明镜高悬范文1
明镜高悬、以人为镜、山鸡舞镜、磨砖作镜、秦镜高悬、乐昌之镜、借镜观形、秦庭朗镜、磨砖成镜、孤鸾照镜、镜圆璧合、镜里观花、破镜重合、镜里采花、分鞋破镜、盲者得镜、虚堂悬镜、昏镜重磨、秦鬟妆镜、镜分鸾凤、破镜分钗、高抬明镜、昏镜重明。
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明镜高悬范文2
[关键词] 子宫肌瘤切除术; 改良悬吊式腹腔镜; 微创手术
[中图分类号] R733.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-106-03
Study of Improved Gasless Laparoscopic Technique in Myomectomy
MA Dan XUE Yan
Department of Gynaecologics and Obstetrics,Dalian Central Hospital,Dalian 116033,China
[Abstract] ObjectiveTo compare the feasibility,safety,reliability and postoperative outcomes of myomectomy performed by improved gasless laparoscopy and conventional laparoscopy. MethodsSeventy women with symptomatic uterine myomas were divided into improved gasless laparoscopy group(n=38)and conventional laparoscopy group(n=32). ResultsCompared with conventional laparoscopic myomectomy,improved gasless laparoscopy resulted in less intra-operative and postoperative blood loss,shorter operating time and less incidence of postoperative pain.However time for body temperature recovery andexsufflation time discharge time had no significantly differences between two groups. Eight patients had nine postoperative pregnancies and two of them had cesarean section in late pregnancy. ConclusionImproved gasless laparoscopic myomectomy exhibits more advantages than the conventional laparoscopy,and may become the standard mymectomy.
[Key word]Uterine myomectomy; Improved gasless laparoscopy
子宫肌瘤切除术不仅保留了患者的生育能力,更重要的是维持了子宫的生理功能,保持了盆底结构的完整性,有利于患者术后的身心康复。腹腔镜子宫肌瘤切除术以患者创伤小、康复快等优势越来越得到医师和患者的认可。但传统腹腔镜手术需要在气腹下进行手术,须全麻且腔镜手术器械使手术成本提高。近年来,国外一些妇科腹腔镜手术专家开展了悬吊式腹腔镜手术(gasless laparoscopic surgery using the abdominal wall lifting,AWL)。悬吊式无需气腹,麻醉时循环系统和呼吸系统也基本不受影响,手术的安全性提高。我院进行改良悬吊式腹腔镜手术结合了气腹与悬吊两者之优点,在低压气腹下快速进入腹腔,简化操作口的处理,在悬吊状态下进行肌瘤切除,手术方法与开腹相似,简便易行。我院于2006年1月～2009年6月共开展改良悬吊腹腔镜子宫肌瘤切除手术38例,效果良好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2006年1月~2009年6月我院收治的子宫肌瘤切除术病例70例,为浆膜下肌瘤或壁间肌瘤要求保留子宫者。术前经阴道超声确定肌瘤部位、大小、数量,并排除宫颈或宫内膜病变。随机将70例患者分为改良悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术组38例,传统气腹腹腔镜下子宫肌瘤切除术组32例,两组患者年龄、最大肌瘤直径、肌瘤位置及既往手术史差异无统计学意义。见表1。
1.2 方法
