热射病护理诊断及措施范文1
【摘要】：为探讨门诊注射室护患纠纷的防范，减少和杜绝护患纠纷。通过对门诊注射室所潜在的护患纠纷分析，认为用法律意识约束护理行为，严格遵守规章制度，开展职业道德教育，转变观念，不断提高护理人员业务素质，有助于降低门诊注射室护患纠纷的发生。
【关键词】：门诊注射室；护患纠纷；防范措施
护患纠纷是指发生在护士和患者或其家属之间的纠纷，属于医疗纠纷的一种。门诊注射室是病人接受医疗护理活动比较集中的场所，且具有工作任务繁琐、服务时间集中等特点，是护患纠纷的易发地、高发地。护患纠纷一定程度上影响了医疗护理工作的正常秩序，对当事者及护士都会造成一定的负面影响，严重的甚至引发暴力。因此，分析注射室护患纠纷发生的原因，采取必要的防范措施，已是新形势下护理管理工作的一项重要内容, 也是护理管理者所面临的新问题。
1 注射室护患纠纷的原因分析
1.1 护士方原因
1.1.1 服务态度不满意 有些护士服务意识不强，把个人情绪带到工作中，态度冷漠、语言生硬，没做到以人为本［1］。另一方面注射室承担着全院门诊注射工作，任务繁重，而护理人员相对不足，无充足时间与患者解释、沟通。这些都引起患者不满，导致纠纷。
1.1.2 工作责任心不强 有些护士工作懒散、精力不集中, 在处置、执行医嘱时没有严格执行无菌操作技术及“三查七对”制度［2］。护士巡视不够，输液时出现药物不良反应未及时发现、报告医生处理，此时易发生护患纠纷。
1.1.3 技术操作不熟练 个别护士技术操作水平低，心理素质差，未能一针见血［3］，且低年资护士工作时间短，经验缺乏，不能及时灵活处理输液过程中出现的各种问题。往往引起患者不满，引起纠纷。
1.2 患者方原因
1.2.1 患者的心理期望过高 随着公众维权意识的不断提高，患者对医护人员的要求越来越高，患者通常把自己当作特殊的消费者，认为自己所有的要求都是合理的而应该得到满足;对医院及医护人员期望过高，不能容忍医护人员诊疗过程中发生任何瑕疵［4］。甚至有的患者对医院失去信任，加大了护理工作的难度，间接影响了护理工作。
1.2.2 缺乏医学知识 患者缺乏对疾病对疾病的发生、发展、转归缺乏正确的认识，医疗风险意识不足，在治疗过程中如病情未见好转或效果不佳, 患者和家属往往心存不满，操作时就会迁怒于护士，易引起纠纷。1.2.3 缺乏耐心和理解 由于就诊环节多，患者要经过挂号、看病、交费，取药等环节［5］，往往使病人产生不耐烦情绪，无论在哪个环节遇上不愉快,最后到注射室从而迁怒于护理人员。
1.3 环境原因
1.3.1 社会环境 随着我国经济的发展, 人民群众的生活水平和科学文化素质不断提高, 维护自身权益的法律意识也在增强。尤其是近年来新闻媒体纷纷曝光以及多种社会舆论导向使得患者的“自我保护意识”、“上帝观念” 更加强烈, 甚至不乏有“过之”现象, 对医务人员的部分行为有“ 不放心”的误解。
1.3.2 医院环境 就诊环境不合理。患者的整个就诊过程被候诊、交费、取药、检查、排队等耗去了大部分时间, 可与医生面对面时, 可能三言两语就结束了整个的诊疗。各种检查、治疗延续性差, 患者需要楼上楼下地找诊室,询问不能及时得到答复, 开大处方、大检查等, 造成患者对医院的信任危机。
1.3.3 输液室环境 注射室每天接待不同年龄、不同社会层次、不同文化素质及不同生活 环境的患者, 患者人数多、病种杂、病人和家属来回流动［6］, 尤其是儿童输液室脏乱、婴幼儿大小便有难闻的气味, 部分患者常迁怒于护士, 对护理质量不满引起纠纷。
2 注射室护患纠纷的防范措施
注射室护患纠纷的防范措施有很多方面，以下主要是医院方面及医护人员应该要采取的措施。
2.1 转变服务观念 增强服务意识
2.1.1 改善输液室环境，优化输液流程 良好的输液环境能增加患者和家属对医院的信任和愉悦；合理的输液流程可缩短患者等候的治疗时间，使患者尽早得到治疗，减轻患者痛苦，提高服务质量。为此，医院改建门诊注射室，在输液室安装电视、空调，儿童输液室粘贴色彩鲜艳、有趣的卡通片，为患者提供开水、一次性茶杯；制定收药到注射一套合理的输液流程，缩短患者输液等候的时间，减少护理纠纷的发生。
2.1.2 增强服务意识 医院要持之以恒地开展职业道德教育, 护士要转变观念,树立“以人为本”的精神［7］, 进一步改善服务态度, 加强责任心。掌握 沟通技巧, 建立良好的护患关系对患者有礼貌、尊重、诚恳、热情、注意语言表达, 情感真实, 主动了解患者心理状态，根据心理需求来确定与患者沟通的内容。
2.2 增强法律意识 护士应懂得一些法律知识, 了解相关的法规, 并熟悉医院的规章制度,明白工作与法律间的相关问题, 增强自我保护意识［8］。严格遵守规章制度。临床三查七对制度、值班制度、交接班制度等都是用血的教训换来的, 护士不仅要遵守, 还要有严谨的作风和慎独的精神, 要不分人前人后, 不管有无人检查, 都要循章守制, 同时也要注意工作中的一些细节。
2.3 增强业务水平 不断提高护理人员业务素质。强调提高静脉穿刺成功率, 力求一针见血。若在诸多因素下穿刺不能成功时, 要敢于向患者及家属表示歉意, 作出必要的解释、安抚, 取得谅解与支持［9］。同时, 护士要注重业务学习, 如了解药物作用、毒副反应、适应证、配伍禁忌等。
2.4 增强处置能力 一旦出现护理纠纷, 处理态度要真诚, 以理服人, 防止激化事态, 不应采取以势压人、激化矛盾的错误方法。要及时采取正确的取证措施［10］。有些重要的证据和细节可能会被忽略应及时保留现场与物证, 作为分清是非, 正确处理纠纷的基本依据。
参考文献
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［6］ 李凤兰, 蔺秀香.中心注射室护患纠纷原因分析及应对措施［J］.社区医学杂志,2010,5(5):50-51.
