肾内科医生工作总结范文1
关键词：培养模式；肾内科；专业型硕士研究生；医学教育
随着第三代医学教育改革的推进，专业型硕士研究生（简称专硕）与住院医师规范化培训并轨培养，即“四证合一”培养模式是我国医学教育制度的改革和创新，是加强医教协同的重要举措[1-2]。肾内科是一门临床表现相似、病理类型多样且复杂、病理生理涉及全身多器官、多系统的临床学科，具有专业性较强、发展较快、与其他学科联系密切等特点[3]。“四证合一”培养模式为当前培养医学生岗位胜任力的新方式，并在实践中取得了较好成效。但随着这一模式的实施，问题也逐步凸显，如轮科时间安排不合理、科研能力培养不足、带教模式单一等。基于以上问题，本研究通过对某地肾内科专硕培训现状进行调查，旨在探讨“四证合一”培养模式下相关问题的有效对策。
1对象与方法
1.1调查对象
调查对象为2016年7月至2020年7月某大学附属医院肾内科“四证合一”培养模式下的三年级专硕，共86人。
1.2调查方法
采用问卷调查法，问卷设计包括学生的基本信息、培养现状满意度调查。此外，通过实地走访，对肾内科专硕、导师、带教教师及教研室负责人进行访谈，对存在的问题进一步研究分析。
1.3统计学方法
通过Excel2007软件录入数据，计数资料的统计描述采用百分比。
2结果
2.1基本信息
共发放调查问卷86份，回收有效问卷80份，有效回收率为93.0%，其中男生27人、女生53人。2.2培养现状满意度调查通过调查显示，大部分学生认为教师教学态度认真负责。在临床能力培养方面，大部分学生认为教师注重理论与临床紧密结合并结合学科新进展进行教学，满意度均达到90%，然而，对职业道德培养及医患沟通能力培养的满意度相对较低。科研能力培养满意度总体低于临床能力培养满意度（见表1）。
2.3实地走访调查结果
结合调查结果及对肾内科专硕、导师、带教教师、教研室负责人等的实地走访，发现存在几个突出问题：（1）肾内科专硕在肾内科病房及血液净化中心轮转时间短，不能达到区分肾内科研究生与其他专业研究生的要求。（2）带教教师教学模式单一，以传统教学模式为主；在临床能力培养方面，如病史采集、体格检查、诊疗思路能得到较好锻炼，但技能操作有导师不放手、学生不敢动手的现象，并且带教教师对医患沟通能力、职业道德培养不够重视。（3）轮转时间中无专门的科研培训及科研实践时间安排，一定程度上弱化了对专硕科研能力的培养。
3讨论及对策分析
3.1优化轮科时间安排，做到临床与科研能力培养并举
肾脏病从病因、诊断、治疗及并发症的处理等均与其他学科紧密联系，熟练掌握其他内科专业诊疗方法是当好一名肾内科医生不可或缺的条件。但是，肾内科诊治与其他内科专业相比有其独特性，特别是透析治疗、肾穿刺术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管、深静脉置管等，因此要成为一名合格的肾内科医生，需花大量时间学习相关知识。在目前研究生培养模式下，要求33个月的临床轮转时间，涉及全部与肾内科相关的内科科室，贴合肾内科疾病多学科交叉的要求。然而在轮转时间安排中，仅两个月肾内科病房及两个月血液净化中心的轮转时间，远远达不到区分肾内科专硕与其他专业专硕的要求，短时间内掌握肾内科疑难杂症及危急重症诊疗存在困难，何况还有诸多手术操作需长时间磨炼。基于以上问题，可考虑专业特殊性，调整肾内科专硕的轮科时间，适当缩短或延长外科室轮科时间或增减轮科科室，而具体安排需导师、带教教师、教研室负责人相互沟通确定，并通过学生培养效果反馈不断优化。“四证合一”培养模式下专硕承担了大量的临床工作，专硕科研课题的设计、实施、撰写时间几乎为零，弱化了专硕的科研能力[4-5]。通过走访发现，一半以上学生表示临床轮转、各种教学活动、考核后没有多余的精力主动进行科研。导师也反映“四证合一”培养模式下学习的科研兴趣较传统模式低，且论文撰写质量也有所下降。基于以上情况，认为增加专门的科研学习及实践时间非常有必要。
3.2多模态教学法相结合，全面提高肾内科专硕的临床能力
调查发现，带教教师注重理论与临床紧密结合并结合学科新进展进行教学，但教学方式仍以传统填鸭式教学模式为主。如带教教师根据教学目的选择肾内科某种常见疾病为教学内容，先在教室通过PPT让学生学习该疾病的临床表现及诊治，然后在病房向学生演示询问病史、体格检查等过程，最后回到教室研讨患者检查结果，最后归纳总结疾病的诊断和治疗。大部分教师会通过课堂提问等方式调动学生学习积极性，但总体而言还是以教师讲授为主，大多数学生认为其仅是被动接受知识，缺乏参与课堂的积极性及自主思考能力。此外，带教教师往往会忽略应变能力、职业道德、医患沟通能力等的培养。再者，肾内科是一门技能操作专科性较强的科室，肾内科专硕毕业前必须积累一定的手术操作经验，如肾穿刺活检术、中心静脉置管、动静脉内瘘成形术及腹膜透析置管术等。然而，这类手术风险大、变异率高，难以让初学者直接在患者身上操作，所以两个月肾内科轮科时间的学习，学生所学与专硕培养要求相差甚远。目前许多医学院校及医学教育者开展了多模态临床医学教学模式并取得了一定的教学效果[6-8]，结合现状，提出传统教学模式、PBL教学法、“互联网+”及模拟教学等多模态教学法相结合的教学方式。PBL教学法以学生为主体，通过学生分析、探讨、查找资料、实验等方式来解决问题的一种教学法，是目前教学模式改革的主流方法[9]。但PBL教学法存在无学大纲、课程容量小、需耗费时间精力设计等缺陷，所以单纯采用PBL教学法不能解决肾内科专硕的教学问题。随着新冠肺炎疫情暴发，越来越多的医学院校采用网络直播、慕课及微课等教学模式，实践证明，其是一种行之有效的教学方法，可对传统医学教育模式进行补充[10]。