肺栓塞护理要点范例6篇

肺栓塞护理要点

肺栓塞护理要点范文1

【关键词】肺拴塞护理

肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

肺拴塞的临床表现

肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。

常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。循环系统体征有心动过速，P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现。约40%患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热。

肺拴塞的护理

1. 护理评估

（1）病史评估

①有深静脉血栓形成史：深静脉血栓是肺栓塞的重要来源，以下肢深静脉最多见，如股静脉、深股静脉和髂外静脉等。

②长期卧床史：偏瘫、下肢骨折、手术后重病等长期卧床者，甚至健康人如长时间不活动，因血流缓慢，血液淤滞形成血栓，引起肺栓塞。血栓发生率与卧床成正相关。

③创伤：创伤后有15%病人发生肺栓塞。如大手术、烧伤、车祸等，因损伤组织释放某些物质损伤了血管内皮所致。

④心肺血管疾病：慢性心脏病疾患，如心肌病、肺心病、风心病等，也是因损伤血管内皮导致的结果。

⑤肿瘤：癌可增加肺栓塞的风险性，因癌细胞产生的某些物质（如组蛋白、蛋白酶等）能激活凝血系统，而导致血液呈高凝状态，促进血栓形成。

⑥妊娠和避孕药：孕妇发生肺栓塞的概率高于同龄未婚女子，避孕药可作用于凝血系统，促进血栓形成。

⑦其他：高龄、肥胖、脱水、糖尿病等均可导致肺栓塞。

（2）栓塞程度评估肺栓塞病情轻重主要取决于肺栓塞面积和栓子的大小。按栓子的大小可分为：①急性巨大肺栓塞，均急性发作，谛动脉阻塞达50%，相当于两个或两个以上肺叶动脉被阻塞，当栓子完全阻塞肺动脉主干或其他主要分支时也称骑跨型栓塞；②急性次巨大肺栓塞，一个肺叶动脉被阻塞，约30%灌注缺损；③中等肺栓塞，即主肺段和亚肺段动脉栓塞；④小肺栓塞，即亚段肺动脉及其分支栓塞。

（3）健康行为与心理状态的评估对病人重点评估内容包括对疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素的了解，对疾病预防重要性的认识程度和避免栓塞再复发方法的掌握程度，病人对应用溶栓和抗凝药物期间出血倾向的自我监测意义与方法的掌握程度，以及因胸痛等症状所引起的紧张、恐惧或焦虑的程度。

2. 护理诊断

病人可能存在的护理诊断有：①有心跳骤停的危险，与静脉血栓形成有关；②恐惧，与胸痛及呼吸困难有关；③有出血的危险，与应用溶栓和抗凝药物有关。另外还可能存在其他相关的护理诊断，如知识缺乏、舒适状态的改变、呼吸形态改变、自理能力缺陷等。

3. 护理目标

（1）病人不发生血栓脱落。

（2）病人生命体征平稳。

（3）不发生重要器官的出血。

（4）能说出肺栓塞的易患因素。

（5）能说出预防肺栓塞的意义与方法。

4. 护理措施

（1）适宜的治疗、休息环境患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。

（2）绝对卧床休息防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。

（3）注意保暖防止受凉，预防感冒。

（4）止痛胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。

（5）吸氧合并通气功能障碍时，要给予持续低流量吸氧。

（6）监测重要生命体征如呼吸、血压、心率、心律及体温等。

（7）定期复查动脉血气及心电图。

5. 用药反应观察及护理

溶栓和抗凝治疗的主要用药反应为出血，可达18%～27%。用药期间应观察出血症状和体征，如皮下穿刺点出血、牙龈出血、痰中带血，严重时可出现脑出血，当发现病人有头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状，应及时报告医生，采取有效措施。为避免出血并发症，要监测凝血时间，使其较正常延长2～3倍；应尽量减少有创监测项目；动、静脉穿刺要选用小号针头，穿刺后要充分压迫止血，放松压迫后要观察是否继续出现皮下渗血。肝素治疗可以引起血小板减少，可用等量鱼精蛋白对抗。

6. 做好皮肤护理

急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，要注意保护患者皮肤，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床整。在护理人员的协助下，每2～3h翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。

