流产手术范文1
传统计划生育手术是在盲视状态下进行操作的手术，主要依靠操作者的手感经验，具有较大的风险性，尤其对于高危病例，更易发生子宫穿孔、出血、漏吸、人流综合症、不全流产等近远期并发症。本文主要探讨B超监视妇产科手术仪在人工流产手术中的应用价值及优势。
对象与方法
1.对象：选择2007年3月～2008年6月在本院门诊自愿要求人工终止妊娠的早期妊娠妇女510例。尿HCG、B超检查确诊为宫内早期妊娠，按常规行血常规、阴道分泌物涂片、体格检查，将需进行人工流产手术的510例妇女按抽签方法随机分为监视组260例和非监视组250例。2组对象年龄、妊娠时间、孕次比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 一般情况比较(±s)
2.手术方法：监视组使用B超监视妇产科手术仪(贝尔森影像技术有限公司生产，BELSON 700型)。术前常规消毒外阴、阴道、宫颈，根据患者子宫位置分别在特制前叶或后叶窥阴器上连接上阴道探头，2 %利多卡因宫旁阻滞麻醉5 min后开始手术。在B超引导下，子宫图像切换到纵切面，探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置，扩张宫颈后将吸引器吸头对准胚胎着床处吸刮，再将宫腔内蜕膜组织吸刮1圈，通过B超仪观察内膜线居中清晰，宫腔内无明显组织残留，术毕。非监视组予2 %利多卡因宫旁阻滞麻醉后按常规步骤进行手术操作。
3.观察项目：采用单盲法请专人对受术者记录手术时间，术中出血量、术后出血时间及人工流产综合征[1]，术后不全流产的发生情况。手术时间指开始扩张宫颈到吸宫结束需要的时间;术中出血量通过将负压瓶中的组织用漏筛筛去后剩余血液用量杯测量得到;电话回访受术者了解其从手术当天到阴道无血性分泌物排出所需的时间为术后出血时间。
4.统计学处理：采用SPSS11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
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结果
监视组手术时间、出血量和术后出血时间均少于非监视组，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。表2 2组手术情况比较
讨论
计划生育是中国的一项基本国策，节育手术是控制人口增长速度的重要措施。目前中国每年有数千万妇女实行计划生育手术，约占全国计划生育措施的90 %[2]。面对这一现实情况，如何保障广大节育者的安全，从而增强受术者对于手术的信心，改进节育技术，减少手术近远期并发症至最低限度，以利计划生育手术的推行是迫切需要的。本院妇科门诊引进B超监视妇产科手术仪用于计划生育手术操作中，该仪器将实时超声诊断仪与电动流产吸引器有机结合，对人工流产，取放节育器等妇产科手术进行实时监控，具有良好的可视效果，可以动态观察手术过程。在盲视下的人工流产手术，由于子宫过度前倾或后屈、子宫角部妊娠，尤其对于经历过多次宫腔操作的患者，造成子宫肌体假道形成，使手术器械进入宫腔困难而造成漏吸或穿孔，实时超声能显示宫颈内口及宫腔线，引导吸管准确到达妊娠囊处进行吸取，从而避免了这些并发症的发生，并有效地缩短了手术时间，减少了出血量，使子宫能有效地收缩。本研究由于手术例数有限，因此B超监视仪在手术中降低人流综合征和不全流产发生率的优势未能明显体现，但对于稽留流产、不全流产等宫内组织物残留的手术，由于组织残留时间长，组织物机化，而使刮宫十分困难，刮宫过轻组织物不能彻底刮净，过重则损伤基底层造成粘连影响今后生育。在实时B超监视下刮宫可减少病人痛苦，增加手术成功率。
参考文献
流产手术范文2
临床资料
