小手牵大手作文范文1
突然，一个伯伯走到我的面前。看着那川流不息的车子，又望了望我，嘴中嘟嚷着说：“现在的司机怎么都不让行人呢？”
伯伯又望了望车子，他慈祥地望着我，说：“孩子，别怕！来，我来帮你，跟我来！”他那满头的银色的发丝在阳光下显得格外的耀眼。
走到马路中间，伯伯又对我说：“小心点！车子很多，小心点！”虽然这句话微不足道、很简短，但是，我却觉得很幸福，很温暖。
小手牵大手作文范文2
2014年七月中旬，我们小分队在阳光分校带领一群小学生，一起领略了国学的风采，收获良多。
近些年伴随着我国经济社会的迅速发展，社会上掀起了一股国学热潮，有关国学启蒙和教育的书籍开始风靡，越来越多的家长和学校开始重视国学教育，国人开始重新定义国学以及中国传统文化。在学生内心播下国学的种子成为党中央和国务院高度重视的教育内容。与传统课堂语文教学不同，本次社会实践将小朋友国学的学习分解到课堂讲解和活动中巩固两方面，讲解之余开展相关活动。
我们一行人仔细挑选了代表性的古代诗词以及《论语》、《百家姓》、《千字文》、《三字经》的片段，认真备课。在课堂上采取灵活的教学方式，为了调动学生的积极性，我们还设计了“背一背拿礼品”的游戏方式，寓教于乐。“家国情怀”、“社会关爱”和“人格修养”是三大教育重点。《弟子规》中有言：“弟子规，圣人训，首孝弟，次谨信，泛爱众，而亲仁，有余力，则学文。”这种“诵读经典”的形式，能让他们明白，国学经典不仅是中国悠久传统文化的证明,也是每一个中国人的立身处世之本。他们暂时也许还不能全部领会，但是在未来的人生积累中，他们会越来越认同本土文明。中国传统文化中有很多宝贵的教人怎样做人做事的道理，例如 “凡出言，信先”，孩子在诵读这些朗朗上后的语句时，不仅能够识字认字，更是在潜移默化中培养起良好的人文素养、心理品质、道德品质和人生修养。
中华文化的许多经典言论和思想流传至今，在道德修养、待人处事、修身治学等方面都有论述。我们还给学生推荐了图文并茂的《三字经》，本书的精美插图以及故事的讲述方式，让小朋友能摆脱经文的枯燥，而在轻松又有趣的情况下学习《三字经》。希望孩子们明白不断地强调勤奋向学对人的重要性，教导小朋友从小培养正确的观念，增强小朋友对国学的兴趣和主动学习意识，为其今后更好地弘扬中国传统文化和优秀古典文学打下基础。
国学不是一日之事，乃是终身之事。
小手牵大手作文范文3
Abstract： The traction roller was the core part of the liquid crystal substrate glass forming area which needs to be replaced periodically. In this paper， key problems were studied， such as the low precision of the grinding roll， the easy deformation of the horizontal placement， the poor concentricity， the replacement process and the poor safety. Polishing device， vertical placing device， and combination replacement kit were designed.
