青光眼手术范文1
【关键词】青光眼 小梁切除 护理
中图分类号：R473.77文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）3-034-02
The Nursing Intervention in The Perioperative Period of Glaucoma trabeculectomy
WU Xiaoxia
people's hospital of xinxing county, Guangdong province （527400）
【Summary】AIM To Explore the nursing measures before andafter the Glaucoma trabeculectomy . Methods Summarize retrospectively to the Nursing process of 71 cases (109 eyes) glaucoma eyes did trabeculectomy patients.Results Postoperative follow-up 3-6 months ,intraocular pressurein 21mmHg has 82 cases , accounting for 75.2%, pressure greater than 21 mmHg has 11 cases. After using the Local drug with drop intraocular pressure, Intraocular pressure droped to 21mmHg has 16 (eyes), accounting for 14.7%, The local drug intraocular pressure > 21mmHg has 11 (eyes), accounting for 10%.Conclusions Preoperative full nursing, effective health education, postoperative syndrome.practice observation and careis of important significance to operative successfully andreduce complications.
【Key words】Glaucoma Trabecular resection Nursing Intervention
青光眼在我国仅次于白内障，导致视力丧失的主要致盲性眼病，而青光眼性失明就目前的治疗手段来说，是无法使其逆转[1]，所以青光眼的防治尤显重要，青光眼的治疗多以手术为主，而青光眼小梁切除术是最具有代表性的防护性造瘘手术，它几乎适用于各种类型的青光眼[2]。我科自2008年1月-2010年1月行各类型青光眼小梁切除术71例（109眼），经过临床综合护理，疗效良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本项目共行各类型青光眼小梁切除术71例（109眼），其中男性30例（42眼），女性41例（67眼），年龄18~72岁，平均年龄62.5岁。青光眼类型：急性闭角型青光眼32例，慢性闭角型青光眼14例，开角型青光眼23例，先天性青光眼2例。眼压情况：术前眼压最高46.5mmHg，最低23.2mmHg，平均31.2±5.67mmHg。视力情况：光感～0.05有11眼，0.06～0.2有37眼，0.3～0.6有34眼，0.7以上有27眼。
1.2 手术方法
1.2.1 术前用药，给予降眼压治疗，尽量使眼压降至正常或接近正常，1~2天后再施行手术。术前一天眼压仍高于30mmHg以上者，术前30分钟给予静脉点滴甘露醇注射液250~500ml。
1.2.2 手术方法，局部浸润麻醉下，以穹窿部为基底的结膜瓣，作长方形板层巩膜瓣，切除1.5mm×2.5mm的小梁组织，相应的周边虹膜切除，用10-0尼龙线缝合巩膜瓣4~7针，使巩膜瓣密闭，其中2针为调节缝线，结膜瓣缝合2~4针，使其复位。患者年龄在65岁以下者局部使用抗代谢药物丝裂霉素。
1.2.3 术后处理，24小时后局部用复方托品酰胺滴眼液滴眼，每天一次，用复方妥布霉素滴眼液滴眼，每2小时一次。
1.2.4 术后检查项目，每日常规检查视力、裂隙灯、眼底、NCT，了解滤过泡、前房和眼压情况。
2 结果
2.1 术后随诊3~6个月，视力（见表Ⅰ），大多数视力无变化，小部分患者视力较术前提高或者下降。
2.2 术后随诊3~6个月，眼压情况：局部无需用降眼压药物，眼压≤21mmHg，为手术成功，共82眼，成功率75.2%；眼压>21mmHg，经局部用降眼压药，眼压降至≤21mmHg，为基本成功，有16眼，基本成功率14.7%；经局部用降眼压药，眼压仍>21mmHg，有11眼，占10%。
表I手术前后视力分布
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 青光眼患者性格大多比较急躁，平时情绪容易激动，有时会莫名其妙地发脾气，一旦激动可导致交感神经兴奋，引起青光眼病情加重，或诱发另一眼急性发作。加上患者年龄大多偏大，常合并全身性疾病，如高血压病、心肺疾病等，常恐惧会失明，心理压力大。住院后由于对环境和人群的陌生，患者会感觉孤独、寂寞，产生悲观抑郁的心理，甚至对治疗丧失信心。因而心理护理是重点，要给患者详细讲解手术必要性以及简单的手术过程，消除患者对手术的恐惧和担心，另一面也要做好患者的家人和陪护人员的思想工作，协助鼓励患者战胜疾病的信心。