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［8］ 席建梅.门诊注射室护患纠纷对策［J］中国误诊学杂志,2008,2(5):1222-1223.
热射病护理诊断及措施范文2
【关键词】 持续质量改进；门诊；护理管理
abstract objective: to probe into the application of continual quality improvement (cqi) in special nursing management in opd. methods: using flow-sheet model of cqi from joint committee on accreditation of health care organization (jhaco) for reference,to identify nursing service target and working extent, to define nursing quality examination in opd, to work out standard for measurement,and to evaluate nursing quality. results: the satisfaction degree of outpatients increased remarkably. the satisfaction degree of special outpatients enhanced from 92.5% to 98.9% (p<0.05). and the satisfaction degree of patients toward medical laboratory enhanced from 83.6% to 95.0%. conclusion: the effect of applying continuous quality improvement in special nursing management in opd is significant.
key words continual quality improvement; out patient department; nursing management
1993年始，美国有许多医院开始采用质量管理来推动医院的活动，除了全面质量管理（tqm）以外，美国医疗机构评鉴联合委员会（jhaco）提出持续质量改进（continual quality improvement，cqi）的理念以取代原先的医疗质量保证（qa）活动。医疗质量从早期的质量控制追求零缺陷到qa的发展，找出医院潜在问题，解决问题，并设计建立一套良好的病人服务作业体系，把错误转换成经验，以避免再次犯错；再至cqi，管理的层面越来越广，包含全员参与，不断改善，以客为尊，以期达到顾客满意，降低成本，提升效率等目的。我院从2007年7月开始在门诊护理质量管理中，不断推进cqi管理模式，取得了良好的效果。现介绍如下。
1 临床资料
我院门诊科室包括有眼科、耳鼻喉科、皮肤、口腔、医技、体检、导诊等部门，共有16名护士，其中副主任护师1名，主管护师6名，护师4名，护士5名。由门诊护士长负责管理。
2 持续护理质量改进的实施
借鉴美国jcaho持续质量改进程序模式［1］。门诊护理质量管理是在护理部质量控制小组的指导和门诊护士长的领导下全体门诊护士共同参与的全面质量管理。经过培训与考核，让门诊护士充分掌握护理质量的评价标准，对照标准每周针对科室重点项目进行自查，护士长每周重点抽查各科室对护理制度、工作职责、操作规程、工作流程的执行情况，针对检查结果进行分析评价，寻找问题的原因，采取改进措施，最终将测评结果通过医院自动办公系统（oa）呈报给医院质量管理委员会。
2.1 全面了解病人对护理服务的认知与需求现状
门诊部专门成立了病人满意度调查和服务流程改进小组，由专人负责每日对门诊病人随机发放本院自制的问卷调查表，了解病人对护士服务态度和工作效率；就诊环境、等候时间、流程安排；医生的解释、诊疗过程、服务态度；对挂号、收费人员的服务态度和效率等方面的评价。每月月底将统计的病人满意率，病人建议和意见用电子表格形式发给护士长，由护士长综合，定期向全院公布病人满意度调查结果，对存在的问题及时拟订整改措施并及时向病人通报反馈意见。在衡量病人满意度时采用2级评分法，即满意、不满意。
2.2 明确护理服务的重要内容及考核指标
针对门诊专科护理服务对象和服务范围定义重要的护理方面：护理技术操作、消毒隔离、急救物品管理、病人的健康教育、门诊综合环境管理放射防护、病人满意度、护士工作态度行为规范及知识更新、对突发事件的应对、与科室医技人员的协调与合作、科室质量管理与成本控制。根据深圳市医疗服务质量整体评估管理标准，制订护理质量考核评价指标，要求急救物品完好率为100%；消毒隔离合格率≥95%；病人满意度≥90%；病人健康教育≥90%；门诊综合环境管理≥90%；护士知识更新，技能考核合格率为100%。
2.3 描述当前的过程
