尿素乳膏范文1
[关键词] 倍氯米松尿素乳膏；高效液相色谱法；丙酸倍氯米松；含量测定
[中图分类号] R927.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0064-02
倍氯米松尿素乳膏是衢州市皮肤病性病医院的医院制剂，适用于过敏性与炎症性皮肤病和相关疾病，如湿疹、过敏性皮炎、接触性皮炎、神经性皮炎、扁平苔藓、盘状红斑狼疮、掌跖脓疱病、瘙痒、银屑病等。为了更有效地控制产品质量，参考相关文献[1-5]建立了测定产品中倍氯米松含量的高效液相色谱法。
1 仪器与试药
1.1 仪器
高效液相色谱仪：岛津LC-10AD泵，SPD-10A紫外检测器，色谱柱（菲罗门C18 4.6 mm×150 mm，4 μm），N2000色谱工作站；电子天平：MettlerAE240；超声波清洗器；紫外分光光度计：岛津UV2450。
1.2 试药
丙酸倍氯米松对照品（中国药品生物制品检定所提供）；甲醇为色谱纯，水为去离子水；空白基质，倍氯米松尿素乳膏3批由衢州市皮肤病性病医院提供，规格为25 g，每克中含丙酸倍氯米松0.25 mg。
2 方法与结果
2.1 色谱条件与系统适应性试验
色谱柱（菲罗门C18 4.6 mm×150 mm，4 μm），以甲醇-水（82∶18）为流动相，流速为1.0 mL/min，240 nm检测波长，20 μL进样量，柱温为室温，用外标法定量峰面积。在此色谱条件下，出峰时间为4.9 min，理论塔板数均在2 000以上，阴性对照品无干扰，分离度达到要求。
2.2 线性关系
将105℃干燥至恒重的丙酸倍氯米松对照品约0.011 80 g精密称取后置100 mL量瓶中，加入甲醇-水使其溶解，稀释至刻度，摇匀，精密量取该溶液5 mL，置100 mL量瓶中加甲醇-水至刻度，即得对照品储备液[2-4]，精密量取此储备液2、3、4、5、6、8、10 mL分别于50 mL量瓶中，加入甲醇-水稀释至刻度，摇匀，依据上述色谱条件进样20 μL，记录峰面积，以峰面积A为纵坐标，浓度C为横坐标进行线性回归，得回归方程为Y=647X+4.2×104（r = 0.999 99，n = 7），线性范围为（0.94～4.72）μg/mL。
2.3 精密度试验
取丙酸倍氯米松样品，重复进样5次，按2.7项下样品含量测定方法测定日内精密度，结果RSD为0.88%（n = 5）。
2.4 重复性试验
取同一批号样品5份，按2.7项下含量测定方法进行样品测定，结果丙酸倍氯米松含量平均值为103.85%，RSD=0.54%（n = 5）。
2.5 稳定性试验
分别对2.3项下丙酸倍氯米松样品进样20 μL，在0、2、4、6、…… 24 h按照2.7项下含量测定的条件进行峰面积测定，计算含量，结果RSD=0.60%，说明样品在24 h内稳定。
2.6 回收率试验
取空白基质9份各0.5 g，精密称取分别置50 mL容量瓶中，再精密称取丙酸倍氯米松对照品0.011 80 g，置25 mL量瓶中，用流动相溶解后，继续用流动相稀释至刻度，摇匀，精密量取上述溶液5 mL置100 mL量瓶中，加流动相至刻度并摇匀，精密量取6、5、4 mL各3份分别加入上述9份容量瓶中，按2.7项下含量测定方法处理。
2.7 样品含量测定
分别取样品三批约0.5 g，精密称取，混匀后置50 mL量瓶中，加流动相30 mL于80℃水浴中加热溶解后置超声波清洗器中超声15 min，放置室温，用流动相稀释至刻度，摇匀，置冰浴中冷却2 h，马上滤过，取续滤液，作为样品溶液。另精密称取丙酸倍氯米松对照品0.014 62 g置于50 mL量瓶中，用流动相溶解并稀释至刻度，摇匀，再取2 mL，精密量取置200 mL容量瓶中加流动相至刻度，摇匀，作为对照品溶液。分别取上述三批样品溶液和对照品溶液20 μL进样，按外标法计算百分标示量，结果见表2。
3 讨论
3.1 溶液配备
3.1.1 水浴热溶丙酸倍氯米松软膏黏性大，样品的溶解与滤过受到影响。直接溶解、过滤时，样品损失较大。经试验，通过水浴加热加快样品的溶解，同时，溶解后的样品溶液经冷却处理后则滤过完全。结果表明，此方法操作简便，准确性高，稳定性好，重复性好，可作为丙酸倍氯米松软膏含量测定的方法。采用本法测定80℃水浴加热提取时要防止流动相喷出。
3.1.2 流动相超声丙酸倍氯米松在本品中含量很少，有效的提取方法是含量测定准确的重要前提；根据丙酸倍氯米松在流动相中的良好溶解性，我们采用流动相超声使之溶解，从而达到提取完全的目的；加样回收试验结果表明，本方法能有效准确地测量倍氯米松尿素乳膏中丙酸倍氯米松。
3.2 测定波长
色谱扫描结果显示在波长为240 nm处丙酸倍氯米松在流动相中有最大吸收，因此选择测定波长为240 nm。
3.3 流动相
本实验曾经用甲醇、无水乙醇作为溶剂进行提取，结果提取后测得的含量差别无几，说明选用这两种溶剂均可。在流动相的选择中，曾采用甲醇-水（74∶26），但倍氯米松尿素乳膏这一复方制剂的成份复杂，丙酸倍氯米松以外的成分同样对测定有影响，经过优化和摸索，结果以甲醇-水（82∶18）的分离效果较好，回收率高。最后选择甲醇-水（82∶18）为本实验的流动相。
3.4 优点
本实验采用HPLC法测定倍氯米松尿素乳膏的含量，处理简便，测定结果准确可靠，可用于该制剂的质量控制[6]。
[参考文献]
[1]国家药典委员会. 中华人民共和国药典（二部）[S]． 北京：化学工业出版社，2O05：79-80.