自愿接受无痛人工流产患者500例，年龄18～38岁，平均22岁；未婚310例，已婚190例。体重42～71kg，妊娠42～60天。术前行血常规、免疫三项快速监测和B超检查，确定是否宫内妊娠，无传染病，无心肺等器质性疾患，入室后监测血压、脉搏、呼吸及SPO监测。
护 理
术前准备：详细了解孕妇有无烟酒嗜好、生育史、药物过敏史、及应用史、有无器质性疾病等情况，并确认患者没有无痛人流禁忌证。按手术要求备齐所有物品、药品、设备。大部分患者会出现疑虑和恐惧感，担心手术的安全性，故应对患者做好术前心理护理。操作前护理人员要向患者详细介绍手术医生、手术操作过程、手术的安全性、手术中可能出现的不适感觉及应对措施等。术前排空大小便，协助其摆好，使其情绪稳定，积极配合手术。
术中配合与护理：①保持呼吸道通畅：协助患者取膀胱截石位，取下活动性假牙，选择左前臂腕部、手背静脉穿刺，先静脉注入芬太尼1μg/mg，1分钟后再注入异丙酚以1.5～2.5mg/kg，30～40秒内推入。待患者意识消失后开始手术，术中给予面罩吸氧，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度并做好记录。同时严密观察患者用药后的情况，待患者不能应答，睫毛反射、吞咽动作消失，全身肌肉松弛后协助医生进行手术。异丙酚对呼吸及循环系统有一定的抑制作用，患者呈麻醉状态，下颚松弛，常有舌后坠出现，应协助医师采取措施帮助患者托下颚或转头，以保持呼吸道通畅。②重视心理护理：芬太尼复合异丙酚用于人工流产中，尽管术前已向患者做好解释工作，但个别患者仍有顾虑，甚至焦虑和恐惧。护理过程中应做好患者工作并耐心解释，使之处于最佳心理状态。患者清醒过程中常产生幻觉和错觉，此时应多给患者关心，轻声与之交谈手术结束处于渐渐清醒状态时，可鼓励试探性离床活动，缓解患者的紧张与不适感。③防止躁动发生：手术中部分患者会出现无意识躁动，给手术带来不便和不安全因素，术前除协助患者摆好截石以外，还要加用防护带固定双腿，以防术中躁动污染无菌区域和意外的发生。备齐各种抢救药物及设备，给予吸氧，常规监测生命体征、血氧饱和度。指导孕妇深呼吸，全身心放松。部分敏感患者在人流扩宫中，由于麻醉作用减弱，常会出现躁动、兴奋反应，此时应及时添加药物，防止患者出现一系列反应，如、躁动。严密监测患者生命特征，防止患者挣扎、躁动造成肢体和全身伤害，保持舒适。
术后护理：手术结束后，将患者移到麻醉复苏室休息1～2小时，由专人严密观察与护理，注意有无腹痛和阴道出血。患者清醒能正确回答问题后，告知其注意事项，术后休息2周，保持心情舒畅，加强营养，忌辛辣食物，注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内衣内裤，1个月内禁止盆浴与性生活。并宣教日后应如何积极做好避孕工作，1个月后门诊复诊，如有腹痛、阴道流血较多时来院就诊，并告知医院咨询电话号码，如有其他情况也可以随时联系。血压、心率、呼吸平稳、步态稳健时可在家属陪同下离院。
讨 论
随着医学技术的发展和人们生活水平的提高，无痛人工流产术作为避孕失败后的补救措施已广泛应用于临床。无痛人工流产的手术方法，不仅解除了患者身体上的痛苦，同时也极大减轻了受术者的恐惧心理，有利于保证手术质量，并可降低人流综合征的发生率。但是由于无痛人工流产是患者在麻醉状态下进行的，有一定的风险，所以手术配合和护理观察非常重要，因此，应加强无痛人工流产的手术配合和护理，以保证手术的顺利进行，可避免并发症和意外的发生。
参考文献
1 王灵霞.人工流产综合征的观察及护理［J］.中华现代护理杂志,2005,12（2）:53.
2 王玲.异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察［J］.中华麻醉学杂志,1994,14（2）:90.
