鉴别诊断范文1
幼儿急疹
由人类疱疹病毒6型感染引起,一般见于6个月左右婴儿,四季均可发病,但春秋季节多发。起病急,数小时内体温即可升至39℃,精神食纳尚可,没有明显的呼吸道症状,部分病人有轻度腹泻,体温持续3天左右恢复正常,随即全身出现皮疹,皮疹主要分布在躯干,面部四肢少见,为淡红色斑疹, 2～3天消退,无脱屑以及色素沉着。
实验室检查血白细胞大多正常或降低,分类以淋巴为主。预后良好,无并发症。
风疹
本病为急性传染病,冬春季节好发,以1～5岁儿童多见,临床表现为发热,一般为中等程度发热,持续1～2天,临床呼吸道症状轻,发热当日或次日出疹,皮疹为散在的斑丘疹,也可以表现为片状皮肤红斑,开始在面部,24小时内遍及颈部、躯干、四肢,下肢皮肤出现时面部皮疹即开始消退,皮疹消退后无脱屑及色素沉着,皮疹持续3天左右,多伴有耳后、枕部淋巴结肿大。血白细胞正常或稍低,淋巴细胞比例增加。鼻咽分泌物可以分离到风疹病毒,临床确诊一般采用血清风疹病毒抗体IgM协助诊断。
猩红热
致病菌为A组β型溶血性链球菌,侵入人体后在呼吸道或皮肤伤口局部引起化脓性炎症,同时释放红疹毒素引起皮疹。
本病多见于幼儿以及学龄儿童,潜伏期短,以1～3天多见,起病急,以高热、咽痛为主要表现,多数患儿合并腹痛、呕吐等消化道症状。查体可见扁桃体红肿,表面有点片状白色脓苔,仔细观察舌面覆盖白苔,红色的舌突出于白苔外,形成“杨梅舌”,颈部淋巴结肿大,而且有触痛。
发病当日或次日出疹,一般24小时遍及全身,皮疹为鸡皮样,疹间皮肤弥漫充血,指压后局部皮肤充血减轻,与周围皮肤相比,略显苍白,故称“贫血性皮肤划痕”,面部一般无皮疹,但明显潮红,此时口周皮肤相对苍白,形成“环口苍白圈”,肘部、腋窝等皮肤褶皱处由于皮疹密集,夹杂有少量出血点,称“帕氏线(pastia line)”。发病1周后开始出现皮肤大片状脱皮。
由于致病菌为溶血性链球菌,所以与病毒感染不同,猩红热患儿血白细胞升高明显,可达(20～30)×109/L,中性比例可达80%～90%。治疗需要使用足量、足疗程抗生素,一般使用青霉素或头孢菌素,疗程7～10天。
猩红热急性期可以造成中毒性心肌炎、感染性休克,危及生命,部分病人恢复期出现肾炎、风湿热等合并症。
川崎病
鉴别诊断范文2
[关键词]磁共振成像;脑转移瘤;诊断及鉴别诊断
[中图分类号]R445.2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-225-01
Diagnosis and Differential Diagnosis of low-field MRI in Brain Metastasis
Zhou Wei-qiang Lin Fa-hon
(Department of CT and MRI , the third Hospital of Zigong City)
[Abstract]Objective To study the MRI characteristics of brain metastasis, and to improve the diagnostic accuracy of brain metastasis. Methods To collect 47 cases of brain metastases diagnosed by clinical and surgical pathology, and to retrospectively analyse their MRI characteristics.. Results37 cases were Supratentorial metastasis , 6 cases were infratentorial metastasis,4 cases were Supratentorial and infratentorial metastasis; 41 cases were multiple brain metastasis,6 cases were Single brain metastases ; 3 cases were without hydropsia, 3 cases were with mild hydropsia, 11 cases were with moderate hydropsia, 25cases were with strong hydropsia;Enhancement scanning found 158 focus,T1WI:low signal were 112, equisignal were 32, mixsignal were 14; T2WI: high signalwere 115, mixsignal were 39, equisignal were 4;T1WI intensification: patch intensification were 23, ring-shaped intensification were 61, nodus intensification were 63, irregular intensification were 11. ConclusionMRI scanning and enhancement scanning arevaluable in the diagnosis and differential diagnosis of brain metastasis.
