温情脉脉范文1
然而他却迟迟没有出手。他一直在等待济南出现类似深圳“拦腰斩”式的大幅跳水。但是这一天迟迟没有到来，这使他非常焦急。
济南真是一个特殊的地方。纵观济南房地产市场，虽然没有了2007年火爆购房的罕见情景，但凭借旺盛的需求量，也同样没有“拐点”、“跳水”等异常现象。相比一线城市的楼市乱相，济南的楼市又在“平稳”中走过了近一年，一如这座古城厚重的性格。
这很值得探究。难道仅仅是二线城市地位的发力？可是，明显的，全国楼市低迷已经蔓延到二线乃至三线城市；向前推移几年，当同属副省级城市的青岛的房价一路飘红问鼎万元的时候，济南房价的上行亦显得相当温和。
多位房地产商和楼市咨询机构人士接受采访时表示，济南的房价没有降，主要是因为前几年涨幅不算太大，另外，最主要的一点，济南拥有因旧城改造、拆迁等因素带来的极为旺盛的刚性需求。
温和的城市
相对于国内部分城市的楼市低迷现状，济南楼市要坚挺得多。数据显示，济南房地产市场上半年房价涨幅有所回落，市场供需较为平衡，交易量自5月份达到一个制高点后，7月份又有所上扬。
8月，济南楼市终于出现了小幅回落，总成交量(含住宅、公寓、商用住房、地下室、车库，办公写字楼)为1844套，降幅达28.55%；9月持续呈下降趋势，总成交量（含住宅、公寓、商用住房、地下室、车库，办公写字楼）为1481套，降幅达19.69%。
但是，相较于深圳、上海等一线城市，这样的变动显得如此温和。但是，我们惊奇地发现：济南的楼市价格没有明显的下跌，9月，济南住宅房产成交均价反倒环比8月每平方米上升了122元。
国庆“黄金周”期间，在全国重点监测的环渤海、长三角、华南、中西部等区域的21个城市中，各大城市的楼市成交量均出现大幅度下降，且降幅都超过30%，唯独济南，周成交量环比上升5.08%，成为全国重点城市中唯一交易量正增长的城市。
如此好的前景，众多的地产开发商早就抢驻济南。鑫苑房产以一年半时间连开三个楼盘的速度让济南人领略了外来地产商的速度。与此同时，众多的外来地产商开始在济南拿地、开盘。保利、万达、天鸿、路劲、诚基、海信、海尔绿城等等的外来开发商接连进驻济南。
对济南老百姓来说，激烈的市场竞争是件好事。为了占领市场，房地产开发商们可能会给泉城百姓更多的优惠。为了加快资金周转速度，廉价卖房的现象也不是不可能出现。无论怎样，能便宜些买房子对老百姓来说就是最大的实惠。
为何没有应声而落
业内人士表示，济南楼市反应迟缓，最首要的原因是其刚性需求一直很“刚”。
2008年，济南市以筹办十一届全运会和京沪高铁济南西客站建设为契机，加快实施棚户区改造，大力推进新区开发和老城提升。并且，根据“东拓、西进、南控、北跨、中疏”的城市空间发展战略和济南市《济南市生态城市规划》，逐步将工业园区向东西两翼迁移，将老城区“一城山色半城湖”的老泉城景观逐渐还原。同时，将通过建设五大生态功能区、20个亚区、146个生态单元等措施，在2020年将济南建设成为生态城市。据悉，为此，济南市将投资14个亿重修华山湖，投资100个亿对小清河进行彻底的综合整治。
这种规模庞大的城市建设，势必产生一些“回迁户”，这部分消费者显然是最刚性的房产消费者。
并且，济南不是奥运协办城市，奥运会对济南城市面貌的影响微乎其乎，更大的是对人们心理的影响。全运会将于明年在济南召开。奥运会激发人们对体育的无限遐想和对健康的追求，而全运会则是奥运会体育精神的延续。山东南丰房地产发展有限公司总经理助理杨海龙在接受采访中表示，在目前的背景下，只要对人们的这种精神需求加以引导，就不会出现较大幅度的动荡。楼市可能会受后奥运经济的负面影响在济南不成立。
另外，有业内人士认为，济南的炒房族主要为公务员和泛公务员（类似公务员的国有大型企业职工），闻名南方的温州炒房团并没有来。这部分人求稳的心态比较强，并且熟悉政策等大环境的变动，稍有风吹草动就会按兵不动。他们的撤手也使济南房地产市场的泡沫缩小。
况且，济南饱受儒家思想影响，是个传统城市，历来奉行保守风格，大起大落并不符合它的性情。
但也有业内人士认为，即便是有刚性需求的市民也不急于买房，他们为了等待房价下调，宁可租房过渡一下。济南的开发商和其他地方的开发商一样，也从银行拿到贷款越来越难，如果房子卖不出去，必然面临资金链断裂的危险。届时，缺少资金的开发商也可能会降价以求客户青睐。
坚挺的利好
与此同时，济南的楼市存在着坚强的利好。
从大环境看，济南地处以京津塘为中心的环渤海经济区南翼，成为承东启西、连接南北的重要节点城市。山东半岛城市群建设和济南都市圈规划的逐步实施，将促进并加强济南与经济区内其他城市的联系。因此，顺应区域一体化的趋势，加强与北京、天津、青岛等经济中心的产业分工与联系，迅速发展经济，成为决定济南发挥其影响力的关键因素，同时也决定着济南房地产业的发展方向。
