根管治疗范文1
[摘要]目的：评价一次性根管治疗与多次根管治疗1年后的临床疗效。方法：2004年10月～2007年10月对300例患有牙周病及牙髓病的患者随机分组，分别采用一次性根管治疗及多次根管治疗，1年后回访。结果：通过临床和X线检查评价其疗效，二者差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在选择好适应证的情况下，一次法具有一定临床意义。
[关键词]一次性根管治疗；多次根管治疗；疗效
[中图分类号] R781 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-032－02
根管治疗术是目前国际公认的治疗牙髓病及根尖周病的有效方法之一[1]。常规的根管治疗必须经过根管预备、根管消毒和根管充填3个步骤，疗程长，就诊次数多，患者一般需就诊2~3次甚至更多次才能全部完成治疗。给工作、学习带来诸多不便，且存在暂封材料微渗漏、根管内再感染等问题。而采用一次性根管治疗，可以减少患者就诊次数,避免药物对根尖周组织的刺激，从而越来越广泛地应用于临床[2]。2004年10月～2007年10月，门诊对300例患有牙髓病及根尖周病的患者随机分组，分别采用一次性根充法和传统的分次根充法进行治疗，均取得了较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料中，男性 155例，女性 145 例；年龄15～55岁。其中急慢性牙髓炎166例，意外穿髓22例，慢性根尖周炎112例，均为多次反复发作有瘘管型。前牙89例；后牙211例。所有患者诊断明确，根管通畅。患者按就诊顺序随机分为两组，对照组150例采用传统根管治疗术2~3次法，实验组150例采用根管治疗术一次法进行。
1.2 治疗方法
术前常规摄根尖片，了解根管数目、形态及根尖有无病变及病变范围，确定根管工作长度。实验组进行常规开髓(活髓牙在局麻下进行)后进入髓腔，拔髓或用3%过氧化氢液冲洗根管清理病变牙髓组织，使用手动扩大器械用逐步后退法逐号预备根管, 根管扩大到35～40号，每增大1号锉之前，用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管，根管预备完成后隔湿患牙，根管干燥后置FC棉捻于根管内，消毒3~5 min，然后用根充糊剂加适量碘仿后加牙胶尖加压充填根管，完成一次根管充填。对照组拔髓扩根、根管冲洗等处理同实验组。用消毒棉捻将根管吸干至无渗出液，然后将樟脑苯酚溶液棉捻封于根管中7 d行根管消毒，7 d后取出樟脑苯酚溶液棉捻，根管应达到“不痛、不臭、不湿”状态。根管充填及其后步骤同实验组。术后摄X线片观察根充情况,一般根管充填材料距根尖约1 mm以内为适充，凡根管充填材料距根尖2 mm以上或穿出根尖孔外为欠充或超充，须重新充填牙胶后永久充填。术后给予抗生素口服2~3 d，1周和1年后随访。
1.3 疗效评定标准[2]
成功：具有下列情况为成功：①咀嚼无疼痛不适感，无叩击痛； ②患牙咀嚼、叩击时有轻微疼痛和不适感，或虽疼痛肿胀较重，但经消炎处理，观察1~2周后症状消失；③1年后X线片检查，根尖周组织正常，无阴影或原有病变阴影明显减小。失败：出现下列情况为失败：①患牙出现疼痛、叩击痛，有伸长感，不能咀嚼。②根尖部牙龈反复肿胀疼痛。③1年后X线片检查，根尖部出现阴影或原有病变阴影明显变大。
2 结果
1年后对上述患者进行随访观察，成功271例， 失败29例， 成功率90.33%，依据疗效评定标准进行统计，结果见表1、表2。
3 讨论
本组成功率90.33%，而唐银荣等[3]对根管治疗术一次法进行动物实验和临床研究，临床追踪1年的成功率为96.12%，10年的临床成功率为94.96%，考虑到地区差异，本地患者对此类疾病认识普遍不足，造成延期复诊，或对注意事项重视不够，造成成功率较之偏低。
