肾移植术论文范文1
一、临床资料：我科自1999年7月-2000年12月，因肾移植术后发生肺部感染而入院的病人约25例，年龄最大的49岁，最小的20岁。其中男性18人，女性2人。体温波动在38.5℃-40.2℃。原发病均为慢肾衰。肾移植术后到发病时间最长4年，最短2个月。术后感染初期移植肾功能均正常。
二、护理：1、做好患者的心理护理。肾移植后，患者本身已经花一大笔经济费用，再加上发热后继续花费，心理上感到难以忍受，发热后体温下降缓慢，持续高热，容易产生烦燥，情绪不稳定等情况，应给患者做好心理护理，多巡视病情，多与患者及家属进行有效沟通，鼓励患者倾诉自己的心理，认真听取，针对患者的心理状态制定有效的护理计划，按护理程序对病人进行评估，制定护理计划，采取相应的护理措施，使病人树立战胜疾病的信心。
2、生命体征的观察。每二小时测体温一次，并记录。患者发热时多有寒战，体温超过38.5℃给于物理降温。常给于冰块置腋窝等处，必要时给于酒精擦拭或药物降温，如柴胡4ml肌注，降温半小时后复测体温，观察有无呼吸急促，心律增快，血压升高等，发现异常及时给于对症处理。
3、协助医师做好必要的辅助检查，选择有效抗生素。做好各项辅助检查，如放射拍片、血常规、血培养、痰培养等。以观察各方面的情况，根据血培养、痰培养和药敏结果，选用有效抗生素，按照医属严格执行时间治疗，并观察用药后的疗效。
4、补充营养和水分，准确记录出入水量。高热时，能量代谢加快，机体丢失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，摄入量减少，应给于患者补充充足的水分，做可口的饮食，少量多餐，鼓励患者由口摄入营养，多饮水，防止肾血流量灌注不足。若由口摄入不足，应改为静脉补收，并准确记录患者的出入水量，保证机体生理需要量，观察尿量，根据尿量而决定入水量。
5、做好皮肤护理及口腔护理。患者高热后，易大量出汗，应及时给于患者更换干净被褥，内衣裤，并注意保暖，防止受冻，保持床铺整洁、干燥。定时翻身，按摩多压部位。防止脱水，口唇干裂，应给于涂石腊油，做好口腔护理，每日三次，饭后用呋喃西林液和5%苏打液漱口，观察口腔粘膜。
肾移植术论文范文2
论文关键词：移植肾，排斥反应，X线计算机，血生化指标血管蒂宽径
肾移植是治疗慢性肾功能衰竭，尿毒症的最有效方法，伴随着新型免疫抑制剂的临床应用，显著改善和提高了肾移植患者的生活质量及生存率。但少数肾移植患者仍会出现移植肾的排斥反应，引起移植肾功能的损害。了解患者移植肾的功能状态，加强对移植肾功能的临床监测十分重要。本文收集我院21例移植肾功能损害患者的X线胸片结合主要血生化指标进行分析，以求对移植肾排斥反应进行有效的临床监测，了解移植肾排斥反应对移植肾功能的损害程度并作出基本正确的判断。
1.材料与方法
1.1肾移植术后因排异反应出现肾功能损害患者20例，手术并发症至肾移植失败1例。男14例，女7例，年龄22-48岁，平均年龄33.4岁，肾移植术后一周至三年不等。临床症状：发热，气急，呼吸困难，浮肿，少尿或无尿，血压升高6例，伴移植肾区不适或胀痛3例。少尿或尿量改变医学检验论文，浮肿，高血压14例。
1.2X线胸片检查所有病例均摄有术后床旁胸片及术后一月至三年的复查胸片，测量血管蒂宽径（Vessel Pedical Width.VPW）作为判断钠水潴留的标准之一。（本文按王履琨测量法(1)从上腔静脉与右主支气管上壁交界处延伸到左锁骨下动脉从主动脉发出处的向下垂直线的距离，正常值 46mm正负5.05mm.）观察心脏形态及肺血改变，测量心胸比率（CTR）。6例CT检查。
1.3 实验室检查所有病例检测主要血生化指标。病理活检5例。
2.结果