1.2.1 改良悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术手术方法 采用国产悬吊式腹腔镜器械。采用全麻或联阻麻醉。取膀胱截石头低臀高位,留置导尿。(1)如气腹腹腔镜手术操作,于脐上作1.0cm切口行低压人工气腹(20～40mmHg)后置入腹腔镜,镜下观察子宫肌瘤部位大小。(2)将国产悬吊装置固定于术者对侧,选取直径1.2mm克氏钢针于脐下1cm处向下在腹中线皮下潜行约8 ~ 10cm后穿出腹部皮肤,两端套管保护皮肤,用可调节连接杆将克氏针与固定杆连接,向上提拉形成腹腔手术空间。(3)行悬吊操作后停止气腹,在腔镜监控下在下腹两侧适当位置(一般选取左右髂前上棘内)各切开1.5~2cm达皮下,分别用10mm套管针穿剌后,置入拉钩扩大切口并将腹膜缝合于切口皮肤边缘。(4)使用深部手术器械进行子宫肌瘤切除术:肌瘤假包膜注射缩宫素20U,用于肌瘤表面浆肌层切开一切口,深达肌瘤表面;助手在对侧用组织钳钳夹切口边缘或用四爪钳抓住肌瘤,术者分离肌瘤。用常规可吸收缝线,缝合子宫切口。腔外打结,用右手示指推结入腹腔。子宫缝合完毕后将肌瘤提至切口,逐渐将其切碎取出。助手可随时冲洗吸引,术毕术者以手指探查缝合情况,是否有遗留肌瘤。(5)手术结束时,在悬吊状态下逐层缝合切口。
1.2.2 气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术 麻醉成功后患者膀胱截石头低臀高位,常规消毒铺巾,固定导尿管。常规气腹穿刺,脐上置入10mmTrauca,左、右下腹麦氏点分别置入15mm、5mm Trauca,同法催产素注入,单极电凝或超声刀切开假包膜,分离瘤体,可吸收线镜下缝合,瘤体粉碎取出。
1.2.3 收集相关数据 记录患者体重、最大肌瘤直径、肌瘤数量、部位、术中出血量和手术时间、术后体温恢复正常时间、术后疼痛发生率和排气时间。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P
2 结果
2.1 手术时间及术中、术后出血量比较
悬吊组均用腹腔镜完成手术,无中转开腹;气腹组1例因出血过多(>500mL),另1例因盆腔粘连严重中转开腹。悬吊式组的平均手术时间较气腹组短,两组差异具有显著性意义(P
2.2 术后肠管功能恢复、术后体温恢复正常时间和术后疼痛情况
两组术后排气时间、术后体温恢复时间无明显差异(P>0.05)。悬吊组所有患者术后无季肋部及肩背部疼痛,其中17例需术后止痛,气腹组29例出现肩背部疼痛,25例需术后止痛,两组差异具有显著性意义(P
2.3 术后妊娠率
患者中8例出现共9次术后妊娠,其中2例有生育要求者成功妊娠至晚期行剖宫产手术分娩,其余行人工流产手术。
3 讨论
3.1 改良悬吊式腹腔镜手术操作要点及优点
标准的悬吊式腹腔镜手术是在无气腹条件下造第一切口,根据我们的实践计算平均时间花费在8～10min。而经我们改良的低压气腹造第一穿刺孔,在低压气腹(10~20mmHg)条件下,造第一孔仅需1～2min,明显缩短了手术操作时间。第2、3操作孔应在悬吊完毕后建立,在腔镜监控下进行手术不仅安全性增加,而且对操作孔位置的选定有指导意义。操作孔位置的灵活选择可方便手术操作,同样可以缩短手术时间。对于盆腔有粘连、过度肥胖的患者手术中必要时辅以低压气腹(10~20mmHg)操作,可增加盆腹腔暴露范围,完成粘连松解后再放气操作,有利于增加手术适应证、增加手术安全性。短时间气腹压力低,术中、术后患者无明显气腹不适感。悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术不必担心漏气,操作孔使用4号丝线全层缝合,不必使用套管(trauca),器械操作角度变大,钳子的转动更容易。较粗的器械或两把钳子可同时插入进行操作,纱布可进入腹腔清理创面、压迫止血。开腹手术时使用的钳子、吸引器都能使用,和通常的气腹相比,既提高了手术的安全性,又降低了住院费用。子宫肌层可用长持针器分层进行精细缝合。打结方法较多,可使用推结器打结,通过操作切口将食指伸入腹腔内打结,或用常规持针器在腹腔内打结,根据经验使用腔外打结,用右手食指推结入腹腔方法较为省时。术者还可经操作孔触摸子宫,及时发现深部肌层肌瘤,避免遗漏。采用气腹法时,电刀产生的烟雾,即使排烟也会影响视野,或者在冲洗时,由于气压的变化,不得不中断手术,而悬吊式腹腔镜无需排烟,即使使用吸引器,也不会影响手术的进程。
3.2 腹腔镜子宫肌瘤切除术术中出血影响因素
子宫肌瘤的生长部位、大小、数量、肌瘤嵌入子宫肌层的深度以及操作者的技术水平和经验,是影响腹腔镜子宫肌瘤切除术安全性的主要因素。子宫血液供应丰富,按常规方法行腹腔镜子宫肌瘤切除术时,术中出血较多,影响术中视野暴露。而予子宫动脉栓塞可引起卵巢早衰,并有流产、早产和产后出血的可能性,不推荐用于子宫肌瘤切除。不是所有子宫肌瘤都适于腹腔镜,过大的肌瘤、特殊部位的肌瘤(宫颈、阔韧带)、过度肥胖、多发性肌瘤都可能会有手术出血过多、手术时间过长、附近脏器损伤、肌瘤遗漏和子宫自发破裂的危险。双极电凝、超声刀、等离子刀、结扎速血管闭合系统(Ligasure)、等离子切割系统(PK system)等的应用,都不能达到与缝合相同的效果。据我们经验:气腹腹腔镜适用于肌瘤直径≤8cm、个数≤3个、肌瘤位于浆膜下和肌壁间的患者。因此,气腹腹腔镜的适应证限制其应用范围。悬吊式腹腔镜因无需气腹支持,可以像开腹一样应用止血带,减少了肌瘤切除过程中的出血量,并可进行子宫肌层精细缝合,完全闭合瘤腔,从而进一步减少了术中、术后出血量。本文38例悬吊组患者中,6例单个肌瘤直径达10~15cm,手术均顺利完成,术中、术后无1例输血。由此可见,悬吊法更适合于较大肌瘤切除术。
