摘要
目的探讨风险管理在动脉瘤术后持续腰大池引流中的临床效果。方法将30例动脉瘤术后持续腰大池引流患者分为对照组14例及观察组16例，比较两组腰大池引流管在脱落、堵塞及过度引流置管护理中并发症的发生率。结果观察组引流管并发症的发生率明显低于对照组，两组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对动脉瘤术后持续腰大池引流的患者进行风险管理能降低并发症的发生率，同时提高护士的风险意识，降低护理风险。
关键词
风险管理；动脉瘤；持续腰大池引流；并发症；护理
颅内动脉瘤破裂是临床中引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的最常见原因。术后24h内进行持续腰大池引流在神经外科领域里已得到广泛开展，持续腰大池引流具有创伤小、避免反复腰椎穿刺的优点，还能持续引流血性脑脊液，降低脑血管痉挛和脑积水的发生率［1］。由于术后持续腰大池引流的患者病情危重，穿刺点在椎间盘，引流管又难固定，加上大部分患者有不同程度意识障碍，在穿刺过程中欠合作等原因导致管道护理风险较高［2］。为了提高管道护理的质量，降低并发症，2013年7月－2015年12月我科对动脉瘤术后持续腰大池引流的患者实施风险管理，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2010年1月－2015年12月我科动脉瘤术后持续腰大池引流管患者30例，其中男19例，女11例。年龄22～72岁，平均年龄（46．1±15．08）岁，将2010年1月－2013年6月未实施风险管理前的14例患者设为对照组，2013年7月－2015年12月实施风险管理后的16例患者设为观察组。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1对照组
采用常规的置管护理：（1）做好术前各项准备，协助医生进行置管并做好详细记录。（2）对引流管进行常规固定，保持引流管通畅，密切观察引流液的性质，颜色及量，如有异常及时通知医生。（3）严格执行各项无菌操作，预防控制感染，保持管道敷料清洁干燥。
1．2．2观察组
在对照组基础上实施风险管理流程：（1）建立高危管道风险管理流程：风险识别、风险分析、风险评价、策略实施及效果评价5个方面［3］。（2）由护士长或者专业组长进行护理风险评估，管道管理方面：采用3M透明贴固定腰大池引流管，3M透明贴较传统胶布要薄，能有效地减少敷贴边缘与床单位或者衣物之间的摩擦力，增强与皮肤的黏合度，从而降低因胶布固定不牢发生脱管的概率［4］；透明贴可以使医护人员更加直接地观察到穿刺点及体外引流管及周围皮肤组织的情况，避免炎症及压疮的发生；引流管的流速及高度采用便调试标尺来控制，较传统标尺更省时省力，且测量精准，调节方便，有效地防止引流过度，引流不足及引流堵塞［5］。患者及家属方面；根据风险评估结果对患者及家属在护理过程中现存的或潜在的风险进行风险识别、分析及评价。患者方面如意识障碍引起的躁动，就要合理使用约束带，必要时可使用镇静剂；置管后翻身时动作轻柔，必要时两人翻身；神志清楚的患者要做好心理护理等等；家属方面如知识缺乏，入院时要主动对家属做好入院宣教，详细讲解病情及医学知识，建立良好的护患关系等。护士方面：对护士要有针对性的进行相关知识培训，对可能出现的风险采取预防措施，提高预防风险的能力。如观察约束带的使用情况，各班严格交接，增加巡视的次数等。（3）制定腰大池引流护理风险预案，收集近几年腰大池引流管出现的护理风险及隐患如导管滑脱，引流过度及引流不畅等情况进行评估，根据评估制订腰大池引流管详细的预防措施。（4）正确使用腰大池管道标识，因腰大池引流管细长，手术后我科用红色贴纸标识，提醒医务人员注意。
1．3观察指标
观察两组患者引流管脱落、堵塞及过度引流例数。引流管脱落包括引流管部分滑脱及全部滑脱；引流管堵塞是指管道打折及血性脑脊液堵塞管道等原因造成的引流不畅；过度引流是指管道位置不当及各种原因引起颅内压增高等引起的引流液过多，每日引流量＞500mL［6］。
1．4统计学方法
采用SPSS13．0统计学软件对所得数据进行统计学分析。两组间对比采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者各项观察指标比较
3讨论
动脉瘤术后持续腰大池引流在临床上得到了广泛的应用，并且也取得了良好的成果，虽然技术相对比较成熟，安全性较高，但是该技术在应用时仍然会出现一些并发症，例如引流速度过快，会出现脑疝、脑积水等；引流管脱落会给患者带来不可避免的损失；引流管堵塞容易引起颅内压增高，加重病情甚至死亡。我科对动脉瘤术后持续腰大池引流的患者实施了风险管理，制定风险预案，如严格交接班，管道的妥善固定与引流效果的观察，针对病情对患者正确采取制动措施。通过对家属及患者的宣教，护士的相关知识的培训，对以往发生或潜在风险教训的借鉴等，有效地降低了腰大池引流中的并发症发生率，同时提高了护士预防风险的能力及患者和家属的满意度。是降低护理风险的重要手段，值得临床推广。
作者：程锦 吴红梅 单位：皖南医学院弋矶山医院神经外科重症监护室
参考文献
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［2］钟弋云，吴赛芬，邓洁英．留置腰大池引流管非计划脱管原因分析及对策［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，33（24）：77－78．
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［4］王绍霞，张晓锐，张际恂，等．3M透明敷料固定腰大池引流术后体外引流管的效果［J］．解放军护理杂志，2013，28（11）：52－53．
［5］张国霞，谭丽萍，陈香凤，等．便调式标尺在腰大池持续引流流量控制中的应用［J］．护士进修杂志，2013，28（15）：1435－1436．
［6］梁秀兰，冼秋霞，邓淑芬．不同挤管方式对脑室引流效果的影响［J］．白求恩军医学院学报，2011，9（2）：86－88