【摘要】目的观察长春西汀治疗脑卒中后遗症的临床效果。方法选取２０１９年７月—２０２０年１２月江苏省南通市通州区中医院收治的脑卒中后遗症患者８０例，按双盲法随机分为观察组和对照组，每组４０例。对照组采取常规方案治疗，观察组在对照组基础上采用长春西汀治疗，２组均持续治疗４周。比较２组治疗效果，治疗前后临床指标（认知功能、神经功能、日常生活能力评分）、血流指标（纤维蛋白原、血小板聚集率、血细胞比容）变化及不良反应。结果观察组治疗总有效率为９５．００％，高于对照组的８０．００％（χ２＝４．１１４，Ｐ＝０．０４３）；治疗４周后，２组患者ＭＭＳＥ、Ｂａｒｔｈｅｒ评分较治疗前升高，ＮＩＨＳＳ、ｍＲＳ评分较治疗前降低，且观察组升高／降低幅度更大（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；２组纤维蛋白原水平与血小板聚集率、血细胞比容均较治疗前降低，且观察组低于对照组（Ｐ均＜０．０１）；观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（１５．００％ｖｓ．１０．００％，χ２＝０．４５７，Ｐ＝０．４９９）。结论长春西汀治疗脑卒中后遗症的效果确切，对患者认知功能、神经功能的恢复具有显著的作用，同时还能够帮助患者更快、更好地回归正常生活，改善血流指标，且安全性较高，值得借鉴及参考。
【关键词】脑卒中后遗症；长春西汀；治疗效果；认知功能；神经功能；纤维蛋白原
脑卒中发病初期以意识障碍、视物模糊及头痛等为临床表现，随着病情加重可出现脑水肿等危及患者生命安全［１］。据统计，脑卒中病死率在３％～１０％，近年来随着医疗技术发展，该病病死率得以控制，但急性脑血管病变存在认知障碍、行为障碍、口眼歪斜及语言不利等后遗症，导致康复及预后效果不佳，鉴于此需寻求有效的治疗与护理干预措施［２］。董智强等［３］研究发现，长春西汀可增加脑组织血流量，在改善机体血流参数的同时提高患者生活质量，继而改善预后效果，因此近年被广泛用于临床。本研究观察长春西汀治疗脑卒中后遗症的临床效果，现报道如下。
１资料与方法
１．１临床资料
选取２０１９年７月—２０２０年１２月江苏省南通市通州区中医院收治的８０例脑卒中后遗症患者，全部受试者使用随机双盲法分为观察组（４０例）和对照组（４０例）。观察组男／女分别为１６例，２４例；年龄６５～８６（７４．５２±６．８２）岁；病程６～１０个月，平均病程（７．５２±１．１１）个月。对照组男／女分别为１８例，２２例；年龄６５～８６（７４．５８±６．４１）岁；病程６～１１个月，平均病程（７．５８±１．４１）个月。２组患者基线资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。本研究经医院伦理委员会批准。
１．２纳入及排除标准［４⁃５］
纳入标准：患者年龄≥６５岁；满足用药指征；颅脑ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊；精神及心理状态良好；存在不同程度神经及认知功能损伤；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：临床资料丢失者；急性脑梗死患者；老年痴呆患者；合并重要脏器组织疾病者；药物禁忌证者；合并恶性心律失常、心力衰竭等心血管疾病者。
１．３治疗方法
２组检查确诊后均实施常规干预，心理疏导患者积极配合治疗；控制血糖（口服降糖药物或注射胰岛素）、血压（口服降压药），同时加强血脂调节（阿托伐他汀）及营养支持等常规干预措施。在此基础上，对照组患者给予曲克芦丁注射液（国药集团容生制药有限公司生产）０．５ｇ＋胞磷胆碱钠注射液（吉林省恒和维康药业有限公司生产）０．７５ｇ与０．９％氯化钠注射液２５０ｍｌ混合静脉滴注；低分子右旋糖酐氨基酸注射液（上海长征富民金山制药有限公司生产）５００ｍｌ静脉滴注，并根据病情给予２０％甘露醇注射液（上海百特医疗用品有限公司生产）１２５ｍｌ或２５０ｍｌ静脉滴注，持续治疗２周。观察组则在对照组的基础上加用长春西汀注射液（河南润弘制药股份有限公司生产）２０ｍｇ静脉滴注，每天１次，持续治疗４周。
１．４观察指标与方法
比较２组治疗效果，治疗前后临床指标（认知功能、神经功能、日常生活能力评分）、血流指标（纤维蛋白原、血小板聚集率、血细胞比容）变化及不良反应（皮疹、过敏、白细胞减少、肝肾功能损伤等）发生情况。（１）认知功能：参考ＭＭＳＥ量表评价，分值０～３０分，得分越高认知功能越正常。（２）神经功能：参考ＮＩＨＳＳ、ｍＲＳ量表评价，ＮＩＨＳＳ量表分值０～４２分，得分越高神经功能损伤越严重；ｍＲＳ量表分值０～５分，得分越高神经功能损伤越严重。（３）日常生活能力：参考Ｂａｒｔｈｅｒ评价，分值０～１００分，得分越高日常生活能力越强［６］。（４）血流指标：采用免疫法测定纤维蛋白原，离心法测定血细胞比容；采用血小板聚集试验检测血小板聚集率。
１．５疗效评价标准［７］
根据ＮＩＨＳＳ评分判定临床疗效，显效：患者ＮＩＨＳＳ评分减少＞８０％；有效：患者ＮＩＨＳＳ评分减少４０％～８０％；无效：ＮＩＨＳＳ评分无明显变化或者患者症状加重。总有效率＝显效率＋有效率。
１．６统计学方法
