简述早产儿护理诊断范文1
新生儿窒息是围产医学的重要课题，也是围产儿死亡和致残的重要因素，复苏方法是否正确和及时，直接关系到患儿的存亡和生命质量。本文对近三年我院新生儿窒息及复苏情况进行分析，并提出在新法复苏应用的几点探讨，以期进一步提高新生儿窒息复苏率，降低死亡率提供帮助。
1临床资料
1.1 一般资料：收集2010年至2012年本院分娩的新生儿窒息患者392例，其中轻度窒息310例，占79.1%，重度窒息82例，占20.9%；早产儿54例，足月儿325例，过期产儿13例。该组患者均采用新法复苏方法抢救，简称为A组。随机抽取开展新法复苏前新生几窒息患者200例，其中轻度窒息158例，占78.9%，重度窒息42例，占21.0%，早产儿27例，足月儿165例，过期产儿8例，该组患者均采用传统复苏方法抢救，简称为B组。
1.2 诊断标准：新生儿窒息是指胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，或出生时无窒息，但数分钟后出现呼吸抑制者，亦属窒息[3]。根据Apgar评分标准分为轻、重度窒息，0-3分为重度窒息.4-7分为轻度窒息，8-10分基本正常，但数分钟后又降到7分以下者也为窒息[4]。
1.3 新法复苏的方法：即现代复苏技术ABCDE方案。①A（ Air way）：建立通畅的呼吸道，尽量吸净呼吸道黏液。②B （Breatning）：建立呼吸，增加通气。③C（Circulation）：建立正常循 环，保证足够心搏出量。④D（ Drug）：药物治疗。⑤E （ EvaIuation）：评价、监护。
1.4 统计学处理方法：计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 新生儿窒息的病因：新生儿窒息可由多种因素引起，本文分别以胎儿相关因素、分娩时相关因素、孕母相关因素进行分析，A组和B组共592例患者的具体情况见如下：①胎儿相关因素有羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染、脐带缠绕、扭转、打结、胎心律异常、早产儿、足月低体重儿、过期产儿、双胎、巨大儿、畸形儿等，共520例胎儿出现上述情况，即87.8%的病例与胎儿因素有关。②分娩时相关因素有刮宫产、使用缩宫素、臂位助产、产钳及胎头吸引产术、肩难产、滞产等，共510例患者在分娩时出现上述情况，即86.1%的病例与分娩时因素有关。③孕母相关因素有重度子痫前期、子痫、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、羊水量异常、高龄初产、贫血、糖尿病、肝炎、心脏病等，共380例孕母出现上述情况，即64.2%的病例与孕母相关因素有关。
2.2 A组和B组的复苏效果：A组新生儿复苏成功率为98.5%，B组新生儿复苏成功率为92.0%，两组比较，差异有显著性（P
3讨论
3.1 新法复苏的重要性：围生儿死亡率是衡量一个国家和地区妇幼保健工作的指标，也是这个国家和地区经济发达水平和文化水平的体现。新生儿窒患是围生医学中发生率较高的严重疾病，也是围生儿死亡的主要原因之一，逐渐提高新生儿窒息的诊断和治疗水平已成当务之急。若新生儿窒息处理不当或不及时治疗，缺氧时间过长，将影响全身各脏器的正常功能，特别是中枢神经系统的缺氧，可造成终身行动不便和智力障碍。因此，围生医护人员必须熟练掌握新生儿窒息新法复苏技术，只有这样，才能有效地降低围生儿发病率及死亡率，从而提高我国人口素质。
3.2 新生儿窒息的相关因素：作为围生医护人员，必须熟练掌握引起新生儿窒息的相关因素，新生儿窒息常是胎儿窘迫的继续，各种导致围生儿窒息发生的相关因素如胎儿因素、分娩时因素、孕母因素等几乎都可通过病史、体检、实验室检查、B超、胎心监护等手段发现，一旦发现应及时采取相应的处理，以避免和减少新生儿窒息的发生。若能认真做好预防措施，新生儿窒息的发生率将会明显下降，该疾病的预防比治疗更能体现其社会价值。