同时，随着济南城市产业结构的调整，济南市产业结构将发生较快变化，在强化第二产业（包括重工业部门）的基础上，大力发展第三产业。由于房地产业能带动数十种相关行业发展，因此，房地产业必然成为“十一五”期间重点发展的产业部门之一，其产业地位将会得到进一步提升。
根据新的济南城市总体规划，“十一五”期间中心城每年将有10―12万的新增人口和10平方公里的增长空间。因此，适应城市规划调整扩大的要求，济南房地产业发展面临着巨大的发展机遇。
2005年2月，国务院批准山东省承办2009年第十一届全国运动会，主会场设在济南。作为十一运会主赛区，将围绕“一轴”、“两环”、“三区”实施“工程”，开展“六项整治”。同时，第十一届全运会的主场馆济南市奥体中心位于规划中的济南东部新城的核心位置，必将全面推动济南东部城区的发展，济南东部新城的轮廓清晰可见。
在东部跳跃式发展的同时，济南西部也在有条不紊地前进着。与东部尚未城市化的大片处女地相比，西部四处是工业化济南遗留的痕迹。为了保护城市环境，西部的工厂搬走了，留下的就是一片片的居住区。它最大的优势就在于它和主城区的衔接要比东部地区紧密的多，没有明显的分层。这也意味着，发展西部，济南有足够的公建配套基础。况且，高铁西客站的筹建对西部发展的意义并不亚于奥体中心之于东部。
这或许是济南开发商的信心所在。
Real Estate in Jinan
Although the exceptional upsurge in house buying in 2007 has disappeared, the real estate market of Jinan in 2008 has not experienced the abnormal in the leading cities, the real estate market in Jinan is very “calm”.
温情脉脉范文2
【关键词】 体外循环
关键词：先天性心脏病；主动脉弓中断；体外循环
主动脉弓中断（IAA）是一种罕见的先天性心脏畸形，其发病率均占先天性心脏畸形的1%。由于其自身疾病的特点实施矫治手术时体外循环的方法与常规的方式有所不同。最近我们成功地实施了一例主动脉弓中断合并室缺，动脉导管未闭（PDA）矫治手术的体外循环灌注。目前患儿已痊愈出院，现就我们的一点体会介绍如下：
1 临床资料
患儿男性，年龄5m，体重6.5kg。患儿于入院前一个月在外院体检时发现心脏杂音，前来就诊于门诊收住入院。检查：一般情况尚可，哭闹时口唇发绀，心前区可闻及II级SM,肺动脉第二音亢进。X线示：两肺血增多心影外形增大，肺动脉段平直。心电图示：窦性心动过速，右心室肥厚左心室高电压，V5导联ST段改变，T波倒置，心电轴轻度右偏。心脏超声诊断：（1）室间隔缺损，室水平左右分流，（2）主动脉弓中断（A型），（3）PDA，主肺动脉降主动脉间分流，（4）肺动脉高压。麻醉后体外循环前有创测压上肢80/50mmHg，下肢50/30mmHg。
2 体外循环方法
正中进胸，升主动脉和主肺动脉分别插管（F14号和F12号），用“Y”型接头与体外循环主动脉灌注管相连接，上下腔静脉插管建立体外循环并转流降温，同时阻断左右肺动脉防止肺灌注。灌入主肺动脉血液经PDA至降主动脉给下半身脏器供血。当肛温降至32℃时先阻断升主动脉，给予4℃冷心肌保护液使心脏停跳，经右房切口作室缺修补。此时体外循环转流降温继续进行，待室间隔缺损修补完毕，肛温22℃，鼻咽温16℃时暂停体外循环灌注，同时阻断头臂动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉。拔除主肺动脉插管，在深低温停循环下离断PDA，近肺动脉端缝闭，利用PDA远端与主动脉弓作端-侧吻合。吻合完毕升主动脉排气后恢复血流灌注再次体外循环，继之左心排气，主动脉根部排气，移去主动脉阻断钳恢复冠状动脉供血并开始转流升温和实施超滤（术毕超滤液为400ml）。升主动脉开放后3min心脏自动复跳，呈窦性，待血压、心律、血气、温度、电解质等指标稳定后逐渐降低流量直至停机。总转流时间98min，主动脉阻断51min，心脏停跳54min，停循环30min。术后未发生脑肾等并发症。
3 讨论
3.1 由于主动脉弓中断的病变特点体外循环时常规单一升主动脉插管不能满足机体全身供血需要。因为在正常情况下主动脉弓中断的患儿下半身的血液主要靠右心室的血液经主肺动脉再经PDA至降主动脉供应。当体外循环开始以后随着温度的不断下降及手术操作的刺激，心肌收缩力也不断减弱甚至会出现室颤，心脏停跳等情况，右心室就不能有效地将血液通过PDA送至下半身，手术过程中会出现下肢温度下降过慢甚至造成下半身血液供应障碍。采用升主动脉和主肺动脉同时插管灌注能安全地满足手术时患儿上下半身的血液供应，有效地防止肾、脊髓缺血性损伤。