[2]饶艳辉，胡虹，周学琴. 高效液相色谱法测定血液中丙酸倍氯米松的含量[J]. 中国现代医药杂志，2008，10（2）：41-42.
[3]陈振霆. HPLC测定无极膏中丙酸倍氯米松的含量[J]. 海峡药学，2005，17（3）：64-65．
[4]谭生建，胡文祥. HPLC法测定箭红气雾剂中丙酸倍氯米松含量测定方法研究[J]. 现代科学仪器，2000，6：60-61.
[5]丘桂贤，宋新康. HPLC法测定丙酸倍氯米松软膏中丙酸倍氯米松的含量[J]. 药学学报，2009，25（6）：545-546.
尿素乳膏范文2
关键词：全麻；复方利多卡因乳膏；留置导尿；躁动
全麻苏醒期躁动是麻醉复苏过程中经常遇到的问题。全麻诱导后留置导尿可避免尿潴留，同时能够协助临床诊断和治疗操作。但是当患者进入全麻苏醒期，由于对术前留置导尿所引起的不适和疼痛无记忆，难以控制自己的行为，加上对导尿管产生的刺激无耐受性，极易引起躁动。本研究将复方利多卡因乳膏应用于全身麻醉诱导后导尿术中，缓解尿道刺激症状(Cather related bladdedisecomfort, CRBD)的效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年11~2012年3月在全麻下行胆囊切除手术的男性患者30例，年龄25~65岁，ASAI~Ⅱ级，无尿道畸形。随机非为2组，对照组为液体石蜡油组（30例），实验组为复方利多卡因乳膏组（30）。排除术前合并泌尿系统疾病、心肺功能异常、凝血功能异常等患者。病人全麻苏醒期躁动发生率差异有无统计学意义。
1.2 方法 所有手术患者均在全身麻醉诱导插管后留置导尿管，对照组30例患者按照留置导尿管术常规步骤，用无菌液状石蜡棉球润滑导管，行常规留置导尿管术；观察组30例患者常规消毒后，用2％利多卡因乳膏润滑导尿管及尿道口，行留置导尿管术，术毕再次用2％复方利多卡因浸润尿道口。全麻诱导药物剂量根据体重计算，所有患者手术结束前30min给予芬太尼1μg/kg术后镇痛。
1.3 观测指标 刺激症状(CRBD) 参考苗鲁民等[1]报道的全麻术后导尿管引起尿道刺激症状，分为以下4个级别：①患者安静、无躁动、无身体扭动、无想要拔除导尿管的行为，评为1级；②患者表现躁动、无明显身体扭动、可存在导尿管不适的主观意识、偶有想要拔除导尿管的行为，经护士劝阻能依从者评为2级；③患者有明显躁动及身体扭动表现、尿管不适感明显、存在要求排尿的主诉、存在想要拔除导尿管的行为，经护士劝阻后短期内可以依从者为3级；④患者躁动不安、剧烈扭动身体、强烈的语言及行为要求拔除导尿管，护士强制按压患者、 固定患者双手方能制止其拔除导尿管的行为。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析，用卡方检验，以P<0.05为组间差异有统计学意义。
2 结果 CRBD程度比较观察组患者术后CRBD程度明显优照组，差异有显著性( P< 0.05 )，见表1。
3 讨论
全麻恢复期病人出现躁动的原因比较多，常见主要有术后早期缺氧、 术后切口疼痛及尿路刺激症状等[2]。 本文主要研究观察复方利多卡因乳膏是否在减轻全麻手术留置导尿患者刺激症状引起的躁动，患者在全麻后留置尿管，大脑皮层对留置尿管的过程毫无记忆，对留置尿管的刺激缺乏反应，因此对尿管难以产耐受，苏醒时尿管的刺激反应更加强烈，尿胀、尿痛明显，是全麻后躁动的常见原因。复方利多卡因乳膏中的主要成分丙胺卡因、利多卡因和丁卡因胶浆中的主要成分丁卡因均是局部麻醉麻药[3]，经过尿道粘膜吸收，通过阻滞神经冲动的产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用。复方利多卡因乳膏含油/水乳化胶，丁卡因胶浆内含有甲基素纤维，它们都具有润滑作用。因此复方利多卡因乳膏和丁卡因胶浆用于留置尿管时，既能润滑尿管，又可以发挥表面麻醉作用，避免或减轻尿管对尿道粘膜的刺激和损伤。而液体石蜡只能起到润滑尿管的作用，而无局部止痛作用。
本研究中提示复方利多卡因乳膏涂抹导尿管后能显著减轻男性术患者术后苏醒期因导尿管刺激所致的躁动。复方利多卡因乳膏， 每克含丙胺卡因25 mg和利多卡因25mg。涂于无损的皮肤或粘膜表面，阻滞神经冲动的产生和传导产生局部麻醉作用。生殖器黏膜应用本品,约5～10min即可产生明显的局部麻醉作用。本研究结果显示全麻后用复方利多卡因乳膏全程涂抹后导尿可以减少男性患者苏醒期因导尿管刺激引起的躁动。这样既避免清醒导尿带来的不适，又减少了术后因无法耐受导尿管刺激引起的苏醒期躁动。
参考文献
1. 苗鲁民, 周国强. 不同剂量氯胺酮对全麻手术患者术后尿管引起膀胱刺激症的效果. 中华麻醉学杂志, 2007, 27 ( 7 ): 660-661.
