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PACD循环法在手术室接送老年患者应用

2021-03-30 10:20 来源:手术室护理论文 人参与在线咨询

随着人口老年化的发展,老年髋部骨折患者也越来越多,但是老年髋部骨折患者往往基础疾病多,且创伤等因素打击后往往会伴有不同程度的心理障碍,因此一些老年患者在面对手术治疗时会出现抗拒现象;另外,部分患者因语言因素无法进行正常沟通,从而导致无法正常配合治疗,因此安全护理便成为围手术期的重要环节[1]。而安全护理过程中的一个关键因素就是及时、准确地评估患者的身心状态,根据评估情况进行有针对性宣传教育并采取一定的治疗措施,让患者了解治疗方案并主动配合治疗[2]。但是,当患者进入手术室时由于无法见到家属及手术室的特殊环境难免会使患者产生紧张焦虑等情况,并且部分医院因为条件限制需要让患者在术前间等待较长时间而增加了患者的不稳定情绪,因此如何有效的管理手术室接送患者便成为护理的重要组成部分。目前,品管圈活动、集束化护理、解决问题促进健康项目、PDCA循环法等都是医院常用管理方法,根据医院及相关科室的具体情况选择合适有效的方案便成为研究的热点[3-5]。其中,PDCA循环法是一种用制度、职责来约束参与护士行为的管理方法,不仅可以极大提升手术接送者、手术室护士、主刀医师以及麻醉师的高效配合度,还可以避免或降低老年患者因心理因素影响手术治疗。本文应用PDCA循环法管理手术室接送老年髋部骨折患者,以期更好地推动手术室护理管理工作制度的规范化与标准化。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2019年5月至2020年5月在我院因髋部骨折行手术治疗的患者83例,将老年髋部骨折患者随机分为两组,一组为常规的术前接送患者(常规康复组),一组在常规接送的基础上结合应用PDCA循环法进行管理(PDCA管理组)。常规康复组41例,其中男18例,女23例;平均年龄(68.78±11.99)岁;股骨粗隆间骨折损伤19例,股骨颈骨折22例。PDCA管理组42例,其中男13例,293例;平均年龄(65.07±8.62)岁;股骨粗隆间骨折损伤15例,股骨颈骨折27例。两组性别、年龄及骨折部位一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2方法:1.2.1观察指标:记录两组从护士通知接送患者至患者达到术前间的时间、患者术前准备的观察时间、术前患者血压波动情况、术前患者心率波动情况、术前给药情况及术前的不良事件发生率。同时对PDCA循环管理法的应用进行讨论、分析。1.2.2PDCA循环管理法:1)P为计划阶段,对患者进行全面的评估(排除意识障碍、精神疾病史等),依据本院手术室实际情况并结合相关文献资料总结手术室常见护理安全事件,分析事件发生原因并据此制定针对性干预措施。2)D为实践阶段,主刀医师与麻醉医师协调沟通后通知手术室护士接病房患者,患者接到术前间时由手术室护士对患者进行全面的评估,包括身体机理状态、心理情绪情况、术前安全核查等,据此制定个性化护理措施。对于部分情绪不稳定的患者上报主刀医生及麻醉医师,根据具体情况予以必要的心理辅导及适当的镇静处理,然后根据处理结果及相关反馈记入相关文件资料。3)C为检查阶段,设立质量管理小组,通过不定期抽查方式检查手术室接送患者过程,对于发现问题后立即采取对应干预措施。同时定期对手术室护士进行培训,树立责任意识,确保制定的相关规范能够得到落实。4)A为处置阶段,每个月召开手术科室会议并总结分析期间所出现的问题,制定解决方案以降低护理缺陷事件。

1.3统计学分析:采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用卡方检验,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步比较采用LSD检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组基本情况比较:PDCA循环管理组与常规管理组对比发现,PDCA循环管理组术前接病人时间明显短于常规管理组(t=2.912,P=0.005)且在术前间留观时间也明显短于常规管理组(t=2.421,P=0.018);PDCA循环管理组的收缩压波动明显小于常规管理组(t=0.045,P=0.045),但舒张压波动无明显异常(t=1.169,P=0.246);另外,PDCA循环管理组在术前间的心率波动也明显小于常规管理组(t=2.591,P=0.011)。见表1。

2.2两组情绪比较:PDCA循环管理组有12人刚进入术前间时情绪不稳定,其中11人经心理疏导后紧张情绪缓解,只有1人使用相关镇静药物;常规管理组有14人刚进入术前间时情绪不稳定,其中8人经术前间留观后情绪缓和而没有使用镇静药物,有6人无法缓解使用了镇静药物;两组两组患者都按照原计划顺利完成了手术。

3讨论

手术室护理质量会直接影响手术的准时开台、手术的顺利进行以及术后并发症的发生,因此需要建立良好的护理质量控制体系,用制度、职责来约束围手术期护理行为,使手术患者的安全得到保障。其中术前接送患者是手术室护理的一个关键环节,在手术室接送患者的过程中,护士是安全管理具体措施的实施者,包括按医嘱接送患者、安全核查、看护患者、评估患者状态等护理内容,但是这个环节的护理质量往往也最容易受各医务人员所影响,因此需要高效的手术室护理管理原则以实现有效的管理[6-7]。结合本文,医院应用PDCA循环法管理老年髋部骨折患者的术前接送,有效缩短了术前接病人时间及术前间的留观时间,为患者的顺利安全手术提供了有效保障。PDCA循环又叫戴明环,是美国质量管理专家戴明博士总结前人研究的基础上提出的一种科学的管理思路。该方法认为管理活动的全部过程就是计划的制订和组织实现的过程,分为计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)4个环节,这个过程按照PDCA循环周而复始地运转,对于提高管理规范化和科学化水平具有重要意义[8]。既往观察发现手术室接送患者缺乏统一的管理规范,所以接送手术患者时存在时间的不确定性及在术前间等待时间过长等现象,而患者在术前间等待较长时间容易出现不良事件发生同时也会导致家属对手术担忧等情况,另外手术室护理过程中常常忽视了心理护理,部分患者因紧张焦虑等导致血压升高、心率加快而影响手术室安全性。因此,使用PDCA循环管理方法可降低这种不良情况发生率。针对早期发现接送患者时间确定性差及术前间等待时间过长的问题,制定了周密的接送患者计划,通过各医务工作者的配合以更好的衔接,同时患者到达术前间以后对患者进行全面的评估并制定个性化护理措施,最后护士长通过定期检查此过程并提出存在的问题以不断的改正。此次通过PDCA循环法总结出了术前接送患者存在的问题包括部分医务工作者流程模糊、工作责任分界不清、各医务工作者间合作度不够等,同时也发现年轻护士对心理护理存在不足以及接送患者过程中存在未尽人文关怀的义务,通过不断的循环检查培训纠正可明显的改善这些不足。PDCA循环管理法是一种具有严谨性与有效性的管理工具,但是目前所论述的PDCA理论多为经验性总结[9-10]。本文缺乏纵向研究,不利于发现动态循环变化,今后随着PDCA循环法理论的进一步发展,进一步研究PDCA循环法在手术室护理中的规范应用将会显得更有必要。总之,应用PDCA循环法管理老年髋部骨折患者的术前接送,有效缩短了术前接患者.时间及术前间的留观时间,为患者的顺利安全手术提供了有效保障。

作者:林有伟 林勤 俞木林 李科济 廖鑫 马坚 单位:厦门大学附属福州第二医院手术室

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