3.2 灌注医生根据主动脉弓中断部位的不同分配调节上下灌注流量使得上下半身的血供合理正常。一般要求在转流中上下肢平均动脉压应接近为准。本例A型主动脉弓中断的患儿，因为是5m的婴儿所以头部上半身占全身的比例相对较大故我们采用升主动脉14F插管，主肺动脉12F插管灌注以充分合理满足全身各部分的血供。
3.3 矫治主动脉弓中断时需要一段时间的深低温停循环。故降温过程需时较长，为了有效地缩短总转流时间我们先行室缺修补后行主动脉弓中断矫治。因为在室缺修补过程中通过升主动脉和主肺动脉插管的体外循环转流降温继续进行，当室缺修补完成后温度也达到了停循环的标准，这样既没耽误手术过程同时也节省了灌注时间。
温情脉脉范文3
摘 要：生理学是一门重要的医学基础课，它主要研究正常人体的功能活动及其机制。医学中关于疾病问题的理论研究是以人体生理学的基本理论为基础的，因此，生理学与护理技术中的生命体征的评估及护理、饮食护理技术、排泄护理技术等密切相关。
关键词 ：生理与护理 护理技术 关系
在中等卫生学校所设专业中，以护理专业为主，目的是为基层医疗单位及社区医疗保健培养实用型的护理人才。因而，在生理学的理论和实验教学过程中，我们着重生理学与护理学的联系，尤其对与护理技术有关的生理学实验，例如，体温的测量、脉搏的测定、血压的测量、呼吸的测定等实验操作，要求学生利用实验课及课余时间反复练习，最终能全面熟练地掌握操作技术项目，为以后的临床实习及走向护理工作岗位打下良好的基础。
一、生理学与生命体征的评估及护理
生命体征是护理人员评估病人身心状况的基本资料，对病人脉搏、呼吸、体温及血压进行观察、测定及记录，了解病人疾病的发展状况及经过治疗后，病人体质恢复的状况，为进一步制订更有效的治疗方案及护理计划提供重要的依据。
1.体温
生理学所讲的体温是指人体深部的平均温度。正常情况下，人体的体温是相对稳定的，这对于维持体内酶的活性、细胞正常的新陈代谢，保证生命活动的正常进行有着极其重要的意义。体温过高或过低，将对生命活动产生影响，甚至危及生命。在正常情况下，体温受昼夜变化、年龄、性别、肌肉活动及情绪变化等因素的影响。
（1）昼夜变化。正常情况下，体温在一昼夜之间呈现周期性波动。一般清晨2~6时体温最低，午后1~6时体温最高，变化幅度一般不超过1℃。在为病人测定体温时，应考虑到体温这种昼夜变化的影响。
（2）年龄。幼儿的体温比成年人高，老年人因基础代谢率较低所以体温偏低。在环境温度较低的情况下，老年人应注意保暖，例如，在临床护理中给老年人增添衣服和被褥。新生儿，尤其是早产儿，由于体温调节中枢发育不完善，体温调节能力较差，应特别注意护理，必要时应将早产儿放入恒温箱内保温，并定时测量体温。
（3）性别。女性体温平均比男性高0.3℃。女性体温随月经周期而发生周期性变化，在月经期及排卵前期体温较低，排卵日最低，排卵后期体温较高。因而，在对女性病人进行护理时，应注意这种周期性变化。
此外，体温还受情绪激动、精神紧张、肌肉活动、环境温度、进食等因素的影响。
在生理学教学过程中，要求学生在掌握有关体温的概念、正常值、生理波动及体温相对稳定的调节机制的同时，在生理实验中，进一步要求学生识别体温计的种类，掌握体温测量的步骤、要点和方法。
2.脉搏
在一个心动周期中，动脉内的压力发生周期性波动，这种周期性的变化可引起动脉管壁的扩张与回缩，在表浅动脉上可触到波动，称为动脉脉搏。正常情况下，脉律规整，间隔时间相等，脉率与心跳频率一致，但因年龄、性别、情绪、生理状况的不同而不同。女性脉搏略快于男性，婴幼儿的脉率较快，老年人的稍慢。根据脉搏的生理性变化，在生理学实验中，要求学生掌握常用脉搏的测试部位、要点和方法；在临床实践中，辨别速脉、缓脉、间歇脉、绌脉、洪脉、丝脉等异常脉搏，为了解病人疾病发展状况、心血管的功能状态的改变提供有价值的参考资料，从而制定相应的护理措施。
3.呼吸
呼吸是指机体与外环境之间进行气体交换的过程。正常情况下，呼吸节律和频率受呼吸中枢的调节。呼吸频率和深浅度因年龄、性别、生理状况的不同而不同。一般女性呼吸频率稍快于男性，婴幼儿的呼吸频率快于成年人，老年人稍慢；活动时呼吸频率加快，睡眠时较慢；在病理状态下，例如，高热、轻度缺氧、酸中毒等，呼吸加快；安眠药中毒等病人，由于呼吸中枢被抑制，呼吸缓慢；严重缺氧的病人还会出现呼吸节律异常，例如，潮式呼吸等。因而，学会观察和测定正常人及病人呼吸频率和节律的方法是非常必要的。