尿素乳膏范文3
[关键词] 皮肤科；外用；膏剂；分析
[中图分类号] R944.2+1 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0152-03
皮肤病种类繁多，大约有1 000多种，是严重影响人们健康的常见病、多发病之一，如湿疹、疥疮、真菌病、皮肤细菌感染等。皮肤病是皮肤（包括毛发和甲）受到内外因素的影响后，其形态、结构和功能均发生变化，产生病理过程，并相应的产生各种临床先后表现。皮肤病的发病率很高，多比较轻，常不影响健康，但少数较重甚至可以危及生命。常见的皮肤病有银屑病（牛皮癣）、白癜风、斑秃、脱发、婴儿尿布疹、鸡眼、湿疹、日光皮炎，虫咬皮炎、灰指甲、硬皮病、皮肤瘙痒、黄褐斑以及性传播疾病有梅毒、尖锐湿疣、淋病、非淋菌性尿道炎等。皮肤科与其他临床学科一样，近年来有了比较快的发展。这一状态，促进了皮肤科药物的开发与拓展。而外用药物疗法是皮肤科用药的特色，其特点是：针对性强、选择灵活、直接作用、局部有效、副作用少、疗效确切。外用药品种繁多，有软膏、乳膏、凝胶、涂膜剂、酊剂、洗剂、擦剂、溶液等，按照成分又有中药、西药和中西药复方制剂的区分。皮肤病好发于夏季，本文笔者仅对本院皮肤科外用膏剂在淡季和旺季的使用情况进行分析。
1 资料与方法
笔者调查本院皮肤科2011年6～9月以及2012年1～4月的处方数据通过不同的统计方法做出比较。首先按照门诊处方收费类别调出2011年6～9月以及2012年1～4月数据，按照各个收费类别处方张数和收费金额统计对比。其次对2011年6～9月以及2012年1～4月的外用膏剂的销售数据进行调查，按照销售数量和收费金额统计对比。对本院外用膏剂按照主治病症和药理作用分别进行分类统计。
2结果
本院皮肤科用药136种，包括口服药、肌内注射、静脉注射、外用药等。其中皮肤科专用的外用膏剂35种，占全部用药的25.73%。外用膏剂中非激素类膏剂只有5种，占外用膏剂的14.28%。见表1～4。
表1可以看出2011年6～9月处方量比2012年1～4月多出7 514张处方，有效说明皮肤病发病的确和季节性有关，笔者所在医院皮肤科旺季在夏季，淡季为冬季。
表2看排名靠前的外用膏剂多为治疗湿疹、皮炎、手足癣、毛囊炎、痤疮、银屑病、白癜风等疾病的药膏，旺季比淡季增长比例较明显。
表3可见皮肤科外用膏剂多为治疗皮炎湿疹、手癣足癣、寻常型银屑病和白癜风，治疗病毒性疱疹、鱼鳞病、疥疮、手裂等疾病的品种比较单一。
表4可见现在皮肤科常用外用膏剂以激素类为主，非激素类药物中有3种为中成药制剂，另外两种为萌尔肤软膏和他克莫司软膏（普特比）。
3讨论
皮肤病季节性较为明显，在炎热的夏季多发光敏皮炎、虫咬皮炎和湿疹，而且近年来呈上升的趋势，其中皮炎湿疹类疾病多用澳能乳膏、尤卓尔乳膏、吉佰芙乳膏、派瑞松乳膏等，处方分析发现外用膏剂经常配伍口服药物如抗过敏的开瑞坦片、皿治林或者依巴斯汀（思金片）；治疗小儿湿疹比较有效的药物仅非激素类中药制剂的除湿止痒软膏，经常配伍开瑞坦口服溶液或者左西替利嗪片或外用配伍尤卓尔（丁酸氢化可的松软膏）使用[1]，除湿止痒软膏是纯中药制剂，清热除湿、祛风止痒，特别适用于婴幼儿、孕期妇女、哺乳期妇女皮肤病（湿疹等特异性皮炎）的治疗，研究表明使用除湿止痒软膏治疗婴儿湿疹是安全有效的[2]。处方中外用澳能常与尿素或者5%水杨酸配伍应用，研究和临床证明澳能乳膏配伍尿素乳膏可以有效治疗慢性湿疹，澳能既卤米松乳膏是强效皮质类固醇激素，作用强见效快，尿素具有角质松懈作用，使用前用温水浸泡20 min，三者相得益彰提高疗效[3]。此外国内外研究也已表明，在湿疹和特应性皮炎治疗的早期，外用皮质类固醇激素例如澳能乳膏，同时联用适宜的抗菌素例如奥络乳膏，有助于减轻皮损的炎症渗出，缩短病程，提高皮质类固醇激素的疗效，并减少激素的耐药[4]。
治疗手癣足癣主要品种为达克宁乳膏、金达克宁乳膏、派瑞松乳膏等，金达克宁既酮康唑乳膏，有研究表明酮康唑乳膏对于浅表皮肤真菌病治愈效果理想，其中对于手足癣的治愈率达到94.3%[5]。有些皮肤真菌感染单一使用外用膏剂往往达不到最好疗效，临床经常配伍口服伊曲康唑（商品名：斯皮仁诺）共同治疗。