采用ＳＰＳＳ２３．０统计软件对数据进行分析。计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较应用ｔ检验；计数资料以频数／率（％）表示，组间比较应用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１治疗效果比较
观察组治疗总有效率（９５．００％）高于对照组（８０．００％），说明长春西汀的临床效果显著（χ２＝４．１１４，Ｐ＝０．０４３），见表１。
２．２治疗前后临床指标评分比较
治疗前，２组患者各项临床指标评分无明显差异（Ｐ＞０．０５）；治疗４周后，２组患者ＭＭＳＥ、Ｂａｒｔｈｅｒ评分较治疗前升高，ＮＩＨＳＳ、ｍＲＳ评分较治疗前降低，且观察组升高／降低幅度更大（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。
２．３治疗前后血流指标比较
治疗前，２组患者的各项血流指标无明显差异（Ｐ＞０．０５）；治疗４周后，２组患者血流指标均明显降低，其中观察组的降低程度高于对照组（Ｐ均＜０．０１）。
2．４不良反应比较
观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（１５．００％ｖｓ．１０．００％，χ２＝０．４５７，Ｐ＝０．４９９）。
３讨论
脑卒中具有起病急、症状多、病情变化快等特点，经常规救治后患者会遗留不同程度后遗症，增加患者及家属身心及经济压力，因此需在急性期救治同时加强对后遗症的治疗［８⁃１０］。药物为改善脑卒中后遗症的主要方案，胞磷胆碱用于该病患者治疗中，不仅可降低病死率，亦可改善神经功能及预后效果，属于一种安全有效的治疗方案。研究发现，小量自发性脑出血患者经甘露醇治疗后不会影响脑组织循环，且对颅内压影响甚微；大量脑出血患者在输注甘露醇２５０ｍｌ后可在短时间内增加血流量，同时降低颅内压力及脑血流阻力；曲克芦丁可抑制血小板的聚集，在防止血栓形成的同时可降低５⁃羟色胺、缓激肽引起的血管损伤，且该药可增加毛细血管抵抗力，在降低血管通透性的同时保护受损脑组织；临床上辅助使用的药物———低分子右旋糖酐，能够有效调节患者的血浆胶体渗透压，通过增加血容量的方法改善患者的血液循环情况，同时还能够降低血小板的黏附性，起到抑制红细胞凝聚、降低血液黏稠度的作用，进而增加血液循环动力，维持血液微循环的快速运行。经大量研究可知，以上三种药物的联合使用可以作为脑卒中后遗症患者的有效指标方案，可改善其体内血液循环状态，调节血液流动学指标，促进患者损伤神经元的修复以及其他神经功能的恢复［１１］。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，２组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，表明长春西汀在脑卒中后遗症治疗中安全性、有效性较高，不会因增加药物类型出现安全性下降等问题。分析原因，长春西汀是从植物中提取的有效成分，具有生物利用度高等优势，用药后可增加脑组织血流量，亦可改善其神经系统功能，因此治疗安全性及有效性较高［１２］。本研究结果显示，治疗后观察组ＭＭＳＥ、Ｂａｒｔｈｅｒ评分高于对照组，ＮＩＨＳＳ、ｍＲＳ评分低于对照组，表明长春西汀药物主要作用于患者脑部神经的修复，能够促进缺损神经的复原，改善患者各种功能障碍情况，缩短患者运动功能、认知功能等恢复时间，提升患者的自主生活能力，帮助其早日回归正常的工作生活，降低了自身的心理负担及家庭的经济负担。分析原因，长春西汀属吲哚类生物碱药物，用于临床可降低脑血管阻力，改善血液黏度，在增加脑组织血流量的同时改善血液流动性及微循环，提高患者生活质量。长春西汀药理作用为抑制钙离子对磷酸二酯酶活性依赖性，在增加血管平滑肌同时，增加脑组织血流量；且该药可增强红细胞变形能力，亦可改善脑组织氧供给，促进患者神经功能、认知功能恢复［１３］。本研究结果还显示，治疗后观察组纤维蛋白原水平、血小板聚集率及血细胞比容低于对照组，表明经长春西汀治疗后脑卒中后遗症患者血流状态明显改善，降低疾病再次复发率。分析原因，脑卒中多发于动脉硬化基础上，此时凝血因子异常活跃、血黏度升高可导致血小板、纤维蛋白凝聚且附着在血管壁上，导致血管出现狭窄、痉挛等，长春西汀可有效改善这一病理基础，亦可促进神经功能恢复，减轻社会、家庭负担［１４⁃１５］。除用药外建议在患者康复过程后进行肢体功能锻炼，同时做好生活、饮食等多方面指导工作，注意功能锻炼与康复训练应根据患者实际情况进行调整，遵循由易到难、循序渐进的原则，逐渐增加训练的频率与难度，在促进患者康复的同时保障其健康与安全。综上所述，长春西汀治疗脑卒中后遗症的效果确切，促进患者损伤神经的修复，改善患者肢体功能、认知功能障碍情况，帮助患者恢复自主生活的能力［１６］。从血液循环方面来看，长春西汀能够改善患者各项血流指标，促进体内血液循环，提升临床治疗的安全性，降低治疗风险。本实验纳入样本数量较少，实验设计较为简单，鉴于此后期需优化研究设计方案，通过多指标、大数据对比明确该方案在康复治疗中指导价值。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。
参考文献
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作者:顾曹钰 单位:江苏省南通市通州区中医院内科七病区