3.1.2 术前准备 双侧泪道冲洗，检查泪道是否通畅。每天用NCT检查眼压2次，及时了解眼压波动情况，并做好记录报告主管医生。
3.1.3 术中配合 手术麻醉方式采用表+局麻，术中要求患者要听从手术医生的指令去注视方向，头不能随意摆动，可以用缓慢的深呼吸来减轻紧张情绪，要避免鼓气致眼压升高，增加手术的风险。
3.2 术后护理
出手术室回病房后，给予测量血压，平卧休息两小时后可以下床适量的走动，告知患者物作用消失后，会感觉术眼有异物感，流泪或微痛，一般多能忍受。如术眼疼痛较剧烈，或伴有头痛，则有可能眼压异常升高或伤口感染，应及早报告医生处理。术后饮食以进食易消化无刺激的食物为主，多进食一些蔬菜、水果，保持大便通畅。
3.3 出院指导
出院一周后，来院复查，出院后，按医嘱按时服药和滴眼药水，并指导患者如何滴眼药水的方法，避免接触到眼球和污染眼药水，勿用手擦拭眼球，同时要为患者建立一个安全舒适的康复氛围，并提供心理支持和康复指导，鼓励患者回归社会，参加力所能及的工作，使患者在劳动中体现自我价值，保持心情舒畅，从而利于疾病的康复。
3.4 术后随诊及护理。
青光眼是一种慢性病变过程。患者出院后，每隔1~2周来复查，半年后每隔半年复查一次，并与患者建立服务联系卡，通过电话为患者提供护理咨询和健康指导，及时了解患者的用药情况，根据情况指导复查具体项目，合理安排系列健康活动，提供影响健康的有关信息，预防疾病和消除不健康的因素对机体的影响[3]。
4 讨论
本项目71例（109眼）青光眼小梁切除术，术后随诊3~6个月，眼压≤21mmHg有82眼，占75.2%，眼压>21mmHg，经局部用降眼压药物，眼压降至≤21mmHg，有16眼，占14.7%；经局部用降眼压药物，眼压>21mmHg有11眼，占10%。即失败率为10%。青光眼小梁切除术，最重要的是保持长期有效滤过，但术后2年内的失败率达到15%~25%[4]，失败最多的原因是滤过泡疤痕形成。所以青光眼小梁切除术后患者应建立长期随诊制度，提高手术长期成功率。
5 小结
帮助青光眼患者增强信心，避免一切心理压抑，提高对情绪的自控力，保持心理平衡，以最佳的心态配合手术治疗，从而减少并发症的发生。在临床护理过程中，护理人员应该了解青光眼患者的心理特点，根据护理临床路径，积极实施心理护理，提高临床护理质量和病人的生存质量。
参考文献
[1]葛坚，眼科学，北京：人民卫生出版社，2002.142.
[2]李绍珍（主编）眼科手术学（第二版）北京人民卫生出版社 1977 484~486
青光眼手术范文2
【摘要】目的 探讨急性闭角型青光眼围手术期护理。方法 对42例行显微小梁切除术手术的青光眼患者，采取一系列积极的围术期护理措施。结果 2例患者发生浅前房，经加压包扎和扩瞳后病情好转。结论 做好急性闭角型青光眼围术期的护理，能有效提高手术的成功率。
【关键词】青光眼；围术期；护理
急性闭角型青光眼，是房角关闭，房水排出受阻，眼压骤升的一种严重危害视力的眼科急症之一［1］。随着科学的发展，对急性闭角型青光眼的急症处理和手术方式在不断的改进，而护理要求也相应提高，需要患者积极主动配合治疗及护理。术前、术后严密的观察及针对性护理有利于手术的成功和早日康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例42人（42眼），男18例，女24例，年龄45～79岁，平均62.5岁。均是急性闭角型青光眼，急性发作期19眼，缓解期25眼，排除慢性青光眼及由其他眼病导致的继发性青光眼，随访时间6个月。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，用安尔典抗菌洗眼液洗眼，碘伏常规消毒术眼，2%利多卡因及0.75%布比卡因行结膜下浸润麻醉或球后麻醉后，上方略偏鼻侧作以角膜缘为基底的结膜瓣，热凝封闭巩膜表层血管，做一角膜缘为基底的巩膜瓣，前房穿刺后，行小梁切除及虹膜周边切除，缝合巩膜瓣，最后缝合结膜。术毕结膜下注射地塞米松妥布霉素，结膜囊内应用典必殊及阿托品眼膏后包眼。
2 护理
2.1 术前准备 心理干预降低青光眼患者的
焦虑和抑郁情绪，用通俗易懂的语言让患者了解疾病和手术治疗的相关知识，了解自己的病情，减少恐惧和焦虑。闭角型青光眼急性发作期，首先要尽可能将眼压控制在较低的水平，才能减轻视功能的损害［2］。指导患者如何进行滴眼水及注意事项，各种眼药水的使用方法及作用。严密观察患者用药后的反应。指导患者禁忌烟酒及辛辣食物，忌暴饮，应少量多次饮水。术前应告知病人术中可能出现的各种反应，并训练眼球各方面运动，以配合手术操作者需要。
2.3 术中护理 术中要及时提醒患者配合好术者的操作，以免引起不必要的损伤。青光眼患者一般情绪容易紧张，术中要多安慰、鼓励患者，创造轻松的氛围。同时，术中要密切观察患者全身情况的变化：如呼吸、血压、心脏功能的改变，避免眼心反射的发生。