寻常性银屑病又名牛皮癣，是一种慢性、顽固性、复发性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑，剥去鳞屑有明显的出血点。牛皮癣是不传染的，但是牛皮癣发病原因比较复杂，病因尚未明确。近年来多数学者认为，与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能障碍、内分泌失调，环境等有关。目前尚无特效治疗药物，临床上多采用类固醇激素外用治疗，我院可治疗牛皮癣的外用膏剂有达力士软膏和萌尔夫软膏，达力士软膏是维生素D衍生物卡泊三醇的外用配方，能抑制皮肤细胞（角朊细胞）增生和诱导其分化，从而使银屑病皮损的增生和分化异常得以纠正，非激素类的萌尔夫软膏被认为是治疗银屑病的安全有效药物[6]。
白癜风是一种常见的色素型皮肤病，临床常用澳能乳膏或者新适确得等激素类外用膏剂治疗，还有非激素类抗炎的外用膏剂他克莫司软膏和萌尔夫软膏。他克莫司属大环内酯类外用免疫调节剂，临床上已用于治疗特应性皮炎、银屑病、白癜风等皮肤病，他克莫司可阻止一些淋巴因子的基因转录，阻止白癜风的发展与它可抑制局部异常免疫反应，刺激角质形成细胞释放干细胞因子，促进黑素细胞的增殖、生长，创造有利于黑素细胞迁移的环境有关，外用他克莫司后，皮损局部异常免疫反应消失，使得残存的黑素细胞得以继续生长增殖，毛囊中的黑素细胞向表皮内游走、分裂，增殖，然后产生色素，使白癜风的发展停滞。研究称他克莫司软膏治疗白癜风是安全的、有效的，特别适宜治疗敏感皮肤或某些特殊部位[7]。萌尔夫治疗白癜风的作用机制目前尚不明确，有人认为活性维生素D3可诱导黑素细胞酪氨酸酶的活性，促进黑素的合成。也有人认为白癜风是一种自身免疫性疾病，活性维生素D3直接作用于树突状细胞和T淋巴细胞等炎性细胞后，抑制引起黑素破坏的局部免疫反应，减少黑素的破坏，阻止白癜风的进一步发展。萌尔夫用于面部的刺激性小于卡泊三醇软膏（达力士），因此该药可用于儿童患者[8]。
激素类外用药与其他任何药物一样，也有其适应证。它适用于变应性过敏性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、结缔组织病等，如神经性皮炎、湿疹、脂溢性皮炎、局限性银屑病、盘形红斑狼疮等。但是激素类药物不具有杀灭细菌、霉菌和病毒的作用，所以不能用于细菌性、真菌性或病毒性皮肤病，如手足癣、体癣、股癣、扁平疣、寻常疣等，常使用抗炎、抗菌、抗病毒的外用或口服药物，用以提高疗效。另外，激素类外用药对变应性过敏性皮肤病虽有迅速消炎、止痒、及时控制病情、减少病痛的作用，但是停药后易复发，因而常配以其他药物联合治疗。目前非激素类的皮肤科外用药膏种类很少，还有待进一步研究，中成药研制在这个领域有较好的发展前景，希望随着科学的发展、医疗的进步，能研制出使更多患者可以放心使用并且疗效显著的非激素类外用膏剂。
[参考文献]
[1] 邓翠荣. 除湿止痒软膏治疗婴儿湿疹的临床观察[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2009，25（7）：555.
[2] 潘钰蔚，张怀亮，许昌春，等. 除湿止痒软膏治疗婴幼儿湿疹25例[J]. 中华皮肤科杂志，2011，44（5）：364.
[3] 李萍. 澳能乳膏与10%尿素乳膏治疗掌跖部慢性湿疹72例[J]. 皮肤病与性病，2007，29（3）：40-41.
[4] 彭刚. 奥络与澳能联合治疗湿疹及特应性皮炎的疗效观察[J]. 当代医学，2009，15（28）：134-135.
[5] 钱青，袁玲玲，李月花，等.酮康唑乳膏治疗浅部真菌病疗效分析[J]. 中国医药导报，2011，13（11）：1918.
[6] 朱学骏，方丽，毛维翰，等. 萌尔夫软膏治疗寻常型银屑病的临床验证[J].上海医药，1999，20（2）：14-17.
[7] 伍金妹，侯宜金. 他克莫司软膏治疗白癜风的随机对照开放研究[J]. 中国医药指南，2011，9（18）：25-26.