4.血压
血压一般是指动脉血压。流动的血液对动脉血管壁的侧压力，称为动脉血压；心室收缩动脉血压升高所达到的最高值，称为收缩压；心室舒张动脉血压降低的最低值，称为舒张压；收缩压与舒张压之差，称为脉压。正常情况下，血压受年龄、性别、环境及精神状态的影响。婴幼儿血压较低；血压可随年龄增加而升高，40岁以上，年龄每增加10岁，血压可增加10mmHg；中年以前，女性血压稍低于男性，中年以后差别不大；一般白天处于工作或劳动中血压可升高，睡眠状态下血压较低，疲劳或睡眠不足，血压会升高；精神紧张、过度兴奋、恐惧及疼痛均可使血压升高，但以舒张压升高较明显。此外，饮食、吸烟及饮酒也会影响血压。
在生理学实验中，教师要求学生在掌握动脉血压的测量原理及生理性变化的基础上，识别血压计的种类及构造，进一步熟悉测量动脉血压的操作步骤及要点，准确掌握收缩压和舒张压的测量方法和记录方式。开放实验室，让学生有多次练习的机会，直至完全熟练掌握。通过生理学对动脉血压的概念、正常值、形成及影响因素的讲述，结合动脉血压测定的实验练习，使学生在后续学习护理技术时得心应手，有的放矢。
二、生理学与饮食护理的关系
1.饮食护理是促进病人康复的重要环节
合理的营养搭配，改变不良的饮食习惯，提供良好的进食环境促进食欲，这些与生理学讲述的消化和吸收有关。消化和吸收是人体获取营养物质的方式，营养物质是生命活动的基础。人体能量的供给，依赖于糖、脂肪和蛋白质的氧化，其中糖是主要的能源物质，人体所需能量的70%由糖的氧化提供。脑组织所需能量完全来源于糖的氧化。因此，在进行饮食护理时，应纠正病人偏食的习惯，以促进病人痊愈。
2.根据病情和病人体质选择适合的饮食
糖尿病人饮食宜选择粗纤维多且低糖的糙米、白萝卜、白菜等，尽量避免蛋糕等高糖分饮食。老年人、幼儿及重病、久病初愈的人，脾胃功能差，应进清淡易消化的食物，消化能力好转后，逐渐增加食量，可进荤腥食物。产妇由于产后虚弱而且需要分泌乳汁，腹部内脏位置因胎儿娩出而有轻微改变，应选择小米、鸡汤等营养丰富又利于消化吸收的食物，且每次进食不宜过多，以免出现胃下垂等病症。这些都与生理学中胃肠运动形式、胃排空、不同营养物质在胃肠的消化吸收过程等知识相关。
三、排泄与护理的关系
排泄是指机体将代谢终产物、体内过剩的物质、异物及药物经血液循环，由排泄器官排出体外的过程。肾是重要的排泄器官，以尿的形式进行排泄。在生理学中，讲述了尿的生成、正常尿量、多尿、少尿、无尿及尿的颜色、气味、透明度、比重与渗透压等。在生理实验中，教师要求学生观察影响尿生成的重要因素。通过生理学的学习，学生熟悉了相关的知识；在护理学的学习中，能够与护理技术的有关内容密切联系；在临床实践和工作中，能够实际应用。例如，根据对排尿异常的评估，制订相应的护理计划和措施。
温情脉脉范文4
【摘要】
目的 ：总结升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法：2006年2月至2008年12月，我科对15例Stanford A型主动脉夹层患者行升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术，手术均在全身麻醉、深低温停循环和选择性脑灌注下进行。单纯行升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术12例，同期行带瓣管道主动脉根部替换术（Bentall术）2例，行Bentall术加冠状动脉旁路移植术1例。结果：全组无手术死亡病例，住院期间死亡1例，原因为术后第4天脑出血。全组无术后再次开胸止血和截瘫病例。目前14例患者定期门诊随访，无死亡和需要再次手术病例。结论：升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术是治疗血管内膜破口位于主动脉弓和降主动脉的Stanford A型主动脉夹层的安全方法，深低温停循环加腋动脉插管选择性脑灌注能有效地预防神经系统的并发症。
【关键词】 主动脉夹层 人造血管 支架
Stanford A型主动脉夹层预后极差，急性夹层48 h内病死率可达50%，1周内病死率约70%[1-2]。该病死亡原因主要为主动脉破裂，另外夹层假腔扩大、影响其他脏器血供而导致的脏器功能受损也是患者死亡的重要因素。经外科手术彻底切除病变血管，消灭主动脉内膜破口，扩大真腔，能有效阻止病变进程，挽救患者生命。我院心胸外科于2006年2月至2008年12月，对15例Stanford A型主动脉夹层患者行升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术，效果良好，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组Stanford A型主动脉夹层患者15例，其中男11例，女4例，平均年龄54岁（31～73岁）。急性主动脉夹层13例，慢性主动脉夹层2例。3例为典型的马凡综合征，2例为车祸致外伤性主动脉夹层。10例有高血压病史，1例合并冠心病。全部病例术前均行彩色多普勒心脏超声、CT主动脉造影或主动脉MRI检查，明确夹层范围、内膜破口位置及主动脉瓣病变情况。