[Keywords]MRI; Brain metastasis; diagnosis and differential diagnosis
恶性肿瘤发生颅内转移颇为常见,其中以脑转移最多。今年来随着低场MRI在基层医院的广泛应用,小的转移灶可被早期发现,有效的提高了脑转移瘤的检出率及诊断率。本文对本院2006-2009年间47例经手术病理或临床证实的脑转移瘤进行回顾性分析,探讨脑转移瘤在低场MRI的表现,以提高脑转移瘤的诊断及鉴别诊断水平。
1资料与方法
1.1一般资料 47例中,男30例,女17例,年龄34-71岁,平均年龄53.4岁;临床以头昏、头痛等颅内高压症状首发者34例,有视力障碍、语言及运动功能障碍13例;其中肺癌转移29例,乳腺癌10例,甲状腺癌4例,鼻咽癌2例,未找到原发癌2例。
1.2检查方法采用安科公司 OPEN MARK 0.2TMRI扫描仪,头线圈,自旋回波序列,常规进行横断位、冠状位T2WI、T1WI扫描,扫描条件T2WI TR/TE 4000/130ms;T1WI 350/16ms;强化扫描做横断位、冠状位T1WI层面与平扫同层面对照,造影剂选用Gd-DTPA,剂量为0.2mmol/kg,行手背静脉推注。
2结果
2.1瘤灶部位及形态特点幕上37例,幕下6例,幕上、下同时发生4例;发生于脑皮髓交界处43例,脑髓质4例;病灶多为圆形、椭圆形、环行、结节状。
2.2病灶数目和大小 本组47例共发现158个瘤灶,其中多发41例,单发6例;瘤灶直径3cm的49个。
2.3平扫继强化信号特征 平扫158个瘤灶中,在T1WI上112个病灶呈低信号,32个病灶呈等信号,14个病灶呈混杂信号;在T2WI上115个病灶呈高信号,39个呈混杂高信号,4个呈等信号。增强扫描158个病灶均呈不同程度的强化,表现为斑片状强化23个,环行强化61个,结节状强化63个,不规则状强化11个。其中23个病灶平扫T1WI和T2WI均未发现,后增强扫描发现。
3讨论
3.1脑转移瘤一般特征脑转移瘤占颅内肿瘤20%-40%左右,其中肺癌转移占40%-60%[2]。脑转移瘤多数为多发病灶,占50-70%;少数为单发病灶,占30%-50%[3]。脑转移瘤好发于40-60岁。
3.2脑转移瘤MRI的鉴别诊断典型的脑转移瘤,并且有原发肿瘤病史的诊断并不困难,但不典型脑转移瘤需与脑脓肿、胶质瘤、髓母细胞瘤等相鉴别:①与脑脓肿鉴别:脑脓肿也好发于皮髓交界区,环行强化,但脑脓肿环行强化壁多较薄且均匀一致,内外壁均较光滑,无强化壁结节,鉴别困难的可结合临床感染病史,抗炎治疗有效等相鉴别。②与胶质瘤鉴别:胶质瘤患者发病年龄多较年轻,病灶多位于大脑髓质内,边界不清,呈不均匀或花环状强化,瘤体相对较大,水肿较轻。③与髓母细胞瘤鉴别:髓母细胞瘤多呈圆形,好发于小脑蚓部,突向四脑室,致脑室系统阻塞性积水,坏死、囊变、出血等非常少见。
4结论
典型的脑转移瘤在MRI上有特征性的表现,诊断并不困难,但有时不能区别瘤灶和瘤周水肿,采取MRI平扫加增强扫描能发现平扫未能显示的病灶并区分瘤灶和瘤周水肿,结合临床病史,有效的提高脑转移瘤的敏感性及准确率,对脑转移瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值。因此对有原发肿瘤,临床有症状并高度怀疑有脑转移瘤的,常规头颅MRI平扫加增强扫描具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 张继良,徐俊玲,李永丽,等.640例脑转移瘤的临床及MRI分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008;11(2):121.
鉴别诊断范文3
【关键词】 Rathke囊肿； MRI； 诊断； 鉴别诊断
【Abstract】 Objective：To analyze the MRI findings of Rathke’s cleft cyst and to improve the level of MRI diagnosis and differential diagnosis in rathke’s cleft.Method：The clinical and MRI data of 12 patients with Rathke’s cleft cyst proved by clinical follow-up and surgical pathology were collected.All patients received MRI plain scanning and 11 patients received contrast-enhanced scanning at the same time.The location，size，shape，margin and MRI findings of Rathke’s cleft cyst were analyzed.Result：The maximal diameter of the 12 rathke’s cleft cysts was less than 10 mm.There were 10 cysts in the intrasella and 2 cysts in the suprasellar.The margins of all cysts were clear.11 cysts were regular in shape and 1 cyst was lobular.There were diverse signals on T1WI and T2WI.The low signal on T1WI and high signal on T2WI were seen in 6 Rathke’s cleft cysts.After enhancement scan in 11 patients，only 1 cyst was enhanced peripherally and the other 10 cysts were not enhanced.The intracystic nodule and bottom sediment did not appear in all Rathke’s cleft cysts.Conclusion：The MRI appearance of intrasellar Rathke’s cleft cysts is more characteristic in diagnosis.However，the suprasellar Rathke’s cleft cyst is seldom seen，it often needs differential diagnosis from the other cystic lesions in the sellar region.