3.3 新法复苏ABCDE方案：ABCDE复苏方案，五者相辅相成，尤以ABC三项最为重要，其中A是根本，第一关解决好了，B及C可相应解决[5]。大部份新生儿窒息病例经ABC三项复苏已抢救成功，很少需要D项而应用药物治疗，若一旦需要药物治疗，用药前一定要建立通畅的呼吸道。E项是评价和监护，Apgar评分1分钟评分反映新生儿在官内情况及出生时的表现，而5分钟及以后的评分则反映复苏的效果及预后[6]。经新法复苏抢救成功的新生儿都应该转入新生儿监护室继续治疗。
3.4 上岗前培训及相关学科的合作：目前，不少发达国家都在加强对新生儿窒息复苏工作的研究，并规定只有经过培训并取得合格证后才能上岗工作。新法复苏的另一个新概念应该是产科、新生儿科、麻醉科的医生、助产士、护士均能熟练掌握该项技术，三个学科的医护人员需要密切合作，逐步提高新法复苏的诊疗水平是围生医护人员共同期望的目标。
参考文献
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简述早产儿护理诊断范文2
早期新生儿危重呼吸病是新生儿医学最重要的问题之一，是早期新生儿抢救存活，降低病死率、伤残率的关键。对早期新生儿危重呼吸病的认识不仅包括对其病因、临床表现、治疗的认识。也还包括对其种类、发病概率与分娩的关系及发展趋势的认识。
早期新生儿危重呼吸病一般包括新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、胎粪吸入综合征、肺炎、肺出血、肺气漏、动脉导管未闭、肺动脉高压等十几种，在思考诊断，上述疾病均应列入考虑范围。其发病率相差很大，新生儿窒息近年国内有关报道，其发生率占活产数的5%～10%，有的高达20%以上，病死率要占活产新生儿死亡的30%左右；RDS在出生小于2500g的低体重儿中发生率占10%～15%，出生体重介于1251～1500g者约占56%，介于1001～1250g者约占68%，介于751～1000g约占83%，介于501～750g者约占85%，2006年欧洲新生儿统计数据显示，其发生率在胎龄23～25周为91%，26～27周为88%，28～29周为74%，30～31周为52%；胎粪吸入综合征占1.2%～1.6%，病死率7%～15.8%，国外报道的发病率1%～9.2%，病死率为4.2%～28%。在诊断时应首先考虑常见病。在诊断不能解释其临床表现时，再依次考虑少见病、罕见病。在从多种可能诊断中，判定哪一种是正确诊断时，还必须考虑概率这一因素，概率总是趋向于那些最常见的疾病。当病人的临床表现符合一种常见病时，切勿诊断为一种罕见病。概率论有一条小概率事件实际不可能性原理，即一棵树上站着三只小鸟，极可能是麻雀而不是金丝雀，常见病的不典型表现要比罕见病的常见表现更常见。概率论中还有一条“小概率事件，大数量必然原理”。对于高等级大医院来说，常见的简单病已经去除，更多的是疑难病及罕见病。这对于早期新生儿危重呼吸病患儿，多为首诊，往往单纯考虑常见病，而忽视少见病，造成误诊。
早期新生儿危重呼吸病发病与其胎龄关系密切，熟知不同的新生儿早期危重呼吸病的好发时间，有助于缩小诊断的考虑范围，娩出40分钟内多考虑新生儿窒息并发症，4小时出现症状早产儿考虑RDS，四天后考虑肺炎、肺出血以及动脉导管未闭可能。
2系统掌握早期新生儿危重呼吸病的内在规律及特点
早期新生儿危重呼吸病其病因不同，各有其发病规律并表现出明显特点，掌握这些规律及特点对确诊尤为重要。其具有不典型性，多病性，发展快，容易引起内环境紊乱，易发生后遗症和并发症，容易发生多脏器衰竭，在日常诊断工作中，务必要树立整体思维方式。
新生儿窒息多为胎儿窒息的延续。窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息，原因是各种影响母体与胎儿间血液循环交换，都会造成胎儿窘迫，主要为呼吸障碍，往往先有过度呼吸，随之迅速转入呼吸暂停，患儿也相应地表现缺氧早期为兴奋期，如缺氧持续则进入抑制期，出现胎心率改变时，即须给孕妇吸氧，改变体位，寻找病因解除之。新生儿窒息诊断主要依靠Apgar评分，关键是立即进行正确的复苏。复苏后严密观察各脏器受损情况，并采取相应防治措施，保护各脏器功能。
RDS最重要的病因是由于缺乏肺表面活性物质（PS）引起，主要发生早产儿，临床进行性呼吸困难为主要表现，考虑在产房内气管插管预防性给予PS；对稍成熟的早产儿开始使用CPAP，如有新生儿呼吸窘迫综合征征象出现，尽早治疗性使用PS，病情可能缓解，表现为呼吸窘迫症状减轻。
