抗血栓的护理措施范例6篇

抗血栓的护理措施

抗血栓的护理措施范文1

【关键词】骨科;静脉血栓栓塞;防治

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0315-01

前言:静脉血栓栓塞包括深静脉血栓形成和肺栓塞,是常见病,发病率和病死率很高。静脉血栓栓塞症患者中死亡率是很高的,以往由于临床的漏诊和误诊,故传统的看法认为我国静脉血栓栓塞症患者少见。近年来对其研究的深人和诊断的辅助检查技术迅速发展,静脉血栓栓塞症在我国的发病率明显上升。

1骨科中静脉血栓栓塞的发病情况

深静脉血栓栓塞包括下肢深静脉血栓形成和肺栓塞。深静脉血栓形成是骨科大手术患者围手术期严重的并发症,如果不进行预防血栓形成,其发生率很高。在美国,经静脉造影证实,髋关节置换术后 深静脉血栓发生率是很高的,约为50%左右,膝关节置换术后甚至高达85%。在我国深静脉血栓的发生率也很高,髋关节置换术后最高,膝关节置换术后其词,近端深静脉血栓发生率相对比较低。深静脉血栓的高发期为手术后前半月左右,在手术以后约1个月中,高危人群深静脉血栓栓塞的发生率仍然很高的。

深静脉血栓的发生机制主要有三个方面: 静脉血流淤滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态。静脉血流淤滞是由于骨折、软组织损伤、失血,术中及麻醉而导致的病状;静脉内膜损伤在全髋关节置换手术、全膝关节置换术手束中过度屈伸关节、牵拉挤压软组织而导致的,继发形成凝血块;血液高凝状态是因为创伤和骨科手术后凝因子的改变、纤溶系统的异常均促使静脉内血栓形成,血管内血栓脱落沿血液回流,经右心系统进入肺动脉,引起肺动脉栓塞。

2骨科中静脉血栓栓塞的预防措施

2.1手术前的预防管理

手术前的预防管理是非常有必要的,能够避免或者早先发现静脉血栓栓塞的症状,及时治疗。手术前的预防管理中,首先,对糖尿病、高血脂、患有心血管疾病老年患者及有其他高危因素的患者进行严格的检查和询问。其次,术前对患者进行及时补液,使患者体内水电解质保持平衡。再次,术前可预防性注射抗凝血药。

2.2手术中的预防

由于在骨科手术中也会有静脉血栓栓塞的发病几率,因此在骨科手术中要做好充分的预防措施,术中对患者的输血尽量选择新鲜血或成分血。手术中的协助和配合动作尽量轻柔,避免不必要的静脉血管损伤。术中对患者及时行静脉补液,手术中的预防措施也能够减少静脉血栓栓塞的发病几率。

2.3手术后的预防措施

手术后的预防措施是非常重要的,这个预防阶段需要注意各类事项,不仅要主要到用药的管理,还要注意密切的观察与监护和良好的护理管理。在这个阶段不仅要让病人的身体得到更好的适应和回复,还要避免出现其他并发症。

抗凝血药的应用对预防静脉血栓能发挥重要作用。术后可预防性皮下注射低分子量肝素钠,在用药的时候应当严格按照规定的用药量和使用方法进行使用,注射时应避免进针过深,并用棉球长时间按压针孔。注射后提醒患者不要热敷以防止出血,并观察注射部位局部出血情况,用药期间监测患者切口部位、皮肤黏膜、消化道以及其他身体器官有无出血倾向。

手术后病人的恢复情况离不开密切的观察与监护工作。因静脉血栓栓塞多无特异性临床症状,因此,预防管理工作应从密切观察和监护做起。术后应对患者的血压、呼吸及肢体皮肤颜色和温度进行密切观察,如患者患肢发生局部跳疼,进行行加重,皮肤浅表静脉充盈或怒张等症状,则提示静脉血栓症的发生,应及时告之医生进行处理。

骨科手术患者术后均需一定程度的制动,因此,护理对预防静脉血栓症具有重要意义。术后需抬高患肢,注意避免在腋下或小腿下垫枕,以预防下肢深静脉血液回流受阻。术后早期应鼓励和督促患者多行患侧肢体关节和肌肉的伸屈活动功能的主动和被动锻炼。在护理中应当指导患者多做深呼吸及咳嗽动作,有可能的情况下尽可能早期下床活动。

预防教育指导工作是骨科手术前后都必须的工作,这项工作是针对高危患者及家属进行静脉血栓症的预防教育指导。取得患者及家属的积极配合和支持,使得病人能够得到更好的护理工作。病人的家属应当对患者术后饮食进行管理,督促患者戒烟酒,食少盐低脂、富含维生素和高蛋白的营养的食物。提醒患者多饮水,以增加血容量、降低血液黏稠度。

3骨科中静脉血栓栓塞的治疗措施

3.1抗凝

在骨科手术前后病人一旦出现了静脉血栓栓塞症状,一定要及时为病人诊治,常用的药物治疗方法主要是抗凝药品肝素和华法令联合使用。开始时用肝素,一定要控制好肝素的剂量。华法令开始使用需与肝素/LMWH重叠,肝素/LMWH使用时间一般5~7天,或当华法令连续2天达到治疗作用时停止。对静脉血栓栓塞的抗凝治疗持续时间比较长,应该治疗3~6个月左右,对有原发高危因素者,不应少于6个月,反复发生静脉血栓栓塞或持续存在高危因素者需终身抗凝。

