摘要:
目的:探讨优质护理在直肠癌Miles术后造瘘口护理中的应用效果。方法:采用回顾性分析法，选取2013－10～2015－04在我院接受治疗的200例直肠癌患者，随机分为2组，对照组和观察者，每组100例患者。对照组患者采用常规护理，观察者患者在常规护理的基础上采用优质护理干预，分析两组患者护理效果。结果:经过围手术期护理和出院后随访，观察组患者瘘口周围皮肤情况及并发症的发生明显低于对照组，有统计学意义(P＜0．05);观察组患者护理满意度显著优于对照组有统计学意义(P＜0．05)。结论:优质护理应用于直肠癌Miles术后造瘘口护理中具有较好的效果，能够显著减少患者瘘口周围皮肤问题及并发症的发生，从而提高患者生存质量。
关键词:
优质护理;直肠癌;Miles术;造瘘口护理
直肠癌是消化道比较常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率不断升高［1，2］。此病的治疗一般采用手术方式，对于一些低位性直肠癌需要做经腹会阴直肠癌联合根除术，此手术需要做永久性结肠造瘘术。Miles术改变了患者的排便方式，患者手术初期心理上较难接受，家属护理时存在较大难度，从而给患者生活带来较多不便。为此我院一般对患者实施术后优质护理，减少造瘘病人术后并发症的发生，促进患者康复。我院对此问题进行分析、研究，并作如下报道。
1资料与方法
1．1一般资料
随机选取2013－10～2015－04在我院接受治疗的200例直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经病理证实为直肠癌。200例患者中男110例，女90例，年龄30～75岁，平均(55．23±1．99)岁;所有患者均没有智力障碍、严重的肝肾疾病以及精神性障碍等。
1．2方法
对照组患者采用常规护理，术后常规对患者实施日常护理，对症应用止痛药，指导患者常规更换造口袋、饮食、运动、加强营养、功能锻炼等。观察组患者在常规护理的基础上采用优质护理措施实施干预，具体护理方法如下。
1．2．1心理护理
手术后患者一般失去正常肛门，改变患者排便习惯，多数患者难以习惯这种排便方法，患者一般心理上会有或多或少的心理创伤，病人将面临造口护理危险期［3］，产生焦虑、忧郁的心理，此时护理人员要积极与患者进行交流、沟通，给予患者心理疏导，鼓励和安慰，帮助患者建立康复信心，进行多种形式的健康宣教，让病人及家属了解更多的造口知识，为他们提供确切的关怀和护理。
1．2．2人工肛门袋护理
人工肛门袋使用过程中要保持造瘘口周围皮肤的干燥、清洁，预防发生渗漏现象，降低瘘口周围皮肤问题及并发症的发生。肛门袋佩戴过程中遵循ARC护理流程［4］，首先要准确测量造口大小后，底盘中心孔的剪裁尺寸应大于造瘘口1～2mm;其次肛门袋的安置要紧贴造瘘口周围皮肤，由内向外顺时针按压加固，患者下床活动后肛门袋的黏贴方向要与人体长轴相平行。另外，肛门袋受到污染后要及时处理，一只手按住皮肤，另一只手慢慢的揭去肛门袋，以免损伤皮肤;揭除后注意检查造口周围皮肤和底盘来判断造口用品更换流程是否正确，以及是否需要提高更换频率。
1．2．3造瘘口并发症护理
造瘘口并发症类型较多，一般包含造瘘口皮炎、造口狭窄、出血、皮肤黏膜分离等症状，这些并发症的发生不仅给病人带来痛苦，甚至威胁生命，同时也给护理人员及造口病人照顾者带来极大的挑战，直接影响病人生存质量的提高。所以在护理的过程中要特别注意并发症的出现，皮炎的护理关键是保持患者造瘘口周围皮肤的干燥、清洁，更换肛袋时使用温水清洗，在糜烂处涂造口护肤粉;造瘘口狭窄的护理关键是术后3d开始实施造瘘口扩张，2次/d，护理人员要带一次性手套涂抹润滑油，手指进入造瘘口内部进行上下左右轻柔移动，防止造成肠黏膜损伤;造瘘口出血护理的关键是护理人员要密切观察患者情况，一旦发生出血情况，立即告知医生进行处理;发生皮肤黏膜分离时正确清理坏死组织，有效控制渗液，应用湿性伤口愈合理论促进创面修复［5］。
2结果
经过围手术期护理和出院后随访，观察组患者出现3例造瘘口狭窄，经过扩张护理后均得到有效缓解;周围皮肤问题2例，出血1例，经过干预处理，均治愈。对照组患者出现6例造瘘口狭窄，周围皮肤问题7例，出血2例，皮肤黏膜分离1例，观察组患者的皮肤问题及并发症情况明显低于对照组(P＜0．05)，有统计学意义;观察组患者护理满意为98．6%，对照组患者护理满意度为70．36%，观察组患者护理满意度度显著优于对照组(P＜0．05)，有统计学意义。
3讨论
结肠造瘘改变了患者的生理排便方式，给患者造成较大的心理负担，而且术后容易引发并发症，影响患者康复，降低患者预后生活质量。所以临床上一般对这类患者实施优质护理，一方面缓解患者焦虑、紧张的心理，另一方面降低患者术后并发症的发生。常规护理很难达到较好的效果，随着临床护理学的发展，提倡采用优质护理对患者进行全面护理。首先优质护理中，心理护理的实施能够有效缓解患者紧张情绪，帮助病人了解更多造口相关知识及造口用品，提高患者康复信心;另外，人工肛门袋的正确佩戴能够有效防止渗漏的发生;肛门袋更换时要注意用温水清洁造口周围皮肤，认真观察患者造瘘口周围皮肤是否出现红肿、破溃现象，应用造口护肤粉、防漏膏预防皮肤并发症的发生。另外，也要特别注意出血护理，一旦发现出血情况要及时告诉医生，并作紧急处理。同时指导患者及家属注意饮食卫生问题，防止发生腹泻、便秘等。本次研究中，经过护理发现观察组患者的皮肤情况及并发症情况明显低于对照组;观察组患者护理满意度度显著优于对照组(P＜0．05)，有统计学意义。综上所述，优质护理应用于直肠癌Miles术后造瘘口护理不仅能够显著减少患者瘘口周围皮肤问题，而且能够减少患者并发症的发生，促进患者康复，提高患者预后生活质量。
作者：何淑玲 刘志丹 崔珑饶 郝凤杰 单位：佳木斯大学附属第一医院普外二科
参考文献:
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［2］王金兰，宁福红，齐有菊，等．全程优质护理在直肠癌Miles手术患者中的应用及效果观察［J］．齐鲁护理杂志，2011，17(2):30-31
［3］杨丽梅，张志慧．直肠癌术后结肠造瘘口患者的护理［J］．包头医学院学报，2009，25(2):199-200
［4］康淑芳．Orem护理模式在直肠癌Miles术后造瘘口护理中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2013，(24):83-85
［5］梁晖，周志伟，董启超，等．减少直肠癌Miles术后会阴部切口感染的方法研究［J］．中国医学创新，2011，8(33):23-24