【Key words】 Rathke’s cleft cyst； MRI； Diagnosis； Differential diagnosis
First-author’s address：Yantian District People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518081，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.024
Rathke囊肿是一种发生于鞍区的良性上皮性囊肿，又称垂体囊肿、上皮样囊肿和垂体胶样囊肿等，在临床和影像学表现上有时与鞍区蛛网膜囊肿、垂体瘤卒中、囊性颅咽管瘤和空蝶鞍等其他囊性病变相似而出现误诊，常需要进行鉴别诊断[1-5]。目前国内不同文献报道中Rathke囊肿MRI表现的病例样本大小不一，其MRI信号也表现多样。本文搜集12例Rathke囊肿的临床和MRI资料加以分析，结合文献复习以提高Rathke囊肿的MRI诊断与鉴别诊断水平，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集经临床随访和手术病理诊断的12例Rathke囊肿患者的临床和MRI资料，其中男5例，女7例，年龄9～80岁，平均（37.9±6.1）岁。患者就诊时临床症状包括闭经1例，性腺功能低下1例，头痛2例（其中1例伴有颅骨多发骨纤维异常增殖症），另外2例和6例分别因头部外伤和颈部不适而偶然发现。4例手术（1例经颅病灶切除，3例经蝶病灶切除），术中发现2例囊内容物为淡黄色黏稠物，2例囊内容物为白色黏液物，送检组织病理显示囊壁为纤维组织和纤毛柱状上皮细胞构成。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 所有患者均行头部MRI平扫检查，采用Siemens 1.5T 和Philips Achieva 1.5T超导型MR机和相控阵头部线圈，常规行自旋回波序列冠状面和矢状面T1WI成像、快速自旋回波序列冠状面T2WI成像，部分加做快速自旋回波序列矢状面T2WI成像和脂肪抑制自旋回波序列矢状面T1WI成像。扫描参数：T1WI（TR/TE 340～500 ms/15～20 ms），T2WI（TR/TE 3000～3500 ms/100～120 ms），扫描视野16 cm×16 cm，矩阵256×256，层厚3～5 mm，层间隔0.3～0.5 mm，激励次数2～3次，其中11例增强扫描按0.1 mmol/kg体重剂量经肘前静脉或肘静脉快速注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）对比剂后获得横断面、矢状面和冠状面自旋回波序列T1WI成像。
1.2.2 图像分析 由两位主治以上医师共同阅片，最后达成一致意见。观察病变的具置（包括位于鞍内、位于鞍内并向鞍上延伸、单纯位于鞍上）、大小、形态、边缘、MRI平扫和增强信号、囊内结节和囊底沉淀物征象。
2 结果
2.1 病变部位、大小和形态 12例Rathke囊肿中，10例囊肿位于鞍内的垂体前后叶之间，呈椭圆形或类圆形，边缘光滑锐利，囊肿最大径为3～9 mm，平均最大径为6.5 mm；另2例囊肿位于鞍上，囊肿形态分别呈类圆形和分叶状，边缘光滑，最大径分别为4 mm和6 mm。
2.2 MRI平扫信号 10例鞍内Rathke囊肿的MRI信号与脑白质信号相比，其中6例囊肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（图1A、图2C）；1例囊肿T1WI呈高信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制T1WI仍呈高信号（图1A、图2C）；3例囊肿T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，脂肪抑制T1WI仍呈高信号。2例鞍上Rathke囊肿中，1例囊肿T1WI呈高信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制T1WI仍呈高信号（图1B、图2D）；另1例囊肿T1WI呈等信号，T2WI呈等信号。
