1手术室风险因素分析
1．1手术室规章制度不健全，工作人员责任心不强
手术过程中未能严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，造成患者伤口感染，危害患者健康，且不能及时监督、纠正;未认真执行查对制度，导致接错患者、弄错手术部位、给错药、输错液或血液制品;接送患者途中不慎致患者坠床、各种导管脱落;术前手术物品准备不充分导致手术时间延长、术中物品清点不及时，遗留在体腔或切口内;术后护理不当等因素都会给手术带来严重的后果，导致手术失败。
1．2整形美容手术涉及的专业知识广
对医护人员的业务素质要求高，特别是刚入职的医护人员知识面较窄，临床经验不足，专业基础理论不够扎实，专业技术操作不够熟练，临床应变能力不强。医护人员在手术过程中未遵循美学原则，导致术后患者对手术效果不满意;对手术器械设备不熟练，如术中高频电刀使用不当致患者甚至术者灼伤，手术过程中器械、缝针、缝线等的传递不紧凑，或是传递过程中操作不当使缝针弹出造成寻找困难，手术医师配合手术不熟练，应变能力差，导致手术时间延长，增加了手术风险，也增加了患者的经济负担。
1．3法律意识淡薄，对手术风险预见性评估差
手术过程中护理记录字迹不清楚，记录客观数据不详实，医疗时间有争议等均是举证不力的关键因素;手术中出现越职行为，如麻醉医师外出术间请巡回护士帮忙照看患者，上台医师人员不足让器械护士帮忙拉钩、剪线，一旦发生差错事故护士都难免其责。另外，医护人员不能及时的预估手术过程中可能发生的风险因素，并在出现不安全因素的初期不能及时采取补救措施，也是手术不能顺利进行导致手术失败的重要因素。
1．4缺乏有效沟通
未能对患者进行有效的心理疏导，未能与其进行个性化的沟通。整形美容手术患者通常可分为3类，即单纯美容手术患者、先天畸形美容手术患者、后天获得型美容手术患者。就单纯美容整形手术患者而言，由于此类患者自身条件比较好，无明显缺陷，希望术后可以锦上添花，因患者对整形术后的期望值过高，医护人员如不深入了解患者的手术动机和要求，不详尽介绍手术过程、特点及术后并发症，未与其建立良好的相互信任的关系，就容易导致术后患者过多挑剔而产生不满情绪，易产生不必要的医疗纠纷。
2防范对策
2．1建立完善整形美容手术室的各项规章制度
遵守操作流程，加强手术室护理风险监察，强化手术室护理安全管理。护士长要充分发挥管理职能，使每一位护理人员牢记职责，并建立有效地奖惩机制，做到有章可循，有章必循，违章必严，违章必究。手术室感染已成为医院感染防控的重中之重，强化手术室细节管理，有效地防止医院感染的发生是杜绝医疗纠纷发生的源头。建立健全手术风险告知制度，尊重并维护好患者的知情同意权;逐渐完善医疗护理系统的保障制度和护理安全讨论制度，制定手术室护理风险应急预案;完善各种仪器设备的检修保养制度。手术前、手术中、手术后要严格执行接送患者制度、查对制度、物品清点制度、安全防护制度、手术室一次性耗材的管理制度、病案书写管理等制度。只有通过严格执行整形美容手术的各项规章制度，并将制度贯穿落实于整个手术流程，才能从根本上防止医疗纠纷的发生。
2．2加强医护人员专业知识培训
熟练掌握整形美容手术操作流程，努力提高护理服务质量。整形美容手术的目的是使受术者“伤者不残，残者不废，健康人更英俊、美丽”，在整形美容专业日新月异发展的今天，它不仅要求医护人员要有较高的事业心责任感，还要有高尚的职业道德，对待每一位患者都要有爱心、同情心。整形美容知识涉及面广、知识更新快、手术复杂，医护人员特别是刚入职的医护人员必须熟练掌握扎实全面的基础理论、加强专业技能操作训练，加强美学、人文科学、心理卫生、沟通技巧、法律等方面知识的修养，不断提高自身综合业务能力，加强医护人员的协调合作，才能保证手术顺利完成。
2．3增强护理风险防范教育，强化服务意识，加强护患沟通