关键词： 牵引辊；打磨精度；同心度
Key words： traction roller；grinding precision；concentricity
中图分类号：TQ171.1+1 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2017）16-0142-03
0 引言
随着平板显示行业的飞速发展，对上游基板玻璃品质要求越来越高[1]，牵引辊是溢流熔融法生产液晶玻璃工艺生产线成型区段的核心部件，位于成型退火炉内，主要作用为保证液晶玻璃的厚度尺寸及液晶玻璃的品质，牵引辊的运行平稳直接影响玻璃基板的品质数据[2]。在牵引辊的生产制备过程中，发现存在一些系统的问题，严重影响牵引辊的使用及后续基板玻璃的品质：如牵引辊生产使用过程中打磨精度低，水平存放容易引起弯曲变形、同心度超差，更换过程繁琐等，本文针对生产中遇到的问题一一进行研究探讨。
1 牵引辊打磨装置
基板玻璃生产过程中，位于成型区域退火炉中的牵引辊工作时，其表面容易粘有玻璃残渣，影响基板玻璃品质，常用的方法是人工使用包裹有拉丝绒的不锈钢钢板作为磨具对牵引辊进行打磨处理，该方法的缺陷主要为人工打磨力量无法保证一致，打磨尺度控制困难，打磨精度不一[3]。
针对如何提高牵引辊打磨精度的问题进行了系统研究，设计了一种打磨装置，如图1所示，其结构主要包括以下几个部件：打磨部件，进给部，驱动部，冷却系统[4]。
①打磨部件：主体为不锈钢钢板，其外表面包裹有拉丝绒，因拉丝绒面具有粘黏性在打磨时可以吸附玻璃残渣；
②进给部：以刻度卡尺作为进给测量装置，当进给部行进时，通过卡尺可以精确控制进给量。此外，进给测量装置上设置有锁紧螺丝，进给部的进给量达到预定值时，使用锁紧螺丝锁紧进给部，保持打磨装置在打磨过程中进给量不变，提高打磨的稳定性；
③驱动部：主要作用是驱动进给部，驱动部设置驱动轮与从动轮的齿轮传动机构，从动轮与进给部第二端的齿条啮合连接，旋转手柄连接于驱动轮的轴心，驱动轮与从动轮啮合。
④冷却系统：由进水口、两套套管管路以及出水口组成的冷却管路系统，冷却水从进水口进入，经过第二套管流向第一套管，由于冷却水不断的进入，在压力的作用下，冷却水从出水口排出，该冷却系统通过冷却水实现了对进给部及打磨部件的冷却作用。
当打磨时，转动旋转手柄，驱动轮驱动从动轮转动，从动轮带动进给部行进，通过进给测量装置显示的刻度控制进给量，当进给量达到预定值时，停止驱动，打磨部件移动到预定位置进行打磨。该打磨工具提高了退火炉牵引辊的打磨精度，进而提高了基板玻璃的生产质量。
2 牵引辊垂直放置装置
牵引辊水平存放时，容易引起弯曲变形，造成牵引辊同心度超差，该偏差会直接影响后续基板玻璃的品质[5]。针对该问题进行了系统研究，设计了一种垂直悬挂存放装置，采用该方式可以有效防止牵引辊弯曲变形[6]。
该装置包括悬挂小车和垂直悬挂架。
2.1 悬挂小车
悬挂小车由车架、旋转臂、旋转机构、上下调节机构、牵引辊固定机构和万向轮六部分组成，如图2所示。车架由方管焊接而成，内设安装轴承的旋转机构安装在车架上，旋转机构通过螺栓与旋转臂连接，通过轴承与上下调节机构连接，牵引辊固定机构安转在旋转臂顶部，万向轮安转在车架下端，万向轮可将悬挂小车运输到垂直悬挂架处。
2.2 垂直悬挂架
垂直悬挂架由挂架、挂钩和固定地脚构成，挂钩焊接在挂架上，固定地脚安装在挂架下端。其主要用来悬挂牵引，如图3所示。
存放时：首先将旋转臂旋转为水平位置，牵引辊水平抬起，放置在旋转臂上，此时使用牵引辊固定机构将其固定，然后将旋转臂旋转至垂直位置，将悬挂小车推至垂直悬挂架处，通过上下调节机构的调整动作，将牵引辊上升，并将牵引辊挂到挂钩位置，将牵引辊固定后，调整上下调节机构，拉出悬挂小车，完成牵引辊垂直悬挂存放。
3 牵引辊组合更换套件