2.3 MRI增强表现 11例Rathke囊肿MRI增强扫描中，8例鞍内Rathke囊肿无强化，1例鞍内Rathke囊肿呈环形强化，2例鞍上Rathke囊肿均无强化。
2.4 特殊MRI征象 12例Rathke囊肿均未发现囊内不同于囊液的结节，也未见囊底出现沉淀物的MRI征象。
3 讨论
3.1 Rathke囊肿的形成与部位 Rathke囊肿是一种起源于胚胎时期Rathke囊的良性上皮性囊肿。Rathke囊是胚胎4周时消化管的颊泡发育而成的憩室样结构。Rathke囊前壁和后壁的上皮细胞分别分化成垂体前叶和中间部。多数在成人情况下Rathke囊腔逐渐被上皮细胞增生所挤压、填充而仅残留一裂隙，当该Rathke裂隙内分泌物增多而囊腔扩张时即形成Rathke囊肿。鞍内垂体前后叶之间的区域是Rathke囊肿最常见的最初发生部位，病变逐渐增大时可向上突破鞍隔孔延伸至鞍上池内。本组12例Rathke囊肿中，单纯位于鞍上者仅2例，10例位于鞍内且病变最大径均小于10 mm，这与多数国内文献[4-7]报道的“Rathke囊肿以鞍内和鞍内并向鞍上延伸常见，单纯位于鞍上者极少见”观点一致。
3.2 Rathke囊肿的临床表现 Rathke囊肿是否引起相应的临床症状取决于患者就诊时病变的大小及其是否压迫邻近周围结构。病变较小时，占位效应不明显而无临床症状，病变较大时压迫周围的垂体、垂体柄、下丘脑视交叉等结构而引起相应临床症状，常表现为头痛、内分泌功能异常和视力障碍，这与鞍区其他病变引起的临床表现相似而无诊断特异性。本组12例Rathke囊肿最大径均小于10 mm，周围结构未见明显受压，临床大多无相应症状，其中8例因头部外伤和颈部不适而偶然被发现。
3.3 Rathke囊肿的MRI表现与病理基础 Rathke囊肿为单发囊性病变，鞍内Rathke囊肿呈类圆形、椭圆形，鞍内囊肿并向鞍上延伸者则呈椭圆形、哑铃形；囊壁非常薄，边界清楚，边缘光滑锐利，组织病理学检查显示囊壁主要由纤维组织被覆以单层立方上皮或纤毛柱状上皮细胞构成，少数为鳞状上皮组成[5-9]。MRI增强扫描后囊肿内容物无强化，囊壁大多不强化，少数囊肿因周围出现炎症反应性血管增生或囊壁周围肉芽组织增生而强化[6]。在临床实际工作中，Rathke囊肿周围受压变薄的正常垂体的强化常难与囊肿壁的环形强化区别，强化边缘光滑锐利，无强化的壁结节。Rathke囊肿内容物的MRI信号表现多样，T1WI和T2WI上信号强度均可高于、等于或低于脑白质信号，这与囊内容物中的蛋白质、黏多糖、胆固醇结晶、脱落的碎屑和出血等成分及其含量相关[9]。多数作者认为决定Rathke囊肿信号强度的主要是蛋白质，MRI信号随着蛋白质浓度的增高而可依次出现相应变化：蛋白质浓度较低（蛋白质浓度低于100 000 mg/L）时，其T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；蛋白质浓度较高（蛋白质浓度高于100 000 mg/L而低于170 000 mg/L）时，其T1WI和T2WI均呈高信号；蛋白质浓度进一步升高（蛋白质浓度高于170 000 mg/L）时，其T1WI呈高信号而T2WI呈低信号[6，8]。本组4例手术所见囊内容物均较为黏稠，其中2例T1WI呈略低信号而T2WI呈高信号，1例T1WI和T2WI均呈高信号，1例T1WI呈高信号而T2WI呈低信号。因此，我们可以借助Rathke囊肿T1WI和T2WI的不同信号组合表现来估测其囊内容物的稀稠程度和蛋白质的浓度。国内多数文献报道表明，Rathke囊肿以T1WI低信号和T2WI高信号的组合信号形式常见，这有待国内大宗病例总结分析来验证。
