摘要:
目的探讨优质护理在正颌联合正畸矫治牙颌面畸形患者中的应用效果。方法收集50例行正颌联合正畸矫治牙颌面畸形患者，按是否愿意接受优质护理分为2组，对照组给予常规护理，实验组加施优质护理干预，比较2组患者相关临床指标、恢复效果评价、并发症与出院前护理满意度等。结果实验组术前等待时间、拆线时间、住院时间显著短于对照组(P＜0．01)，总有效率显著高于对照组(P＜0．05)，并发症总发生率显著低于对照组(P＜0．01)，出院前护理满意度显著优于对照组(P＜0．01)。结论优质护理应用在正颌联合正畸矫治牙颌面畸形患者中效果显著。
关键词:
优质护理;正颌联合正畸矫治术;牙颌面畸形;护理满意度
牙颌面畸形是因遗传基因异常导致的颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态、上下颌位置移位、牙颌关系与牙颌系统联系异常等一系列综合征的总称［1］，临床上常采用正颌联合正畸矫治术进行治疗，具有一定的效果。有研究［2］指出，在正颌联合正畸矫治术围术期施加合理的护理措施可有效改善治疗与恢复效果，提高恢复效率，节省医疗费用。为探讨优质护理在正颌联合正畸矫治牙颌面畸形患者中的应用效果，本研究对50例患者进行临床观察，现将结果报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
收集本院2013年6月—2015年6月收治的50例行正颌联合正畸矫治牙颌面畸形患者，按是否愿意接受优质护理分为2组，各25例。本护理干预研究经本院医学伦理相关部门认可并批准，且在患者行使知情同意权后方进行。所有患者均需行正畸正颌联合治疗，同时排除合并伤口愈合障碍患者、先天性面部骨折异常与畸形患者、精神病既往者等［3］。实验组中，男15例，女10例，年龄18～22岁，平均(20．1±1．5)岁，上颌骨前突患者2例、下颌前突患者11例、下颌后缩患者1例、上颌后缩伴下颌前突患者9例、偏突颌畸形患者2例;对照组中，男14例，女11例，年龄17～22岁，平均(19．7±1．3)岁，上颌前突患者2例、下颌前突患者10例、下颌后缩患者1例、上颌后缩伴下颌前突患者10例、偏突颌畸形患者2例。2组患者性别、年龄与畸形种类等一般情况差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
2组患者均接受相同的正畸正颌联合治疗，对照组实施常规护理，主要包括入院指导、术前准备、健康教育、心理护理、换药操作等基础护理措施，实验组患者则在以上基础上加施优质护理干预。优质护理的主要内容为:①术前护理。患者入院后，护理人员立即安排住院病房，主动安排手术档期，节省术前准备时间，并以温和态度主动与患者沟通，了解患者基本情况与心理状态，明确患者及家属的就诊动机;向患者讲述正颌联合正畸矫治术的必要性与优势，并普及疾病与矫治术的相关医学知识和恢复进程，告知患者医院仪器的先进性与医务人员的技术娴熟性，使患者更加信任医务人员;做好常规术前准备后，转移患者注意力，引导其联想术后面部矫正后的健康生活，并适时予以夸奖与鼓励，认真回答患者的疑问，使患者以最佳心态迎接手术［4］。②术中护理。因手术时间较长等因素，患者易疲惫、烦躁甚至抵触治疗，护理人员应通过鼓励性语言安抚患者，并向患者讲述手术进程，使患者心中有数，还可在手术室安放有线电视或播放缓和音乐以转移患者注意力，使其精神放松，更好地配合手术［5－6］。③术后护理。矫正后的患者因担心是否矫正良好等问题，易出现孤僻、自卑等负面状态，护理人员应及时采用正向心理疏导、放松疗法等手段进行心理干预，并嘱患者按时休息，保证充足睡眠，还可将同类患者共处一室交流经验，使患者勇敢面对与接触周围人群，加强沟通能力，克服已出现的心理问题;患者因牙齿矫正器的存在无法正常刷牙，加之食物残留，口腔内会出现大量细菌，由此导致的牙周炎可影响矫正效果，故护理人员应监督患者餐后漱口，并给予生理盐水加复方氯己定含漱液进行口腔冲洗，每次5min，保证患者口腔卫生;患者术后1周内应摄入流质食物，避免较多食物残渣残留，嘱家属严禁准备骨类、坚果等坚硬食品，减少患者牙部撕拉与牵扯，并起到监督与管理作用［7－8］。
