公费医疗范文1
关键词：公费医疗改革;热点讨论;未来展望
中图分类号：C913.7 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2015）25-0093-02
南京取消公费医疗（副厅级及其以上干部除外）的新闻可谓是一石激起千层浪，使得公众对医疗保险的公平性和政府职能改革等问题议论纷纷。公费医疗制度在新中国成立初期发挥了稳定政权、调动劳动者生产积极性的巨大作用，但随着社会进步和各项改革的实施，其暴露出的浪费医疗资源、增加财政压力、阻碍医疗保险制度并轨等问题说明，公费医疗制度早就到了退出历史舞台的时候，但是“副厅级及其以上干部除外”体现出的公费医疗改革不彻底、公务员和普通民众待遇不平等等问题却让人疑惑，公费医疗何时才能真正退出历史舞台？基于以上几点，笔者将对公费医疗这一历史遗留问题进行探讨。
一、公费医疗制度的历史沿革
公费医疗（Free Medical Service）是指国家为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供的免费医疗以及预防服务的一项社保制度。公费医疗制度在保障国家工作人员身体健康和调动工作人员积极性等方面尽管发挥了重要作用，但“单位保障”的局限性也日趋明显，经费超支、不同单位因效益和疾病风险不同造成享受人员“苦乐不均”、单位关停并转制带来的报销问题等等，尤其是经费超支带来的财政压力，让政策制定者不得不开始了公费医疗的改革。仅以北京为例，20世纪80年代，针对现行公费医疗制度存在的弊端，公费医疗制度改革采取试点与面上改革相结合的形式，在全国广泛开展;1994年，国务院确立在江苏镇江和江西九江进行职工医疗保险制度改革试点;1998年12月，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合;2001年，北京市政府颁布《北京市基本医疗保险规定》，标志着北京市基本医疗保险正式实施;2009年4月1日，平谷区2.16万机关事业单位人员，整体纳入基本医疗保险;2010年1月1日，西城区启动区属机关事业单位公费医疗改革，全面实现参保人员持卡就医实时结算;2012年1月1日，北京市属机关事业单位22万人被正式纳入城镇职工医保;2012年2月3日，北京市医改办负责人表示，2012年市级公费医疗人员全部纳入城镇职工基本医疗保险，将做好中央国家机关公费医疗人员纳入城镇职工医保准备工作。截至目前，内地31个省区市中，已有24个取消公费医疗，全部参加医疗保险;还有山东、广东、江西、江苏、湖北、贵州、陕西等7个省份的公务员，尚未全部取消公费医疗。
二、公费医疗制度存在的问题
（一）医疗特权不利于社会和谐
在人们的脑海里一提到公费医疗就会联想到是公务员群体长期拥有的特殊福利待遇，是“医疗特权”，也是一种典型的“超国民待遇”。公费医疗制度的存在，是对原有体制下形成的社会成员既定利益的一种肯定。公务员无须像企事业单位职工那样自己缴纳医疗保险费，却享受着报销范围广、报销水平高的公费医疗，由此引发“一人生病，一家人吃药”为代表的过度医疗，更是对医疗医院的极大浪费。而在公务员群体内部，普通科员和高级公务员享受的待遇也是不可相提并论，各大医院豪华的干部保健病房，也不时刺激着普通群众的神经，不禁让人怀疑，难道人命也分等级？由此引发的公平和争议的讨论时时见诸报端，在“仇富”心态之后，又引发了一股“仇官”的畸形心态，不利于社会和谐。
（二）过度医疗和过度报销造成医疗资源的极大浪费
顾名思义，在公费医疗制度下，享受者不用缴纳医疗保险费，却享受着报销范围广和报销水平高的医疗服务。在过去的公费、劳保体制下，主要存在的问题表现为医疗费用由国家和企业分别包揽，缺少机制去有效地制约过度消费;医疗费用增长过快，明显地超过了社会经济承受能力。“一人生病，全家吃药”、“小病大看”“一人公费医疗，多人共享”和倒卖医保开的药品牟取暴利的现象屡见不鲜，极大地浪费了医疗资源，降低了医疗资源的有效利用率。尤其是各大公立医院的豪华甚至奢华干部保健病房，更是对社会资源的巨大浪费，还助长了奢靡之风。
（三）加大政府财政负担
中科院2007年的一份调查报告的数字称，我国政府投入的医疗费用中，其中有80%是为850万以党政干部为主的群体服务，并且全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据干部病房、干部招待所、度假村等，一年开支数百亿元。政府有关部门人士所说，公费医疗彻底取消并入医保，是财政压力逼出来的。一组公开数据显示，2009年，北京市人均医疗卫生费用为4 179.87元，平均个人负担比例为26.2%，而2010年北京市公费医疗实际支出26.2亿元，比2009年增长6.27%，以北京市享受公费医疗的22万人数来计算，人均医疗费用超1.1万元。仅从这组数据就能看出，公费医疗带来的浪费到了何种地步及其对政府财政的压力。所以各地公费医疗改革首要目标都是控制医疗费用、减少财政浪费和缓解过重的财政负担。
（四）阻碍医疗保险制度并轨