3.2溶栓

除了上述的肝素和华法令的配合使用之外,还有一种药物治疗措施,就是使用尿激酶和链激酶进行溶栓。尿激酶、链激酶溶栓可以快速溶解血栓,主要治疗较大的静脉血栓栓塞,但是这种治疗方法的出血危险极大,骨科术后患者一般不主张应用

3.3腔静脉滤器

在治疗静脉血栓栓塞的过程中,配合腔静脉滤器是比较好的治疗措施。腔静脉滤器适应于包括抗凝后仍反复发生栓塞者、有抗凝禁忌症、已发生并发症、以及关节置换术后有高危因素的患者。最近有学者建议对于骨科术后早期发现的静脉血栓栓塞可以预防性放置腔静脉滤器。此外,在放置腔静脉滤器的基础上进行的综合介入治疗的疗效也得到了肯定,按照选择的先后包括经皮经导管溶栓术、经皮经导管碎栓术、经皮经腔血管成形术和经皮经腔支架放置术等。

结论:深静脉血栓形成是骨科术后严重的并发症,如得不到及时预防和治疗,致残率和致死率较高。随着医疗技术的发展,骨科手术患者的危险性越来越受到人们的重视,预防和治疗围手术期静脉血栓栓塞病尤为重要。

参考文献

抗血栓的护理措施范文2

【摘要】 目的 观察脑梗死患者使用抗血栓泵预防下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法 将96例脑梗死患者随机分为观察组和对照组,对照组给予常规治疗和护理,观察组在常规治疗、护理的基础上使用抗血栓泵进行辅助治疗。2组均于治疗18 d后行双下肢深静脉血栓检测和凝血指标检测。结果 观察组未发生DVT,对照组发生DVT 6例,两组DVT发生率比较有统计学意义(P005)。结论 对脑梗死患者在常规治疗护理的基础上使用抗血栓泵辅助治疗,可以有效预防下肢深静脉血栓形成。

【关键词】 抗血栓泵;脑梗死;下肢深静脉血栓形成Effectiveness of the response compression system on preventing deep vein thrombosis of cerebral infraction clients JIAO Pingli Beijing Changping Health School,Beijing 102200,China

【Abstract】 Objective To observe effectiveness of the response compression system on preventing deep vein thrombosis of cerebral infraction clients Methods Ninetysix clients were divided into experiment group and control group randomly The conventional therapy and nursing were performed in both groups In addition, the response compression system was used in the experiment group as adjuvant therapy Coagulation test and the deep vein thrombosis of lower limbs test were taken in both groups after 18 days Results Deep vein thrombosis did not occur in the experiment group while occurred 6 cases in the control group.Significant difference was found between the two groups(P005) Conclusion It is effective in the prevention of deep vein thrombosis with the conventional therapy, nursing and the application of response compression system as adjuvant therapy.