1.2 血管材料
人工四分叉血管：法国Datascope公司出品，商品名intervascular，长度为100 mm，直径为28～32 mm，4个分支血管直径分别为10、8、8、10 mm。支撑支架：上海微创公司出品，长度为100 mm，直径为28～32 mm。
1.3 手术方法
手术均在全身麻醉、体外循环下进行。右腋动脉切口，插动脉灌注管。胸骨正中切口，并向颈部适当延长，游离无名静脉、头臂动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉。右心房插腔房管，建立体外循环。阻断升主动脉，切开升主动脉，经左右冠状动脉开口直接灌注4:1冷血停搏液。同期行冠脉搭桥术病例，先取大隐静脉和左冠状动脉前降支完成远端吻合。于冠状动脉开口1.5 cm处离断升主动脉，同期行Bentall手术病例剪除病变主动脉瓣。取人工血管或人工带瓣血管和主动脉近端吻合。主动脉弓远端采取开放吻合技术，降低鼻咽温度至18～20 ℃ 10 min后，阻断头臂动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉，深低温停循环，进行选择性脑灌注，流量约5～10 mL·min-1·kg-1。切开主动脉弓，彻底清除血栓，胸降主动脉远端置入人工支架系统。取四分叉人工血管，先和降主动脉端用3-0 prolene线吻合，完成后即通过人工血管灌注分支处理时用5-0 prolene线先吻合左颈总动脉，恢复脑部血供，开始复温，再依次吻合左锁骨下动脉、头臂动脉和升主动脉侧人工血管。同期行冠状动脉旁路移植术病例完成近端大隐静脉和人工血管的近端吻合口。开放升主动脉，心脏复跳。用原血管壁加自体心包包盖人工血管，成囊瘤状，并将其和右心耳做吻合减压引流，手术完毕。
2 结果
全组无手术死亡，术中探察发现主动脉内膜破口位于弓部10例，位于升主动脉4例，另外1例破口位置位于左锁骨下动脉远端，夹层逆向剥离至主动脉弓和升主动脉。术中平均体外循环时间（265±55）min，主动脉阻断时间（158±41）min，深低温停循环选择性脑灌注时间（43±10）min。住院期间死亡1例，为术后第4天脑出血致深昏迷，家属要求放弃治疗，自动出院。全组无术后截瘫、脑梗死病例和心包纵隔引流液过多而再次开胸止血病例。目前14例患者门诊随访6～50周，无死亡和需要再次手术病例。均经CT主动脉造影（CTA）复查，显示升主动脉、主动脉弓人造血管血流通畅，支撑支架植入部分的降主动脉假腔消失，远端假腔较术前明显缩小。
3 讨论
Stanford A型主动脉夹层在我国发病率较高，长期高血压是其主要病因[3]。本组15例患者除3例马凡综合征和2例外伤性夹层外，均有严重高血压病史。该病病程凶险，70%患者在发病1周内死亡，死亡原因主要为主动脉夹层破裂。另外心包积血造成的心包填塞，主动脉瓣受累导致瓣膜关闭不全引起的急性左心功能不全，夹层累及肾动脉造成的肾功能不全等都会导致严重后果而影响患者的预后。所以Stanford A型主动脉夹层一旦诊断明确，应尽早手术，术前急性左心衰、脑部供血不足或有短暂性意识丧失并不能视为手术禁忌证[4]。
术前治疗主要为控制血压和心率，目标血压应以不影响尿量为原则，如一味追求低血压而使肾灌注不足导致肾功能衰竭，将严重影响手术预后。另外适当的镇痛治疗有助于降低血压。
Stanford A型主动脉夹层的手术方式目前尚有分歧。我们认为内膜破口位于主动脉弓或左锁骨下动脉远端的急性A型夹层，升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入是最佳手术方法[5]。该术式能完整切除病变血管，术中支撑支架的植入能封闭左锁骨下动脉远端的内膜破口，并能挤压假腔使真腔扩大。慢性A型夹层由于假腔内的血栓机化严重，致支撑支架扩大真腔的效果有限，但植入支架后有利于主动脉弓远端血管吻合和后期可能的降主动脉手术，故对于慢性Stanford A型主动脉夹层是否植入支撑支架应视具体情况而定。对于内膜破口位于升主动脉的A型夹层累及主动脉弓，如患者全身情况许可，也应行升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术，这样可以避免弓部及远端夹层进一步发展导致的严重后果。如患者全身情况较差，或年龄大于60岁，则手术以消灭内膜破口、保全生命为目的，仅行升主动脉置换，避免过大的手术创伤带来的不良影响。