门诊是医院的窗口，门诊工作的质量是衡量一个医院管理水平的标志之一，它不仅关系到医院的社会形象，也影响到医院在人民群众中的声誉［2］。护理是病人最容易感受到的服务，护理服务的好坏直接关系到病人满意度的高低［3］。门诊每一个小科室的护士，既是护理服务的执行者又是各自科室护理单元的管理者，护理质量考核除常规护理操作考核外，还强调医护间团队合作的精神，重视病人的权益保护和护士的道德规范，把病人对护理的评价，病人健康教育作为考核重点，注重护理人员职责的落实和服务环境管理，同时把现代管理体制中的经营管理理念也作为考核标准之一，积极参与科室质量管理和成本控制。
2.4 采取多种方式的质量评价
护士长随机抽查、护理部每月护理质量检查结果分析，护理专业知识、专业技能考核，病人满意度调查，观察护士工作过程，观察门诊就医环境，科室年终综合质量考评及成本效益分析。
2.5 查找问题的原因，提出改进意见
如针对病人提出的医护人员的服务态度不够热情，解释不到位，门诊医生太少，星期六、星期日尤为显著，门诊流程过于繁杂，候诊时间过长等问题提出改进意见。对护士进行仪表、护理礼仪、护士职业道德、护理人员心态调整及情绪控制、护患沟通技巧、服务技能方面的培训，提高护士的服务意识。根据医院周末病人多的特点，周末实行弹性排班制度，根据就诊病人人数的多少及时增派医护人员，提高工作效率，减少病人候诊时间。医技科室病人等候检查和等待检查结果的时间较长，是病人对医技科室不满意的一个重要因素，护士加强与医生、技师、病人之间的沟通，根据病人病情轻重。因此，合理安排检查秩序，保证病人能及时得到检查和取到检查结果，是解决问题的一个有效途径。
2.6 落实改进措施
优化门诊服务流程，简化就医流程，实行挂号、收费一体服务，减少病人来回奔波及等候时间。为病人提供导医、导诊服务，负责指导病人填写就诊信息采集单，指导病人就诊，并护送行动不便病人就医，做各项检查、电话咨询服务，为病人提供轮椅、担架及一次性茶杯。门诊护理组有应对突发事件的应急预案，严格岗位职责，为病人提供热情主动服务。通过口头讲解、发放健康教育处方和常见疾病健康教育宣传册，设置健康宣传栏等形式为病人提供健康教育。放射防护是放射科提供优质服务考核内容之一，为了落实放射防护法，科内配备有防护衣，在检查透视室内放置铅屏，对病人进行x线片检查时及时向病人宣传放射防护方面的知识，进行放射防护宣传，充分维护病人利益。提高放射人员对x射线辐射防护的认识，加强对重点人群及病人重点部分的放射防护。
2.7 在持续质量改进中不断提出更高标准
制订进一步的护理质量管理目标、计划措施，进行效果评价及信息反馈［4］。落实护理核心制度及护理管理制度，制订病人安全目标和实施方法，并监督实施；加强护理服务人员的质量管理教育，规范咨询、导诊行为（导医站立、微笑、热情主动服务）尝试开放式服务窗口，规范服务用语和服务流程，强化服务意识，建立医院首问负责制，重视医患沟通，提高病人满意度。
3 实施效果
实施前后对门诊病人进行满意度调查结果显示，我院门诊病人满意度有比较明显的上升，门诊专科病人满意度由92.5%上升到98.9%；医技科室满意度由83.6%上升到95.0%。详见表1。我院放射科、b超室为了提高病人对科室整体医疗服务的满意度，引进了新的技术设备，简化病人登记检查程序，加强了护士与检查技术员、医生之间的联系，缩短了病人等候检查和取结果的时间，病人对医技科室的满意度得到很大程度的提高。表1 实施前后门诊医技和专科病人满意度比较 例（略）
4 讨论
持续质量改进是一种不间断的活动过程，只有不断进取，不断创新才能不断满足病人的需求。门诊护理持续质量改进要坚持目标一致的原则，以为病人提供安全有效满意的服务为最终目的，把满足顾客的需要和超越病人的期望作为追求的首要目标［5］。职业道德建设是实现护理持续质量改进方针目标的思想基础，是实现病人满意的重要保证，不断提高护士职业道德素质是质量改进的重要内容。倡导以人为本的团队管理意识，发动全员参与，只有员工将自身融入团队中，共同对最终结果负责，才能极大地提高工作积极性，是做好护理质量过程管理环节质量控制的最基本的保证。护理质量体系的改进是重点，提供最好的护理服务最低的护理成本是护理质量改进的核心。护理工作面临着需要提供医疗服务的特殊群体-病人，医疗服务的对象是人，减少医疗缺陷，杜绝医疗差错事故的发生确保医疗安全是护理质量改进的永恒目标。在质量考核中正面强化出现的错误，通过系统分析查找导致错误的原因，进一步完善和改进流程。
jcaho持续质量改进要求把日常护理服务行为、护理管理活动标准化、规范化。护理实施持续质量改进不仅有利于转变管理者的角色，强调医务劳动的团队合作精神，也有利于提高护理质量管理的能力，降低护理成本，实现优质、低耗、高效的管理目标。护理质量改进模式的实施，对于改善医疗服务质量，建立安全就医环境和减少医疗风险方面也将起到积极的促进作用，能最大限度地实现以“病人为中心”的护理服务。通过建立护理服务制度和服务流程，规范护理服务管理，以及对护理服务质量和安全的持续改进，为门诊各专科病人提供人性化、优质和安全的护理服务。
【参考文献】
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热射病护理诊断及措施范文3