在基板玻璃生产工序中，牵引辊需要定期更换。通常，由操作人员手动完成更换动作，由于退火炉炉口的温度较高，约为500℃左右，加之牵引辊与燕尾槽的安装对接要求较高，耗时较长，导致操作人员长时间将手置于高温炉口，安全性差[7]。
为了解决上述问题，设计了一种成型退火炉牵引辊组合更换套件，该套件主要由三部分构成：牵引辊抬送工具、盖板抓取工具以及挡板扶正工具。
3.1 牵引辊抬送工具
牵引辊抬送工具两端分别设置抬送工具把手和用于钩挂牵引辊的弯钩。图4为其结构图。
3.2 盖板抓取工具
盖板抓取工具由以下五部分构成：抓取工具把手、用于承托退火炉盖板底部的条形底板、垂直连接于条形底板的侧板、垂直连接于侧板的加强板、加强板上端的嵌头。
抓取工具把手，包括间隔连接到加强板上的T型把手和直杆把手；第一挡板和第二挡板主要用于卡挡在退火炉盖板两侧；条形底板远离侧板的一端有翻边，该翻边用于卡接于退火炉盖板底部的凹槽；加强板垂直连接于侧板，抓取工具把手通过加强板接于侧板；嵌头包括连接在加强板的拐折段以及嵌入到退火炉盖板上的活动小挡板安装轨道缝隙中的平板段，该嵌头用于嵌入到退火炉盖板上的安装轨道的缝隙中。
3.3 挡板扶正工具
该工具两端分别设置抬送扶正工具把手和用于套接活动小挡板的套接部，套接部由相互垂直设置的矩形套圈和U形套圈成，图6为其结构图。
使用该牵引辊组合更换套件进行牵引辊拆除工序作业时：
①一名操作人员持抓取工具把手，移动抓取工具至退火炉盖板处，确保抓取工具的条形底板托住退火炉盖板的底部，条形底板的翻边卡入到退火炉盖板的底部的凹槽中，第一挡板和第二挡板卡挡在退火炉盖板的两个侧面；
②拆卸退火炉盖板上与炉壁相连的紧固螺栓；
③向活动小挡板的反方向移动抓取工具，分离退火炉盖板与炉壁；
④安装口敞开后，另一名操作人员手持操作把手向外拉动牵引辊，另一只手持抬送工具把手，待牵引辊的辊轴伸出后，利用弯钩将牵引辊抬起，始终保持牵引辊水平状态，并将牵引辊取出，完成牵引辊的拆除工作。
使用该牵引辊组合更换套件进行牵引辊安装作业时：
①操作人员利用抬送工具将牵引辊抬起，当辊头与辊轴保持水平状态时，将燕尾导轨和基座的燕尾槽对接；
②对接完毕后，操作人员一手持操作把手并向内推动牵引辊，另一只手持抬送工具把手提起辊轴，并始终保持牵引辊的水平状态，两手配合将牵引辊辊头推进退火炉安装口内；
③另一名操作人员一手持抓取工具把手，将承托于条形底板内的退火炉盖板向上提起，另一只手持扶正工具把手，并套住活动小挡板的另一端，向上拨动活动小挡板，将活动小挡板由垂直状态转动为水平状态，通过两手的配合，使退火炉盖板朝向活动小挡板移动，将活动小挡板插入到退火炉盖板的安装轨道内；
④操作人员将安装好的退火炉盖板和活动小挡板朝向炉壁的方向移动，待退火炉盖板贴合到炉壁位置时，通过紧固螺栓固定到炉壁，退火炉安装口封闭。
通过牵引辊组合套件的配合使用，代替了人手更换牵引辊的方式，不仅缩短了更换时间，并且相对安全、便捷。
4 结语
通过以上对于牵引辊的研究探讨，一一解决了其在生产制备过程中遇到问题：
①针对牵引辊人工打磨精度低的技术问题，设计了牵引辊打磨装置，通过增加进给测量装置实现了打磨尺度和精度的准确控制；
②针对牵引辊水平放置容易引起弯曲变形，同心度超差的技术问题，设计了一种垂直悬挂存放装置，有效解决变形、轴差等问题；
③通过牵引辊组合套件的配合使用，代替了人手更换牵引辊的方式，不仅大大缩短了牵引辊拆卸更换的时间，并且可以避免操作人员受到高温辐射及高温气流的灼烧。
以上三个装置的研发设计解决了牵引辊在生产过程中的关键技术难题，提高了牵引辊的使用寿命，并进一步提高了基板玻璃的品质。
参考文献：
[1]田英良，张磊，戴琳，等.TFT-LCD基板玻璃化学组成的发展状况与展望[J].硅酸盐通报，2010，29（6）：1348-1352.