尿素乳膏范文4
【关键词】 更年期;泌尿生殖系统;激素替代治疗
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泌尿生殖道萎缩及萎缩性阴道炎是妇女绝经后由于雌激素缺乏而发生的常见状况，主要表现为阴道干涩、瘙痒、分泌物异常、性生活困难以及尿频、尿急、尿失禁及反复泌尿系统感染等，患病率高，约45%的绝经后妇女会发生相关症状，且病程漫长，严重影响绝经后妇女的生活质量。激素替代治疗(hormone replacement therapy，hrt)是为女性因卵巢功能衰退，性激素不足所影响的健康问题而采用的临床医疗措施，而绝经后泌尿生殖道萎缩及相关症状是应用hrt的首要适应证[1，2]。本文就近年来就应用hrt治疗绝经后泌尿生殖系统症状研究状况做一综述。
1 泌尿生殖道萎缩病理生理学[3]
雌激素是阴道生理的主要调节剂。绝经前和绝经后妇女的阴道组织中,均分布有雌激素受体α( estrogen receptor α, erα)，而雌激素受体β( erβ)仅存在于绝经前妇女的阴道组织。绝经前阴道受内源性雌激素的影响,其特征为表面皱褶厚，血流丰富、润滑。伴随绝经(自然或人工)和衰老，雌激素水平下降，阴道萎缩通常与其相关。雌激素水平下降与外阴及泌尿道萎缩也相关，通常称作泌尿生殖道萎缩。泌尿生殖道萎缩包括子宫体积、卵巢、阴道及外阴缩小，子宫内膜萎缩也是这个过程之一，从而导致绝经。阴道壁中的结缔组织包括胶原纤维、弹性纤维和平滑肌均发生退行性变。阴道上皮细胞变少、变薄、糖原产生减少。阴道血液供应减少，性唤起时阴道渗出液减少，更容易受到创伤和出现疼痛感觉。乳酸杆菌减少，阴道ph值上升，而致微环境更利于致病菌生长。阴道长度与直径缩小，阴道穹隆消失，皱襞减少。这些变化都由于绝经后雌激素低落所致，可导致多种症状。
2 应用hrt 前应考虑的问题[4]
在接受性激素替代治疗(hrt) 前除应考虑到适应证与禁忌证外，还要注意下列问题：(1)患者目前体内的ep水平，这可通过血液内分泌检测;阴道脱落细胞涂片结果;(2)是否保留子宫，如行子宫切除术，附件的状况;(3)卵巢功能早衰或已进入围绝经期，绝经与否;(4)有无内科合并症(如胃肠功能不良，肝肾功能不良等);(5)患者雌激素缺乏所表现的突出性状,有无骨质疏松、心血管疾病等;(6)经济承担能力;(7)启用hrt的安全性;(8)单用雌激素(estrogen，e)子宫内膜癌发生的相对危险率为2.3，加用孕激素(pregestin，p)后相对危险性为0.4～0.6。
中华医学会妇产科学分会绝经学组及从事女性内分泌和更年期保健方面研究的资深专家，对应用hrt的利弊和临床应用，进行了系统分析讨论,提出了原则性建议《绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用》修订稿草案(2006)，以供医师在临床工作中参考使用。
3 激素替代疗法的应用
3.1 对生殖道萎缩及萎缩性阴道炎的应用 激素替代治疗能促进阴道上皮的细胞增殖，加快阴道上皮细胞从底层向表层细胞成熟，增加阴道黏膜上皮厚度、弹性，改进皱襞结构，增加上皮糖原含量，有效缓解绝经后雌激素缺乏引起的外阴阴道不适等一系列症状[5]。
3.1.1 全身激素替代治疗 全身激素替代治疗适用于要求治疗由于绝经雌激素低落引起各种症状的妇女。妇女出现绝经的全身症状如潮热、睡眠障碍等又伴有阴道萎缩，可以选用全身性激素替代治疗。但是妇女可因各种原因不能接受全身激素替代治疗，而且对有些妇女，全身激素替代治疗不是缓解阴道萎缩的有效方法[6]。
3.1.2 局部激素替代治疗 局部激素替代治疗的目的是局部提供足够的雌激素，逆转局部组织的萎缩性改变，减轻症状，而避免全身反应。现在有多种剂型可以使用:雌激素乳膏，含雌二醇阴道片剂。这些剂型都可逆转外阴、阴道萎缩及其相关症状[7]。(1)结合雌激素阴道乳膏。每克乳膏含结合雌激素(cee) 0.625mg。前2周连续每晚使用0.3mg cee，此后6个月每周使用3次，从症状及细胞学方面均可逆转阴道萎缩[7]。如阴道上皮欲达到相似的效果，口服cee需要较高剂量。提示局部用药效果较好。使用阴道乳膏者雌激素有明显的全身吸收(从fsh及lh下降可证实)，特别是在使用初期阴道黏膜菲薄者。在一项前瞻性研究中，20名妇女(在治疗开始时子宫内膜萎缩)使用0.3mg cee阴道乳膏，每周3次共6个月，只有1名妇女子宫内膜活检提示呈增殖状态。botsis等[8]报道使用同样剂量cee 6个月，b超未发现子宫内膜增生。没有使用cee阴道乳膏发生子宫内膜癌的病例报道。对使用合适剂量cee阴道乳膏的无症状妇女(如无阴道出血)，并无证据支持需要每年进行b超检查或子宫内膜活检及加用低剂量孕激素。绝经妇女局部使用雌激素出现阴道出血者应进行充分评估。已有资料提示，cee乳膏也可安全地用于外阴皮肤萎缩。(2)雌二醇阴道片。使用亲水性缓解17-β雌二醇(每片含雌二醇25μg)阴道片可由阴道给药。每3天1片放在阴道上部，与阴道黏膜接触后形成一层胶状薄膜，可使雌二醇迅速弥散。eriksen等[9]报道，每周使用阴道片2次，较安慰剂明显有效。治疗12周后89%的妇女显示阴道萎缩逆转,阴道干涩感缓解。其他研究也报道了相似的结果[7]。