7. 合理营养

饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。

8. 预防肺栓塞再复发

急性肺栓塞治疗期间，主要是预防肺栓塞的再复发，具体护理措施有以下两点。

（1）心理护理溶栓后患者自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。

（2）有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周；不能做双下肢用力的动作、双下肢按摩及用力叩背；避免腹压增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染，要积极治疗，以免排便时用力或咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。

9. 健康教育

（1）指导病人要定期随访，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用。

（2）教会病人观察出血现象，如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等。

（3）按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单。

肺栓塞护理要点范文2

【关键词】双髌骨骨折肺栓塞护理

肺栓塞（pulmonary embolism ，PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征[1]，肺动脉血栓栓塞（PTE）是 PE 最常见的类型，引起 PTE 的血栓主要来源于下肢深静脉血栓形成（DVT）。由于 PE 缺乏特异性症状和体征，误诊率、漏诊率高，抢救成功率低，因此对高危患者应高度重视肺栓塞的发生，必须做到早期发现才能提高抢救成功率。2014年9月，我院骨一科病房收入一例髌骨粉碎性骨折伴多发性创伤病人，由于双下肢活动受限卧床超过3天、并发多发性创伤，是肺栓塞发生的高危病人，我们在临床治疗及护理中高度重视，做到了预防为主，早发现，早诊断，在发生肺栓塞危及生命时，由于抢救及时使病人脱离生命危险。

1 病例简介

患者，男，60岁，因“高处坠落伤全身多处疼痛伴活动受限3小时”于2014年9月15日急诊入院，X线显示：双髌骨粉碎性骨折，双膝骨关节炎。CT示：T2椎体骨折，C6椎体附件骨折，胸骨骨折。入院后测BP188/117mmHg，T36.5℃，P75次/分，R18次/分。患者否认高血压病病史，未曾服用降压药物。入院后完善相关检查并积极术前准备，控制血压，未见明显手术禁忌症，于9月22日在腰丛+坐骨神经阻滞麻醉下行右髌骨粉碎性骨折切开复位内固定术，术后给予心电监护、吸氧与预防感染、镇痛、对症等治疗，并指导患者加强双下肢肌肉收缩功能锻炼，预防下肢静脉血栓。9月23日14：00，护士巡视病房发现患者突然出现嗜睡，气促，氧饱和度下降至83%，心率增快在100-122次/分，血压122/75mmHg，立即予面罩吸氧，急查血气、血常规、生化及电解质，血氧饱和度逐渐恢复至95%，继续严密观察。后患者于15：45突然出现呼吸困难、口唇紫绀、胸部疼痛，血氧饱和度降至75%，心率122次/分，血压119/71mmHg，呼吸32次/分，立即建立静脉通道，加大浓度面罩吸氧，患者血氧饱和度波动于67%-70%，血压测不出，心率波动于140-151次/分，立刻请内科会诊，行床边心电图、心脏彩超、锁骨周围血管彩超、双下肢血管彩超等检查，结合病史，诊断为肺栓塞后立刻气管插管并呼吸机辅助呼吸，予尿激酶行抗凝溶栓治疗，经积极抢救后患者于17：18血氧饱和度恢复至94%，心率143次/分，血压100/62mmHg，于18：30患者脉搏125次/分，血压122/65mmHg，血氧饱和度98%，转入ICU监护并于继续机械通气、输血、镇静镇痛、抗感染、抗凝等治疗，于9月29日脱离呼吸机返回我科继续康复。

2.护理体会

2.1 严密观察对于高危患者，早期发现肺栓塞，及时诊治，减少误诊，是提高抢救成功率的关键[2].该患者术后返回病房，即刻给予心电监护、吸氧、检测血氧饱和度，并观察患肢感觉和血液循环，每小时观察并记录血压、脉搏、呼吸，术后遵医嘱给患者抽血查血常规、凝血象等项目。

