1资料与方法
1.1病例资料
2009年5月～2014年3月，我院消化内镜中心对91例上消化道黏膜下肿瘤患者行ESD手术，术后患者安全返回病房，将患者按照住院号顺序随机分为观察组和路径组，路径组46例，男20例，女26例，平均年龄50.5岁；对照组45例，男15例，女30例，平均年龄55.3岁。两组在年龄、性别、文化程度、心理情绪状态、病情方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2围手术期护理
1.2.1对照组
采用常规ESD围手术期护理，采用传统的健康教育模式，主要是：（1）在患者入院时，当班护士向患者交代入院后的注意事项和温馨提示，进行相关疾病知识方面的宣教；在患者住院期间按需求进行宣教，出院时给予出院宣教。（2）协助患者做好术前各项准备，指导患者合理安排饮食，在床上练小便等，针对患者出现的心理问题给予适当疏导。（3）术后严密观察患者的生命体征以及病情变化，胃管、尿管固定在位和通畅，出现并发症及时报告医生，给予相应处理。
1.2.2路径组
在对照组常规护理的基础上，采用健康教育路径模式对患者实施健康教育，具体措施如下。
1.2.2.1路径表制定
为了帮助患者尽早康复出院，针对患者在围手术期健康教育知识的需求，我科成立围手术期健康教育护理路径小组，制定并完善系统化、规范化的围术期健康教育路径表。时间安排如下。（1）入院时：责任护士对患者进行详细的入院宣教,介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境、作息时间、陪护探视制度、陪护床发放事项、开水房开放时间等。（2）第1d：进行入院评估，对患者生命体征、疼痛部位等进行评分，发放健康教育手册，做好抽血检验、常规检查项目的时间、意义及注意事项和术前准备等的宣教。（3）第2d：各项检查结果出来后，告知患者手术的时间安排、手术方式、目的等，让患者及家属同意并签署手术知情同意书；对家属交代术后的并发症及注意事项，给予清淡流食如稀粥、面条、蒸蛋等，勿食易胀气的食物如牛奶、豆浆等饮食指导，嘱术前禁食8h、禁饮4h。针对紧张不安、焦虑、恐慌心理进行疏导，睡眠较差者可给予镇静剂口服，保证其充足睡眠。（4）第3d：术前测量生命体征、留置胃管、尿管、更换病员服，安慰患者紧张情绪。患者术后返回病房后，嘱绝对卧床休息24h及禁食水，使用床挡保护。严密观察病情变化，监测生命体征、注意观察腹部体征，重点观察有无皮下气肿和迟发性出血，观察胃管引流液、量、色，保持胃管、尿管固定在位通畅；观察大便颜色，如有异常，及时通知医生处理。遵医嘱给予抗感染、止血、抑酸、保护胃黏膜药物治疗。（5）第4~5d：协助患者采取舒适卧位，拔除尿管，禁食水，注意观察腹部体征、监测生命体征，观察胃管引流液、量、色，保持胃管固定在位通畅；观察大便颜色，如有异常，及时通知医生处理。继续止血、抑酸、抗感染、保护胃黏膜药物治疗，根据患者的心理反应给予相应的心理疏导。（6）第6~9d：继续监测生命体征，注意观察腹部体征，观察大便颜色，如有异常，及时通知医生。拔除胃管，根据患者病情酌情给予流食，评价患者对药物、饮食知识了解程度。（7）第10d（术后第7d）：指导患者宜清淡忌辛辣刺激饮食，少食多餐，勿暴饮暴食，温热为宜。（8）出院前：进行出院健康教育，如出现腹部及胸骨后持续疼痛、呕血、黑便等情况及时就诊；1个月内注意休息，避免重体活；术后1、3、6、12个月复查内镜，以后1~2年复查内镜。
1.2.2.2实施方法
患者入院后，由责任护士发放健康教育路径表，仔细讲解健康教育表内容，耐心细致解答患者提出的疑问，以取得患者的理解配合。各班主管护士按照路径表的时间和内容，逐一进行宣教，并在对应宣教的内容栏签名打勾，将路径表放于病历夹内，责任组长做好督导，护士长随时检查落实情况。
1.3评定指标
出院前1d，向患者发放调查问卷，问卷的内容主要是患者对健康教育知识掌握程度及对护理工作的满意度两方面。患者自行填写调查问卷，由质控护士收回并进行总评价。其中：（1）我科自行设计的围手术期健康教育内容知识掌握程度表采用100分评分制，分值≥90分为完全掌握，80~89分为基本掌握，≤79分为未掌握。（2）本院护理部制定的护理工作满意度问卷调查表，也采用100分评分制，≥90分为满意，80~89分为一般，≤79分为不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计分析，病例数据用例和百分率表示，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组健康教育知识掌握情况比较
与对照组相比，路径组对健康教育知识完全掌握率及总掌握率均显著增高（P＜0.05），而未掌握率显著降低（P＜0.05）。
2.2两组护理工作满意度比较
与对照组相比，路径组对护理工作满意度中，非常满意率、满意率及总体满意率均显著增高（P＜0.05），而不满意率显著降低（P＜0.05）。
2.3两组术后并发症发生情况比较
两组术后均没有发生穿孔、出血，路径组发生腹痛12例，对照组13例；但路径组发热仅1例，而对照组有6例，路径组发热率显著低于对照组（P＜0.05）。
3讨论
随着医学模式不断的改变，健康教育也在不断变化，在临床护理工作中的作用也越来越显现。虽然ESD是一项微创新技术，但由于患者对于手术的恐惧及对ESD的基本知识缺乏了解，给患者在心理上带来巨大压力，紧张、焦虑等情绪会让患者对疾病的相关知识掌握需求强烈。传统的健康教育方法缺乏有针对性，效果差，不能满足患者对健康教育知识的需求。实施ESD围手术期健康教育路径表，对患者从入院、术前、术后、出院进行一系列系统化、规范化、连续化的教育，大大增强了护士的责任心和健康教育意识，患者主动积极配合护士完成治疗护理方案，不仅加深了患者的理解和记忆，也有效提高了患者对围手术期健康教育知识的掌握率。通过表1可以看出，路径组在健康教育知识的掌握率显著高于对照组（P＜0.05）。健康教育路径的实施有助于提高患者满意度，健康教育是学习有关健康的一些常识、满足患者健康需要的手段。患者在整个住院期间，责任护士通过系统化、规范化、有计划的健康教育，让患者产生信任感，调动了患者的主动参与意识，培养了护士的成就感，发挥了护士主观能动性，提升了护士的素质及工作效率，改善了护患关系。从表2可以看出，路径组对护理工作非常满意率、满意率及总体满意率均显著高于对照组（P＜0.05），表明采用健康教育路径，不仅提高了患者对护理工作的满意程度，也提高了围手术期健康教育的质量。在实施健康教育路径后，责任护士在完成治疗护理工作后，随时进入病房观察病情，与患者进行良好的沟通交流，能及时发现问题，积极给予处理。路径组术后发热率显著低于对照组，术后并发症减少。
4结语
综上所述，应用健康教育路径，患者是最大限度的受益者，能够了解ESD的相关知识，在入院、术前、术后更好地配合医护工作，使患者能尽快达到最好护理效果；提高了护士的工作效率和积极性，有利于护理工作的开展，进一步融洽了护患关系，不仅提高了患者满意度，也使术后并发症的发生率明显降低。
作者：李红永 汤善宏 薛红利 卓越 李灵 罗书兰 倪阵 曾维政 单位：成都军区总医院消化内科 成都军区疾病预防控制中心