3.3 子宫肌瘤切除术后生育问题
腹腔镜下剥出肌瘤,应用于临床已20余年,但至今仍有争议。其优点为微创、恢复快、术后疼痛及粘连减少。但有关生殖预后,特别是术后子宫破裂、术后复发率等看法并不一致。Campo S等对开腹和腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术前和术后妊娠率研究发现,子宫肌瘤切除术明显提高了浆膜下或肌壁间子宫肌瘤患者的妊娠率,其原因可能是改变了子宫的收缩性和血液供应。主要影响术后妊娠率的因素是患者的年龄、肌瘤直径和肌瘤的位置、手术的类型。腹腔镜子宫肌瘤切除术(LM)后子宫破裂仅见于电凝止血者,电凝虽然可以止血,但也阻断了切口的血流,导致肌瘤切除部位愈合不佳,与缝合比较切口裂开的可能性显著增加;因此电凝、电切不是理想的LM镜下操作方法。缝合质量十分重要,术者需要长时间培训内镜缝合技巧。悬吊法可以保证良好的缝合质量,由于缝合和打结的牢固彻底,有效解决了这一难题。本文术后生育率随访资料有限,仅有两例患者成功妊娠至晚期行剖宫产结束分娩,对腹腔镜子宫肌瘤切除术后妊娠的安全性问题,需更多手术随访资料统计分析后才能进行更客观的评价。
综上所述,因改良悬吊术仍然保留腹腔镜微创的优点,手术时间缩短,减少肌瘤漏切的可能性,缝合质量与开腹手术相同,出血明显减少,减少一次性器械的使用,增加手术适应证,易于掌握,可能会成为子宫肌瘤手术治疗的标准术式。
[参考文献]
[1]夏恩兰. 腹腔镜治疗子宫肌瘤进展[J]. 实用肿瘤杂志,2004,1(19):9-11.
[2] Damiani A,Melgrati L,Marziali M,et al. Gasless laparoscopic myomectomy.Indications,surgical technique and advantages of a new procedure for removing uterine leiomyomas[J]. Reprod Med,2003,48(10):792-798.
[3] Sesti F,Melgrati L,Damiani A,et al. Isobaric(gasless)laparoscopic uterine myomectomy. An overview[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2006, 129(1):9-14.
[4] Palomba S,Zupi E,Falbo A,et al. New tool(Laparotenser)for gasless laparoscopic myomectomy:a multicenter-controlled study[J]. Fertil Steril,2009,28:1-5.
明镜高悬范文3
关键词：子宫肌瘤剔除术；悬吊式无气腹腹腔镜；护理措施
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0440-01
所谓子宫肌瘤，也称子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤作为良性肿瘤的一种，是目前临床上女性生殖器官最常见的一种肿瘤。腹腔镜剔除术治疗在临床上已有30多年的历史。随着微创技术在医学领域的不断发展，悬吊式无气腹腹腔镜由于无CO2气腹并发症、经济等优势，逐渐被广泛应用于外科手术中[1]。笔者通过对该院2012年3月-2013年3月收治的96例子宫肌瘤患者行悬吊式无气腹腹腔镜剔除术治疗，并实施针对性的护理措施，取得了较满意的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院妇科2012年3月-2013年3月收治的子宫肌瘤患者96例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析并整理，所选病理均符合《妇产科学》中规定的子宫肌瘤诊断标准，并经B超或MPI证实，患者均要求保留子宫，子宫体积
1.2手术方法 96例患者均行悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗：常规灌肠，将膀胱排空，常规留置尿管，全身麻醉，膀胱截石；于脐上即宫底上3-5cm处做1.0cm左右的小切口，将10mm穿刺套管针置入腹腔，置入腹腔镜，进针点为耻骨上3cm处，将1.2-1.5mm克氏针沿腹壁正中线由下至上在肚脐下2cm处穿出，于悬吊式腹腔镜的吊臂上固定，腹壁悬吊于卷链器上，分别选择麦氏点外2cm处，耻骨联合上3cm处做操作孔两个，使用单极电钩剔除子宫肌瘤后缝合，术毕放置引流管引流，常规抗生素抗感染治疗1-2d，经B超复查合格后予以拆线。