2.2抢救及时护士发现患者嗜睡、气促、发绀，氧饱和度持续维持在 83% 左右后，立即通知值班医师，抬高床头，调高氧流量予储氧面罩吸氧，动态观察血气分析、凝血全套、生化、电解质，请心内科、呼吸内科、ICU会诊。确诊肺栓塞后为改善低氧血症，立刻气管插管，呼吸机辅助通气，备负压吸引器，密切观察病人呼吸频率、节律及深度，观察口唇和四肢末梢循环有无紫绀，病人胸痛症状程度，根据动态监测血氧饱和度、血气分析，及时调整呼吸参数，及早纠正低氧血症。经过及时有效的抢救治疗及精心护理后，患者气促、发绀缓解，氧饱和度逐渐回复到98%左右。

2.3积极抗凝患者确诊发生肺栓塞后，遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射和尿激酶静脉注射抗凝治疗。抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，可有效地防止血栓再形成和复发[3]。抗凝治疗取得了较好效果，肺栓塞症状逐渐好转。治疗过程中，密切观察有无伤口出血及皮肤黏膜、鼻腔、牙龈及消化道出血表现，配合医生监测凝血各项指标。为避免反复穿刺血管，给予患者锁骨下深静脉置管，注射部位拔针后，延长按压时间与力度，防止出血。

2.4心理护理患者及家属的心理状态与情绪不仅会影响患者自身的康复，也会影响治疗与护理的顺利进行，有时甚至可能导致医患纠纷。因此，做好心理护理至关重要。患者入院时，护士应倾听患者主诉，耐心沟通，缓解患者术前的紧张情绪。患者术后突发肺栓塞时，护士应安慰患者，及时进行疏导、解释、鼓励，允许家属在旁陪伴，但要取得家属的配合不干扰抢救过程，以镇定的态度、娴熟的技术、忙而不乱的专业素质取得了患者及家属的信任和配合。

3讨论

3.1及时发现肺栓塞是本例成功抢救的关键肺栓塞的漏诊率居高不下，因此患者常常得不到及时的抢救，死亡率高。严密观察病情变化，及时发现肺栓塞，是此例患者抢救成功的关键。护理人员应熟练识别术后肺栓塞的症状和体征，勤于观察，勤于学习，多了解目前最新的诊断治疗指南，在观察病情的过程中，学会敏锐地抓住重点，对高危患者的病情变化敏感准确，提高观察病情的水平以及应急处理能力。

3.2减少肺栓塞发生最有效的措施是预防急性肺栓塞发病急且凶险，病死率极高。最有效的控制方法就是采取有效的预防措施，降低术后深静脉血栓的形成，从而降低急性肺栓塞的发生率。术前充分评估能帮助了解患者术后并发急性肺栓塞的危险性，从而确定高危患者，有针对性地进行预防与护理。根据2008年欧洲心脏病学会（ESC）颁布的新的急性 PE诊治指南[4]中所列出的静脉血栓栓塞易患因素，对每一位入院患者进行评估，针对可干预因素进行护理，比如加强活动、保护静脉、促进下肢静脉回流等。术后对于高危患者常规给予低分子量肝素钠皮下注射，下肢弹力绷带加压包扎，指导患者做股四头肌静止收缩运动，术后3-5天开始做两腿直腿抬高运动等下肢运动，术后加强上肢和胸部活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。

4小结

本例患者成功抢救的护理过程成功告诉我们，严密观察病情变化，及时发现是治疗肺栓塞的关键，作为护理人员，必须拥有扎实的理论基础、敏锐的观察力，因此，我们在临床护理工作中要不断学习新知识，提高自己的观察力与应急能力;此外，对于下肢骨折患者要重视术前术后的综合性预防，这对减少肺栓塞的发生具有重要意义。

参考文献

[1]周倩云朱继红邹红等.手术后肺栓塞的临床特点与诊治[J]中华普通外科杂志 2012.27（4）：299-301

[2]黄秀芹董环单秀云等.预见性护理联合优质护理在肺栓塞或有肺栓塞高危因素患者中应用的效果评价[J]中华护理杂志.2012.28（18）：38-40.