在公费医疗制度下，我国长期实行医疗保险“双轨制”的制度，即企业职工实行由企业和职工本人按一定标准缴纳的“缴费型“制度，而机关和事业单位工作人员则由国家财政统一缴纳医疗保险费，相当于“吃皇粮”，二者实际享受的医疗服务待遇存在巨大差距，造成劳动者间的不平等和享受权利的不公平。此外，公费医疗不并入城镇职工医保，造成管理难度和管理成本的增加，监督上漏洞百出，也不利于控制公费医疗的财政支出。
三、目前公费医疗改革引发的讨论热点
（一）补充医疗保险使公务员与平民医疗待遇仍不平等
公费医疗和城镇职工医疗保险并轨后，根据国家和各省相关规定，各参保单位可在参加职工医保外，另行建立单位补充医疗保险，大概有以下一些内容：一是由财政出资设立公务员医疗补助基金，二是由本级医保中心开设公务员医疗补助支出户，三是对于基本医疗保险最高支付限额以上部分，以及全年自付超过一定数额部分，进行“二次报销”。由此不难看出，补充医疗保险仍让公职人员拥有一般性医疗保险以外的福利，享受“超国民待遇”。公费医疗本是权力系统内部成员的福利优惠待遇，因而对此改革往往困难重重，利益的调整会带来多方的争议和抵触。然而，深入推进公费医疗改革，在三年改革过程中，甚少传出与改革震荡相伴的博弈之声。这到底是改革力度的印证，还是如民众所担心的，改革并未触及公职人员医疗利益的核心，形式上的并轨无碍于医疗福利优越性的延续？
（二）高昂转轨成本终将由普通纳税者承担
以北京为例，据推算，北京市的公费医疗改革，政府至少要拿出2亿元以上，为这项涉及市属公务员、事业单位、公立医院、高校教职22万人的改革埋单。以此比例估算，全国公费医疗改革的增加支出大约50亿元左右。换来的是，2012年以后包括北京在内的24个省市，再不用担心公费医疗这个无底洞，政府的责任将仅限于缴纳参保人员工资总数的10%到医保统筹基金，如报销费用不够，原则上不再增加，由医保基金支付。公费医疗改革初期需要政府支出额外的转轨成本。以北京平谷区为例，涉及公费医改的有2.16万人，并轨医保当年增加支出2 200万元，如果以改革的人均成本推算，北京市市级公费医疗改革涉及22万人，支出可能增加2亿元，约为2010年公费医疗实际支出26.2亿的8%。以此比例乘以北大政府管理学院教授顾昕估算的五六百亿的公费医疗开支规模，全国公费医疗改革的增加支出大约50亿元。公务员取消公费医疗并入医疗保险，使中国的保险制度走向一体化，意义重大。
（三）改革不彻底引人担忧
补充医疗保险可谓是公费医疗保险改革的“尾巴”，让实质上的不公平在形式公平的外衣下继续变相存在。南京公费医疗改革对象除去了副厅级以上的公务员，未在公务员系统中引起应有的波澜，从1998年到2013年，经过了15年，公费医疗改革的公平性依然为民众所诟病，这些都是改革不彻底惹的祸。实际上，在很多权力系统的福利制度改革上，受缚于利益群体施压而陷入泥潭的情形并不少见，即使勉强有所推进，也多半是在妥协下换一个形式，改革的真正作用被大大削弱。以公车改革为例，目前最具可行性的方案，是以补贴方式，促进公车数量的减少。福利改革所针对的权力主体的超国民待遇、特殊福利，并没有因为制度变化而消除，反以另一种形态得到了延续，而改革内核的公平价值更是无从触及。即便如此，当下的公车改革仍处于僵局。相对而言，本轮医疗改革的情况稍显乐观，但它有没有从根本上与国民福利的公平目标一致，仍然是一个值得思考的问题。
四、公费医疗改革的未来展望
彻底取消并入医保是公费医疗改革的必然方向，现在大多采取的办法是公职人员可以享受补充医疗保险，但是仔细揣摩又是禁不起推敲的。但由于公职人员本身是“双轨制”的既得利益群体，改革不可避免会带来很大的阻力，所以有专家表示，“公费医疗改革不是要降低谁的待遇水平，而是为了给职工提供更加充分的医疗保障，这是医保改革过程中应该坚持的原则。”如果这样公务员不会成为改革的阻力而是推进力。由此说来，公费医疗改革是一项渐进式改革，在改革初期出现待遇不均等、转轨成本高昂等问题是可以谅解的，改革要看到并轨在制度层面的进步：第一，保证了制度公平，打破了以往制度分割;第二，便于机关和企业之间的人员流动;第三，社会医疗保险更有利于风险转移，因为社会保险的基本概念就是互助共济，人越多，基金越雄厚，越能分担额风险;第四，经办管理更容易，现在医院的医生开处方时要考虑患者是什么保险，很麻烦，制度并轨后会简单许多。还有不少人认为，公费医疗并入社会保险，对于减轻财政负担有重要作用。不过，也应该清醒地认识到，目前所取得的成效仅是我国“双轨制”并轨过程中的一小步，未来还有许多问题需要解决。
可以这样说，取消公费医疗、并入城镇职工医疗保险是建设公平正义的社会体系过程中的一个里程碑，是取缔特权福利的开始，笔者相信，随着社会的发展和政策的完善，补充医疗保险将逐渐淡出，“副厅级及其以上”取消公费医疗也只是时间问题，公费医疗终将退出历史舞台。
公费医疗范文2
【摘 要】近年来，规避医疗欠费风险是我国公立医院发展面临的严肃课题之一。医疗欠费发生的原因主要有：政府财政补偿不足；超出医保额度的费用；患者经济困难、无力支付；医疗纠纷及恶意拒付；医院内部管理制度不健全等。文章根据以上分析，提出了规避医疗欠费风险的主要路径，并且指出规避医疗欠费风险是一个复杂的系统工程，需要在社会及政府的关注和支持下，通过公立医院自身的努力，方能最大限度的规避风险，保持良好运行和发展。