2.4 术后护理 嘱患者勿用力揉眼，安心休息。注意观察眼压和前房的变化及时反馈医生。青光眼手术常见的并发症有术后浅前房、滤过泡形成不良、脉络膜脱离等［3］。做好术后护理，可有效避免并发症的发生，避免咳嗽、呕吐、打喷嚏等，指导患者合理饮食，保证营养和大便通畅，必要时给予缓泻剂。术后2眼浅前房低眼压患眼经包眼扩瞳后好转。抗炎药物对减轻术后瘢痕产生及促进滤过通道形成有重要作用，所以抗炎药的使用应有足够长的时间，并根据眼部滤过通道形成的状况及时进行调整。
2.5 出院指导 向患者说明定期复诊的重要性和必要性，交待患者特别要注意眼压和视野变化。一般出院1周后复查，以后每月复查1次，3个月后半年复查1次。如发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即复诊检查。特别强调按医嘱用药、规范化用药。扩瞳，缩瞳药严格查对，用后均压迫泪囊2～3min。此外还应注意用眼卫生 ［3］。保持心情舒畅，生活有规律，用眼不能过度劳累。保持大便畅通，不要长时间低头，平时注意少量多次饮水，避免一次大量饮水或喝浓茶，避免在暗室长时间停留弯腰，以防眼压升高。
3 讨论
青光眼是终身性疾病，急性闭角型青光眼发病是在浅前房、窄房角的前提下，由于情绪波动、劳累、气候突变等外在因素的诱发，引起血管神经功能紊乱，造成睫状体水肿、前移而阻塞房角，后房压力增高、使周边虹膜前移，与小梁接触，阻塞房水流出，导致眼压升高所致。该病治疗是综合的治疗，其中手术治疗的成功不但取决于术者的手术技巧及患者眼部与全身条件，而且同围手术的护理也密不可分。护理工作中准确观察并正确的处理围手术的各种反应，给予患者正确的针对性指导，能有效的减少术后的并发症，提高手术的成功率。良好的心理护理可以增进护患之间的沟通，能让患者及时了解到自己的疾病及相关治疗措施，消除不良的心理反应，主动配合医疗的开展。健康教育能培养患者健康乐观的心态和稳定的情绪，养成良好生活方式，提高自我护理能力，避免了众多导致眼压升高的因素出现，有效地预防了并发症的发生，是手术前后缓解病情和巩固疗效的重要举措。
参考文献
［1］ 周少博，胡群英，麦庆怡，等.氪红激光周边虹膜成形术治疗急性发作期闭角型青光眼.中国实用眼科杂志,2007,25(1):72-74.
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青光眼手术范文3
【关键词】 青光眼；小梁切除术；全层巩膜滤过术
【关键词】 青光眼；小梁切除术；全层巩膜滤过术
以降低眼压为目的的抗青光眼手术已有近150年的历史。Mackenzie于1830年首先描述了巩膜造瘘术，但成功率很低。1857年，Critchett设计出嵌顿虹膜的巩膜造瘘术，但由于发生了交感性眼炎，限制了该手术的广泛应用。1867年，Deweker做了前巩膜造瘘术，在前房角处造一个瘘口，使房水离开眼球，认识到只有“滤过作用”持续存在的患者才能获得手术的成功。1876年，Robertson 在睫状体后部巩膜上试用环钻术；1905年，LaGrange施行部分巩膜切除合并虹膜切除治疗青光眼，提出建立“永久通道”，使房水流入结膜下间隙，获得长久降低眼压效果的理论；1909年，Fergus然后是Elliott 介绍了环钻术；1924年，Preziosi介绍了巩膜灼瘘术；1958年，Scheie在此基础上改良成巩膜灼瘘术联合周边虹膜切除术；Luff(1958年)提出后唇巩膜咬切术等。在这一时期，角膜缘环钻及类似的滤过性手术，由于过度外流带来的并发症相当多；术后浅前房、周边前粘连、形成囊样滤过泡易于感染、低眼压、晚期白内障等发生率高，临床上极少应用。虹膜嵌顿术及Scheie的灼瘘术似乎可以克服上述缺点，成为70年代前治疗青光眼的标准手术。但虹膜嵌顿术有发生交感性眼炎的报道，且术后瞳孔变形，色素脱失较多，目前很少应用，这也促进了防护性滤过手术（guarded filtration surgery）的发展［1］。20世纪60年代初，Sugar(1961年)首先介绍并由Cairns于1968年实施了小梁切除术，即采用显微手术，在部分巩膜瓣下切除含Schlemm管在内的小梁网组织，目的是企图通过切除有病变的小梁组织及Schlemm管，而使房水通过Schlemm管，进而排出眼外，但是以后许多研究表明，此手术降压机制是通过结膜下的滤过，而且是一种良好的手术，目前得到广泛应用，现在许多术中改进均是在小梁切除术的基础上进行的，是所有改良小梁切除术的基础技术，现代称之为传统的标准小梁切除术，也是最具有代表性的防护性滤过手术。
1 滤过手术的演化过程
20世纪60年代到80年代期间，是传统的小梁切除术与全层巩膜滤过术的相比较以及改良小梁切除术迅速发展的阶段。总的来说，传统小梁切除术的长期降压效果差，但并发症显著减少。正是这些差别使许多青光眼医师热衷于改良小梁切除的技术，大多数改良集中在巩膜瓣和造瘘制作技术上的差别。
11 全层和板层巩膜滤过性手术的比较 青光眼的滤过性手术可以分为全层和板层巩膜切除两类，全层巩膜切除的滤过性手术包括后唇巩膜切除术、巩膜灼瘘术和环钻术，板层巩膜切除的滤过性手术通常指小梁切除术。这两类手术主要区别是瘘道引流到角膜缘的结膜下或通过巩膜瓣引流到结膜下。
