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转铁蛋白范文1
【摘要】
目的 探讨尿转铁蛋白（TRF）、微量白蛋白（mAlb）在糖尿病肾病中的临床意义。 方法 采用速率免疫散射比浊法测定60例2型糖尿病患者及25名健康人24 h TRF、mAlb值，比较两者在糖尿病肾病筛选中的价值。 结果 糖尿病肾病患者尿TRF和mAlb与对照组之间差别均有统计学意义(P
【关键词】 尿转铁蛋白 微量白蛋白 糖尿病肾病
由糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）所引起的肾功能衰竭是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病肾病包括2个阶段：早期糖尿病肾病(微量白蛋白尿期)和临床糖尿病肾病(大量白蛋白尿期)。在微量白蛋白尿期进行干预性治疗能明显改善糖尿病肾病的预后。尿微量白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate，UAER)是公认的DN早期诊断指标，但除白蛋白外，尚有其他蛋白如尿转铁蛋白(transferrin，TRF)在糖尿病肾病早期排泄率明显增加，似较UAER更能敏感反映糖尿病早期肾损害[1]。本研究通过比较健康人和2型糖尿病尿TRF、微量白蛋白（microalbumin， mAlb）含量，评估其临床诊断糖尿病肾病中的价值。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2005年1月-2008年1月住院的2型糖尿病患者60例，男性30例，年龄(57.1±6.3)岁(50～64岁），女性30例，年龄(52.3±11.1)岁(41～64岁）。根据美国糖尿病协会(ADA)1997诊断标准确诊[2]，病程1月～5年，尿常规蛋白定性均阴性。无高血压病史，试验时测血压正常，排除肾结石、狼疮肾、肾小球肾炎、尿路感染等疾病。无发热、创伤等应激状态，女性患者不在月经期。糖化血红蛋白为6.4%～10.8%。血肌酐正常。健康体检者25例，其中男性14例，年龄（51.2±4.3）岁（47～55岁），女性11例，年龄（53.6±3.9）岁（49～57岁）；血压、心电图、血糖、肝肾功能和血、尿常规检查均正常。
根据尿mAlb水平的不同分为：对照组（A组，健康体检者）25例；正常蛋白尿组（B组，mAlb
1.2 方法 采用美国Backman公司特定蛋白分析系统，利用速率免疫散射比浊法的原理进行检测，离心半径8 cm，室温下2 h内检测完毕。尿肌酐采用苦味酸法在Beckman公司全自动生化分析仪CX23机上检测。全套试剂均由Backman公司提供。
患者在饮水、运动和蛋白质摄入等方面无特殊限制，6∶00至次日6∶00留24 h尿，放入4 ℃冰箱内待测。加样前经3 000 r/min离心10 min。为减少机体尿流率对结果的影响，所有尿标本同时测定尿肌酐（Cr），TRF结果用TRF/Cr 表示。
1.3 统计学处理 数据以x±s表示，采用单因素方差分析(analyis of variance，ANOVA)，组间比较用最小显著差法，以P
2 结果
B组mAlb/Cr与A组接近，只有24 h尿TRF/Cr高于A组，差别有显著性意义(P
3 讨论
DN是糖尿病微血管病变的一部分，是糖尿病的一个严重并发症，直接关系到病人的预后，故DN的早期诊断和干预治疗，对延缓肾病的发生与发展具有重要价值。尿mAlb的检测已被公认作为诊断早期DN的可靠标志，并将mAlb排出率>20 μg/min和
表1 对照组及糖尿病各组间24 h尿TRF/Cr和mAlb/Cr比较（略）
Tab 1 Urinary TRF/Cr and mAlb/Cr within 24 h between diabetic subgroups and control group
A：对照组；B：正常蛋白尿组；C：微量白蛋白尿组；D：临床蛋白尿组. TRF：尿转铁蛋白；mAlb：尿微量白蛋白；Cr：尿肌酐. 与A组比较，：P
