1资料与方法
1.1病例选择
所有136例患者均符合CRF诊断标准[1]，血清肌酐（Scr）在168-707μmol/L，之间，平均377.15±14μmol/L，其中男78例，女58例，原发病：慢性肾炎76例，糖尿病肾病26例，高血压肾病18例，多囊肾6例，狼疮性肾炎4例，痛风性肾病4例，紫癜性肾炎、多发性骨髓瘤各1例。大部分患者有不同程度的倦怠乏力、纳少腹胀、恶心呕吐、腰酸膝软、面色晦暗、夜尿清长等表现。所有入选病例随机分为治疗组和对照组，每组68例，两组病人在性别、年龄、肾功能损害、临床表现等方面无明显差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组给予：(1)优质低蛋白、低磷饮食，每天摄入蛋白质0.6-0.8g/Kg，磷的摄入量600mg/d。(2)控制高血压：有高血压者给予伊那普利（5-10mg，qd），若血压控制不满意，再加用硝苯地平控释片（20mg，q12h），保持舒张压在80-90mmHg之间，收缩压在130-140mmHg之间。(3)纠正水电解质失衡及酸中毒。治疗组在对照组的基础上加服肾衰宁胶囊4粒，每日3次，药用炭胶囊3-5粒，每日3次，餐后2小时服，3个月一疗程。
1.3观察指标
观察治疗前及治疗后15天、30天、60天、90天时的临床表现及血常规、尿常规、肾功能、肝功能、电解质、血脂等。
1.4统计学方法
统计结果用（X±S）表示，采用SPSS10.0软件包作t检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1疗效判定标准
显效：临床症状和体征减轻或消失，Scr降低＞30%。有效：临床症状和体征减轻或消失，Scr降低5%—30%。无效：临床症状和体征未减或未减轻，Scr降低＜5%。
2.2两组临床总疗效比较
结果表明：治疗组对CRF疗效确切，总有效率73.52%，明显优于对照组（29.44%），两组疗效比较有统计学差异（*P＜0.01）。
2.3治疗前后检测指标比较
结果表明：治疗组治疗前后的比较以及对照组比较Scr、BuN、UA均明显下降，有统计学差异。
3讨论
中医学认为CRF的病机在于肾的分清泌浊功能失调，由于病程较长，既有正气的耗损，又有实邪蕴阻，属本虚标实，虚实夹杂之证。本虚以肾虚为主，标实多为湿浊、水邪，而瘀血则贯穿于CRF的始终。慢性肾衰竭属肾虚，而肾虚血必淤，淤血必归肾，补肾需活血，血活肾易复.所以血淤是肾病发展过程中的共性，只是程度不等，特点各异，与现代医学血凝障碍学说相吻合，同时血与气具有相互依存，相互滋生，相互为用的关系，故气为血帅，血为气母之说.采用通腑泄浊治其标，活血化淤治其本，益气养阴复其元，使许多肾功能不全患者的尿素氮，血肌酐明显下降。肾衰宁胶囊的主要成分为大黄、冬虫夏草、太子参、丹参、红花、茯苓、黄连、牛膝、半夏（制）、陈皮、甘草等，药理研究证实，大黄能减轻残余肾单位氧耗及高代谢，抑制系膜增生，改善慢性肾功能衰竭时脂质代谢紊乱，减轻肾小球硬化和肾间质病变，从组织形态和生理方面延缓CRF的进展[2-3]。本方由10味药组成。本方为治脾失运化，瘀法阻滞，升降失调之腰痛疲倦，面色萎黄，恶心呕吐，食欲不振，小便不利，大便粘滞等的有效成药。方中太子参甘能补益，益气健脾，为君；二陈汤燥湿健脾，助君药健脾，黄连苦寒，清热燥湿，用于湿热中阻，气机不畅之证，为臣药；大黄、红花、丹参、牛膝活血化瘀，为佐；甘草又能调和诸（“诸”就是上面提到的大黄、红花、丹参等药）药，为使。诸药相合，具备益气健脾，活血化瘀，通腑泄浊之功。按照中医理论：阴阳互补，通则不痛，痛则不通！鉴于肾衰宁胶囊引起的大便增多不良反应，服药膈大便每日2～3次为宜，超过4次者需减量服用[4]。结合药用碳治疗实乃明智之选，药用碳具有丰富的孔隙，能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒或无毒的刺激性物质，及肠内异常发酵产生的气体，减轻对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起止泻的作用。本品还可以在胃肠道内迅速吸附肌酐，尿酸等有毒物质，容纳于其孔隙之中，顺肠道排出体外，代替肾脏的解毒功能，降低毒性物质在血液中的浓度，保护健存的肾单位，并延长透析间期，减少透析次数。
4结语
近年来临床研究已证实肾衰宁、药用炭胶囊可单独用于治疗CRF，具有一定的疗效[5-6]。我们采用肾衰宁联合药用炭胶囊口服治疗CRF，具有良好的协同作用，能明显降低BUN、SCr、UA等，还可以相互抵消两药的便泻与便秘的不良反应，是一种较为理想的治疗方法，值得推广应用。