【关键词】公立医院；医疗欠费；风险规避
一、前言
医疗欠费指病人享受医疗服务, 占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动, 而不能承付医疗费用的一种经济关系。通俗地讲，医疗欠费就是患者在医院通过门诊或住院方式接受治疗之后，不支付医疗费用的一种社会经济现象。近年来，我国医疗欠费现象出现越来越严重的趋势。在不同性质的医疗机构中，医疗欠费主要存在于公立医院。这不仅影响了医院的收益，而且严重影响了医院履行社会公益职能的积极性。因此，研究和探讨公立医院医疗欠费的成因及规避医疗欠费风险的路径，显得十分必要。
二、公立医院医疗欠费现象形成的主要原因
1.政府对公立医院履行公益性职能的支出补偿不足。公立医院是传统的事业单位，在突发重大事故、传染病流行及自然灾害等有重大社会影响的紧急事件需要抢救受伤人员时，医院责无旁贷，应当履行其社会公益职能，但是政府因此而拨付的财政补偿远远不能弥补因此而发生的各项医疗费用，其余部分就形成了医疗欠费。
2.超出医保支付额度形成医疗欠费。据笔者了解，笔者所在城市实行医保总额预付制。“总额预付制”的支付方式通常做法是，当医院全年实际发生的费用小于预定总量时，医保经办机构会按实拨付，而如果实际费用超过预定总量，则形成了医院的医疗欠费，由医院自己承担。
3.患者经济困难、无力支付形成医疗欠费。我国现阶段城乡经济发展不衡、地区经济发展不平衡，在“医疗保障制度覆盖到每一个人”的改革目标未实现之前，必定有一部分经济困难的群众不能支付日益增长的医疗费用。（1）农村大部分居民收入低于城市居民收入，医疗保障制度与城市相比还不完善，又由于乡村医院医疗水平低，许多农村居民往往到城市求医问药，然而高额的城市医疗费用远远超出了他们的支付能力；（2）进城务工人员的境遇更加值得深思。他们居住在城市，却不能享受城市居民医疗保障待遇，往往“小病不去医院，大病倾家荡产”，成为医疗欠费的主体之一。
4.恶意拒付形成医疗欠费。一些患者由于思想道德意识存在问题，有支付能力却不支付应当支付的医疗费用，我们称之为“恶意欠费”。由于医院缺乏有力的制度保障，对于该种原因造成的医疗欠费往往无力追讨。
5.医疗纠纷拒付形成医疗欠费。由于改革过程中出现的种种不尽如人意的弊端，造成医患关系一度成为了令国人瞩目的焦点。医生服务意识淡薄、技术水平差造成的医疗事故，往往是患者拒付医疗费用的间接原因。
6.医院收费制度不健全形成医疗欠费。传统公立医院管理者不重视医院的经济效益，由此形成的医院收费制度、流程不严密也是造成医疗欠费形成的原因之一。
三、公立医院规避医疗欠费风险的路径
综上，我们不难看出，目前公立医院形成医疗欠费的原因是多方面的，既有来自医院内部的原因，也有来自医院外部的原因。笔者根据上述原因，提出如下规避风险的路径，谨供探讨。
1.政府应当加大财政投入，以弥补公立医院因履行公益职能所支出的各项费用。针对目前我国公立医院已形成的医疗欠费，中央和地方财政部门应通过合理分担机制一次性给予核销，以保障医院正常运转。在此基础上，建立与医院坏账准备金相结合的医疗欠费定期核销制度，对突发事件造成的群体性伤害医疗费用及对无支付能力患者救助发生的医疗欠费等项目进行定向补助，减少由于履行公益性职能而产生的医疗欠费。目前，北京、深圳、太原等地已经有类似实践。此举有利于公立医院盘活资金，保障正常运行，同时也提高了公立医院履行其社会公益职能的积极性。
2.进一步完善医疗保障体系建设，加快实现新医改目标。加快推进城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和医疗救助制度建设，建立覆盖城乡居民的中国特色的基本医疗保障体系。切实解决城乡居民“看病难、看病贵”的问题，使每一个患者都能在全面医疗保障制度的支持下看得起病。
3.医院应当对医护人员加强思想道德、职业道德教育，始终将患者的利益置于第一位，不谋一己私利，彻底改善医患关系，减少医疗事故发生率，是减少医疗欠费现象的途径之一。如果每一个医生都能做到不开大处方，不仅患者能少花钱，看好病，而且医院自身医疗费用不会超出正常保障额度，从而保证收入不被超额费用所“消化”。