TRF为单链糖蛋白，相对分子质量为76.5×103，大小为4.0 nm，等电点PI为5.6～6.6，半衰期7～10 d，易通过带阴电荷的肾小球滤过膜，并且TRF在糖尿病发生非酶糖化比mAlb少，蛋白质发生非酶糖化后使负电荷增多，尤其在糖尿病肾损伤早期[4]。有报道显示，尿TRF的阳性率大于尿mAlb的阳性率[5]。蛋白质通过肾小球滤过膜需经过选择性滤过屏障(体积屏障)和排斥性屏障(电荷屏障)。DN时，肾小球毛细血管内皮细胞与基底膜分离，上皮细胞足突融合，系膜区面积扩展。肾小球基底膜结构改变，孔径增大，使肾小球体积屏障受损，蛋白质漏出。由于TRF的分子较白蛋白大，故能更早反映肾小球体积屏障选择性的受损。此外，因TRF携带阴离子电荷较白蛋白少，而肾小球滤过膜富含的硫酸肝素糖蛋白、唾液酸糖蛋白带有大量负电荷，当TRF通过滤过膜时，受到的电荷排斥力较白蛋白小，更易漏出，也能更敏感反映肾小球电荷屏障受损[6]。所以，选择TRF作为早期肾小球损害的指标可能更敏感，在早期肾损害时其增加常较尿白蛋白出现更早。
本研究采用Cr作校正，检测并比较尿TRF与mAlb 2个指标，结果显示这2种肾小球源性蛋白在糖尿病肾病患者已表现出异常增高，且尿TRF/Cr在糖尿病正常尿蛋白组即表现出异常增高，表明TRF/Cr能更敏感地反映肾小球的损伤，可作为早期诊断糖尿病肾病的重要实验室指标，以便临床及时采取相应的治疗措施，以逆转或延缓糖尿病肾病的发展。
参考文献
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转铁蛋白范文2
关键词 同位素稀释； 蛋白质定量； 电感耦合等离子体质谱； 转铁蛋白； 白蛋白
1引言
蛋白质组学的快速发展，不但需要准确鉴定蛋白质，还要求对处于动态变化的蛋白质进行定量分析[1～4]。目前比较成熟的定量方法多是基于稳定同位素标记的生物质谱[5，6]，但是生物质谱的信号响应与蛋白质或肽段含量间的关系十分复杂，没有蛋白质标准作归一化处理，很难对蛋白质或肽段定量。与生物质谱不同，电感耦合等离子体质谱（ICPMS）分析中元素的响应与原子所处的分子环境无关[7]，而且样品处理简单，易于色谱联用，可进行同位素分析[8]。因此，利用ICPMS对蛋白质中的元素定量分析，是近年来蛋白质定量技术研究的热点。硫是最适合作为蛋白质定量分析的元素[9]。根据SwissProt蛋白质数据库的统计分析，分别有96.6%、98.8%的蛋白质含有半胱氨酸、甲硫氨酸等含硫氨基酸[10]。如果蛋白质的氨基酸序列已知，就能确定其中的硫原子数；那么通过ICPMS测定硫的含量来实现蛋白质的定量是完全可行的[11]。但是，目前ICPMS直接测定硫来定量的蛋白，主要是标准蛋白，涉及基体样品的很少，因为ICPMS测量硫存在一些困难：需使用碰撞池技术或高分辨ICPMS克服O+2对硫的谱线干扰[12]。常见的ICPMS对蛋白质定量研究集中在金属蛋白上[13，14]，定量原理与含硫蛋白相同。
为保证定量分析的准确度，需使用与待测蛋白匹配的标准物质来保障质控与量传，但由于蛋白质种类繁多、结构复杂，目前可获得的蛋白标准十分匮乏。同位素稀释法（ID）是国际公认的具有权威性化学计量方法，只需硫或金属的浓缩同位素即可实现不同基体蛋白的定量分析[15]。
高效液相色谱（HPLC）的同位素稀释法分为特异性、非特异性形态[16]。前者在前处理时就将稀释剂加入到样品中，具有传统同位素稀释法的优点；但是必须开发针对目标蛋白的特异性稀释剂制备方法，目前商品化或人工合成的稀释剂非常有限，直到2005年才有文献报道第一次应用到蛋白质的定量分析[17]。而非特异性形态同位素稀释（也称柱后同位素稀释）对蛋白质的种类、结构没有要求，同位素稀释剂常为某元素的简单离子，基本都有商品化的产品，适合于蛋白质的定量分析。
目前，文献报道了高效液相色谱柱后同位素稀释质谱法（HPLCIDICPMS）， 通过测硫定量标准蛋白[11]和测铁定量转铁蛋白[14]，但是未见对硫、铁共同定量蛋白的比较及人血清中多种蛋白的定量。本研究采用液相色谱分离混合蛋白，ICPMS测硫、铁分别定量的标准蛋白结果与天平称量结果比较，验证了HPLCIDICPMS方法，并对硫、铁定量分析进行比较。在此基础上，将方法应用到人血清中转铁蛋白、白蛋白的定量分析，测定了血清中两种蛋白的含量。本方法体系可应用在食品安全、环境监测、临床检验的化学计量、相关实验室认证等生命科学研究的重要领域，促进我国生命科学测量水平的不断提高和测量溯源性研究的深入发展。
2实验部分
2.1仪器、试剂与样品