有作者指出，囊内结节的出现可作为诊断Rathke囊肿较为特异性的MRI表现[10-12]。Rathke囊肿内结节与囊液信号不同，T1WI常呈高信号或等信号，T2WI呈低信号，增强扫描无强化，这一MRI信号表现与囊内结节主要成分为蛋白质和胆固醇结晶的凝结物有关。国外文献报道中囊内结节高达77%[12]。但国内文献报道中的出现率并不高，本组资料中亦未见囊内结节征象，可能与本组病例中的囊肿较小有关。当然，国内外Rathke囊肿内结节的出现率是否存在差别，值得进一步观察分析。
沈天真等[13]认为Rathke囊肿下部存在不均匀异常信号沉淀物可对本病诊断有帮助，囊底沉淀物成分主要为蛋白质、黏多糖、胆固醇结晶、脱落的碎屑和出血的混合物，国内文献MRI表现中有描述囊底出现沉淀物征象的仅4例，由此可见此征象较囊内结节出现率更低，本组资料中亦未见囊底沉淀物征象。
3.4 Rathke囊肿的MRI鉴别诊断 Rathke囊肿按其所处鞍区不同的部位做出相应的鉴别诊断[14-17]。（1）鞍内Rathke囊肿：囊肿最大径一般小于10 mm，主要与垂体微腺瘤和空蝶鞍鉴别。鞍内Rathke囊肿位于垂体前后叶之间，边缘光滑锐利，无强化壁结节。垂体微腺瘤极少坏死、囊变和出血，增强扫描可见强化的垂体瘤组织。空蝶鞍内填充的脑脊液与周围脑脊液相通而无分界，垂体扁平且紧贴鞍底。（2）鞍上Rathke囊肿：主要与好发于鞍上区的蛛网膜囊肿和囊性颅咽管瘤鉴别。蛛网膜囊肿呈均匀的脑脊液样MRI信号，这不难与表现为T1WI高信号的Rathke囊肿鉴别，囊内容物稀薄的Rathke囊肿T1WI虽也呈低信号但其信号通常略高于脑脊液信号。囊性颅咽管瘤常伴有钙化，增强扫描囊壁厚薄欠规则且可见强化的壁结节。（3）鞍内Rathke囊肿向鞍上延伸：与垂体瘤突破鞍隔由鞍内向鞍上生长类似，易形成中间细而两头大的“束腰征”，垂体大腺瘤内坏死、囊变和出血形态欠规则，增强扫描可见厚壁强化的肿瘤组织，海绵窦也易被垂体大腺瘤组织推压、包绕。
综上所述，鞍内Rathke囊肿直径多小于10 mm时，大多无相应临床症状，囊肿边界清楚光滑，以T1WI低信号和T2WI高信号组合形式常见，多数增强扫描后不强化，囊内结节出现率较低，单纯鞍上Rathke囊肿少见。Rathke囊肿按其所处鞍区不同的部位应做出相应的鉴别诊断。
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鉴别诊断范文4
【关键词】 鞍区肿瘤；MRI；诊断；鉴别诊断；价值
作者单位：255100 山东省淄博市淄川区中医院鞍区肿瘤作为颅内常见肿瘤类型之一，分为垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等不同类型，临床诊断多依赖于影像学检查，且误诊率较高［12］；通过影像学检查明确肿瘤部位及侵袭关系，对于鞍区肿瘤临床治疗具有重要意义［3］。近年来，MRI以其无创、重复性好，图像干扰较少等优点广泛应用于临床诊断，已成为鞍区肿瘤首选诊断手段［45］。笔者选取我院2008年3月至2011年4月收治经外科手术或病理检查确诊为鞍区肿瘤患者102例MRI影像学资料，归纳总结不同鞍区肿瘤类型MRI影像学特征，寻找鉴别诊断关键，现报道如下，以供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2006年3月至2011年4月收治经外科手术或病理检查确诊为鞍区肿瘤患者102例，其中男性40例，女性62例，年龄10~68岁，平均45.2岁；病程2个月至3年，平均病程为8.7个月。患者主要临床表现为神经损伤如神经麻痹、视物模糊、头晕头疼、嗜睡、恶心呕吐、尿崩、癫痫等以及内分泌功能受损如停经、肢端肥大、泌乳、减退、第二性征发育不良等症状；患者中垂体腺瘤30例，三叉神经瘤15例，脑膜瘤22例，颅咽管瘤12例，胶质瘤10例，生殖细胞瘤7例，脊索瘤2例，畸胎瘤2例，表皮样囊肿1例，蛛网膜囊肿1例。