【关键词】 高热惊厥；婴幼儿；急诊护理
文章编号：1004-7484（2014）-02-0847-02
高热惊厥主要发病人群为婴幼儿，其一般伴随着一定程度的抽搐及意识障碍，主要是大脑皮质运动神经细胞因高热而异常放电，该放电具备一定的突然性，致使幼儿局部骨骼肌肉组织或全身肌肉组织神经受到刺激，进而出现突发性不自主收缩而引发的一种疾病[1]。高热惊厥对婴幼儿正常生长发育的影响较大，若是不及时采取急救措施进行处理，严重时会导致患儿因大脑缺氧而窒息死亡，为了避免上述情况发生，必须采取急救和完善的处理措施，以保障婴幼儿的生命安全。选取215例在我院急诊科接受的高热惊厥婴幼儿为研究对象，分析和总结其急救方法和护理措施，现整理报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选取215例于2011年10月――2013年7月在我院急诊科接受治疗的高热惊厥患儿为研究对象，上述选取对象中，男患儿120例，女患儿95例，35例为年龄1d-1岁，62例年龄在1岁-2岁之间，64例年龄在2岁-3岁之间，54例年龄3岁-6岁之间。选取的215例高热惊厥患儿中，急诊入院体温检查结果在38.5℃以下、38.5℃-40.0℃以及40.0℃以上的患儿人数依次为13例、160例和42例；其中32例曾有高热惊厥病史，10例有癫痫病史，另外173例均为首次发作高热惊厥。215例选取对象在入院接受相应检查后，经诊断130例患儿病毒性感染，63例为细菌性感染，另外22例为混合型感染；其中输液时间在30min以内发作高热惊厥症状患儿101例，在输液后30min-1h之间发生高热惊厥症状有96例，在输液1h后发生高热惊厥患儿18例。
1.2 结果 本组高热惊厥患儿在经过抢救处理，实施完善的护理措施后，所有患儿高热惊厥症状均得到明显的缓解或消失，215例患儿均痊愈；其中13例在经过紧急处理和护理后，症状仍旧存在，转入儿科住院治疗后，症状完全消失。
2 急救及护理
2.1 呼吸道的护理 高热惊厥患儿症状发作时，很容易因为呼吸急促引发大脑缺氧，因此在接受急救治疗前，护理人员首先应该对患儿呼吸道实施有针对性的护理措施，保证患儿呼吸道处于畅通状态。应立即松开患儿的裤袋和衣领，让患儿保持为平卧位，使其头偏向一侧，及时将口、鼻以及咽喉部位的分泌物清除，防止发生误吸而导致呼吸道阻塞或引发吸入性肺炎，致使窒息症状发生。在给予患儿吸痰护理时，护理人员应该保持动作轻柔，以避免对患儿的口、鼻腔等黏膜组织造成额外损伤，进而加重患儿的痛苦；清除呼吸道分泌物并开通气道后，对于高热惊厥症状严重的患儿，应及时给予面罩吸氧，吸氧速度在6-8L/min，在患儿症状有所好转或缓解，面部由苍白转为红润后，将呼吸速率适当调低，保持在2-3L/min之间[2]。为了防止舌板咬伤，可在上下门齿间放置用纱布包裹的压舌板。
2.2 控制惊厥及降温护理 ①惊厥的控制是整个抢救过程中的重要环节，而迅速、准确、有效地使用镇静止惊剂是消除或者缓解抽搐症状的有效保障，也是整个急救的关键。在实施惊厥控制及护理时，护理人员应该及时搭建静脉通道，使用生理盐水将地西班注射液进行稀释后，采取静脉推注进行治疗，稀释后的药液虽然浑浊，但不会对治疗效果造成影响。药液注射量每次控制在0.1-0.3mg/kg之间，注射速度保持在1-2mg/min，每次注射总量不能超过10mg。患儿在接受药物治疗后，一般会在1-2min内起效，必要时可在20min后再次注射[3]。给予药物治疗后，护理人员应该及时观察和记录患儿的呼吸频率的变化，查看抽搐症状是否得到缓解，若是症状消失，停止药物治疗。②降温护理主要采取药液降温和物理降温，为了降低高热对患儿神经的刺激，可使用浓度在30%-50%的酒精对患儿擦浴，擦浴部位要注意避开足底部位、腹部以及后颈部，以免引发心跳骤停等不良症状，护理人员也可以使用冰袋敷于患儿头部以及腹股沟等大血管处，在施行物理降温的过程中，要密切关注患儿的体征变化，室内温度降低时，要注意保暖。药物降温可采取输液葡萄糖注射液的方式实行降温处理。
2.3 心理护理 患儿高热惊厥发作后，家长都会表现出较为强烈的焦虑和担忧情绪，护理人员应主动与患儿家属沟通，向家属宣教该病的相关知识及急救措施，告知患儿急救情况，在患儿症状得到控制后，神志恢复正常后，可消除家属的焦虑、紧张心理，让其配合抢救。
3 体 会
婴幼儿高热惊厥发作后，常表现出症状重、病情发展急且对患儿身体影响大，因此，在急诊科开展临床工作的护理人员应该预先准备好护理干预方案，管理人员也应该对护理人员进行有针对性的培训，做好婴幼儿高热惊厥的急救和护理工作。患儿在输液过程中，因高热而引发惊厥后，护理人员要沉着冷静，准确、有序、熟练的对患儿进行处理，示意患儿家属冷静，稳定好患儿家属紧张、焦虑的情绪，让其积极配合整个急救和护理工作。护理人员还需要对患儿的以往病史进行详细了解，记录发作持续时间，并及时给予有针对性的护理干预，保证患儿呼吸道畅通，防止发生缺氧性脑损伤，改善患儿预后。
参考文献
[1] 李玉凤.婴幼儿高热惊厥的急救护理[J].当代护士（专科版），2011（2）：97-98.
[2] 黄凤岚.30例高热抽搐婴幼儿的急救护理体会[J].右江医学，2012（6）：913-914.
