摘要:[目的]研究优质护理在脑膜瘤术后早期外出检查对康复预后的应用价值及安全性。[方法]将72例脑膜瘤行肿瘤根治术病人随机分为对照组和观察组各36例,对照组外出检查采用常规护理,观察组采用优质护理,即综合评估病人生命体征,合理安排检查时间和顺序,搭配不同层次的护理人员,结合不同的病人要求,对比护理效果。[结果]观察组病人外出检查时间提前、检查完成率提高、检查消耗时间缩短、康复时间缩短、护理满意度评分提高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]优质护理在脑膜瘤术后早期外出检查中有重要应用价值。
关键词:脑膜瘤;外出检查;康复;优质护理
脑膜瘤是中枢神经系统发病率仅次于胶质瘤的原发性肿瘤,主要起源于蛛网膜内皮细胞,多发生于颅底、眶内、蝶骨等,30%~60%为良性,但因肿瘤血供丰富,毗邻颅内重要神经、血管和脑结构,并发症较多,手术切除难度大,而且术后复发率较高[12]。随着显微外科技术的应用和发展,肿瘤切除率明显提高,临床效果明显改善[3]。但是病人术后生命体征不稳定,多种并发症如颅内感染、脑脊液漏、颅压升高等发生率较高[4]。早期完善术后检查、提出预防性策略、提供优质护理服务[5]是提高术后效果重要保障。该研究对我中心采用优质护理在脑膜瘤术后早期外出检查对康复预后的应用价值及安全性进行总结,为提高护理质量提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年10月—2016年10月入我院首次诊断脑膜瘤病人共72例。纳入标准:经CT、核磁共振成像(MRI)和病理确诊,有手术指证,预计治疗有效,生存期大于12.0个月;治疗依从性可,临床资料完善,取得知情同意权。排除标准:手术失败,术中大出血,严重并发症等;肿瘤已有转移;术前出现严重并发症,如视力丧失、昏迷等,伴精神性疾病,如人格分裂、严重焦虑或抑郁等。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各36例。对照组男15例,女21例;年龄38岁~76岁(55.2岁±14.6岁);肿瘤位于颅底22例,眶内8例,蝶骨6例;直径1.2cm~5.5cm(3.4cm±1.6cm);临床表现:头痛15例,视力下降7例,感觉运动异常7例,嗅觉障碍5例,其他2例;手术时间1.6h~5.2h(3.4h±1.6h);肿瘤全切除22例,次全切除14例。观察组男16例,女20例;年龄36岁~77岁(56.6岁±15.7岁);肿瘤位于颅底25例,眶内7例,蝶骨4例;直径1.5cm~5.7cm(3.6cm±1.5cm);临床表现:头痛13例,视力下降4例,感觉运动异常13例,嗅觉障碍3例,其他3例;手术时间1.5h~5.4h(3.5h±1.7h);肿瘤全切除25例,次全切除11例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2干预方法
由同一手术和护理团队,根据标准医学手术流程完成。对照组外出检查采用常规护理,根据医嘱安排外出检查时间和顺序,与病人及家属沟通,做好外出检查各项准备,如安全移动治疗床,安放床旁监护仪,携带紧急处理药物,1名或2名护士负责1例病人。观察组采用优质护理,包括综合评估病人生命特征,合理安排检查时间和顺序,搭配不同层次的护理人员,结合不同的病人要求。根据病人术后生命体征和恢复情况,为预防术后颅内出血、水肿、感染等发生,需及时进行颅脑CT、MRI或超声等检查,了解手术切除情况。宜先安排CT,待结果高度提示颅内出血等异常时,应及时安排超声和MRI检查。将病人进行危险分层,对病情极不稳定病人安排1名主管护师(工作经验至少5年,能及时处理各种急危重症)和2名中级护士(工作经验至少2年,能熟练完成各种侵入性操作),对术后康复效果差,并发症多病人安排1名主管护师和2名初级护士(工作经验至少半年,能及时完成各种输液和辅助检查)。制定临床护理路径,将各种术后护理工作以表格形式展示,便于护理操作和质量改进;加强病人及家属安全教育,及时发现病情变化;提高服务态度,了解病人康复负性情绪,帮助解决焦虑或抑郁等;营造温馨、和谐、干净的病区环境,及时解决病人的不同需求等。
1.3观察指标
比较两组病人外出检查时间、检查完成率、检查消耗时间、外出检查安全性、康复时间和护理满意度。外出检查时间以术后开始至安全外出检查为止;检查完成指安全完成检查,结果可供分析;检查消耗时间为所有检查开始至结束的时间总和;外出检查安全性需排除检查过程中出现的所有并发症;康复时间以术后开始至安全出院为止。护理满意度采用我院自制调查问卷,包括护理操作、护理态度、外出检查和问题解决共4项,总分100分,得分越高护理满意度越高。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用例数或百分率(%)表示,组间比较用χ2检验或Fisher确切概率法,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
既往较多研究关注不同部位的脑膜瘤[6],采用不同术式治疗的护理效果[7]及预防并发症的护理研究[8],但较少研究涉及脑膜瘤术后早期外出检查的护理策略及对康复的意义。因此,该研究具有一定的创新性。通过该研究得出,观察组外出检查时间提前,检查完成率提高,检查消耗时间缩短;两组外出检查安全性比较差异无统计学意义;观察组康复时间缩短,护理满意度评分提高,提示优质护理在脑膜瘤术后早期外出检查中有重要应用价值。优质护理是改善传统专科护理质量的集中体现,可最大限度利用有限护理资源,充分调动护士的责任感和积极性,加强护理专业技能,提高护理服务水平[9]。脑膜瘤术后护理操作需要充分了解肿瘤术后并发症特点、主要事项和操作重点;及时了解病人及家属的不同需求,加强营养管理,卧床期间压疮护理,各种侵入性管路监护,各种生命体征密切监测;早期外出检查的安全管理,科学、有效地完成多种检查;康复期的心理护理、康复锻炼等[10]。同时加强病人及家属的健康教育,充分发挥其主动参与性,也是护理工作的重点内容。然而,在实际工作中术后早期完成外出检查有较多干扰因素和困难。如病人及家属的不理解,认为没有必要或是对生命有威胁,对此应耐心讲解,取得同意;术后早期并发症较多,生命体征多不稳定,外出检查路程较长,检查操作窗口少,候诊时间较长,检查环境较差等,是外出检查的不安全因素。此时,优质护理是顺利完成检查的重要前提。此外,关于外出检查的最佳时机目前尚无统一规定,外出检查的重要性还未形成统一认识。该研究的观察指标尚缺乏统一标准,样本量较少,因此,还需要进一步研究进行验证。
参考文献:
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作者:胡涛 钱孝言