[2]沈先良.分体式牵引辊[J].科技展望，2015（28）：136.
[3]宋义锋，李兆廷，石志强，等.一种打磨工具[P].CN：201420818877.7.
[4]韩非，贾英才，张庆国，等.打磨装置及退火炉[P].CN：201520967280.3.
[5]张冰，刘文泰，李兆廷.TFT-LCD基板玻璃成型工艺中使用的垂直向牵引装置[P].CN：200910074711.2.
小手牵大手作文范文4
——“牵手斑马线”志愿服务项目
一、建立健全体制机制
（一）成立领导组
为更好开展“牵手斑马线”志愿服务项目，学校党支部特成立领导组，组成人员如下：
组长：夏学国
副组长：高长征、沈绍喜、汪永红
成员：林卫东、余连根、朱清、宋绪成、夏宏友
（二）制定工作方案
为进一步推进新时代文明实践志愿服务项目化建设，打造教育服务平台志愿服务的特色品牌，着力提升平安校园建设质效，根据广德县教体局《关于印发<“牵手斑马线”志愿服务项目工作方案>的通知》（广教体办〔2019〕147号）文件要求，结合我校实际，制定本方案。
1、工作目标
坚持以新时代中国特色社会主义思想和党的精神为指导，着力夯实校园安全风险防控体系建设，深刻认识和准确把握开展“牵手斑马线”志愿服务项目活动的重要意义，落实在学生上下学时段和校园周边重要路段的安全保卫责任，进一步治理校园周边治安和交通秩序，营造良好的校园周边环境。
2、项目任务
按照平安校园建设的工作要求，结合我校“安全岗”建设，以“牵手斑马线”志愿服务项目为载体，在上下学时段，组织学校值班人员、门卫保安和教师、家长志愿者等力量，结合学校路队和公安“安全岗”制度等，按照“五定”方案（定人、定岗、定时段、定区域、定职责），统一服装或标识，在校园周边主要道路、校门口区域流动执勤，督促学生、家长遵守交通规则，规范车辆停放，维护交通秩序和环境卫生。组织学生及家长开展各类安全教育活动。
（3）工作措施
①定员
成立“牵手斑马线”志愿服务队，其组成如下：
队长：夏学国
副队长：高长征、沈绍喜、汪永红
成 员：李德清、余连根、林卫东、丁丽、涂卫军、宋绪成、金秀芳、王运启、张太元、夏宏友、陈振亮、张道安、金帮余及各班班主任辅导员
“牵手斑马线”志愿服务项目参勤人员由学校行政、门卫保安、值班教师等组成，分成三组轮流值班。
②定岗
按照学校学生放学的实际情况，学校确定以下5个护学岗点位，各参勤人员务必按时到岗，确保不漏一丝空洞。
护学岗点位: 一号楼道口、南大门处、北大门处、长廊、校外交通。
③定时段、定职责
A、分时段错峰放学，一年级提前10分钟；二、三、四、五、六年级按时放学。
B、执勤人员应于学生放学前20分钟装备整齐，佩戴标识，校外交通值班人员在护学执勤时应穿统一的“文明劝导”服装和帽子，到岗到位。待学生全部离开执勤区域。执勤人员方可离开执勤地点。如有特殊情况，须等处理完毕方可离开。
④定区域
⑤定路线
4、工作要求
（1）高度重视，加强组织领导。
在学校周边重要路段、放学时段设立执勤““牵手斑马线”志愿服务项目是学校进一步深化校园安全客观要求，要充分认识“牵手斑马线”志愿服务项目建设的重要意义，积极谋划部署，稳步扎实推进，确保工作取得实效。
（2）加强协作，实现联动防控。
要结合学校周边实际情况，确定“牵手斑马线”志愿服务项目设置的区域和路段，明确“牵手斑马线”志愿服务项目人员职责分工，落实对各区域开展巡逻防控的责任，形成相互配合、整体联动、快速反应机制，最大限度发挥整体效能。
（三）志愿服务队伍建设
根据学校实际情况，将“牵手斑马线”志愿服务队分为3组轮流开展志愿服务工作。