热射病护理诊断及措施范文4
【关键词】预防；儿童注射室；护患纠纷；措施
门诊是医院医疗工作的第一线，门诊输液注射区是门诊治疗的一个重要窗口，我院是一所妇幼保健专科的儿童医院，小儿静脉输液是门诊最常应用的护理操作技术，由于输液室人群相对集中，患儿陪护多，流动性大。病种多而复杂，用药种类多，输液过程涉及环节多，工作强度大，加上孩子是每个家庭的凝聚点，从而使注射室易发生护患纠纷。如何使护患情感沟通更完美、更贴切，达到护患利益最大化，减少护患纠纷发生，本文从以下几方面加以探讨：
1增强服务意识、规范言行举止、改善服务态度
护士应牢固树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念，接待患儿及家属时主动热情，面带微笑，态度诚恳，称呼适合，轻声细语，百问不厌，提供指导和咨询时，使用通俗易懂的规范化语言，保证患儿及家属在接受信息时能够准确地理解和掌握，使其更好地配合治疗和护理。
通过制作各种宣传栏，发放各种宣传手册，加大健康教育力度，让患儿及家属了解相关知识，注意事项，收费标准，对接受治疗的患儿实施针对性指导，如告知药物作用、用法、注意事项，饮食等。
2加强学习，注重法制意识，严格执行规章制度及操作规程
严格执行《医疗护理技术操作常规》，做好“三查七对”特别是患儿姓名，由于注射室患儿的哭声大，环境嘈杂，当护士查对患儿姓名时容易出现应答错误，导致查对错误，所以注射前应再次核对患儿姓名，确保无误后方可注射。
注射前应做好患儿评估工作，如是否合作、有无药物过敏史，注射部位皮肤情况等。对于不合作患儿，护士告知其家属注射部位、方向、深度的重要性，指导其家属抱好患儿并固定好注射侧肢体。观察注射部位皮肤情况，局部有无红肿，硬结，疤痕及皮肤病，如有异常应避开此部位并及时告知家属，以利患儿得到及时治疗。
认真学习《医疗事故处理条例》做好举证依据，如做皮试，应事先询问有无过敏史，告知患儿家属皮试症状，危险性，皮试后20分钟内坐在观察室不能远离护士观察视线，以防发生意外，并让家属签字。在20分钟时，由2名护士察看皮试结果并记录好。注射后告知患儿及家属每次注射青霉素类药物后在观察室观察半小时，无药物不良反应后方可离开医院，再次让家属签字证明护士已告知以上内容。从日常护理工作中，让护士知法、守法、执法、牢固树立“安全第一、质量第一、病人第一”的观念，培养护士间的团队协作精神，在繁忙工作中相互提醒，相互监督，弥补工作中的缺陷和漏洞，防范护理差错【1】。
3加强护患沟通，灵活运用交流技巧，建立良好的护患关系
采用个性化、人性化、温馨化、亲情化的多样化服务。护士应主动问候，用心倾听、耐心解释、热心服务、精心护理。在工作中要保持良好的心态，语言亲切、态度和蔼、平易近人，给患儿及家属一种安全和信任感。工作中经常换位思考，充分理解患儿及家属的焦虑心情，尽量满足其需求，并主动与患儿和家属进行有效的沟通，对患儿多赞扬或轻轻抚摸头部及拉拉小手，消除患儿的害怕、恐惧心理，这样护患双方相互理解、信任、减少了误会和避免纠纷的发生。
4加强护理管理，不断健全和完善各项操作规程
操作规程是护理人员执行护理操作正确与否的依据，是护理安全的法宝，又是预防差错事故的要素，也是解决护患纠纷的准则。由于护理工作的科学性、技术性、服务性很强，在对病人实施治疗护理过程中每一个环节都有可能涉及到各种各样的潜在性法律问题【2】，因此必须从法律的角度不断调整、补充、健全和完善护理工作环节和各项操作规程，确保各项操作规程的程序化和规范化，抓好了环节管理、全面提升了护理质量，从而减少护患纠纷【3】。
综上所述，减少注射室护患纠纷发生，必须做到多方位查对，操作规范，工作细心、耐心、谨慎、有爱心、护士还应广博多学，具备多学科知识的积累，才能与患者交流，提高沟通技巧，确保与患者有效的沟通，树立现代护理理念，提高主动服务，严格执行各项规章制度，自觉加强防范措施的落实，注重护理安全，就能减少和避免儿童门诊注射室护理工作差错，最终实现以周到、热情，高效的护理服务于患儿，用真诚善良之心去关心、理解、同情和尊重患者，让患者放心，提高患儿及家属的满意度，减少护患纠纷的发生，确保护患双方的身心健康与安全。杜绝了护患纠纷，提高了医疗护理质量，能有效增加患者对医院和医护人员的忠诚度，亲和力，促使医院稳稳地占据并扩大市场，在竞争中立于不败之地。
参考文献
［1］周立宁，营造安全文化防范护理差错，《中华护理杂志》2004、39（3）：192
热射病护理诊断及措施范文5
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）-0143-03