流产手术范文3
【摘要】在妊娠3个月内人为地采取措施终止妊娠称为人工流产。药物流产和手术流产就是最常使用的两种人工流产方法，在临床上普遍应用。非自然流产，会带来很多并发症，比如不孕症和感染等疾病，所以不值得提倡；不同的流产方式对女性的健康影响不同。对流产后卵巢功能的影响进行研究，现报道如下。
【关键词】药物流产 手术流产 卵巢功能
【Abstract】in 3 months of pregnancy artificially take measures to termination of pregnancy is called the artificial abortion. The medicine miscarriage and abortion operation is the most frequently used two kinds of artificial abortion methods, popularly applied in the clinic. Non spontaneous abortion, will bring a lot of complications, such as infertility and infectious diseases, so it is not worth to advocate; different abortion on women's health effects of different. On the abortion of ovarian function after impact studies, report as follows now.
【Key words】Drug abortion;Operation aborted;ovarian function
一 对象与方法
1 对象：本研究选取2008年1月～2009年12月在四川省汉源县计划生育服务站进行药物流产（简称药流组）的女性和进行手术流产（简称手术组）的女性各150例，共计300例。2组病例的年龄18～40岁，平均（23.5± 3.5）岁，孕周3～24周，平均（15.2±7.2）周。（人）尿绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，B超确诊宫内妊娠，身体健康无内外科并发症，无人工流产禁忌证且流产完全。2组年龄分布、孕周分布及孕产次比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。研究对象自愿接受该测试，本研究经过四川省汉源县卫生局医学伦理委员会批准后施行。
2 药物流产：妊娠≤ 49 d米非司酮150 mg，分2～3 d口服，次日米索前列醇0.6 mg，口服。妊娠>49 d，米非司酮300 mg，分2～3 d口服，次日米索前列醇0.6 mg口服，之后根据腹痛情况，若腹痛渐减轻而妊娠物未排出可追加米索前列醇0.2～0.4 mg，直至妊娠物完全排出。
3 手术流产：孕6～10周采用负压吸引术，孕11～14周采用钳刮术，术毕检查吸出物或刮出物，若未见绒毛组织，应送病理检查，不列入该研究范围。14周以上者行水囊引产术。手术流产方法参照参考文献［1］。
4 基础体温（basic body temperature，BBT）测定：每日清晨初醒未起床活动之前（保证睡足6～8 h），取体温表测口腔体温5 min，在基础体温表上注明所测温度、时间及个人生活中各种特殊情况，如性生活、夜班、月经期、服药等。连续测量3个月经周期。将基础体温表交医生判断，双相型即有排卵，单相型为无排卵。
5 B超监测：第1次B超监测，选择在流产后第13天，以后在月经周期的第13、14、15天监测。每月监测3～4次，连续监测至恢复排卵，或术后3个月。有排卵的判断标准为B超下有卵泡产生，并逐渐增大至20.5 mm左右，成熟的卵泡突然消失，且子宫直肠陷凹出现少量液体，提示有排卵。否则无排卵。