护理服务要得到社会的认可和患者的满意，首先要树立以人为本，以患者为中心的理念。增强风险防范意识教育，确实从思想上增强工作责任感、使命感。让护理人员认真学习相关法律知识并让其意识到护理风险存在于护理工作的各个环节，告知患者任何手术都有一定的风险性。做好整形手术前的谈话工作，学会及时与不同类型的患者沟通交流，尊重患者的权利，保护患者的隐私，耐心解答患者和家属提出的问题，尽可能地满足患者的一切合理要求，对情绪紧张者必要时可进行一些心理测试、心理疏导等。在与患者沟通的过程中要讲究语言的艺术性和技巧性，要仪表大方、态度诚恳、语气平缓。主动和患者建立和谐、友好的护患关系，得到患者的支持和配合，以提高手术治疗的成功率。
2．4做好整形美容手术全过程的防范
(1)术前详细了解患者的各种资料，专科资料必须备案，术前签字及术前、术后的拍照是必不可少的，一旦术后患者改变初衷引起纠纷，可有效的证明。由经验丰富的医护人员在安静融洽的气氛下与患者进行谈话:告知手术风险，细心讲解手术过程及手术中注意事项，解除患者困惑，尽量避免用医学术语。依照手术通知单，认真核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式、术前用药、术区备皮等情况，核对无误携病例等术中用品接患者进入术间，由手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对，术前清点手术物品，并认真记录护理记录单。(2)术中舒适护理术间温度控制在22℃～25℃，湿度50%左右，注意患者保暖，用通俗易懂的语言简略介绍准备进行的工作，护理人员进行操作时动作要稳、准、快，尽量减少疼痛给患者带来的不适。用温和的语言安慰患者，解除其对手术的焦虑和恐惧心理。术中保证手术顺利进行的同时还要减轻患者手术体位的不适，如在体位架上加上软垫，防止压迫神经血管的同时，减轻患者的生理不适。术中为患者系固定带，保证术中安全。术中根据患者的具体情况进行风险评估，各种操作严格执行查对制度，遵守无菌技术操作常规，防止压疮的发生。手术植入物要严格把关确保安全。术毕关体腔前清点物品。(3)术后再次认真清点手术物品，严防手术物品遗留体内。用温水擦拭患者皮肤上的消毒液及血迹，为患者穿好衣裤或盖好被单。术后废弃物严格按照医院感控处理。术后还要严防患者发生意外，全麻患者由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同护送回病房，并向病区护士交代患者术中情况。(4)密切观察术后病情，做好术后指导，防止术后并发症的发生。整形手术术后最重要的是预防术后并发症的发生，医护人员要密切观察患者术后病情，发现问题及时处理。在患者术后情绪稳定时应与其进行良好的沟通，用温和的语言宣讲正确的术后情况，并进行康复工作的指导。出院后定期对患者进行术后回访，询问康复情况，观察患者远期疗效，以利于患者早日康复。
3结果
通过对整形美容手术室护理风险因素的分析及采取有效的防范措施，手术室的整体护理水平有了很大提高，改善并建立了良好的护患关系，完善并落实了各项规章制度，规范了护理操作流程，设立奖惩机制，严格监督制度，加强了安全管理，提高了医护人员的责任心和防风险意识，调动了医护人员的学习积极性，减少了护理风险、护理差错和医疗纠纷的发生，收到了满意的效果。
4结论
近年来，我国整形美容外科得到飞速的发展，要求做整形美容手术的患者也在逐年上升，随着全社会法律知识的普及，患者的维权意识也在不断地提高，整形美容手术不仅是一项技术含量极高的工作，也是一项高风险的工作。因此，要有效的规避手术护理风险，防范和减少医疗纠纷，为患者提供优质、安全、满意的护理服务，就必须完善和落实手术室的规章制度，规范护理操作流程，严把整形美容材料质量观，提高护理人员服务意识和专业技术水平，加强安全管理，加强法律教育，加强护患沟通，营造和谐的手术室工作氛围，保证手术顺利进行，为科室提高经济和社会效益，为医院赢得良好的口碑和信誉。
作者：郑莉 孙爱军 米华瑾 单位：武警河北总队医院烧伤整形科