1.3护理措施
1.3.1术前护理 （1）：患者准备：术前1d，护理人员主动与患者交流，并暗自对患者的心理进行评估，运用专业的语言向患者讲解疾病相关知识，治疗的方法、治疗的必要性及术后注意事项，特别突出悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的优势，对患者提出的疑问耐心讲解；请治疗成功的案例现身说法，打消患者恐惧、焦虑等情绪；帮助患者树立手术成功的信心；查看患者病例，对其身高、体重、既往史、生命体征、是否过敏体质、有无感染、有无假牙及隐形眼镜等进行检查；术前2d嘱患者禁食牛奶、豆类等易产气食物，降低肠内胀气的发生率；常规会阴及腹部备皮，1%肥皂水清洁脐孔后5%碘伏消毒；（2）仪器设备准备：将手术所需要的悬吊式腹腔镜手术专用器械准备齐全：悬吊拉钩1套、分离钳2把、4个trocar、剪刀1把、吸引器1个、单双极1个、持针器1个；摄像系统、单双极、冷光源、光导纤维、多功能电刀及一套肩托等，检查并确定以上仪器、设备运行良好。
1.3.2术中护理 护理人员与手术医师、麻醉师一起对患者的资料进行确认并让患者签名；左上肢行静脉穿刺，将0.9%生理盐水、冲洗器及吸引器准备好；为帮助患者消除紧张、恐惧等情绪，护理人员主动与患者交谈，待患者紧张缓解后实施麻醉；取膀胱截石位，脚抬高3O°左右；患者的右手包裹好并置于体侧，为避免左手术中受压引起神经损伤，应置于支手板架上，注意松紧适度；为免其身体下滑，放置肩托，捆好约束带，患者骶尾部垫海绵垫，以免发生压疮；为防止电凝时灼伤，患者身体皮肤不得接触手术床的金属部分；脐部穿刺成功后协助患者改为头低脚高；术中密切检测患者的心率、血压及血氧饱和度；行第2、3穿刺孔时关闭室内照明，以利于术者进行透光试验，保持镜头清晰，时刻准备擦拭镜头。
1.3.3术后护理 彻底止血后将备好的9%生理盐水倒人腹腔并反复冲洗，将质酸钠1只注入，以免术后发生腹腔粘连，清点并确保物品无误，拔除器械，逐层关闭切口，术后第1d进行健康教育，鼓励患者进行适当的活动并给予饮食指导。
1.4观察指标 记录患者手术情况，术后随访12个月，观察患者并发症情况，评价护理满意度。
1.5判定标准 护理满意度采用自设调查问卷方式由患者出院时自行填写：分为非常满意、满意、一般和不满四档。护理满意度=非常满意率+满意率。
2结果
通过有效的治疗及实施针对性的护理措施，96例患者均顺利完成手术，无脏器损伤、术后出血及严重感染等并发症发生；发放调查问卷96份，回收96份，回收率100%，非常满意82.29%（79例），满意17.71%（17例），患者对护理工作的满意度为100%；术后对患者随访1年，无复发发生。
3讨论
悬吊式无气腹腹腔镜是将患者的腹壁采用腹壁悬吊装置悬吊起来，扩大了手术空间，视野清晰，使手术顺利进行，该术式不仅具有腹腔镜的微创优势，而可以同时应用传统的手术操作器械和技术。悬吊式无气腹腹腔镜手术弥补了传统气腹腹腔镜手术造成的气体不足或漏气现象，节约了术中充气时间，使手术时间缩短，而且还提高了手术的安全性；避免了气腹压力过高引起的皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症、肠麻痹等并发症。护理人员术前与患者交流给予其心理护理，准备并确保手术器械仪器的良好性能，术中给予严密的观察，缩短了手术时间，也使手术质量得以提高；术后进行健康教育及饮食指导，促进了患者术后恢复。通过有效的治疗及实施针对性的护理措施，96例患者均顺利完成手术，无脏器损伤、术后出血及严重感染等并发症发生；发放调查问卷96份，回收96份，回收率100%，非常满意82.29%（79例），满意17.71%（17例），患者对护理工作的满意度为100%；术后对患者随访1年，无复发发生。
综上所述，悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术患者实施针对性的护理，可以明显提高手术效果，减少术后并发症的发生，提高患者对护理工作的满意度。
明镜高悬范文4
1． 资料与方法
1． 1 一般资料: 选择 2006 年 1 － 12 月在我院手术室进行妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术病人资料调出作为研究，其中气腹腹腔镜下子宫肌瘤手术 64 例，悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤手术 56 例，2 组病人一般状况、营养状况相似，年龄平均 40． 3 岁，已婚生育妇女，B 超检查见 1 －5 枚不等的子宫肌瘤，术前检查均无手术禁忌症。医生均为我院妇产科手术组医生，均为择期手术。两组资料比较差别无显著性。
1． 2 方法:
1． 2． 1 麻醉方法: 麻醉均为气管插管下静吸复合麻醉。