4.完善医院内部管理制度，加强医院收治患者的各个工作环节的收费管理。（1）门诊患者在挂号时应当提供基本身份信息，如姓名、性别、身份证号码等，以便做到一人一号，此号码信息应当随着患者的整个诊治过程而被录入到各个医疗及收费环节，从而医院财务部门能够掌握该患者就诊缴费的全部过程，监督门诊医生私自收费、损害医院利益现象的发生。（2）对于住院患者，尤其应当在住院信息中详细记载患者的身份信息。另外，还应当做好以下工作：①住院预收费制度。根据医院患者病情及预先确定的预收费方式先收取部分医疗费用，做到先付费、再消费；如遇到特殊困难患者或其它情况危急患者，应当通过医院专门设置的审批机构审批后，特殊情况、特殊待遇，先消费、再付费或者是只消费、不付费，在不破坏医院管理制度的前提下，更好的维护困难患者利益。②由财务科设置专门记账员分布在各个病区，记账员每个工作日要根据所在病区每位患者的治疗情况检查其医疗费用使用情况，将催缴费用通知及时送到病人或家属手中，做到一日一清。这样能够使财务管理人员能够及时统计患者欠费情况，随时掌握医院的总体的费用支出状况。③建立出院患者医疗费用审核制度。每一个要办理出院手续的患者必须出具其住院结算单据，由专人进行审查核实其费用结算单据并签字后，才能办理出院手续。（3）完善医院计算机管理系统。必须使每一位主治医生通过该系统能够了解其主治患者的费用使用情况，建立主治医生、护理、财务三位一体的住院费用管理机制，及时催缴医疗费用。（4）严格执行医院财务管理制度。每一个会计年度期末应按照规定比例提取坏账准备，对于超过规定期限不能偿还的欠费，应及时根据财务管理制度进行核销。
5.医院应当借助国家司法机关的力量，减少恶意欠费现象的发生。公立医院是市场经济主体之一，有权利使用法律武器维护自身合法权益。当遇到少数恶意欠费患者后，公立医院应当摒弃传统“逆来顺受”的做法，果断地寻求司法救济，第一能追回欠款，增加收入，减少损失，第二能够给一些有误解或不良企图的人以警示，告诉他们公立医院不是慈善机构，更不是任人宰割的羔羊，而是具有重要社会功能的市场经济主体，公立医院同样需要积累资金运行和发展，最终能够为更多的人提供更好的服务。
四、小结
医疗欠费对于整个社会来说，只是各种纷繁复杂的经济现象之一，而对于医院自身来说，却是严重影响其生存发展的严肃课题之一，等待每一个医院管理者去研究和探讨。笔者认为，规避医疗欠费对于公立医院来说是一个复杂的系统工程，单单凭借其自身的力量只能完成这个系统工程的部分工作，只有得到社会和政府的充分关注及支持，才有可能保护公立医院最大限度规避医疗欠费的风险，保证公立医院的持续经营和健康发展。
【参考文献】
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公费医疗范文3
大病统筹和公费医疗负责的疾病一般不分病种，费用根据有关规定，按比例报销，没有额外的赔付。而重大疾病险则不同，它只对条款中列明的几种严重疾病负责赔偿，投保人一旦患上其中的疾病，保险公司要根据诊断书进行赔付。还有的医疗保险，它所承保的疾病范围非常广泛，并不局限于若干种列明的疾病。
如果单位有医疗保障，又上了医疗保险，就意味着，患了大病，在医疗费报销的同时，它还可以额外到笔赔偿金。因为多数情况下，生病都会对生活造成影响，如工资的损失等，有了赔偿金，不仅可缓解家庭的经济负担，还可以补贴家人日后的生活费用。
公费医疗范文4
公费医疗制度是国家为享受对象提供制度规定范围内免费医疗预防服务的一项社会保障制度。随着医疗制度的不断改革，我国公费医疗享受对象的范围也在逐渐缩小。目前**市享受公费医疗待遇的人员仅包括离休、优诊人员、二等乙级以上伤残军人以及副局级以上在职、退休干部和原知识分子保健人员。在保障以上人员医疗待遇的前提下，扎实做好公费医疗管理工作，需要我们在实践中逐步摸索、不断创新，找出一个既符合客观实际，又适应发展变化的管理办法。
一、医疗费用超支现象严重给公费医疗管理工作带来新课题
我办是**市进行第一轮政府行政体制改革，撤销市属8个工业各局之后成立的市一级人、财、物单列行政副局级单位，主要负责原市属工业局及经委机关800多名离退休干部的管理服务工作。截至目前我办享受公费医疗待遇干部167人，其中离休干部81人，退休局级干部85人，在职局级干部1人。
近年来我办公费医疗费用超支现象严重。20xx年，公费医疗费用约889万元，全年定额161万元，超过定额约728万元。其中保健局级人员公费医疗费用约198万元，人均2.3万元，超定额109 %；保健离休人员公费医疗费用约539万元，人均9万元，超定额718 %；一般离休人员公费医疗费用约152万元，人均5.1万元，超定额1600 %。
据了解，这种公费医疗费用严重超支现象在当今社会普遍存在，它也给国家带来了极大的经济负担。公费医疗管理工作在新的阶段出现了新的问题,如何发挥公费医疗管理工作在老干部服务中的重要作用,就需要理论联系实际，对这些新情况赋予新思路。
二、公费医疗费用超支现象严重的原因
通过调查分析，我们发现公费医疗费用超支严重的主要原因如下：
1、随着离退休老干部年龄的增长，疾病增多是自然规律。尤其是一些疑难病、顽固病，如：心脑血管疾病、高血压、糖尿病、置换人工器官等重症病人的治疗，治病住院的日益增多。
2、高新医疗技术的快速发展，诊治手段的不断提高也是原因之一。医疗新技术的应用, 使辅助诊断费用成倍增长。价格昂贵的新药、特药、进口药和保健药投入市场, 以及药品异型包装的出现, 使药品价格扶摇直上。
3、某些医疗单位滥用医疗新技术和药品，导致医疗费用的极度浪费。有些医院不管病情需要与否，均要进行贵重仪器的检查，加上滥用“新药”、“进口药”，进而导致医疗费用急剧上升。