2.1肺泡型肺水肿6例，其中中央型肺水肿2例，呈典型蝶翼状分布；弥漫型肺水肿3例，肺野广泛分布的大小不一斑片状阴影；单翼状阴影1例，由右侧肺门发出的扇状阴影由内向外逐渐变淡。
2.2 VPW>54mm12例，VPW50mm-53mm6例。心脏增大11例，CTR>0.54以上，其中心包积液两例。肺淤血或/和肺间质水肿11例。胸腔积液5例，其中双侧中等量积液1例，右侧中至少量积液3例，左侧少量积液1例。
2.3 CT检查 2例肾脏肿大、肾周积液，1例肾脏变小，3例未见异常。
2.4实验室检查主要血生化指标：21例患者尿蛋白（+—++++），血尿素氮（BUN）8.5-22mmol/L,血肌酐（Cr）143.82-928.8umol/L。镜下血尿11例，肉眼血尿6例。病理检查5例，镜下均见明显排斥反应。
3.讨论
肾移植术伴随免疫抑制剂如环孢素A（CsA）的应用，使移植肾1年以上存活率达到80%以上（2）。但仍存在肾移植失败的问题及移植后并发症。肾移植失败的原因分为间质性合并症与手术性合并症两类怎么写论文。前者包括排斥反应，急性肾小管坏死，CsA的毒性作用及原发病复发。
排斥反应又分为超级排斥、加速排斥、急性排斥和慢性排斥4种类型（3）。
加速排斥反应（ACR）本组2例，在术后第2天出现少尿，血肌酐、尿素氮上升，床边胸片监测表现为肺泡性肺水肿，心脏增大，VPW值61mm-64mm,心包及胸腔积液。彩超及CT检查均见移植肾肿大、肾周积液。临床治疗无效，切除移植肾后患者情况好转。病理检查移植肾排斥反应严重。
急性排斥反应（AR）是临床上最常见的排斥反应。本组3例,发生于移植后第5到12天。临床低热，尿量逐渐减少，血压升高，血肌酐、尿素氮升高，尿液中出现蛋白质。床边胸片监测表现为肺弥漫性肺水肿及右肺单翼状肺水肿，心脏略有增大，VPW值56mm-60mm,胸腔少量积液，临床及时处理后床边胸片监测肺水肿程度减轻，VPW值略减小，血肌酐及尿素氮值下降。
排斥反应早期诊断、及时治疗十分重要。目前临床判断移植肾功能损害除组织学依据外，尚无单一可靠指标。通常根据患者血生化指标、尿量变化、血压医学检验论文，影像检查诸情况综合作出判断（4）。移植肾功能损害可导致钠水储留和氮质血症，胸部X线表现主要为尿毒症肺、尿毒症心肌、心包及胸膜腔的改变（5）。肾移植术前，患者一般均有肾功能衰竭和血透病史，其心肺功能均有不同程度的损害，代偿能力有限。故当移植肾的功能因排斥反应受到损害，就更容易出现胸部X线的异常表现。
本组5例移植肾患者在术后短期内出现加速排斥和急性排斥反应，床边X线监测反映及时，结合血生化检查，临床诊断及时，处理正确，使患者转危为安。
慢性排斥致病因素复杂，多数学者认为是免疫和非免疫因素共同作用的结果（6）。本组慢性移植肾功能损害患者临床主要表现为在术后三月—三年期间出现高血压、蛋白尿、贫血及主要血生化指标升高。X线表现为部分患者心脏左心室增大，VPW>正常值，出现肺淤血和/或肺间质水肿。动态X线检查观察对比肺血、心脏的变化并结合主要血生化指标可以初步判断存在慢性排斥反应、移植肾功能进行性损害的情况。提示临床应进步检查，调整治疗方案，保护移植肾功能，减轻因慢性排斥反应所致损害。而CT检查发现移植肾变小，密度增高，结合血生化检查则可判定存在慢性排斥反应导致移植肾纤维化，应及时处理。
移植肾因排斥反应导致功能损害，X线检查结合主要血生化指标及患者临床表现，可对移植肾排斥反应的程度和功能损害情况作出正确判断。X线检查对移植肾功能损害的临床监测有重要意义。
参考文献
（1）王履昆陈立业傅长根肾功能衰竭的胸部X线表现 中华放射学杂志 1987:21（4）:202
（3）（4）（6）巢志复主编尿毒症透析和肾移植治疗指南第一版北京人民卫生出版社2007；347-353.