医学模拟教学是指利用模拟技术创设出模拟患者和临床场所代替真实患者进行临床教学和实践的教学方法。由于模拟教学的侵入性操作无任何风险、重复性好、不涉及侵犯患者利益及隐私权等优点，其在国内外迅速发展并已经成为日常培训医务人员的重要技术[11]。传统教学模式、PBL教学法、“互联网+”及模拟教学等多模态教学法相结合，使肾内科理论与临床实践有机结合，提高了学生自学能力、临床思维能力及实践操作能力，且互联网可无限延展有限课堂，充分拓展知识面，实现学习资料共享，是目前行之有效的教学模式。传统教学模式、PBL教学法、“互联网+”及模拟教学等多模态教学法相结合的教学方式具体实施：（1）以“慢性肾衰竭”这一常见肾脏疾病为例，可通过传统教学模式系统地讲授课本内容。（2）带教教师通过PBL教学法给出典型“慢性肾衰竭”临床病例的部分或全部症状、体征、实验室检查结果等资料，并设置问题，如患者的诊断考虑什么？需与哪些疾病相鉴别？后续诊疗措施有哪些？该疾病的某一并发症如肾性贫血治疗有哪些研究新成果和治疗新进展？要求学生通过复习所学知识、查阅最新指南、研究成果等途径寻找问题答案；一周后随机抽取学生询问病史及体格检查，教师将学生遗漏的内容以问题的形式提出，由学生发现自身问题从而加深印象；最后由教师组织讨论、总结，对重难点问题进行解析，引导学生学习相关科研文献及指南，帮助学生达成学习目标。（3）为解决学生手术操作参与度不高及短时间难以掌握等问题，带教教师可通过手术网络直播或录播讲解等方式帮助学生掌握标准手术操作步骤。并且可参考“四大穿刺”模型，建立肾内科专有的模拟教学模型，如“中心静脉置管模型”“动静脉内瘘血管吻合模型”，通过手术操作的强化训练也是区分肾内科专硕与其他学科专硕的方式之一。（4）国外非常重视医患沟通能力培养，将其视为临床医学生的基本技能之一[12]。美国、日本等国家目前开设了医患沟通技巧相关课程，而且有科学的、系统的医患沟通水平评估系统。然而目前国内对医患沟通技巧教育仍采用传统教学模式，且缺乏客观的教学效果评价系统[13]。因此模拟教学不仅可用于肾内科专硕的培养，还可通过角色扮演这一模拟教学方式提高学生医患沟通能力。一部分学生扮演医生，一部分学生扮演患者及其家属，模拟临床实际谈话情景来培养学生交流沟通能力。带教教师应言传身教，以优良的医德医风为学生树立榜样，并督促学生对国家医疗卫生法律法规进行学习，使其认识到这既有利于改善医患关系，亦有助于保护自己及避免医疗纠纷[14]。（5）带教教师可通过微信平台给学生提供医学资料，收集学生测验成绩，了解学生对教学内容的掌握程度，及时调整课程进度及内容，并对重难点内容进行针对性讲解[10]。
3.3落实导师负责制，加强科研能力培养
“四证合一”培养模式下，如何平衡医疗和科研间的关系成为医学院校、导师、研究生的难题[15]。虽然专硕要求相对学硕而言较低，但培养熟练掌握临床技能、有一定科研能力的高层次医学专业人才的教学目标始终没有变。“四证合一”培养模式下往往要求专硕在承担临床工作的同时从事科研工作[16]，因此，要发挥导师负责制在科研能力培养中的指导和把控作用。导师是研究生培养方案的筹划者，是研究生培养质量的主导者，也是研究生临床、科研能力培养路上的领路人，更是保证和提高研究培养质量的中坚力量[17]。肾内科专硕研究生入学后应尽快学习如何有目的地查阅医学文献及掌握本专业的研究前沿知识。导师也应该结合目前培养模式指导学生选择与临床紧密结合的课题，而不是基础研究课题，从临床工作中发现的问题入手寻找科研思路，使科研来源于临床又服务于临床，同时还可减轻学生做基础研究的压力。导师在课题设计和实施过程中给予指导，并引导学生应用统计学方法；导师应定期让学生汇报毕业课题的实施动态，与学生讨论课题实施过程中的问题及解决方案；导师还可通过组织读书报告会营造良好的学术氛围；同时，导师应指导学生书写论文，培养其写作能力，教授其正确检索方法，鼓励专硕发表较高水平的科研论文。通过以上措施提高专硕的科研能力，培养其科研思维。
4结语
肾内科医生工作总结范文2
上海市儿童医院是全国建立最早的综合性儿童专科医院，是上海复旦大学医学院、上海第二医科大学和铁道医学院的教学医院，也是上海市红十字医院系列之一。前身为1937年建立的上海难童医院，1940年迁往香山路后更名为香山路儿童医院。1954年，上海市人民政府将上海市儿童保健院与香山路儿童医院合并成立了上海市儿童医院。1994年3月由康定路2号搬迁至现在的地址本┪髀?400弄24号。
医院科室设置：职能科室：院办、人事科、医务科、科教科、护理部、门办、统计信息科、财务科、审计室、设备科、总务科、保卫科、保健科和文明办。
临床科室：肾脏、心内、血液、呼吸、神经内科、新生儿、内分泌、消化传染、急救中心、康复中心、中医科、麻醉科、眼科、口腔科、皮肤科、耳鼻喉科、普外、新生儿外科、泌尿外科、骨科、心胸外科、神经外科。
武警北京市总队医院
武警北京市总队医院是一所集医疗、科研、教学、预防、保健于一体的综合性医院。96年被指定为北京市大病统筹定点医院，97年被评为“三级乙等医院”，98年被授予北京市“首都绿化美化花园式单位”，99年被评为“爱婴医院”，并与市急救中心联合建立了急救中心东站，2000年被北京市评定为首批基本医疗保险定点医院，2001年被评为北京市医保先进单位，连续八年被评为“首都文明建设先进单位”。
医院拥有病床450张，设有26个临床和医技科室，卫生技术干部490名，其中高职人员60名，硕士以上研究生50名，医院以周围血管科、普通外科、创伤骨科、心胸外科、神经外科、眼耳鼻喉科、心血管、呼吸内科、导管科为重点，开展了溶栓治疗和导管介入、肾移植、腹腔镜、椎间盘镜、骨关节置换、法乐氏四联症的手术治疗、心脏瓣膜置换、脑动脉瘤摘除、射频消融术、人工透析、各种癌症的根治等。医院还开设了主要有高职人员坐诊的脉管炎、烤瓷、美容、椎间盘复位、肛肠等特色门诊。
