〔摘 要〕目的 探究气压治疗仪联合快速康复外科护理在胆总管结石患者中的应用。方法 回顾性分析2018年2月至2020年2月福建医科大学附属第一医院收治的124例胆总管结石患者的临床资料，按照护理方法的不同分为对照组和观察组，各62例。对照组采用快速康复外科护理，观察组在对照组基础上联合气压治疗仪干预，持续干预至出院，比较两组术后恢复情况、疼痛程度及下肢深静脉血栓发生情况。结果 观察组首次下床时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后12、48h的视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组下肢深静脉血栓发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 气压治疗仪联合快速康复外科护理可促进胆总管结石患者恢复，有效缓解疼痛。
〔关键词〕胆总管结石；快速康复外科护理；气压治疗仪；深静脉血栓
现阶段，临床治疗胆总管结石以取石手术为主，通过清除结石达到治疗目的，但术后患者需长期卧床，容易引发下肢深静脉血栓，不利于术后恢复。快速康复外科护理为外科临床中常用的促康复方案，可根据患者围手术期的不同情况实施针对性护理干预，以提高护理质量，促进康复进程，缩短住院时间[1]。但对术后下肢静脉血栓预防效果不甚理想。因此，为进一步提高患者早期恢复效果，临床应用气压治疗仪辅助护理干预，该仪器通过由远至近放气过程，加速患肢血液循环，减少水肿，缩短患者康复时间[2]。基于此，本研究联合气压治疗仪与快速康复外科护理用于胆总管结石患者的护理中，旨在分析其对缓解患者疼痛，促进恢复的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2018年2月至2020年2月福建医科大学附属第一医院收治的124例胆总管结石患者的临床资料，按照护理方法的不同分为对照组和观察组，各62例。对照组男28例，女34例；年龄26~72岁，平均（44.72±6.71）岁；病程2~7年，平均（3.21±1.01）年。观察组男27例，女35例；年龄25~73岁，平均（44.75±6.68）岁；病程2~7年，平均（3.24±1.06）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《外科学（第9版）》[3]中胆总管结石的诊断标准，且经临床影像检查确诊；病情稳定，无急性加重迹象；无手术及麻醉禁忌证；临床资料完整。排除标准：合并其他胆管结石病症；合并恶性肿瘤；严重出血倾向；存在胆总管手术史。
1.2方法
对照组应用快速康复外科护理：入院后，由护理人员协助患者完善术前相关检查，并帮助患者分析病情，为患者详细介绍手术治疗方案及术后并发症情况；要求患者术前6h禁食，术前2h口服10%葡萄糖注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51020632，规格500ml∶50g）250ml；如患者存在营养不良，还需提前3d给予营养支持；术中选择腰硬联合麻醉，输注液及腹腔清洗液使用前先加热，控制好输注速度，减少对患者的刺激，做好术中保温工作；术后根据患者情况规范使用镇痛药物，鼓励患者进行肢体活动，术后6h内在护理人员协助指导下被动运动，活动后调整患者下肢位置，按摩患者下肢活动关节，术后6h可尝试下床活动并尝试饮水，如无身体不适，可少量进食流质或半流质食物。观察组在对照组基础上联合气压治疗仪[柯惠医疗器械制造（上海）有限公司，型号SCD700]干预：检查仪器是否完好，接通主机电源，展开腿套；患者取仰卧位，抬起下肢，将腿套套于患者双侧肢体，腿套气管与主机相连，连接双气管，调整压力为60~90mmHg（1mmHg=0.133kPa），20min/次，2次/d。两组均干预至出院。
1.3观察指标
（1）术后恢复情况：记录并两组术后首次下床时间、术后住院时间。
（2）疼痛评估：于患者术后12、术后48h，应用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）评价两组疼痛情况，分值0~10分，评分越高表明患者疼痛越剧烈。
（3）下肢深静脉血栓发生率：依据《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[4]中下肢静脉血栓的评估标准，治疗期间，如患者存在下肢疼痛、肢体肿胀或局部皮温升高等症状，以彩色多普勒超声诊断仪（深圳市开立科技有限公司，SSI-4000）检查是否有深静脉血栓形成，记录并比较两组发生率。
1.4统计学
处理采用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较
观察组术后住院时间及首次下床时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组术后疼痛比较
观察组术后12、48h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组深静脉血栓发生率比较
观察组术后发生深静脉血栓0例，对照组术后发生深静脉血栓2例，发生率为3.23%。两组深静脉血栓发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.508，P=0.476）。
3讨论
胆总管切开取石术是目前临床治疗胆总管结石常用方法之一，结石清除率较高，但该治疗方式仍属于侵入性操作，可对患者产生一定损伤，引发一些并发症。因此，积极寻找科学、有效的护理措施，促进患者机体康复尤为重要。快速康复外科护理干预模式中，护理人员通过循证医学方案不断地优化护理方案，采取各类管理措施，减轻患者手术带来的创伤，帮助患者术后快速恢复。该方案在临床应用中已经取得了较好的效果，但其在预防下肢深静脉血栓方面仍有所欠缺，因此还需联合其他方案。本研究结果显示，观察组首次下床时间、术后住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组术后12、48h的VAS评分均低于对照组（P<0.05）；表明气压治疗仪联合快速康复外科护理可有效促进患者术后恢复，缓解疼痛。其原因为，气压治疗仪中包裹肢体的气囊会由远心端至近心端逐渐充气，形成压力梯度，推动静脉血及淋巴血，改善血液循环，并能够持续性按摩、刺激局部肌肉，缓解疼痛，并可预防肌肉萎缩；此外，其还可促进患者肢体运动功能恢复，利于患者尽早下床开展康复锻炼，缩短住院时间。手术创伤会激活患者机体凝血系统，使患者血液处于高凝状态，加之患者术后需长期卧床，容易导致肢体血流速度减缓，诱发下肢深静脉血栓[5]。
本研究结果显示，两组下肢深静脉血栓发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组发生率相对较低，表明联合气压治疗仪的护理模式可有效减少胆总管结石患者术后发生下肢深静脉血栓。其原因为，气压治疗仪的气囊会通过不断加压、减压加快患者静脉血流速度，加速新陈代谢，消除肿胀，预防凝血因子聚集，降低其对血管内膜的黏附，避免血栓形成[6]。综上所述，气压治疗仪联合快速康复外科护理可促进胆总管结石患者术后恢复，有效缓解疼痛。
作者：包玲爱 单位：福建医科大学附属第一医院