小梁切除术是目前最常用的术式，并发症少，特别是术后浅前房和低眼压的发生率低，反之，全层滤过性手术的并发症较多，但有些学者仍然强调保留全层滤过性手术的必要性和作为治疗难治性青光眼的选择。Watkins等［2］报道小梁切除术后的平均眼压为17 mm Hg，而环钻术为15 mm Hg。Lamping等［3］报道全层滤过手术后6年有88%的患眼眼压稳定降低，视盘和视野稳定，而小梁切除术仅为76%。Spaeth等［4］随访5年病例，巩膜灼瘘术后不用抗青光眼药物的患眼比小梁切除术的患眼多两倍。也有报道认为全层滤过性手术虽然能够得到长期、稳定的低眼压，但中、晚期随访（27~5年）两类手术结果类似［5，6］。虽然全层滤过性手术趋向眼压下降，但两类手术后局部辅助用药、眼压下降比率是类似的［4］，加上全层滤过性手术的并发症较多，故目前小梁切除术得到广泛的应用。
12 巩膜瓣缝线松解 随着手术技术的改进，巩膜瓣缝线松解已经被应用的小梁切除术后控制前房深浅度和因巩膜过度对合影响滤过时加强滤过。手术进行巩膜瓣缝线松解，作用比激光作用稍大。前者具有无需激光断线所需的设备及患者良好配合等优点。局麻下，可在裂隙灯前直接镊子和刀片缝线取出。若可调节缝线在角膜上结扎会产生角膜条纹及散光，若置于结膜外会导致结膜撕裂。尽管有并发症，松解缝线被认为是小梁切除术后滤过不良的补救措施。没有抗代谢药物应用时，松解缝线可以在术后7~10 d应用，即在巩膜瓣和伤口内缘过度纤维化阻碍有效滤过之前应用。如果应用抗代谢药物，松解缝线时间可延长至2~4周。若术后早期发生结膜下纤维化和眼压升高，即使使用抗代谢药物，松解缝线也应早期进行［1］。
13 抗代谢药物的应用 抗瘢痕形成的药物，如皮质类固醇、抗代谢药物、抗凝血药物、前列腺素抑制剂等，已用于青光眼滤过手术的实验及临床研究，对改善滤过泡、降低眼压、提高手术成功率起到一定作用。特别是5FU和丝裂霉素C（MMC）这些抗代谢药物，能进一步加强手术的效果，延缓小梁切除术后正常伤口愈合过程，但常伴有一些副作用及并发症。使用药物后形成壁薄弥散的滤过泡，更类似全层滤过手术产生的滤过泡［7］。
14 非穿透性小梁切除术 近几年来，一种正在发展的抗青光眼手术――非穿透性小梁手术或者非穿透性滤过手术逐渐为眼科医生所认识和接受，这种扩大板层和全层、切除Schlemm管外壁的滤过方式，目前是针对开角型青光眼眼压升高的原因，去掉阻碍房水外流巩膜，近小管组织和Schlemm管的外壁，避免术中穿透前房发生眼压突然下降。虽然其成功率类似标准的小梁切除术，但手术不穿透前房，不影响眼内组织的正常生理，术后浅前房和脉络膜脱离很少或没有发生。Chiou等［8］在做非穿透性小梁切除术中将胶原物植入巩膜瓣下，使由角膜部小梁网外流的房水，经过巩膜瓣下胶原植入物周围流入球结膜下，形成滤过。但非穿透性小梁切除术是一种精细的显微手术，要求娴熟的手术技能，分离深层巩膜瓣时避免穿透角膜部小梁网较为困难，因此限制了这种手术方法的广泛使用。 转贴于
15 不损伤结膜的小梁切除术 滤过性手术失败的原因多是由于结膜下或表层巩膜瘢痕阻碍滤过外口造成的。一种改进的滤过手术就是从透明角膜入口，不损伤球结膜。动物实验表明经过角膜入口的小梁切除术能显著降低术后结膜充血和血管反应［9］，产生一个扁平的、弥散的滤过泡，有效地降低眼压［10］。缺点是术后伤口处角膜易发生缺血，角膜伤口愈合慢。Lerner［11］改为不损伤球筋膜的小梁切除术，球筋膜附着于角膜缘后2 mm，在角膜缘和球筋膜之间存在一个2 mm宽的间隙，分开该处结膜，进行巩膜切口完成手术，此方法可避免损伤角膜，但需要剪开角膜缘处球角膜。
16 激光巩膜造瘘术 不损伤结膜的滤过手术也可以用激光进行，如内路法激光巩膜造瘘术：激光穿透角膜通过探头介导传至对侧房角，也可以通过房角镜介导，由内向外，全层穿透角巩膜缘到达角膜下。激光巩膜造瘘术也可以通过外路法：激光从结膜下先切除角巩膜缘处表层巩膜，然后穿透角巩膜缘进入房角。该术式的优点是操作简单，可在任何部位重复手术，主要原因是表层巩膜瘢痕阻塞滤过外口，与小梁切除术后发生瘢痕类似，它也能发生像全层滤过性手术后常见的并发症，如Ho：YAG激光在巩膜上打的洞直径200~300 μm，比传统的手术或灼瘘的全层滤过性手术的切口小的多，但它能够使早期房水显著外流，导致浅前房和低眼压。在激光巩膜切除时，行周边虹膜切除较为困难，一项用自动装置进行的内环钻术的全层滤过性手术也存在类似的问题，虹膜阻塞滤过口需引起手术者特别注意［12］。
前房植入物（Molteno、Krupin）引流术也认为是一种特殊的滤过性手术，每一种方法都有一些优点，但同时也都会存在滤过性手术的一些并发症。
2 手术疗效的评价
无论药物、激光或者手术，均能降低眼压，但控制了眼压并不能保证视乳头长期不受损伤。青光眼是一种长期眼病，治疗的目的主要是尽可能地保护患者的视力和视野。
Watson等对小梁切除术的病人做过20年的回顾性调查，结果：①缺乏滤过泡与降低眼压失败之间没有必然的相关；②术前用药类型和次数对手术治疗没有影响；③即使眼压没有降至16 mm Hg以下，视野也能稳定；④仍然有一半以上病人发生长期视力下降和视野缩小。视功能丧失与最初眼压的高度、眼压降低幅度，要求手术的类型以及人和特殊长期的并发症均没有关系。他们认为，降低眼压只不过是改变青光眼进展的速度，这种研究提示原发性开角型青光眼是一种恶化的眼病，手术降低眼压只能改变这种恶化眼病的幅度和进展。Noureddin等报道低眼压性青光眼眼压控制与视野丧失之间没有关系。有人报道，除非眼压低于13 mm Hg，否则视野会趋于恶化。Oclberg随访7年，发现眼压在15 mm Hg以下，视野稳定。另外，也有眼压下降能够改善视野的报告。Spaeth通过全自动视野计计算出眼压降低后视野能够得到改善，眼压下降幅度和视野改善有直接关系。Katz等报道青光眼术后有20%的病人杯盘比可逆，通过计算机分析有1/3患眼的视力得到改善，眼压下降超过30%患眼有显著相关性。总之，任何青光眼手术（包括滤过性手术）的最基本目标是降低眼压和减少日眼压差，进而才是保护视神经。