4、有些医疗单位的医务人员没有严格执行用药规定。部分医生为了自身的经济利益，没有严格执行医疗“急三慢七”的用药规定，存在开大处方、人情方，甚至“搭顺风车”，用药失控，导致费用增大。
5、随着经济的发展和生活水平的提高, 离退休老干部的自我保健意识增强。他们在保证身体不生病的同时还追求一种身心愉悦的精神状态，因此对医疗期望值较高。
6、少数享受公费医疗人员的认识存在误区。部分老干部认为享受公费医疗是国家给予自己的一项待遇，不需要承担个人义务，将“公费医疗”当成“公费保健”。“一人看病、全家吃药”，储备大量不需要药品放在家中，导致医药资源浪费，缺乏主动节约费用开支的意识。
以上六个方面，互相影响、互相牵动，但管理体制和机制上的漏洞，则是医疗费用失控的主要原因。因此，采取措施、加强老干部医药费管理势在必行。
三、创新思路是做好公费医疗管理工作的关键
以新观念催生新思路，就必须在思想和观念上先期跨越，必须真正破除旧思想、立起新观念。用求实的态度看待问题，用时代的眼光观察形势。我们在高度重视老干部的公费医疗管理工作的同时充分认识到老干部的历史功绩和现实贡献，充分认识到照顾老干部、服务老干部是我们每一个老干部工作者义不容推辞的责任，充分认识到确保老干部的就医治疗、落实老干部的医疗待遇是全心全意做好老干部工作的重要方面。
如何在确保老干部医疗待遇的前提下，加强医药费管理，制定出一个既保证治疗，又节约药费的管理办法，需要我们在实践中不断创新。
（一）加强公费医疗联单的管理
公费医疗联单的管理是做好公费医疗管理工作的基础。从加强公费医疗门诊联单的管理入手。对于公费医疗门诊联单，除了准确登记联单的领用情况外，还可以对返回的联单费用情况进行登记并建立台账，通过对老干部门诊费用的统计分析了解老干部的病情、用药品种、数量及费用。一方面有利于做好老干部服务工作，对患上大病、重病、慢性病的老干部及时给予关心和照顾，同时不限制其联单的领用数量，以鼓励他们在保证治疗的前提下，能在门诊看病的尽量不住院；另一方面对少数乱开药、储备药品的老干部的门诊联单进行严格管理。
除 了加强对门诊联单的管理外，还要准确记录老干部住院联单的盖章情况，以充分掌握老干部住院时间、地点、病情等具体情况，在便于及时主动上门进行慰问的同时，在一定程度上对于住院医疗费用的使用也起到了监督作用。
（二）加大公费医疗改革的宣传力度
编印《公费医疗手册》等宣传资料，将近些年来关于公费医疗方面的文件进行汇编，传阅到每一位享受公费医疗待遇的老干部手上，使老干部们充分了解公费医疗有关政策和相关制度。
邀请领导、专家等业内人士宣讲公费医疗制度以及自费项目、用药范围等具体规定和办事程序，为老干部解惑答疑，让老干部们深刻感受到国家对他们的关心和照顾。
不定期召开有关人员会议，及时传递公费医疗方面的新动态、新规定，不断加强公费医疗政策的宣传。同时对于老干部们在公费医疗过程中遇到的问题和想到的建议及时反馈到市公费医疗管理办公室。通过各种举措，促进了公费医疗管理工作的制度化，树立严格按政策办事的准则。
（三）以老干部为本，实施温情提示服务
每年针对医疗费用严重超支情况，以党支部为单位，通过召开支部、小组会议或到家里、医院走访等形式，让每个老干部充分享受知情权，了解医疗费用的超支情况。与个别医疗费超支严重的离退休老干部进行单独的思想沟通，一方面避免因医药费超支引起老干部的心理负担，另一方面也可充分了解老干部的疾病情况，与老干部一起共同讨论商量找到更快更好的治疗疾病并避免医疗费用浪费的方法。
从实际出发，在慰问常年住院的老干部的同时，附送一张“温情提示”的卡片，让老干部及其家属掌握所使用的医疗费用情况，引导老同志合理用药，提示老同志加强自我保护，对医院使用的医疗药品费用加强监督，同时鼓励老同志配合医院积极治疗，早日康复。
（四）组织多种形式的活动，增进老干部的身心健康
开展歌咏、象棋、柔力球、桥牌、书画、摄影等丰富多彩的活动，引导老干部们发展兴趣爱好，丰富老干部们的精神生活，同时激发其自豪感和荣誉感。在老干部中开展“老有所为”、争当“学习型老人”的活动，引导老干部们以积极向上的精神面貌过着充实有意义的晚年。
组织健康经验交流会。以支部为单位组织离退休干部交流自身经验，让老干部们讲述自己在生活中强身健体的秘诀，相互学习。邀请经验丰富的专家进行健康讲座，从科学就医、合理用药、科学膳食、锻炼身体和注意心理卫生等方面与老干部们交流经验。通过这些活动的开展，使老干部们培养乐观的精神、保持愉悦的心态，以科学健康的方式安享幸福晚年。
公费医疗范文5
关键词：控费医疗费公示只降不增
昨日，省卫计委等部门印发《湖北省控制公立医院医疗费用不合理增长的实施意见》，到2016年底，各地要初步建立公立医院医疗费用监测体系。“门诊住院患者次均医药费用、药占比、检查和化验收入占医疗收入比重，平均住院日，医保患者个人支出比例等，这些都将向患者揭开‘面纱’。”省卫计委相关负责人介绍说，今年下半年开始，各市州每半年定期在媒体上排名公示本辖区内二级以上公立医院医疗费用控制指标，省卫计委将公示同济医院、协和医院、省人民医院、中南医院等14家部省属医院指标信息。这些指标都要逐步降低。