在根管治疗中应注意两方面的问题，①适应证的选择：治疗牙髓炎时，炎症一般局限在牙髓腔内或根尖周炎症轻微、意外穿髓时，患牙则基本无炎症。通过完善的根管预备、充填，可以达到封闭根管的目的。对于这种患者，一次性根管治疗效果较好。对于化脓性牙髓炎、有瘘型、无瘘型及以前曾经反复急性发作，根尖破坏严重的慢性根尖周炎，最好选用多次法治疗。②术者的个人因素：包括术者对髓腔解剖形态的熟悉程度以及术者的操作技术。在失败患者里，磨牙失败率高于前磨牙，而前牙则很少发生。这可能与磨牙的根管变异大，比较复杂，操作困难有关，从而达不到完善的根管预备、冲洗、充填所致。从而造成后牙的成功率略低于前牙。另一方面在操作过程中，临床上在确定根管长度时，无论用Root-zx根管长度测量仪或X线摄片，其定位欠精确，操作时扩大针有可能穿出根尖孔，将感染物质推出根尖孔，造成急性炎症导致疼痛甚至治疗失败[2-3]。因此遵守操作规程,严格按照无菌操作技术预备根管，切忌预备根管时粗暴操作，将感染物推出根尖孔，冲洗时不能加压，减少对根尖周的理化和生物刺激，最大限度地降低医源性损伤造成的术后疼痛反应甚至失败[4]。
总之，根管治疗术是通过机械和化学方法，彻底清除根管内的炎症及坏死物质，并进行彻底消毒，严密充填根管，以去除根管内炎性物质对根尖周组织的刺激，从而使根尖周组织恢复防御和修复功能[5]。传统的多次法跟一次法相比，一次法因复诊次数少，治疗时间短受到患者的青睐，并且多次法所应用的根管消毒药物大都是FC，FC是长期以来消毒感染根管最可靠的药物，但其作用时间长，刺激性大，有较强的细胞毒性，且因具有半抗原性还可能引起机体的免疫性损害[6]，使用时往往会发生药物性根尖周反应，加剧疼痛、延长治疗时间[7]。而一次法通过选择好适应证，充分熟悉患牙的情况，了解髓腔的解剖，加上严格遵守操作规程及按照无菌操作技术来进行操作，从治疗效果上看，一次法根管治疗与多次法差异无统计学意义，因此在临床上有对比意义。
[参考文献]
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根管治疗范文2
关键词：Vitapex糊剂；根管治疗术；牙根尖周病
中图分类号：R78 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-02
根管治疗术是牙根尖周病最常见的临床疗法，根管填充物的选择是该术式疗效的关键。Vitapex糊剂是一种以碘仿与氢氧化钙为主要材料的新型充填材料，杀菌作用强，对组织无刺激性，且可促进根尖周病变组织的重建和骨组织的生长[1]。我院在征得患者同意后对2009年1月到2010年12月间收治的部分牙根尖周病患者应用Vitapex糊剂根管治疗术进行治疗，取得了较好的效果，现分析报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本实验研究病例为我院2009年1月到2010年12月间收治的牙根尖周病患者120例，所有患者均符合牙根尖周病的诊断标准，均有根尖疼痛剧烈、轻重不同的叩痛，严重者还有牙齿松动，根分叉部位有片状阴影等症状[2]。所有患者术前X线片显示根尖孔发育完成，根尖区透射区直径小于lcm，均已排除恒牙萌出、牙周病、根折、根管钙化不通、根管再治疗及有牙髓治疗史患者。将患者随机均分为两组，丁香油酚组60例患者，男27例，女33例；年龄6-58岁，平均32.93±4.23岁，其中有窦道牙18例，有根分叉病变11例；急性根尖周炎9例，慢性根尖周炎35例，牙髓坏死16例，其中根尖周炎伴瘘管形成22例，根尖周炎无瘘管31例，13-15岁年轻恒牙根尖周炎7例，根尖孔尚未形成，呈“喇叭口”状。Vitapex组60例患者，男31例，女29例；年龄6-54岁，平均32.43±4.74岁，其中有窦道牙15例，有根分叉病变13例；急性根尖周炎11例，慢性根尖周炎30例，牙髓坏死19例，其中根尖周炎伴瘘管形成27例，根尖周炎无瘘管29例，13-15岁年轻恒牙根尖周炎4例。