6 宫颈黏液监测：首先要由本计划生育服务站的医生对检查对象进行培训指导。患者在洗澡前或小便前用手指尖从阴道口取黏液检查，观察手指上的黏液外观、黏稠程度以及用手指做拉丝反应。连续观察3个月，从流产后阴道流血停止开始，月经来潮停止观察。下个周期自月经干净第3天开始观察。观察3个月经周期。有排卵的判断标准为宫颈黏液由少渐多再逐渐减少，质地由稀薄透明变黏稠且浑浊，拉丝度由好变差、易断裂，提示有排卵。否则无排卵，继续观察下个月经周期直至恢复排卵。有排卵者电话告知医生。
7 孕酮测定：自月经第20天左右测定血孕酮水平>15.9 nmol/L，提示有排卵。由北京倍爱康免疫化学发光测量仪及其配套试剂，磁微粒免疫化学发光法测定。参照检验科常规检查程序进行。黄体功能不足指月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足。
8 统计学处理：应用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计数资料用x检验，2组计量资料比较用t检验。
二 结果
1 2组排卵率比较：药流组术后第1个月基础体温测量、 B超监测指示、宫颈黏液检测示有排卵率高于手术组，差异有显著性意义（P
2 孕酮水平比较：药流组第1个月孕酮检测示有排卵率高于手术组，平均黄体期孕酮值药流组明显低于手术组，差异均有显著性意义（P
三 讨论
人工流产按所采用的方法不同，可分为手术流产和药物流产。2种方法均是对正常妊娠生理过程的人为阻断，对卵巢功能均具有一定程度的影响。卵巢的生理功能包括排卵和内分泌功能，对女性的生殖功能、身心健康及生活质量具有重要意义。卵巢功能失调可导致多种妇科内分泌疾病，如月经紊乱、闭经、不孕症、卵巢早衰、围绝经期综合征等，并可影响到全身其他脏器的生理功能。近年来，我国的人工流产量一直持续在1 000万人次/年左右，年龄呈逐渐变小趋势。人工流产对妇女卵巢功能的影响，应引起我们妇产科医生的高度重视。做好健康教育宣传工作，搞好计划生育，采取有效的避孕措施，尽可能减少非意愿妊娠给女性身心带来的危害，是我们妇产科医生应尽的责任。
女性的生殖生理在很大程度上取决于下丘脑一垂体一卵巢轴系结构和功能的稳定。妊娠后，与生殖有关的各种激素都发生较大的变化，对下丘脑一垂体一卵巢轴系产生较强的抑制。无论是药物流产还是人工流产之后，这种抑制还将维持一段时间。垂体对LRH的反应敏感性需要一段时期才能恢复。按照国内外通行的方法，通过基础体温测定和B超监测，结合宫颈黏液观察及排卵后孕酮的测定，判断术后卵巢功能的恢复，有较高的准确性。
BBT是指机体维持最基本活动状况下所产生的温度，亦称静息体温。孕激素作用于下丘脑体温中枢，能使BBT升高0.3～0.5℃，因此测定成年妇女的BBT出现周期性变化，有助于了解卵巢功能。女性一个月排卵一次，在许多监测排卵的方法中，B超是最直观的方法，它可以看到卵巢卵泡的数目，大小，估计排卵的时间，评价卵巢的功能。但是它不能够确定这个卵子一定会排，或者不排，这是它的最大不足的地方。在几种B超的方法中，以阴道B超最准确。
单纯孕酮测定的结果证实，在排卵后黄体期孕酮的分泌水平，药物流产组明显低于人工流产组。考虑应当与米非司酮对孕酮拮抗作用有关，但是还有待进一步研究。本研究结果表明，药物流产后卵巢恢复排卵时间较快。但是多次流产，无论是药物流产还是人工流产，对卵巢功能均有影响，应当引起人们的重视。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版,北京:人民卫生出版社,2004.398-399.
［2］ 朱茂灵.人工流产与卵巢功能［J］.实用预防医学,2007,6:145.
