1资料与方法
1.1治疗方法
1.1.1对照组：患者入院后遵医嘱采用常规护理措施，包括：卧床、吸氧（1－3L／min），生命体征监测，开放静脉液路等。
1.1.2治疗组：遵医嘱依据目标导向疗法早期集束化治疗行以下护理措施并动态监测：①持续监测及记录T、P、R、BP、SaO2等生命体征；②持续吸氧或采用机械通气辅助呼吸，使其中心静血氧饱和度（ScvO2）≥70％或混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥65％；③早期液体复苏的护理，建立静脉通路，必要时配合医师完成建立深静脉通路，据中心静脉压水平调整输液速度，并密切观察记录患者每小时尿量。
1.2观察指标
1.2.1生命体征指标：体温（T）、心率（HR）、呼吸（R）。
1.2.2循环功能指标：中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）。
1.2.3氧合功能指标：血气分析中动脉血氧分压（PaO2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）。
1.2.4肾功能指标：每小时尿量、血肌酐（Cr）水平。
1.2.5APACHEⅡ评分。
1.2.6比较两组患者干预28天后临床转归。
1.3观察时间点
选取对照组及治疗组干预前、干预后6h、干预后24h三个时间点的各个指标以及干预28天后临床转归。
1.7统计学方法
应用SPSS12．0软件行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用例数及百分数，组间比较采用t检验，干预前后比较采用方差分析，组间比较采用卡方（x2）检验，检验水准α＝0．05，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对照组、治疗组治疗护理干预前各指标的比较（表1）表1显示对照组、治疗组治疗护理前生命体征、循环功能、氧合功能、肾功能、A－PACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
2.2治疗组治疗护理干预前与干预后6h、24h各指标比较（表2）表2显示：通过对治疗组干预前、干预后6h、干预后24h循环、氧合、肾功能等各项指标比较发现，干预后6h、24h与干预前相比CVP、MAP、PaO2、PaO2／FiO2上升，差异有统计学意义（P＜0．05），APACHEⅡ评分有下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。每小时尿量有增多，血Cr水平有下降，但差异无统计学意义（P＞0．05）。
2.3对照组、治疗组治疗护理干预后6小时各指标比较（表3）表3显示，对照组、治疗组两组治疗护理干预后6小时各组循环、氧合、肾功能等数据比较发现，治疗组血Cr水平、每小时尿量、APACHEⅡ评分等与对照组相比差异无统计学意义（P＞0．05）；其他指标：治疗组CVP、MAP、PaO2、PaO2／FiO2均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
2.4对照组、治疗组治疗护理干预后24小时各指标比较（表4）表4显示，治疗护理干预后24小时治疗组的MAP、PaO2、PaO2／FiO2、每小时尿量等均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；其他指标：治疗组血Cr水平、APACHE－Ⅱ评分较对照组有下降，但差异无统计学意义（P＞0．05）。
2.5对照组、治疗组患者28天后临床转归（表5）表5显示，对照组28天生存率为38．89％，治疗组生存率60．87％，两组生存率有统计学差异（P＜0．05），说明治疗组的干预效果优于对照组。
3讨论
3.1早期、规范系统的集束化治疗护理是治疗成功的关键
严重脓毒症治疗的关键在于集束化实现治疗目标，有相关文献研究提示，若能在严重感染发生后6小时内实现复苏目标，可明显降低难治性休克的发生率，生存率亦明显上升。本研究结果显示28天生存率与文献报道大致相当，在2012年修订的拯救严重脓毒症与感染性休克指南中，EGDT已成为IA类推荐项目，护理的干预措施亦成为严重脓毒症患者的护理策略。
3.2护理监测及管理项目
3.2.1CVP、MAP的监测
发生低血压及休克等血流动力学及稳定情况下，有创血压成监测有效手段，护理上要求熟练掌握CVP、有创血压的置管及正确测量技术，如正确连接测压管、压力换能器、多功能监护仪零点的调定；能够及时排除影响测量结果的其他因素：如血管活性药物的应用、胸腹压力增加、导管抖动、连接管中有气泡及血凝块、漏液、咳嗽、烦躁等测量结果的影响。3．2．2PaO2或PaO2／FiO2的监测熟练掌握动脉采血操作技术，一般选择股动脉，穿刺后注意局部按压止血，准确测量患者采动脉血时体温及给氧流量，并报告医师以获得准确的检验结果。
3.2.2尿量的监测
在EGDT过程中，护士应准确监测每小时尿量，为避免遗忘，一般采用整点或半点记录法，此指标可持续观察，标本容易采集，成本低，是监测肾功能变化的理想指标。
3.2.3血液生化指标的监测
在各版SSC中，已明确强调了“强化胰岛素治疗”的重要性，对血糖波动明显者可遵医嘱予胰岛素持续泵入，并每0．5－1h监测一次血糖；并遵医嘱及时采血送检电解质，肾功能等生化检验项目。采血时均需注意静脉输液的药物对各生化指标的干扰，注意经输液异侧肢体采血液标本。
3.2.4各种管道的管理
几乎所有严重脓毒症及脓毒性休克的患者均存在低氧血症，部分患者需使用有创或无创呼吸机；部分患者需经手术处理感染灶放置引流管；监测血流动力学的深静脉管路及动脉置管，保留胃管，尿管等等。护理工作中需注意：对于各种各类管路须妥善固定并保持通畅，避免弯曲、打折、松动等等，可适当约束或遵嘱应用镇静剂以避免躁动患者意外拔管。各种管路注意清晰标记留置时间、换药时间，及时更换引流袋；注意各种置管的外露刻度，接头是否松动、脱落，局部皮肤清洁程度，气管插管是否吸痰彻底等等。
3.2.5心理生活护理管理
疾病带来的各种不适，各种监测仪器的约束，身体留置的各种管路，监护室密闭管理的环境，各种噪音的干扰等等均给患者造成极大心理压力，做为时刻守护患者的护理人员，应多与患者沟通以稳定患者情绪，缓解其压力，并协助患者做好保暖，及时翻身均背并摆好舒适体位。综上，在严重脓毒症这个特殊的病理生理过程中，以EGDT为指导原则，护理工作应变被动执行到主动参与，严密监测并记录各项指标，并及时发现变化通知医生，规范操作、精心护理，以期有效提高严重脓毒症患者的生存率降低死亡率。
作者：刘淑文 宋慧芳 单位：河北滦县人民医院