1临床资料
选取我院2012年1月－2013年12月收治的显微手外科患者112例，男62例，女50例，年龄27～80(55．1±8．3)岁。断腕8例，手指挫伤缺损59例，断指45例。主要采取断腕再植术和临指皮瓣修复断指再植方法进行治疗，观察术后状况。
2结果
112例患者中，发生血管危象9例(8．0%)。其中表现为动脉危象2例(22.2%)、静脉危象2例(22．2%)和动静脉危象5例(55．6%)。
3讨论
3．1显微手外科术后并发症的分析
本次研究中动脉危象2例，主要是发生在手术后的8h，并且与术后返回病房的温度变化相关，调整室温后得到好转。静脉危象2例，发生在手术后3d，主要是由于手术中静脉吻合困难未作缝合或者只能够吻合细小的静脉，从而影响回植组织。手术之后行小切口或者甲床放血，患者的临床症状均得到缓解。发生动静脉危象5例，主要是前臂带血管皮瓣转移修复术后1～2h而发生，采取补液和解痉以及抗凝之后其临床症状均得到缓解。
3．2显微手外科护理管理的要点分析
显微手外科是一个重要的科室，由于疾病的特殊性，加强护理管理显得尤为重要，对提高患者的护理质量具有重要的应用价值。
3．2．1提高护理人员专业素质:
整个护理管理过程中应加强护理人员的专业素质培养。显微手外科主要包括组织修复和再植指体成活，因此需要保证修复组织或者再植指体的血供良好。患肢的血液循环是直接反映出移植与位移皮瓣成活的重要参考指标。这使得整个护理是一个持续的动态过程，护理人员需要具备熟练的专业知识与良好的职业素养。特别是手术之后需要能够仔细的观察与护理，发现有并发症情况应及时的给予处理，从而提高整体的效果。因此，整个护理管理过程中从以下几个方面进行实施:(1)定期专业知识培训。作为管理人员应定期组织护理人员进行专业知识的学习与培训，使其能够充分掌握专科理论知识、临床观察指标和处理的具体方法。学习的方式可以采取外派学习与邀请专家讲课或者专科医师进行授课，也可以让具有丰富临床经验的护师讲解自己的经验，从而提高护理人员的专业水准。整个培训学习的过程中，应让护理人员学会离体手的保存方法、手术前的心理护理以及皮肤的准备、相关临床检查等工作;需学会手术后患肢的体位摆放、血供的观察以及临床用药，并且能够做到健康指导。(2)加强实地指导。整个管理的过程中应加强实地指导，从而更好的提高护理人员的综合能力，特别是血管危象的判断与处理。由于血管危象是显微手外科最为常见的危急症，且多数患者在短时间内发生，若不能够及时处理会导致不可逆的损害。因此，加强对患者患指体的血运观察是护理过程中的重点及难点，护理人员需要具备较好的观察力与判断力。因此，责任护士和值班护士应争取与主治医师或者经验比较丰富的医师进行交流，认真分析患者的血运状况和判断方法，从而更好地提高自身的观察能力。同时，对于新开展的手术与特殊病患护理过程中应组织护理查房，进一步的总结经验，提出针对性的问题和需要注意的事项，从而不断的提高护理人员的专业水准。(3)加强学习与责任心的培养。对于新开展的手术和复杂手术前后需要组织人员进行业务学习，让全体护理人员能够深入了解患者病情的特殊性，更好地掌握病情、患者的心理状况以及手术前的相关准备内容、手术后需要注意的事项。护理人员在术后患者交接时，应详细了解患者的手术状况，了解术后护理中应该特别注意的问题。同时，应加强护理人员的责任心教育。护理人员除了具备熟练的专业技能之外，还需要进一步提高自己的责任心，要有严格的消毒隔离意识，应严格执行无菌操作;定时巡视病房，及时了解患者的病情变化。当发现问题后，需及时上报医师并作出针对性的处理，对于出现血管危象的患者应24h床边监护，以便更好的促进患者的康复。
3．2．2加强病房管理和物品准备:
患者在实施手术治疗前加强物品的准备是确保手术顺利进行的必要条件，而良好的住院环境对患者的康复也有重大的影响。因此，在整个显微手外科护理过程中应加强物品的准备和病房管理。(1)物品准备。护理人员应确保应急物品处于备用状态，保持其洁净。手术前应控制好室内的温度，并且在床边放置红外线灯、空气湿度温度计以及血压计等，条件允许的情况下可以配备血管探测仪等。对于指端实施小切口放血治疗的患者，其床边需要配备无菌盘及相应的无菌物品，严格的执行无菌操作，防止感染的发生。(2)病房管理。护理人员应依据患者的病情与手术的要求合理地选择床位，保持病房清洁卫生，且在手术返回病房的前2h做好房间的消毒处理。单人病房需要紫外线照射或者过氧乙酸熏蒸消毒，消毒之后给予开窗通风1h，严格控制人员流动。护理人员应每天对病房进行通风换气，最好清洁卫生与通风的时间同步，确保室内空气清新。室内的温度及湿度应适中，一般室内的温度控制在25℃～30℃，而空气湿度控制在20．0%～40．0%，高温容易增加体内的水分蒸发，低温则会影响患肢血供。
3．2．3加强患者的健康宣教:
护理人员应加强患者的健康宣教，提高对疾病的认识。护理人员应叮嘱患者保持正确的体位，一般手术后的7～10d需要采取平卧位或者低半坐卧位，便于血液的供应与静脉回流。定期协助患者进行翻身，避免压疮的形成以及防止因皮瓣牵拉而引起血管扭曲或者压迫。叮嘱患者禁烟的重要性，对于吸烟的探视者也谢绝入病房;在病房的门口写上禁烟的标语。由于患者的家属对患者的康复治疗和心理上具有一定的作用，护理人员应做好家属的相关教育指导，取得家人的配合。患者卧床期间应重视其皮肤护理与饮食护理，确保患者皮肤的干燥与清洁，指导患者多摄入一些无刺激的食物，多食瓜果蔬菜，便于康复。
4结语
综上所述，显微手外科由于患者病情的特殊性和危重性，患者治疗的过程中加强针对性的护理和强化护理管理是很有必要的，对降低术后相关并发症的发生和促进患者康复具有重要的意义。
作者：徐娟 吴昌群 张兰 单位：中国人民解放军第101医院骨四区