药物不良反应是指质量合格的药物在对患者疾病的预防、诊断和治疗护理过程中，在严格规范的药物用法用量的情况下，患者出现的与药物本身无关的不良反应。随着医疗事业的逐步发展，药品种类的逐渐增多，药物不良反应发生率也随之增高，已成为影响危害患者治疗质量和身体健康的一个重要因素。在医院门诊部输液治疗过程中，有较高的不良药物反应发生率，在输液治疗过程中全方位对患者进行科学的护理干预，可以有效降低不良药物反应发生率，同时也有效抑制不良反应的程度[1-2]。该次临床研究选取2013年1月―2014年6月期间治疗的1600例患者，主要通过观察对比常规护理和护理干预在门诊输液患者药物不良反应中的临床护理效果，评估护理干预在门诊输液治疗期间发挥的护理作用，并探究更加科学有效的护理方式，希望可为门诊部患者的输液治疗提供一些经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院门诊部接收进行输液治疗的1 600例患者作为研究对象，1 600例患者遍布各个年龄段，疾病类型复杂多样，对患者疾病做以下划分：心血管疾病患者380例、呼吸系统疾病患者350例、消化系统疾病患者450例，泌尿系统疾病患者240例，外伤患者110例，其他疾病类型患者70例。根据护理方式的不同随机均分为两个护理小组，分别并名为观察组和对照组。对照组800例患者男性456例，女性344例，年龄7～84岁，平均年龄为（56.48±12.35）岁；观察组800例患者男性448例，女性患者352例，年龄6～86岁，平均年龄为（57.02±13.22）岁。两组患者病情分布相对平均，均在确诊后实施药物输液治疗。两个护理组患者在性别、年龄、病程病情、治疗时间、文化水平等方面的差异不具有统计学意义，两组患者的治疗护理结果具有可比性。
1.2 治疗护理方法
1 600例患者均采用常规门诊静脉药物输液的方式进行治疗，对照组800例患者在输液治疗全过程中采用常规方式进行护理，观察组800例患者在常规方式护理的基础上加强护理干预措施。
常规护理方式：在门诊输液治疗过程中询问患者的用药历史、用药过敏史和遗传病类型等，在输液治疗前做好药物过敏试验；配药阶段严格审查药物的名称、生产日期、有效期、浓度、药品内异物和瓶盖是否松动等基本药物信息，从配药到输液的全部过程的细节严格进行无菌操作，避免微粒污染[3]；静脉滴注的药物务必做到现配现用，一些药物在长时间放置后容易氧化，尤其是青霉素类和头孢类药物在溶液中状态不稳定，在成分分解后会产生导致药物过敏的物质，易引发不良药物反应；严格掌握药物之间的配伍禁忌，避免不良的药物配制；常规进行静脉穿刺，静脉滴注；在输液治疗阶段加强对输液病房的巡视，询问患者有无身体不适，观察注射器的针头、滴注速度等情况，防止针头移位和滴注速率不科学，患者出现药物不良反应时及时汇报给医生，采取有效护理措施[4]。
护理干预措施：①舒适护理：为患者提供舒适安静的门诊输液病房环境，病房的窗帘、床单、被褥和枕巾毛巾等及时换洗，医护人员工作服保持整洁，保证病房内适宜患者治疗和康复的温湿度，空气流通性和采光条件，在病房墙壁上设置一些温馨颜色的壁画或饰物，避免病房单一的白色给患者造成视觉厌烦感和心理压力。医护人员自患者入院接受治疗后积极与只进行对话沟通，对话语气温和，态度诚恳，深入了解患者病情和生活习惯，帮助患者分析发病原因。对患者进行心理疏导，给予患者安慰和鼓励，帮助患者接触焦躁、抑郁、紧张和恐怖等不良心理情绪，在病房内提供收音机、电视、书籍和报纸等以供患者消遣，音乐治疗法转移患者注意力，减轻患者的病痛感，采用平卧体位来消减具有恐惧心理和药物不良反应历史患者的身体心理压力，确保输液治疗的舒适度。对患者静脉穿刺部位进行热敷，减轻注射液的冰凉感和患者穿刺处的疼痛感。对具有中度疼痛和重度疼痛的患者进行适当的疼痛护理，包括服用止痛药物、按摩等。在静脉补钾输液时有较大的疼痛感，用温度为70℃的热水袋为注射管下段进行加热升温，使注射液输入患者静脉血管时不致温度太低，减轻患者疼痛感[5]。②健康知识教育：根据每一位患者的疾病类型和病情程度进行健康知识教育，主要讲解患者所患疾病的原因、特点、治疗、护理及预防等[6]，并解释医院门诊输液治疗的基本程序和特点，必须讲明门诊输液治疗有不良药物反应发生的可能性，药物过敏试验仅可作为一种参考。在输液病房的醒目位置张贴有关输液操作和输液安全的各种图片文字，让患者全面了解输液治疗期间的注意事项。医护人员轮班在输液病房看护，随时帮助患者及患者家属就输液治疗方面进行答疑解惑，讲解患者发生不良药物反应时的主要临床表现特征，督促患者家属密切关注患者的身体心理变化。③差别护理：差别护理主要是根据患者的年龄段和疾病类型以及病情严重程度给予不同输液护理方式，这体现门诊输液治疗护理的针对性和目的性，可以帮助提高门诊部输液治疗的效率和质量。在门诊部设置多间输液病房，包括婴幼儿输液病房、成人输液病房、老年人输液病房、呼吸系统疾病输液病房和消化系统疾病输液病房等，实现患者输液治疗护理的集中化管理，保障输液治疗的有效运行。在婴幼儿输液病房的护理工作要根据患病婴幼儿的具体心理特征来展开，在病房内设置大量的卡通图片，在窗台摆放花草盆景，保证输液环境的温馨度，准备好一定量的糖果，用来安慰哭闹的婴幼儿或当做成功接受穿刺的奖励，护理人员尽量给予婴幼儿以夸奖，提高其输液治疗的勇气。在老年人输液病房设置较多的医护人员，输液治疗的同时维护老年患者的人身安全，对于体质较差，抵抗力严重低下的老年患者每日进行生命体征监测，及时统计分析老年患者的呼吸、心率、血压、血常规等基本指标，严格监控老年患者的病情变化。在消化系统输液病房中张贴消化系统疾病健康卫生知识图纸文本，加强常规的消化系统疾病护理措施，联系医院消化科，对患者进行比较全面的输液治疗护理。④建立标准的输液护理制度：制定输液护理登记表，如实记载每一例患者的个人基本信息和疾病的详细情况，包括患者姓名、性别、年龄、诊断结果、输液治疗方案，使用药物的名称、生产批号、用法用量、禁忌配伍和不良反应主要症状等。医护人员严格管理填写登记表，在临床输液治疗护理过程中以登记表为准绳。对于出现不良药物反应的患者，及时登记并汇报给主管医生护士，研究科学适宜的不良反应处理方式。⑤其他护理：规范门诊部输液药品质量管理，从购进、库存、使用等多方面严格进行质量把关，消除有可能导致患者产生不良药物反应的因素。医生护士在配药时应遵守规定的操作流程和技术规范。配备应急药品和医疗器械，在处理患者不良药物反应时，注重提高医护人员的应急能力和团队协作能力，为发生不良反应的患者提供优质的治疗护理。