黑龙江省农垦总局总医院
黑龙江省农垦总局总医院暨黑龙江省第二肿瘤医院、哈尔滨医科大学第一教学医院，其前身是中国人民黑龙江生产建设兵团医院，始建于1969年9月。
医院座落于哈尔滨市西南郊的王岗镇内，东傍三八水库，西邻王岗镇政府，南临哈双南路立交桥，北依京哈铁路。地处垦区东西两片中间，公路铁路四通八达，交通便利。医院占地面积100,400平方米，建筑面积49,515.67平方米，绿地覆盖面积57,178 .8平方米。是一座七十年代新建的现代化医院建筑群，院区开阔，布局合理，空气清新，环境安静、整洁、优美。
肾内科医生工作总结范文3
关于陈香美，百度百科上简介如下：医学博士、主任医师、教授，博士生导师，中国工程院院士。 现任肾脏病研究所所长暨重点实验室主任、总医院肾病专科医院院长。 担任中华医学会常务理事、中华肾脏病学会主任委员、《中华肾脏病杂志》总编辑、中国中西医结合学会常务副会长、国家药品评审专家、中央保健委员会专家，是我国著名的临床肾脏病专家……曾获“全国首届中青年医学科技之星”、四总部“杰出专业技术人才奖”、总后勤部“科技金星”，首批入选国家百千万人才工程第一、二层次。荣立二等功2次，三等功2次……
一系列的头衔，荣誉，见证着陈香美一路不平凡的努力。
八小时内出不了科学家
熟悉陈香美的人都知道，陈香美有一句常说的话：“八小时内出不了科学家。”可以理解为，科研成就这枚甘甜的圣果，绝不可能是一朝一夕所能摘得，它需要长久的耐力与恒久的坚持。在陈香美这里，它还有另外一个诠释方式――仅仅靠工作时间的八小时，是成就不了科学家的――陈香美本人的作息时间则是每天用两个八小时，甚至更多的时间埋首工作――她每天的休息时间不超过五小时，其余的时间，她全部交给工作，没有几乎。
在陈香美领导的肾科，有一个不成文的规定：凡来肾科的人，每天必须工作12小时，节假日也不例外；两个双休日，只有星期天下午休息半天；新到科的年轻人3年内不准结婚。有人说，陈香美太苛刻，但是，肾科的年轻人喜欢这样的“苛刻”，在他们看来，这是锻炼：“没有压力哪有成功，没有付出哪有收获”？
收获在艰辛的付出之后：曾经编制只有12张床位的小科，在陈香美的带领下，逐渐建设成为集临床、实验室、透析式于一体的全军肾脏病中心，实验室从只能做简单尿常规检查，建设成为全军重点实验室，并成为重中之重。经过他们顽强不懈的努力，1993年肾科以独立学科顺利通过硕士学位授权学科，1998年成为博士授权点，99年成功申报为博士后流动站。2001年，在参加国家重点实验室评申中，由国家科技部组织的来自全国的11位著名肾病学专家，深深为总医院肾科取得的成绩而震惊，高度赞扬说：你们的技术水平是国内一流的，领先的，已具有参与世界竞争的实力。
同时，陈香美领导的肾科也成为培养医科人才的“黄埔军校”：几年来，陈香美共培养博士后3名，博士16名，硕士15名，进修医生180名，他们个个成绩优异，有的在医学界已崭露头角。7名科室成员被破格晋升为副高职称，还向其它科室输送了4名护士长。“一花独放不是春，百花齐放春满园”呵！
为了在肾病研究取得科研进展，陈香美不仅把工作外的休息时间让位于科学研究，同时，她自己的生活空间也全部被工作填满。
女儿曾经在一次作文中，深情地写下：我的梦想是，妈妈能带我去一次公园。相较于其他孩子的梦想，这个“梦想”太过容易，简单，却由于妈妈是陈香美而变得遥不可及。简单朴素的话语让老师看了也忍不住泪水涟涟。
而关于女儿出生前后的经历，女儿也是在慢慢长大后听别人说的，这些故事乍一听像故事，但是却实实在在发生在陈香美身上。
由于投身工作，时间太紧张，陈香美直到四十岁，才决定要孩子。四十岁，是高龄产妇，在妇检门诊，该算做高危人群的。陈香美却把怀孕的消息隐瞒着，在肾科忙忙碌碌工作的她，风风火火的她，整天穿着白大褂的她，在众多医生护士面前，竟然成功隐瞒了九个月――没有人发现她的异样――她太忙了，节奏太快了――直到临产前20天她去做产前检查时，才意外被护士长和协理员得知。
产前十天，有一个学术会议在四川召开，陈香美带着即将出世的女儿，坐飞机，汽车，一路劳顿，开完会议后又直奔实验室。有人心疼她，有人担心她，她笑笑说，没什么事啊！我的孩子结实着呢！――等到女儿出生后，女儿发现，妈妈再也没有带她一起出去过。
产前三个小时，她还在实验室的事情忙碌着，当生产的阵痛一阵一阵地袭击她时，她从实验室直接到产房，接受剖腹产。家人，亲友，同事，都以为这下陈香美能好好休息了，却不知，在产后第七天，得知科里正在抢救一名肾功能衰竭的患者，她冒雨赶到病房，亲自为病人做肾穿刺治疗，硬是把这名被其它医院认为无法挽救的危重患者从死亡线上拉了回来。
“拼命三郎”，这是同事给她的称谓。她的确是拼命三郎，她似乎在和时间赛跑，她似乎每天都能听到时钟滴滴答答流淌的声音，她舍不得停下一丁点脚步，去享受生活。即便是最平常的生活之乐，距离她亦是遥远---天不亮，家人还在酣睡，她已经在实验室了，深夜，女儿已经熟睡，她才回家――妈妈不出差，却也总是见不到。接送女儿的时间更是屈指可数。
有一个遗憾一直深埋在陈香美的心中：1999年6月，陈香美80多岁的老父亲去世，而她正远在日本的国际讲坛上。老父亲为她照看了3年多孩子，她没带他在自己工作的医院检查过身体，更没在自己工作的医院住过院，而临终前想见女儿最后一眼的愿望也没能实现。每每念及此事，陈香美的眼泪总是在眼眶中打转。她有时也会自责，作为女儿，她没能尽到孝道，作为母亲，她也并不合格。但是，她坚信，在天堂的父亲，会对自己的女儿赞许有加的。女儿，也会引她为傲---并非只有天天陪在孩子身边的才是好妈妈。她相信，献身科研事业，为造福人类做贡献的妈妈，也会成为孩子心中的榜样。