肾移植术论文范文3
【关键词】 肾移植；死亡；原因分析
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作者单位：266003 青岛大学医学院附属医院泌尿外科 自从20世纪60年代开始，同种异体肾移植术已成为终末期肾病的治疗方法，但肾移植术后仍有大量患者会在短期内死于肾移植术后的各种并发症，为进一步明确和分析影响肾移植术后患者死亡率的因素，现选取我院自2001年1月到2011年7月期间行同种异体肾移植术的患者220例，对其随访10年内的27例死亡患者的原因进行分析，报告如下：
1 材料与方法
11 一般资料 本组27例死亡病例中，男18例，女9例。年龄(47±11)岁。进行肾移植手术后生存时间(22±13)年。原发疾病为慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病2例,高血压肾病1例，术前均行规律透析，其中血液透析21例，腹膜透析6例，时间05～3年；供肾均为尸体供肾，热缺血时间为5～12 min,冷缺血时间3～11 h;术后常规抗生素防止感染。
12 组织配型 ①ABO及Rh血型：27例供受者血型完全一致。②淋巴毒交叉配合试验均＜10%。③HLA配型：1～3个抗原错配12例，4～6个抗原错配15例。④群体反应性抗体(PRA)检测：27例均为阴性(PRA＜10%)。
13 免疫抑制剂应用方案 ①诱导治疗：术中静脉给予甲泼尼龙(MP)及环磷酰胺(CTX)。②维持治疗：术后给予环孢素(CsA)+骁悉(MMF)+强的松(Pred)/他克莫司(FK506)+骁悉(MMF)+强的松(Pred)；伍)+Pred。③若发生急性排斥反应，使用大剂量MP或抗T淋巴细胞球蛋白 (ATG)/抗CD3单克隆抗体(OKT3)冲击治疗。
14 术后并发症治疗方案 肾移植术后出现感染者应采用相应抗生素治疗，应积极完善各项常规，病原体培养及免疫学检测，同时给予胸片、B超、CT等辅助检查，术后出现感染的应根据实验室检测出的病原体给予相应的抗生素进行治疗，而不应该盲目地给予广谱抗生素治疗；术后出现急性排斥反应的给予甲泼尼龙(MP)冲击和(或)抗CD3单克隆抗体(OKT3)或抗淋巴细胞球蛋白抗体(ALG)治疗，急性排斥反应的诊断主要根据临床表现和彩超等影像学检查，以及Banff97病理学诊断标准［1］；术后出现的心脑血管病变应积极会同相关科室给予治疗，制定符合个体化的方案；术后出现的肿瘤应给予手术及其他治疗，应根据个体状况制定相关治疗措施。
15 统计学方法 采用 SPSS 170软件，对患者年龄及存活时间采用KaplanMeier进行统计学分析。
2 结果
21 数据统计 对220例肾移植病例10年随访期间共有27例死亡，死亡率为123%，其中12例(444%)死于肾移植后感染，死于心脑血管疾病者8例(296%)，3例(111%)因肝衰竭死亡，死于肾移植后移植肾破裂者1例(37%)，2例(74%)死于肾移植后恶性肿瘤，1例(37%)因经济因素放弃治疗。
22 病例资料分析 通过对27例死亡肾移植病例统计后分析发现，感染仍然是各个时期导致肾移植患者死亡的主要原因，27例中共有12例(444%)因肺部感染而医治无效死亡；同时我们发现心脑血管疾病仍然在肾移植病例的致死因素中占有很大比例，共有8例(296%)因心脑血管疾病导致死亡，通过进一步分析发现，心脑血管疾病是导致中老年肾移植患者死亡的主要原因，其平均60岁左右；另外本组病例中移植后肝衰竭致死患者有3例(111%)，究其原因主要是移植后抗排异药物的长期服用导致肝功异常，最终导致药物性肝炎，其中有1例(37%)因肝脏产生的凝血因子不足爆发弥漫性血管内凝血引起死亡，2例(74%)因术前感染乙肝病毒导致移植术后肝功能恶化，最终导致肝昏迷死亡；27例死亡病例中有2例(74%)因并发恶性肿瘤而导致死亡，且均为泌尿生殖系肿瘤；此外肾移植后移植患者咳嗽等致使腹部压力增高后因外部因素打击导致移植肾破裂后出血死亡有1例(37%)；因自身经济因素导致无法足量服用术后抗免疫排斥药物而放弃治疗，导致移植物排斥反应而引起死亡的有1例(37%)。(见表1)。
3 讨论
肾移植术论文范文4
【关键词】肾移植;尿路结石;内窥镜术