选择性脑灌注技术的发展是减少术后神经系统并发症、提高手术成功率的关键[6]。右腋动脉插管不仅能满足常规的全身体外循环，而且能在停循环期间保证脑部的血供，比上腔静脉逆灌脑保护更符合生理状况，是该术式的首选方式[7]。本组病例只有1例患者因右腋动脉过细导致灌注量不足而同时行股动脉插管外，其余病例均行单插右腋动脉灌注管，体外循环及脑保护效果佳，术后无不良并发症出现。深低温的降温过程要平缓，我们一般用1 h左右的时间将鼻温降到18～20 ℃，10 min后才停循环，选择性脑灌注。如果体温降得过快或一到目的温度立即停循环，会导致全身脏器温度不均或脑部血管收缩，影响选择性脑灌注的保护作用[8]。复温过程同样需要注意，左颈总动脉人工血管吻合口完成并不是复温的最佳时机，而当混合静脉血氧饱和度（SvO2）达到75%再开始复温，神经系统保护作用更佳。
心肌保护方面，早期2例我们采用主动脉根部切开直灌和术中冠状静脉窦插管逆灌心肌保护液结合，后期手术则全部采用术中经升主动脉人工血管灌注，该方法的优点是可以术中观察升主动脉人工血管的吻合质量，如有漏血，尽早予以修补，避免造成心脏复跳后止血困难。
主动脉弓人工血管替换均应采取开放吻合技术，植入降主动脉支撑支架后首先吻合好降主动脉端。本组前2例手术时支撑支架植入至左锁骨下动脉远端，由于位置很深，吻合难度很大，故后13例手术时支撑支架均植入至左锁骨动脉下水平，吻合难度大大降低，术后对左锁骨下动脉人工血管的血供并无影响。人工血管应和降主动脉、支撑支架一起缝合，如果只和降主动脉或支撑支架边缘缝合会残留假腔入口，导致夹层进一步发展。完成吻合后即从人工四分叉血管的灌注支进行灌注，恢复下半身血供，尽量缩短脊髓和脏器的缺血时间。本组病例深低温停循环时间均少于60min，在文献报道[9-10]的安全时间范围。其次吻合左颈总动脉，恢复左侧脑灌注，再依次吻合左锁骨下动脉和头臂动脉。需要注意的是，如果左锁骨下动脉位置很深，应先处理该动脉，否则吻合好左颈总动脉后会使左锁骨下动脉吻合困难，影响吻合口质量和术后止血。
本组15例手术全部采取原血管壁和部分自体心包片包盖升主动脉和主动脉弓，并和右心耳作吻合引流，避免了近心端吻合口出血的修补，该技术在国内报道较多，效果确切[11]。术后予心超复查，均未提示有分流。
升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术由于手术创面大，体外循环时间长，凝血因子和血小板破坏严重，术后止血往往较为困难。本组病例中术后止血时间最长4h，最短1.5 h，输血浆800～1 500 mL[平均（1 080±270）mL]，均输单采血小板20U，效果满意，无术后再次开胸止血病例。患者送至ICU后常规留置胃肠减压管，如有应激性溃疡发生，可以尽早诊治。
综上所述，对于诊断明确的Stanford A型主动脉夹层，尽早手术能有效降低死亡率。腋动脉插管选择性脑灌注技术的应用和合理的手术设计提高了手术的成功率，明显较少了术后并发症的发生。
参考文献
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温情脉脉范文5
【关键词】 高考学生 静脉采血 健康教育
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0345-02
静脉采血是目前我国高考学生有创伤有检验要求的操作项目，需要学生配合。高考体检一般都在4～5月份正值春季，平均气温10.3～20.6℃且变化无常，早上6：00～8：30更低，使人更加寒冷；当下学生普遍穿着瘦、紧、少，采血时双手及上肢冰冷；缺少静脉采血的细节知识，导致静脉穿刺困难，采集的标本不符合检验要求，容易发生皮下淤血、晕厥等并发症。给学生相关知识教育，能使静脉穿刺能一针见血，避免皮下淤血、晕针发生，标本合格率提高。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：按照采血编号随机选取2013年我院高考静脉采血的1～500号为对照组，501～1000号为实验组。
1.2 方法