队长：夏学国
第一组组长：高长征，成员：李德清、余连根、林卫东、丁丽、谈先翠、朱清
第二组组长：沈绍喜
成员：沈绍喜，成员：涂卫军、宋绪成、王运启、金秀芳、冯露、陈聪、金萍
第三组组长：汪永红，成员：张太元、夏宏友、陈振亮、张道安、曾凡环、黄蕊、朱文军
二、活动开展情况
活动一：
时间：2019年5月24日15:40—16:00
地点：新杭小学护学岗各处及北大门门口
主题：“牵手斑马线”志愿服务
参与者：沈绍喜、涂卫军、宋绪成、王运启、金秀芳、冯 露、陈聪、金萍
服务对象：新杭小学学生
活动成效：效果良好，学生安全有序地出校门，过马路。
活动二：
时间：2019年5月24日15:40—16:00
地点：新杭小学护学岗各处及北大门门口
主题：“牵手斑马线”志愿服务
参与者：高长征、李德清、余连根、林卫东、丁 丽、谈先翠、朱清
服务对象：新杭小学学生
活动成效：效果良好，学生安全有序地出校门，过马路。
小手牵大手作文范文5
【关键词】联合牵引 基层骨科 下肢多发骨折脱位
运用两种以上牵引手段治疗骨折脱位能收到良好的治疗效果，尤其在基层医院骨科更为适用，我院于2000-2009年运用联合牵引方法治疗各类复杂损伤有完整资料记载的12例，总结现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组12例中，股骨下段骨折3例，其中伴糖尿病2例；髋关节中心脱位5例，其中合并桡骨远端骨折2例，肋骨骨折2例，脾破裂1例；股骨下段骨折合并同侧胫腓骨上段骨折4例，其中2例伴骨筋膜间室综合并伴创伤性休克，1例合并脂肪栓塞，1例为开放性损伤。本组男性10例、女性2例，全部为车祸致高能量损伤，年龄26～69岁，就诊时间为伤后0.5～2小时。
1.2 治疗方法
本组病例多为严重的复杂复合伤。治疗中，首先需解除影响生命的病因，与此同时，给予伤肢临时固定，待生命体征平稳后行牵引治疗。5例髋关节中心脱位均运用股骨髁上骨牵引+股骨大粗隆侧方骨牵引。1例脾破裂，行脾切除术后，待病情稳定后行牵引治疗髋关节中心脱位。3例股骨下段骨折，首先运用股骨髁上骨牵引或胫骨结节骨牵引治疗，如治疗过程中骨折远端向前侧移位难以矫正时，此时可加用胫骨结节骨牵引，如果骨折远端向后侧移位骨折端加用向上垂直牵引。4例浮动膝中，有2例患者一般情况差，1例同是伴有休克以及小腿骨筋膜间室综合征，1例为严重的开放损伤，1例伴有脂肪栓塞综合征，给予抢救休克及脂肪栓塞治疗的同时，进行小腿切开减压后，患者病情平稳后再行股骨髁上骨牵引+跟骨牵引进行联合牵引治疗骨折。
2 结果
本组12例中，伤情复杂，危重、手术困难，运用联合牵引治疗方法均获复位成功、固定可靠的效果。
12例中，解剖复位、近解剖复位8例，功能复位4例，无一例延期愈合和不愈合发生，远期功能恢复完全。
3 讨论
联合牵引是在两种以上牵引的方法，通过作用不同方向的牵引和重力相互结合，相互制约形成治疗合力做为克服影响骨折复位的肌群收缩力和剪力，通过调整两者的牵引重量、方向来达到骨折复位和维持骨折良好对位；或在同一肢体同时有两处骨折，根据骨折类型分别运用两处牵引，同时进行治疗的非手术治疗方法，这种治疗方法在贫困的基层是处理复杂骨折有效的治疗方法。 转贴于 近年来，随着经济快速发展，高能量损伤日趋增多，多肢体骨折、单肢体多段骨折、复合伤等复杂危重病例日渐增多，给临床治疗带来了一定困难，运用联合牵引的方法治疗此类患者，能收到好的效果。