Element 2扇形磁场电感耦合等离子体质谱仪（美国ThermoFisher Scientific公司）；高效液相色谱系统（日本Shimadzu公司）：含LC30AD泵、LC20AD泵、SIL30AC自动进样器、CTO20A柱温箱、SPD20A紫外检测器；Toledo型电子天平（瑞士Mettler公司）；MillQ超纯水系统（美国Millipore公司）；TSKGel G3000SWxl凝胶柱（300 mm×7.8 mm，日本Tosoh公司）；Shodex QA825 IEC色谱柱（75 mm×8.0 mm， 日本Shodex公司）
Tris、人血清转铁蛋白Transferrin（Tf，75.2 kDa，每分子含47个S原子）、白蛋白Albumin（Alb，66.4 kDa，含41个S原子）、牛β乳球蛋白Lactoglobulin（Lacb，18.36 kDa，含9个S原子）、鸡溶菌酶Lysozyme（Lys，14.31 kDa，含12个S原子），均购自Sigma公司；甲酸铵、乙酸铵，购于Fisher Scientific公司；马心肌红蛋白Myoglobin（Myo，16.95 kDa，含3个S原子）、人血清样品来自中国计量科学研究院；其它试剂均为国产分析纯；实验用水为超纯水（18.2 MΩ·cm）。
4种标准蛋白Tf， Lacb， Myo和 Lys用天平准确称量后混合，溶于超纯水中备用；人血清样品不经任何处理，直接进入液相色谱进行分析。
34S浓缩同位素（美国橡树岭实验室）：同位素32S/34S丰度比为0.01417；54Fe浓缩同位素（中国计量科学研究院）：同位素56Fe/54Fe丰度比为0.11313。
2.2电感耦合等离子体质谱仪条件
仪器工作参数为：功率 1300 W，样品气流速1.05 L/min，辅助气流速0.87 L/min，冷却气流速16.0 L/min， 分辨率（m/Δm） 4000；扫描次数 700×1。
2.3高效液相色谱分离条件
2.3.1尺寸排阻色谱（SEC）分离混合标准蛋白尺寸排阻液相色谱常用的流动相中高浓度盐（如NaCl等）在质谱锥上的堆积会影响ICPMS测量；文献[18]研究发现，0.2 mol/L乙酸铵作为流动相时既能保证分离效果，又不会引入高浓度盐；而且质谱连续工作8 h，没有发现明显的碳堆积。本实验所用的流动相为0.1 mol/L 乙酸铵溶液，流速为0.4 mL/min， 紫外检测器波长280 nm，分析时间40 min，等度洗脱。
2.3.2阴离子交换色谱（IEC）分离人血清由于转铁蛋白与白蛋白分子量接近，尺寸排阻色谱柱分离人血清时，两者的保留时间重合，不能达到分离效果，因此采用阴离子交换柱Shodex QA825 IEC分离人血清。液相分离条件为 A相： 0.02 mol/L TrisHCl（pH 8.6）； B相： A+0.5 mol/L甲酸铵溶液，流速为0.7 mL/min， 时间程序： 0～30 min， 0～100% B； 梯度洗脱。 紫外检测器波长为280 nm。
2.4HPLCIDICPMS分析
柱后同位素稀释时，稀释剂通过岛津液相系统自带的LC20AD泵加入，与液相色谱的洗脱液经过三通混合后在线进入ICPMS检测。液相色谱实现混合蛋白分离，ICPMS检测对蛋白定量分析。
质谱得到的同位素比值谱图，根据同位素稀释公式（1），转化为元素的质量流（Mass flow）谱图。积分质量流谱图中的峰面积可得到相应蛋白中该元素的绝对含量，依据液相进样体积及蛋白所含元素个数，就可计算出蛋白的绝对浓度。
MFs=cspdspfspMsMspAbspAbs（Rm-Rsp）（Rs-Rm）（1）
式中， csp， dsp和fsp分别代表同位素稀释剂的浓度（ng/g）、密度（g/mL）和流速（mL/min）； Ms和Msp分别表示样品和稀释剂中元素的原子量； Abs和Absp分别表示样品和稀释剂中核素b的丰度； Rm， Rsp和Rs分别表示混合样品、稀释剂和样品中核素a与核素b的丰度比。
血清中目标蛋白的正常含量范围不同：转铁蛋白2.35～3.00 g/L，白蛋白35～50 g/L；导致两种蛋白中硫含量差别很大，为保证Rm比值合适，采用改变稀释剂流速的方法，在液相时间程序的前15 min（转铁蛋白出峰部分），34S同位素稀释剂的流速为0.03 mL/min；之后白蛋白出峰时间段，流速提高到0.2 mL/min。[TS（][HT5”SS]图14种混合标准蛋白的液相色谱图