【Key words】 Response compression system; Cerebral infraction; Deep vein thrombosis________________________________________ 作者单位:102200 北京市昌平卫生学校 下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是指下肢筋膜内静脉血栓形成,包括小腿深静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦)以及静脉、股深静脉、股浅静脉,、股总静脉、骼静脉[1]。脑梗死患者本身血液黏度偏高,又因肢体活动障碍,日常活动少,血流滞缓等原因,易并发DVT,而且急性DVT所引发的肺栓塞可威胁患者生命[2],所以脑梗死患者预防DVT的发生显得尤为重要。1 资料与方法11 一般资料 选择2011年6月至2012年1月在脑病科住院的脑梗死患者96例,其中男62例,女34例,年龄42~76岁,平均(59±810)岁,所有患者经CT或MRI确诊为脑梗死,有肢体运动功能障碍,单侧或双侧上、下肢肌力在3级以下,无血液系统疾病,平均住院天数(19±412) d。两组患者在年龄、性别、肢体肌力、凝血指标检测方面比较均无统计学意义(P>005)。12 方法 121 分组 将96例符合上述条件的脑梗死患者按入院先后顺序随机分为对照组和观察组,每组各48例。122 干预 对照组给予脑梗死患者常规治疗:改善脑血循环和神经保护及中医中药等,并予以一般护理措施:常规保持患肢良肢位的摆放,适当抬高患肢,2次/d被动按摩下肢腿部肌肉,给予踝关节、膝关节、髋关节的被动运动或鼓励患者主动活动,15~20 min/次;避免瘫痪侧静脉输液[2];观察组除了对照组的治疗和护理措施外给予抗血栓泵辅助治疗,2次/d,1 h/次。13 评测指标131 下肢深静脉血栓检测 每日细心观察两组患者下肢有无不适、疼痛或肿胀,于治疗18 d后应用彩色多普勒超声检测两组患者下肢深静脉情况.132 凝血指标检测 在用药开始治疗18 d后检测患者的凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、部分凝血酶原时间指标[2]。14 统计学方法 用SPSS 130软件进行数据的录入和处理,2组发生率的比较用校正χ2进行统计学分析。计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,变量之间的差异用t检验,以a =005作为检验标准。2 结果21 观察组与对照组发生下肢深静脉血栓形成情况比较(见表1)。3 讨论31 脑梗死与DVT的关系 DVT的危险因素包括静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态[2]。而脑梗死与其他疾病相比,患者更易并发DVT,分析原因:肢体瘫痪致运动障碍,长时间卧床,活动减少,导致血流缓慢[3];因肌力下降,对血管支持力减弱,血管受压血液回流不畅,同时由于失去肌肉泵的挤压作用,血液淤积[4]; 脑梗死患者因疾病原因血液黏度本来就偏高,又因病情需要,需反复多次应用脱水剂使血液浓缩、血浆纤维蛋白原进一步增高;脱水剂多为高渗性液体,对局部血管刺激易造成无菌性静脉炎[5];刺激性药物,刺激静脉内膜,可引起血管痉挛,另外脑梗死患者往往有抑郁、多虑等,这些不良情绪往往加重血管痉挛,诱发静脉血栓形成;多次穿刺能造成静脉壁损伤,静脉壁损伤可启动外源性凝血途径促进血栓形成等[6]。随着人们对下肢深静脉血栓形成所造成危害、后果的不断认识,其预防工作越来越引起医护人员的高度重视,除了使用药物预防外,越来越多的物理预防方法逐渐成为人们研究的热点,抗血栓泵就是其中之一。32 抗血栓泵预防深静脉血栓发生的机制 抗血栓泵通过间歇性地充气、排气,模仿人体运动,对腿部有规律性的机械性挤压,将压力有梯度的序贯加压于下肢的踝部、小腿、大腿,从而达到促进下肢静脉的血液流动,提高下肢回心血流速度,减少血栓形成。压力充气系统也可以将血液中容易产生血液凝集的蛋白质冲散分离,以此来预防深静脉血栓的发生。因其属于物理治疗,只对施压部位产生一定的机械性压力,抗血栓泵的感应压力系统可以根据每位患者各自静脉充盈时间,计算出不同患者的静脉充盈时间并调整加压的频率,提供最可靠、有效的个性化治疗。从表1中可以得出使用抗血栓泵能有效降低下肢深静脉血栓形成的发生;且因其属于物理治疗,除对施压部位产生一定的机械性压力外,不对患者的凝血功能产生影响,从表2中可以看出抗血栓泵对患者的凝血指标无影响。33 抗血栓泵应用的注意事项 抗血栓泵虽操作简单方便,但仍有一些禁忌证:在患者的下肢、腿套区域有疾患如皮炎、静脉结扎、坏疽及近期进行过皮肤移植者;有严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病;由心衰引起的下肢大面积水肿或肺水肿;下肢严重变形;怀疑已有深静脉血栓存在的患者都不能使用抗血栓泵。护理人员在操作时要注意观察患者情况,尤其是肢体的温度及颜色,及时与医生沟通。还要掌握其基本原理及操作注意事项,积极进行疾病健康指导,因为每位患者病情轻重程度不同,家庭背景、经济状况、心理状态各异,工作中要根据每位患者的具体情况实施个体化护理措施,才能达到理想的护理效果[7]。

参 考 文 献[1] 李麟荪,贺能树,邹英华介入放射学基础与方法.人民卫生出版社,2005:390.[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中国医学前沿杂志(电子版),2010,2 (4):5058.[3] 张智辉,林少芒,姚燕丹,等老年缺血性脑卒中患者并发下肢深静脉血栓形成的诊疗分析.国际医药卫生导报,2008,14(6):3234.[4] 王翠琴,古兰英,王华,等高血压脑出血患者并发深静脉血栓的原因分析及护理. 现代临床护理,2009,8(8):33.[5] 焦平利,王爱霞.赛肤润预防甘露醇所致静脉炎的效果观察.中国实用神经疾病杂志,2011,14(9):69.[6] 郑佩君脑血管病后下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策.实用中西医合临床,2007,7(6):83.[7] 王爱霞.脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者溶栓治疗及护理.中国实用医药,2008,3(13):183184.

抗血栓的护理措施范文3

1 一般护理

1.1 环境 患者的房间应该舒适、安静、空气新鲜, 注意保暖防止受凉,预防感冒。

1.2 休息 急性发作期应绝对卧床休息,一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2~3周;无明显症状且生活能自理者也应卧床,床上活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢,严禁挤压、按摩患肢,防止血栓脱落,造成再次肺栓塞。

1.3 止痛 胸痛轻,能够耐受,可不处理;但对胸痛较重、影响呼吸的患者,应给予止痛处理,以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。 转贴于 中国论文下载中

1.4 饮食护理 合理营养,宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品,少食用油腻、高胆固醇的食物,禁食辛辣食物,保持平衡膳食和良好的饮食习惯。特别是高脂饮食和富含维生素K的食物,如卷心菜、菜花、洋葱、鱼肉等,可以干扰华法林的药效。因此,在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜。除吃富含纤维素的食物外,必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。