流产手术范文4
在西方发达国家，无痛人工流产术早已广泛使用。目前，在我国的妇产科临床上，无痛人工流产术也得到了普遍应用。无痛人工流产术是对意外怀孕或避孕失败后的一种补救方法。一般在怀孕12周内可以进行人工流产，但最宜在6到8周内。无痛人工流产是在静脉麻醉作用下，对患者实施人工流产的一种新型人工流产术，它不仅减轻了患者身体上的疼痛，同时也极大地缓解了患者的紧张情绪，消除了患者的恐惧心理，减少人流综合征的发生，有利于手术的顺利完成，术后患者均述手术镇痛效果好。
人工流产是避孕失败的一种补救措施，可带来各种术中及术后并发症，常见为吸宫不全、出血、子宫穿孔、生殖系统感染等情况的发生。人工流产作为一种侵袭性操作，不仅一定程度上会给患者躯体造成创伤，还会给患者的心理和精神带来损害。我院开展全程可视无痛人工流产术，使人流术的探宫、吸宫及刮宫全过程都处于超导可视下进行，以安全、便捷深受医护人员和患者欢迎，整个手术过程由传统的“盲视吸刮”转变为“可视直接吸取”，孕囊定位准确，手术操作时间短，提高了手术的准确性和安全性，有效地降低了术中及术后并发症的发生，月经恢复时间明显缩短，消除了患者对人流手术的恐惧心理，体现了以人为本、人性化服务，为医院创造了经济和社会效益，值得临床推广应用。现在将我们对无痛人工流产的围手术期护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择本院进行无痛人工流产术的患者共有165人，年龄21岁- 42岁，其中初孕妇19例，有人工流产史者54例，有生育史者32例。
1.2 手术方法
术前患者应4小时禁食禁水，进行心率、血压、脉搏的测量，以建立静脉通道。由专职的麻醉师给静脉注射2mg/kg的丙泊芬并及时观察患者的反应，直到患者睫毛反射消失，出现入睡等体征，证明麻醉已起作用，可以进行人工流产手术。在手术过程中，要注意维持麻醉的速度，通常为每小时4 mg/kg - 12 mg/kg，同时监测脉搏、呼吸等，保持患者呼吸道通畅，并观察患者意识的消失及恢复情况，直到手术结束为止。
2 护理
2.1 术前护理
很多孕妇由于缺乏对无痛人工流产术的相关了解，所以会对手术产生的恐惧心理和紧张情绪.还担心是否会影响再次妊娠，因此，做好患者的心理疏导工作，消除患者的顾虑，增强患者的安全感，有利于手术的顺利进行。此外，应监督患者在术前严格禁食禁水四至六小时，监测生命体征.完成B超、阴道清洁等妇科检查。询问有无药物过敏史，同时向患者介绍无痛人工流产及麻醉前的注意事项，在患者同意后由家属签字。医院工作人员应备齐各种设备和抢救药物，待孕妇心态稳定后麻醉给药，由专职的麻醉师、经验丰富的妇产科医生及护士开始进行手术。
2.2 术中护理
在手术中，为了手术的顺利进行，确保患者手术安全，要对孕妇的生命体征进行严密观察，注意她们的腹部起伏情况及其面色。同时做好记录，包括患者麻醉起作用时间、患者苏醒时间、手术时间、用药量及术中出血量等。物发生作用后，患者处于意识消失状态，在进行宫颈扩张和吸宫时，术者手法应轻柔，医护人员配合要默契，严禁手法粗暴，以免子宫穿孔及损伤宫颈。尽量将手术时间缩短，这样可以减少丙泊酚的用量，因为丙泊芬对人的循环和呼吸系统有一定的抑制作用，血压下降及呼吸抑制作用多在初期推药时发生。所以在手术中，要严密观察患者的呼吸频率及状态，同时对患者的血压、表情、脉搏变化进行严密观察，对患者给予面罩持续吸氧。在观察中，如果发现患者观察指标发生变化，应协助医生准备急救器械及药物来处理异常情况。
2.3 术后护理
患者一般在术后2-3分钟开始意识恢复，随即身体的直觉也相继得到恢复，这时要协助病人到休息室休息，严密观察，不能立刻离开病房，尤其要注意患者的呼吸状态、有无阴道出血、腹痛及有无头昏情况发生。术后鼓励患者进食易消化的流质饮食，通常情况下将患者留院观察两个小时，如无碍才可离开，最好能有人陪伴离院，在离院之前，要监测患者的意识及认知能力，测量血压，同时给予健康指导，告知患者腹痛及阴道出血的持续时间、特点，如果发现异常应及时进行复诊，并进行饮食指导，多食清淡富含高蛋白高维生素易消化的饮食，少食生冷辛辣油腻等刺激性饮食，嘱咐患者注意多休息，半个月内禁止重体力劳动。并进行术后的避孕、节育等以及康复的健康教育。术后一个月内禁止同房，阴道流血未净前禁止盆浴。讲解相关的计划生育知识，宣传我国计划生育政策并指导有效的避孕方法，对于不打算生育的已婚女性说明人工流产的危害性，可能造成的不良后果，告诫加强避孕措施，建议其在下次月经正常后3到7天内上环，讲解避孕环的避孕效果和原理及可能的副作用，解除其因缺少对节育环的了解而产生的顾虑。对于未婚先孕者，不能对其歧视，要尊重她们的人格，以免对其心理造成伤害；同时要鼓励其正视自己的错误，引导其避免再次妊娠而进行手术对身体造成损害，增加痛苦。可采取适当方法诸如提供免费等措施，从而从根本源头上尽可能的减少再次妊娠的发生。
参考文献
[1]王佩娟，毛令谆，李青，无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察 [j].中国计划生育学杂志，2012，12（7）：442 -443.