3 青光眼滤过手术的展望
展望未来青光眼滤过手术的发展，可能的趋势为：①建立现代改良的标准小梁切除术，以它作为衡量今后新的滤过手术的金标准；②继续完善针对具有手术失败高危因素或难治性青光眼的联合药物调节技术（MMC、5FU或其他抗纤溶剂），以及结合非药物调节技术（羊膜植入，C3F8及多聚四氟乙烯合成网状植入物）的小梁切除术；③推广、总结及改良独特的非穿透性小梁滤过性技术，包括黏小管切除术，深层巩膜切除联合胶原植入物或网状透明酸植入物等手术；④继续总结和探索治疗难治性青光眼的现代长管房水引流装置植入术，期望将有新的突破；⑤开展眼内显微内镜手术，开拓眼内房角小梁手术、眼内睫状体突光凝术等。同时，全面提高对新技术带来的新的并发症的认识及处理能力。
参考文献
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青光眼手术范文4
关键词: 青光眼;哈萨克族;浅前房;治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年3月—2006年8月我科收治哈萨克族青光眼71例72眼,其中急性闭角型68例68眼,慢性闭角型3例4眼。高眼压用脱水剂和缩瞳剂治疗后眼压持续不降急诊手术者13例13眼;眼压控制稳定在30 mmHg(1 mmH=0.133 kPa)以下手术者58例59眼。所有病例都常规完成发病眼青光眼小梁切除及虹膜根部切除术;而眼压持续不降者在术中完成巩膜瓣之后在颞上或鼻上位角膜缘内1 mm 做一1.5 mm 隧道穿刺放出房水以迅速降低眼压,减少手术中并发症。手术后2~4 d 25例26眼出现浅前房。按Spaeth分类法计Ⅰ度浅前房16例17眼;Ⅱ度浅前房8例8眼,(其中3例瞳孔不能用扩瞳剂扩大,或扩大后很快又恢复原状,B超检查确诊为脉络膜脱离),1例1眼Ⅲ度浅前房,角膜与晶体相贴,无滤过泡,眼压47 mmHg,用扩瞳剂及脱水降压药皆无效,诊断为恶性青光眼。手术后浅前房占全部手术(眼)36.1%(26/72)。
1.2 处理方法
(1)全身病处理:3例慢性支气管炎喘咳者应用抗感染、祛痰剂和支气管扩张剂;2例长期便秘者给予润肠通便药及灌肠治疗。(2)局部处理及药物治疗:①对于滤大,滤过过畅者,双眼加压包扎,给手术眼加两层纱布,于纱布之间垫一小棉团压于滤过泡区包扎,以减少其外引流;并在包扎前手术眼结膜下注射庆大霉素2万单位,地塞米松3mg,阿托品0.3 mg,1次/d。②呋塞米40 mg,50%葡萄糖40 ml 静脉推注,1次/d,连用3 d,无效后改用其他方法。③手术干预:确诊脉络膜脱离者3例做脉络膜放液术,并于前房注入粘弹剂恢复前房。1例1眼前房持续消失,眼压高,诊断为恶性青光眼,于手术后第4天应用睫状体平部玻璃体抽吸联合晶体摘除后囊撕开前房成形术。
2 结果
(1)应用全身药3例咳喘病例症状减轻;大便秘结者经灌肠后症状缓解。(2)非手术治疗者,结膜下注射联合双眼加压包扎4 d 前房恢复者19眼;5 d 恢复者5眼,7 d 恢复者1眼;其中5例经注射呋塞米40 mg,高渗糖40 ml 3次治疗无效,后仍用加压包扎治愈。(3)确诊脉络膜脱离3例做脉络膜放液前房成形术,1次治愈2例,经两次治愈1例。(4)恶性青光眼1例,经用睫状体平部抽吸玻璃体及晶体摘出并后囊撕除前房成形术后眼压控制。出院时检查眼压全部恢复正常,视力提高18眼,与手术前无变化2眼,下降1~2排6眼。恶性青光眼病例手术后3个月复查术眼眼压正常,视神经萎缩改变,残留视力0.3,视野管状。余无其他并发症发生。
3 讨论
青光眼手术范文5
关键词：原发性青光眼;复合式青光眼滤过术;临床研究
Clinical studies composite primary glaucoma glaucoma filtration surgery
Abstract： Objective： To investigate the observation of clinical efficacy in patients with primary glaucoma composite glaucoma filtration surgery. Methods： 60 cases admitted to our hospital with primary glaucoma （78 eyes） were divided into two groups according to the double-blind method （using composite glaucoma filtering surgery treatment） and a control group （with a separate trabeculectomy）， IOP were observed contrast， anterior chamber and vision changes. Results： The postoperative intraocular