1.2.1对照组在采血时询问学生是否空腹，按照静脉采血操作流程进行采血。实验组采血前通过联络人员采取书面形式告知学生当天早上的穿着根据天气情况应保持双手温暖的服装，上衣袖口宽松，便于肘窝采血部位的暴露。采血时要求学生直立位挽起穿刺一侧衣袖至上臂中部，在穿刺部位上6cm处扎上止血带后坐下，手臂平伸于操作台，手心向上，五指尽量伸展、充分握拳3～5次，使静脉充盈。采血完成拔针后告知学生用拇指指腹按压穿刺部位、其余四指在拇指对应部位或食指指腹按压、拇指在食指对应部位使手形呈C字托扶。按压力度以按压手指甲床不变白、按压部位不变形为宜，避免按揉穿刺部位。按压五5 min后将棉签放入指定处，及时放下衣袖，穿刺侧上肢避免用力。
1.2.2 将一针见血、皮下淤血、 晕针、 标本合格（标本量2毫升以上，无溶血为合格）作为两组采血效果评价指标。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
3.1 环境温度变化或精神紧张能改变皮肤温度，皮肤温度与局部血流量有密切关系。在寒冷的环境中手部的皮肤温度降低最为显著，人体在精神紧张的状态下，交感神经兴奋，皮肤血管紧张性增高，皮肤温度、特别是手的皮肤温度显著降低[1]。采血安排在6：00～8：30，这时气温低，学生衣着单薄寒冷，导致交感神经紧张性活动增强，皮肤血管收缩，皮肤血流量减少，静脉充盈困难，血管不易暴露。学生的穿着根据当时的气温和自身情况，应保持双手温暖，这时血液循环良好，静脉容易充盈。
3.2 人体处于直立位时使手臂下垂，手的部位在心脏水平以下，手背的皮下静脉充盈起来[2]。这时扎止血带阻断静脉回流，使静脉血管充分充盈暴露。肌肉收缩时肌肉内和肌肉间的静脉受到挤压静脉血流加快，静脉内的血液只能向心脏方向流动，五指尽量伸展、充分握拳加大肌肉收缩的力度，促使穿刺部位静脉进一步充盈。这样就会使静脉充盈暴露良好，静脉穿刺更加容易。
3.3 C字手形按压穿刺部位，为按压手指提供支点增加稳定性，不容易滑脱造成出血。拔除静脉采血针仅在静脉壁上留下一个针眼，按压力量大就会阻断静脉血液的回流，局部静脉压力升高，当去除外部按压时远端静脉淤血从静脉壁针眼处溢出导致皮下淤血；按压力度太轻起不到止血作用，会使血液从穿刺处针眼出流出。按压时按压的力度以按压手指甲床颜色无改变或者微微变红、被按压部位无变形为宜，对静脉血管壁的完整性起一个临时的辅助作用，不阻断被按压静脉的血液回流。机体正常的生理性止血机制会使皮肤穿刺点1 ～ 3 min 内自行停止出血，孟凡霞[3]的研究也证实按压 5 min 已能有效预防皮下出血。及时放下衣袖，防止衣袖过紧导致穿刺点出血。
3.4 血管暴露不明显导致静脉穿刺困难时，止血带应用时间过长，拍打揉搓局部穿刺部位，或者选择细小血管采血，反复穿刺，破坏了组织与血管，都可以使血细胞破坏导致溶血[4]，穿刺一针见血就可以避免溶血的发生。
4 结论
为高考学生提供相关静脉采血的具体细节知识，特别使学生了解静脉充盈良好是穿刺一针见血的前提，学生就会遵照要求根据气温穿着保证手部皮肤温暖的衣服。掌握了相关静脉采血相关的细节知识，学生就会积极主动密切配合，就能使静脉穿刺一针见血，皮下淤血、晕针发生减少，采集到的标本质量合格。
参考文献
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[2] 姚泰.生理学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社，2006：108
温情脉脉范文6
【关键词】 急性胰腺炎；重症；门静脉高血压症；急救护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.405 文章编号：1004-7484（2013）-09-5121-02
重症急性胰腺（severeacutepancreatitis，SAP）是常见的急腹症之一，它不仅是胰腺的局部炎症病变，并且涉及多个脏器的全身性疾病。其发病急骤，临床表现凶险，病情复杂，并发症多，预后较差，死亡率在20.8%-36%左右。而胰源性门脉高压症是一种因脾静脉回流受阻所致的“区域性门脉高压症”，在重症急性胰腺炎后期合并消化道出血中，胰源性门脉高压是较少见和容易忽视的病因，而此类消化道出血一旦未及时正确处理，常常危及患者的生命。
1 临床资料
本科2011年9月收治一例重症急性胰腺炎胰源性门脉高压并发消化道出血患者。患者男性，50岁，为SAP发病后6周，出血量600ml左右，行磁共振血管造影（MRA）明确诊断后即行脾动脉栓塞术，获得立即止血效果。病情稳定后行脾切除术，治愈出院。
2 护理观察
2.1 严密观察出血情况，为医生提供及时的病情信息 该患者SAP发病后6周在护士进行护理巡视时发现患者为失血面容，行MRA证实为胰源性门脉高压，立即行脾动脉栓塞术，避免了大出血。