两组患者在年龄、性别、病情等基本资料方面比较差异不明显，（P>0.05），具有统计学可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均摄X线牙片，了解患牙根管、根尖周组织情况，并给予基础对症处理。丁香油酚组患者应用氧化锌丁香油酚糊剂根管治疗术进行治疗：按常规方法开髓、拔髓，确定根管长度，并清理根管内牙髓与残留的坏死组织，扩大根管，以氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管，纸捻拭干根管后将含有氧化锌丁香油酚糊剂的注射器尽可能的深入插至根管内，侧方适度加压注入糊剂，X线片显示充满根管腔后去除髓腔内多余的根管糊剂与牙胶尖，完成后应用磷酸锌粘固粉垫底，丁香油氧化锌粘固剂暂封，2周后无症状永久充填。Vitapex组患者应用Vitapex糊剂根管治疗术进行治疗，以Vitapex糊剂为根管填充糊剂，其他步骤同丁香油酚组。两组患者的治疗和术后护理均由同一组医疗人员完成。
1.3 疗效判定
根据患者治疗2周后疼痛情况和2年后远期疗效对比两组疗效，术后疼痛根据Negro标准评定，中度疼痛，咬物时疼痛或重度疼痛，无法咬合，甚至肿胀判定为疼痛发生，完全无疼痛不适或轻微疼痛，不影响咬合和进食判定为无疼痛发生；远期疗效评定方面，治愈：各项症状痊愈，临床检查无异常，患牙无松动，无叩痛，功能良好，X线片显示根尖区影像正常；有效：临床检查无异常，患牙功能良好，X线片显示根尖阴影区明显减小；无效：临床检查异常，患牙松动叩痛，功能不好，X线片显示根尖阴影区不变或增大。其中，总有效为治愈和有效之和。
1.4 统计学方法
所有数据均经SPSS13.0软件进行处理分析，计数资料采用X2验，显著性水平σ=0.05。
2 结果
治疗2周后Vitapex组患者疼痛5例，2年后治愈32例，有效24例，无效4例，丁香油酚组患者14例术后疼痛，治愈18例，有效29例，无效13例，两组总有效率和术后疼痛率比较差异均显著，（P
3 讨论
牙根尖周病即根尖周围或根分叉部位的牙槽骨、牙周膜和牙骨质等组织炎症性疾病，病因主要为牙髓的感染、牙齿遭受跌倒、碰撞等外力损伤等，根管治疗术是目前治疗牙根尖周病的首选方法[3]，此方法通过彻底地清理根管内炎症牙髓和坏死物质，去除感染物质，并应用药物对根管进行消毒，清除根尖周炎症[4]，再用易于吸收的充填材料严密充填根管，避免根管内感染性物质对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的再次发生，促进根尖周病变位置的愈合。
根管治疗术成败的关键是根尖区根管充填物的选取，根管充填剂种类较多，良好的根管糊剂可提高根管充填的封闭性，且抑菌良好[5]。氧化锌丁香油糊剂是一种常见的根管填充糊剂，抑菌与安抚收敛作用较好，但此材料中含酚，对根尖周组织刺激性较强[6]。Vitapex糊剂则是一种由碘仿、硅油、氢氧化钙等组成的填充材料，根充后具备凝固收缩性，可缓慢的释放碘，抗感染杀菌作用较强，短期内可显著降低根充反应，减轻术后疼痛的发生率，且该药缓慢渗透性强，药效维持时间长。
本研究结果显示，Vitapex组患者2周后疼痛5例，治愈32例，有效24例，无效4例，丁香油酚组术后疼痛14例，治愈18例，有效29例，无效13例，两组总有效率和术后疼痛率比较差异显著，（P
参考文献
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根管治疗范文3
【关键词】感染根管；一次性根管治疗；短期疗效
在口腔科，牙髓炎及牙髓坏死是较为常见的疾病，在该类疾病的治疗中，临床上通常采用根管填充的方法，根管填充有一次性填充与多次填充之分，对非感染性根管进行一次性根管治疗，能够减少感染的机会和患者就诊的次数，疗效较为显著，但应用一次性根管对感染患者进行治疗，在是否会加重患者疼痛感、疗效是否显著方面还缺乏统一的定论[1]。为了进一步分析感染根管一次性根管治疗中的短期疗效，本次研究选取选取2014年12月至2015年12月我院收治的牙髓炎、牙髓坏死患者80例作为研究对象，将患者分为观察组与对照组，分别实施一次性根管和传统根管治疗，现将研究结果做报道如下：
