSS15.0软件包进行数据分析，计数资料采用百分比表示，t检验。P
3讨论
3.1ICU人员在生活护理中对手卫生知识的认知本组资料来看，ICU医护人员对手卫生知识了解状况不甚理想，尤其是就“洗手搓揉时间”项目的问答，仅有28人（72.7%）能够正确回答，实际上掌握手消毒时间对杀菌消毒至关重要，能避免无效洗手[3]。消毒剂使用项目上，能较为到位回答的调查者为83.8%，情况差强人意，这可能与对洗手消毒方式认识单一有关。实际上，目前推行的速干手消毒剂揉搓双手法对减少手上暂居病菌非常有效，这提示要求我们一方面如何正确使用消毒剂，另一方面配合揉搓时间来进行常规手卫生处理。洗手是确保手卫生的前提，不过严玲花等研究却发现，目前临床护士在手卫生时机的实际洗手率平均为44.87%，其中尤以无菌操作前后、接触病人前和接触病人周围区域后的手卫生执行率最低。本组90例调查者无菌操作前后实际洗手110人次，手卫生依从性仅为43.6%（48/110），形势严峻。实际上，上述三个关键手卫生时机对控制医院感染至为关键，尤其是对ICU来说，医护人员在接触病人物品及其周围环境后，手上不可避免会携带一定数量的病原菌，若不及时有效杀菌，病原菌将经手渠道传播至本已处于极度衰弱的病人，不仅会加重病人病情，影响抢救效果，而且还会导致院内交叉感染。本组34例受访者对手携带细菌分类能正确回答，占总调查人数的89.5%，情况不甚理想差强人意，说明还有必要进一步加强培训教育。从本文表2结果来看，ICU生活护理操作前后洗手依从性仅达到25.0%，这与国内吴欣娟等研究报道的21.2%较为接近，而同样国外的Karabey等报道的ICU所有工作人员洗手率为12.9%的结果也比较相近，说明无菌操作前后，尤其是操作后低洗手率是国内外普遍现象，而笔者在对洗手或手消毒指征进行调查统计时发现，绝大部分ICU医护人员是了解洗手或卫生手消毒指证的，由此说明一些医护人员对洗手或卫生消毒认识还仅停留在认知阶段，并没用内化为信念，更未能真正贯彻到实际操作中。
3.2对改善ICU医护人员手卫生依从性的干预措施确保手卫生，关键在于科学、有效洗手，具体而言从以下几个方面入手：①行为科学角度认为，知识乃构成信念的前提，而信念则影响人的行为和决策。因此，掌握正确、有效的知识是预防和控制感染最基本的前提。对医院来说，要广泛开展全员培训，尤其是新上岗人员、进修人员、实习人员的教育培训，内容包括手卫生认知、洗手或卫生手消毒指证、手卫生操作规范等。同时，在ICU醒目位置张贴标语，设置洗手信号提示等，不断强化医护人员及时洗手意识。②ICU要严格制定手卫生干预计划，推广使用速干手消毒剂如在病房、治疗车、服药车、病历车、扫床车等配置速干手消毒剂，使用后及时补充并固定消毒剂放置地点。强化医护人员洗手意识，定期进行卫生知识培训，并开展手卫生操作考核。③加强质控员手卫生管理。程序控制，持续改进是ICU质控的目标，也是质控员工作的方向。一是实施监督和信息反馈。质控人员每周进行手卫生督导检查，医院感染管理人员不定期到科室直接观察手卫生的执行情况、查看科室手卫生用品的消耗量，定期抽检医务人员手部微生物情况，提问手卫生的常识，将监测和检查结果及时反馈至相关科室并纳入职科室医疗质量考核评价进行奖惩，从而督导和推进ICU工作提高手卫生依从性，增强执行手卫生制度与规范的自觉性；二是定期开展质量月活动，以手卫生为主主题开展广泛宣传，组织ICU相关工作人员手卫生活动竞赛、主题演讲、护理质量比拼等活动，使手卫生意识深入人心，提高依从性。④程序控制。ICU医护人员应科学排班，统筹安排治疗与护理顺序，一般遵循无菌―清洁-污染的操作顺序，减少洗手及卫生手消毒机会。
综上所述，手卫生是降低医院感染发生率的关键环节，采取积极的干预措施，强化洗手意识，提高医护人员手卫生依从性，从根本上改善手卫生状况。
参考文献
[1]肖敏，郑秀萍，郑学章.ICU护生手卫生认知现状及分析[J].中国医学创新，2011，8（25）：69-70.