Fig.1Liquid chromatogram of mixed standard proteins[HT5][TS）]
3结果与讨论
转铁蛋白范文3
关键词：转人乳铁蛋白羊奶；安全性评价；血清铁；铁蛋白
中图分类号：S879.1；X954文献标识号：A文章编号：1001-4942（2013）02-0023-05
转基因植物以及转基因植物为原料的提取物近年来逐渐进入人类的食物链。自2010年美国生物科技公司AquaBounty研发出的生长快、个头大的转基因“超级三文鱼”，并获得美国食品药品监督管理局（FDA）安全证书[1]，相信在不远的将来动物转基因食品也会进入人们的餐桌，与此同时，转基因食品的安全性备受争议。目前，国内还没有对转基因食品进行安全评价的标准，国际上有63个国家遵循1993年国际经济合作组织（OEDC）提出的实质性等同原则对转基因食品的安全性进行评价。
乳铁蛋白（Lactoferrin， LF）是一种相对分子量约为80ku的铁结合性糖蛋白，主要存在于乳汁、唾液、、鼻腔分泌物等外分泌液或血浆中[2]，乳铁蛋白分子生物学结构决定其具有结合铁的能力，由此带来了其它一些重要的生物学功能，如具有抑菌[3]、杀菌[4]、 抗病毒[5]、抗感染[6]和调节机体免疫功能[7]，直接或间接激活转录、诱导基因表达作用，对消化道肿瘤具有化学预防作用。泌乳初期人乳中的乳铁蛋白含量明显高于牛乳与羊乳，因此，动物乳人源化，将提高动物乳铁蛋白含量，目前已经获得转人乳铁蛋白的动物种类很多，本实验即涉及到转人乳铁蛋白基因羊奶。
笔者从两个主要方面对转基因羊奶与普通羊奶进行分析，利用统计学方法对转基因羊奶与普通羊奶的主要生产性能指标进行比较，参考中华人民共和国农业行业标准《转基因植物及其产品食用安全检测――大鼠 90 天喂养实验》（NY/T 1102 ― 2006）进行饲喂大鼠实验。
1材料与方法
1.1供试材料
含有转人乳铁蛋白的鲜羊奶由上海杰隆生物制品有限公司赠送，普通羊奶取自山东省农业科学院奶羊场，SD大鼠、基础日粮购自山东大学新药评价中心。大鼠血清铁试剂盒、大鼠铁蛋白试剂盒购自上海麦莎生物科技有限公司。
Integrated Milk Testing Fossomatic 5000全自动体细胞测定仪，Integrated Milk Testing Milkoscan FT 6000 FOSS ELECTRIC 乳成分联合测定仪（丹麦 FOSS公司）；7020 型全自动生化分析仪（日本日立公司）；TaKaRa PCR Thermal Cycler （日本TaKaRa公司）。
1.2实验方法
1.2.1奶样分析上海杰隆生物制品公司提供转人乳铁蛋白奶山羊羊只泌乳2个月的样品共计24份〔含量为（4.2±0.3） mg/ml〕，取普通泌乳2月的山羊羊奶，分别测定其乳脂率、乳蛋白率、乳糖、冰点、均质度和总干物质，重复测定3次。
1.2.2实验动物与分组选取SD大鼠210只，体重约为120～160 g，将实验动物随机分为7组，每组30只，雌雄各半分笼饲养。同种性别的每笼3只，自由进食、饮水，环境温度21～25℃，空气相对湿度40%～60%。
空白对照组（C组）：饲喂基础日粮，自由进食、饮水。
普通羊奶灌喂组：根据灌喂的奶量分为 NL组（饲喂基础日粮，自由进食、饮水，灌喂普通羊奶0.5 ml）；NM组（饲喂基础日粮，自由进食、饮水，灌喂普通羊奶1 ml）；NH组（饲喂基础日粮，自由进食、饮水，灌喂普通羊奶3 ml）。
转乳铁蛋白羊奶灌喂组：根据灌喂的奶量分为TL组（饲喂基础日粮，自由进食、饮水，灌喂转乳铁蛋白羊奶0.5 ml）；TM组（饲喂基础日粮，自由进食、饮水，灌喂 转乳铁蛋白羊奶1 ml）；TH组（饲喂基础日粮，自由进食、饮水，灌喂转乳铁蛋白羊奶3 ml）。
1.2.3体重对各组大鼠进行90天灌喂，分别测定各组大鼠的体重增加量，重复3次，记录数据。
1.2.4大鼠血清铁含量与铁蛋白含量测定饲喂90天后，空腹禁水禁食12 h后，将大鼠固定在采血固定套中，用大鼠尾预热器对尾部进行预热后进行大鼠尾静脉采血，然后用大鼠血清铁试剂盒、大鼠铁蛋白试剂盒进行检测，方法参考试剂盒说明书进行，重复3次。
转铁蛋白范文4
广东省人民医院/广东省医学科学院，广东广州510000
