【摘要】特发性肉芽肿性乳腺炎是一种罕见的、病因不明的慢性乳腺炎性病变。其临床及影像学表现都与乳腺癌非常相似，很容易被误诊、误治。本文分别阐述其发病机制、临床表现和X线、超声及MRI特征，以及与乳腺癌的鉴别。
【关键词】特发性肉芽肿性乳腺炎;乳腺
X线摄影;超声检查;磁共振成像;乳腺癌特发性肉芽肿性乳腺炎(idiopathicgranulomatousmasti-tis，IGM)是一种罕见非哺乳期、非细菌感染性的慢性乳腺炎症性疾病。临床上常与乳腺恶性肿瘤难以区分。影像学检查可全面显示病变的范围及内部结构，并提供与乳腺癌的鉴别诊断信息。
1发病机制
IGM的确切病因不明，但对类固醇的反应指向自身免疫起源是最广泛接受的理论［1-2］。口服避孕药也可引起化学诱导的肉芽肿反应，或对创伤、代谢或激素过程的直接反应的结果有关［3-5］。
2临床表现
IGM常表现为远离乳晕区的肿块，单侧发病多见，多累及2个及以上象限，累及单个象限者以外上象限多见，可同时伴有同侧腋窝淋巴结的肿大，但是乳头溢液不常见。
3影像学表现
3．1乳腺X线摄影
IGM的乳腺X线摄影表现没有特征性［5-8］，大致可分为肿块样病变和非肿块样病变。前者表现为边缘模糊不清的不规则肿块影，部分肿块边缘呈毛刺或分叶等恶性征象，密度稍高于周围腺体密度，可伴有同侧腋窝淋巴结肿大;后者表现为片状不对称稍高密度影，周围腺体结构紊乱，脂肪层混浊，多伴有邻近皮肤增厚。
3．2超声检查
以往的研究［9-11］将IGM声像图分为四种类型:1)结节(或)肿块型:表现为远离乳晕区腺体内不均质低回声团，内部可见液性无回声区，周边可见高回声环，肿块边缘多呈分叶和成角状;2)管样型:表现为不均质低回声内向组织间隙伸展的更低回声的不规则管道状、条索状结构，可互相贯通;3)片状回声型:腺体内形态不规则的片状低回声或混合回声，部分见液性无回声区，后方回声增强，多局限在一个象限内，部分周边可见毛刺、成角;4)弥漫型:表现为腺体弥漫性回声紊乱、减低，周围脂肪层回声增强，常跨越两个及以上象限，象限之间可由窦道或瘘管相通。
3．3磁共振成像
IGM在MRI上表现分为肿块样病变和非肿块样病变。肿块样病变范围较局限，形态较规则，边界多较清晰;非肿块型病变病灶呈节段性或区域性或沿导管分布，病变范围较广，边缘模糊［12］。Kocaoglu等［13］认为病灶MRI平扫以略长T1WI较低信号、长T2WI较高信号为主，无明显特异性。动态增强较平扫可以更加清晰显示病灶范围及形态，增强后病灶内部强化可分为均匀性强化和不均匀性强化，不均匀性强化的内部伴环形强化多见［14］。均匀性强化边界清晰，呈斑片、结节样强化，DWI呈高信号，ADC值降低。不均匀性强化边界模糊，伴内部环形强化时环形强化常多发，其中“蜂窝状”强化最为典型，为病灶内多发微脓肿聚积表现，脓肿壁均匀环形强化，脓肿腔不强化，对应区域DWI呈现更高信号，ADC值降低。伴随征象有:1)乳房悬韧带增厚，邻近皮肤水肿，受累皮肤形成微脓肿，增强后皮肤内环状强化［15］;2)病灶周围腺体呈网格样改变，邻近皮肤受牵拉，增强后腺体明显强化［16］。
4与乳腺癌的鉴别诊断
IGM的临床表现与乳腺癌极其相似，部分IGM患者皮肤也可呈“橘皮样”改变，常伴有同侧腋窝淋巴结肿大。乳腺X线摄影上，乳腺癌表现为不规则高密度肿块影，边缘模糊，呈毛刺、星芒状浸润，可见呈段、呈簇状分布的泥沙样钙化，周围腺体结构紊乱、纠集;IGM在X线上病灶密度通常低于乳腺癌，多表现为稍高于腺体密度，一般无恶性钙化表现，周围腺体结构改变也不如乳腺癌明显。超声声像图上，乳腺癌典型表现为形态不规则、前后径与长径之比大于1的不均匀实性低回声，边缘成角、小分叶，而IGM边缘多粗钝，表现为大分叶状突起，突起可与周围正常小叶相延续［17］;低回声团块周围厚薄不均的强回声带，即恶性晕环为乳腺癌声像图特征性表现，而低回声团块内出现小囊状、管状无回声区为IGM的特征性声像图表现;乳腺癌腋窝淋巴结转移肿大时表现为形态饱满，长短轴比小于2，淋巴门消失;IGM腋窝淋巴结反应性增生肿大时表现为类椭圆形，长短轴比常大于2，呈“肾形”［18］。CDFI中乳腺癌和肉芽肿性乳腺炎均可见较丰富的不规则血流信号，乳腺癌特征性血管分布为穿入血管及其分支、直接血管分支及中央粗大血管，IGM血管多分布于肿块边缘或局部，中心稀少［10］。T2WI压脂扫描，两者均可表现为腺体增厚，乳腺癌增厚的腺体结构不均，多伴结节状结构，病灶边缘多呈“毛刺”状;而IGM腺体增厚信号较均匀，内多有囊变灶，边缘以“网格”状改变为主。动态增强扫描，两者均可出现环形强化，乳腺癌发生在病灶周边，环壁厚薄不均，而IGM多发生在病灶内部，环壁较小，厚薄均匀;增强扫描IGM病灶内因炎症沿乳导管扩散并导管壁增厚可出现轨道样强化灶，此征象在乳腺癌中罕见［19］。此外，IGM液化坏死区在DWI上为高信号，而乳腺癌癌灶坏死区为低信号［20］。综上所述，IGM病因不明，临床表现复杂多变，常被误诊为乳腺癌。影像学检查在其临床诊断及治疗中发挥了重要的作用，可显示病变的范围、监测病变进程，并辅助鉴别乳腺癌。
作者:梅碧 综述 王嵩 审校 单位:上海中医药大学附属龙华医院放射科