1.5 皮肤护理 急性肺栓塞溶栓后,卧床时间较长,要注意保护患者皮肤,如床垫的软硬度要适中,保持皮肤干燥、床整。在护理人员的协助下,每2~3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。2 病情观察 2.1 由于PTE患者病情变化快,所以应注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图及血气的变化,一旦出现病情变化随时处理。2.2 对有低氧血症的患者,可经鼻导管或面罩吸氧。当合并严重呼吸衰竭时可采用经鼻(面)罩无创机械通气或经气管插管机械通气治疗。避免气管切开,以免在抗凝过程中发生局部不易控制的大出血。

2.3 观察患者双下肢的变化,如有无酸胀、乏力、肿胀、双下肢不对称等,每日用皮尺测量双下肢的周径(大腿:距髌骨上缘15cm处测量;小腿:距髌骨下缘10cm处测量)准确记录并报告医生。做好治疗过程中出凝血系统的监测:主要包括APTT、PT-INR和血小板计数的监测,这些都是常用检查。 3 用药反应观察及护理 3.1 肺血栓栓塞症(PTE)的药物治疗包括溶栓治疗和抗凝治疗,溶栓和抗凝治疗的主要用药反应为出血,可达18%~27%。用药期间应观察出血症状和体征,如皮下穿刺点出血、牙龈出血、痰中带血,严重时可出现脑出血,当发现病人有头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状,应及时报告医生,采取有效措施。为避免出血并发症,要监测凝血时间,使其较正常延长2~3倍;应尽量减少有创监测项目;动、静脉穿刺要选用小号针头,穿刺后要充分压迫止血,放松压迫后要观察是否继续出现皮下渗血。肝素治疗可以引起血小板减少,可用等量鱼精蛋白对抗。为患者讲解有关疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素,对疾病预防重要性的认识和避免栓塞再复发方法、以及对应用溶栓和抗凝药物期间出血倾向的自我监测与方法,缓解因缺乏相关知识所引起的紧张、恐惧或焦虑。

3.2 监测抗凝治疗及并发症 , 出血和血小板减少是PTE抗凝治疗中的常见并发症,严重出血,特别是颅内出血,可直接导致患者死亡,普通肝素和低分子肝素均有一定程度的严重出血的发生。所以在抗凝治疗过程中要密切观察患者神志、生命体征的变化,及时发现各部位的出血并及时处理。华法林过量可导致机体任何部位出血,局部组织器官如皮肤、泌尿系统、溃疡病变等出血多见。出血的风险与INR的延长有关。

4 预防肺栓塞复发

急性肺栓塞治疗期间,主要是预防肺栓塞的再复发,具体护理措施有以下两点。

4.1 心理护理

肺栓塞的病人由于其呼吸困难、胸痛、咯血等症状及有发生晕厥,甚至有濒死感、猝死的可能,所以病人易产生恐惧心理,因此我们应加强沟通,鼓励病人表达自己恐惧的心理,并对病人进行心理疏导,多去病人床旁陪伴,多关心病人,多给病人安全感,并鼓励病人家属理解和支持病人,增加病人战胜疾病的的信心。

4.2 有效制动 急性肺栓塞溶栓后,下肢深静脉血栓松动,极易脱落,要绝对卧床2周;不能做双下肢用力的动作、双下肢按摩及用力叩背;避免腹压增加的因素,尤其是便秘和上呼吸道感染,要积极治疗,以免排便时用力或咳嗽时腹压增大,造成血栓脱落;吸烟者应劝其戒烟;卧床期间所有的外出检查均要平车接送。 5 健康教育

5.1 指导病人要定期随访,按时服药,特别是抗凝剂的服用,一定要保证按医嘱服用。

5.2 教会病人观察出血现象,如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等。

5.3 按照医嘱定期复查抗凝指标,了解并学会看抗凝指标化验单。

5.4 平时生活中注意下肢的活动,有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等,避免下肢深静脉血液滞留,血栓复发。

5.5 病情变化时及时就医。 6 讨论

抗血栓的护理措施范文4

【摘要】:探讨下肢深静脉血栓形成的护理和预防措施。方法:对40例下肢深静脉血栓形成患者给予抗凝治疗,并加强基础护理和心理疏导,严密观察病情变化及,加强健康教育、生活指导和预防宣教。结果:40例患者中39例于治疗后1周,下肢肿胀、疼痛明显改善,症状无改善1例,占0.25%。本组患者未发生肺栓塞。结论:下肢深静脉血栓形成患者经过抗凝治疗,置入下腔静脉过滤器,抬高患肢休息和精心护理,均可取得满意的治疗效果。

【关键词】下肢深静脉血栓;护理;预防;下腔静脉过滤器

下肢深静脉血栓是一种常见的静脉血栓,栓子脱落可导致肺栓塞,危及生命。下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉内血栓形成,包括小腿深静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦)、腘静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉〔1〕。

本文主要探讨下肢深静脉血栓形成患者护理和预防措施。现将40例下肢DVT患者的护理体会,做如下探讨。

1 资料与方法

1. 临床资料:本组40例均为住院患者,男24例,女16例;年龄29~79岁,平均44岁(±2.5岁)。均经血管彩色超声或静脉造影证实,病变位于左下肢34例,右下肢深静脉血栓2例,4例为双侧,病程3h~9d,主要表现为患肢肿胀、皮温升高、疼痛及行走活动障碍。其中15例安放下腔静脉过滤器。发病原因:手术及外伤后8例,妊娠及产后5例,原因不明27例。