流产手术范文5
关键词 内窥式系统 人工流产术
妊娠早期行人工流产术,一般在保证手术质量、严格遵守操作规程时并发症的发生率很低,约为094%,但传统手术操作存在一定盲目性,全凭医生的经验和手感操作,空吸、吸宫不全及子宫穿孔等并发症时有发生。我院自2007年元月引进内窥式流产吸引系统,应用于无痛人工流产术的术时监控,提高了宫腔操作的安全性和成功率,降低了人工流产术的并发症。现总结如下。
资料与方法
一般资料:选取我院门诊2007年5～6月间就诊,停经天数40～60天,诊断为宫内早孕并拟行人工流产的妇女230例,年龄21～45岁,分为观察组(n=126)和对照组(n=104)。观察组在内窥式系统引导下行无痛人工流产术,对照组按传统方法行无痛人工流产术。两组在年龄、孕周及孕次的比较差异无显著性(P>005)。
仪器:NLX-I-A 型内窥式流产吸引系统。
麻醉方式:异丙酚静脉麻醉或笑气吸入麻醉。
方法:①患者术前排空膀胱,取膀胱截石位。②常规消毒铺巾,检查子宫位置。③观察组用专用的内镜及镜鞘,置于阴道穹隆,在显示器上观察子宫形态及孕卵着床情况,将内镜取出,按人工流产手术操作常规顺序扩张宫颈,插入吸管,将吸管开口对准孕卵着床处常规负压吸宫,再将内镜放入宫腔,确定孕卵被吸出,宫内膜颜色均匀红润即可。④对照组则按常规方法进行负压吸宫。⑤检查吸出组织确定为孕卵及胎盘绒毛后,手术结束。⑥手术时间计算是从扩张宫颈成功后插入吸管开始至吸宫完毕结束的时间。⑦术中出血量据吸引器中收集的出血量计算。
结 果
两组手术效果比较:观察组手术时间40±04分钟,术中出血量1090±64ml;对照组手术时间45±060分钟,术中出血量1973±84ml。两组比较,差异均有显著性(P
两组术后并发症比较:观察组无手术并发症,对照组手术并发症5例:子宫穿孔2例(12%),在腹腔镜下行人工流产及子宫修补术。吸宫不全3例(24%),行清宫术。两组相比较差异有显著性(P
讨 论
人工流产作为避孕失败的补救措施,早已被广泛应用,但由于存在一定的盲目性,时有穿孔、漏吸、吸刮不全等并发症的发生,因此,提高人工流产手术的安全及降低手术的并发症尤为重要。
内镜引导下的可视人工流产术,弥补了传统人工流产术凭感觉和经验盲目操作的缺陷,使手术操作者凭借内镜和单独的操作器械,直观地确定子宫的位置、宫腔深度,孕卵着床部位,及时监测吸刮物干净与否和术后子宫的情况,可有效缩短手术时间,最大限度地减少子宫内膜过度损伤、子宫穿孔、吸宫不全等并发症的发生,同时还可以将此技术应用于妊娠合并子宫肌瘤、子宫畸形、瘢痕子宫等高危人工流产和节育器取出术,使手术变得更加安全,值得推广。综上所述,内窥式流产吸引系统引导下的可视人工流产术定位准确,手术创伤小,时间短,出血量明显减少,平均手术时间较对照组短,无手术并发症发生。
参考文献
流产手术范文6
辽宁省丹东市第一医院麻醉科，辽宁丹东 118000
[摘要] 目的 持续小剂量丙泊酚在人工流产手术中应用的临床效果分析。 方法 选取该院收治的100例实施无痛人流手术的早期妊娠孕妇，利用抛硬币的方式将其分为两组（对照组与观察组），每组50例。手术前，对照组给予0.1 mg芬太尼静脉推注后，立即给予孕妇总量丙泊酚静脉推注，在孕妇呼之不应、睫毛反映消失后进行手术；观察组在给予0.1 mg芬太尼静脉推注后，立即给予丙泊酚(总量-60 mg）静脉推注，在孕妇呼之不应、睫毛反映消失后将余量采用静脉滴注的方式持续供给，同时开始进行手术。