本组联合牵引方法通过两处牵引，调整牵引力线，合理分配牵引重量，克服各肌群的拉力，使患者在牵引状态下骨折复位，并能有效地维持良好的对位。如股骨下段骨折，骨折线是从前上到后下的类型，运用单纯的股骨髁上牵引，骨折远端易出现难以矫正的向前移位，如骨折线前下后上类型的骨折，单纯运用的胫骨结节骨牵引，易出现难以矫正的后移位。我们运用了胫骨结节骨牵引+股骨髁上骨牵引的方法，根据骨折的位置移位程度来分配各自的牵引重量，这样就能得到良好的复位，可靠的固定，较好地解决了此类难题。
髋关节中心型脱位：髋关节中心型脱位伴有髋臼骨时，来自侧方的暴力直接打击在股骨粗隆区，可以使股骨头水平移动，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔，如果受伤时下肢处轻度内收位，则骨头向后方移动产生髋臼后部骨折。如下肢处于轻度外展与外旋则股骨头向上移动，产生髋臼大暴破型粉碎性骨折。此时髋臼的各个区域部都有毁损。我们对单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）采取股骨髁上骨牵引加大粗隆侧方骨牵引，因合力的作用，正好与股骨颈是平行力量牵引，使脱位和骨折复位获得成功。患者多为高能损伤。
浮动膝：股骨下段骨折合并有胫腓骨上段骨折，膝关节呈“浮动状态”，极不稳定，易合并血管神经损伤，我们对无血管神经症状的“浮动膝”损伤病例，运用股骨髁上骨牵引+跟骨牵引，取得两处骨折的功能复位，并使之保持稳定。除骨折外均伴有其他脏器损伤，一般情况差，如伴骨筋膜间室症时，处理患者与处理全身情况同等重要，此类患者短期内又难以耐受较大手术。本组2例中，首先采用了切开减压再给予股骨髁上牵引加跟骨牵引，联合牵引的方法使两处骨折同时能够得到良好的治疗效果。
股骨下三分之一骨折：远折端由于腓肠肌的牵拉以及股体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内的股肉牵拉的合力，使近折端向前上移位，形成短缩畸形。治疗时可根据骨折类型采用股骨髁上及胫骨结节骨牵引调整两种牵引重量及力线取得良好的复位及外固定状态。
牵引既有复位又有固定作用，在中西医结合治疗骨与关节损伤中占有极重要的地位，它能稳定骨折断端、止痛和促进骨折愈合，又能使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。尤其是对不宜手术的患者，可以通过牵引达到治疗目的[1]。联合牵引，此种治疗方法既简单，又经济，并能够通过非手术方法较好地解决基层医院处理复杂骨折的难题，这样就免除了手术内固定两次手术的病苦，降低了医疗费用，解决了一些贫困患者因经济困难而不能得到及时治疗的问题。同时也较好地解决了一些重度糖尿病患者在短期内不能手术的难题。近年来通过临床实践，我们发现，对I型股骨折、粗隆间骨折的患者，尤其是同时伴有严重的骨质疏松症或其他疾病的高龄患者，他们年龄大，骨骼中的矿物质和骨基质都明显减少，骨骼的密度下降[2]，结构松散，全身状况差，手术有一定困难，再加此类患者恐惧手术[3]，拒绝手术，对治疗效果要求并不高。在这种情况下，我们即运用皮肤外展位牵引，待牵开复位后，即加用防止肢体外旋的悬吊牵引（用15厘米宽的毛巾一端缝于小腿内侧包裹的绷带上，向下经小腿下方转向小腿外侧，再向上垂直通过上方滑轮用小重量悬吊牵引）的联合牵引方法，均收到了良好效果。因此，联合牵引在基层骨科值得推广。但此种方法要注意保护腓总神经，防止受压造成损伤。
参 考 文 献
[1] 高敏， 袁卜燕. 骨折患者牵引护理体会[J]. 吐鲁番科技， 2005， (04) 21.