[摘要]目的比较分析静脉补铁与口服补铁在肾性贫血患者中的应用及效果。方法选取该院2012年1—12月间收治的60例肾性贫血患者，随机分为观察组和对照组，每组患者30例。观察组给予静脉补铁，对照组给予口服补铁，比较两组补铁前、后红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白及临床疗效、不良反应。结果补铁后在红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白及临床疗效、不良反应方面比较，观察组明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论静脉补铁在肾性贫血患者中的应用效果优于口服补铁，值得临床推广应用。
关键词 静脉补铁；口服补铁；肾性贫血；效果
[中图分类号]R692.5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）12（b）－0022-03
[作者简介]李卓（1971－），男，河南林县人，硕士，副教授，主要从事社区健康教育工作。
肾性贫血属于慢性肾衰竭的一个重要合并症，应用基因重组红细胞生成素可使肾性贫血治疗得到改善，但多种因素影响到基因重组红细胞生成素的治疗效果，其中铁缺乏是最常见的原因，所以补铁治疗对于肾性贫血意义重大[1-2]，该研究旨在比较分析静脉补铁与口服补铁在该院2012年1—12月收治的肾性贫血患者中的应用及效果，以期为临床应用提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的60例肾性贫血患者，随机分为观察组和对照组，每组患者30例。观察组中男性患者17例，女性患者13例。年龄18~75岁，平均年龄（45.0±9.5）岁。对照组中男性患者16例，女性患者14例。年龄19~74岁，平均年龄（46.0±9.2）岁。两组患者均为慢性肾衰竭，持续性血液透析3个月以上，血红蛋白＜90g/L或红细胞压积＜27%。排除标准：有铁剂过敏史；疑似铁负荷过重（血清铁蛋白≥800μg/L，且转铁蛋白饱和度≥50%）；2个月内肠道外补铁；1个月内输血史；1个月内出现过病毒、急性细菌感染、C反应蛋白＞20mg/L、活动性系统性疾病，活动性溃疡、急慢性血液系统疾病、消化道肿瘤，合并肿瘤、肝病、中风、心衰等。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组给予静脉补铁（右旋糖酐铁）右旋糖酐铁注射液（批号：H20023833），100mg/次，1次/周，共10次，静脉滴注。在每次透析前的后1~2h时间段内，经静脉端输入，时间为1~2h，右旋糖酐铁首次应用者，先计量25mg，稀释于50mL生理盐水中，给予1h以上静脉滴注，观察患者有无过敏反应，再静脉滴入剩余剂量[3-4]。
1.2.2对照组给予口服补铁（多糖铁复合物）多糖铁复合物胶囊（批号：H20030033），100mg/次，2次/d，口服，连续用药10周。两组患者均继续常规用药，均以基因重组红细胞生成素常规治疗[2]。
1.3观察项目
比较两组补铁前、后红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白及临床疗效、不良反应。
1.4疗效评价
显效，即治疗期间或治疗后红细胞压积上升≥10﹪或血红蛋白≥30g/L，或红细胞压积上升达到≥30﹪或血红蛋白达到1000g/L，患者贫血症状改善；有效，即治疗后红细胞压积上升≥5%或血红蛋白≥15g/L，患者贫血症状改善；好转，即治疗后红细胞压积上升或血红蛋白上升，但未达到上述要求；无效，即治疗后红细胞压积上升或血红蛋白未有改善或进一步恶化[5-6]。总有效率=显效例+有效例/总例数×100﹪。
1.5统计方法
数据结果采用spss17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组补铁前、后红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白情况比较，见表1。