肺栓塞护理要点范文3

关键词：肺栓塞；PICC置管；溶栓；护理

Treatment and Nursing of Pulmonary Embolism by PICC Catheter

ZHOU Zhao-lan

（The First People's Hospital of Zhaotong，Zhaotong 657000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To investigate the effectiveness of the treatment of pulmonary embolism in the treatment of patients with PICC catheter into the superior vena cava.Methods The PICC catheter was inserted into the superior vena cava in basilic vein or median cubital vein，then continuous infusion of thrombolytic drugs into the superior vena cava.Results 15 cases of pulmonary embolism in our hospital were treated by using this method to achieve more satisfactory treatment effect. Conclusion PICC catheter for the treatment of pulmonary embolism is not only a simple and effective treatment method，but also has the advantages of less trauma and low cost.

Key words：Pulmonary embolism；PICC catheter；Thrombolysis；Nursing

肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的病理生理综合征[1]。急性肺栓塞主要是栓子导致血流动力学和呼吸功能改变，患者病情发展迅速，死亡率高，90%发生在起病2h内[2]。我们根据血液循环路径，采用在数字减影（DSA）下快速置入PICC导管入上腔静脉进行溶栓治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月～2015年5月我科共收治肺栓塞患者15例，其中男性12例，女性3例，年龄51～73岁。15例患者中除1例从外院转入，其余14例患者均以"肺部感染"收住我院呼吸科，后因出现不同程度的胸痛，咳嗽、咯血，氧饱和度80%～85%，唇色肢端发绀等症状，经肺血管增强CT、X线胸片、心电图、超声心动图、血气分析、血浆D-二聚体等检查确诊后转入。

1.2方法主管医生与家属签署置入PICC导管和溶栓治疗同意书，下达医嘱。同时置管护士评估患者血管情况，助手备好呼吸气囊、氧气枕及PICC置管所需用物后将患者送入介入导管室，安置患者平卧DSA平板上，给予氧气吸入及心电监护。操作者按PICC置管操作规程置入巴德4F导管，导管送到预定长度后无菌纱布覆盖穿刺点，DSA透视确定PICC导管末端到达上腔静脉后，退出导丝，0.9%NS20ml冲管后正压封管，3M透明贴膜固定导管，送患者回监护病房，遵医嘱面罩吸氧，尿激酶15000单位/kg用0.9%NS50ml溶解后经PICC导管以5ml/h持续微量泵泵入，溶栓时间窗一般定为14d以内[3]，低分子肝素钙5000单位Q12H腹部皮下注射，同时辅以口服华法林、抗感染、平喘、止咳祛痰治疗。

2 护理体会

2.1急救护理患者安置于监护病房，绝对卧床休息2w并制动，以防栓子脱落引起更为严重的栓塞[4]。持续心电监护，密切监测生命体征，重点观察呼吸、血氧饱和度、血压、血气变化。

2.2溶栓治疗观察与护理各班护士需密切观察患者全身各处有无出血倾向，如皮肤粘膜、牙龈、鼻腔，大小便及穿刺点、注射部位等有无出血现象。一旦发现患者凝血功能异常或有出血现象护士须立即报告值班医生处理。本组病例中曾出现一例溶栓治疗第2d PICC穿刺点发生大量渗血，由于观察和处理及时未导致患者出现不良后果。

2.3特殊药物使用护理低分子肝素钙需腹部皮下注射，部位特殊，护士执行操作前应向患者做好解释，说明腹部皮下血管、淋巴管丰富易于药物吸收，使药物发挥更好的作用以免患者产生疑虑。同时注意注射完不必用干棉签按压，以避免人为因素造成损伤，引起血管壁破裂出血。临床观察，按压力度越大、时间越长，出血的可能行越大，这一点应与其他部位注射、输液、采血等需延长按压时间相区别[5]。

3 结果

通过在DSA下经患者肘部置入PICC导管入上腔静脉连接微量泵持续注入尿激酶，联合低分子肝素、华法林进行溶栓抗凝治疗和精心的护理，患者肺栓塞症状在短时间内得到有效控制，生命体征逐渐平稳，鼻塞吸氧状态下SPO2维持在95%以上，病情呈现好转趋势，经过14～21d的治疗，15例患者均获得满意的治疗效果康复出院。

