关键词：
艾滋病病人；手术期；护理管理
目前，我国艾滋病病毒（Humanimmunodefi－ciencyvirus，HIV）感染者和艾滋病（Acquiredim－munedeficiency，AIDS）病人的数量持续增加，既往HIV感染者陆续进入发病期。西溪医院是收治AIDS病人的定点医院，近年来收治AIDS病人增多，需要外科手术治疗的病人也随之增加。2014年，西溪医院外科为150例AIDS病人实施了各种手术治疗，现将对AIDS病人手术期护理管理的体会总结报告如下。
1临床情况
150例AIDS手术病人，男性142例，女性8例，平均年龄34．31岁（19～69岁），均符合艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准。其中肛周脓肿、肛瘘、痔疮和肛周赘生物切除术104例（69．33％），骨科手术9例，直肠癌手术8例，皮肤病变切除6例，腹股沟斜疝修补术4例，脾切除2例，其他手术17例。150例病人均在完善术前准备后送入感染手术室行手术治疗，手术顺利，术后手术切口无菌纱布覆盖，包扎后由平车推回病房，术后遵医嘱予抗炎，定期切口换药。未发生医源性感染，切口拆线，创口恢复良好，经临床评估后转回艾滋病专科病区进一步综合康复治疗。
2护理管理
2．1人员管理
2．1．1医护人员
利用早会、每月定期科会时间，强化科室人员开展预防医源性感染和职业暴露风险专业知识的学习，提高医护人员职业风险意识。要求医护人员严格执行消毒隔离管理制度，防止医源性感染。病房备有AIDS病人专用的治疗盘、血压计、体温表、听诊器等常规物品，定位放置，病人转科后所有病房内物品均按终末消毒处理。护士在有可能接触病人血液、体液的治疗和护理等操作时必须戴手套。如果手部皮肤有破损，必须戴双层手套。医生查房或护士治疗时间，根据病情，尽量安排在第一位或者最后一位。治疗护理操作前向病人做好解释，讲解操作的方法、步骤、可能引起的不适感，以取得病人的配合。穿刺、注射时尽量选择安全型注射器，注意不要将锐器误伤自己。污染的锐器不要递给协作者，应直接放于利器盒中，用后的注射器针头不要再回套针帽。输液尽量使用静脉留置针，以避免反复穿刺。病人污染的针头、其他要废弃的锐利物品应放入坚固、不能穿透的容器内，做好特殊标记后专门处理。对AIDS手术病人尽量安排单人病室和专人护理。病室空气要新鲜，适当通风换气，每日予空气消毒机消毒，每次60min。病床尾部备有快速手消毒剂，接触病人及其物品前后做好手消毒。地面、桌面、门把手等处用含有效氯1000mg／L溶液湿式拖地和擦拭，2次／d。床头插有特殊感染红色标志，提醒接触者做好消毒隔离及防护。
2．1．2病人和家属
手术前向病人及家属讲解艾滋病的传播途径、手术方式、手术后要带回的管路，指导其正确洗手和手消毒，接触病人体液、血液要戴手套，示范床尾快速手消毒剂的使用方法、范围及步骤。
2．1．3病房工人
指导工人做好自身防护，接触病人血液、体液或被血液、体液污染的物品及被褥时要戴手套，病人的生活垃圾桶套上黄色垃圾袋，均按感染性医疗废物处理，收集后套上双层黄色垃圾袋，密闭运送至医院指定地点。并督促其做好每日地面、桌面和门把手等处消毒。更换下的被服均按感染性物品处理，先用含有效氯1000mg／L的施康溶液浸泡半小时后送洗衣房清洗，高压蒸汽灭菌处理。病人转科后，打开衣柜、床头柜抽屉，关闭门窗，电子灭菌灯消毒60min，密闭30min，然后开窗通风整理物品；床单位更换干净的床单、被套，用塑料床罩密闭后全电脑控制床单位消毒机消毒60min后备用。
2．2围手术期管理
2．2．1心理护理
本组病例均为AIDS病人，而AIDS病人是一个特殊的群体，一方面因为疾病本身使病人怕与正常人群接触，另一方面渴望得到家庭社会的认可。因为病人术后有很多不能避免的血液、体液接触机会，而接触血液、体液是重要的传播途径，应指导病人家属接触时戴双层手套。医务人员应以自身为标准，热情宽容地对待AIDS病人，不歧视，正确引导病人家庭关系亲密人员，进行正确的艾滋病相关健康教育，使其面对现实，自觉遵守公共道德，避免传染他人；让病人以正确、乐观的心态去配合手术、治疗和护理。
2．2．2术前准备
病人术前除必要的禁食、禁饮、皮试等以外，还要备皮、肠道准备。备皮应选择脱毛膏，禁止采用剪毛和剃毛，防止划伤皮肤。灌肠时应戴双层手套，避免用力插入肛管时导致手套破损。
2．2．3创面管理
术后切口换药，每日一次，操作者与协助者戴手套，疑有皮肤破损时戴双层手套，换药时光线明亮，必要时予应急灯协助局部照明。手术中带回的引流管用2个“工”字贴妥善固定，每班观察引流液的性质、颜色、量，并做好记录；每日晨更换引流袋，病人的引流液与排泄物用含有效氯1000mg／L消毒液消毒后弃之。一次性医疗废物连同生活垃圾均投入黄色垃圾桶，按感染性废物处理。本次调查结果显示，AIDS病人手术69．34％为肛周手术，创面极其容易被排泄物污染，应指导病人每次便后盐水或高锰酸钾溶液坐浴，并及时更换切口敷料。
2．2．4疼痛管理
术后切口疼痛时机体释放出5－羟色胺等物质，而5－羟色胺有强烈的缩血管作用，不及时处理可导致血管痉挛或血栓形成，影响创面的愈合。肛周肌肉经常收缩，切口疼痛明显，临床上先运用非药物治疗，如穴位合谷每日予超声治疗仪治疗30min，有助于活血化瘀、消肿止痛；耳穴压豆疗法，指导病人穴位按摩、心理疏导等。非药物治疗后仍不能缓解疼痛者，使用镇痛泵或口服思维普片，并观察用药后的疗效和不良反应，及时调整治疗方案。本组病例有2例脾切除后及8例直肠癌术后使用镇痛泵，其余病人均口服思维普，全组病例均使用超声治疗仪和耳穴压豆疗法。
3讨论
随着我国AIDS病人的逐年增加，临床上医护人员接触此类病人的概率也越来越大，强化AIDS病人手术期护理管理，完善预防医源性感染护理工作操作流程，加强对医护人员、病人和家属、病区工人进行预防医源性感染的专业知识培训，对提高艾滋病手术治疗效果，有效避免AIDS病人手术期医源性感染，降低医护人员职业暴露风险都具有重要的临床意义。
作者：陈龙凤 施丽燕 单位：杭州市西溪医院