全身心投入肾病研究
上个世纪八十年代，陈香美已经被众人所熟知。1987年，日本有6家报纸的新闻记者不约而同地报道过陈香美，其中一个这样写道：“陈女士的愿望是回国建立中国的肾脏病研究中心，为中国人民造福”。
1987年10月，陈香美以优异的成绩获得日本北里大学医学博士学位。她是第一位获得此学位的外国女研究生，她的导师期望留住这位能干的学生，为她提供了高新待遇和优厚的条件许诺。陈香美婉言谢绝了导师的美意，执意回到祖国。此举，引发日本媒体大幅报道。
当时，正是中国出国热潮，很多人期待在国外找到自己的新生活。陈香美却逆流而回，在人潮汹涌的出国人群中返回祖国。皆因她心中有一个信念：要将所学知识，用以造福中国人民。
就是这样的信念，支撑着她，在简陋的学科条件下，在人员配备不齐的情况下，硬是将肾科，一个名不见经传的小科室带入了国家重点实验室的队列。顺便说一句，那次从日本回国，她除了带回满腔的报国热情与深厚的学科知识，她还带回了价值十余万元的实验器材及试剂---有的是老师赠送的，有的是她在日本省吃俭用买回来的。这一切，她全部无偿地献给了祖国的肾病事业。这一习惯也保持在以后，每当她有机会出国深造或者开会，她不去逛景点，不去购买当地特产，她只会带回一些实验室匮乏的器械物资---实验室成了她生命中的重中之重，肾病研究是她最重要的人生使命。
在申报国家重点研究课题“973”项目过程中，由于时间紧、任务重、要求高，她带领大家连续一个多月吃住在病房，盹了，爬在桌子上眯一会儿，饿了，扒拉一口盒饭，几乎是24小时马不停蹄地连轴转，谁也说不清他们付出了多少的艰辛与汗水。如果说陈香美在日本用3年的时间学完了5年的课程，那么，她在肾科用了7年时间干完了别人需要十几年才能干完的工作。她突破了对肾炎传统发病机理的认识，首次利用反义核酸阻断肾脏局部炎症反应，为治疗肾炎肾病的新药研制奠定了基础，临床上应用新型免疫抑制剂，开辟了治疗慢性肾炎的新途径。开发了延缓肾脏硬化的中药复方，临床应用治疗慢性肾病，明显优于传统治疗方案。
2000年，《慢性进展性肾病的细胞分子机理研究》获军队科技进步一等奖，并被国际权威肾脏病学专著引用，在国际肾病继续教育大会上报告。在国际上首次应用免疫原性弱的环状RGDS四肽诱导系膜细胞凋亡相关基因ICE的表达，为临床治疗增植性肾炎开辟了新途径，在第13届国际肾脏病会议上报告后，国外先后有30多位学者来函索要资料。其在国际上首次建立的血管紧张素受体基因敲除小鼠的系列研究，被国外学者引用达50余次，在第十七届国际高血压大会进行报告后，日本医学论坛报进行了转载和报道。其专业学术论文被美国SCI引用124次，国际权威专著引用5次，国内学者引用257次。
在肾病研究领域，她是专家，有无数科研成果在她艰辛的付出后获得。在病人眼中，她是可亲可敬的好医生。为医者，德先行，将病人看作亲人，这是陈香美。
2008年5月12日，汶川地震，举国哀伤。5月14日，陈香美奔赴汶川抗震第一线。她是在一个会议上接到中央军委和总后命令，没有来得及回家，也没有做任何的准备，直奔机场，立即赶赴四川参加医疗救治工作。作为一名军人，她用行动诠释着“忠诚于党、热爱人民、报效国家、献身使命、崇尚荣誉”的当代革命军人核心价值观。
1976年，唐山大地震，彼时，她还是白求恩医科大学医疗系的一名学生，但唐山地震的消息传来，她便作为医疗队的一员，奔赴对唐山，直接参与大地震伤员的救治工作。对于震区，可谓不陌生。她已积累了丰富的震区伤员的救治经验。
来到总医院后，陈香美所在的医疗队首先对分散在各个科室的病人进行了检查。抢救小组先对骨外伤和肾脏损害特别重的病人进行抢救。他们每天都要忙到半夜。当她听说都江堰有一名病人由于肾脏损伤生命垂危，立即奔赴都江堰前去救治，将这人从死亡线上拉了回来。
这次参与震区救治，陈香美深有感触：这次国家对汶川大地震伤员的救治，比唐山大地震时不知要好了多少倍。“虽然两次地震对病人来说要命的都是骨外伤之后的挤压伤综合征，但是当时的经济条件、医疗条件同现在都是没法比的。我们的医疗技术水平和对挤压综合征的认识根本不是在一个层面上。当年我们到了唐山，真是束手无策，也没有血透机。这次令我十分感动的是，当我面对病人万分焦急地需要用仪器替代肾脏功能的时候，仪器就到位了，医疗队到得也很及时。”陈香美说。几十年的时间，是国家国力的增强，同时，也是中国肾病研究的一个飞跃，而这，离不开陈香美们的不懈努力。
陈香美主持的最新研究课题之一是：在“延缓衰老”方面，研究衰老的分子机理与重大老年疾病，为延缓衰老防治老年疾病提供了一些新理论、新途径和新技术。统计数据显示，从2001年到2020年中国将平均每年新增五百九十六万老年人口，到2020年，我国老年人口将达到2.48亿。而衰老与老年疾病的发生有直接相关性，老年人全年的人均医疗费为总人群人均医疗费的2.5倍。“通过对衰老机制的研究和抗衰老药物的开发，将有助于减少老年疾病的发病率并节省大量的社会医疗成本。保持老年人的健康状态、减少疾病，首先要阐明在衰老过程中是什么原因导致健康状态下降和疾病增多？这就需要开展深入的生物基础研究，通过探讨衰老机制，揭示衰老规律。近些年已经越来越受到国际生命科学领域的高度重视，成为研究的热点和前沿课题。”陈香美说。
肾内科医生工作总结范文4
关键词： 临床研究; 肾病; 中西医结合疗法
通过近30年的发展，中西医结合肾脏病学在临床、科研等领域均取得了较大成绩，打下了深厚的基础。分析总结以往的工作成果既能看到中西医结合具有极大的优势与潜力，同时也不难发现存在一定的局限与不足。