4 讨论

肺栓塞经外科手术取栓风险高、技术难度大，而采用介入方法行肺动脉造影、溶栓有6%的并发症和0.5%的死亡率[6]。对于诊断明确的肺栓塞患者，在保证生命指征的同时，积极的溶栓治疗可以迅速溶解血栓，恢复肺组织再灌注，减少肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右心功能，溶栓开始的时间越早，效果越好。我们根据血液循环路径，将PICC导管插入上腔静脉，连接微量泵将尿激酶等溶栓药物持续泵入，药物随血液从上腔静脉流经右心房右心室达肺动脉，不仅局部血药浓度高且在较短时间内进行目标部位溶栓，联合低分子肝素钙和华法林抗凝治疗。最终15例患者均脱离危险，治愈出院，成功挽救了患者的生命。

参考文献：

[1]王深明.血管外科学[M].人民卫生出版社，2011，11：588.

[2]张培华.临床血管外科学[M].科学出版社，2003，1：512，516.

[3]陆再英，钟南山，等.内科学[M].第7版.人民卫生出版社，2008，1：85.

[4]刘伟.肺栓塞护理体会[J].临床合理用药，2012，5（9）：146-147.

肺栓塞护理要点范文4

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝的病理过程，常常是一种合并症，常见的肺栓塞有血栓栓塞、气体栓塞、脂肪栓塞等，但是以血栓栓塞最常见，占肺栓塞的99%，通常所称PE即指PTE。肺栓塞的血栓子70%-90%来自下肢深静脉、盆腔静脉，多发生于长期卧床病人。2006年7月以来我院收治20例股骨干骨折术后并发肺栓塞病人，现将临床救治及护理体会报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料2006年7月以来我院共收治骨折术后并发肺栓塞病人20例，其中男15例，女5例，年龄40-70岁，平均年龄55岁，骨折部位分别为：股骨干骨折10例，胫腓骨骨折4例，全身多发骨折合并股骨干骨折6例。主要临床症状以呼吸困难为首发症状的10例，咯血4例，胸痛2例，休克2例，晕厥2例。主要体征呼吸急促8例，心动过速6例，肺部??音2例，血压下降2例，紫绀2例。

1.2辅助检查及治疗措施20例患者均行螺旋CT强化造影，在动脉期及平衡期均见肺动脉干有不同程度的充盈缺损，其中右侧肺动脉干栓塞为12例，左侧肺动脉干栓塞8例。在常规对症治疗的基础上对于发病2周内排除溶栓禁忌证后的大面积肺栓塞者给予尿激酶100-150万单位静脉溶栓治疗，2小时内注入，并于溶栓后12小时给予低分子肝素5000U皮下注射，2次/天，在低分子肝素开始应用后第1-3天加用口服华法林首次剂量为2.5mg，以后逐渐调整剂量，使国际正常化比值（INR）稳定在2.0-3.0之间，停止皮下注射低分子肝素，单独口服华法林治疗。

1.3结果17例患者痊愈出院，6周回访未见复发，3例因多发损伤合并肝肾功能衰竭死亡。

2护理

2.1一般护理

2.1.1抢救配合严密观察患者的病情，一旦发现患者出现突发呼吸困难，胸闷胸痛，血氧下降，应立即畅通气道给予呼吸皮囊加压给氧，配合医生进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，改善患者缺氧状态。

2.1.2药品及设备的准备迅速预备好各种抢救药品及设备，药品主要包括升压药、抗心律失常药以及溶栓药、止血药镇痛药等；及时有效的执行医嘱，将呼吸机、除颤仪等设备准备良好，运行正常，积极救治患者。

2.1.3各项指标的检测及血液循环的维持立即建立静脉通路并保持畅通，各种药物要及时有效的按量输入，严防外渗，同时留置导尿管，观察尿液的性状；检测各项指标的目的是为了更好地了解病情，对临床用药起到指导作用，能够及时准确的发现异常，为抢救患者赢得宝贵时间。