2 治疗方法:

2.1 非手术治疗:用药前抽血查活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血纤维蛋白原(FIB)、国际标准化率(INR)和血小板及肝肾功能。

2.1.1 常用抗凝药物:肝素钠、低分子肝素钠和华法林。

2.1.2 用药方法:前3天给予肝素钠2500IU+o.9%NS至50ml静脉泵入2ml/h,阿司匹林100mg口服,每日1次,第2天开始服用华法林2.5mg,第3天则根据前1天服用华法林16 h后的INR结果决定当天华法林的用量,第4天为维持量,之后服用华法林3~6个月,维持INR在2.0~3.0之间。

2.2 手术治疗:在局麻DSA下安放下腔静脉过滤器,预防血栓脱落引起肺栓塞。

3 护理

3.1 一般护理:急性期患者应卧床休息1~2周,抬高患肢,并高于心脏水平20~30 cm,同时膝关节呈微曲位,膝下垫一枕。卧床期间嘱患者活动踝部及足趾,每2小时帮助变换1次。早期禁止按摩患肢,防止血栓脱落导致肺栓塞〔3〕。

3.2 心理护理:DVT患者突发的下肢肿胀、疼痛易使患者精神紧张、恐惧、忧郁或烦燥、易怒等情绪,护士应该给予心理疏导和安慰,减轻其心理负担,树立战胜疾病的信心。治疗前要对患者和家属详细讲解病情和将要采取的治疗方法,以便更好的配合治疗和护理,减少不良反应的发生。

3.3 监测INR:华法林的治疗窗窄,即使华法林很小剂量的变化也可导致抗凝的过量而致出血或抗凝不足导致血栓。因而需严密监测INR值,INR的监测一般第1周,1次/d,第2周,3次/d,第3周后改为每周1次,直到第4周,INR控制在2.0~3.0,并稳定后可每月监测1次,如以后环境改变、身体情况发生变化可根据情况临时监测。

3.4 病情观察:

3.4.1 给病人一安静、舒适的环境,严格观察生命体征的变化,每天测量患肢及健肢周径,以膑骨正中为中心,膝上20 cm,膝下15 cm的患肢及健肢周径,并与以前的记录和健侧的周径相比较。

3.4.2 密切观察有无出倾向:如牙龈出血、鼻出血、淤斑、黑便、血尿、女性则应观察月经量的变化等症状,告诉患者及家属要注意观察这些出血并发症的先兆。

3.4.3 对于置入尽下腔静脉滤器者,尽管可使肺栓塞的发生率下降至0.2%~5%〔3〕,但仍需密切观察有无突发的咳嗽、咯血、胸痛、呼吸急促、心动过速、焦虑等症状,采用常规心电监护以观测血氧饱和度是否进行性降低,心电图有无心肌缺血的表现〔4〕。及时掌握血气分析的变化,当PO27.32kPa,发现异常立即通知医生。

3.4.4 及伤口的观察:病人取头低足高卧位,抬高患肢,高于心脏水平20~30 cm,观察穿刺处敷料有无渗血,绷带不宜过紧。观察皮温、颜色、感觉,触摸远端动脉搏动情况并做记录。

3.5 应用溶栓药物注意事项

3.5.1 剧烈的振荡和室温下超过8h均可使配制好的尿激酶活性降低,在使用过程中应现配现用,以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内,有利于保持有效血药浓度〔5〕。

3.5.2 加强巡视,防止药液渗入皮下。皮下注射低分子肝素钠时,应在患者腹壁前外侧左、右交替进行,注射针垂直进入拇指和食指捏起的皮肤皱褶处,直至注射完毕,用干棉签按压5min,可避免皮下淤血的发生。

3.5.3 对于患肢肿胀明显者,泵入尿激酶时在患肢大腿上方5-10cm处加以止血带,以利于药液进入深静脉。

3.6 做好心理护理:充分体现以人为本的护理理念。

3.7 生活指导:指导患者尽可能避免创伤和出血,勿与硬物碰撞或使皮肤损伤,衣裤应柔软、宽松,避免进粗硬食物,保持口腔清洁,应用柔软的牙刷刷牙,避免损伤牙龈。保持大便通畅,戒除烟酒。避免长时间站立及从事重体力劳动。减少高脂食物的摄入,多吃含纤维素丰富的新鲜蔬菜、水果。

3.8 预防宣教:1856年Virchow提出血栓形成的三大因素即静脉内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态〔3〕,预防必须针对以上三大因素采取措施。对于长期卧床患者,应协助定时翻身。对手术、产后妇女应鼓励其早期床上活动,鼓励此类患者尽早离床活动。对长期输液者,避免在同一静脉的同一部位反复穿刺。输注刺激性药物时,避免药液渗出血管外。华法林治疗窗窄,用药不足可引发栓塞,而抗凝过度将导致出血,对口服华法林的患者应加强宣教,指导患者正确用药。DVT发病率愈来愈高,应采取多种形式进行宣传教育,对存在导致DVT高危因素的人群应采取积极预防措施。

4. 结果

40例患者中36例于治疗后1周,患肢肿胀、疼痛明显改善,症状无改善1例,占0.25%。本组患者未发生肺栓塞。

5. 体会

下肢深静脉血栓病人住院后主要针对心理反应、及伤口的观察、手术并发症的观察、监测心电图与血气分析,动态观察有无肺栓塞的发生等方面采取一系列护理措施,及时提供病情动态变化,使病人顺利平稳度过围术期。下腔静脉滤器植入为近年发展起来的有效拦截下肢深静脉血栓脱落预防肺动脉栓塞的方法。

参考文献

[1] 李麟荪,贺能树.介入放射学-基础与方法.北京:人民卫生出版社,2005,390.