由表1可见，补铁前在红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白方面比较，观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。补铁后在红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白方面比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组临床疗效比较
观察组与治疗组的临床疗效比较，见表2。
由表2可见，补铁后在临床疗效方面比较，观察组明显优于对照组，c2=11.05，P<0.05，差异有统计学意义。
2.3两组不良反应比较
观察组不良反应发生率为20﹪（6/30），其中2例为轻度肌肉痛，4例为轻度胃部不适。对照组不良反应发生率为40﹪（12/30），其中2例为口中有金属味，10例为程度不同的胃部不适、呕吐等。补铁后在不良反应方面比较，观察组明显优于对照组，c2=9.35，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肾性贫血指的是因多种原因导致肾脏的促红细胞生成素生成不足，或者因尿毒症导致血浆内一些毒素物质对红细胞生成与代谢产生干扰而导致的贫血[7-8]。肾性贫血属于慢性肾功能不全终末期的一种常见并发症，患者贫血程度和肾功能的减退程度关系密切。肾性贫血作为慢性肾病的一种伴随症状，患者一旦出现肾性贫血，多会表现出面色萎黄、唇甲苍白无光，眼结膜苍白等症状[9-10]。基因重组红细胞生成素应用于肾性贫血治疗使其有了根本改观，但多种因素影响到基因重组红细胞生成素的治疗效果，其中铁缺乏是最为常见的原因。许多研究证实血液透析患者口服铁剂可纠正缺铁，但多数患者需要静脉补铁来维持机体对铁的实际需求，使红细胞压积达到33%-36%[11]。该研究显示，口服铁剂患者补铁后在红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白方面有所改善，但改善不明显，差异有统计学意义，不能纠正患者缺铁，影响临床疗效，临床治疗总有效率仅为20﹪（6/30）。而静脉补铁患者补铁后在红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白方面明显改善，差异有统计学意义，能纠正患者缺铁，临床治疗总有效率仅为70%（21/30）。且观察组不良反应发生率为20%（6/30），对照组不良反应发生率为40%（12/30），观察组明显优于对照组，差异有统计学意义。这与孙淑清等[12]研究的“将60例尿毒症患者分为静脉补铁组和口服补铁组，静脉补铁组静脉补充蔗糖铁，口服补铁组口服琥珀酸亚铁。治疗8周后两组Hb、Hct水平均升高，但静脉补铁组和口服补铁组比较，存在差异显著。治疗后静脉补铁组SF、TSAT比治疗前及口服补铁组明显升高。口服补铁组治疗前、后SF、TSAT未有明显变化”结果相似。口服铁剂效果不佳的主要原因是剂量和疗效上的冲突，即口服铁剂的胃肠道不良反应较严重，而患者的胃肠功能下降，影响铁吸收利用，使临床疗效降低。静脉补铁的不良反应少，纠正贫血的疗效满意。但应注意，在静脉补铁停药以后，为了满足促红细胞生成素对铁的需求，仍应根据患者转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白水平，给予补充相应剂量的铁剂。并加强监测铁含量，每1~3个月进行其次检查[5]。
综上所述，静脉补铁在肾性贫血患者中的应用效果优于口服补铁，值得临床推广应用。
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转铁蛋白范文5
李宇清 江素华 周涛
【摘要】目的：运用营养评估的方法，探究中晚期肿瘤患者的营养状况及评定的意义，并对不同的指标进行比较。方法：对99例初诊的中晚期肿瘤患者进行身高、体重、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、淋巴细胞总数的测定，对患者营养状况作客观的综合评价。结果：99例肿瘤患者中营养不良有69例，发生率为69.7。其中24例为消瘦型营养不良，15例为蛋白质营养不良，30例为混合型营养不良。结论：肿瘤患者合并不同程度的营养不良的发生率高，营养不良与疾病预后有关。在各项血清学指标中，前白蛋白最为敏感。【关键词】肿瘤；营养状况；营养不良