对比两组孕妇丙泊酚总用量、手术过程中的体动情况、呼吸抑制发生率、苏醒时间。 结果 观察组丙泊酚总用量明显少于对照组（P＜0.05)，观察组术中体动发生率以及呼吸抑制发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组孕妇苏醒时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 人工流产手术中持续小剂量丙泊酚能够发挥显著的麻醉镇静效果，不仅减少了丙泊酚总用量，还能够降低呼吸抑制发生率以及术中体动发生率，值得大力推广。
关键词 人工流产；丙泊酚；持续；小剂量
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（a）－0154-02
人工流产术是临床上常见的手术，也是避孕失败后主要的补救措施[1]。随着人们生活水平的提高，人们对医疗条件的要求也越来越高，传统的人工流产已经不能被人们所接受。无痛人流使孕妇在麻醉镇静状态下实施手术，避免了手术疼痛对孕妇心理情绪的影响，更能被人们所接受。目前人工流产术多在门诊进行，采用全麻的方式，所以对麻醉效果、安全性以及术后苏醒时间具有较高的要求。丙泊酚联合芬太尼是临床上广泛应用在人流手术中的麻醉方法，但对孕妇呼吸有明显的抑制作用，该研究选取该院从2012年4月—2013年12月收治的100例接受无痛人流术的早期妊娠孕妇，对小剂量丙泊酚持续给药用于人工流产手术的效果进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的100例接受无痛人流术的早期妊娠孕妇，所有孕妇均在自愿情况下接受人流手术，且均无呼吸功能不全、心血管疾病等系统病史，物其他人工流产术禁忌。年龄19~34岁，平均年龄（25.4±2.4）岁，妊娠6~10周。将其按照抛硬币的方式随机分为对照组与观察组，每组50例。
1.2 方法
两组孕妇进行手术前均禁食8 h以及禁饮4 h，术前不使用其他药物。
对照组在麻醉开始时给予0.1 mg芬太尼静脉推注，之后立即给予总量丙泊酚静脉推注，在孕妇呼之不应、睫毛反应消失后实施手术。其中丙泊酚总量按照1.5 mg/kg计算，静脉推注速度为0.5 mL/s。
观察组孕妇在麻醉开始时给予0.1 mg芬太尼静脉推注，随后立即以0.5 mL/s的速度给予丙泊酚（总量-60 mg）静脉推注，在孕妇呼之不应、睫毛反应消失后，用三通管将总量剩余的丙泊酚反推至静脉输液管中，给予孕妇60滴/min持续静脉滴注，同时实施手术。
在手术过程中，如果孕妇出现表情痛苦以及体动者，给予每次0.5 mg/kg的丙泊酚追加，使孕妇术中保持麻醉镇静状态。
1.3 观察指标
观察对比两组孕妇手术中丙泊酚平均用量、呼吸抑制发生率以及体动发生率等，并记录两组孕妇苏醒时间。其中呼吸抑制发生指的是呼吸频率每分钟少于12次或SPO2：<90％；苏醒时间指的是丙泊酚停止供给到孕妇定向力回复的时间。
1.4 统计方法
采用spss 17.0统计学软件对研究数据进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，数据比较采用t检验。
2 结果
两组孕妇进行人流手术过程中，观察组丙泊酚平均用量明显少于对照组（P＜0.05）；两组孕妇苏醒时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