1.3 治疗护理效果评判标准
两组患者注射治疗不良药物反应发生率、不良药物反应的程度和患者治疗护理满意度，观察记录两组患者出现不良药物反应患者的具体临床表现症状和救助过程[7-8]。患者不良药物反应根据程度的不同划分为三个等级：轻度不良反应、中度不良反应和重度不良反应。轻度不良反应临床症状表现不够明显，主要为轻度疼痛、瘙痒和荨麻疹，只需要简单救治即可康复；中度不良反应临床表现较为明显，主要有呼吸不畅、恶心呕吐、发热、腹痛等症状，需要及时采取救治措施加以控制；重度不良反应临床症状较为严重，除上述各类症状以外还有血压下降、意识障碍、休克等症状，需要及时采取抢救措施。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计软件对数据件进行统计，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用n和百分率表示，采用χ2检验。
2 结果
观察组800例患者注射治疗期间不良药物反应发生例数为75例，发生率为9.375%；对照组800例患者注射治疗期间不良药物反应发生例数为165例，发生率为20.00%，观察组患者药物不良反应发生率低于对照组；观察组患者不良反应的程度轻于对照组；观察组患者护理满意度为94.50%，对照组患者护理满意度为83.00%，观察组患者治疗护理满意度高于对照组，两个护理小组患者的护理结果具有可比性（P
表1 两组患者药物不良反应发生率和治疗护理满意度比较[n（%）]
注：P
表2 两组患者药物不良反应程度比较[n（%）]
注：P
3 讨论
该次临床护理对照研究中，对照组门诊输液患者只采用常规护理方式进行护理，观察组患者则在常规护理的基础上增加了舒适护理、健康知识教育、差别护理和其他护理等护理干预措施，观察组患者不良药物反应发生率（9.375%）明显低于对照组（20.00%），患者护理满意度（94.50%）高于对照组（83.00%），观察组患者药物不良反应的程度轻于对照组患者：对照组轻度、中度和重度不良反应所占比例分别为61.25%、22.50%和16.25；观察组分别为56.00%、30.67%和13.33%。该次门诊输液患者临床护理对照实践中的护理干预措施重点在于对患者的生理护理与心理护理相结合。常规护理中强制性的医疗手段不仅不利于患者疾病的治疗，还对医患关系造成不良影响，从而更加不利于患者治疗与康复。在临床护理干预中建立标准的输液护理制度，加强对患者的舒适护理和心理护理，对于输液治疗的疗效具有极大的促进作用。在临床实践中医护人员通过观察对话了解患者的心理情绪状态，根据患者护理要求明确制定针对性的舒适护理及心理护理的方案措施，大大改善了患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理状态，帮助患者树立起乐观健康的心态，保障配合输液治疗。该次护理干预过程中差别护理是一个创新的护理环节，在以往的门诊输液患者护理及护理方式研究中不重视标准规范化的管理，使护理效率与质量难以得到提高，通过对不同疾病类型和不同年龄段患者进行分别集中护理，有效提高输液治疗的科学有序性，为医院护理管理提出一个新的课题项目。门诊输液患者的治疗护理尚存在诸多问题，比如门诊部的人事管理与药品管理的不足与缺陷会对患者的治疗护理效果产生负面影响，在今后的临床护理实践过程中应不断发现问题解决问题，实现门诊部输液护理模式的持续完善优化，提供更好的输液治疗护理。
热射病护理诊断及措施范文6
【摘 要】静脉输液给药见效快，对需急救而不能口服用药的病人是一种极好的治疗手段，但输液本身也存在着一定的风险，这种风险首先就是输液反应。输液反应可能导致病情迅速恶化，甚至死亡，是医疗过程中一大危害。加强静脉输液治疗的安全管理与护理风险控制，探索预防输液反应的方法，做好门诊护理工作以保证输液的正常进行具有重大现实意义。
【关键词】输液反应；护理；统计分析
静脉输液给药见效快，对需急救而不能口服用药的病人是一种极好的治疗手段。但医护人员和患者及家属都应高度意识到输液本身也存在着一定的风险，这种风险首先就是输液反应。输液反应可能导致病情迅速恶化，甚至死亡，给患者造成极大的危害1。由于门诊静脉输液操作过程涉及的环节较多，面对人群复杂，存在较多的护理风险2。因此，应加强静脉输液治疗的安全管理与护理风险控制，并寻找预防输液反应的方法，做好门诊护理工作以保证输液的正常进行。
1 研究思路与方法
通过回顾和总结2011年度某院门诊发生的输液反应病例，分析发生输液反应的原因。将在某院观察的输液反应42例患者，收集其性别、年龄、用药情况和处理措施等情况，用EXCEL2007进行统计与分析。
2 基本情况
本组42例患者中，男22例，女20例，年龄20～66岁，平均43±12岁，其中单纯静滴输液10例，加用西药制剂输液21例，加用中药制剂输液11例；发生时间在输液后12～72分钟，平均25±8分钟。均在输液过程中出现不同程度的输液反应症状，其中18例出现皮肤瘙痒等症状，17例出现发冷、寒战、高热症，5例表现症状为恶心、呕吐等症状，2例表现不同程度的昏迷、血压下降、休克，经积极抢救及治疗均转危为安。