Endoscopic treatment of urinary calculi in allograft kidneys
WANG Shen yang,SU Shun ye,ZHANG Yu fang,et al.Department of Urology,Shandong People’s Hospital,the Affiliated Weifang People’s Hospital of Weifang Medical College,Shangdong Weifang 261041,China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of endoscopic treatment for urinary calculi in allograft kidneys.Methods The clinical files of urolithiasis in allograft kidneys in 5 cases were retrospectively analyzed consulting with literature,overall 5 cases of urinary calculi in allograft kidneys were treated by endoscopic technique.Among them,the stone size ranged from 8 mm to 48 mm in greatest dimension,and the time after transplantation ranged from 7 months to 9 years.Results YAG Lithotripsy by ureteroscopy was performed successfully in 4 cases;one underwent ESWL after failed ureteroscopy.The patients were followed up for 1~6 years,and all the patients and transplanted kidneys survived well.The kidney function returned to normal in 5 patients and no stones recurred.Conclusion Due to its less trauma and excellent outcome,minimally invasive endoscopy should be chosen for treatment of urinary calculi in allograft kidney so as to protect kidney function as far as possible.
【Key words】 Kidney transplantation;Urinary calculi;Endoscopy
移植肾尿路结石并不常见,其发病率约为0.2%~1.7%[1]。回顾性分析本院300余例肾移植受者的临床资料,其中术后发生移植肾结石者5例,约占肾移植受者的1.67%。由于移植患者病理生理的特殊性及移植肾尿路的解剖特点,临床上处理相对棘手。2003年1月至2008年8月,笔者采用腔镜治疗移植肾输尿管结石5例,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组5例,男3例,女2例,年龄24~51岁,平均41岁。上段输尿管结石2例,下段输尿管结石3例。结石最大径7~48 mm。接受肾移植手术时间7个月~9年。5例患者均接受标准的同种异体肾移植手术,移植肾输尿管应用拖入式移植于膀胱同侧壁顶部,移植肾位于右侧4例、左侧1例,合并移植输尿管口狭窄1例。服用泼尼松、吗替麦考酚酯、环孢素A三联抗排斥治疗4例,泼尼松、他克莫司、环孢素A三联抗排斥治疗1例。术后2周内移植肾B超未发现移植肾输尿管存在结石,移植肾功能正常,规律随访。发病时间为术后7个月~9年,2例为无痛性肉眼血尿,2例为体检时B超发现,1例为无尿10 d入院。肾功能检查:血肌酐135~365 μmol/L,尿素氮6.5~12 mmol/L。尿常规示WBC++~+++,4例B超示肾盂、输尿管有不同程度的扩张;1例尿酸为502 μmol/L。