pressure has declined， but the decline in the observation group were more significant （P <0.05）， and after one year in the case of intraocular pressure control than the control group （P <0.05）; the observation group were shallow anterior chamber was 9.1%， of which 2 cases of grade I， II degree two cases， the control group was 23.5% shallow anterior chamber， in which the degree of five cases I， II degree two cases， the degree III 1 cases， shallow anterior chamber observation group was significantly lower than the control group （P <0.05）; early emergence of two groups of patients were not further aggravate the symptoms of visual field damage， but after one year of follow-up， patients in the observation group were 12 eyes visual field damage （27.3%） was significantly less than the control group， 27 eyes （79.4%）， the difference was statistically significant contrast （P <0.05）. Conclusion： Primary glaucoma patients with glaucoma filtration surgery compound clinically significant effect of treatment can effectively control intraocular pressure， reduce the incidence of shallow anterior chamber， improve surgical treatment， and long-term IOP control， stability， and prevent vision progressive damage.
Keywords： primary glaucoma; composite glaucoma filtering surgery; clinical research
原发性青光眼是临床较为常见的一种严重型眼病，极易导致患者出现不可逆性视力下降甚至眼盲，目前临床常用小梁切除术进行治疗，虽然可确保较好的滤过性，但术后常常会由于滤过不足或过度，诱发浅前房、低眼压、滤过口疤痕化等并发症，从而阻塞滤道，使结膜下出现纤维化病变，使眼压继续升高，出现进行性视功能损害，导致手术失败[1]。近年来随着微创显微技术的不断创新与完善，在小梁切除术中应用粘弹剂、丝裂霉素C、调整缝线等设备，疗效均满意，本文现将我院收治的60例（78只眼）原发性青光眼患者的临床资料以及治疗情况进行回顾性分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年3月-2014年4月收治的60例（78只眼）原发性青光眼患者为研究对象，所有患者均符合临床关于青光眼的诊断标准。现将所有患者按照双盲法分为观察组（44只眼）和对照组（34只眼），观察组中男10例（15只眼），女23例（29只眼），患者年龄最小18岁，最大81岁，平均（58.9±6.1）岁;病情：原发性闭角型青光眼患者24例（30只眼），原发性开角型青光眼者9例（14只眼）。对照组中男9例（13只眼），女18例（21只眼），患者年龄最小19岁，最大82岁，平均（58.3±6.5）岁;病情：原发性闭角型青光眼患者22例（25只眼），原发性开角型青光眼者5例（9只眼）。两组患者的基本资料（包括性别、年龄、病情等）方面差异对比较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组。单独采用小梁切除术治疗，术前所有患者均采用常规手段积极控制眼压，术前2d左右暂停使用碳酸酐酶抑制剂、缩瞳剂，若患者眼压无法控制，应静脉滴注甘露醇。术中采用表面麻醉或者局部麻醉处理，在显微镜监视下完成所有操作，以角膜缘作为基底，也即是和角膜缘距离8mm左右处作高位结膜瓣，通过热烧止血。然后再以角膜缘作为基底，横长方形巩膜瓣（3mmx4mm），厚度约为巩膜厚度（1/2-1/3）。将巩膜瓣下大约1.5mmx2mm区域的小梁组织切除，并且应切除相应部位周围虹膜，将巩膜瓣恢复后，应在巩膜瓣两侧的顶端各采用尼龙线进行缝合，最后应将眼球筋膜囊、结膜切口仔细分层缝合。