1.2 MRI检查 本组患者均采用通用公司磁共振扫描仪，行平扫及增强扫描，扫描层面为横断面、冠状位及矢状位，扫描层厚为1~2.5 mm；T1WI， T2WI，常规采用FSE序列，选择合适TR、TE指标；必要时行增强扫描，患者静脉注射磁显影葡胺(GdDTPA)，剂量0.1 mmol/kg，亦行横断面、冠状位及矢状位扫描［67］。
2 结果
2.1 肿瘤类型及确诊符合率 本组102例患者中经外科手术或病理检查确诊垂体腺瘤30例，三叉神经瘤15例，脑膜瘤22例，颅咽管瘤12例，胶质瘤10例，生殖细胞瘤7例，脊索瘤2例，畸胎瘤2例，表皮样囊肿1例，蛛网膜囊肿1例；MRI诊断与外科手术或病理检查确诊符合率为96.1%(98/102)，其中3例患者颅咽管癌误诊为垂体腺瘤，1例患者脑膜瘤误诊为垂体腺瘤，误诊原因与患者临床症状及体征不典型，MRI影像学检查表现异常有关。
2.2 不同类型鞍区肿瘤影像学特征及鉴别诊断要点
2.2.1 垂体腺瘤 本组研究中垂体腺瘤30例患者年龄1267岁，主要集中于20~40岁年龄段，为28例。其中大腺瘤患者19例，T1WI显示低信号，T2WI显示高信号，特别注意颅内出血患者均显示为局部高信号；患者增强扫描显示肿瘤区域强化显著；MRI影像学检查显示肿瘤多位于鞍区内部，呈圆形、椭圆形，常见“束腰”征，可突入鞍上池，压迫蝶鞍，或者突入蝶窦、视交叉等向上生长。微腺瘤患者11例，T1WI显示为低信号，T2WI显示为高信号；患者增强扫描显示肿瘤区域强化不显著，与周围组织比较显示为较低信号；MRI影像学检查显示肿瘤多呈不规则形、圆形、类圆形等，常见垂体增大不对称，可见垂体局部突出或颅底部凹陷征象。
2.2.2 三叉神经瘤 本组研究中三叉神经瘤15例患者年龄27~65岁，起源于三叉神经根，约占本组患病数的14.7%。MRI影像学显示为鞍旁肿块，边界清晰，多呈哑铃状，T1WI显示低信号，T2WI显示高信号但不均匀一致；患者增强扫描显示均匀明显强化。
2.2.3 脑膜瘤 本组研究中脑膜瘤22例患者年龄30~64岁，主要集中于40岁以上年龄段，为17例；MRI影像学检查显示肿瘤边界不清，多呈类圆形、不规则形，主要占位区域为鞍区内部，部分位于鞍背部，T1WI显示较低信号，T2WI显示较高信号；患者增强扫描显示肿瘤区域强化显著且均匀，大部分可见“脑膜尾征”。
2.2.4 颅咽管瘤 本组研究中颅咽管瘤12例，患者年龄14~71岁，青少年多发，本次研究中20岁以下患者9例；MRI影像学检查显示肿瘤边界清晰，主要占位区域为鞍区内部，部分位于鞍上部；肿瘤表现为实质病变患者T1WI显示较高信号，T2WI亦显示较高信号，而肿瘤表现为囊性病变患者T1WI显示较低信号，T2WI亦显示较高信号；患者增强扫描显示肿瘤实性部分强化显著且均匀。
2.2.5 胶质瘤 本组研究中胶质瘤10例患者年龄15~23岁，多发于青少年；MRI影像学检查显示肿瘤边界清晰，多呈类圆形、不规则形，主要占位区域为视交叉区域，T1WI显示较低信号，T2WI显示较高信号，信号多不均一；患者增强扫描显示肿瘤区域强化明显，均匀一致。
2.2.6 生殖细胞瘤 本组研究中生殖细胞瘤7例患者年龄16~43岁；MRI影像学检查显示肿瘤边界不清，多呈椭圆形、不规则形，主要占位区域为鞍区内部，可累及鞍上部、松果体、视交叉及垂体等；T1WI显示稍低信号，T2WI显示稍高信号，信号多不均一；患者增强扫描显示肿瘤区域强化明显，表现为实质病变则均匀一致，而表现为囊性病变则不均一。
2.2.7 脊索瘤 本组研究中脊索瘤2例，MRI影像学检查显示肿瘤边界不清，多呈不规则形，主要占位区域为蝶鞍、海绵窦区域，T1WI显示较低信号，T2WI显示较高信号；患者增强扫描显示肿瘤区域强化混杂、不均一。
鉴别诊断范文5
关键词 脑转移瘤 CT
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.154
资料与方法