新生儿湿肺由于液体积聚引起，是一种自限性疾病，湿肺多见于足月儿，剖宫产、急产，特别是选择性剖宫产，宫内窘迫和生时窒息者发病率高。患儿主要表现为呼吸窘迫，如出生时有窒息者，抢救复苏后即出现呼吸急促、发绀、呻吟、吐沫，早产儿湿肺的临床特点发病早，症状重，可发生呼吸衰竭。
掌握这些规律，不仅能解释复杂的临床症状与疾病本质的关系，更能依据其表现的特点作出早期诊断。症状作为线索是获取疾病诊断或解决某项难题中起着指引或导向作用的信息。一旦对一条线索做了全面评估，便可能会立即指向准确诊断，也可能附属于另外的线索，形成有价值的可操作症状组合，还可以用作形成某种假设诊断或鉴别诊断，在日常工作中十分注意同一症状不相同疾病中的不同表现。以症状为线索的诊断思路，可以帮助医生养成按正确思维程序进行分析思考的好习惯。
3早期新生儿危重呼吸病表现的普遍性、特殊性和多样性
早期新生儿危重呼吸病普遍表现为气急、呼吸费力、发绀、呻吟等常见症状，有的医生不顾早期新生儿危重呼吸病各有其表现的特殊性，根据常见的症状诊断为常见病，从而酿出大错。如吐沫、发绀就诊断肺炎，有呼吸暂停就诊断原发性呼吸暂停。这些常见的症状常掩盖了疾病的本质。一旦对一条线索做了全面评估，便可能会立即指向准确判断；也可能附属于另外的线索，形成有价值的可操作症状组合，还可以用作形成某种假设诊断或鉴别诊断。
不同的早期新生儿危重呼吸病在其不同阶段有其表现的特殊性；因个体差异不同，同一种早期新生儿危重呼吸病可表现多样性，如新生儿呼吸窘迫综合征轻者4～6小时后出现症状，部分仅需CPAP支持；重者娩出即出现症状，可并发脑出血、呼吸暂停及脑白质软化，需重复PS及机械通气。区别主要临床表现与次要临床表现，选择恰当的主要临床表现，来指导富有成效的分析方向，是分析资料进入诊断过程中最重要的一件事。
简述早产儿护理诊断范文3
【关键词】 新生儿； 低血糖症； 脑损伤； 持续脑功能早期监测； 预后
Application Value of Continuous Brain Function Monitoring in Early Diagnosis of Neonatal Hypoglycemic Brain Injury/REN Xue-jun，LUO Wen-xiu，LI Xiao-yan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：094-097
【Abstract】 Objective：To explore the significance of continuous brain function monitoring in early diagnosis of neonatal hypoglycemic brain injury.Method：A total of 60 cases with neonatal hypoglycemic brain injury in our hospital were selected.Results of amplitude integrated electroencephalo-graph（EEG） in 1 day after birth and brain MRI and CT in 3 days after birth were compared and analysed.When they were 2 and 6 months old，psychological and neural development were assessed.Result： The incidence of normal brain function，mild and severe brain injury through the amplitude integrated EEG were respectively 26.67%，33.33% and 40%，and those through brain MRI and CT were 26.67%，35% and 38.33%，the differences were no statistically significant（P>0.05）.When they were 2 and 6 months old，proportion of normal psychological and neurological function of children with normal brain function were respectively 87.50% and 81.25%，significantly higher than 22.73% and 18.18% of children with abnormal brain function（P