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抗血栓的护理措施范文5

1 DVT的发病机制

DVT的机制,理论主体仍然是1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状[4]。

1.1静脉血流淤滞 下肢骨折手术前后长期卧床、长时间手术等,患者长时间处于被动、麻醉反应、肢体制动、关节肿胀活动受限,血管扭曲,局部组织缺氧和代谢环境改变导致血管痉挛收缩,肌肉张力降低,可导致静脉回流减慢,使DVT形成的风险增加[5-6]。此外,患者年龄越大,以及伴有心血管系统疾病和糖尿病的患者,综合因素的共同作用,使下肢深静脉血栓形成的风险明显增加[7]。

1.2血管壁损伤 术中机械性操作、静脉穿刺等造成静脉壁损伤,使血小板黏附,出现纤维蛋白沉积致血栓形成,同时手术应激可使血小板增高,黏附性增强,术中出血过多使血液黏稠导致血栓形成[8]。

1.3血液高凝状态 术前的禁食水、创伤失血及手术造成的出血可导致血液浓缩、血细胞相对增多;输入大量的血液制品和术后止血药的应用等等,均可使机体处于一种高凝状态。

2 DVT的预防措施

2.1风险评估和观察识别血栓。根据患者的全身情况,结合其骨折创伤程度及手术方式,制定相应的预防措施。对年龄>60岁,创伤严重、既往有静脉血栓史或吸烟、酗酒、肥胖、糖尿病、慢性静脉炎、心血管疾病等患者列为高危人群,加强观察及识别血栓。DVT 多发生在早期,约50%发生在术后第1 天,约30%发生在术后第2 天,甚至手术过程中血栓已开始形成[9]。如果术后下肢突发疼痛加重、肿胀、皮温升高和肤色加深应警惕下肢DVT形成的可能,须加强观察,及时通知医师尽早诊断和治疗。术后有引流管者应保持引流通畅,记录引流物变化情况[10]。

2.2 DVT相关知识宣教。患者及家属缺乏DVT相关知识,术后由于切口疼痛或者认为早期活动会引起切口出血甚至裂开,或因带有各种引流管以及静脉输液怕受到牵拉而静止不动,这些是发生DVT的高危因素[11]。护士应讲解DVT发生的危险因素、常见症状及后果,提高患者及家属对DVT的警惕性及预防意识。鼓励患者坚持功能锻炼,指导进食低脂、高蛋白、高维生素、高纤维的清淡饮食,多饮水,禁食高胆固醇食物,防止血脂偏高增加血液黏稠度[12]。注意避免富含维生素K食物的摄入,以免影响抗凝药物的效果[13]。保持大小便通畅,避免增加腹腔压力影响下肢静脉血流。

2.3加强血管的保护。下肢血栓发生率是上肢的3倍以上[14]。因此,静脉输液或采血时尽量选择上肢静脉穿刺,力求一次穿刺成功。避免在同一部位反复穿刺,减少不必要的股静脉穿刺。使用刺激性药物与高浓度药物时,需避免药物外渗;行深静脉导管留置患者,抗凝护理必须要尽快有效。

2.4早期功能锻炼。鼓励患者术后早期进行功能锻炼。有文献报道[15],早期适量活动可减少血管栓塞75%~77%。定时或不定时做足趾伸屈、踝关节背屈跖屈、股四头肌的收缩和舒张运动。资料显示[16],实施早期系统的功能锻炼能降低全髋置换术后DVT形成的发生率。

2.5机械预防 有条件者可使用被动运动活动仪、循环运动仪、下肢静脉加压泵、足底静脉泵、间歇气体加压装置( IPC),它们均利用机械性原理促进下肢静脉血流加速、阻止深静脉扩张,保护静脉内膜不致损伤,从而减少静脉淤滞,有效降低下肢DVT 的发生率[17]。根据患者年龄、手术时间及手术等级选用弹力袜或弹力加压装置,弹力袜穿着长度为足部到大腿根部,要特别注意不能在袜近端有弹力圈,以免造成近端压力过大而影响静脉回流。

2.6 药物预防 遵医嘱术后4 小时开始为患者皮下注射低分子量肝素钠,连续7~10 天;口服阿司匹林,凝血因子Xa 抑制剂利伐沙班[18]。骨科大手术中应该适当延长抗栓预防时限,这一措施可将有症状的DVT 降低60 %以上[19]。桃红四物汤[20]配合低分子肝素钙对于预防腰椎骨折切开复位内固定术后DVT 形成具有明显的效果,且价格低廉,符合中医简、验、便、廉的特点,值得临床推广应用。

