1资料与方法
1.1一般资料
本组共36例，其中男30例，女6例，年龄21—60岁，平均年龄为44.6岁。其中慢性重型肝炎20例，亚急性重型肝炎9例，急性重型肝炎4例，药物性肝炎3例。所以诊断均符合2000年西安全国病毒性肝炎会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。
1.2治疗方法
在应用还原型谷胱甘肽、丹参和促肝细胞生长素等支持治疗基础上予人工肝血浆置换。在专门的人工肝治疗室内，服静脉留置双腔子管，血浆交换机进行血浆置换治疗，血流量50～110ml/min；血浆分离和输入血浆流量35～50ml/min，单次血浆置换量2500～3000ml，间隔时间4～6天，患者行2～4次血浆置换。治疗前常规应用地塞米松5毫克，全身肝素纳。
2结果
治愈21例，好转12例，3例患者死亡。治愈好转率91.7%。
3术后护理
3.1心理护理
病人术后良好积极的心理状况是病情良好恢复的重要保障。重症肝炎患者因长期饱受病痛折磨，情绪低下，对治疗缺少信心，对人工肝血浆置换术不了解，容易产生恐惧心理。所以术后要患者耐心讲解人工肝血浆置换术基本知识、疗效、安全性、不良反应及出现不良反应后的治疗措施，并对患者的疑问积极给予解释，消除患者紧张、恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心。
3.2观察病情
监测患者生命体征，防止患者出血感染，同时注意观察术后不良反应的发生。一般重型肝炎患者肝功能受损凝血功能较差，再加上治疗前使用肝素后，更增加了出血的危险，因此要密切观察及时发现出血倾向，如有无皮下出血，穿刺处渗血等。重型肝炎患者肝功能受损蛋白比较低，再加上置换过程中免疫蛋白丧失及粒细胞破坏，进一步降低了患者对病原微生物抵抗能力，所以在血浆置换治疗后极易发生感染，因此，术后要预防性使用抗生素，并要注意口腔护理，保持皮肤粘膜清洁。[2]并要密切观察术后不良反应，如过敏反应、寒战发热、低血压、电解质紊乱，要及时发现，积极有效治疗。
3.3饮食护理
人工肝血浆置换术后，患者的肝脏及胃肠道功能尚未恢复，此时进食过量或过多食入蛋白，会引发肝昏迷及消化道出血。所以患者在急重期的饮食以碳水化合物及多种维生素为主，少量多餐，低肪，控制蛋白质的摄入，同时也要避免粗糙有刺激的食物。对有腹水，脑水肿或浮肿的患者应给予低盐饮食。待患者病情逐渐恢复后，可根据病人肝功能和消化能力的恢复情况，逐步增加高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以保证机体的需要。
3.4肢体护理
术后要固定好单针双腔管，嘱患者尽量平卧，避免侧卧于插管侧，穿刺侧下肢，尽量保持伸直位，避免过度屈曲，用力，避免下床活动，及注意坐位时防止角度过小，以免导管受压，折换导致拔管，大，小便尽量协助在床上完成，由于术侧下肢活动量少，应给予局部按摩，注意观察肢体末梢血液循环情况。
3.5留置管的护理
3.5.1留置管术口的护理
由于重型肝炎患者功能受损，患者凝血功能障碍且静脉插管较粗，插管部位是股静脉，下肢活动时容易牵拉插管，伤口及容易出现渗血，需密切观察及时处理导管异常情况，股静脉临近外阴，肛门易被尿，粪，等污染，应保持敷料清洁，干燥，导管专人护理，每天用0.5%碘伏消毒穿刺处并更换敷料一次，有潮湿或者污染应及时更换，并观察穿刺处皮肤有无红肿及分泌物。
3.5.2防止留置管堵塞
脱落的护理，人工肝治疗结束后，注入肝素盐水得留在导管腔内，防止管腔内凝血，每天用肝素NS封管，每班要认真检查固定的线有无脱落，及时发现重新固定。
3.5.3拔管护理
无需继续人工肝治疗出手堵塞时应及时拔管，拔管前嘱咐患者排空大小便，拔管后局部压迫2-30min，观察无出血后，创口无窗纱布覆盖，再用1公斤沙袋压迫6-8小时，并嘱咐患者卧床24小时，凝血功能差，拔管后窗口凝血困难那持续渗血者，要增加压迫时间，或用弹性绷带加压包扎穿刺处6-8小时取下弹性绷带，压迫过程中应随时观察该侧肢体血液循环情况。
4小结
人工肝血浆置换术可明显降低重肝患者血清胆红素、内毒素、中分子物质、肿瘤坏死因子及白细胞介素等炎性介质，对主要毒物具有非选择性及广泛的去除作用，对重型肝炎乏力、腹胀等症状改善优于其他人工肝方法。[4]该治疗属于比例置换，可依据毒物的量调正置换液用量。由于冰冻新鲜血浆含有凝血因子等活性成分，因此患者的PTA在治疗后可获得暂时性明显增长。现代技术不但可以分离全血浆，尚可分离出某一类或某一种血浆成分从而能够选择性或特异性地清除致病介质，进一步提高了疗效，减少并发症。人工肝治疗重型肝炎可以改善脑功能，减轻肝性脑病的程度；降低颅内压，增加脑血流量；清除脂溶性、水溶性及不同分子量、不同存在状态的毒素，改善血流动力学，稳定内环境；调节水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱，尤其对药物治疗难以奏效者；改善肝脏合成功能（VI因子、胆碱脂酶等），补充机体急需的物质如凝血因子等，并为肝脏再生赢得时间。血浆置换的缺点是：存在潜在的感染（目前检测手段未能发现的致病原）、过敏、枸橼酸盐中毒、水钠潴留加重等，对肝性脑病及肝肾综合征等晚期患者效果不肯定。血浆置换治疗后，血中降低的致病介质的浓度还可以重新升高，因为病因短期难以去除，机体将不断地生成该介质，致病介质在体液中也会重新分布。血浆置换后血管内和血管外之间蛋白浓度达到平衡约需1～2天。就胆红素而言，治疗一次大约清除40%～50%，但治疗后逐步回升，回升程度和速度与患者的肝脏功能密切相关。因此一般主张在开始治疗早期，每周2～3次，连续1～2周后，根据情况减慢治疗频度及次数，以保持内环境的相对长时间稳定，赋于肝脏恢复的必要时间。研究表明肝衰竭患者的近期预后和人工肝治疗时机密切相关，重型肝炎早中期接受人工肝治疗，近期存活率明显高于晚期。[5]因此，在内科药物治疗无效或效果不理想，或病情进展迅速、预期药物治疗难以短期内遏制病情发展的患者，应考虑采用人工肝辅助治疗。血浆置换是一种有效的人工肝支持治疗，是救治重症肝炎的重要手段，它不仅可以代替肝脏的部分解毒功能，还可以代替部分合成功能，降低肝炎的死亡率。术后良好的预后和护理有着很大的关系，所以在在血浆置换术后，要多安抚鼓励病人，树立战胜疾病的决心，保持良好的心态，同时要密切观察患者的病情变化，注意术后不良反应的发生，并给予积极有效地护理治疗，同时在护理治疗过程中要正确规范化操作，减少各种并发症的发生，提高患者的治愈率。