恶性肿瘤是一类消耗性疾病，随着肿瘤的发展，患者的营养状况逐渐恶化，而营养状况又与疾病的进展、预后以及对治疗的耐受有密切关系，因而评估机体的营养状况对恶性肿瘤患者有重要意义，有助于了解营养不良的程度，并且在临床上合理地进行营养支持。本研究旨在明确肿瘤患者营养不良的发生情况，并对不同营养指标进行评价。
1 材料与方法
1.1 一般资料
1995年9月～1997年10月，对肿瘤科住院的99例初诊的中晚期肿瘤患者进行营养状况调查。其中男性53例，女性46例，年龄19～78岁。经病理确诊肺癌21例，肠癌27例，恶性淋巴瘤16例，食管癌6例，胃癌10例，乳腺癌13例，其他肿瘤6例。
1.2 测量指标和方法
人体测量包括体重和身高。体重测定选清晨空腹时，测定前排尿。身高测定选上午10时左右，令患者足跟并拢，足尖呈40～60°角，膝伸直，上肢自然下垂，头正，眼耳在同一水平(左眼窝下缘至左右外耳道上缘的水平面)。生化指标包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、淋巴细胞总数。血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白使用7170型全自动生化分析仪用透射比浊法测量。根据测量结果计算理想体重及理想体重百分数(IBW)。参考《人工胃肠支持》［1］，营养状况评定标准见表1。
表1 本组评定营养不良程度的标准
指标正常值轻度中度重度
IBW＞9080～9060～80＜60
白蛋白(g/L)35～5530～3521～30＜21
转铁蛋白(g/L)2.2～4.01.5～2.21.0～1.5＜1.0
前白蛋白(mg/L)250～400200～250150～200＜150
淋巴细胞总数(109/L)＞2.01.2～2.00.8～1.2＜0.8
理想体重(kg)=身高(cm)-105
2 结果
本组99例肿瘤患者的结果见表2。各类营养不良有69例(69.7)，其中消瘦型营养不良24例，蛋白质营养不良15例，混合营养不良30例。
表2 本组营养状况测定结果
营养状况IBW()白蛋白()转铁蛋白()前白蛋白()淋巴细胞总数()
正常45(45.5)72(72.7)90(90.9)57(57.6)36(36.4)
轻度36(36.4)24(24.2)09(9.1)42(42.4)
中度15(15.2)3(3.0)6(6.1)21(21.2)12(12.1)
重度3(3.0)03(3.0)12(12.1)9(9.1)
3 讨论
3.1 营养状况指标及其评价
为了便于评定营养状况，可将人体成分分成6个部分。热量主要储存于脂肪和骨骼肌，体内蛋白质主要分布在皮肤、骨骼、血浆、内脏和骨骼肌，可分别通过适当的参数予以评价［1］。体重是评定营养状况的一项重要而可靠的依据，IBW的测定包含体脂肪和肌肉两个方面，可作为蛋白质、热量缺乏与否的粗略指标。体重作为营养指标的最大缺点是受身体内水分多少的影响，对于水肿的患者需考虑水分潴留的因素。内脏蛋白质的状态可以通过测定血清中某些蛋白质浓度来反映。常用的血清蛋白质指标有白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白。血清中白蛋白浓度的降低(低白蛋白血症)是营养不良最明显的生化特征［2］。营养不良时血清白蛋白的浓度下降并不是由于肝脏蛋白质的合成能力下降，而是体内提供合成蛋白质的基质缺乏，因此持续的低蛋白血症是判断营养不良的最可靠指标之一［3］。白蛋白在肝脏合成，半衰期为20天，因而白蛋白作为营养指标的局限性在于：一是半衰期长，不能反映近期的蛋白质营养不良；二是需排除肝功能不全的因素。转铁蛋白半衰期为8天，作为营养不良指标比白蛋白灵敏。但体内铁缺乏时，如缺铁性贫血，转铁蛋白有代偿性增加，因此其可靠性不如白蛋白。前白蛋白的半衰期更短，仅为2天，在蛋白质和能量摄入的短期内即有明显变化，对营养支持治疗的反应迅速，可作为临床营养不良的早期诊断和营养治疗的监测指标［4］。上述人体测量指标及生化指标的综合评定可全面了解人体的营养状况和疾病的预后。本研究中可见，体重在正常范围内的15例患者，血清蛋白质均有不同程度的降低，说明仅用人体测量指标不足以体现肿瘤患者的营养状况，需加上生化指标方可给予综合评定。而在血清白蛋白正常的72例患者中，前白蛋白减少的患者有15例，说明前白蛋白的变化最为灵敏，可反映近期营养状况的变化，提示血清前白蛋白可在营养支持治疗过程中作为随时监测的指标。
3.2 机体免疫状态的评定