3 DVT的处理

3.1治疗

3.1.1药物静脉滴注

药物治疗中,抗凝、溶栓、降纤、祛聚为主要治疗手段,其中溶栓药物在血栓治疗中起主导作用,抗凝疗法作为其治疗的基础,已得到医学界广泛认可[21]。抗凝药物主要包括肝素、低分子肝素、香豆素类药物及新型抗凝血酶药物;溶栓主要为尿激酶等;祛聚为低分子右旋糖酐等。病程不超过72h的病人,可给予溶栓治疗。

3.1.2导管溶栓

马锁坤[22] 等、刘亚民[23]等DSA下行经导管血管内溶栓总有效率达100%;张凌宇[24]研究DSA 引导下,置入腔静脉滤网对深静脉血栓形成后PE 的预防作用,结果总有效率为96.0%高于对照组;王芳[11]等在介入治疗深静脉血栓中放置下腔静脉过滤器治疗总有效率为95%高于对照组。在下腔静脉滤器血栓形成中局部置管溶栓效果明显优于外周静脉溶栓治疗[25],同时,外周溶栓并发出血的风险明显大于局部导管溶栓,甚至有可能发生颅内出血导致死亡可能[26]。

3.1.3熏洗辅助治疗

荆淑红[27] 运用活血消肿散熏洗辅助治疗DVT总有效率100%。李氏[28] 采用硝矾洗药治疗DVT, 配合静滴抗栓药物,结果总治愈率66.67%。王可[29]等利用中西医结合治疗DVT,常规西药综合治疗基础上,配合驱瘀脉通汤加减治疗,结果总有效率94. 6%明显高于对照组。

3.2 。急性期患者应绝对卧床10~14天,下肢抬高20~30°,膝关节屈曲5°,避免N窝部受压,以促进血液回流,降低静脉腔内压,减轻水肿。局部严禁热敷、针刺、按摩,以防血栓脱落造成肺栓塞等严重并发症危及生命[30]。

3.3 疼痛的处理。对痛阈低的患者,遵医嘱适当应用镇痛剂,如使用硬膜外止痛泵、静脉止痛泵、肌内注射哌替啶等。

4 小结

DVT是下肢骨折术后常见的并发症,起病急,原因复杂,对骨折术后的DVT形成关键是预防为主。因此在术前应进行必要的健康宣教,认真评估患者发生DVT的风险性及识别血栓,采取积极的防护措施,早预防、早发现、早处理,减少骨折术后DVT发生率,提高手术疗效。

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抗血栓的护理措施范文6

【关键词】深静脉血栓;护理;预防

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)13-0309-02

0 前言

近年来,随着下肢创伤,外伤性截瘫痪患者的增多以及人工髋关节、膝关节置换技术的普遍应用,骨科手术后发病率较高的静脉血栓栓塞性疾病逐渐受到了大家的重视。

深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis, DVT)是骨科手术后常见的并发症之一,起病较急,若不及时治疗轻者早期造成肢体疼痛、肿胀、功能障碍,晚期遗留下深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓后遗症(PTS),严重者可引发静脉血栓流入肺循环导致肺动脉栓塞(PTE),甚至危及生命。

目前我国对静脉血栓性疾病的认识及重视程度远低于国外,由于缺少对深静脉血栓形成的防范措施,我国静脉血栓发生率为10%~63%。因此,增加对DTV的认识,掌握或了解各种DTV预防和护理的方法,已成为完善护理理论与实践,适应医学发展的必然要求。

1 对象与方法

1.1 对象

病例总数230例,年龄16~78岁,其中髋臼骨折10例,髋关节置换126例,粗隆间骨折94例,其中合并其他部位骨折20例。

1.2DVT预防方法

1.2.1 基本措施

①在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细,避免静脉内膜损伤;②术后抬高患肢时,不要在窝或小腿下单独垫枕,以免影响小腿深静脉血液回流;③鼓励患者尽早开始经常的足和趾的主动活动,并多作深呼吸及咳嗽动作;④尽可能早期下床活动。

1.2.2 机械预防措施

按摩下肢并可穿逐级加压弹力袜(GCS)。

1.2.3 药物方法

术后当晚开始应用维生素K拮抗剂,用药剂量需要作监测,使国际标准化比值(INR)维持在2.0~2.5,勿超过3.0,直至术后4周,对术前准备时间较长者先用低分子肝素,但手术时应尽量避免硬膜外麻醉。如果患者出血风险较高而禁忌抗凝时,则采用机械性措施预防血栓。

1.3DVT患者护理方法

明确DVT诊断后,我们采取了如下护理措施。

1.3.1心理护理

护士应主动与病人交流,讲解DVT发生的原因及治疗效果,解除病人的心理负担,从而更好地配合治疗和护理。

1.3.2 DVT患肢护理

血栓形成后1~2周内应卧床休息,抬高患肢,使患肢高于心脏水平20~30 cm,以促进静脉血液回流,减轻患肢淤血,缓解肿胀和疼痛,同时应注意患肢的保暖,室温最好保持在25℃左右,患肢制动,不得按摩或作剧烈运行,以免造成栓子脱落。严密观察患肢皮温及足背动脉博动情况,每日测量并记录患肢不同平面的周径,并与以前记录和健侧周径相比较,以判断疗效。为防止肿胀患肢破损,应保持皮肤清洁,可使用中性肥皂,适当水温。被褥保持平整干燥,避免局部皮肤受压过久,可防止褥疮发生。