2.2溶栓的护理因肺栓塞一般发病急，病情变化较快，患者很容易产生恐惧感，术前护理人员应积极做好解释工作，消除患者及家属的顾虑，使之积极配合治疗，增加战胜疾病的信心。同时协助患者做好各项术前检查，再次检查急救药品及设备，以备不时之需；在溶栓治疗中一定要保持静脉通道的通常，一般建立两条有效的经脉通道，其中一条输入药物，另一条抽血备用。一定要严密观察患者的体征及检测设备的运行情况，做好记录，及时上报上级医师。溶栓后处检测各项生命体征外，还要注意与患者进行沟通，倾听患者的主诉，有无再次发生胸痛、胸闷等临床症状，防止再次栓塞，一定要让患者静卧休息，同时注意床铺的干燥，必要时垫气垫，预防褥疮的发生。

2.3饮食护理饮食以减少肺栓塞危险因素为目的，减少脂肪、糖类的摄入。指导病人选择清淡、低脂食物，多食富含纤维素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳。这些食物含有丰富的吡嗪，可使血小板下降50%以下，有利于稀释血液、促进血液循环，改变血黏度，每日饮水量大于1500mL。

2.4预防肺栓塞再复发急性肺栓塞治疗期间，主要是预防肺栓塞的再复发，具体护理措施有以下两点。①心理护理：溶栓后患者自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。②有效制动：急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周；不能做双下肢用力的动作、双下肢按摩及用力叩背；避免腹压增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染，要积极治疗，以免排便时用力或咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。

肺栓塞护理要点范文5

关键词：急性肺栓塞；溶栓；护理

肺栓塞是外源性或内源性嵌塞物质堵塞肺动脉引起肺循环障碍生理综合征[1]，主要表现为胸闷胸痛和呼吸系统的困难，而且一些患者产生早期的高热，成为了威胁人类健康的重大疾病，尤其是对老年人，但是由于初期确诊难、发展快、后果比较严重，肺栓塞发展严重的话导致肺出血或组织的坏死称为肺梗死。鉴于这种情况，为进一步从实践中了解病症的确诊方法和治疗方式，我科于2012年2月~12月对24例急性肺栓塞患者诊断、溶栓、抗凝治疗，并取得很好效果，治愈5例，好转16例，死亡3例。现将其护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料24例各年龄组急性肺栓塞（以下简称APE）发病率：21~30岁（2例），31~40岁（4例），41~50岁（8例），50岁以上（10例）。

1.1.1首发症状呼吸困难，咳嗽、咳痰、咳血，胸痛，发热，心悸，意识丧失，发作性昏厥，有典型胸痛、呼吸困难、咳血6例，肺部闻及干湿罗10例，胸腔积8例。

1.1.2辅助检查

1.1.2.1血浆D-二聚体血浆中D-二聚体500ug/L 24例，一般>500ug/L，若

1.1.2.2动脉血气分析19例存在低氧血症和低碳酸血症。血气分析是一个重要指标，在临床和病症鉴定方面有很大的作用。如果发现PaCO2和P(A-a)O2都正常的情况下，大概可以排除肺栓塞。

1.1.2.3心电图出现肺栓塞初期症状时，由于管径的大小和和占据的范围有所不同，心电图会呈现许多种情况，轻者的患者心电图基本无异，但是大多数患者会表现肺性P波、心跳加速，甚至严重的话出现SⅠQⅢTⅢ波形，这种波形是急需马上采取相关措施进行医疗和护理的，一旦有所迟缓，有可能会发生猝死，后果不堪设想。

1.1.2.4 X线胸片胸片可以快速排除肺炎、气胸等可能出现胸痛、呼吸困难症状的疾病。胸片检测作为确诊的一个方面，并不能决定是否为肺栓塞，要辅助其他的确诊途径来进一步完成。需要注意，一些胸片显示的充血性心力衰竭和肺水肿症状可能是PE导致的[3]。因此仅凭胸片检查不能诊断PE，需结合其他检查方法。

1.2方法

1.2.1心理护理由于肺栓塞发病急，症状突发性比较强，一定要稳住患者的心理，缓冲其紧张感，积极引导，帮助患者树立与疾病战斗的信心，并不厌其烦地采用细心的护理。通过细心的呵护，给予患者一个精神层次的鼓励，让患者有更大的信心去抵御疾病带来的痛苦，能正视并坚强去治愈，这是首先要做的，从精神上战胜它。因此，在治疗之前给患者心理上一个放松，是很关键的，对完成最终的步骤有极大的帮助作用。