省卫计委介绍，医疗费用控制将与医院等级评审、新增床位审批和大型医用设备配置等“挂钩”，未达控费目标的公立医院一律暂停审批资格，并追究医院院长管理责任。
按照监测指标要求，门诊病人次均医药费用及增幅、住院病人人均医药费用及增幅、参保患者个人支出比例、医保目录外费用比例、检查和化验收入占医疗费用比重、平均住院日等指标均应逐步降低，药占比（不含中药饮片）应不超过35%，门诊患者抗菌药物使用率应不超过20%，住院患者抗菌药物使用率应不超过60%等。
关键词：采购以“走量”方式降低药价
基本药物“带量采购”，是指在基本药物招标时，把需求集中起来，兼顾药品中标价格和采购数量，通过“走量”的方式，达到合理降低药品价格的目的。一位药企负责人解释，就像女孩子买衣服，买一件500元，买两件有折扣，买个十件能拿下“狠折”。
除武汉市外，襄阳市、鄂州市也成为“带量采购”试点。按照规定，试点城市要按照“一品三剂型二规格”的要求，遴选54个规格的药品，并将其通用名下的其他药品一并纳入采购目录。
关键词：诊疗放手让老医师开诊所
2016年我省医改任务包括，到今年底，武汉、襄阳、鄂州城市家庭医生服务覆盖率到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。明确签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。
公费医疗范文6
一、公费医疗院过去的管理体制存在的缺陷
___县公费医疗医院这块牌子是八十年代初期挂起来的，是从公疗门诊演变过来的，是社会主义计划经济的产物，是政府出资组建的。当时，公费医疗医院的管理体制由于长期受计划经济体制的影响，加之医疗服务提供的特殊性（主要对在职干部、职工服务），使得公费医疗医院发展相对滞后，各种矛盾明显。政府主管部门过多地干涉公费医疗医院经营和管理工作，医院的各项工作习惯于计划经济的动作方式，千百万医院对政府的过渡依赖，缺乏自主经营、自主管理医院的压力与动力。使医院职能错位，导致医院替代政府承担了过多的行政和社会职能，赞成医院的低效率运转与补偿不足。另一方面，政府也过多地陷入医院的具体管理事务，管了一些不该管也管不好的事务，影响到政府的宏观管理及对医院机构的监控能力。再一个是由于医院、政府职能划分不明确，政府卫生主管部门制定政策时，过多地考虑到所辖医疗机构的利益，或予公费医疗机构超越其他所有制形式医疗机构的权限，使得卫生行政部门难以站在客观、公正的立场规范整个医疗服务市场，也难以创造公平竞争的市场环境；公费医疗医院各项管理、服务水平较低，其主要表现在如下几个
1、政府对公费医疗医院败政补助占医院业务收入的比重较大。
由于长期受计划经济体制的影响，医院的各项收入主要包括财政补助和医院收入两部分，但财政补助占医院收入的80以上，少部分是医院的业务收入。当医院需购买医疗设备、基础设施建设、其它开支时首先向财政部门写出申请报告，批复后，方可实施，制约了医院的发展步伐。
2、财政补助政策未落实。由于长期的财政补助不足，在实际执行中由于地方受财力限制，对医院房屋建设、环境改善和重点学科、医疗设备购置补助经费不到位。
3、病人欠费逐年增加。由于公费医疗制度的限制，加之财政补助的不足，享受公费医疗的工作人员的欠费明显增多，对这些人员，医院除千方百计救治外，还为其垫支医药费、医务人员还要为其捐助生活费、交通费等，甚至对死去的患者还要垫支丧葬费，越来越多的医疗欠费，已严重威胁着医院的生存与发展。
4、“铁饭碗”意识强烈。在实际工作中，全院干部、职工普遍存在着“干与不干一个样，干多干少一个样，干好干坏一个样”的思想，与职工收入同技术服务水平、劳动贡献的分配制度相冲突。
5、质量意识弱化。近些年来，由于受计划经济的影响，轻视技术质量和忽视服务质量的思想，与现改革中坚持的“以病人为中心”和不断提高医疗服务水平，引进先进的科学技术相背离。
6、缺乏竞争意识。长期以来，医疗卫生在计划经济的保护下，全院干部、职工竞争意识太差，长其在事业单位这块板子遮掩下，怕激烈的医疗市场竞争，有政府的“宠爱”，政府财政补贴，何乐而不为。
7、缺乏效率意识。工作中人浮于事，拖拉推诿，随着使用医用材料和办公用品，长流水、长明灯等现象普遍存在。
8、医德医风存在问题。部分医务人员服务态度不端正，缺少服务意识，患者就诊时，容易发生纠纷。
9、法制意识不强。医疗服务、经济活动和卫生监督过程中法律法规意识淡薄，明显存在不符合依法行医的要求。
10、上级任命院长负责制存在缺陷。
公费医疗医院院长身兼国有资产代表，政府委派的管理者，法人代表、医院职工等角色。因此，在处理不同利益冲突时，往往会偏向于对其自身有利的决定，忽视其他方面的利益，导致其决策的偏性，医院院长经营管理行为规范程度低，且缺乏有效监督，导致医院管理随意性加大。
二、目前，公费医疗医院逐步发展壮大，从医院管理、服务水平、基础建设、医疗、护理质量上等等打造出了一流的管理、一流的服务、一流的质量的品牌医院。