一般资料：本组脑转移瘤患者57例，男43例，女14例。年龄36～78岁，平均58.3岁。主要表现为头痛伴或不伴恶心、呕吐、偏瘫，部分表现为癫痫、视力模糊、失语、意识障碍等。
CT扫描方法：使用PICKER I.Q.XTRA CT，及东软NeuViz Dual型。采用OM线为基线，自颅底向上连续扫描10～14层，层厚、层距各为7mm、10mm，部分关心区域5mm或2.5mm全部病例均行增强扫描。采用团注法外周静脉注射安其格纳芬或碘海醇80ml。
结 果
CT表现：①肿瘤分布：病灶位于幕上47例占82.5%，幕下4例占7.0%，幕上幕下并存6例占10.5%。大多数幕上转移瘤位于灰白质交界大脑中动脉供血区，本组病例占77.5%。②数目：多发病灶41例占71.9%，其中2个病灶有14例，两个以上病灶9例，单发病灶18例。③形态和密度：平扫瘤体呈结节状等密度或低密度影43例占75.4%，呈高密度影9例占15.8%，呈混杂密度影5例占8.8%。增强扫描后均出现不同程度强化，呈环状强化42例，均匀结节状强化6例，不均匀强化9例；本组病灶内未见钙化。④瘤周水肿大多数明显，以中重度水肿居多，本组仅1例无灶周水肿。6例轻度水肿，水肿大部分呈指压样改变，幕上病灶表现侧脑室受压变窄，中线结构移位。幕下病灶表现为基底池、四脑室受压变形。
讨 论
颅脑转移瘤是成人常见的颅内肿瘤，占颅内肿瘤3%～10%，男性最常见的原发肿瘤是肺癌，女性则为乳腺癌，儿童罕见。肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等，10%～15%查不到原发瘤。多经血行转移至脑，亦可直接侵犯或经脑脊液循环种植转移。
转移灶主要位于脑内，少数可见于颅骨的脑膜，CT平扫时脑内转移瘤多数为等密度或低密度，少数为高密度，病灶一般呈圆形或类圆形，大多数脑转移瘤能平扫所显示，因绝大多数转移瘤血供丰富，且肿瘤血管允许对比剂渗入肿瘤内部。所以增强扫描能显示更多病灶，使其更为清楚。强化程度决定于肿瘤的细胞类型和血供丰富程度，实质性肿瘤呈均匀强化。而坏死囊变者增强扫描表现为结节状或环状强化，当肿瘤中有出血或坏死液化时会出现不均匀强化。本组大多数转移灶分布于幕上大脑半球，好发于额顶叶，其次为颞枕叶；瘤周常有明显水肿，平扫所显示的低密度水肿不易与低密度的瘤体鉴别，增强扫描后瘤体强化而水肿不强化，较易判断瘤体的大小及水肿范围。常有“小病灶，大水肿”征象。水肿往往累及脑白质而胼胝体较少侵犯，形成典型的“佛手状”或“指套样”征象，是脑转移瘤的特征表现。
诊断与鉴别诊断：脑内转移瘤多见中老年人，好发于大脑半球，多发生脑灰、白质交界处。左侧多于右侧，顶额叶多见；往往形成“小病灶，大水肿”特征性表现。因此在原发肿瘤已经明确，而以后出现颅内占位性病变征象者，诊断不困难。
多发性脑转移瘤需与下列疾病鉴别：①脑脓肿：多发生于皮髓质交界区，也易发生坏死，病变周围水肿较明显，但边界较规则，而转移瘤尽管也呈圆形或类圆形，但边缘不规则，呈浅分叶状，增强后前者为均匀一致或均匀环状明显强化，后者为不均匀性囊壁厚薄不均强化，加之临床上有感染病史及相关检查有助于二者的区别。②多发性脑梗死：周围水肿轻和占位效应轻或无，强化不明显。③胶质瘤：成年人的胶质瘤一般多发生在大脑半球的任何部位，并多位于髓质内，病灶大小不一，一般发现时已较大，肿瘤周围水肿相对较轻，而转移瘤多位于皮髓质交界区或皮质内，可达脑表面，病灶一般较小。④脑膜瘤：平扫多为稍高密度，可伴有砂粒状钙化，增强后瘤灶明显强化，密度均匀，基底宽，与脑膜相连，瘤周水肿轻，可伴有邻近的颅骨骨质改变。⑤结核瘤：青少年多见，好发于后颅窝，有肺部结核病灶。⑥多发性硬化：病灶好发于侧脑室周围，两侧对称，可自行消失。⑦原发淋巴瘤：多呈等、高密度，病灶分布于基底节、额颞叶、胼胝体及脑室周围白质，强化多较均匀。
总之，脑转移瘤诊断与鉴别诊断，应充分认识瘤周水肿与解剖之间关系，积极寻找颅外肿瘤特别是肺部肿瘤有助于诊断，减少误诊率。
参考文献
1 冯亮,陈君坤,卢光明,许健.CT读片指南.南京:江苏科学技术出版社,2005,4.