1.2.2严密观察症状、体征由于肺栓塞突发性比较强，而且发展比较快，常规的诊断方法对其确诊有一定的困难。因此，接诊护理人员除询问患者现有病史外，还应了解其生活规律，从中发现病因。比如以前外伤疾病愈合过程产生炎症、血液黏度比较高、也可能是手术后长期的卧养造成栓子的形成，或者是长期依赖激素等，这些会是造成肺栓塞的直接原因，对前期工作的完善，可以指导下一步的治疗。

1.2.3生命体征的监测对于进院治疗的患者多次进行心电图的监查，记录心电图值并分析异常与否。同时采用监护仪进行实时监控，一般1次/30min，将患者的血压值、心率值、血氧饱和度这一系列的变化记录下来，如有异常，及时告诉医生，采取相应的治疗，直到平稳后1次/h的频率测P、R、BP值。

1.2.4溶栓前准备详细询问患者病史，检查出凝血常规及肝肾功能。准备好吸引器、除颤器、气管插管等溶栓及抢救药品和物品。溶栓治疗适应症：①栓塞面积超过2个肺叶血管者；②收缩压小于90mmHg或者血压降低40mmHg并且保持在15min甚至以上；③合并右心功能不全者。

1.2.5溶栓、抗凝护理大量前期的工作一旦正式确诊了是肺栓塞，要马上采取相关措施采取治疗，使动脉管和微血管血液顺利流通，保持通常，进而促进全身血液和营养成分运输系统有条不紊。溶栓开始前绝对卧床休息12～14d并加强生活护理。一般刚开始采用溶栓治疗时会有胃肠道或者颅内出血等并发症，此时要严密监测观察患者有无腹痛、头痛症状。观察注射部位、皮肤、粘膜有无出血点。

1.2.6出院健康指导从疾病的诱发原因对患者进行指导，平时多参加健身运动，在营养摄取方面保持均匀的饮食习惯，不暴食，遵循自然规律，对以前患有其他疾病的，如血栓、心脏病、肿瘤等的要多参加全面体检，有问题后一定要及时采取相关措施进行改善。

2结果

从以上一系列的治疗结果看来，在24例患者中有较大面积PTE出现了8例，通过使用尿激酶进行溶栓治疗4例，然后使用正规的抗凝治疗[2]，取得了很好的效果。7例给予低分子肝素抗凝治疗，3d后采用加口服华法令，预防复发肺栓塞，预防静脉血栓的延伸，二者重叠应用4～5d，测定Atrl~延长1.5倍或国际标准化比率达到2.0~3.0时，停用低分子肝素，单独口服华法林治疗。以后根据INR调整华法林的剂量。其余5例予常规治疗对症支持处理。本组24例中治愈5例，好转16例，死亡3例。

3讨论

溶栓疗法最重要的并发症是出血，平均为5%～7%，致死性出血约为l%。3种溶栓药大出血的发生率相似，阿替普酶(rt-PA)、UK和SK分别为13.7%，10.2%和8.8%。最严重的是颅内出血为1.2%。对于不明原因的呼吸困难、气促、胸痛、晕厥、咳血、咳嗽、心悸等，尤其是并存危险因素时，要考虑APE的可能，并采取进一步的措施进行诊断，一旦确诊为肺栓塞，应马上采取必要准备工作开展治疗，除基本的常规治疗外，应积极进行溶栓和抗凝治疗。本组4例大面积PTE予溶栓治疗后，均获得很好的治疗效果。

通过溶栓治疗，肺部器官组织和血管功能会改善，输出和输出的血流无论是速度还是流量有会有一定程度的提高，从而减少了心脏的压力，如降低左心室舒张力和右心房的提供动力性，对体循环和肺循环的完整起到很大的作用。在治疗完成后，对患者除开展后续的抗凝治疗，并对患者身体情况进行监测，以避免肺栓塞的复发，复发性肺栓塞约占8.3%，见于治疗开始前或急性期过程，一般再治愈好后不再复发，但也不能排除没有出现的可能。从源头断绝肺栓塞的发生，控制好各个因素，平时多注意自己的身体症状，有问题了及时监测相关指标，并注意并发症的发生，采用正确的护理治疗。另外，多提供这方面的专业讲座，从源头避免这种疾病的发生，分析病理和诱导原因，给人们一个清晰的认识，从而彻底拜托这种疾病的干扰。

参考文献:

[1]杨琼.30例急性肺栓塞患者的护理[J].全科护理,2012,6(10):1565-1566.

