本文作者：纪颖 霍春月 聂立华 赵玉玲 单位：首都医科大学燕京医学院
在我国农村医疗史上占有重要地位的农村医生的前身———赤脚医生，以低水平、广覆盖的服务为我国农村医疗卫生服务做出了重大贡献。在当时解决了广大农村缺医少药的问题，并在农村计划免疫、卫生防疫、健康教育等方面发挥了不可替代的作用[1]。赤脚医生这个名称虽然已经退出了历史舞台，但他们依然对整个社会的医疗卫生事业产生着积极的影响。笔者就医学教育角度研究赤脚医生时期农村医疗卫生服务情况，为当前农村卫生人才的培养提供借鉴。
1赤脚医生时期开展的农村医疗卫生服务
根据《碧流琼沙———赤脚医生时期口述史》[2]可知，当时赤脚医生的医疗卫生服务工作以基本医疗、计划免疫、健康教育等为主，其在农村医疗预防、健康促进等方面发挥了不可替代的作用。赤脚医生还从事诸如采、种、制中草药等工作，而且这些工作也是赤脚医生工作的重要组成部分。另外，他们还进行爱国卫生运动等工作，极大地改善了农村卫生面貌。基本上每个赤脚医生都是“多面手”，充当全科医生的角色。另外，中西医结合在农村卫生服务中发挥着不可替代的作用。当年的赤脚医生善于发掘和利用中草药，采用中西医结合的方法来治疗农村群众的常见病、多发病，这是赤脚医生的特色和优势。这些治疗方式不仅促进了我国中医药的发展，而且因其大多就地取材，因而大大降低了农村医疗的费用。在当时卫生资源极为匮乏的情况下，解决了许多医疗问题。
2目前我国农村医生卫生服务的不足之处
随着医学模式的转化，初级卫生保健的深入实施，广大农村群众的卫生需求也随之上升，他们需要农村医生提供全科医疗服务，以全科医生为骨干的社区卫生服务模式已被不同经济条件的国家所接受[3]。但目前我国农村医生所提供的服务与实际需求有很大距离。全科医疗服务依然是当前农村最需要的医疗卫生服务内容，农村医生的基本职责依然是为农村群众提供基本的预防、保健和医疗等服务。据第四次全国卫生服务调查显示，到基层医疗卫生机构（城市社区卫生机构和农村乡、村两级卫生组织）就诊的比例由2003年的79.3％增加至2008年的81.7%，进一步说明农村医生在为农民提供基本医疗服务、维护农村社会生产力发展中发挥着重要的作用。中医药几千年的发展原本就扎根农村，人们可以筛选利用民间流传的众多药物疗法和非药物疗法，积极开展群众性的防病治病实践。为了发挥中医药的这种独特优势，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中要求：“要筛选推广农村中医药适宜技术，扩大中医药服务领域，在规范农村中医药管理和服务的基础上，允许农村中医药技术人员自种、自采、自用中草药。要认真发掘、整理和推广民族医药技术。”但从现实情况看，这种于国有利、于民方便的措施并没有真正贯彻实施。中医药被严重边缘化，不能正常地发挥作用，基层单位对中医药在社区卫生服务和新型农村合作医疗中作用和地位的重要性认识不足，限制了中医药的发挥；在社区卫生服务和新型农村合作医疗中中医药人才缺乏且质量有待提高。因此，必须重新重视中医药的作用，发挥中医药的优势，使其从边缘化的状态回到起重要作用的基础地位上来。
3对当前农村医学教育的几点建议
3.1农村医学的教育目标定位在初级卫生保健上[4]
农村卫生服务网络、农村医生队伍、合作医疗一直是中国农村初级卫生保健的支柱。此次调查发现，农村医疗卫生服务的内容一直是和初级卫生保健的基本任务和基本内容相一致的。但是在农村，计划免疫、计划生育技术指导、疾病预防被当作农村医疗的主要职能，而日常工作中的健康教育、康复、保健等职能被弱化，甚至很少开展这方面的工作。而且只有医疗服务有一定收入，其他职能基本属于公益性服务，这些情况间接导致与之有关的课程不受重视，学时被大大压缩，甚至有些内容只是点到为止，并未深入开展教学工作。我们必须将更多的疾病预防、康复保健等方面的内容充实到农村医学教育中。
3.2结合新医改方案，推广中医适宜技术的教育与培训
《2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》中提出，要建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药的作用，降低医疗服务和药品的价格。因此，坚持预防为主、使用现代医学手段的同时，充分发挥传统医药的作用，是降低健康成本、提高卫生效益的有效途径。目前，农村卫生工作仍比较薄弱，医疗技术水平还比较低，疾病负担还很重，在一些地区农民因病致贫、因病返贫问题突出，中医药适宜技术尤其是有许多如针灸、推拿等成本低廉的医疗手段，可以降低看病成本及医疗成本，让百姓看得起病，同时还能为国家节省医疗经费，因此其在农村初级卫生保健中起着重要作用。而且中医植根民众，诊断凭的是望、闻、问、切，疗效凭的是草药针灸推拿，相比现代医学的大型诊疗仪器，中医在农村、社区更易发挥作用[5]。因此，在最基层的农村，中西医结合医疗卫生人才有其独特的优势，培养农村中西医结合医疗卫生人才具有很大的必要性和很强的可行性。
3.3结合基层卫生人员的工作特点，推动全科医学教育
随着农村医疗卫生服务内涵日趋丰富，农村群众的健康意识日益增强，结合农村经济的发展，医疗卫生资源不可能像城市那样细分科，我国农村医生应会处理常见病、多发病和初步处理急危重症，简单的“头疼医头，脚疼医脚”不能满足现代社区服务的需要，他们所提供的服务应是全科医学，因此全科医学在农村更加重要。卫生部在《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020）》中提出要强化基层医疗卫生人才队伍建设，其中的重要举措就是要加强以全科医师为重点的基层医疗卫生人才队伍的建设。
全科医疗处于卫生服务的“金字塔”的底层，处理的多为常见的健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾病及其导致的功能性问题。因此，要针对农村医生的实际需要，改革课程教学内容。突出基层卫生人员的工作特点，强调一专多能，使农村医生初步具备处理防治常见病、多发病、急难重症和突发卫生事件的能力。