1.3.3溶栓及抗凝治疗的护理

溶栓期间密切观察病人牙龈、皮肤黏膜有无自发性出血,定时监测大小便出血及隐血,注意观察注射部位有无青紫及血肿。定期监测血常规、凝血四项,同时注意病人有无意识模糊、瞳孔变化、头痛、呕吐、肢体活动受限、血压升高等颅内出血现象。发现异常及时通知医生。

1.3.4预防肺栓塞的护理

为避免血栓脱落,禁止对患肢施加压力,如按摩、静脉推注药物等。保持大便通畅,防止用力大便突然站立,指导患者做深呼吸及有效咳嗽。密切观察患者呼吸情况,如患者出现烦躁、呼吸频率加快、发绀、胸痛等症状,应考虑为肺栓塞,立即给予紧急支持性护理,鼻导管或面罩吸氧,急性呼吸窘迫患者可给予气管插管或机械通气。遵医嘱静脉输液以维持和升高血压。

2 结果

本组41例患者经过精心护理和给予低分子肝素抗凝治疗,25例治疗4 d~7 d,16例治疗8 d~15 d症状好转,双下肢血管彩色多普勒检查显示血栓消失,均未发生严重并发症。

3 讨论

3.1DVT病因分析

DVT形成的机制理论主体仍然是1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态。骨科手术前后需长期卧床、如肢体处置不当使血管扭曲、受压、以及肢体制动、骨碎片压迫血管、关节肿胀活动受限等特点,造成血液回流缓慢、停滞,产生涡流而诱发血栓形成;其次,术中操作可能损伤血管内皮细胞,是引发血栓的另一机制;第三,创伤、手术等引起机体应急反应,凝血因子合成增加,炎症因子释放损伤血管内皮,引发血栓;第四,骨折患者年龄偏高或合并糖尿病、高血脂、原发性高凝状态、妊娠、口服避孕药以及中心静脉插管、并发炎症等,患DVT的危险性增加。

3.2 DVT的预防原则

术前预防术前要了解病人的全身情况和凝血情况。积极纠正贫血、高血压,糖尿病例及其他心血管疾病的影响;术中预防摆正手术作位。术中纠正脱水,保持水、电解质平衡,减少术中出血。手术操作轻柔细致。防止不必要的组织损伤。特别注意保持暴露手术野的血管。以免损伤血管内膜而诱发血栓形成,且尽量缩短手术时间;术后预防术后早期下床活动,术后24 h指导病人开始做下肢抬高训练,不能下床者,应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动,内、外翻运动,足踝的“环转”运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌,以促进血液循环。避免膝下垫枕和过度屈髋,以免影响小腿深静脉回流。保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而致的下静脉回流受阻。

3.3 DVT护理

3.3.1 基本护理措施

医生在邻近静脉周围的操作时特别轻巧、精细,能避免静脉内膜的损伤。责任护士利用查房或治疗之便为病人做详细指导。若病人伤口疼痛,且担心活动会加重,多不合作,则耐心向病人做好疾病宣教和功能锻炼指导,讲述深静脉栓塞形成的危害性,经解释病人都能配合。术前鼓励病人进行患肢远端关节的主动活动,功能锻炼原则上每天坚持1次或2次,每次5 min~10 min,逐日延长活动时间及增加活动幅度。术后要求病人按术前要求进行主动功能锻炼,并多做深呼吸及咳嗽动作,并协助不能主动运动者进行肢体的被动活动。护士做好健康指导并加强巡视,手术后抬高患肢时,保证不在病人窝或小腿下单独垫枕,以免影响小腿深静脉回流,鼓励病人尽可能早期离床活动。

3.3.2 机械护理措施

下肢可穿弹力袜,弹力袜借助于专业的压力梯度设计,即由脚踝处逐渐向上递减。通过收缩小腿肌肉对血管腔加压,促进静脉血流回心脏,防止下肢静脉淤血。

3.3.3 药物护理措施

低分子肝素是普通肝素经控制解聚而得的,其半衰期长,皮下注射生物利用度高,出血的危险性小,剂量单一,可降低血液黏稠度,改善血液循环,阻止和破坏血小板的凝集。严格按医嘱于术前12h或术后12h~24h(硬膜外腔导管拔除后2 h~4 h)开始皮下给予常规剂量低分子肝素5000U;或术后4 h~6 h开始给予常规剂量的一半,次日增加至常规剂量。用药期间护士要严密观察病人有无出血倾向和出血发生,观察牙龈、鼻衄、伤口渗血或血肿,泌尿道或消化道出血,要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象,如肝素用药过量,引起出血,应以等量鱼精蛋白对抗。

4 总结

综上所述,深静脉血栓形成是多方面的因素所致,并危及生命,深静脉血栓近年来受到临床医护人员的重视,了解DVT的有关知识,可帮助护理人员提高对DVT的警觉,对骨科手术后患者严密观察,并严格、有效地落实预防、护理措施,可极大地降低DVT的发生率。

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