1 研究对象与方法
1.1研究对象
本次研究对象来自于2014年12月至2015年12月我院收治的牙髓炎、牙髓坏死患者80例，随机把80例患者分为观察组与对照组。其中，观察组40例，21例患者为牙髓炎，19例患者为牙髓坏死，共51颗患牙，男性28例，女性12例，年龄在21至63岁之间，平均（45±4.3）岁，实施一次性根管治疗。对照组40例，22例患者为牙髓炎，18例患者为牙髓坏死，共49颗患牙，年龄在20至64岁之间，平均（46±3.2）岁，实施传统根管填充治疗。本次所选患者均经牙髓炎、牙髓坏死的相关诊断标准确诊，而且两组患者在一般资料方面没有明显的差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2方法
两组患者入院后，根据X线检查结果进行常规的开髓及拔髓工作，把根管的管口扩大，做好根管预备工作，并在预备过程中应用3%双氧水、生理盐水对根管进行冲洗，让根管达到理想长度、粗度。观察组患者实施一次性根管治疗，对根管进行干燥、隔湿处理，应用测压法进行填充，填充材料为根冲剂与牙胶尖。对照组实施传统根管填充治疗，对根管进行消毒、干燥处理后，封管，一周后确定根管无渗出、根尖没有叩痛时，填充根管。
1.3观察指标
对两组患者疼痛情况、临床疗效进行观察和分析。疼痛分为轻度、中度、重度三个等级，疼痛率=患者满意度=（中度疼痛例数+重度疼痛例数）÷总例数×100%。疗效标准：患者肿胀、疼痛等临床症状明显消失，牙齿功能恢复到正常状态，各项检查显示无异常为显效；患者肿胀、疼痛等症状基本消失，牙齿功能得到明显改善，各项检查未见异常为有效；患者临床症状依旧存在，甚至加重为无效，治疗总有效率=（显效例数+有效例数）÷总例数×100%。
1.4统计学分析
通过SPSS18.0统计学软件对本次研究中出现的数据进行分析和处理，“ ±s”表示计量资料；例数（n）表示的是计数资料，组间率表示为（%）；采用t进行检验，P
2 结果
2.1比较两组患者疼痛情况
观察组患者疼痛率为12.5%，明显低于对照组的25%，两组之间比较差异存在统计学方面的意义（P
2.2比较两组临床疗效
经不同的方法治疗后，观察组治疗总有效率为95%，明显高于对照组的82.8%，组间差异明显，存在统计学方面的意义（P
3 讨论
牙髓炎与牙髓坏死属于牙髓组织的疾病，最为显著的临床表现是牙痛，严重影响患者的生活质量。当前，在该类疾病的治疗中，临床上通常采用根管填充治疗，清楚根管内的感染物后，进行根管填充、封闭根管等处理，实现防止根尖病变、促进根尖病变处愈合、缓解患者疼痛等治疗效果[2]。传统根管填充治疗需经多次检查急治疗，对根尖周围的刺激较大，感染率较高，容易引发疼痛反应。而一次性根管填充只需行一次手术，可以同步进行预备、消毒、填充根管的工作，不但能够缩短治疗时间，而且能够降低感染几率，减轻患者痛苦，临床疗效显著。
本次研究结果显示，分别经一次性根管填充及传统根管填充治疗后，观察组患者疼痛率为12.5%，明显低于对照组的25%，且观察组患者疼痛率为12.5%，明显低于对照组的25%，两组之间比较差异存在统计学方面的意义（P
【参考文献】
根管治疗范文4
【关键词】根管治疗；临床疗效；评价
【中图分类号】R781.31 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0124-02
1根管治疗技术规范
综合已有的根管治疗技术规范和根管治疗质量控制标准，内容包括以下多方面：根管治疗的适应证及非适应证、术前准备、无痛技术和无菌技术、操作步骤、疗效评价和根管治疗考核标准。根管治疗的适应证与非适应证： 适应证（1）牙髓不可复性损害或牙髓坏死根尖周组织受累的患牙（2）选择性治疗：如需提供桩道者、义齿修复前牙髓状态可疑者牙周治疗需要者、颌面外科手术需要摘除牙髓者、牙体预备意外露髓者、根尖切除或牙半切除术的术前准备、牙本质过敏症状经其他治疗失败，且症状明显干扰该牙行使正常功能者。根管治疗非适应证（1）不能恢复功能或不能进行牙体修复的患牙（2）牙周支持组织不足的患牙（3）预后不佳的患牙、不合作的患者或不能耐受完成治疗的患者；（4）患者口腔状况很差不能改善者。