3 分析与处理措施
3.1 统计分析结果：对2011年度某院门诊发生的42例患者输液反应病例进行观察和统计分析，输液反应多发生于开始输液后20～30分钟内。总结该42例输液反应得到一些规律性认识。
（1）常见的临床输液反应：① 药物不良反应：在输液反应中药物不良反应占主要原因，轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹；局部呈点状或片状，也可表现在全身；胃肠道反应比较明显，有恶心、呕吐等症状；严重的药物过敏可出现憋气、呼吸困难、心率快，甚至出现过敏性休克。② 热源反应：常因为输液致热如致热源、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯所致，表现为发冷、寒战、发热并伴有恶心、呕吐、脉快、周身不适等症状。③ 静脉炎：当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。④ 急性心衰：多因患者本身患有冠心病且输液量大，输液滴速快所致。本研究输液反应症状主要为皮肤瘙痒和发冷、寒战、高热症等症状，可能为药物不良反应和热源反应。
（2）可能发生临床输液反应的原因：① 药物方面因素：药物输液质量中药品自身的质量至关重要。② 输液操作因素：输液环境的卫生条件影响输液的安全。③ 输液器具因素：一次性输液器具的质量至关重要，即使是质量合格的器材，操作不当及储存时间过长也会造成污染。④ 患者方面因素：年龄、疾病、个体差异都会产生不同的输液反应。
3.2 输液反应的预防措施：医务工作者在给病人输液时要密切观察，同时向病人或家属交代清楚，一旦患者出现寒战、烦躁不安、手足发凉，应立即停止输液。如病人治疗需要或抢救危重病人需继续输液者，则应重新更换药液和输液管，待输液反应消失后再输液3。护理工作人员应该严格遵守“三查七对”的原则4，加强输液时巡视观察力度。严格掌握药物的合理使用和配伍禁忌，严格查对药物的有效期。输液用药前应详细询问患者的用药史、过敏史和家族史、有青霉素过敏史者禁止做过敏试验，对有其它药物过敏史者或变态反应疾病者应慎重。试验结果为可疑阳性，应做对照试验，确定皮试阴性结果方可用药。药液应现配现用，药物配制后放置时间过长，会导致药物效价降低、被污染机会增加，还可分解产生致敏物质引起过敏反应，因此药物要现配现用，以减少过敏反应的发生。不宜空腹进行药敏试验或药物注射，个别患者因空腹晕针、疼痛刺激等，产生头昏眼花、出冷汗、面色苍白、恶心等反应，易于过敏反应相混淆，因此不宜空腹进行药敏试验或药物注射。配备输液反应时所需急救药物和设备，如盐酸肾上腺素注射液、地塞米松、多巴胺、氧气、呼吸机等。输液速度不宜过快，根据年龄、药物、病情等选择适中。
对输液反应的处理要及时迅速，观察病情要严密，用药要得当5。为预防输液反应，医护人员要严把三关：
① 输液前要仔细检查药品是否过期，有无杂质、沉淀物及絮状物，药液有无浑浊，瓶口有无裂缝。② 检查药物有无配伍禁忌，输液管有无异物、有无污染等。③ 在操作过程中严格无菌操作规程。
在严把上述三关的同时尚需做到“三勤”，即勤看病人有无不适感，勤问病人有无输液反映的先兆，勤观察病人有无异常，发现问题迅速处理。通过以上措施，杜绝输液反应的发生！另外，当输液反应发生后，立即判断反应的轻重，轻者先关闭输液并测量生命体征，即时告知医生作出相应处理；重者立即通知医生抢救，将患者输入中的液体及输液器重新更换，保持静脉通路并与医生一道现场急救，将静脉输液发生过程和处理情况做详细记录，保留余液和输液器。具体措施有：
① 患者出现过敏性休克就地平卧，进行抢救。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml。如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml直至脱离危险。② 给于氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开及人工呼吸。③ 迅速建立静脉通路，补充血容量，遵医嘱应用升压药、呼吸兴奋剂抗组织胺及皮质激素类药物以维持血压、呼吸、解除支气管痉挛。④ 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及病情变化。做好保暖及抢救记录。
4 讨论
对2011年度某院门诊发生的42 例患者输液反应病例进行观察和统计分析，输液反应多发生于开始输液后20～30分钟内。医务工作者在给病人输液时要密切观察，同时向病人或家属交代清楚，一旦患者出现寒战、烦躁不安、手足发凉，应立即停止输液。如病人治疗需要或抢救危重病人需继续输液者，则应重新更换药液和输液管，待输液反应消失后再输液3。
医护人员应该严格遵守“三查七对”的原则，加强输液时巡视观察力度，严把“三关”和做到 “三勤”，以减少甚至杜绝输液反应的发生。
参考文献
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[2] 赵荷花. 门诊静脉输液的护理风险管理[J].中国基层医药， 2008， 15（10）：1754-1755.
[3] 戴丽霞. 门诊静脉输液的风险因素分析与对策研究进展[J]. 白求恩军医学院学报， 2012， 10（2）：133-134.