营养不良常伴有体液和细胞免疫功能的降低，免疫功能不全是脏器蛋白质不足的另一指标。淋巴细胞总数是反映免疫机能的简易参数，正常值为2.0×109/L，营养不良时减少。但是在临床上还应排除多种引起淋巴细胞减少的因素的影响，如心衰、尿毒症、何杰金氏病及使用免疫抑制剂等。淋巴细胞总数不是营养不良的特异性指标，与预后的相关性差。
3.3 营养不良的判断和分型
营养不良可分为三类［1］：①消瘦型营养不良：主要由热量摄入不足引起肌肉组织和皮下脂肪消耗，特征为体重及其他人体测量值下降，而血清蛋白维持正常。本组99例患者中24例属此类型。②蛋白质营养不良：主要由蛋白质摄入不足或丢失过多、而食量摄入正常或较多引起，以内脏蛋白质储存消耗为特征。主要表现为血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等浓度降低，免疫功能受损，而各项人体测量指标仍正常甚而高于正常［5］。本组99例患者中15例属此类型。③混合型营养不良：乃由于蛋白质和热量均摄入不足造成，表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常。此型是最为严重的一类营养不良，骨骼肌与内脏蛋白质均下降，内源脂肪与蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染与其他并发症的发生率高，预后不良。此型在肿瘤患者中多见，尤其是晚期患者。本组99例患者中30例属此类型，占营养不良的69例患者的43.5，最后多因出现并发症而死亡。
3.4 肿瘤患者的营养状况评定的意义
肿瘤是一种慢性消耗性疾病，尤其是晚期恶性肿瘤患者，处于一种恶性营养不良状态(恶病质)。本组99例患者中有69例营养不良，发生率为69.7。因此对肿瘤患者的营养状况评定是有必要的，可了解其机体免疫功能状态及对抗肿瘤治疗的耐受性，并进一步评价患者的生活质量，估计其预后［6］，在另一方面，也为我们合理实行营养支持提供依据［7］。
作者单位：李宇清(广州医学院第二附属医院肿瘤科 广州市 510260)
转铁蛋白范文6
1资料与方法
1．1研究对象2014年01月至2014年12月郑州大学第二附属医院初诊的成年男性AML－M2a型患者(缓解组为标准DA方案化疗1～2疗程后达到完全缓解者20例;未缓解组为标准DA方案化疗2疗程后未缓解者17例)。
1．2标本采集抽取患者清晨空腹静脉血2ml，3000rpm/min离心5min分离血浆或血清待检。
1．3方法在全自动生化分析仪(BECKMANCOULTERAU8500，贝克曼库尔特有限公司，美国)上采用循环酶法测定血浆p－Hcy水平;在全自动免疫分析仪(cobase601，罗氏诊断产品有限公司，德国)上利用电化学发光法检测SF。
1．4统计学分析应用SPSS22.0软件定量资料采用均数±标准差表示，组间进行t检验，双尾P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
AML－M2a缓解组化疗后p－Hcy和SF水平均显著低于化疗前(P＜0.05)。AML－M2a未缓解组化疗后p－Hcy和SF水平与化疗前差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。AML－M2a型患者化疗前p－Hcy与SF水平呈线性正相关(r=0.604，n=37，P=0.003)。
3讨论
本研究结果显示AML－M2a型患者p－Hcy、SF水平明显高于对照组，其原因可能是肿瘤细胞的快速增殖，血液中细胞绝对数增多，导致p－Hcy升高。白血病患者存在恶性消耗，造成体内叶酸、维生素B12、B6水平降低，导致Hcy代谢障碍而在体内累积。Hcy在体内通过甲硫氨酸循环途径产生，血液中Hcy来自于细胞内Hcy的向外释放，Hcy在血浆和尿中的浓度反映了细胞内Hcy产生和利用之间的平衡，同时也反映了细胞的Hcy浓度。急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，白血病细胞增殖旺盛，凋亡下降，造成肿瘤细胞负荷量大。白血病细胞转铁蛋白受体增加，铁摄取增加，铁蛋白合成增加。研究发现淋巴瘤细胞铁蛋白合成速度是正常细胞的4.3倍，释放量是2.5倍，铁蛋白合成加速实际上反映了肿瘤细胞蛋白质合成代谢的亢进。