摘要:[目的]探讨颈动脉体瘤行手术切除的护理经验。[方法]对27例颈动脉体瘤病人术前进行颈动脉压迫训练,术后密切观察病情及积极预防并发症。[结果]27例颈动脉体瘤病人均成功完整切除肿瘤,其中1例拔除引流管后出现呼吸困难;12例手术后并发暂时性脑神经损伤,经对症处理后均好转。所有病人顺利出院。[结论]有效的护理方法能提高手术成功率,减少手术并发症,促进病人康复。
关键词:颈动脉体瘤;手术;护理
颈动脉体瘤(CBT)是一种少见的、发生于颈动脉体的副神经节细胞瘤,发病率为0.012%,多数属于良性肿瘤。手术是治疗颈动脉体瘤的首选方式,但由于其位置特殊,血供丰富,手术复杂,容易引起窒息、脑神经损伤等并发症[12]。如何做好围术期护理,更快地促进病人康复,预防并发症的发生,是临床护理面临的关键问题。现将我院27例颈动脉体瘤病人的围术期护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年1月—2017年12月我科共收治CBT病人27例,男11例,女16例;单侧18例,双侧9例。20例以颈部肿块就诊,4例于外院诊断颈部肿大淋巴结行淋巴结活检发现颈动脉体瘤转入我院,3例表现为颈部肿块伴声音嘶哑、局部疼痛。所有病人均行颈部CTA确诊。
1.2治疗方法
本组27例均在全身麻醉下切除肿瘤。手术方法:取患侧颈部沿胸锁乳突肌前缘切切口,游离颈内静脉,结扎面静脉后牵向后方,显露瘤体,再游离瘤体远端颈内动脉并暴露舌下神经。术中根据肿瘤的体积以及与颈动脉分离的难易程度行单纯剥离或瘤体联合血管切除,对联合颈内动脉切除者行自体大隐静脉或人工血管重建。
2结果
27例手术均成功完整切除肿瘤。其中单纯瘤体剥除18例,瘤体切除联合颈动脉切除者9例。本组无围术期死亡。手术后并发脑神经损伤12例,给予营养神经药物治疗后症状好转。
3护理
3.1术前护理
做好病人及家属的心理护理,告知手术的原理及过程,克服不良情绪。劝导戒烟戒酒。高血压病人注意血压变化,观察降压药物效果。因术中可能阻断患侧颈动脉,为促进病人颅内侧支循环建立,提高大脑对缺血的难受性和安全性,护士指导病人术前进行颈动脉压迫训练[3]。
3.2术后护理
3.2.1病情观察
密切监测生命体征,观察病人肢体运动、意识和发音等情况;尤其注意观察血压、心率的变化。因为双侧颈动脉体瘤术中可能损伤双侧舌咽、舌下或神经颈总动脉窦支,损伤颈动脉窦通路,破坏血压反射弧,术后可表现为间歇性高血压。本组6例病人术后出现间歇性高血压,予硝酸甘油静脉输注,视血压情况调节输液速度,血压控制良好。
3.2.2体位及饮食护理
术后去枕平卧或清醒后改为去枕半卧位。术后6h后可适当饮水,观察有无饮水呛咳和吞咽困难,逐渐过渡至流质饮食及软食。
3.2.3切口及引流管的护理
注意伤口有无渗血、渗液,甚至形成血肿,发现异常及时处理。对于术后留置引流管病人应保持引流管通畅,观察引流液的颜色、性质和量;若出现引流液骤然增多或出现鲜红色液体,提示切口有出血可能,需汇报医师马上处理。
3.3并发症的预防和处理
3.3.1窒息
与颈动脉体瘤术后切口渗血、渗液或形成血肿压迫气道,或双侧喉返神经损伤、声带麻痹有关。术后应密切观察有无渗血或血肿压迫气道而导致的呼吸困难、窒息等。床旁常规放置气管切开包,必要时马上行气管切开。1例双侧手术病人拔除引流管后即出现呼吸困难,紧急行气管切开并予呼吸机辅助呼吸,待自主呼吸恢复后逐步脱机。其余病人未出现类似情况。
3.3.2脑神经损伤
常见有舌下神经、迷走神经、咽神经、喉上神经以及面神经下颌支损伤[4],损伤可能是暂时性,例如由于术中牵拉、术后水肿或者瘢痕压迫导致的,可给予静脉注射或口服营养神经药物;如脑神经损伤是永久性的,则考虑为神经被切断所致,往往无法恢复。本组手术后并发脑神经损伤12例,经营养神经药物治疗后症状好转。
4小结
CBT是一种少见的起源于颈动脉分叉部位的副神经节细胞肿瘤,总体预后较好,以女性多见;CBT生长缓慢,瘤体多沿动脉壁蔓延发展,逐渐包裹血管和神经,难以分离。治疗方式主要是手术切除[5],由于该肿瘤富含血管,周围结构复杂,手术切除容易发生并发症如脑神经损伤、窒息等,护理上术前指导病人进行颈动脉压迫训练,术后密切观察病情,观察切口及引流液情况,积极预防术后并发症的发生促进病人快速康复。
参考文献:
[1]高金辉,蔡铭智,林小雷.颈动脉体瘤的外科治疗(附24例报告)[J].中国普通外科杂志,2015,24(6):843846.
[2]唐凤珠,韩东一,瞿申红.颈静脉球体瘤及颈动脉体瘤的诊断和治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(9):612617.
[3]张建彬,徐荣伟,陈洁.超选择动脉栓塞后手术切除颈动脉体瘤的疗效分析[J].中国普通外科杂志,2016,25(6):859863.
[4]张国民,邹耀祥,冯翔.29例颈动脉体瘤手术方式及并发症分析[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志,2016,30(8):630632.
[5]石文媛,夏春霞,周亚静.超声对颈动脉体瘤的诊断价值[J].中国耳鼻喉头颈外科,2015,22(6):293295.
作者:劳凤冰 练贤惠 宋晓依