2.2 消化道大出血的护理
2.2.1 一般护理 ①绝对卧床休息，避免不必要的搬动。严密监测生命体征变化，准确记录出入量。②快速建立双静脉通路，立即行锁骨下静脉穿刺，迅速补充血容量，在保持静脉通路通畅的同时可监测中心静脉压以随时调整输液量及速度。通过积极抗休克治疗，休克得到及时纠正。③保持呼吸道通畅，及时让患者平卧，头偏向一侧，防止自口腔、鼻腔涌出大量鲜血，同时给予吸氧，该患者未发生窒息、吸入性肺炎。④予禁饮食，必要时行鼻空肠营养管肠内营养支持治疗。
2.2.2 心理护理 患者在SAP发病2周内病情非常危重，患者承受巨大的身体痛苦和精神压力，2周后病情逐步稳定，胰源性门脉高压并发消化道出血患者常常发生在SAP发病后4-6周，病情的反复使患者产生恐惧，对疾病恢复失去信心。宜用通俗的语言向患者讲解出血发生的原因及治疗，告知患者胰源性门脉高压是能治愈的疾病，消除其恐惧心理，取得其信任。
2.2.3 脾动脉栓塞术后护理 严密观察病情，每15-30min巡视1次，观察穿刺点有无出血，观察穿刺侧足背动脉搏动情况，下肢皮肤颜色及温度。做好患者生活护理，保持局部清洁干燥，预防穿刺局部感染。
2.2.4 并发症的观察及护理
2.2.4.1 发热 体温升高常发生于脾动脉栓塞术后12-36h，波动在38℃-39.5°C之间，呈弛张热型，持续1-2周，为脾脏缺血坏死造成的吸收热，与脾实质的梗死程度有关。患者出现发热，体温最高为39°C，首先给予物理降温，包括酒精擦浴、大动脉冰敷等，体温不降时考虑药物降温。体温下降同时常伴有大汗，保持床单、衣裤清洁干燥，及时补充体液，按医嘱给予有效抗生素。患者在术后12d体温均恢复正常。
2.2.4.2 疼痛 疼痛是由于脾栓塞术后脾部分梗死及包膜紧张，引起左上腹疼痛，可放射到左肩部，术后3d明显，持续5-7d逐渐缓解。向患者介绍疼痛的原因及缓解时间，减轻患者紧张情绪，严密观察疼痛的部位、性质、持续时间，协助取舒适卧位，疼痛剧烈时适当给予止痛剂，如曲马多肌内注射等。如疼痛加剧，伴腹膜刺激征，应及时通知医生。
2.2.4.3 脾脓肿 脾脓肿的发生率与栓塞面积成正比，坏死范围过大，坏死组织难以吸收导致形成无菌性坏死，继发感染引起脾脓肿。感染细菌常为肺炎球菌、产气荚膜杆菌、金黄色葡萄球菌。因此，行脾动脉栓塞术要严格无菌操作，术后采用有效抗生素，持续高热时，行B超检查有无脾脓肿。如脓肿直径超过4cm，在B超定位下引流。该患者栓塞面积为30%-60%，术后未发生脾脓肿。
2.2.4.4 胸腔积液 SAP早期由于大量液体渗出到第三间隙，导致胸腔积液，当膈肌周围及腹膜后炎症浸润时，也可引起左侧反应性胸腔积液。SAP合并门静脉高压时静脉血回流受阻，大量液体从血管内渗出导致胰源性胸水。胸腔积液也可在脾动脉栓塞术后由于脾梗死引起的胸膜反应所致。该患者在脾动脉栓塞术后出现胸腔积液，患者出现呼吸困难，体温升高。协助患者取坐位或半卧位，鼓励深呼吸，可使用庆大霉素8万单位+a-糜蛋白雾化吸入2次/d等，协助叩击背部，脾动脉栓塞术后经对症处理及加强支持疗法后好转。
2.2.4.5 脾切除术后护理 严密观察生命体征变化及伤口情况，术后4-6d拔除引流管。观察血小板的变化情况，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次，一般术后7d血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成。
3 小结
急性胰腺炎患者术后工作量大持续时间长，正确和精心的护理是成功挽救患者生命的重要环节。由于胰腺后方与脾静脉伴行，当胰腺出现炎症和囊肿时，可直接导致脾静脉的炎性损害，致脾静脉管壁增厚，管腔变窄，特别是SAP早期，由于全身毛细血管渗漏综合征所致的液体正平衡，使血液浓缩，黏滞度升高，继发脾静脉栓塞和回流受阻。因脾静脉回流受阻，脾内压力升高，引发脾门静脉侧支形成，胃短静脉和胃网膜静脉的回流量增大而扩张迂曲，出现胃底静脉曲张。SAP胰源性门脉高压消化道出血通常有4个特点：①胰腺体尾部炎性病变或假性囊肿。②胃底或食管下端静脉曲张，反复呕血或黑便，三腔二囊管压迫止血效果不佳。③脾肿大。④肝功能正常。该患者基本符合上述临床特点。胰源性门脉高压是门脉高压症中惟一能治愈的疾病，对SAP患者，特别是发病后6-8周应严密观察出血情况等。合并大出血的患者应绝对卧床休息，严密监测生命体征变化，准确记录出入量，迅速补充血容量，快速建立静脉通路，保持呼吸道通畅，积极抗休克的同时争取时间做脾动脉栓塞术，脾动脉栓塞术后加强并发症观察及护理，待病情稳定后行脾切除术。
参考文献