1.2.2观察组。均采用复合式青光眼滤过术治疗，术前准备、麻醉方式基本上都与对照组基本一致，将巩膜瓣完成后，应该在巩膜瓣下放置浸泡有丝裂霉素C溶液（0.2mg/ml一0.4mg/ml）的棉片，待浸泡3-4min后将棉片取出，然后采用大量的平衡液将术野、角膜、结膜囊等处反复冲洗干净。在颞侧近角膜缘处作为穿刺点，利用穿刺刀插入前房内，将少量房水放出。同时应该在巩膜瓣两侧顶端分别缝合两针，并在在巩膜瓣的两侧分别做一对巩膜瓣缝线（可调整），在角膜缘前方1mm处的透明膜处将外露端引出，并且打一个活结，根据患者房水外滤过的实际情况，应适当调整缝线张力。若房水渗出过多，说明巩膜瓣缝合过于松弛，应将缝线张力适当收紧。如果渗出出现阻碍，眼压升高，加深前房，也说明巩膜切口阻塞或者缝合过紧，应及时查找出原因，并适当调整，将房水滤过量控制在适当水平。最后将眼球筋膜囊、结膜切口缝合，将少量粘弹剂注入滤过泡内，使其隆起成形。
术后第1d应根据患者情况适当给予皮质类固醇、抗生素等药物滴眼，术后第4d起应结合患者的前房情况、眼压及滤过泡功能形态，可将外置缝线控制性拆除，并且利用滤过泡配合按摩。
1.3观察指标
术后对所有患者进行1年时间随访，应密切观察并记录两组患者术前、术后2周、术后半年、术后1年的眼压变化情况，观察前房情况，统计浅前房发生率，根据Spaethth分类标准，主要将浅前房分为I度、II度、III度。同时应统计，术后1年后进行性视野损害发生情况。
1.4统计学处理
选用软件SPSS10.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2.结 果
2.1两组患者术前术后眼压变化情况。两组患者术后眼压均有所下降，但观察组患者下降幅度更为显著（P<0.05），且在术后1年的眼压控制情况优于对照组（P<0.05），具体如表1所示。
表1 两组患者术前术后眼压变化情况（X±S，mmHg）
组别
患眼
术前
术后2周
术后半年
术后1年
观察组
44
42.1±2.3
12.5±2.0
17.5±2.0
17.6±2.6
对照组
34
40.7±1.9
13.5±2.1
20.7±1.9
21.2±2.5
2.2两组患者浅前房发生情况。观察组患者浅前房发生率为9.1%，其中I度2例，II度2例，对照组浅前房发生率为23.5%，其中I度5例，II度2例，III度1例，观察组浅前房发生率明显低于对照组（P<0.05），如表2所示。
表2 两组患者浅前房发生情况对比（n，%）
组别
患眼
I度
II度
III度
发生率
观察组
44
2（4.5）
2（4.5）
0（0）
4（9.1）
对照组
34
5（14.7）
2（5.9）
1（2.9）
8（23.5）
2.3两组患者术后视野变化情况。早期两组患者均未出现视野损害进一步加重的症状，但是经过1年时间随访，观察组患者出现进行性视野损害12只眼（27.3%）明显少于对照组27只眼（79.4%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨 论
原发性青光眼的主要特征为不可逆性视野缺损、视力丧失等视神经损害，致盲性极高，目前外科手术是临床治疗该病的主要手段。其中小小梁切除术是临床应用最为广泛的一种手术方式，具有良好的短期眼压降低效果。但是由于手术区域巩膜间、球结膜下纤维细胞增长的速度过快，极易出现纤维化病变，形成滤过瘢痕，进而出现浅前房、滤过不畅或阻塞等问题，若未采取及时、有效的处理，可能会造成晶状体浑浊、眼压失控、房角闭塞或粘连、恶心青光眼等严重并发症。很多学者为了进一步提高小梁切除术的安全性以及手术成功率，对其进行了改良，提出复合式青光眼滤过术。丝裂霉素C（MMC）是抗代谢药物之一，对于增生细胞的DNA复制有抑制作用，抑制成纤维母细胞增生，延缓滤过通道疤痕化，但也极易引起伤口早期渗漏、结交膜上皮损伤、浅前房、滤过泡形成、视网膜脱离、低眼压、眼内炎、黄斑水肿等并发症[3]。采用侧切口，有利于控制房水流出量，可平缓降低眼压，避免出现暴发性脉络膜下腔出血，以防虹膜膨出，提高手术的安全性。同时术中采用可拆除缝线，缝线松紧度可调，妥善缝合巩膜瓣，避免出现早期滤过过畅，减少MMC所致的术后低眼压、浅前房、伤口渗漏而愈合不良等不良并发症。若术后观察到无前房、低眼压或浅前房，可经穿刺口将粘弹剂或者平衡液适当注入，从而形成前房，避免脉络膜脱离。术后若发现患者的眼压过高，可适当拆除、调整缝线，使眼压降低至一个理想范围内[4]。滤过泡内、前房内粘弹剂的使用有利于维持前房的深度，避免角膜内皮损伤，减少虹膜脱出，尽可能避免术后反应以及对虹膜的刺激，快速形成滤过泡，提高手术操作的简便性。且术后若早期发现手术失败，可配合滤过泡旁按摩，注射5-Fu在下方结膜下，有利于提高手术成功率。
本组研究显示，观察组患者近期、远期眼压控制效果均优于对照组（P<0.05），且眼压控制平稳，术后浅前房发生率也降低了14.4%，进行性视野损害率也降低了72.1%，和张舒心等研究报道[5]基本一致。笔者认为，原发性青光眼患者采用复合式青光眼滤过术治疗的临床效果显著，可有效控制眼压，减少浅前房发生率，提高手术治疗效果，且眼压控制长久、稳定，有利于防止视野进行性损害，值得推荐。
参考文献
[1]李珂，李书林复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼[J].眼外伤职业眼病杂志，2012，28（1）：49.
