【摘要】目的：探究阴道超声对出血性妇产科疾病的诊断价值。方法：研究时间：2016年1月至2017年12月，在本院进行检查治疗的64例出血性妇产科疾病患者作为研究对象，采用随机住院病例尾号单双数法分为2组各32例，并分别开展腹部彩色多普勒超声检查（对照组）和阴道超声检查（试验组），所有患者均以手术以及病理组织活检为诊断标准，观察其检查诊断准确性。结果：经检查后，试验组对各种妇产科疾病的诊断检出率明显较对照组高，P<0.05。结论：针对出血性妇产科疾病患者分别给予阴道、腹部彩色多普勒超声检查后，阴道检查对疾病诊断符合率较腹部超声检查高，与阴道超声检查更接近病变部位有关，两种检查方式各具有临床优势与弊端，联合检查可为临床妇产科疾病的诊断提供可靠的理论依据，推广应用价值极高。
【关键词】阴道超声；出血性；妇产科疾病；诊断价值
出血性妇产科疾病属于临床上较多见的疾病，主要以不规则阴道流血、腹部不同程度疼痛为典型表现。常见疾病部位为子宫腔内的子宫肌瘤、子宫内膜癌以及宫颈癌等实体肿瘤疾病，同时也包括在妊娠时期出现的流产、异位妊娠及产后等出血情况。虽然这些出血性妇产科疾病的病因以及病理改变程度不同，但有一个共同特点为均为器质性病变[1]。若下丘脑-垂体-卵巢轴等神经内分泌系统发生代谢异常、子宫内膜调控异常等因素均可诱发子宫内膜异常出血。由于该类妇产科疾病的发病原因、机制较复杂，为临床疾病的诊断与治疗带来了一定的难度。超声检查属于临床上最常见、最普遍的一类检查方式，已经被广泛应用于妇产科领域[2]。本次研究主要针对出血性妇产科疾病患者分别给予阴道、腹部彩色多普勒超声检查的诊断价值进行探究。
1资料与方法
1.1基本信息资料
研究时间：2016年1月至2017年12月，在本院进行检查治疗的64例出血性妇产科疾病患者作为研究对象，采用随机住院病例尾号单双数法分为2组各32例，所有患者均经过本院医学委员会审核批准以及患者知情同意自愿后纳入，且均存在不同程度腹痛及阴道流血体征。试验组患者年龄20～55岁，平均年龄（37.5±6.8）岁，出血量500～1500ml，平均出血量（1000±35.6）ml；对照组患者年龄21～56岁，平均年龄（38.3±6.5）岁，出血量500～1500ml，平均出血量（1000±34.6）ml。上述基线资料相似度较高，差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者实施腹部超声检查，指导患者在检查前多饮水，使膀胱充盈，以充分显示子宫底部为最佳检查条件，然后采用PhilpHD11XE型号的彩色多普勒超声检查诊断仪进行检查，取仰卧位，采用凸振式探头进行耻骨联合以上的多个部位进行全面检测，并设置探头频率为3.5～5.5MHz，观察其子宫、附件等部位的器质性病变情况。试验组则实施阴道超声检查吗，采用型号一致的超声诊断仪，选择患者的非月经期，并排空膀胱，给予患者截石位进行阴道超声检查。先给予阴道口产常规消毒，且设置探头频率为5.0～7.5MHz，通过将带有消毒避孕套的超声探头表面涂抹耦合剂，然后将阴道内探头经阴道慢慢植入到达穹隆部位，然后进行横向、纵向以及斜向等检查，先了解患者盆腔内的基本情况，主要包括子宫内回声是否正常、盆腔有无积液以及双附件是否正常等，同时测量子宫长度、厚度，对于子宫内膜增厚情况需继续进行检查，重点检查患者子宫大小、附件包括大小、是否存在宫腔内部异常回声、形态结构异常、血流情况、子宫内部肌层分界是否清晰，内部有无卵黄囊等现象[3]。
1.3观察指标
观察对于各组患者分别给予阴道、腹部彩色多普勒超声检查后，对出血性疾病（各类流产、子宫占位病变、异位妊娠、胎盘前置以及节育环异常位置）的检出率。1.4统计学分析应用SPSS15.0版统计软件进行处理，计量资料均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以“%”百分比表示，采用独立样本χ2检验，若两组对比有差异，则P<0.05,显示可纳入统计范畴。
2结果
2.1手术及病理组织活检检查诊断统计