鉴别诊断范文6
【关键词】 脂肪肝； 体层摄影术； X线计算机； 诊断
中图分类号 R445.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0064-02
近年来，随着生活水平的提高，人们的饮食结构的变化、酗酒、熬夜等，导致脂肪肝的发病率逐渐升高，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，脂肪肝严重威胁着人们的健康，而其前期的症状并不能得到人们的重视[1]。脂肪肝在早期的时候，如果单纯的脂肪肝不会有太多的症状，它的肝脏功能各方面也是正常的。因而，脂肪肝的检查就显得尤为重要[2]。本文分析本院经临床证实的100例脂肪肝患者CT表现，旨在进一步提高CT对脂肪肝的诊断和鉴别诊断的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年4月-2013年12月收治入院的经确诊的脂肪肝病例行CT检查100例，其所有病例均参照中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的脂肪肝诊断标准[3]，年龄27～77岁，平均45岁。其中男76例，年龄27～73岁，平均43岁；女24例，年龄29～77岁，平均54岁。病程1～16年，平均（6.2±1.3）年；伴有高血压32例，高血脂23例，糖尿病19例。患者的临床表现主要为有腹胀、食欲不振、腹痛、恶心呕吐、全身疲乏乏力以及间断性的上腹部或肝区疼痛等临床症状。肥胖70例，不肥胖30例。
1.2 检查方法
CT检查采用德国西门子Somatom Spirit双排螺旋CT扫描机，常规肝脾CT平扫检查，必要时增强扫描（如肝岛、局灶型脂肪肝的鉴别诊断）。兴趣区测量选取病灶的中心层面，应用西门子公司后处理工作站的测量软件，分别测量病灶和脾脏的CT值，以不同的兴趣区各测值3次，获取肝脂肪浸润区及脾脏CT值的平均值，计算肝脾CT值比值。CT诊断标准参照中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组关于CT诊断脂肪肝的标准[2]。
2 结果
本组100例脂肪肝患者中表现为弥漫性改变74例，局灶型低密度改变26例，其中轻度弥漫性改变脂肪肝31例，肝脏CT值34～59 Hu，平均47 Hu，16例表现为肝血管湮没；中度脂肪肝25例，肝脏CT值28～40 Hu，平均35 Hu，11例表现为肝血管反转显示；重度脂肪肝18例，肝脏CT值3～25 Hu，平均12 Hu，均表现为肝血管明显反转显示。局灶型低密度改变的26例中肝右叶16例，肝左叶10例，增强前CT值为18～40 Hu，增强后静脉期测量为30～55 Hu，且可见肝脏体积、形态尚可，密度较脾脏密度低，肝右叶可见更低密度区，呈不规则片状，增强后低密度区未见明显强化，与正常肝实质界限更清晰，肝内血管走行自然，未见明显推压、移位，肝内胆管无扩张，脾不大，胆囊大小及形态可，腹膜后未见肿大淋巴结。
3 讨论
脂肪肝，是指因为很多不同的原因引起的肝细胞内脂肪堆积太多的病变[1]。脂肪肝过去在我国少见，因而对它的了解研究也少。但近年来有迅速增加的趋势，且已成为肝纤维化和肝硬化重要的前期病变之一[2]。肝脂肪成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，严重危害着人们的健康及生命。脂肪肝可由多种病因引起，导致肝细胞内的脂质积聚过多，组织学上，当肝实质脂肪化达到30%以上或者肝细胞内的脂质储积超过肝湿重的5%时，就称之为脂肪肝。正常人肝脏含脂肪约5%[4-5]。脂肪肝多见于高脂饮食者、少动者、肥胖者以及中老年内分泌疾病患者等当中。当各种原因引起肝内脂肪存积，若其含量超出正常限度时称脂肪肝，脂肪肝也称肝脏脂肪变性或脂肪浸润[6]。脂肪肝病理多呈弥漫性改变[7]。脂肪肝在早期的时候，如果单纯的脂肪肝不会有太多的症状，它的肝脏功能各方面也是正常的。因而，脂肪肝的检查就显得尤为重要[8]。对于脂肪肝的检查方法有很多比如，B超检查、CT检查以及磁共振（MRI）检查。
本研究探讨CT检查脂肪肝的诊断、鉴别诊断的应用价值。结果显示100例脂肪肝患者中表现为弥漫性改变74例，局灶型低密度改变26例，局灶型低密度改变的26例中肝右叶16例，肝左叶10例，增强前CT值为18～40 Hu，增强后静脉期测量为30～55 Hu，且可见肝脏体积、形态尚可，密度较脾脏密度低，肝右叶可见更低密度区，呈不规则片状。提示CT对脂肪肝的诊断具有明显的优越性。脂肪肝CT检查特点，（1）密度变化：肝脏密度普遍降低，严重病例肝CT值呈明显负值。CT诊断脂肪肝的标准，一般参照脾脏密度。假如肝脏CT值低于脾脏即可诊断为脂肪肝。（2）肝内血管阴影的改变：在正常肝脏的平扫CT图像上肝内血管呈负影。肝静脉及门静脉的主要分支清楚可见。在脂肪肝时，根据脂肪浸润程度的不同，肝内血管影变得模糊不清或血管呈相对度影，如同增强后的CT表现。（3）增强扫描的特征：与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度，同样低于增强后的脾脏。但低密度区内血管影显示完整。CT对脂肪肝的诊断具有优越性，CT对于脂肪肝的诊断具有较好的敏感性及准确性，并且检测肝脏时，其CT值多，为脂肪肝的明确作出诊断提供充足的证明[9-10]。总之，CT检查费用较高，但其对诊断脂肪肝比B超更准确。动态的CT变化可反映肝内脂肪浸润的增减。实践证明，CT对脂肪肝的诊断具有明显的优越性。因此，临床拟诊脂肪肝时应行CT扫描，当平扫不能确认时，可行CT增强扫描相鉴别。
参考文献
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