以慢性肾功能衰竭为例，以往的临床研究大多将其视为一独立因素处理，基本采用以中医辨证分型进行分组，进而对不同干预措施加以比较的研究方法。没有考虑到原发病种的不同和病理分型的差异等因素所带来的偏倚与误差，如糖尿病肾病、痛风性肾病、免疫球蛋白A型（immunoglobulin A, IgA）肾病等所致的肾功能衰竭均有不同的特点与规律，如将其混为一谈则不利于开展大规模的临床研究，亦不利于中医疗效的评价。因此建议按照原发疾病，逐个深入研究，加强对单病种疾病的认识，总结其治疗规律，从而逐渐达成单病种疾病的诊治共识。
又如IgA肾病，其被临床认识已有30余年，据近年的文献报告，其临床表现呈多样性，且有明显的地域差异，因此认为它是一组具有共同免疫病理特征的临床综合征。如单纯以某一方案进行治疗，难免出现顾此失彼、力穷效微的局面。因此对于此类复杂疾病，在临证中既要重视中医传统的辨证求因、审因论治的原则，更要重视辨病与辨证相结合的中西结合理念。以辨病为纲，辨证为目。在寻求疾病治疗的普遍规律——辨病论治的前提下，再加以辨证论治以寻求疾病治疗的复杂规律，两者有机结合可加深对疾病的认识，在此基础上制定治法和方药，方能更为准确而有效。
再以难治性肾病综合征为例，目前临床仍以激素及免疫抑制剂为主进行治疗，此类药物虽然能在短时间内发挥作用，但其存在毒副作用大的缺点，有时会出现严重不良反应，甚或不良后果，导致患者中途退出治疗；当激素减量时还会复发，存在激素依赖或激素抵抗等诸多棘手问题。中医药在减毒增效和调节免疫功能等方面具有较大优势，如能在治疗过程中，根据激素使用的阶段、剂量及反应的不同规律，加以中医辨证用药，以降低激素类药物的毒副作用并帮助顺利撤减激素，则可达到事半功倍的效果。因此对于此类西医已有明确治疗效果，但仍存在较大局限的疾病，应当充分发挥中医辨证论治的优势，中西合璧、扬长避短，才有望在难治性肾病的治疗中取得突破性进展。
中西医结合肾病临床研究，学术创新是亮点，临床疗效是关键，机制探讨是根本。如何才能出现学术创新成果不断涌现之新局面，我个人认为改进和完善研究方法十分重要。
1 要重视临床资料采集和管理
目前各大医院肾科门诊业务都十分繁忙，许多医院肾科年门诊量达8万～10万人次。大量的临床病例是我国肾病医生研究肾病特别优越的条件，也是一份十分宝贵的财富。如果没有及时将这些病例的原始资料详细收集，如何能做好病人的随访工作？对中西医结合治疗方案的远期疗效，以及它对疾病的预后影响也拿不出确凿的依据。由于病人多、工作量大，可以先从科研病人和疑难病例做起，建立电子病历，设计切实可行的数据库，希望我们在工作十分繁忙的情况下，千万不能忽视了临床资料的收集和保存。
2 寻找合理的研究切入点
如何发挥中西医各自特色，形成有机结合以期达到最大的整合优势？以下列举几个不同特点的中西医结合类型加以说明。
2.1 中西医结合取长补短 如对痛风性肾病的治疗，中医药在改善肾功能方面疗效较好，但在降血尿酸和降血压等方面就没有西药快。因此，在对痛风性肾病治疗时常用中药改善肾功能，西药碳酸氢钠、别嘌呤醇或痛风利仙来降尿酸 。我科以益肾活血泻浊汤（生黄芪、红花、狗脊、土茯苓、制大黄等）治疗48例痛风性肾病合并慢性肾功能不全，结果显示，治疗后显效28例，有效14 例，稳定4例，无效2 例，显效率58.33%，总有效率达87.5%。
2.2 中西医结合提高疗效 如重症IgA肾病病理有增生硬化者，如未得到积极治疗很可能在短期内就发展到肾功能减退，而且进展十分迅速。在治疗这类病例时，凡见血肌酐上升迅速、24 h尿蛋白定量大于2 g者，笔者常在中医治疗的同时配合小剂量（30 mg）激素加骁悉（0.75 g/次，2次/d）。经观察，大多数患者肾功能能稳定或改善，尿蛋白量也有下降。临床观察发现单纯西药治疗方案易导致合并感染，如带状疱疹，甚至重症肺炎。我们在临床实践中发现中药联合免疫抑制剂可取得较好临床疗效，并很少合并感染。
2.3 中西医结合各有侧重 例如，狼疮性肾炎在急性活动期，当以西药激素和细胞毒性药物作为主要治疗手段，配以中药养阴、清热、活血化瘀可以减少激素副作用，对细胞毒性药物的肝损伤和骨髓抑制也可用中药来保护；如处于稳定期，则以中药调理为主以改善症状，调节免疫紊乱，减少西药用量，减少蛋白尿，可起到较好作用。
2.4 对于临床出现的新问题，从新的角度发掘中西医结合优势 例如，腹膜透析中由于腹膜高转运而引起超滤衰竭是影响腹膜透析疗效的常见难题。江苏省中医院针对这一问题，开展了一项临床研究，旨在观察含黄芪腹透液对高腹膜转运持续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD）患者腹膜超滤功能的影响［1］。该研究观察了治疗组（含黄芪腹透液）与对照组（市售腹透液）各17例高腹膜转运CAPD患者在治疗前后透析超滤量、腹膜溶质转运性能及葡萄糖吸收率的变化。观察发现治疗组治疗后第1个透析周期超滤量和24 h总超滤量明显增加，治疗观察期高糖透析液使用量减少，葡萄糖吸收率有降低趋势，并能一定程度地提高腹膜对溶质的转运，总有效率76.5%，优于对照组（P<0.05）。从而得出结论：腹透液中加入黄芪注射液可有效地提高透析超滤量，对高腹膜转运CAPD 患者腹膜的超滤功能具有较好的保护作用。
3 中西医结合疗效也要经过循证医学的检验
开展循证医学研究，要沉下心来。任何一项循证医学研究结果都有其特定的研究人群（适应证范围）、具体用药的选择和有限的观察期限。根据肾病的特点，其疗程不可太短，有些疾病治疗在短期看不出疗效，但延长疗程，疗效就显示出来了。因此建议在有条件的情况下，以半年至一年为1个疗程较妥。
肾内科医生工作总结范文5