1.2 治疗方法 5例输尿管结石均采用经尿道输尿管镜取石术:硬膜外麻醉,头低截石位,以8 F硬性输尿管镜在显示器监视下经管口入输尿管,发现结石后用钬激光碎石;其中1例上段输尿管结石在碎石过程中,结石随冲洗液进入肾盂,遂放置D J管后行体外冲击波碎石(15 kV冲击电压下,冲击2000次,间隔10 d后行二次ESWL,复查结石完全排出);对合并移植输尿管口狭窄者同时行内切开术。结石取净后,放置D J管1根,2月后拔除。5例患者术后均定期复查肾功能和B超;1例血尿酸水平高者,术后服用别嘌呤醇和碳酸氢钠,以控制尿酸水平,预防结石形成。
2 结果
病程2~4周,输尿管结石均排出。本组5例均获随访,时间1~6年。移植肾功能恢复正常,尿液检查正常。高尿酸血症者,长期口服碳酸氢钠碱化尿液,迄今未见结石复发。
3 讨论
据报道,移植肾尿路结石的形成多与代谢异常、尿路梗阻和感染有关,发病率为0.19%~3.0%[1,2];其危险因素包括环孢素A、糖皮质激素的应用及由此引起的高尿路感染率[2]。此外,输尿管膀胱吻合口狭窄、水肿及缝合线质量问题也可促进结石的形成[3],本组5例均口服糖皮质激素、环孢素A,碎石前尿常规均示感染,均与上述病因相符。
与非移植患者的尿路结石相比,肾移植患者尿路结石的诊断有一定的难度。由于移植肾是去神经支配的,所以几乎所有的该病患者并无典型肾绞痛表现,而以血尿、尿量减少、反复尿路感染和肌酐升高等非典型症状首发[4]。肾移植患者结石多为阴性结石,所以X线平片多不能良好地显示结石的存在;且移植肾位于髂窝,输尿管行走于盆腔,肠管的遮盖与骨盆的阻挡,降低了X线平片等影像学诊断的敏感度,故该病的诊断更依赖于B超[5]。本科于移植后对300余例受者进行随访,经超声确诊结石5例。故笔者认为移植肾术后患者除定期密切检测血肌酐水平外,还应行移植肾B超检查。
因此,笔者认为由于肾移植患者缺乏典型的症状,不易观察病情变化,延误治疗,进而导致移植肾功能不可逆性的损害,故除非结石直径≤4 mm,并在严密观察下,否则不应首选保守治疗观察[2]。由于肾移植患者接受免疫抑制治疗,其抗感染能力较差,且免疫抑制剂亦影响伤口的愈合,故目前亦不推荐开放手术治疗。微创的腔镜治疗是近年来发展的结石治疗方法之一,该术式出血少、恢复快,可解除梗阻、保护肾功能,日益成为首选术式[3]。另外,高怡等[5]学者综合采用ESWL、膀胱镜下移植肾输尿管置管引流、药物溶石、排石等治疗方法,取得较好效果。
移植肾输尿管结石经及时恰当的治疗,预后良好。多数学者认为经治疗肾功能没有永久性损害[3,5]。对于明确结石成分的患者,采取对应的药物预防是行之有效的。肾移植后免疫力低下,尿路感染的发生增加,尤其反复的尿路感染是肾移植受者产生结石的重要因素。因此,如果患者原有肾脏存在反复感染因素,肾移植前应予以恰当的治疗,甚至行病肾切除。另外,在处理移植肾术后并发症时,亦要尽可能减少导致尿路感染的因素,重视尿路感染的治疗。本组5例患者无一例外均存在尿路感染,处于感染 结石形成的恶性循环中,经针对结石和感染的治疗,其后随访未见结石复发,尿路感染也得到有效控制。同时,大量饮水(>3 L/d)对于预防尿路结石的形成有一定的辅助作用。
总之,虽然移植肾尿路结石不常见,但一旦发生足以威胁到肾移植患者的人肾存活,故围手术期的超声等影像学检查是必要的。由于移植肾极易受到损害,尿路结石处理应选择创伤小、效果好的腔内微创治疗,如逆行或顺行输尿管镜取石术,必要时行ESWL术,以尽可能保护移植肾功能。
参考文献
[1] 张小东,王玮,胡小鹏,等.肾移植受者肾结石的诊治分析.中华外科杂志,2008,5(46):397 398.
[2] Klingler H C,Kramer G,Lodde M,et al.Urolithiasis in allograft kidneys.Urology,2002,59:344 348.
[3] 李逊,陆伟,吴开俊,等.移植肾尿路结石的腔内治疗.中华泌尿外科杂志,2005,5(26):318 320.