[2]梁雪枝，程竹珍，李果黏弹剂在小梁切除术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志，2013，22（1）：45-46.
[3]赵丹，马海琴眼球前房穿刺在小梁切除术中的应用[J].浙江临床医学，2012，7（1）.36.
青光眼手术范文6
青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。作为主要致盲眼病之一，有一定遗传倾向。病理性眼压升高，是其主要危险因素之一。糖尿病、心血管疾病、血液流变学异常也都可能是青光眼的危险因素。根据前房角形态（开角或闭角）、病因机制（明确或不明确），以及发病年龄三个主要因素，一般将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。
青光眼的治疗因病因不同而各有侧重点。但通过手术降低眼压，使眼压降低至不引起视神经继续损害的安全水平，是原发性青光眼治疗手段中重要的一项。
作为一个基层医院，青光眼手术是我们常做的手术之一。其护理工作，也是我们眼科疗区一项重要的内容。现将我在工作中的一些体会报告如下：
1 临床资料
2003年9月至2008年6月，共收治300名原发性青光眼的手术病人，女性病人共206名，男性病人共94名；132名病人为双眼，168名病人为单眼，其中右眼是231只，左眼是201只；年龄49—71岁。平均住院8天，手术效果良好，未发生感染及其它并发症。
2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1 术前检查 详细了解病史，做好各项检查。
2.1.2生活护理 保持病房肃静、洁净，根据天气情况，保持室内适当的温度及湿度，适当通风，保持室内的空气清新，使病人感到舒适，让病人有一个良好的休息环境，保证充足的睡眠。饮食方面，宜进食清淡易消化食物，多吃水果及蔬菜，保持大便通畅，忌烟酒、浓茶，少吃辛辣刺激性食物，口渴应少量饮水，住院期间，注意休息，不要随意离开疗区。在穿着方面不宜穿紧领衣服，腰带不宜过紧。
2.1.3心理护理 护士必须具备良好的心理素质及完备的专业知识，对病人进行有针对性的心理护理。
2.1.4术前用药 术前必须把眼压降下来，作为眼科的护士应了解常用降眼压药及其使用时的注意事项。高渗剂中50%甘油和20%甘露醇是我们的常用药，这类药物可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织——特别是玻璃体中的水份进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压。
口服碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺片，其通过减少房水生成降低眼压，服后有口唇面部及指趾麻木等副作用，应告知病人，停药后这种感觉会消失，避免其紧张。此药不可长期服用，可嘱病人多次少量饮水并停药。
常用眼药水有拟副交感神经药，如1%—2%毛果芸香碱，其直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放。但也有副作用。
肾上腺能受体阻滞剂，也可减少房水生成而降低眼压。各类药物种类繁多，应在工作中不断学习，才能更好地为病人服务。
2.1.5针对性护理 因疾病的影响及入院后一系列生活规律发生改变，常引起一些病人出现血压及血糖升高，针对血压高的病人，进行心理疏导，消除急躁心情，保证睡眠，合理饮食，按时服药，可使血压降至正常。而血糖升高的病人，通过心理护理使其消除不良心理对血糖的影响，还要指导病人合理进行糖尿病饮食，注意休息，按时用药使血糖恢复正常。
呃逆是面临的一个问题，其发生多与药物、手术和精神因素有关，会影响手术，还可导致术中出血，增加并发症的发生几率，控制呃逆对病人是很重要的。
咳嗽同呃逆一样对手术造成影响，术前一定要病人禁烟，针对慢性呼吸系统疾病进行治疗，并教会病人当实在忍不住要咳嗽时，可用舌尖轻抵上腭而暂时止住咳嗽。
让病人学会上下左右转动眼球，便于在术中和医生配合，缩短手术时间。
2.2 术中护理 护士要态度温和，使病人安心配合医生进行手术。
2.3 术后护理 术后24小时要绝对卧床，头部要减少活动，以免引起出血。术后要保持大便通畅，避免感冒、咳嗽，嘱病人不要用手揉眼。经常到病房巡视，观察病人的情况，预防并发症的发生。
2.4出院健康指导 根据术式，嘱病人按时来院复查眼压、眼底、视力及视野，必要时做眼底照相。对需要继续用药的病人，一定要教会其正确的滴眼方法，压迫泪道以减少药物经鼻腔吸收，如用两种以上的药物应该遵守规定的间隔时间。对术后需要按摩的病人，根据切口的位置，要教会其正确的按摩手法，每日按摩的次数。向病人讲解青光眼的有关知识，让病人了解到今后的生活要学会控制自己的情绪，以乐观的心态面对生活，在家中少看电视，适当做一些户外活动，不要在太黑的房间呆得过久，在晚间看电视的时侯，最好点一盏壁灯。
3 体会
通过对300名青光眼病人的术前术后的护理，我深刻体会到：做好术前护理可以使病人心情舒适，更快的降低眼压以提早进行手术，做好术后护理可以使病人减少术后并发症，健康指导可以使病人在生活中预防疾病的复发，优质的护理服务可以使病人早日康复，减少住院时间，减轻家庭和社会的负担。
参 考 文 献
