【摘要】目的：探讨乳头溢液的浸润性乳腺癌采用选择性乳腺导管造影的诊断价值。方法：回顾性分析我院2015年2月至2018年5月经病理确诊的52例患者进行造影。结果：虫蚀样管壁异常患者23例，断续征管壁异常患者27例，其中3、4及5级导管僵硬、紊乱、不规则狭窄分别为15例、7例和5例。钼靶X线平片浸润性乳腺癌阳性检出率为84.61%（44/52），选择性乳腺导管造影浸润性乳腺癌阳性检出率为96.15%（50/52），对比差异具有统计学意义（χ2=3.983，P=0.046）。结论：选择性乳腺导管造影可明显提高浸润性乳腺癌的检出率，对浸润性乳腺导管癌早期诊断较高的价值。
【关键词】选择性乳腺导管造影；浸润性乳腺癌；乳头溢液
非生理性乳头溢液由乳腺癌导致的可能性达到占到8%～15%[1]。这可能会导致乳腺癌的出现，但这种乳头溢液对疾病并没有绝对的参考价值，单纯性乳腺钼靶平片对阻止这种病变并没有良好的防治效果。而通过导管造影能够在很大程度上实现对于内部细微结构的有机改变，从而成为了这种导管病变的关键检测方式。加上不同病变的造影在表现上体现出很大的不一致性，因此对影像科医生判读经验具有较高的要求。因此，本研究回顾性分析我院2015年2月至2018年5月经病理确诊的52例患者进行造影，分析其对伴有乳头溢液的浸润性乳腺癌诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2015年2月至2018年5月经病理确诊的52例患者进行造影。纳入患者年龄24～76岁，平均年龄（49.78±5.16）岁；病变部位：左侧29例，右侧23例；乳头溢液：双侧11例，单侧41例，双孔5例，单孔47例；溢液性质：清水样7例，浆液性13例，血性24例，浑浊黄色或白色8例；病程6d～10年，平均病程（15.79±4.27）个月。
1.2检查方法
此次利用钼靶乳腺X线摄影机，先常规检查乳腺头尾位（CC）、侧位（MLI）及内外斜位片，随后在进行导管内造影。造影方法为：患者取坐立位，常规消毒患侧乳房，轻按患乳，检查溢液孔，300mg/mL的碘海醇为选择对比剂，使用4号钝口针头注射器取对比剂2mL，自溢液孔缓慢进针0.4～1.0cm，进针深度应以患者没有较大痛感或者没有较大进针阻力为准。随后缓慢注入对比剂，对比剂注射量为0.8～1.0mL，之后要立即摄片，取体位与钼靶X线平片相同。摄片完毕后轻按乳房以尽量排空对比剂。本次阅片至少由两位以上经验丰富的影像科医生进行判读。
1.3观察指标
本研究以手术病理结果为金标准，对比乳腺钼靶X线平片和选择性乳腺导管造影对浸润性乳腺癌的检出率。其中钼靶X线平片判读结果依据乳腺成像报告数据系统分级标准来实现对于病变程度的分级划分。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0进行数理统计，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1选择性乳腺导管造影阅片结果
虫蚀样管壁异常患者23例（图1a）；断续征管壁异常患者27例（图1b），其中3、4及5级导管僵硬、紊乱、不规则狭窄分别为15例、7例和5例。
2.2两种检查方法对浸润性乳腺癌的阳性检出率对比
钼靶X线平片浸润性乳腺癌阳性检出率为84.61%（44/52），选择性乳腺导管造影浸润性乳腺癌阳性检出率为96.15%（50/52），对比差异具有统计学意义（χ2=3.983，P=0.046）。
3讨论