【关键词】 腔内泌尿外科技术； 结石性脓肾； 疗效
腔内泌尿外科技术自20世纪70年代末80年代初建立以来，经过了十几年的发展，由于临床经验的不断积累和丰富，以及医疗器械的不断进步，腔内泌尿外科技术无论是在理论研究上还是在临床应用上都打下了坚实的基础，建立了巩固的地位[1]。对结石性脓肾早期的治疗和诊断对败血症的发生和防止肾功能永久性的丧失非常重要[2]。肾切除术一直作为结石性脓肾的治疗方法，但这种方法较大地破坏了患者体内的生理环境，手术之后恢复期很长，并且会产生很多并发症或者不良反应[3-4]。人们对泌尿外科技术的合理性存在质疑。本院泌尿外科2011年2月-2013年3月共收治了90例结石性脓肾患者，其中有45例患者采用腔内泌尿外科技术进行治疗，45例患者采用肾切除术进行治疗，现将两组治疗的效果进行分析比较。并对其报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院2011年2月-2013年3月收治的90例结石性脓肾患者分为对照组和治疗组各45例。其中对照组男21例，女24例，年龄23～68岁，平均（41.3±4.2）岁，病史20 d～1年零7个月，平均8个月。治疗组中男23例，女22例，年龄22～69岁，平均（47.1±3.6）岁，病史10 d～2年零1个月，平均8个月。两组患者的年龄、性别、病情和病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
在这90例患者中，均有尿石症史，28例患有糖尿病，31例患有贫血症，全部患者均有腰部疼痛，肾绞痛有18例，肾功能不全11例。体检：所有患者有不同程度的压痛或肾区叩击痛。实验室检查：血细胞升高78例，且大多数患者有不同程度上的贫血。排泄性尿路造影和B超均显示肾结石47例，输尿管下段结石24例、中段结石7例、上段结石12例。B超显示患者肾部有积液，肾皮质薄，其中有15例并发肾周脓肿，5例需要通过B超来进行细针穿刺以明确诊断。经过肾图检查的患者有60例，全部为梗阻型肾图，肾功能轻度受损12例，剩余48例为中重度受损。
1.2 治疗方法 治疗组采用腔内泌尿外科技术，（1）其中22例患者行微创经皮肾镜取石手术：在患者的腰部开0.5 cm左右的切口，建立一条取石通道，将肾镜置入其中，通过钬激光碎石机或者是超声气压弹道碎石机把肾内的结石，特别是输尿管上段结石、铸型结石击碎以后再将结石取出；（2）23例行经尿道输尿管镜取石手术：输尿管镜由尿道经过膀胱进入到输尿管内，再利用取石钳或者是套石网篮把结石取出，或者在输尿管镜下，利用超声弹道碎石机、激光碎石机、气压弹道碎石机等，在输尿管镜的引导下精确的碎石，结石被击碎后再将其取出。对照组患者采用肾切除手术。
1.3 疗效判定 痊愈：术后体内结石取尽，无不良反应，无并发症，恢复很快；好转：体内的结石取尽，手术后有发热症状或有并发症发生；无效：手术后对患者进行3～9个月的随访，结石没有取尽或者有脓肾的复发，或者出现了肾周围器官损坏的现象。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 利用SPSS 10.0统计分析软件对数据进行处理。计数资料以率表示，组间比较采用 字2检验，P
2 结果
治疗组患者手术均成功，并且及时地解除了上尿路梗阻，手术后患者生命体征比较平稳，复查计算机X线断层扫描、B超均提示肾周积液改善，肾积水明显减轻。11例肾功能不全的患者经手术后4～13 d肾功能均恢复了正常，对患者随访3～9个月，均未出现患肾切除，且治疗组无严重出血、术后感染性休克、输尿管穿孔等并发症发生。两组患者的疗效及并发症情况比较，差异均有统计学意义（P
表1 两组疗效比较
组别 痊愈
例（%） 好转
例（%） 无效
例（%） 总有效率（%）
治疗组（n=45） 34（75.6） 7（15.6） 4（8.9） 91.1
对照组（n=45） 33（73.3） 12（26.7） 0 100
表2 两组并发症比较
组别 感染
例（%） 脓肿散播例（%） 出血
例（%） 发热
例（%） 并发症发生率（%）
治疗组（n=45） 0 0 0 4（8.9） 8.9
对照组（n=45） 4（8.9） 1（2.2） 2（4.4） 2（4.4） 20.0
3 讨论
一直到20世纪80年代早期，肾切除术仍然是结石性脓肾主要的治疗方法，在患者接受手术治疗到患者病情基本康复期间，患者产生的并发症多，其中包括感染性休克、损伤邻近的器官、出血等，致死率高。但随着抗生素不断的更新，尤其是随着经皮肾穿刺造瘘引流术的应用，才使得结石性脓肾手术后产生的并发症显著减少，且明显降低了致死率，换肾切除率大大地降低。经皮肾造瘘引流术具有极大的作用：（1）可以对肾脏集合系统的脓液进行引流；（2）可以通过肾造瘘管造影来明确梗阻的部位和原因；（3）可以利用肾造瘘管的通道来注入抗生素以达到加强局部抗炎治疗的目的；（4）可以进行经皮肾镜取石术或者溶石；（5）根据24 h的患肾造瘘管引流尿量来判断换肾功能的转移和发展[5-6]。
腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾是在经皮肾穿刺造瘘引流的技术基础上进行经皮肾镜取石手术或经尿道输尿管镜取石术[7]。同开放的手术相比较，腔内泌尿外科技术有以下优点：（1）微创经皮肾镜取石术对肾单位的损伤很小，可以重复进行，平均手术时间为30 min，术后的3～5 d患者便可以下床活动。此种方法是腔内泌尿外科手术中一项重要的组成部分，在治疗上尿路结石上，同体外冲击波碎石术以及输尿管镜术一起成为了现代主要的治疗手段，彻底改变了传统的开放手术的外科治疗方法[8]。近几年来，微创经皮肾镜取石术的治疗范围以及操作方法有非常大的发展。对以前有肾手术史的患者和患有复杂性肾结石的患者有很大优势。（2）避免游离炎症粘连肾脏时，对机体造成创伤以及炎症扩散，极大地提高了手术的安全性，并明显减少了并发症的产生，显著提高了保肾的成功率[9]。（3）和传统的经皮肾镜取石术相比较，微创经皮肾镜取石术可以减小对肾脏造成的伤害，降低术中严重出血并发症的出现，非常适合结石性脓肾患者。（4）通过观察肾造瘘管引流量，来判断解除梗阻后换肾功能的转移和发展。肾造瘘术后3～7 d，如果肾造瘘管在24 h的平均引流量大于100 mL，则患肾功能将会出现好转，否则患肾功能将会出现萎缩[10]。（5）可以作充分的肾脏引流。腔内泌尿外科技术除了在取石术之前用肾造瘘管引流以外，取石之后还有双J管以及患肾造瘘管双重引流，这对肾内炎症的消散很有好处。（6）保留肾脏率提高[11-12]。
结石性脓肾占梗阻性脓肾的61%，是由于上尿路结石梗阻继发肾脏感染所致。尤其是并发贫血的上尿路结石患者或糖尿病的老年人容易患结石性脓肾。结石性脓肾表现复杂，典型者出现小便中有大量的脓细胞或白细胞，且发热，并有侧腰部疼痛，不典型的可能无任何体征或症状，而在手术中会发现[13]。计算机X层线段扫描或B超的诊断率都不高，但在必要时可以在B超引导下经皮肾细针穿刺来抽出脓液而确诊。治疗结石性脓肾患者采用的传统方法是肾切除手术，但是肾切除手术对患者的伤害大，并且患者在手术之后易产生各种各样的并发症，严重的甚至导致患者死亡，极大地影响了患者的健康生活[14]。近几年，随着泌尿外科技术不断发展，利用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的手术越来越多，这些技术的使用不仅可以使患者早日康复，减少并发症，而且还可以彻底地清除患者体内的结石[15]。根据上述的研究结果可得出，虽然对照组和治疗组的总有效率差异无统计学意义，但是从并发症发生率的角度进行比较，腔内外科技术治疗结石性脓肾患者优于肾切除术，因此可以在临床医学上进行推广使用。
综上所述，采用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾不仅取石率高，且术后患者出现并发症的几率很小，既有效又安全，因此值得在临床医学上进行推广。
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肾内科医生工作总结范文6
【关键词】 临床研究; 肾病; 中西医结合疗法
Abstract: The author analyzed the main issues in current clinical study of integrative medicine in treatment of renal diseases， and proposed the targetoriented strategy for clinical study of different renal diseases， emphasizing the importance of method improvement for academic innovation.
Keywords: clinical research; nephrosis; integrated traditional Chinese and Western medicine therapy
通过近30年的发展，中西医结合肾脏病学在临床、科研等领域均取得了较大成绩，打下了深厚的基础。分析总结以往的工作成果既能看到中西医结合具有极大的优势与潜力，同时也不难发现存在一定的局限与不足。
以慢性肾功能衰竭为例，以往的临床研究大多将其视为一独立因素处理，基本采用以中医辨证分型进行分组，进而对不同干预措施加以比较的研究方法。没有考虑到原发病种的不同和病理分型的差异等因素所带来的偏倚与误差，如糖尿病肾病、痛风性肾病、免疫球蛋白A型（immunoglobulin A， IgA）肾病等所致的肾功能衰竭均有不同的特点与规律，如将其混为一谈则不利于开展大规模的临床研究，亦不利于中医疗效的评价。因此建议按照原发疾病，逐个深入研究，加强对单病种疾病的认识，总结其治疗规律，从而逐渐达成单病种疾病的诊治共识。
又如IgA肾病，其被临床认识已有30余年，据近年的文献报告，其临床表现呈多样性，且有明显的地域差异，因此认为它是一组具有共同免疫病理特征的临床综合征。如单纯以某一方案进行治疗，难免出现顾此失彼、力穷效微的局面。因此对于此类复杂疾病，在临证中既要重视中医传统的辨证求因、审因论治的原则，更要重视辨病与辨证相结合的中西结合理念。以辨病为纲，辨证为目。在寻求疾病治疗的普遍规律——辨病论治的前提下，再加以辨证论治以寻求疾病治疗的复杂规律，两者有机结合可加深对疾病的认识，在此基础上制定治法和方药，方能更为准确而有效。
再以难治性肾病综合征为例，目前临床仍以激素及免疫抑制剂为主进行治疗，此类药物虽然能在短时间内发挥作用，但其存在毒副作用大的缺点，有时会出现严重不良反应，甚或不良后果，导致患者中途退出治疗；当激素减量时还会复发，存在激素依赖或激素抵抗等诸多棘手问题。中医药在减毒增效和调节免疫功能等方面具有较大优势，如能在治疗过程中，根据激素使用的阶段、剂量及反应的不同规律，加以中医辨证用药，以降低激素类药物的毒副作用并帮助顺利撤减激素，则可达到事半功倍的效果。因此对于此类西医已有明确治疗效果，但仍存在较大局限的疾病，应当充分发挥中医辨证论治的优势，中西合璧、扬长避短，才有望在难治性肾病的治疗中取得突破性进展。