___县公费医疗医院是豫东平原上一颗璀璨明珠，东邻商临公路，南邻漯阜高速公路，是一家集医疗、科研、教学为一体的综合性医院。目前，医院获得快速发展，病闲由零张增加到200张，固定资产总值分别增加8倍和10倍，设备跃入全省同级医院一流行列，技术实力达到全省同级医院领先水平，整体素质和综合实力产生了历史性的飞跃。
医院现有在职职工200余人，其中主任医师5人，副主任医师22人，主治医师53人，其他工作人员200余人。占地面积9950平方米，建筑面积12345平方米，科室设备齐全，泌尿外科、肝胆外科、颅脑外科、骨科、心脑血管病专科、内分泌专科等已成为我院的龙头科室，在豫东平原地区和邻近省市有较高的知名度。
从全国现状来讲，只有河南省存在公费医疗医院，当时公费医疗医院受计划经济的制
约，政府出资、政府管理。随着社会主义市场经济的不断发展，政府对公费医疗医院进行了完全停止输血（俗称断奶），现只有靠自己自负盈亏，自收自支，靠政府完全出资的公费医疗已不复存在，其服务性质、任务也发生了变化。并于20__年9月28日我院被县委、县政府定为城镇职工基本医疗保险定点医院。在计划经济时代成长的公费医疗医院，已不适应当今社会的发展需求，同过去相比发生了很多的深刻变化，随着时间的推移，公费医疗医院也经过了几十年的风风雨雨，并且，医院也由小变大，由弱变强，综合服务水平、医疗质量得到了不断提高，逐步发展成为一所现代化综合性医院，承担着广大人民群众的医疗保健任务。从各方面来看，其医院具体管理方法如下：
（一）建立健全了激励机制
随着我国改革开放的不断深入，医疗服务市场的初步形成，如何充分发挥现在卫生资源的潜力，提高医疗机构的活力和竞争力，最大程度地满足广大人民群众日益增长的医疗服务需求。___县公疗医院坚持“科技兴院，人才是关键”的办院宗旨，以提高技术、引进人才、加束发展为目的，建立了激励机制，发挥人才优势。凡在省级以上杂志所发表的论文或专著给予物质和精神奖励，对引进高科技人才的科室，医院不惜重金给予重点扶持。因此，特制订出公疗医院在学术会议、论文及科研成果和评选学科带头人的管理方法。
1、学术会议、论文及科研成果的管理办法
（1）凡参加学术会议或投寄杂志社的论文投稿前论文提交主管院长审阅后，到医政股或护理部写出推荐信，方可投寄。
（2）申报科研成果，事前必须向医院提供科研课题，科研计划，参与者人员及设备材料等文字资料，方可申报。
（3）凡按早报程序在医院医政股备案的论文化著、科研项目给予奖励如下：
2、自己亲自撰写的专著书部分，每万字奖励200元。
3、凡在省级或省级以上公开发行的杂志上发表的论文，经医政股审核，备案后医院报销费。
4、县级科委立项的科研项目，医院奖经费500元，市科委立项奖经费1000元，省科委立项的奖经费20__元，科研经费由医政股负责管理使用。所有获奖成果，除上级科委奖励外，医院奖相同数目的奖金。
5、短期学习班或培训班：仅限由中华医学会、中华护理学会及其分会举办的，与本职业务有关的会议，只有科主任、护干长、学科带头人以上人员参加或医院认为必须参加的，经办公室研究批准，医政科、护理部备案方可参加。
6、参加学术会议必须是中华医学会，中华护理学会及所属分会主办的会议、经科委、院医政科、护理科同意，院办公会批准后，论文的第一作者参加，并说明会议时间、地点，会务通知单垤医政科备案。会务结束后，将论文证书及论文复印件各一份交医政科或护理部存档。
7、参加学术会议、短训班必须与本身业务有关，科主任、护干长，每年限1—2次，学科带头人每年限1—3次，其中省内1—2次，省外1次。
（二）基础建设进一步改善
医院基础设备得到进一步改善，现已投资500余万元高七层门诊综合大楼，内设自动电梯，设备一流，其建筑面积4600平方米，使医院面貌及环境发生了根本的变化。
（三）新购置了先进的医疗设备
公疗医院新购置了德国西门子CT，美国LOGIQ400型高档彩色越声多普勒诊断仪，日本昌立7170型高档全自动生化分析仪，日本东芝鼻窦内窥境及显像系统、澳大利来产酶标仪、放免仪，德国西门子900C呼吸机等一大批高精尖设备。建立了微机联网，传真及各控电话信息系统，拥有大型图书阅览室，奠定了医院医、教、研协调发展和向更高层次发展的物质基础，为优秀人才的脱颖而出创造了丰富的土壤。
（四）医疗技术水平大步向前迈进
公疗医院的医疗技术水平不断向前迈进：参与完成“第二次中国急性心肌梗死的治疗研究”及“高血压治疗研究”两项国家“九五”重点科技攻关项目；主持完成了“适脑脉治疗冠心病植物功能紊乱的临床研究”及“长春胺治疗脑血管病运动及认识功能的临床研究”第三项省科委立项项目。获省科技进步二等奖15项，市优秀学术成果奖一等奖10项，二等奖12项，市科技成果二等奖14项，参与编写了10部专著，如：《实用临床新进展讲座》、《实用心电图图谱》、《无创性心血管诊断技术》、《实用泌尿生殖囊肿瘤学》、《老年外科学》、《老年内科学》、《当代中国骨科临床与康复》、《骨内科临床诊治学》等，撰写学术论文200余篇，其中在部级核心期刊发表96篇，省级杂志发表106篇。医院通过送出去的方法使20名医、护、技人员在继续教育中取得了大专文凭。
（五）运用新设备开展新项目、新技术
