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软式内镜故障与使用安全质量控制

2020-03-09 17:14 来源:质量控制论文 人参与在线咨询

摘要:软式内镜是贵重精密设备,使用频率高,操作人员多,洗消程序复杂,一旦发生故障,将导致内镜诊疗中断。为加强软式内镜管理,降低故障发生,通过对科室5年来软式内镜的维修数据进行统计分析,讨论常见故障及其发生原因,分析相关防范措施,对软式内镜使用安全的质量控制进行探讨。

关键词:软式内镜;故障;质量控制

随着内镜技术发展,目前软式内镜在消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统等领域均有应用[1]。由于医生、护士、洗消人员操作或维护保养等原因,内镜会发生各种故障,从而导致诊疗停止。故障发生后,一般会由生产厂家或专业的维修公司负责维修,其维护成本较高[2]。总结软式内镜故障发生规律,分析故障与设备自身、使用、保养等因素之间关系,有针对性地进行使用安全质量控制,从而降低故障发生率,最终达到保障诊疗安全,提升经济效益目的。

1.资料与方法

微创中心常用软式内镜32条,其中消化内镜27条,泌尿内镜3条,呼吸内镜2条。根据科室2013年1月-2018年6月维修记录统计每种故障发生频次,计算故障发生率,并进行分类排位,分析故障发生规律及原因。针对原因讨论干预措施,对软式内镜的使用进行质量控制。

2.结果

科室软式内镜5年故障情况:5年内报修故障59次,其中内镜喷嘴不畅、内镜漏水及内镜角度问题为发生率前3位故障现象。

3.故障分析及使用质量控制措施

给气给水喷嘴堵塞:软式内镜中送气、送水功能均通过喷嘴实现,一般为90°防堵塞扁平状设计[3]。通过喷嘴注水送气可以冲洗内镜CCD(CCD图像传感器)镜头,使器官充气,皱褶平复,便于内镜插入,维持视野清晰。由于喷嘴开口非常细小(宽度约2mm,厚度约0.5mm),操作与洗消错误会导致患者黏液、蛋白质凝固物、棉纱等异物堵塞喷嘴,造成内镜送气送水不畅,影响诊疗操作。我们对内镜喷嘴堵塞物进行拍照记录,分析我科该项故障发生率较高与以下原因有关:①诊疗中使用喷洒止血药成分易成颗粒,造成喷嘴堵塞。②进行灌洗时未通过全管路灌流器抽取液体,将纤维异物注入管路。③部分患者肠道清洁度差,医生强行吸引肠道内大便,使喷嘴堵塞。④内镜预处理时给气给水时间不足,造成黏液等异物未及时冲出,喷嘴堵塞。我们采取以下针对性质控措施:①与医生协商,停止使用易堵塞内镜的喷洒用止血药。②对清洗消毒操作规范进行细化完善,加强培训与检查,杜绝由于护士操作不规范造成的喷嘴堵塞。③诊疗时提醒医生避免造成喷嘴堵塞危险操作。内镜漏水:内镜漏水在内镜故障中占有较高比例,主要包括弯曲橡皮、钳子管道等部位漏水。A橡胶部漏水原因包括材质老化、弯曲频繁、尖锐物品扎破等;钳子管道漏水主要因为使用器械操作失误造成,如尖锐器械通过管道时未收入外套管,电切割器械在通过管道时医生误踩等。内镜一旦发生漏水故障,应当立即停止洗消操作,否则液体会浸入镜体内部导致重要部件如CCD等损坏,极大提升维修成本。针对故障原因,我们采取以下质控措施:①每一条内镜测漏及洗消均是标准化操作,先后顺序有严格规定,诊疗结束时第一步是扣上内镜防水帽,洗消前进行先漏水测试,测漏操作必须包括转动内镜螺旋,以发现内镜弯曲伸展时的微小破口。②科室制定“设备、内镜、器械防止损坏操作规范”,杜绝危险操作,避免因器械使用失误造成钳子管道损坏。③内镜保养时,常规进行各个部位点检,包括先端部分通过目测确认镜头有无损伤,插入部通过手感来确认是否有凹凸,金属线突出等,检查内镜材质是否老化,有无轻微裂痕。如有异常即刻报修,避免进一步内镜损伤。④与医生沟通,在涉电操作时(如使用激光、氩气刀、圈套器等)防止误踩脚踏板;护士在每一步涉电操作结束时,立即断开器械与电设备连接,避免内镜损伤。镜角、遥控按钮:故障排位3和8,一般与使用频率高、零件本身质量或医生操作不“温柔”有关。尤其是镜角故障,常因医生过度旋转内镜角度螺旋造成内镜钢丝损坏所致。我们与临床科室进行沟通,提示从医生操作培训方面着手,避免粗暴操作,延长内镜使用寿命。与医工科及厂家工程师协商,定期进行设备保养检测,发现暂不影响诊疗内镜隐形故障,及时维修,避免故障升级。内镜零件松动脱落、超声内镜头端缺油:故障4、6、7与内镜使用次数及年限长短有关。使用频次高、年限长,都可能造成内镜零件松动或脱落。另外,操作时使用蛮力,使用不当液体浸泡且时间过长也有可能造成上述故障。因此,需工程师定期巡检及实施中质控措施,常规保养点检是非常有效的应对措施。其根本目的为,在影响诊疗的故障发生前发现并解决故障隐患。图像异常或其他意外损伤:内镜图像异常故障发生3次,每次均为电路接触故障,为设备自身问题。故障9为使用组织黏合剂进行注射治疗时与医生配合不默契,注射部位排胶较多,且诊疗时间长,溶胶不及时所致。此例故障发生后,我们与医生共同探讨学习了此类注射治疗的指南,并结合其他医院经验,制定标准化操作流程,科室未再发生过相似事件。故障10为单发事件,原因不清,疑与长期使用后内镜材质老化有关,在此不再赘述。本研究样本量较少,只能代表科室故障特点,发生规律仍需进一步验证。软式内镜使用安全的质量控制以下几方面不可或缺:避免因操作失误导致的设备损坏;各部门协调配合,完成高质量内镜检测;通过保养、检查、提前干预,可发现故障隐患,予以解决,使内镜设备维修率下降、寿命延长,成本支出减少。

参考文献

[1]邵勤,曲振宇,丁玎.软性内镜装置使用安全和质量控制[J].医疗装备,2015,28(11):47-48.

[2]张平.消化道电子内镜故障发生规律的探讨[J].中国医疗设备2015,30(9):169.

[3]宁伟,王永琳,王恩运,等.医用内窥镜系统的组成与常见故障维修[J].医疗装备,2015,16(6):105.

作者:刘骥 陶玲云 晋辉 刘晓静 单位:北京市垂杨柳医院微创中心

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