1． 2． 2 术前物品准备: 气腹法采用国产妇科腹腔镜专用气腹器械及仪器、进口的气腹机、二氧化碳瓶、肌瘤旋切器、冲洗器等配套设备。悬吊法采用日本生产的悬吊式腹腔镜手术专用器械，悬吊架、长电凝钳、持针器、打结器、冲洗漏斗等配套设备。另共同备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、举宫器、单双极多功能电刀、光导纤维、肩托 1 副、常规进腹小手术器械。
1． 2． 3 患者准备: 术前访视病人，手术前一日由巡回护士去病房看望病人。
1． 2． 3． 1 了解病人的情况: ①一般情况: 生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜，是否在月经期等。②病史: 包括现病史、既往史、手术史。③其他: 生活习惯、生活史、社会背景、性格; 接受手术的态度，对医疗的协助程序。
1． 2． 3． 2 与病人及家属会面，进行心理沟通，解除患者和家属的焦虑。①确认患者，自我介绍，说明访问的目的。②说明手术服装与病房服装的不同，从进入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的等。③询问患者的不安和担心的事情，介绍手术的优点。④给予病人激励的话语，病人增加安全感及对手术的治疗信心。
1． 2． 3． 3 访问结束回到手术室后，根据所获得的患者的资料，与其他护士共同讨论，制定护理计划。
1． 2． 4 手术中的配合:
1． 2． 4． 1 巡回护士的术中护理:
1． 2． 4． 1． 1 手术准备: 术前巡回护士根据手术通知单注明的腹腔镜方式来提前精心准备检查手术用物及仪器。气腹式腹腔镜是利用二氧化碳灌入体内形成气腹后再通过鞘卡、成像系统进行的微创手术。悬吊式则是运用悬吊架把腹壁提升形成操作空间后通过鞘卡、成像系统进行的介于微创和开腹之间的手术。认真地安全核对好病人后做好心理护理并配合麻醉医师行全麻气管插管下静吸复合麻醉。手术安置是手术进行的必需环节，所有手术实施都要通过手术安置好后进行［1］。将患者骶尾部移置于手术床垫中间的空缺处，并突出约 10cm，便于会手术的顺利进行。术中将手术床调节成头低脚高位，倾斜度约30 －40 度，肩部用海绵垫放在肩托与肩中间固定以防下滑。
1． 2． 4． 1． 2 术中观察: 术中密切观察患者生命体征变化，患者手术呈头低脚高位，注意观察肩托位置的海绵垫是否垫好，避免接触金属物，防止电灼伤。随时关注手术进程，调整手术间的无影灯及手术间的顶灯，形成最佳的图像显示和手术操作的效果。
1． 2． 4． 1． 3 仪器使用: 手术前气腹腹腔镜手术进行子宫肌瘤手术时需提前调试好气腹机、二氧化碳瓶总量、肌瘤旋切器、冲洗器摄像监视系统、冷光源、举宫器、单双极多功能电刀。悬吊法仅需准备悬吊架固定装置、备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、举宫器。此时要求手术室护士在仪器管理方面强调: 避免强光直射、供电电压要稳定、避免强电和强磁场的干扰、通风条件好、温度、湿度要控制在规定范围，另每次术者移动，台车和它的附属物这些挪动很困难，并且有断线和污染的可能。更严重的是，频繁移动对仪器有害，要尽量避免。
1． 2． 4． 2 器械护士的配合: 器械护士即洗手护士，大多以操作为主，以往都习惯于流水作业，但是气腹腹腔镜手术操作器械比悬吊式手术器械有很大区别，比如结构更复杂、要求微型化等，使手术成为一项更紧张、注意力高度集中的技术操作，需要体力和脑力的双重付出。这就要求洗手护士上台前在充分熟悉和了解各类器械的装卸，拆分、管理后提前上台做好准备工作。另加强内镜专业知识的学习，懂得内镜的清洗流程，保养，全部做到培训上岗，从而为更好地进行器械清洗保养打下坚实的基础。
1． 3 观察指标: 通过术后对医生和手术室护士发放问卷调查表，观察手术室护士的术前准备时间、术中护士的配合能力、医生满意率和器械清洗合格率。其中对医生发放问卷调查，观察手术室护士的术中配合能力、术后满意率。术前准备时间以巡回和洗手累计时间来计算，以三个时间段表示好( 指需要 25 + 5 分钟) 、一般( 指需要 35 + 5 分钟) 、差( 指需要 45 + 5 分钟) ; 术中配合能力分为好( 指手术中配合熟练) 、一般( 介于好与差之间) 、差( 指手术中配合不熟练) 。同时对护士发放问卷调查手术室的术前准备时间和器械清洗和格率。共发放问卷 240 份，全部收回。
1． 4 统计分析方法: 将实验所得的数据采用 x2检验。
2． 结果( 见表 1、表 2)
3． 结论( 护理体会)
随着社会和医学的发展，病人的需求也越来越多，我院在一切为了病人的理念中，率先在本省本市开展了新项目、新技术———妇科气腹和悬吊式腹腔镜手术的开展，获得了大多数医生的积极响应和广大女性患者的好评。以下是我科在配合妇科气腹和悬吊式腹腔镜子宫肌瘤手术的开展中总结的几点体会:
3． 1 精良的设备和器械是手术成功的保证。已如前述，气腹腹腔镜手术术者对器械的依赖远远大于悬吊和开腹手术。目前，可供在腹腔镜下操作的手术器械品种繁多，且层出不穷，因此，术者和手术室护士应对使用的仪器设备有详细的了解。这就需要手术室护士要用更多的时间去熟悉和掌握，才能做到更熟练地配合和完成术后的清洗工作。由于悬吊式手术器械设计简单，便于洗手护士术前准备及术后彻底清洗，另在肌瘤标本取出时能从小切口中直接切开取出，节约了设备的配置和手术流程。
3． 2 腹腔镜是现代光学技术与透镜技术密切结合的精密昂贵仪器，应轻拿轻放，避免碰撞损坏。光导纤维不可折叠、扭曲以防折断。镜头要轻拿轻放，谨防碰撞摔落，用毕用软套管保护。这方面两种腹腔镜手术都要求需手术室专人管理，定期维护、保养。保养设备、器械的良好保养，不但有利于延长设备与器械的使用寿命，而且也能使其工作正常。尤其是腹腔镜等手术系统的设备器械，是由电子、光学和机械等高新技术相集合的产品，若要保持原有的精确、精密及精致的性能，更需要操作者和保养者无论在使用前或使用后都应十分重视。因此，腹腔镜设备应由专人负责保管。
3． 3 气腹腹腔镜手术中对光线要求、气腹机参数调节、仪器设备多等特点使手术医生期望有高度责任心、经验丰富、操作熟练的手术室护士配合手术。如术中使用电刀及双极，均需要脚踏开关，将其用塑料套保护好，放在患者的左侧，由术者操作，手术时妥善放置各仪器，便于观察、操作，正确连接各路电源并检查各仪器工作是否正常，以保证手术顺利进行及缩短手术时间。随时保持暗室效果以保证成像效果和手术进程。悬吊式腹腔镜手术人员易培训，仅要求对有一定开腹手术经验的手术室护士进行简单指导即可手术配合。
明镜高悬范文5
[关键词] 子宫肌瘤；悬吊式腹腔镜手术；开腹手术；效果
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（c）-0085-02
[Abstract] Objective Observation of uterine fibroids suspended application of laparoscopic cystectomy clinical results. Methods A retrospective analysis of June 2013 June -2014 104 cases in our hospital for treatment of uterine fibroids in patients divided into two groups according to different surgical methods， control group 52 patients underwent conventional open surgery， study group 52 patients underwent suspension hanging laparoscopic surgery， patients were observed and compared the efficacy endpoint and after the occurrence of adverse events. Results In addition to the study group operative time， hospital costs than the control group than in the control group leader， the difference was statistically significant （P
[Key words] Uterine fibroids； Suspended laparoscopy； Laparotomy； Effect
子宫肌瘤作为女性生殖器官中常见且多发的良性肿瘤，好发于30～50岁女性，发病率高达80%，若未及时给予恰当治疗会严重影响患者生命安全及生活质量[1-2]。手术治疗是子宫肌瘤临床常用治疗方案，该研究为子宫肌瘤探讨出临床最佳手术治疗方案，将回顾性分析该研究2013年6月―2014年6月诊治的104例子宫肌瘤患者临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该研究诊治子宫肌瘤患者104例，病情均符合《妇产科学》[3]诊断标准，按照不同手术方式分为对照组和研究组，每组52例；对照组患者年龄27～50岁，平均（44.23±3.20）岁，肌瘤直径2～9 cm，平均（5.26±2.85）cm；研究组患者年龄28～52岁，平均（45.69±3.56）岁，肌瘤直径2～10 cm，平均（5.78±2.23）cm；受教育程度：高中及以下37例，大专至本科41例，本科以上26例。两组患者年龄、肌瘤直径及受教育程度等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组行开腹手术治疗：采用腰硬联合麻醉后，患者取平卧位，按照《妇产科学》第三版行常规开腹手术[4]。研究组行悬吊式腹腔镜手术治疗：待患者全身麻醉后，患者取膀胱结石位，充分暴露肌瘤，在患者脐轮下缘开1 cm切口，用10 mm直径trocar穿刺入腹腔后置镜。穿刺位置用齿镊做标记，然后从耻骨联合上4 cm穿刺至脐下2 cm穿出，悬吊棒固定在患者腰部右侧。选择对侧相对应点切开皮肤约2 cm切口，逐层进腹，trocar穿刺入腹腔并置皮肤保护套，根据患者肌瘤位置（带蒂浆膜下肌瘤、无蒂浆膜下肌瘤）开展相应手术[5]。