中西医结合肾病临床研究，学术创新是亮点，临床疗效是关键，机制探讨是根本。如何才能出现学术创新成果不断涌现之新局面，我个人认为改进和完善研究方法十分重要。
1 要重视临床资料采集和管理
目前各大医院肾科门诊业务都十分繁忙，许多医院肾科年门诊量达8万～10万人次。大量的临床病例是我国肾病医生研究肾病特别优越的条件，也是一份十分宝贵的财富。如果没有及时将这些病例的原始资料详细收集，如何能做好病人的随访工作？对中西医结合治疗方案的远期疗效，以及它对疾病的预后影响也拿不出确凿的依据。由于病人多、工作量大，可以先从科研病人和疑难病例做起，建立电子病历，设计切实可行的数据库，希望我们在工作十分繁忙的情况下，千万不能忽视了临床资料的收集和保存。
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2 寻找合理的研究切入点
如何发挥中西医各自特色，形成有机结合以期达到最大的整合优势？以下列举几个不同特点的中西医结合类型加以说明。
2.1 中西医结合取长补短 如对痛风性肾病的治疗，中医药在改善肾功能方面疗效较好，但在降血尿酸和降血压等方面就没有西药快。因此，在对痛风性肾病治疗时常用中药改善肾功能，西药碳酸氢钠、别嘌呤醇或痛风利仙来降尿酸 。我科以益肾活血泻浊汤（生黄芪、红花、狗脊、土茯苓、制大黄等）治疗48例痛风性肾病合并慢性肾功能不全，结果显示，治疗后显效28例，有效14 例，稳定4例，无效2 例，显效率58.33%，总有效率达87.5%。
2.2 中西医结合提高疗效 如重症IgA肾病病理有增生硬化者，如未得到积极治疗很可能在短期内就发展到肾功能减退，而且进展十分迅速。在治疗这类病例时，凡见血肌酐上升迅速、24 h尿蛋白定量大于2 g者，笔者常在中医治疗的同时配合小剂量（30 mg）激素加骁悉（0.75 g/次，2次/d）。经观察，大多数患者肾功能能稳定或改善，尿蛋白量也有下降。临床观察发现单纯西药治疗方案易导致合并感染，如带状疱疹，甚至重症肺炎。我们在临床实践中发现中药联合免疫抑制剂可取得较好临床疗效，并很少合并感染。
2.3 中西医结合各有侧重 例如，狼疮性肾炎在急性活动期，当以西药激素和细胞毒性药物作为主要治疗手段，配以中药养阴、清热、活血化瘀可以减少激素副作用，对细胞毒性药物的肝损伤和骨髓抑制也可用中药来保护；如处于稳定期，则以中药调理为主以改善症状，调节免疫紊乱，减少西药用量，减少蛋白尿，可起到较好作用。
2.4 对于临床出现的新问题，从新的角度发掘中西医结合优势 例如，腹膜透析中由于腹膜高转运而引起超滤衰竭是影响腹膜透析疗效的常见难题。江苏省中医院针对这一问题，开展了一项临床研究，旨在观察含黄芪腹透液对高腹膜转运持续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis， CAPD）患者腹膜超滤功能的影响［1］。该研究观察了治疗组（含黄芪腹透液）与对照组（市售腹透液）各17例高腹膜转运CAPD患者在治疗前后透析超滤量、腹膜溶质转运性能及葡萄糖吸收率的变化。观察发现治疗组治疗后第1个透析周期超滤量和24 h总超滤量明显增加，治疗观察期高糖透析液使用量减少，葡萄糖吸收率有降低趋势，并能一定程度地提高腹膜对溶质的转运，总有效率76.5%，优于对照组（P
3 中西医结合疗效也要经过循证医学的检验
开展循证医学研究，要沉下心来。任何一项循证医学研究结果都有其特定的研究人群（适应证范围）、具体用药的选择和有限的观察期限。根据肾病的特点，其疗程不可太短，有些疾病治疗在短期看不出疗效，但延长疗程，疗效就显示出来了。因此建议在有条件的情况下，以半年至一年为1个疗程较妥。
国家“十五”科技攻关项目“IgA肾病中医证治规律研究”，首次在全国范围内开展多中心流行病学现场调查，收集了1 016例IgA肾病患者的人口学、中医证候学及实验室检查资料，探索IgA肾病中医证候的分布规律［2］，为中西医结合诊治本病的规范化提供了依据。
国家“十一五”科技攻关项目进一步加大资助力度，资助了慢性肾脏病及膜性肾病的研究，其中，“慢性肾脏病中医临床证治优化方案的示范研究”，试图建立被国内外医学界普遍认可的慢性肾脏病中医辨证标准和疗效评价体系，优化并制定能反映目前中医药治疗慢性肾脏病最高水平的治疗方案；“中医综合方案治疗膜性肾病多中心、前瞻性临床研究”，试图通过多中心、随机、对照临床研究方法，明确以中医药为主治疗膜性肾病的规范化综合治疗方案，从而确立中医药在难治性肾病治疗中的重要地位。
相信这些研究项目的完成，必将使中西医结合肾病的临床研究达到一个更高的水平。中西医结合治疗肾病有巨大的创新和发展潜力，也使得我们有可能在此领域中赶超世界先进水平。中西医结合学科是一个开放性、多态性、可持续发展的科学体系，中西医结合肾病研究同样任重而道远，我们这代人完成不了，还要由下一代人继续下去。
参考文献
1 Sheng MX， Sun W， Jiang Y， et al. Effects of Astragalus on peritoneal dialysis ultrafiltration failure in hypertransport CAPD patients. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Shen Bing Za Zhi. 2007; 8(4): 205208. Chinese with abstract in English.
盛梅笑， 孙伟， 江燕， 等. 含黄芪腹透液对高腹膜转运CAPD患者超滤功能的影响. 中国中西医结合肾病杂志. 2007; 8(4): 205208.