3.2 对尿路下段功能失调的应用 绝经后妇女卵巢功能低下，体内雌激素水平下降，盆底组织萎缩退化，据有关研究报道[10]，阴道前壁组织雌激素受体有erβ和erα两种亚型，且erβ占优势,雌激素水平下降时，可造成阴道前壁组织erβ表达减弱，影响雌激素的生理作用的发挥，造成了女性泌尿生殖道支撑组织萎缩和张力减退，再加之分娩损伤，长期增加腹压或先天性盆底组织发育不良等因素，易致子宫脱垂、阴道壁脱垂及张力性尿失禁。常表现为尿失禁，尿道和膀胱刺激症状及排尿困难，影响绝经妇女的生活质量，补充雌激素对尿路下段功能失调也有一定效果[11]。2004年cochrane 图书馆对雌激素治疗尿失禁的作用做了系统评价，结果显示：雌激素治疗能治愈和改善尿失禁的主观症状，与安慰剂比较，总有效率为50%比25%，对急迫性尿失禁的有效率为57%比28%，对压力性尿失禁的有效率为43%比27%。由于阴道用雌激素在尿失禁方面的研究资料较少，系统评价还不能确定其效果[12]。梁海先[13]观察绝经后妇女阴式手术前后应用激素替代治疗(hrt)的临床效果和安全性。将绝经后妇女患有ⅱ度、ⅲ度子宫脱垂伴不同程度阴道前后壁脱垂及伴或不伴有张力性尿失禁而实行阴式手术治疗的患者随机分为试验组和对照组，每组48例。试验组在手术前后进行hrt，对照组给予安慰剂，观察各项临床指标。结果显示与对照组比较,阴道健康评分、阴道黏膜厚度、血清雌二醇(e2)明显增加，血清卵泡刺激素(fsh)降低，差异均有显著性(p<0.01)。手术时间、术中出血量明显减少，住院天数缩短，差异有显著性(p<0.01)。术后切口感染率明显降低，差异有显著性(p<0.05)，病理检查无明显变化(p>0.05)。表明绝经后妇女阴式手术前后应用hrt并局部用药安全可行且临床疗效明显。但需要注意的是，加用孕激素后反而会增加尿失禁的发病风险，近来的一项大规模随机对照研究显示，口服倍美力0.625mg与安宫黄体酮2.5mg 4年，与安慰剂比较，激素治疗组尿失禁的改善率下降(21%比26%)，症状恶化率增高(39%比27%)，每周尿失禁的发作次数也增加。有关绝经后女性压力性尿失禁的雌激素替代治疗成为争议焦点[14]，有必要对雌激素长期替代治疗对膀胱尿道产生何种影响做进一步研究，从细胞水平为目前的大宗临床随机研究提供理论依据。
3.3 对泌尿道感染的应用 反复泌尿系感染是绝经后妇女的常见病及多发病，绝经后妇女反复泌尿系感染的发生率为33%[5]。由于卵巢功能减退，雌激素水平低下，阴道ph 值升高，细菌易于繁殖而导致阴道炎症，又因妇女特殊的生理结构，容易并发反复的泌尿系感染。目前临床常用的替勃龙(利维爱)，它是一种人工合成“模仿性腺”的甾体激素，为混合雌孕雄激素类药物，主要成分是具有组织特异性的7-甲异炔诺酮活性物质，它本身的激素活性很弱，口服后在肝脏和小肠迅速被转化成3α-羟基衍生物、3β-羟基衍生物和δ4异构体。其中3α-羟基衍生物和3β-羟基衍生物与雌激素受体结合表现出雌激素样作用，δ4异构体主要与孕激素受体和雄激素受体结合，具有孕激素和雄激素样作用。替勃龙在阴道局部显示雌激素的活性，其雌激素作用使阴道上皮细胞增生、角化，合成与分泌糖原，同时促进阴道乳酸杆菌的再生，恢复正常的酸性环境，改善阴道和下尿道的萎缩,提高局部抵抗力，降低阴道、尿道感染率。同时替勃龙的孕激素和雄激素样作用又可以抵消它在子宫内膜的雌激素活性，减少了雌激素对子宫内膜的刺激作用，保证子宫内膜的安全[16]。杨红星等[17]探讨了环丙沙星联合替勃龙治疗绝经后妇女反复泌尿系感染的疗效和安全性。选择96 例绝经后反复泌尿系感染的患者，随机分成2 个组。环丙沙星联合替勃龙治疗组(a组)与环丙沙星治疗组(b组)：共治疗3个月。随访6个月，比较治疗3个月后两组各临床参数的变化和随访期病情复发率。结果显示绝经后妇女反复泌尿系感染经环丙沙星联合替勃龙治疗3个月后，总有效率、血清雌二醇水平、阴道乳酸杆菌、ph值及健康评分与治疗前比较差异有显著性，子宫内膜厚度与治疗前比较差异无显著性。表明环丙沙星联合替勃龙治疗绝经后妇女反复泌尿系感染安全、疗效显著,值得在临床推广应用。王美秋等[18]探讨抗生素联合雌激素外阴阴道局部治疗绝经后妇女泌尿生殖道感染的临床效果及可行性。将45 例有泌尿生殖道感染的绝经后妇女随机分成2组，联合雌激素组30 例,疗程10周;抗生素组15例，疗程3个月。结果显示联合雌激素组泌尿生殖道感染的复发率为7.41%(2/27)，明显低于抗生素组的73.33%(11/15);治疗后联合雌激素组的阴道ph值为(4.5±0.5)，明显低于抗生素组的(7.5±0.7);联合雌激素组的阴道健康评分为(13.4±1.3)，明显高于抗生素组的(5.7±0.5)。以上各项p<0.05或<0.01。治疗前后两组的血清e2水平和子宫内膜厚度均无明显变化。表明抗生素联合雌激素局部治疗能有效降低绝经后妇女泌尿生殖道感染的复发率。金玮等[19]将215例老年性阴道炎患者随机分为两组：研究组采用雌激素软膏局部治疗，对照组采用甲硝唑片局部应用加口服尼尔雌醇，对治疗效果进行回顾性统计分析。结果显示研究组的治愈率明显高于对照组，差异有显著性(p<0.05)，无毒副作用。表明雌激素软膏防治老年性阴道炎治愈率高。
4 激素替代疗法的监测与随访[20]
不论何种制剂或方案，在激素替代疗法过程中必须定期进行医疗监测。对患者实施激素替代疗法前，医生应详细了解病史，综合分析患者受雌激素影响的程度，绝经的时间，体检，妇检，掌握基本健康状况，子宫内膜，乳腺，肝、肾功能，血糖、血脂等，选择针对个体的最小有效剂量。开始实施激素替代疗法时建议4～12周后随访1次，如无特殊，则6个月～1年随访1次。随访的目的是了解疗效及有无副作用，激素替代疗法适应证和禁忌证，慎用情况的改变，以便及时调整剂量、剂型或方案，争取最好效果，避免不良反应，提高患者对激素替代疗法的依从性;对于有某些内科、妇科疾病的患者，医疗监测尤其重要。监测内容：临床症状改善程度、血糖、血脂、骨密度的变化等，安全性观察：如血压、体重、乳房、子宫内膜厚度、阴道出血情况，有无新发疾病等。
5 结束语
目前各国学者对hrt的认识和评价尚未统一，甚至存在学术争议，但应用hrt可以有效改善绝经后妇女因雌激素分泌不足引起的各种临床症状，进而提高生活质量是普遍共识。hrt 在临床应用中确实存在许多不尽人意之处，需要进一步的研究以期揭示其作用机制，评价其应用的安全性等。
【参考文献】
1 马琳琳, 刘华, 林守清，等.阴道局部应用雌激素治疗绝经后阴道萎缩的作用-2007年北美绝经学会立场声明(一).中国实用妇科与产科杂志, 2008，24(6): 401-404.