2根管治疗的术前准备
病史采集和临床检查：根管治疗前应对患者的全身状况、口腔颌面部情况，牙弓情况进行必要的检查和问讯，以判定患者是否能够完全配合治疗以及治疗的难易度。术前X线片X线片的拍摄对于根管治疗是重要的辅助条件，X线片的可重复性对于医师进行根管治疗十分重要。推荐使用平行投照技术，以保证影象的失真程度最小。根管治疗的难度评估：牙的根管系统比较复杂，对于一些弯曲细小根管或弯曲根管，治疗难度大疗效不肯定。术前应当就患者情况、患牙情况诊断治疗的意义、治疗步骤治疗难度、可能出现的情况以及预后等与患者进行充分的交流。在进行根管治疗前与患者签署知情同意书。无痛技术及无菌技术：操作步骤关于牙体预备；根管预备，根管冲洗；感染根管的开放引流和消毒；根管充填，牙体修复。
3根管治疗的难度评估项目
术前情况和治疗或病人方面的障碍因素：一般因素：身体状况（医疗史：心血管疾病、血液病、肾病、糖尿病、 精神病、急性系统病、妊娠，等）；个人因素（开口受限、牙科恐惧症、拍X线片困难）：局麻因素（心血管疾病、过敏）；诊断因素（不能得出明确诊断、 X线片无诊断价值）；根管系统（牙齿位置、牙长度、根管数目、根管弯曲度、钙化度）；根尖孔状况；有并发症（牙劈裂，牙吸收，牙髓一牙周联合症，创伤等）；再治疗（以往牙髓治疗，穿孔，是否存在固定修复体等）。关于根管内器械分离：医师应认识到根管器械偶尔会因不可控因素在根管内分离。基于此点，操作者必须：①使用消毒灭菌器械；②器械由生物相容性材料制成（如不锈钢、镍钛）。使用不锈钢、镍钛根管器械；③记次使用；④根管预备过程中要求根管内始终充盈有；中洗消毒液或剂。 一旦发生器械在根管内分离，需做：①以生物相容材料充填根管剩余的空间；②告知患者；③病历中详细记录。牙髓治疗服务标准 与患者建立和睦、信任的关系；充分采集医疗史、牙科治疗史及疼痛史的资料；治疗前必须给出诊断；向牙髓专科医生转诊；术前告知牙髓治疗合格标准；术后告知；保留完整的病历记录。
4根管治疗临床疗效评价指标
临床疗效评价指标的基本要求：有效性：反映疾病本质，按病情轻重排序，能区别改善与恶化的程度。重现性：何时、何地、何人来评定，得到相同或近似的评价结果。客观性：可量化的客观指标。灵敏性：表现病情发生的微小变化。现用的根管治疗疗效评定的指标：教科书原有根管治疗成功和失败的定义：成功：原有临床症状消失；X线片上根尖周组织表现完全正常。根管治疗X线评定的现状： x线评定指标痊愈：根尖周x线透射区消失；骨组织修复、骨硬板清晰；根尖牙周膜间隙正常；或根尖周组织x线片表现保持正常。有效：根尖周x线透射区明显缩小。无效：根尖周x线透射区不变或扩大；或根尖周出现x线透射区x线评定指标的问题及处理办法 有效性：对牙髓和根尖周病治疗疗效评定是有效的。客观性：基本是定性X线片投射区的有、无。灵敏性：只能反映根尖周组织病变区一段期间累积的变化。重现性：被不同程度地表现出来，被不同程度地评述出来。量化指标：根尖周指数体系 1级：根尖周间隙均匀一致，无增宽或牙周膜从根尖向侧方呈渐变细的锥形；骨质结构正常，骨硬板边界光滑均匀或呈锯齿状。2级：根尖孔以外的根周膜不规则增宽。其上方骨质结构轻度紊乱，部分骨小梁粗细不均，髓腔变大，根面可有吸收。3级：根尖孔处或超充物周围的X线片透射区中度增宽，骨质结构更加紊乱，骨小梁有环绕透射区呈“围墙”形或“贝壳”的趋势，根面可有吸收。4级：根尖上方的X透射区宽度明显增加，骨小梁变细，骨髓腔变大，部分骨小梁可呈弓形、放射状、或网状环绕透射区排列，根面可有吸收。5级：根尖周X线透射区大而不规则，边界不清，骨质结构紊乱，骨小梁变细，骨髓腔变大.