肾移植术论文范文5
【关键词】 肾移植术；全身麻醉；复苏
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.151
肾移植术是终末期肾病患者的首选治疗， 全麻是最常用的麻醉方法[1]， 而全麻药物经肾脏排泄， 决定了肾移植术患者全麻的复苏具有特殊性。本文回顾性分析本科治疗肾移植术患者的复苏情况， 为临床提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本科2014年8月～2015年7月收治的肾移植术患者110例， 男79例， 女31例， 平均年龄（43.4±13.2）岁。
均采用气管插管（或喉罩）静吸复合全麻， 手术时间（151.8±
41.1）min， 术毕常规麻醉复苏室（PACU）复苏。
1. 2 方法 记录患者送入复苏室的自主呼吸恢复情况、麻醉苏醒时间、拔管时间和出室时间。记录患者术中肌肉松弛药使用的种类， 根据患者肌肉松弛药使用的不同情况进一步比较分析。全麻后>2 h， 患者意识仍未恢复， 为麻醉苏醒延迟的标准[2]。
2 结果
110例患者中纳入统计分析105例， 排除5例， 其中3例患者苏醒延迟， 2例患者气管拔管后血氧饱和度不稳定， 再次气管插管上呼吸机转入重症监护病房（ICU）进一步治疗。105例患者， 术毕自主呼吸恢复38例， 呼吸机过渡辅助通气治疗67例（36.2% VS 63.8%）， 麻醉苏醒时间为（28.2±21.3）min， 拔管时间为（39.4±29.0）min， 出室时间为（75.8±31.7）min。患者术中使用不同肌肉松弛药复苏时间见表1。
3 讨论
肾移植术患者大多是终末期肾病患者， 终末期肾病患者病情复杂， 全身各个器官系统均可表现不同的病理生理变化， 内环境不稳定。例如高血压、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、肾心综合征等心血管系统并发症， 以及高钾血症、低钙血症、酸中毒等水电解质和酸碱平衡紊乱， 还有凝血功能障碍、严重贫血、低蛋白血症、严重水肿等许多复杂情况。终末期肾病患者的病理生理变化给麻醉围术期的管理带来了巨大的挑战。
全麻是肾移植术最常用的麻醉方法[1]， 全麻能提供满意、无痛的手术条件， 良好的肌肉松弛， 并能保证呼吸道通畅和充分供氧， 易于维持稳定的血流动力学， 同时避免了患者潜在凝血功能障碍引起硬膜外血肿的风险， 以及防止了术中躁动等并发症的发生[3]。然而全麻的药物大多数经过肾脏排泄， 肾移植术患者全麻容易潜在苏醒延迟的风险， 本次回顾性分析有3例患者复苏过程中发生苏醒延迟， 经过拮抗、利尿、纠正内环境紊乱、保温、器官保护等处理， 患者意识恢复清醒， 最终顺利拔除气管导管安返病房。
肾移植术患者全麻除了容易发生苏醒延迟， 术后肌肉松弛残余的发生也应引起重视， 据文献报道， 麻醉复苏室肌肉松弛残余的发生率达31%[4]。本次回顾性分析有2例患者气管拔管后血氧饱和度不稳定， 考虑患者术前肺功能不全， 术后肌肉松弛残余， 影响患者自主呼吸的恢复， 再次气管插管上呼吸机转入ICU进一步治疗。终末期肾病患者由于高容量负荷， 肺充血， 容易发生低氧血症和低碳酸血症等呼吸系统并发症， 全麻术中不可避免应用肌肉松弛药， 术后肌松残余进一步影响患者术后呼吸功能的恢复。对于肾移植术患者， 肌肉松弛药的选择首选不依赖肝肾代谢， 经Hofmann途径清除的顺阿曲库铵和阿曲库铵。罗库溴铵和维库溴铵虽然主要经肝脏代谢， 对肾功能依赖较少， 但对肾功能衰竭患者的作用时间明显延长， 重复给药后有明显的蓄积作用， 因此术中应谨慎使用， 以免延长患者术后复苏时间。本文回顾性统计所收集数据虽然并未分组设计， 数据较缺乏说服力， 但从数据资料上分析可见， 肾移植术患者术中使用罗库溴铵或维库溴铵的拔管时间长于顺阿曲库铵或阿曲库铵。有鉴于此， 肾移植术患者全麻肌肉松弛药的使用在可选择的前提下， 建议使用顺阿曲库铵或阿曲库铵。
综上所述， 鉴于终末期肾病患者病情复杂， 为了麻醉及手术的安全， 患者术后更好的康复， 麻醉医师对肾移植术患者病情应有足够的认识， 围术期物的应用及麻醉管理应更加严谨， 患者全麻复苏需时较长， 复苏过程须做好各类并发症的防治。
参考文献
[1] 宋琳琳， 王东信.肾移植手术麻醉的进展. 中华临床医师杂志（电子版）， 2013， 7（1）：19-26.
[2] 黄玲， 黄冰， 潘灵辉， 等.全麻术后苏醒延迟影响因素的Logistic分析. 临床麻醉学杂志， 2006， 22（7）：547-549.