2 马琳琳, 刘华, 林守清，等.阴道局部应用雌激素治疗绝经后阴道萎缩的作用-2007年北美绝经学会立场声明(二).中国实用妇科与产科杂志, 2008，24(7): 481-483.
3 bachman ga,nevadunsky ns. diagnosis and treatment of atrophic vaginitis. am fam phys,2000,6:3090-3096.
4 schneider hpg.hrt and cancer risk: separating fact from fiction.maturitas,1999,33(1):65-72.
5 牛治欣.阴道萎缩的诊断及治疗进展.职业与健康,2007，23(17):1557-1558.
6 pinkerton jv, shifren jl, la valleur j,et al.influence of raloxifene on the efficacy of and estradiolreleasing ring for treating vaginal atrophy in postmenopausal women. menopause,2003,10:45-52.
7 handa vl, bachus ke,johnston ww,et al.vaginal administration of low-dose conjugated estrogens: systemic absorption and effects on the endometrium. obstet gynecol,1994,84:215-218.
8 botsis d, kassanos d, kalogirou d, et al. vaginal ultrasound of the endometrium in postmenopausalwomen with symp toms of urogenital atrophy on low-dose estrogen or tibilone treatment: a comparison. maturitas,1997, 26: 57-62.
9 eriksen ps,rasmussen h.low-dose 17h-estradiol vaginal tablets in the treatment of atrophic vaginitis: a double-blind p lacebo controlled study. eur j obstet gynecoi rep rod biol,1992,44:137-144.
10 谢臻蔚, 石海燕, 周彩云, 等. 阴道前壁雌激素受体亚型表达与压力性尿失禁相关性研究.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(3):201-203.
11 王启盛, 王芳, 王红珍.激素替代疗法的临床应用.现代预防医学,2007，34(17): 3297-3298.
12 moehrer b, hextall a, jackson s.oestrogens for urinary incontinence in women. cochrane database syst rev,2003,2:cd001405.
13 梁海先.绝经后妇女阴式手术前后激素替代治疗观察. 医药论坛杂志, 2008，29(19): 18-19.
14 杨勇.如何看待雌激素替代治疗绝经后女性压力性尿失禁.英国医学杂志(中文版),2006，9(1): 49-50.
15 宋亦军.绝经后妇女泌尿生殖道症状流行病学及治疗现状.国外医学·妇产科学分册, 2001, 28(1): 77-79.
16 de gooyer me，kleyn gtov，smits kc，et al. tibolone: a compound with tissue specific inhibitory effects on sulfatase.mol cell end,2001,183(1): 55-62.
17 杨红星, 黎秀琼, 吴坤南.女性反复泌尿系感染激素辅助治疗与常规治疗的对照研究.中国热带医学, 2008，8(3): 397-398.
18 王美秋,方光辉.联合雌激素局部治疗绝经后妇女泌尿生殖道感染的临床观察.现代实用医学,2007，19(4): 312-313.