根管治疗范文5
关键词：根管预备器械；根管治疗
根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周炎最有效的方法，根管治疗术通常分为根管预备、根管消毒和根管充填三步骤。根管预备是根管治疗中重要步骤之一，其目的在于利用机械清除和化学清理的方法去除根管内微生物及感染牙髓的同时形成适合充填的根管形态，维持根管原有解剖走向。完善的根管预备包含根管成形和根管清理两个方面[1]。为了达到良好的根管预备目的，除了需要操作者的经验和技术外，也要求器械自身具备更好的性能。本文就不同根管预备器械对根管治疗疗效的影响作一简要综述。
1 不锈钢手用锉
不锈钢手用锉通常以提拉、旋转切割的方式工作，去除根管内充填物和根管再预备时，在弯曲细小的根管内反复"活塞式"进出，将根管内含有细菌和内毒素的碎屑挤压出根尖孔，造成疼痛发生[2]。手用不锈钢K锉的柔韧性及弹性稍差，直径增加后柔韧性迅速下降，在预备弯曲根管时，易出现台阶、堵塞等；同时不具备促进排除碎屑结构和安全的尖端设计，在采取逐步后退法根管预备时，由于未对根管冠2/3充分预备，牙本质碎屑有可能在根尖部附近积聚，不锈钢K锉的常规设计锥度为0.02，相对较小，不利于冲洗 ，因此，其根管治疗诊间急症发生率较高[3]。不锈钢K锉根管偏移量较大，对根管弯曲内、外侧壁牙本质去除量较多。中心定位能力较差，其原因主要与不锈钢K锉弹性模量大，锉尖具备较强的切削能力有关[4]。
2 Mtwo镍钛机用器械
Mtwo机用镍钛器械改良单一长度技术包括根管冠部的预处理和根尖区的预备。根管内的感染微生物主要集中在中上部，冠部预处理能清除大部分感染微生物，从而减少了将感染物质和牙本质碎屑推出根尖孔的机会，减轻了术后疼痛。根管上部阻力的去除也给根尖^的预备带来了极大便利，冲洗更有效，进一步减少了对根尖的刺激。机用镍钛锉预备时推出根尖孔的残屑较少，Mtwo机用镍钛锉在离体牙老年人狭窄根管预备过程中将物质推出根尖孔的量少于手用K锉[5]。由于根管系统的复杂多变及初次治疗时的操作失误，很易导致根管治疗失败，从而使根管内炎症持续存在或根管再次感染。再治疗根管相对于初次治疗时难度加大，清除根管的内原充填材料、扩通阻塞根管是治疗的关键[6]。Mtwo适用于任何类型的根管。可以使用常规法预备根管，各型器械都可以进行根管全长的预备。其横截面的设计是呈S形，切削的刃部较尖锐，螺旋凹面处较低深，它在切割牙本质时，几乎与牙本质平面垂直，增加了对牙本质的切割能力。其尖端有导向功能，这种安全而且特殊的设计可以减少根管内台阶和侧穿形成的可能性降低[7]。
3 ProTaper镍钛锉
镍钛合金根管器械因克服了不锈钢锉硬度大等缺点而广泛应用于临床根管预备。机用镍钛根管预备器械由于其材质具有高弹性、抗折性和高效切割性能，使根管预备的效率和质量显著提高。其中机用ProTaper镍钛锉无论是在根管预备中的精确控制还是在根管预备后的实际效果，都得到医生的好评[8]。机用ProTater系统具有良好的成型能力和清理功能，其镍钛材质柔韧性极佳，具有记忆性，其尖端设计平滑且有部分切削力的引导尖，在增加切削力的同时，使器械能沿着根管形态前进而不伤害根管壁，可显著减少根管偏移，降低了侧穿和形成台阶的几率，使得牙胶尖更容易插入，非常有利于根管充填，使根管充填成功率大大提高[9]。ProTaper锉是一系列可变锥度器械，不同型号锥度不同，所有型号的锥度均比标准锥度大；NiTiflexK锉为标准锥度锉，锥度相对较小，与ProTaper锉联合顺时针深入根管中，可以把一些切割下的碎屑绞入器械的螺纹中，通过提拉手法带出，减少感染物质推出根尖孔。根管预备后，根管成形好且通畅，对预防EIAE发生起重要作用[10]。