经手术及病理组织活检检查后，试验组患者包括子宫占位病变检出率46.87%（15/32）（子宫内膜息肉8例、子宫肌瘤7例）、各类流产检出率25%（8/32）、异位妊娠检出率12.5%（4/32）、胎盘前置检出率9.37%（3/32）以及节育环异常位置检出率6.25%（2/32）；对照组患者子宫占位病变检出率40.62%（13/32）（子宫内膜息肉7例、子宫肌瘤6例）、各类流产检出率28.12%（9/32）、异位妊娠检出率15.62%（5/32）、胎盘前置检出率12.5%（4/32）以及节育环异常位置检出率3.12%（1/32），2组患者病理检查结果数据显示无明显差异（P>0.05）。
2.2腹部及阴道超声对各类出血性疾病的检出率
试验组患者中包括：子宫占位病变检出率（14/32）（子宫内膜息肉7例、子宫肌瘤7例）、各类流产检出率25%（8/32）、异位妊娠检出率12.5%（4/32）、胎盘前置检出率9.37%（3/32）以及节育环异常位置检出率3.12%（1/32）；对照组患者中包括：子宫占位病变检出率31.25%（10/32）（子宫内膜息肉6例、子宫肌瘤4例）、各类流产检出率18.75（6/32）、异位妊娠检出率9.37%（3/32）、胎盘前置检出率6.25%（2/32）以及节育环异常位置检出率3.12%（1/32），试验组患者对各种妇产科疾病的诊断总检出率93.75%（30/32）明显较对照组68.75%（22/32）高，统计结果显示，χ2=6.546，P<0.05。
3讨论
临床上诱发阴道流血的疾病较多，主要包括各类流产，如稽留流产、不全流产等，子宫占位病变、异位妊娠、子宫胎盘前置以及节育环异常位置等因素。这些疾病的发病原因各部相同，通过依据患者临床体征无法准确诊断疾病，为临床疾病得鉴别诊断增加了难度，需辅助应用影像学检查手段为疾病准确诊断提供可靠的理论图像依据，利于疾病及时准确检查和治疗[4]。当前，临床常见的检查方式包括阴道超声和腹部超声检查，与腹部超声检查妇产科疾病相比较，阴道超声检查具有诊断性高、图像辨别率高、早期诊断等临床特点。主要是由于阴道超声频率为5.0～7.5MHz明显高于腹部超色的检测频率，同时进行阴道检查期间，通过阴道置入超声探头仪，可更贴近宫颈部位，并可达到阴道后穹隆部位，将置入过程中宫颈、盆腔内器官病变部位、大小、形态等均清晰的显示在聚焦区域，可明显提升图像检测质量[5]。通过腹超声检查，存在腹壁、肠胀气等多种因素的影响，导致检测图像中子宫内异常结构不能明显清晰的反映，盆腔内部回声低以及对于各类妇产科疾病的检出率相对较低，可能存在漏诊情况，影响疾病的准确诊断。通过应用阴道超声检查，可避免受腹壁脂肪层以及肠内积气的影响，同时超声声束也可以直接从侧方进入膀胱，患者也不用忍受膀胱充盈的痛苦。该检查方式被广大妇产科女性所信赖，是临床上最鉴别诊断良恶性肿瘤的首选检查方式，同时也可以清晰的反映出血病变部位，在早期诊断子宫肌瘤、子宫内膜息肉、异位妊娠等疾病中可发挥更大的作用。在本次研究中，子宫占位性病变属于阴道流血中最常见的疾病，其病因复杂，单纯凭借临床体征，无法鉴别诊断疾病，借助超声图像检查，不仅可检测子宫内膜厚度、长度，对其大小、性质及形态均可以准确定位，利于疾病的准确检查与诊断，被临床医生认为是最有效的检查子宫占位性病变的手段。对于异位妊娠、胎盘前置以及节育环异常位置等特殊性出血疾病，采用阴道超声检查，可清晰的反映宫腔内以及子宫形态，具有极高的图像辨别力，可明显提高诊断标准。虽然阴道超声的检查诊断准确性高，但在进行阴超声检中，存在穿透力较差，检查范围受限等临床弊端，很难对宫腔周围的组织病变范围进行全面的检查与评价。因此，在临床检测中，需将阴道以及腹部多普勒超声联合检查，可以提高异位妊娠部位不同的检出率，为临床疾病的治疗提供可靠的诊断及治疗依据。综上所述，针对出血性妇产科疾病患者分别给予阴道、腹部彩色多普勒超声检查后，阴道检查对疾病诊断符合率较腹部超声检查高，与阴道超声检查更接近病变部位有关，两种检查方式各具有临床优势与弊端，联合检查可为临床妇产科疾病的诊断提供可靠的理论依据，推广应用价值极高。
作者:陈雯 单位:成都玛丽亚天府妇产儿童医院