肺栓塞护理要点范文6

[关键词] 肺栓塞；护理

[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-207-01

1 肺栓塞肺栓塞(PE)是指各种内源性或外源性栓子阻塞肺动脉系统为其发病病因的一组临床综合症的总称。由于该病误诊率高，导致死亡率也高。肺栓塞最常见的栓子来自下肢深静脉的占95%[1]，其病死率高达20%-30%，是心血管疾病后的第3位致死性疾病，若早发现早诊断，加以及时的治疗和精心的护理可降低其病死率。我科于2011年2月至2011年7月收治肺栓塞50例，现将护理体会报道如下：

2 护理

2.1 心理护理肺栓塞的患者由于突然发病造成胸闷、胸痛，易产生恐惧、烦躁不安和濒死感，护士应多关心体贴患者，使其产生安全感和信任感，向病人及家属讲解有关肺栓塞的知识，让患者正确认识疾病，树立信心，例如对疼痛的患者可采用放松技术、听音乐、看书等方法分散注意力，必要时给予止痛剂及镇静剂。

2.2 一般护理患者应在急性期卧床休息，将患肢抬高20°-30°，膝关节屈曲15°利于静脉的回流，一般在2周左右禁止按摩、挤压患肢，以防血栓的脱落。注意患肢的保暖，以免在缺氧状态下增加氧耗量，并且观察患肢皮肤的肿胀程度、色泽及足背动脉的搏动情况。在患者的卧床期间做好生活护理，保持床单清洁、平整、无碎屑，加强皮肤的护理，防止褥疮的发生。

2.3 病情的观察严密观察心率、心律、呼吸、血压、氧饱和度、面部口唇的颜色变化并记录，根据医嘱行血气分析并将结果及时反馈给医生。准确地记录24小时出入量，密切观察患者的胸痛、胸闷、紫绀症状有无改善等，并且做好详细地记录，保持静脉通畅，及时正确用药并且观察药物的效果及不良反应。保持呼吸道通畅，必要时可给予雾化吸入甚至吸痰，以防止痰液阻塞，对于生活不能自理的病人做好口腔护理。

2.4 健康指导

2.4.1 饮食的护理进食低盐、低脂、清淡易消化的饮食，避免吃对华法林抗凝作用有影响的食物，如：卷心菜，菠菜，萝卜，咖啡，鼓励多饮水，每日1500-2000ml，因为多饮水可以降低血液粘稠度，增加血液流速[2]，平时在饮食中加入一些具有保健作用的天然食物，如：大蒜，洋葱，绿豆，香菇，木耳等，以达到降压降脂的作用。

2.4.2 排便护理指导患者床上大小便，并且告知其重要性，避免大便时用力，以防诱发肺栓塞，甚至造成患者晕厥猝死[3]。若两天无大便，可应用开塞露纳肛或口服导泻药如五味通便胶囊。

2.4.3 溶栓以及抗凝后处理溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，改善肺毛细血管容量及降低病死率、复发率。抗凝治疗能使非大面积急性肺栓塞改善症状，可防止栓塞发展和再发[4]。一般情况下为低分子肝素钙每日两次皮下注射和(或)口服华法林抗凝治疗(第五天，首剂加倍)，告知患者每天要抽血复查凝血四项，保持国际化标准比值在2.5左右。护士要严密观察患者皮肤黏膜、牙龈、穿刺部位有无出血及有无黑便等，发现异常及时反馈给医生以便及早处理。

2.5 出院指导嘱病人及家属出院后需长期服用口服华法林治疗，教会患者观察皮肤黏膜有无出血点的方法，定期复查抗凝指标，每两周一次，同时出院后以休息为主，避免受凉、上呼吸道感染。嘱患者有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留血栓复发。告知患者出现呼吸困难、胸闷、下肢无力及不对称性水肿等应及时就诊，平时生活中保持心情舒畅，避免劳累。