[3] 李洪.肾移植麻醉的围手术期管理. 中华临床医师杂志（电子版）， 2012， 6（4）：817-821.
肾移植术论文范文6
【关键词】 青藤碱；器官移植；免疫排斥
自20世纪中叶以来， 器官移植手术技术和围手术期治疗水平不断提高， 器官移植的免疫学理论逐渐建立并完善， 新型免疫抑制药物大量出现并应用于临床。随着肾、心脏、肝、角膜移植等相继获得成功， 术后患者的生存率和生活质量得到明显提高， 器官移植术已成为治疗器官衰竭的重要手段。但是移植术后首先面临的问题就是免疫排斥反应。中医是我国的传统医学， 中医药已广泛用于移植的科学， 特别是在肾移植中应用最广泛的。国内一些研究者对抗排斥的药物进行了大量研究， 一些抑制免疫功能的药物， 被广泛应用于移植领域， 并取得了一定的成果。现对青藤碱在器官移植免疫耐受方面的研究予以综述。
1 青藤碱的作用
青藤碱（alkaloid sinomenine， SIN）是从中药防己科植物青风藤中提取的一种生物碱单体， 现已广泛应用于临床， 药用多为其盐酸盐， 主要用于对类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等各种风湿免疫性疾病以及治疗心律失常，它具有免疫抑制、镇痛、镇静、抗心律失常、抗炎等药理作用。风湿性疾病的治疗主要就是利用了青藤碱的免疫抑制作用， 随着免疫抑制作用研究的逐步深入，近年来， 逐渐开始被用于青藤碱移植免疫耐受研究的各种方面。
2 青藤碱在器官移植免疫排斥研究中的作用
2. 1 青藤碱在肾移植免疫排斥中的研究现状 肾移植是目前最成熟的器官移植手术之一， 是治疗肾功能衰竭的主要手段， 术后大量的免疫抑制剂也应用于肾移植后的抗免疫排斥等的治疗， 常用的如环孢素A等。但CsA毒副作用如肝、肾毒性等问题一直困扰临床医生及患者。青藤碱作为中药成分现受到广泛研究。廖德怀等[1]利用青藤碱、环孢素A作用于肾移植术后的大鼠， 检测受体鼠血中的白细胞介素6， 证明青藤碱对同种异体大鼠肾移植急性排斥反应有确切的抗免疫排斥作用，其能明显降低白细胞介素6的浓度。秦国庆等[2]构建大鼠肾移植模型， 术后予以青藤碱等处理， 检测外周血淋巴细胞PFP表达水平， 结果发现青藤碱能下调受体大鼠血中淋巴细胞穿孔素的表达水平，进一步影响参与急性排斥反应的淋巴细胞起作用。等[3]构建大鼠肾移植模型， 术后予以青藤碱、环孢素A等作用， 取移植肾组织， 检测其中肿瘤坏死因子（TNF）-α、CD80分子表达水平的变化。结果表明SIN可能通过调低移植肾组织中TNF-α及CD80分子的表达水平而产生抗免疫排斥作用；并与CsA存在协同作用。等[4]还结果证明SIN可能通过抑制受体鼠外周血CD4+细胞增殖 ，降低TNFα、IFNγ的表达水平 ，从而对同种异体大鼠肾移植起抗免疫排斥作用。杨庞等[5]利用大鼠肾移植模型术后给予青藤碱等处理， 结果发现SIN能显著降低肾移植大鼠外周血T淋巴细胞 ，且主要是降低CD4+T细胞 ，并与CsA有协同作用。杨庞等[6]还发现青藤碱作用后受体鼠外周血IL - 2水平较对照组下降。
2. 2 青藤碱在肝移植免疫排斥中的研究 肝移植已经成为当前临床上治疗急慢性肝衰竭的唯一有效的途径。但抗免疫排斥药物及应用方案仍存在很多弊端，找寻低毒、高效及价格低廉的抗免疫排斥药物受到广泛关注。蔡振刚等[7]利用大鼠原位肝移植模型， 术后予以青藤碱等处理， 并检测相关指标， 结果显示青藤碱能够抑制促炎性因子IL-2和sICAM-1的分泌，促进抑炎性因子IL-10及TGF-β1的表达上调，抑制炎症反应。