尿素乳膏范文5
【摘要】目的;观察氧化锌软膏治疗婴幼儿臀炎的疗效 方法：随机观察149例应用氧化锌软膏治疗的婴幼儿臀炎患儿的皮炎好转、消失时间。结果：应用氧化锌软膏的总有效率为100％。结论：氧化锌软膏治疗婴幼儿臀炎具有见效快、疗效显著、价格低廉的特点，值得临床推广。
【关键词】 氧化锌软膏 婴幼儿臀炎 疗效
婴幼儿臀炎，又称婴幼儿尿布性皮炎，俗称红臀，是新生儿及婴幼儿最常见的皮肤病，多继发于腹泻病、支气管肺炎、上呼吸道感染等，有报道应用爽肤粉治疗尿布性皮炎［1］，也有报道应用大蒜红汞治疗婴幼儿臀炎［2］，我院应用氧化锌软膏治疗该病，有效率达100％，先报道如下；
1 资料与方法
1.1 对象：为2006年2月至2008年10月我院儿科住院及门诊149例婴幼儿，所有病例均符合"婴幼儿臀炎"的诊断标准［3］，皮损位于臀部、会、周围，表现为大片红斑，斑丘疹，糜烂，有的甚至渗出，初期可有局部皮温高等表现，继发于腹泻病的56例，上呼吸道感染的31例，支气管肺炎的28例，母乳喂养的患儿因乳母应用抗生素、清热解毒类中药制剂致该病的有20例，年龄小于1月的19例，1月-6月62例，6月-1岁35例，1岁至2岁的23例，其中男婴64例，女婴77例。
1.2 方法： 所有患儿均在治疗原发病的同时，先用温水洗干净患处，用软布拭干，切勿用粗糙的纸擦拭，用15％的氧化锌软膏（国药准字H12020849,20克：3克）涂于患处，以覆盖皮损为宜。厚度在1mm左右，3次/天，4天为一疗程。
1.3 疗效与标准［4］：皮损消失与正常皮肤无差别为治愈；糜烂、渗出明显好转，皮损颜色变淡为好转；皮损无改善、面积增大、糜烂渗出加重为无效。
1.4 结果：149例患儿治愈112例，好转37例，无效0例，总有效率为100％，大多数均在2-3天内好转或痊愈
2 讨论
婴幼儿臀炎是最常见的婴幼儿皮肤病之一，其发生于潮湿.温热 .摩擦有关，并与促发因素程度和持续时间密切相关［5］,新生儿及较小婴儿表皮和真皮之间结构不致密，表皮角化不全，其臀部受尿液及积汗的刺激［6］，或尿素通过粪便中的细菌所产生的尿素酶作用而产生的氨对皮肤的刺激所致，皮肤容易发红，水肿发亮，分布对称，表皮脱落，有丘疹，疱疹，渗液甚至溃疡，发生在臀部，及生殖器部位，可蔓延至会阴、整个臀部及大腿外侧。病初局部皮肤发红、灼痛，便后擦拭方法不当可加重皮损，患儿由于疼痛会出现哭闹不安，便后及夜间尤甚，甚至拒乳、拒食，精神差，影响原发病的治疗，甚至诱发原发病加重。氧化锌软膏中的氧化锌具有保护、收敛作用，凡士林有隔离作用，应用本品后3-4次后充血减轻，皮损区渗出减少，皮温正常，两天后基本痊愈，本品价格低廉，使用方法简单，效果显著，临床应用未发现明显的副作用，值得临床推广。
参考文献
［1］胡立荣 张立人 爽肤粉治疗婴幼儿尿布性皮炎的疗效［J］， 儿科药学杂志，2004.6：48
［2］ 李霞 宋雪民 大蒜红汞治疗小儿尿布性皮炎42例疗效观察 中国社区医师2005，02.26
［3］ 邹庆典。现代儿科诊疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1244
［4］魏克伦，主译，现代儿科疾病诊断与治疗［M］,第12版。北京：人民卫生出版社，1999：404
尿素乳膏范文6
糖尿病患者因微循环障碍，导致末梢神经病变，使足部失去感觉，局部组织缺血失去活力，易引起感染，且多好发于足，称之为糖尿病足(DF)。DF是一种严重的糖尿病慢性并发症，是非外伤性截肢的首要原因。当前国内外文献资料报道对DF的治疗方法较多，其治疗原则主要是内外结合，保存肢体，内以全身基础综合治疗(控制血糖、抗炎、改善外周血液循环、营养支持等)为主，外以创面治疗、促进愈合为主。在局部创面治疗方面，现有资料报道较多采用的方法有：表皮生长因子外敷、中西医药物结合外用、复合碘外敷换药等。本文观察我院收治的DF患者60例，其中30例(治疗组)创面应用生肌玉红膏油纱，另30例(对照组)创面应用654-2、庆大霉素和乳酸依沙吖啶纱条。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年收治的 DF患者60例，其中男性41例，女性19例；年龄42～83岁。创面主要分布于足背、足趾，有4例病变位于小腿。
1.2 治疗方法
根据《外科正宗》记载：自制生肌玉红膏，由白芷、当归、血竭、白蜡、轻粉、甘草、紫草、麻油等诸药组成，按古法制成膏剂，再准备若干无菌干纱，置入生肌玉红膏，充分混合，制成大小适宜油纱条备用，不需要高温高压消毒，避光保存。60例DF患者均有糖尿病病史，且多数患者糖尿病史较长，血糖控制不理想。人院后予积极控制血糖，并应用周围血管扩张药物改善外周循环，合并创面周围组织红肿感染同时适当抗炎治疗。在基础治疗相同、血糖尚未控制良好的情况下，将60例患者分为两组。治疗组30例，创面采用清创+生肌玉红膏油纱外敷包扎治疗。治疗第1、2周每日换药，第 3周后可隔日换药。每次换药时，以外用生理盐水清洗创面，祛除渗出物及剪除坏死组织，然后重新外敷油纱，包扎处理。对照组30例创面则采用清创+654-2、庆大霉素和乳酸依沙吖啶纱条，方法与治疗组基本相同。疗效判断标准：足部皮肤感觉正常，溃疡创面完全愈合，临床分级0级为治愈；足部皮肤感觉部分恢复，溃疡创面缩小，分泌物减少，临床分级好转1个级别以上为有效；足部皮肤感觉无好转，溃疡创面无缩小，分泌物减少，临床分级无好转或恶化为无效。
2 结果
观察组治愈15例、有效13例、无效2例、总有效率93.3％，对照组治愈6例、有效10例、无效14例、总有效率53.3％，观察组显效率和总有效率均显著高于对照组，且分别P