1.3 观察指标
疗效性指标：手术时间、出血量、术后体温恢复时间、术后疼痛时间、术后排气时间、住院时间、住院费用；术后不良反应发生情况[6]。
1.4 统计方法
研究数据用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者疗效性指标情况比较
研究组手术时间较对照组长，住院费用比对照组高，比较差异有统计学意义（P0.05）；两组出血量（73.23±10.55）mL、（76.55±9.66）mL比较差异无统计学意义，研究组术后症状改善时间、住院时间等疗效性指标均优于对照组，比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者术后不良事件发生情况
研究组术后不良事件总发生率9.62%略低于对照组13.46%，但比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科常见疾病，多数患者为良性，恶变率较低，因此临床给予科学合理的治疗方案，将会达到理想治疗目标。传开腹手术是继往子宫肌瘤患者临床常用治疗方案，由于该术式会给患者机体带来严重损伤，较难完整保留患者子宫，因此不易被患者接受和使用[7-8]。随着微创技术的的持续发展，腹腔镜手术已被广泛应用于妇科疾病临床治疗中，而悬吊式腹腔境手术是近年发展起来的一项新型技术，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优势[9]。
为探讨悬吊式腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的积极性，该研究将回顾性分析该研究诊治的104例子宫肌瘤患者临床资料，结果得出：应用悬吊式腹腔镜手术治疗的研究组手术时间明显长于应用传统开腹手术治疗的对照组，医疗费用高于对照组，两组出血量（73.23±10.55）mL、（76.55±9.66）mL比较差异无统计学意义，而其他各项疗效性指标均优于对照组，具体表现在术后体温恢复时间、术后疼痛时间、住院时间等方面。由此可见：悬吊式腹腔镜手术虽然操作时间较长，且医疗费用较高，但是瘢痕较小，充分体现微创治疗的优越性，且可以保留患者子宫完整，从而满足患者对机体美观的要求[10-11]。另外，该研究中针对患者术后不良事件发生情况进行分析，得出：两组不良事件总发生率比较，研究组术后不良事件总发生率9.62%略低于对照组13.46%，差异无统计学意义，与付稼虹临床实验成果类似，进而验证悬吊式腹腔镜手术治疗子宫肌瘤不仅疗效佳且安全性较高，从而易于被大多数患者接受和使用，进而提高子宫肌瘤整体疗效[12]。关于子宫肌瘤患者应用悬吊式腹腔镜手术治疗对其心理状态的影响，还有待进一步临床试验探索给予验证。
综上所述，子宫肌瘤患者应用悬吊式腹腔镜手术治疗，其机体可快速恢复健康，且可满足女性患者对机体美观的要求，但由于该术式具有一定局限性即操作时间较长、医疗费用较高，因此临床应根据患者实际情况及自身意愿选择应用。
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明镜高悬范文6
为实现空间望远镜的结构轻量化，以中心悬臂式次镜支撑结构为研究对象，采用变密度拓扑优化方法，利用HyperWorks的OptiStruct实现其最优化设计.对优化后的结果进行静力学和动力学验证，结果表明：经拓扑优化的次镜支撑结构设计合理，质量减轻44%；拓扑优化技术在空间望远镜结构设计中有效.
关键词：
空间望远镜； 轻量化设计； 中心悬臂； 变密度法； 次镜支撑； 拓扑优化
中图分类号： V476.9文献标志码： B
0引言
目前，空间望远镜的整体结构形式主要分为筒式、桁架式和展开式等3种.通常，口径小于800 mm的采用筒式，口径大于800 mm的采用桁架式或展开式.次镜支撑结构作为空间望远镜中的重要部件，其结构形式往往取决于望远镜的整体结构，可灵活设计.本文研究对象为某中小口径空间望远镜，因其设计焦距较短，初步采用中心悬臂形式的次镜支撑结构.
空间望远镜属于高精密型仪器，早期的结构设计大多考虑静力问题，但是随着研究的深入，在实际工程应用中，尤其是航空航天领域，重大事故往往与动强度有关.其中，航天发射过程中的振动环境是影响航天器产品设计的重要因素之一，对望远镜的结构强度和可靠性要求很高.更重要的是，对于空间设备，质量每增加1 kg就会增加数万美元的高昂发射成本.如何在保证性能的同时最大限度地减轻航天器的质量，减少发射成本，成为目前航天器结构设计的新目标.本文以中心悬臂式次镜支撑结构作为研究对象，采用基于变密度法 [45]的拓扑优化设计方法，利用HyperWorks的OptiStruct，实现该结构的最优化设计.