两组孕妇接受人流手术过程中，观察组术中体动发生率、呼吸抑制发生率均明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
人工流产术是妇科门诊中常用的手术，也是避孕失败后常常采用的补救措施。传统的人工流产方式下，孕妇常常在处于清醒状态下接受手术，对孕妇的心理造成极大的恐惧、紧张等负面影响[2]。随着人们生活水平的提升，对医疗服务条件的要求也逐渐提高，更加难以接受传统的人工流产方式，无痛人流术正是在此背景下发展以及推广起来的。无痛人流术指的是孕妇静脉麻醉的状态下实施人工流产术，孕妇在手术过程中不用感到疼痛感，也不会发出声响，医生可以在没有干扰的环境下实施手术，这样不仅能够保证人流手术的质量，还能减少手术综合征发生率[3-5]。
丙泊酚也叫异丙酚，是英国一家公司在1974年研制成功，属于短效静脉麻醉药物中的一种。在人体中静脉注入2 mg/kg丙泊酚后，约98%的药物会与血液中的血浆蛋白结合，静注后1 min后人体汇总血药浓度最大，静注后2 min血药浓度约为94%，而静注后10 min血药浓度下降为40%左右，说明在静脉推注一定剂量丙泊酚后，2~6 min能够起到良好的麻醉效果。丙泊酚具有一定的镇静效果，并且使用者能够在停药后能够迅速苏醒，具有使用安全等特点，不会在使用者体内蓄积[6-8]。但是这种药物如果单独使用，麻醉镇静效果相对较弱，并且镇静效果与给药剂量多少有直接关系，所以临床上一般与芬太尼等药物联合使用。
对于时间较长的手术来说，常常是诱导麻醉后采用持续静脉泵入丙泊酚的方式给药，但是人工流产手术时间很短，所以一般采用静脉推注方式给药。据可靠研究，采用静脉推注丙泊酚给药前期，患者会出现呼吸抑制现象，但30 s后逐渐恢复，这就说明丙泊酚能够对人体呼吸中枢起到快速抑制的作用，但呼吸中枢能够快速适应并自行恢复呼吸功能[9]。当丙泊酚给药量一定的前提下，影响术中呼吸抑制发生率的因素主要为给药方式以及给药的速度[10]。如果减少丙泊酚用量来降低呼吸抑制发生率，孕妇达不到应有的麻醉镇静效果，所以常常配合其他药物使用[11]。因此，可以通过该表给药方式以及速度，首先给予小剂量丙泊酚，使呼吸中枢快速适应，再给予大剂量丙泊酚，这样不仅能够达到手术需要的麻醉镇静效果，还能有效的降低呼吸抑制发生率。丙泊酚呼吸抑制有剂量依赖性，故首次给药剂量减少60 mg后，其对呼吸系统的抑制作用也明显减轻，且小剂量维持给药并未延长患者的苏醒时间。
该研究中，观察组患者进行静脉推注麻醉后，利用三通管将丙泊酚余量反推到静脉输液管中，以60滴/s的速度静脉滴注，有效的维持孕妇体内血药浓度。研究显示，观察组术中体动发生率为8.00%、呼吸抑制发生率为20.00%；对照组术中体动发生率、呼吸抑制发生率分别为18.00%、34.00%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。另外，观察组术中丙泊酚平均用量也显著低于对照组，具有较高的安全性。两组在苏醒时间上差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，持续小剂量丙泊酚用于人工流产术中，能够起到良好的麻醉镇静效果，并降低术中体动发生率以及呼吸抑制发生率，操作简单、安全有效，值得大力推广。
参考文献
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