运用新设备开展新项目、新技术18项。其中后房人工晶体植入术，超声乳化小初口白内障摘除术，左右半肝切除术，肝段切除术，椎间盘切吸术，人工下凳骨全植换术，颅内血肿清除术，填补了本市区空白。三维超声成像和小器官外周血管超声多普勒检查的开展，又填补了本市影像学科的一项空白。腹腔镜行胆囊切除，子宫全切，孵巢肿瘤摘除手术，不切口径尿道汽化电切根治前列腺肥大、膀胱肿瘤等新技术成功的开展，标志着医院的技术水平，又实现了新的跨越。
三、从我院的发展经历来看最终通过股份制改造变成为营利性医院
随着我国经济体制改革的进一步深入，卫生事业的发展面临诸多矛盾和挑战。正处在计划经济向市场经济转轨的时期，公费医疗医院面临着合资医疗机构、民营医院、私立医院之间的竞争力。公费医疗医院转变成营利医院。主要是进行国有资产转变，通过股份制资产等形式使国有资产逐步退出。
四、如何在不断提高医疗卫生服务水平的同时打造自己的品牌医院，全面有效地稳定推进各项工作的进展。
（一）树立效率和竞争意识，增强全员的责任感和紧迫感，
人事制度改革是医院内部运行机制改革的中心主题，是搞好其它改革的基础，正确引入竞争激励机制，建立人员能进能出，职务能上能下，待遇能高能低，工作岗位凭竞争、分配看贡献的新型人事管理制度，达到减员增效，提高素质，发挥广大职工的积极性和创造性。（二）大力实话科教兴院战略，不断提高医疗技术水平。加强重点专科建设，打造自己的品牌医院，建立健全各项管理制度制定学科建设标准，对学带头人进行动态管理、合格则上，不合格则下，提高了服务能力和服务水平，树立了品牌医院形象。
（三）倡导人性的服务理念和加强医疗护理质量管理：医疗卫生工作的服务对象是人民大众，目标是提高人民健康水平，所以医疗服务的各项工作都要以人为本，始终把“以病人为中心”的服务理念贯穿到工作的全过程，根据人民群众防病治病的要求，全方位提供人性化的服务，全力推行以病人为中心，改善服务态度，提高服务质量。不断完善“住院患者医疗费用一日清单制”，病人选择医生制。手术费用限价，药品公示制，医疗收费标准制，改善就医环境，使患者通过学习电子显示屏获得医疗服务和医院的各种信息。
（四）以病人为中心应建立在质量为核心的基础之上。长期以来，在计划经济与生物医学模式的影响下，医院形成以疾病为中心的传统思维观念。其主要弊端是只看到了疾病，而忽视了患病的人。社会的进步、经济的发展，尤其是市场经济的建立，使生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式。因此，医院服务理念从以疾病为中心转变为以病人为中心，是深化医院改革与加强医院管理的切入点，是促进医院两个文明建设全面发展的结合点；是医院发展适应社会主义市场经济与医学模式转变的必然趋势。
（五）各极搞好急诊救护工作，开通急救电话，建立“绿色通道”，为抢救危重病人的生命赢得时间，从而提高医疗急救水平。
（六）增强医疗信息竞争力。在知识经济时代，谁掌握了先进的信息，谁就能占领科研的至高点。因此，充分重视医疗信息的重要性，掌握了先进的医学科学技术，医院才得以高效，可持续发展。
（七）医疗质量应建立在“三基三严”基础之上，临床医学是一门实践性很强的科学。在临床实践过程中，其医疗措施的风险性、医疗意外的不可预见性、医疗费用的不一致性等，都决定着医疗质量管理，由于医院是一个结构严谨，知识密集，门类繁多，十分头绪复杂的综合系。各种医疗质量、质量标准必须提高层次的要求把诊疗质量、手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检验、检查质量、医学影像质量等必须建立在“三基三严”基础之上。只有具备过硬的基础知识、基本理论、基本技能与严肃的作风，严谨的治学态度，高素质的群体才能确保医疗质量的高水平。
（八）推进后勤工作社会化运行体制。医院后勤管理是医院为保证医疗服务工作顺利进行，对物资、财务、环境、生活及其它服务的管理是保障各项工作正常进行的基础，在计划经济体制下，医院后勤服务部门门类齐全，功能繁杂，当历史进入市场经济时代，医院的后勤部门学生的负荷则令医院不不堪重负。后勤人员占职工总数的20以上，给医院带来了沉重的负担，为推进医院后勤服务社会化的目的，就要提高后勤保障资源的利用效率，降低服务成本，使非专业技校人员分流，这是医院适应社会主义市场经济发展的必由之路。
（九）完善落实院长负责制，选择科学管理型的医院院长，明确权限及任期目标。医院对越来越激烈的市场竞争时，医院院长的作用日益突出，直接影响到医院的生存与发展。医院要推行医长负责制，首先要选准院长，必须破除论资排辈的思想，树立改革创新的意识，不拘一格选拔人才，新时代的要求是科学管理型院长的出现，院长首先是一个管理家需运用科学的管理方法在具有科学管理的同时，明确医院院长的权限，院长的权力应包括人权、物权、财权及组织性权力等。即有利于医院生存和发展的必要权力。只有这样，才能充分落实集中统一指挥的原则，现树立一致原则，自主经营的原则。医院主管部门依照自己的权限范围，要严格按照目标进行年度考核，任期考核，加强监督，并按照考核的情况决定续聘或解聘。
