本文作者：刘畅 单位：辽宁医学院 附属第一医院
在知识爆炸的今天，新的医学理论和技术令人目不暇接，面对如此繁多的医学信息，只有学会合理的利用，才能提供最佳的医疗服务，否则会带来严重的后果。循证医学(Evidence-basedMdeicine，EBM)是近年来国际临床医学领域中迅速兴起的一门新型学科，也是医学界倡导的学科发展方向之一。［1］EBM是一种以问题为基础的教育模式，以解决临床问题为出发点，提出问题、寻找并评价证据、综合分析并正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。这种被称为“21世纪临床新思维”的医学模式使得临床医疗决策更加科学化。［2］传统的经验教育模式由于自身条件的局限性，已经不能适应现代内分泌发展的需要和要求，取而代之的是一种医学临床实践的新模式———循证医学。［3］
内分泌学是一门研究激素及其相关疾病的学科，传统的内分泌教学是把教学内容看成是准确无误的，面对临床实践中的许多有关疾病诊断、治疗和预后的新问题，教师往往根据自己所掌握的医学基础理论知识、非系统观察的临床实践经验。传统的经验教育模式由于自身条件的局限性，已经不能适应现代内分泌发展的需要和要求。根据内分泌学科的特点，我们对从事临床教学工作的医师进行了统一的循证医学培训，对学生授课方式由传统的授课模式改变为“以问题为中心”的授课方法。探讨循证医学在内分泌教学中的应用，并对此教学方法做出评价。
一、对象和方法
1.研究对象。2010年10月至2011年9月，辽宁医学院附属第一医院内分泌科实习的本科学生52人。2.教学方法。学生根据各自分管临床病人的具体病史、体征、检查结果提出需解决的问题;寻找回答问题的最佳证据和资料:带教医师指导学生使用EBM常用的资源如期刊和专业的文献数据库等，检索查寻现有的最好临床研究证据;评价研究证据的真实性和临床重要性;结合病人的具体情况和学生自己的临床专业知识，归纳总结，并在学习小组讨论，提出不能解决的及新发现的问题，大约15分钟;教师对各组讨论的情况进行总结，约占用10～20分钟;将循证医学证据应用于学生分管的病人，观察效果。
3.本课题实践的评价措施。由所有学生填写不记名问卷调查表，了解学生和带教教师对循证医学教学法的评价，对调查项目按“优、良、中、差”四级评分。
二、结果
每一轮实习医生在我科实习结束后均以问卷的形式调查教学效果，发出学生评估调查表52份，回收52份，结果显示，大多数学生(＞90%)对现在的“以问题为中心”的教学模式评价良好，可以培养学习兴趣，增强查阅文献的能力、分析问题的能力和对疾病诊疗的掌握;多数学生(＞70%)认为能提高语言的表达能力;仅略占多数(52%)学生认为该方法可提高学习效率。
三、讨论
教学医院肩负着培养合格医务工作者的任务，EBM的迅速发展已给我们的医疗工作和医疗行为带来深远的影响。［4］循证医学的核心是“以问题为中心的教学(ProblemBasedLearning，PBL)”，这与PBL教学模式的内涵不谋而合。我们在内分泌教学实践中所采用循证医学和PBL教学法相结合的模式，同时满足了循证医学的要求，可以很好地培养学生的循证医学思维，同时以问题为中心的教学，培养了医学生主动学习，自我更新知识和创新知识，为树立正确、科学的医学观和为规范其今后的临床实践行为打下基础。
1.加强对临床带教医师的培训。带教医师自身的培训是先决条件，要求带教医师首先应强化应用EBM必备的基本技能。［5］我们在前期进行了教学师资队伍建设，从师资结构上进行了调整，该课题的人员配置都是具有高学历，能实践循证医学和传授循证医学知识，并具有丰富的临床经验和教学经验的教师组成。为进一步提高教师素质，我们也经常组织一些培训班、专题系列讲座等方式来加强师资培训，以提高临床教师的循证医学理论水平及实践能力，为教学模式改革提供了人力保证。
2.学生问卷调查显示。与传统的教学模式相比，在循证医学教育观的指导下，采用“以问题为中心”的教学方法，启发诱导学生独立自学、主动获取知识，并利用所学的知识去解决实际问题、提高学习兴趣、分析问题以及解决临床实际问题的能力。［6］但是有半数的学生认为该教学方法并不能提高学习效率，通过进一步的调查，我们得知，学生们认为新的教学方法要花时间熟悉病例及相关知识、查看相关资料，以便很好地回答问题，课堂上还要花时间讨论，但所学习到的东西却不一定是考试内容，在唯一能反映教学效果的分数上得到的体现不充分。
所以，这提醒我们在进行教学改革的同时，还必须进行考试方法的配套改革。在整个教学辅导过程中，教师不是给学生提供答案，也不是回答学生的问题，而是启发学生思考，引导学生提出问题，指导学生去如何寻找答案。在具体的见习带教中，不能单纯用能考多少分来评价见习的效果，而是应该将学生把学到的知识应用于患者疾病上的能力作为培养的重点。由于临床医学专业的学生在临床实习的时间有限，在EBM的培训方面还存在着时间与内容方面的缺陷。为了今后更好地培训临床实习医生，使其掌握循证医学的基础知识和评价证据的技能，提高临床研究的水平，我们还需要进一步制定出更好的实习医生培训计划。