蔡振刚等[8]大鼠实验发现青藤碱能抑制IL-2分泌， 降低TGF-β表达， 增强IL-10分泌；同时受体肝脏病理结果证明SIN能够减轻移植术后的肝脏损害。蔡振刚等[9]利用彩色多普勒血流成像技术观测大鼠原位肝移植术后肝脏的血流情况， 结合病理切片情况， 结果表明青藤碱处理后的大鼠门静脉血流速度高于空白对照组， 而病理损害程度低于空白对照组；证明青藤碱减轻了移植排斥反应， 对肝脏有保护作用。林峰等[10]在研究大鼠肝移植缺血再灌注损伤的过程中发现：相较于对照组青藤碱高低剂量术后7 d存活率显著提高， 青藤碱治疗组的ALT水平明显低于对照组；肝组织中的TNF-α、IL-1βmRNA表达与对照组相比均显著降低， 说明青藤碱可以抑制组织中TNF-α、IL-1β等炎症性细胞因子表达，抑制肝脏细胞凋亡， 起到保护肝移植过程中缺血再灌注损伤的效果。
2. 3 青藤碱在心脏移植免疫排斥中的研究 陈明宝等[11]在研究青藤碱对大鼠心脏移植急性排斥反应的影响过程中发现， 血清透明质酸在青藤碱组与对照组间有明显差异， 说明血清透明质酸可以作为心脏移植排斥的指标之一。王海东等[12]在研究青藤碱联合环孢素A对大鼠移植心术后存活时间的研究中发现青藤碱对Con A和MLC激活的单个核细胞增殖具有显著的抑制作用，并与CsA有协同作用；能一定程度延长术后移植心的存活时间。杨帆等[13]在研究大鼠心脏移植排斥反应中发现青藤碱组炎症反应有所减轻，同时较少淋巴细胞浸润；组织仅极少量表达ICAM-1和IL-2， 证明青藤碱能减轻排斥反应，明显延长移植物的存活。同样王炜等[14]也发现在小鼠心脏移植术后， 青藤碱处理组较对照组IL-2mRNA表达水平明显减低。徐广全等[15]研究发现现在相比于对照组， 青藤碱组移植物的存活时间显著延长， 炎症、血管炎症、心肌水肿和心肌坏死显著减少， COX-2蛋白和mRNA表达在移植后第5天均减少， 所以青藤能延长心脏同种异体移植物的存活时间， 减轻炎症反应和保护心肌损伤。
2. 4 青藤碱在小肠移植免疫排斥中的研究 冯舟等[16]在研究青藤碱对小肠移植术后肠活动功能影响时发现青藤碱治疗组较生理盐水治疗组能明显提高小肠的活动功能、减少小肠的炎性损伤程度。靳小石等[17]通过青藤碱作用于小肠移植术后的大鼠实验发现青藤碱处理组在慢性排斥反应病理评分、CD68的表达水平、TGFβ1和PDGF mRNA的转录水平及蛋白定量及免疫组化结果上均明显高于同系对照组， 说明青藤碱对小肠移植有影响， 尚需进一步研究其具体效应及机制。
2. 5 青藤碱在眼结膜移植免疫排斥中的研究 我国每年约有数万因角膜疾病导致失明的患者， 角膜移植术是这些患者复明非常重要的手段。但是手术后1年的角膜成活率仍然不是很理想， 而寻找高效低毒且经济的免疫抑制剂是当前研究热点之一。姚建兵等[18]在研究盐酸青藤碱滴眼液对角膜移植术后排斥反应的影响中利用大鼠同种异体穿透性角膜移植动物模型， 术后予以青藤碱高中低不同剂量青藤碱作用， 结果表明不同浓度青藤碱对大鼠在角膜移植排斥指数及发生角膜移植排斥时间指标上均较对照组有显著性差异， 说明青藤碱可以对角膜移植免疫排斥反应有防治作用， 且以中浓度效果更好。
3 小结
近年来， 学者们通过大量实验已证明青藤碱的免疫抑制、抗炎、镇痛等作用， 但是青藤碱具体的免疫治疗机制仍然不是十分清楚， 严重影响其在国内外尤其是欧美的广泛推广应用。作为一种新生免疫抑制剂， 青藤碱已显示其抗免疫排斥能力强， 不良反应小的特点， 随着研究的不断推进， 必将在抗移植免疫排斥方面甚至更广的临床领域有重要用途。
参考文献
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