小手牵大手作文范文6
湖南省湘阴县人民医院麻醉科，湖南岳阳 414600
[摘要] 目的 探讨小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果。方法 将行腰硬联合阻滞麻醉的80例接受剖宫产手术的产妇按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，对照组采用1 mL浓度为0.75%的布比卡因+0.5 mL浓度为10%的葡萄糖作为麻醉用药，观察组则采用5 μg舒芬太尼+1 mL浓度为0.75%的布比卡因+0.5 mL浓度为10%的葡萄糖作为麻醉用药。比较两组各注药时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、寒战反应评分、牵拉痛评分。结果 ①两组注药各时间点MAP及HR差异均无统计学意义（P＞0.05）；②观察组注药1、3、5、10 min及手术结束时寒战反应评分均显著小于对照组各对应时间点（P＜0.05）；③观察组注药1、3、5、10 min及手术结束时牵拉痛评分均显著小于对照组各对应时间点（P＜0.05）。结论 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战及牵拉痛的预防具有较为理想的效果，应在剖宫产术临床麻醉中加以推广及应用。
[
关键词 ] 舒芬太尼；剖宫产术；麻醉；布比卡因；寒战；牵拉痛
[中图分类号] R614
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0112-02
腰硬联合麻醉行剖宫产手术在临床上已经得到了较为广泛地应用，然而腰硬麻醉下患者术中及术后会出现不同程度的寒战反应[1]，相关文献资料报道称：剖宫产术中及术后寒战的发生率可高达80%，寒战会使患者机体消耗大量能量，严重者会出现休克，在很大程度上影响了患者的生活质量[2]，本研究于剖宫产术胎儿取出的时候，探讨了小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析了2010年12月—2013年12月入住我院的80例行腰硬联合阻滞麻醉的80例接受剖宫产手术的产妇的临床资料，ASAI~II级，无心肺等并发症；年龄21~38岁，平均（29.08±1.22）岁；体重51~82kg，平均（62.10±1.66）kg；身高152~176cm，平均（160.12±7.83）cm；初产妇31例，经产妇49例。将本组产妇按照抽签方法随机均分为对照组与观察组，每组各为40例。对照组：年龄21~38岁，平均（28.31±1.02）岁；体重52~81kg，平均（61.15±1.45）kg；身高152~174 cm，平均（159.35±7.11）cm；初产妇15例，经产妇25例。观察组：年龄22~37岁，平均（30.27±1.73）岁；体重51~82 kg，平均（63.39±1.83）kg；身高152~176cm，平均（163.36±8.39）cm；初产妇16例，经产妇24例。经分析，两组在一般资料方面差异均无统计学意义。
1.2 麻醉方法
观察组采用如下麻醉方案：5μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171号）+1 mL浓度为0.75%的布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20020569号）+0.5 mL浓度为10%的葡萄糖作为麻醉用药；对照组采用如下麻醉方案：1 mL浓度为0.75%的布比卡因+0.5 mL浓度为10%的葡萄糖作为麻醉用药。麻醉药剂注射完毕之后，产妇即改为仰卧位。产妇的收缩压低于90 mmHg或者减少至基础值的30%时，静脉给予5 mg的麻黄碱；对于心率在50次/min以下时，给予0.2 mg的阿托品，必要时可以重复使用。
1.3 评分方法
寒战评分按照0~3分进行评分，0分：未发生任何寒战；1分：轻微寒战，面部或颈部出现轻微纤维抽动症状，且上肢无随意运动，但心电图出现一定程度的干扰；2分：中度寒战，即有1组以上肌群发生显著性颤抖；3分：重度寒战，全身大群肌肉出现颤抖。牵拉痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，0分为无任何疼痛感；1~3分为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7~10分为重度疼痛[3]。
