1资料与方法
1．1一般资料
选取2012年5月—2015年5月收治的难治性肺炎患儿30例为干预组，根据症状、病史、X线检查等确诊病情。其中男16例，女14例;年龄2～11岁，平均(6．37±1．05)岁;病程9～14d，平均(10．34±1．25)d。选取2010年1月—2012年5月收治的难治性肺炎患儿30例为对照组，其中男15例，女15例;年龄3～12岁，平均(6．84±1．47)岁;病程9～16d，平均(10．51±1．67)d。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
2组均给予降温、抗感染、止咳化痰、营养支持等对症治疗，在此基础上，对照组给予常规护理，干预组给予优质护理，具体如下。
1．2．1密切观察病情:
严密监测患儿体温、心率、呼吸、血压等生命体征，防止出现惊厥、昏迷等情况，输液过程一旦发现其出现面色苍白、喘息加剧、烦躁不安、心率加快等心力衰竭症状，应立即通知医师进行抢救。
1．2．2健康宣教:
由于担心患儿病情，家长往往存在明显的焦虑情绪，影响其对治疗方案的配合，尤其静脉滴注出现扎针不成功时，家长极易出现抵触情绪。护士应加强与家长沟通，向其讲解患儿病情，治疗方法和意义，及时解答家长疑问，态度亲切，建立良好护患关系，取得家长配合。指导家长正确应用退热药，实施物理降温，出汗后应及时擦干身体，更换衣物，避免受寒，并通过对患儿实施按摩抚触等提高患儿舒适度和治疗依从性。
1．2．3呼吸道护理:
及时清除患儿口鼻腔内的分泌物，对无力咳痰的患儿，指导家长经常帮助患儿变化体位，并从下往上轻拍患儿背部，帮助其排痰，必要时给予吸痰。严重喘憋的患儿可按医嘱给予支气管解痉剂。
1．2．4留置针护理:
留置针穿刺时，应严格执行无菌操作，防止感染。留置期间，密切观察穿刺部位有无红肿、压痛等现象，一旦出现应及时给予拔管，局部按压止血。
1．2．5心理护理:
由于大多数患儿对医护人员及治疗措施存在畏惧心理，极易出现哭闹抵触情绪。护理人员应考虑患儿的年龄和性格特征，给予足够的耐心与爱心，在进行治疗和护理操作时，先以和蔼亲切的态度与患儿进行语言交流或简短游戏，放松患儿情绪，转移注意力。
1．2．6饮食护理:
指导家长给予患儿清淡易消化且营养丰富的饮食，少食多餐。对年龄较小的患儿，嘱家长喂奶时耐心安抚患儿情绪，防止呛咳引起窒息。
1．3观察指标
观察2组退热时间、住院时间、喘憋缓解时间、治疗依从性及家长满意度情况。治疗依从性分为依从、部分依从和不依从，依从率(%)=(依从+部分依从)/总例数×100%。家长满意度采用本院自制量表进行评价，总分100分，得分越高表明满意度越高。
1．4统计学方法
采用SPSS19．0统计软件包处理数据，计量资料以(珋x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．12组退热时间、喘憋缓解时间、住院时间比较
干预组退热时间、喘憋缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0．01)。
2．22组治疗依从性和家长满意度比较
干预组依从15例，部分依从12例，不依从3例，依从率为90．00%(27/30)。对照组依从8例，部分依从12例，不依从10例，依从率为66．67%(20/30)。干预组依从率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。干预组家长满意度评分(90．24±3．27)分，对照组为(87．36±3．48)分，干预组评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．01)。
3讨论
肺炎是儿童常见的内科疾病，大多数患儿经规范治疗后均可快速康复，少数患儿在应用大环内酯类抗生素治疗1周或1周以上，病情仍不能缓解甚至加重，发展为难治性肺炎。临床导致难治性肺炎的主要原因包括抗生素的滥用与误用、心肺系统等原发性疾病、小儿排痰困难及感染扩散等。难治性肺炎治疗较为困难，病情恢复慢，对患儿生长发育和生活质量造成明显影响，因此，在积极治疗的同时实施优质护理干预对改善病情预后具有重要意义。本研究干预组实施优质护理干预，除针对患儿病情密切观察，对呼吸道、留置针等实施针对性护理外，充分考虑患儿年龄、性格和心理特征等开展护理工作，尤其注重对家长的健康宣教。研究表明肺炎患儿家长对健康教育的需求内容和方式较为多元化，包括健康教育处方、护士与家属交流、科室讲课、个别辅导等，本研究中注重护士与家属交流，必要时给予个别辅导，对患儿家长的心理压力给予充分理解和情感支持，取得其信任和配合，从而提高患儿治疗依从性。研究结果表明，观察组患儿发热和喘憋症状恢复更快，住院时间较短，且患儿治疗依从性和家长满意度较高，提示优质护理模式更有助于提高临床疗效，促进患儿病情康复，与梁美华等报道一致。
作者：王亚娥 单位：陕西省宝鸡市中心医院护理部