1．3观察指标［9－10］
①相关临床指标情况:由实验人员全程跟踪，结合日常记录、病例报告与医疗文书，记录每例患者术前等待时间、拆线时间、住院时间与医疗费用，并建立数据库。②恢复效果评价:规定患者面部外形良好，咬合关系回归正常水平，肿胀、咬合障碍与窒息倾向等相关临床症状消失，头部加压包扎7d后方可出院为显效;患者面部外形修整完好，咬合力逐渐恢复，偶见血肿、咬合障碍与窒息倾向等相关临床症状，头部加压包扎10d左右方可出院为有效;术后面部外形无变化，临床症状明显，患者对面部外形不满意为无效。总有效率=(显效+有效人数)/总人数×100%。③并发症情况:由实验人员参与术后复查与后期随访，于3个月后电话随访并记录伤口感染、呼吸道感染、食管反流与呼吸不畅人数，计算发生率。④出院前护理满意度调查:采用本院自行设计的护理满意度调查问卷对即将出院的患者进行调查，问卷共100分，分数越高代表满意度越高，≥90分为非常满意，80～89分为比较满意，70～79分为一般满意，＜70分为不满意。满意率=(非常+比较+一般满意人数)/总人数×100%。
1．4统计学分析
Epidata3．1录入数据，SPSS19．0分析数据。计量资料以(x珋±s)表示，计数资料以%表示，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组患者相关临床指标比较
实验组患者术前等待时间、拆线时间、住院时间均显著短于对照组(P＜0．01)。
2．22组患者恢复效果比较
实验组患者总有效率显著高于对照组(P＜0．05)。
2．32组患者术后并发症情况比较
实验组患者并发症总发生率显著低于对照组(P＜0．01)。2．42组患者出院前护理满意度情况比较实验组中，非常满意11例、比较满意9例、一般满意4例、不满意1例;对照组中，非常满意4例、比较满意6例、一般满意8例、不满意7例。经Mann-WhitneyU秩和检验，实验组患者出院前护理满意度显著优于对照组(P＜0．01)。
3讨论
研究［11－15］表明，单纯的正颌或正畸术已无法彻底改善牙颌面的严重不协调，故目前常采用二者联合治疗，但周期较长，期间出现的不良情绪、口腔问题、伤口感染、剧烈疼痛等情况会严重影响患者恢复的效果与效率，因此应施加针对性的有效护理措施，以改善矫治术的疗效。优质护理是目前临床较为成熟的护理模式之一，主张以患者为中心，强化最为基础的护理措施，使护理操作更为细节化与程序化，并通过护理责任制度优化护理人员的护理意识与质量，从而提高整体护理水平［16－18］。本研究结果显示，实施优质护理干预的实验组患者术前等待时间、拆线时间、住院时间显著低于对照组，总有效率显著高于对照组，并发症总发生率显著低于对照组，出院前护理满意度显著优于对照组。由此表明，相比传统护理模式，优质护理干预可有效节省医疗时间，缩短治疗与恢复周期，节省医疗费用，提高恢复效果，减少并发症，从而提高护理满意度。
综上所述，优质护理应用在正颌联合正畸矫治牙颌面畸形患者中效果显著，可有效提高满意度，改善医患关系，值得形成专业化护理体系在临床推广运用。
作者：宋蕾 邓立梅 单位：四川大学华西口腔医院关节及正颌外科
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