1.4 统计学方法
数据均由spss 14.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 两组不同注药时间点的平均动脉压及心率对比分析见表1。
2.2 两组不同注药时间点的寒战评分对比分析见表2。
2.3 两组不同注药时间点的牵拉痛评分对比分析见表3。
3 讨论
在剖宫产术椎管内麻醉过程中，患者很容易出现寒战以及牵拉痛等麻醉后常见并发症，这些并发症一直是临床麻醉医师普遍关注的突出问题。围术期引起寒战的因素众多，如手术消毒、术中输液、手术室温度过低、术中大出血以及冷盐水冲洗腹腔等方面的因素，这些因素均会引起患者出现不同程度的寒战[2]。
通过本次临床研究分析，观察组和对照组患者术前、注药1、3、5 min 和10 min 以及术毕时间点的平均动脉压和心率比较无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。徐建立等[4]也对相关麻醉剂用于术后镇痛的效果进行了对比，在其研究中，与本研究采用同样的方法，即两种麻醉方案手术前后MAP及HR的变化情况，其结果与本研究结果相似，两种手术前后MAP及HR差异也均无统计学意义（P＞0.05）。徐建立等人[4]也对小剂量的舒芬太尼对预防寒战及牵拉痛的预防进行了研究，结果表明：小剂量舒芬太尼能够有效预防寒战与牵拉痛，其在研究中也对比分析了MAP及HR两种指标，结果表明：两种手术前后MAP水平差异具有统计学意义，而HR水平差异无统计学意义。此结果与本研究结果不一致，笔者认为这可能是由于二者所采取的手术治疗方式不一致，也可能是由于所选择病例的入选标准不一致。由此分析，在剖宫产术中给予小剂量芬太尼联合布比卡因行蛛网膜下腔阻滞麻醉是可行的，对患者的血流动力学无明显影响。此外，根据寒战及牵拉痛评分标准，观察组注药1、3、5、10min及手术结束时寒战反应评分均显著小于对照组各对应时间点（P＜0.05）；观察组注药1、3、5、10min及手术结束时牵拉痛评分均显著小于对照组各对应时间点（P＜0.05）。此结果提示：临床上采用小剂量舒芬太尼联合布比卡因进行蛛网膜下腔阻滞可有效地对剖宫产术中寒战与牵拉痛加以抑制，从而大大提高了产妇的临床麻醉效果，究其原因，笔者认为主要是由于舒芬太尼属于一种强效的阿片类镇痛类药物，可以有效地作用于脊髓胶质区阿片受体，且其脂溶性非常强，极易通过患者的神经细胞膜与血-脑脊液屏障，从而大大增加了麻醉药物的效果，提高了整体质量的效果。Sajid MS[5]及李云龙等[6]也对不同麻醉方案对牵拉痛进行对比分析，结果显示，小剂量麻醉剂均能够起到预防牵拉痛的效果，这也为本研究采用小剂量舒芬太尼预防牵拉痛提供一定的实践依据与参考，这也是本文的启发点之一。
综上所述，小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战及牵拉痛的预防具有较理想的效果，应在剖宫产术临床麻醉中加以推广及应用。
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参考文献]
[1] 罗水莲.哌替啶-氟哌利多防治腰麻下剖宫产术寒战及胃牵拉痛的临床研究[J].中国实用医刊，2010,37（13）：49-50.
[2] 范文锋，蒋建平，钟东海，等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学，2013,42（2）：195-197.
[3] 张燕敏.布托啡诺联合用药防治剖宫产术中胃牵拉痛和寒战的临床观察[J].江西医药，2011,46（5）：460-462.
[4] 徐建立，盛福庭，罗声臻．布托啡诺与吗啡复合罗哌卡因用于术后镇痛的效果比较[J]．现代中西医结合杂志，2009，18(29)：3620.
[5] Sajid MS，shakir AJ，Khatri K，et a1．The role of perioperative warming in surgery：a systematic review[J].Sao Paulo Med J，2009，127(4)：231.
