论瑞芬太尼用于胃镜检查的观察与护理

论瑞芬太尼用于胃镜检查的观察与护理

一、方法

1.检查前准备

(1)检查前5min含服利多卡因胶浆10mL。(2)护士进行针对性的健康教育、心理干预,消除顾虑与不安。(3)建立静脉通路,取左侧卧位,面罩吸氧3L/min,心电监护,置入牙垫。

2.麻醉方法

异丙酚组缓慢静脉注射异丙酚1~1.5mg/kg,待患者不能应答,睫毛反射消失,全身肌肉松弛,评估镇静程度即Ramsay分级2级时开始进镜,检查过程中根据患者反应必要时追加20~50mg。瑞芬太尼组患者通过注射泵给予瑞芬太尼1μg(/kg•min),随后以0.1μg(/kg•min)持续静脉滴注至检查结束,评估镇静程度即Ramsay分级2级时开始进镜。镇静程度分级标准即Ramsay分级法:1级,忧虑、焦躁、不安;2级,清醒、安静、合作;3级,仅对大声命令有反应;4级,入睡,对眉间轻弹有反应;5级,入睡,对叩眉和声觉反应迟钝;6级,深睡眠或意识消失,无反应。两组患者均由同一组医师进行麻醉及胃镜检查。

3.观察指标

分别记录检查前、检查中、检查后、休息后30min四个时间点的心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度变化。记录患者检查过程中反应,包括有无恶心、呕吐、咳嗽、躁动,检查后询问有无头晕、困倦、嗜睡等不适。

4.统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件包进行处理,P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组胃镜检查中生命指征的变化

异丙酚组检查前、中、后及休息30min心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度值如表1所示。患者使用异丙酚进行无痛胃镜检查过程中心率、血压、血氧饱和度差异有统计学意义,而休息30min后的指标与检查前差异无统计学意义。瑞芬太尼组检查前、中、后及休息30min心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度值变化如表2所示。老年患者使用瑞芬太尼进行无痛胃镜检查过程中心率、血压、血氧饱和度差异无统计学意义。

2.检查中的反应

异丙酚组3例SpO2降至90%以下,经抬高下颌,提高氧流量恢复正常,2例心率低于55次/分,静脉注射阿托品0.2~0.4mg恢复正常,2例血压下降,低于基础值30%,降至85/50mmHg以下缓慢静脉注射多巴胺10mg恢复正常,4例出现呛咳、噪动,检查结束患者均感头晕、困倦、嗜睡,部分患者有定向力障碍,休息30min上述不适症状消失。瑞芬太尼组1例由于精神过度紧张操作失败,8例有轻度恶心、呛咳,检查结束5例患者感轻度头晕,休息10min症状消失。检查结束患者均感满意,如病情需要愿意再次接受检查。

三、护理

1.检查前护理

检查前做好针对性的健康教育,进行耐心细致的心理疏导,减轻患者心理压力,充分发挥药物疗效,达到最佳镇静效果。

2.检查中护理

进镜动作轻柔,教会患者放松及配合方法。护士在检查全过程密切观察心率、血压、血氧饱和度变化,观察有无呛咳、躁动、恶心及呼吸抑制等。护士必须做到细心、专心、敏捷、准确,以确保安全、顺利完成检查。

3.检查后护理

术后继续监护,卧床休息,留观30min以上,有头晕不适者应延长留观时间,确认生命体征恢复至检查前水平,对答正确,步态稳定,无主诉不适,在家人陪同下,方可离开检查室。告知当天忌饮酒、骑车、驾驶、高空作业。

四、讨论

目前国内常用麻醉药物异丙酚具有起效快、清醒快等优点,但对循环、呼吸抑制作用较大,可引起血压下降、心率减慢、低氧血症,其程度与剂量相关,故老年人麻醉的危险性会明显增加。瑞芬太尼是一种新型短效μ阿片受体激动剂,具有起效迅速、作用时间短、镇痛作用强、恢复快、无蓄积等特点,呈剂量依赖性降低血压和心率,但瑞芬太尼1μg/kg对血压和心率影响轻微。

老年人瑞芬太尼清醒镇静胃镜检查的观察与护理,认为该技术在老年人中应用是安全的。检查前耐心、细致的心理护理,检查中掌握好剂量及注射速度,严密观察心率、血压、血氧饱和度变化,检查后做好观察与指导,并备好急救药品、用物,这样才能保证清醒镇静胃镜检查的安全,达到最佳镇静效果和目的。

作者:李亚静 田自力 矫政洧 陆玉香 刘鹏 单位:河北大学附属医院消化科内镜室