4 Hero Shaper镍钛机用根管器械
Hero Shaper适应性的螺纹设计使器械切削效率高，正向切割角，有利于碎屑排除，使用较少锉针（3～4根）即可完成预备。其大锥度的设计保证了根管冠部的有效预备，预备后的根管锥度较大，利于根管的冲洗及切削碎屑的排除。Hero Shaper更适用于老年患者的根管治疗，有效改善老年患者接受治疗时的舒适感，缩短操作时间，减少术者的疲劳感，使根管治疗更易被老年患者所接受，从而提高老年人根管治疗的依从性和治疗的成功率[11]。
5 PathFileTM根管锉
较多研究证明使用机用镍钛根管锉，必须手动制备到距根尖至少0.20 mm 以及建立顺滑的疏通通道，预处理降低了锉尖端"锥度锁定"的风险，而建立疏通通道将可能造成疲劳失败的弯曲应力最小化。PathFileTM 是首个专用于根管扩大预处理和建立根管机械疏通通道的根管锉。尖端50°锥体非切割端，将并发症例如台阶和Z型偏移最小化。尖端直径渐进增加方便锉不需施加较大的轴压力下顺利进入根管，方形的横截面设计提高了PathFileTM 对扭转应力的对抗性，4个切割角度提高了它对钙化和长根管的切割效能。它具有高度弹性，即使在工作长度判断过长或过短的情况下也不会造成根管偏移，不会造成根尖阻塞[12]。
6 TF镍钛锉
TF镍钛锉采用扭转镍钛材料制作而成，组织结构保持良好晶体状态，有良好伸缩性和韧性，不易出现折断现象，用于老年人磨牙根管更为安全有效。TF锉不需要扭矩，对老年人细弯根管，仅用三根锉即可预备完成，缩短了患者就诊时间。TF锉先将根管冠部完全清理和扩大，再深入根尖，可有效减少根管内感染物的推出，使其术后疼痛发生率大为减少[13]。
7 声波器械
具有较强的牙本质切削能力和强大的冲洗能力的声波器械可以弥补超声器械的不足并成功应用于临床[14]。通^声波振动，将声能转变为机械能，以水平圆周运动及遇到负载时改为微小的纵向运动，对整个根管壁切削具有切削作用，使感染物质脱离根管壁的附着，器械本身还附带有冲洗装置，能连续进行根管冲洗。声波使用的Rispisonic锉针尖端为只具有引导作用光滑园头结构，对根尖起保护作用。减轻镍钛锉针的使用强度，减少器械分离发生机会。镍钛联合声波器械预备的根管中上段较充分，根管锥度连续，利于与主牙胶尖和副尖与管壁的贴合和对根尖部的严密充填，声波与镍钛根管器械联合预备下颌第二磨牙C形根管，能减少预备并发症，对位于下颌后部，操作空间和时间受限制的老年人的第二磨牙C形根管治疗，有较实用的临床意义[15]。
综上所述，根管治疗过程中出现的并发症是口腔科医生面临的难题。近年来，随着对根管系统解剖复杂性和根管感染特殊性的深入了解，对于根管预备也有了更深刻的认识和更高的要求。严格遵守操作规范，熟悉根管解剖形态和熟练掌握根管预备器械，选择正确的适应症，做好医患沟通是临床成功进行根管预备的关键。随着临床使用器械设计的不断改进，将会有更多的根管预备器械新产品出现，它们将会有更高的工作效率，一定会大大提高根管治疗的成功率。