2次镜支撑结构的优化设计
2.1建立优化模型
中心悬臂式次镜支撑结构分为次镜座、支撑杆、连接筒和底部法兰等4部分.美国小口径CALIPSO卫星的次镜支撑为一体式结构，见图2.
通常，支撑结构材料本身的静强度比较容易满足，但由于结构的悬臂特性，低频环境下次镜座易产生摇摆或扭转.随着设计焦距比的增大，这种特性愈发明显，所以动态刚度是衡量结构特性优劣的首要因素.低频环境包括运输、风载激励和火箭发射等.其中，火箭发射环境为主要载荷来源，结构的1阶固有频率必须大于某一特定值，该值由火箭运载部门强制规定.
关于火箭发射环境对结构及有效载荷的动态刚度要求有详细的规定：单个结构件的基频不小于70 Hz[11]，装配结构（搭载次镜）满足横向（摇摆）频率大于15 Hz，扭转频率大于20 Hz，纵向（拉压）频率大于35 Hz[1213]的发射要求.
另外，由于次镜座从垂直于地面的试验环境到空间微重力环境存在一个沿光轴方向的重力释放过程，引起次镜座的轴向（y向）偏差对观测精度造成影响，虽然可通过变焦技术解决这一问题，但实际设计中该偏差越小越好.
根据上述要求，建立以中心悬臂式次镜支撑结构为优化对象，以1阶固有频率和体积分数为约束条件，以次镜座的轴向柔度最小为目标的拓扑优化模型.通过计算优化后装配结构的摇摆、扭转和拉压基频以及次镜座的位移验证优化过程的正确性.
2.2优化过程
待优化的次镜支撑结构的CAD模型见图3.模型总高度为750 mm，连接筒直径为250 mm，结构质量为60.2 kg，连接筒部分的高度由望远镜光学要求确定，参考卡塞格林式望远镜极限光路图（见图4）可以确定挡光极限平面.
在HyperMesh中建立有限元模型，法兰安装平面处全约束固定，采用四面体单元，节点总数为15 339个，单元总数为48 103个，结构材料为殷钢（4J32），最终装配结构验证中参与计算的次镜材料为碳化硅（SiC），材料参数具体见表1.
分析结构的模态特性，经计算，此时1阶频率为113.8 Hz，振型为次镜座的扭转；2阶和3阶频率分别为117.1和117.6 Hz，振型皆为次镜座的径向摇摆.次镜支撑结构1阶模态振型见图5.
根据基频不小于70.0 Hz的要求可知，该结构尚有丰富的优化空间.除次镜座和法兰部分，可将剩下的支撑杆和连接筒部分的单元作为设计变量，同时根据优化后总质量小于35 kg的要求，设置体积分数上限60%和1阶固有频率下限70.0 Hz为约束条件，以轴向柔度最小为目标函数，建立拓扑优化模型，得到优化后的单元网格密度分布见图6.
由图6可知：除连接筒部分大量材料被优化外，
支撑杆上端也有部分材料被优化，形成不等截面的支撑杆，从而可以根据密度分布图去除单元密度为0的材料，重新设计次镜支撑结构.为增强结构的径向刚度和方便安装轻质的复合材料挡光罩，保留一圈横向筋，最终的CAD模型见图7.
2.3结果对比验证
2.3.1次镜支撑结构前后优化对比
导入最终的CAD模型并进行计算，次镜支撑结构的基频下降到76.6 Hz，振型为次镜座摇摆，优化前后的模型各项性能参数对比见表2.由此可知：在满足基频不小于70.0 Hz的条件下，结构质量减轻44%，达到拓扑优化的目的.
2.3.2装配结构性能验证
除验证单体结构性能外，还需考察装配结构是否满足火箭发射环境的摇摆、扭转和拉压的最低共振频率要求，以及次镜座的y向偏移是否满足要求，装配结构即为安装次镜的总体结构，其有限元模型见图8，计算结果见表3，相关振型见图9，可知均满足要求.
3结束语
本文阐述拓扑优化理论中的变密度法及其数学模型，利用OptiStruct优化软件对中心悬臂形式的空间望远镜次镜支撑结构进行拓扑优化，最终使结构重量降低44%.通过验证单体结构和装配结构的动态刚度和静力性能，证明拓扑优化后的结构满足设计要求.
基于OptiStruct的拓扑优化方法缩短设计周期，能有效降低结构的重量，避免设计过程中的盲目性和主观性，具有工程指导意义.
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