1临床资料
1.1一般资料
将2008年12月至2010年12月两年共250例因子宫良性病变需行子宫切除术患者随机分为阴式组与腹式组。其中阴式组125例，年龄33～52岁，平均年龄47.6岁，患有子宫肌瘤者49例、子宫腺肌瘤43例、顽固性功能性子宫出血者33例。腹式组125例，年龄32～55岁，平均年龄44.2岁，患有子宫肌瘤者56例、子宫腺肌瘤52例、顽固性功能性子宫出血者27例。一胎生育史2组均有，且术前行常规妇检及宫颈细胞涂片检查。
1.2手术方法
①阴式子宫切除手术操作步骤：患者截石位，采用常规消毒，并行铺巾、导尿后使宫颈暴露。在膀胱沟下与后穹窿与宫颈交界处中间黏膜下注射立止血1u加生理盐水混合液20ml。在3～4mm处行环切宫颈与阴道交界黏膜，使用电刀分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，至前后腹膜反折，随后在靠宫颈前后腹膜行一次性钳夹骶主韧带，在近端进行缝合，随后触摸子宫，弄清子宫大小、活动度、肌瘤位置等。触摸了解后，子宫大则可用宫颈钳夹宫颈两侧，自宫颈始将子宫对半切，如见瘤体影响子宫下降随时将肌瘤挖除，同时结合行子宫分碎术，去核术等，可望有效缩小子宫体积后牵出[1]。子宫不大者，则以食指触摸附件拉出，直视下断两侧卵巢固有韧带。如附件有病变，则断卵巢悬韧带，亦可切下子宫后再处理附近件；各残端线尾保留，但避免牵拉，检查无出血后剪断线尾，将腹膜与阴道黏膜一层连续交锁缝合，阴道塞纱团压迫止血。②腹式组子宫切除术按传统经腹子宫切除步骤进行操作。
1.3统计学方法
采用t检验，计数资料采用χ²检验，数据采用均数±标准差(±s)表示。
2结果
阴式组单纯全子宫切除103例，单侧附件切除12例，双侧附件切除10例；腹式全子宫切除组单纯子宫全切除98例，单侧附件切除15例，双侧附件切除12例。两组患者在出血量、镇痛例数、排气时间、手术满意度、性生活满意度、住院时间比较结果见表1。所有患者3月内术后随访，随访结果显示腹疼痛轻微乃至无，性生活满意，阴式组阴道残端愈合效果佳，无血肿、炎性包块及息肉。
3讨论
阴式子宫切除术的优点为：体表不留瘢痕、手术时创伤小、具有不需作腹部切口、术后恢复快、患者满意度高等优点[2]。对患有子宫良性病变，无阴道狭窄，且盆腔无粘连患者具有显著的临床疗效。本研究表明，阴式组较腹式组在手术时间与术中出血量明显稍多(P<0.05)；阴式组较腹式组在术后镇痛、肛门排气时间、住院日数比腹式组低，有明显著性差异(P<0.01)；阴式组较腹式组在手术满意度比腹式组高(P<0.01)，性生活满意度无明显差异(P>0.05)。本文认为，在行阴式子宫切除术应注重以下几点：①为避免损伤脏器，简化阴式子宫切除术流程，使其实施手术安全、不复杂，尤其应关注其手术的重点，即了解掌握盆腔位置、清除分离组织层次、手术时要胆大心细、有扎实的手术技巧、经验丰富的手术助手配合，专用阴式器械的准备等。②术中出血量的多少取决于基本手术技能操作是否熟练。由于宫颈膀胱间隙和宫颈直肠间隙血量丰富，易导致出血、渗血，此刻应及时进行水压分离间隙，使间隙疏松分离，减少出血量[3]。可采用电刀分离，于膀胱下方3mm处行环切宫颈与阴道交界黏膜3~4mm深至宫颈筋膜，掌握好切口深度，过深易导致宫颈筋膜切开不易分离，过浅易伤膀胱，且分离也易导致出血过多。因此在手术环切分离时，钳夹组织需与子宫贴紧，助于把握分离切口深度。③术中除子宫静脉断端与附件断端行双重缝合外，其余韧带组织行一次缝扎，相互打结，以省手术时间、防多出血。同时，在行阴道黏膜与腹膜交界缝合时不留死腔，以防止血肿产生致使韧带打结，因飞脱垂子宫不必重建盆底支持结构[4]。④术后检查阴道残端是否还存有残留出血并及时清理，减少术后并发症发生，以利于术后康复。
作者：周芸