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根管治疗范文6
关键词 CORTISOMOL糊剂 氧化锌丁香油糊剂 根管治疗
资料与方法
临床资料 随机选择牙髓坏死、慢性尖周炎拟做根管治疗术患者200例，以实际完成2年后随访的181例为观察对象，其中男98例，女93例，年龄25～65岁，患牙191颗。患者近1个月内未使用抗生素，无全身性疾病，随机分为试验组与对照组。其中试验组96颗牙，对照组95颗牙。
治疗方法 两组均按常规开髓、拔髓、测根长，30 ml／L过氧化氢液、生理盐水交替冲洗根管，按逐步后退法预备根管至35～40 lnln，冲洗、吸干根管，髓室置FC棉球，暂封。7天后复诊。试验组取适量CORTISOMOL，按体积2.8:1的比例与丁香酚混合，调拌约1分钟至糊状，用扩孔钻以逆时针方向逐渐将糊剂推向根尖，直至根管充满。对照组以同法将氧化锌丁香油糊剂送入根管。然后两组均用牙胶尖以冷侧压方法充填，经X线片确定充填完全后，磷酸锌水门汀垫底，进口树脂充填窝洞。
疗效判定标准 ①成功：无症状、无叩痛、无窦道，咀嚼功能良好，x线片显示尖周骨质破坏区消失或减小。②有效：无症状、无叩痛、无窦道，咀嚼功能良好，x线片显示尖周骨质破坏区变化不大。③失败：有叩痛、窦道未消失，x线片显示尖周骨质破坏区扩大。
结果
经2年追踪复查，有9颗牙失访，回访率95.5％。试验组观察96牙，成功93牙(96.88％)；对照组观察95牙，成功84牙(88.42％)，两组相比差异有显著性，试验组情况明显优于对照组(P
讨论
氢氧化钙应用于牙体牙髓尖周病的治疗已有数十年的历史，尽管对其作用机制还不十分清楚，但通过大量的临床实践和动物实验，已证实氢氧化钙可激活牙髓组织中碱性磷酸酶的体外水解作用，并可刺激牙髓细胞碱性磷酸酶活性，从而导致细胞分化为成牙本质细胞并促进牙本质基质的形成，促进矿化。临床上氢氧化钙对根尖诱导成形术有显著疗效。
CORTISOMOL糊剂的主要成分是氢氧化钙、碘仿、氢化泼尼松等。碘仿有消毒防腐作用，与氢氧化钙配伍，不因氢氧化钙的强碱性而被破坏，所以此糊剂充填根管后，可有持续的消毒和促进尖周组织的愈合作用；氢化泼尼松糖皮质激素是安全性高的抗感染制剂，能够有效缓解根充后的反应并抑制炎性反应，因而可以得到满意的疗效。该制剂凝固后无体积的改变，流动性好，可充填侧支根管。
CORTISOMOL糊剂虽然具有持续的消毒和促进尖周组织的愈合作用，但是其凝固后并不可能长期发挥持续消毒、抑制炎性反应的作用，长期口腔卫生较差，经CORTISOMOL糊剂充填后的牙齿如果合并牙体牙周疾病，同样也会表现出咬合痛，根尖处肿胀，患牙叩痛，或有窦道等症状。根管治疗后的牙齿相对活髓牙脆弱，有咬合高点者更易出现隐裂，对于根管治疗后要承受较大合力的后牙应该适当降低咬合，有利于保持牙体组织长期健康。
氧化锌丁香油糊剂虽也有一定疗效，从本组临床研究结果可见，两组疗效相差显著，可以认为CORTISOMOL糊剂为一种较理想的根管充填材料。
信息速递
我国甲型H1N1流感疫苗
开始正式投产
自获得甲型HlNl流感疫苗生产用毒株后，我国多家疫苗生产企业立即投入到疫苗的研制和生产当中。目前部分企业已陆续开始正式投产。
北京科兴公司顺利完成甲型H1N1流感疫苗种子批制备工作，并于6月15日正式投产第一批疫苗。