非妊娠期和非哺乳期女性出现乳头溢液均为异常临床表现。乳头溢液根据其性质分为浆液性、血性、清水样或其他，其发病的主要因素可能是因为导管病变所引起的，比如乳腺导管感染、扩张或者导管癌等，这些成为导致病变的最主要因素，还有一小部分原因可能是全身性疾病所引起的，比如高必乳素血症等等[2]。浸润性乳腺癌溢液多以单侧单孔血性溢液为主要表现，其次浆液性溢液。据有关报道表明，乳腺血性溢液中恶性占6.2～17.2%，浆液性溢液恶性占1.6%～9.6%[4]。因此对于异常乳头溢液患者应及早进行检查确诊乳腺病变良恶性。伴有乳头溢液的乳腺癌恶性病灶多较小，其病变多局限于导管内或呈浸润性，病灶多雾钙化表现，乳房触诊多无包块，而临床上常使用的超声、钼靶及MRI检查对病灶多显示效果不理想[3]。而溢液细胞学检查存在假阴性率高的缺陷，极易导致漏诊、误诊，且对病灶无法定位[4]。乳腺镜对于大导管内病灶检测效果较好，但对于末梢导管病变检测效果较差。目前，临床上首选的筛查和诊断为乳腺X线钼靶，但对于溢液性乳腺癌诊断具有一定的假阴性率及假阳性率[5]。乳腺导管造影对操作者要求较低、可降低患者医疗费用及无创性等优点，对于病变位置、形态、部位及大小等具有较好的显示，并且可在临床手术及活检中具有定位作用[6]。本研究结果表明，钼靶X线平片浸润性乳腺癌阳性检出率为84.61%（44/52），选择性乳腺导管造影浸润性乳腺癌阳性检出率为96.15%（50/52），对比差异具有统计学意义（χ2=3.983，P=0.046）。乳腺导管内癌中约20～30%的患者可进展为浸润性乳腺癌[7-8]，因此早期诊断对于患者预后及治疗具有重要意义。选择性乳腺导管造影对浸润性乳腺癌管壁造影显示为：2级导管僵硬、扩张、见虫蚀征（细白箭），部分导管不规则狭窄，远端2支导管中断、断端分别呈刀切状或鼠尾状；浸润性导管癌，3、4、5级导管僵硬、紊乱、不规则狭窄，见断续征及充盈缺损。本研究中阳性检出的50例患者中，虫蚀样管壁异常患者23例；断续征管壁异常患者27例，其中3、4及5级导管僵硬、紊乱、不规则狭窄分别为15例、7例和5例。综上所述，选择性乳腺导管造影可明显提高浸润性乳腺癌的检出率，对浸润性乳腺导管癌早期诊断较高的价值。
【参考文献】
[1]夏德新,李德春,王光明,等.全数字乳腺X线导管造影对乳头溢液性病变的诊断价值[J].现代医学,2015,43(01):63-66.
[2]张伟欣,姜文玉,代文杰,等.乳腺导管内癌临床特点与外科治疗的选择[J].中华内分泌外科杂志,2012,06(2):112-113.
[3]万江花,汪旭,王富天,等.钼靶X线摄影对浸润性与非浸润性乳腺癌的诊断分析[J].中国临床研究,2018,31(07):901-904.
[4]翁一鸣,华佳.乳腺导管内癌的影像学诊断研究进展[J].外科理论与实践,2012,17(3):290-293.
[5]韩捧银,王秋香,刘秀建,等.数字钼靶摄影乳腺导管造影对伴乳头溢液导管癌的诊断[J].实用放射学杂志,2012,28(8):1208-1210.
[6]张苗苗.乳腺浸润性导管癌的彩色多普勒超声特征分析[J].2013,23(6):3469-3470.
[7]樊健君,汪永平,尹艳,等.经改进后乳腺导管造影术对导管内乳头状瘤的诊断价值[J].实用癌症杂志,2019(7):1083-1085.
[8]孙琳,孙晓枫,王卉,等.超声及钼靶X线对乳腺导管内癌与乳腺浸润性导管癌的诊断价值[J].现代肿瘤医学,2019,27(22):4089-4093.
作者:陈兰香 胡翠群 单位:江门市妇幼保健院