1研究背景
目前护生在实习过程普遍存在任务重，实习时间短的问题，普外科是护生实习必经之地，由于它的特殊性，护生实习过程中问题尤为明显。具体表现在以下几个方面。
1．1实习任务重、时间短，护生压力大
护生在新科室的3周时间里需要熟悉环境，熟悉各位老师，熟悉各个班次，熟悉本科常见病、多发病，熟悉各项护理操
作。护生又急于得到老师的肯定，患者的肯定，急于胜任各项操作，急于胜任各个班次等，这在无形中增加了护生自己的工作压力。
1．2老师与护生彼此了解磨合期较长
护生来到新科室，老师对于护生基本情况不掌握，对于护生性格、掌握的技能及知识储备情况不了解，3周彼此磨合期、了解期至少需要1周，大大浪费了实习时间。
1．3存在第一印象误区
由于老师对于学生了解更多偏向于第一印象，第一印象的好坏直接影响到老师对护生的态度。有些护生好的方面需要慢慢了解，可是实习时间短，许多老师对于护生的了解仅限于第一印象。
1．4带教缺乏统一详细的标准
一方面带教缺乏一个详细的统一标准，带教老师带教水平参差不齐，对学生要求参差不齐，另一方面有些学员实习1个月期间碰到的患者少、动手操作少，老师给学员授课仅凭工作经验，没有按标准查看，有时不免有遗漏。
1．5分带教之间缺乏契合纽带
护生实习带教最佳方法言传身教，普外科工作繁忙，老师闲暇时间少，基本上是边干活边传授，带教老师班次基本固定，为了让护生胜任各种班次，本科实行分带教，一位护生每周由一位带教老师分管，每位分带教老师均上不同班次。分带教老师每次均需要对护生的性格、基础知识、专业知识掌握程度做重新评估，浪费时间。分带教老师之间缺少一个纽带来共同完成带教任务。
2本科带教鱼骨图设计
鱼骨图本身是一个关于计划制订、实施、反馈的很好管理工具。下面是本科结合本科情况设计的鱼骨图。一式两份，各位护生进科均发放给带教老师一张带教鱼骨图、护生一张自省鱼骨图。鱼骨图分六板块:出勤率，性格，护理基础操作、各班职责掌握，危急、突发情况处理，专科护理。每位分带教根据护生自身学习情况、掌握情况打钩，各位分带教老师之间通过图表对于带教计划完成程度一目了然，能够对于护生薄弱处重点带教，同时护生对自己学习情况给自己打钩，分带教快结束时将两份鱼骨图核对，以更好地了解护生掌握情况，最后总带教根据图表给予学员优秀、称职、不称职评价。
3可行性分析
3．1带教问题
目前普外科带教存在总带教对于护生整体情况掌握不够，仅仅根据分带教反映、进科出科考试成绩、给护生每周一次讲课来了解护生。分带教老师存在带教水平参差不齐，带教标准不统一，带教计划不详细等问题。护生存在每名护生经3位分带教老师带教心理压力大，对于自己实习完成情况自己都不清楚，实习过后仍然觉得没有长进，只是帮老师干活而已，失去实习意义。
3．2鱼骨图应用优点
3．2．1鱼骨图三方得益
本研究鱼骨图根据本科实际情况绘制，对于总带教来说便于统筹规划，掌握学员带教完成情况，掌握学员知识薄弱点情况，向分带教提出带教要求。对于分带教来说一方面杜绝带教遗漏现象，另一方面便于从上一位分带教那里很快了解到学员的性格特点，缩短带教磨合期，简化工作流程，再者鱼骨图对于分带教也有鞭策作用，通过鱼骨图对于个人知识储备做自省，防缺补漏。鱼骨图学员手中一份，一方面对于本科常见病、多发病一目了然，便于对自己知识掌握情况做客观分析，明白自己的薄弱点，有不明白的地方可以查书、问老师，提高自己和老师的专业知识掌握水平。
3．2．2鱼骨图操作简单方便、实用
分带教只需要在学员已掌握的内容旁边打蓝钩即可。出勤率中迟到、早退、病假、事假需要打红钩，每位分带教老师在下面写上次数，总带教随时查看并给学员警告，借以督促学员遵守工作制度。最后有差错一栏也打红钩，学员需要写明事实经过附在鱼骨图后面。
3．2．3鱼骨图内容全面
本研究鱼骨图涵盖本科常见23项基础操作，5种突发患者情况处理，4种常用仪器设备使用，7种突发情况处理，本科所有常见病的专科护理等等，有助于提高护生综合素质，适应处理突发情况，为学员日后走上工作岗位做好充足准备。
3．2．4鱼骨图有利于提高学员情商
目前，医疗纠纷频繁发生，年轻护士成为护理投诉的主要对象。其重要原因之一便是由于护理人员的情商未达到应有的水平，应高度重视情商在护理职业中的地位和作用，努力加强对年轻护士的情商培养，从而提高其整体素质。在品质一栏学员给各位分带教印象一目了然，总带教和分带教对于学员做正确引导，指引学员确立正确人生观、价值观，更好地为患者服务，日后走上工作岗位得心应手。
3．2．5两份鱼骨图互相监督，保证带教质量
鱼骨图一式两份，一份带教鱼骨图，一份自省鱼骨图，每位分带教在带教快结束时结合学员自省鱼骨图，看看自己所教学员自己认为是否掌握，好有的放矢，保证带教质量。3．3鱼骨图应用需要注意问题鱼骨图在应用中需要注意带教老师使用鱼骨图在带教中要始终事实求是、工作严谨，学生手中的鱼骨图做自省，给老师反馈也需要实事求是，不能带有个人喜好，同时又简化了工作流程，提高工作效率。所以总带教在工作中需要对分带教进行时时监督，同时每周一次授课时匿名问答、了解学员思想，了解对老师满意率，对于老师带教意见。及时反馈给各位分带教老师，提出带教意见。
4小结
普外科带教至关重要，带教是否正规影响护生将来的发展。针对普外科护理工作特点设计这份鱼骨图，一式两份，具有内容全面、操作简单，能够互相监督等作用，应用于普外科护理带教中将会大大提高护理带教水平。
作者：宋慧娜 何露斯 律苗 林牡丹 单位：中国人民武装警察部队总医院普外科