【Key words】 Newborn； Hypoglycemia； Brain injury； Early continuous monitoring of brain function； Prognosis
First-author’s address：Dongguan Maternal and Child Care Service Centre，Dongguan 523120，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.027
新生旱脱糖是一种常见的临床代谢问题，是导致脑损伤的重要原因[1]。轻者对婴幼儿的神经系统造成破坏，重者可导致严重的脑损伤，甚至猝死。许多疾病都会导致低血糖的发生，低血糖可使脑细胞失去基本能量来源，脑代谢和生理活动无法进行，如不及时纠正会造成永久性脑损伤[2]。因此早期发现低血糖及寻找有效的早期评价脑损伤的诊断方法至关重要。振幅整合脑电图（aEEG）应用于新生儿重症监护病房（NICU）已逐步获得认可[3-4]。为进一步研究新生儿低血糖脑损伤时采用持续脑功能早期监测的意义与预后效果，本院特选取30例新生患儿资料进行研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2014年6月-2016年3月本院收治的低血糖患儿60例，其中男32例，女28例，平均胎龄（38.25±1.14）周；平均体重（2.86±0.32）kg。该项研究经医院伦理委员会批准，所有患儿家属均自愿参与研究，所有治疗方案均获得患儿家属知情同意，且已签署知情同意书，依从性较好。纳入标准：（1）符合低血糖的诊断标准[5]；（2）体重>2.5 kg，胎龄>37周；（3）除外内分泌系统疾病、先天性代谢性疾病、缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑发育异常、败血症等。
1.2 方法 振幅整合脑电图（aEEG）检测：采用脑功能检测仪器（美国NicoletOne Monitor），检测结果根据仪器显示振幅结果评估，监测时间为4 h左右，记录患儿完整的清醒-睡眠-觉醒周期（监测前常需剥夺睡眠，仍不能入睡的患儿必要时给予水合氯醛诱导睡眠），检测标准：（1）振幅中波普的下边界在5 μV以上，上边界在10 μV以上为正常振幅；（2）振幅中波普的下边界在5 μV以下，上边界在10 μV以上为轻度异常振幅；（3）振幅中波普的下边界在5 μV以下，上边界在10 μV以下为重度异常振幅。分别对60例新生患儿行头颅计算机断层扫描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，对怀疑有脑室内出血的新生患儿出生后立即行CT检查，对于不宜搬动的严重患儿行床旁超声检查，记录检查结果，并将检测结果与振幅整合脑电图检测结果进行比较，统计两者检测结果的符合率。统计分析病史，分析振幅脑电图图形及各项其他检查评估脑损伤的发生，恢复及预后。
1.3 观察指标 （1）观察与统计两种方法检测下，新生患儿的脑组织损伤情况，分为脑功能正常、轻度损伤、重度损伤。（2）对比分析脑功能正常患儿与脑功能损伤患儿分别在2、6月龄时的心理、神经功能情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两种检查结果对比 振幅整合脑电图检查后脑功能正常、轻度及重度脑损伤的患儿分别为16、20、24例，MRI及CT检测结果脑功能正常、轻度及重度脑损伤的患儿分别为16、21、12例，比较差异均无统计学意义（P>0.05）
2.2 患儿心理与神经功能情况 脑功能正常患儿2、6月龄时，心理、神经功能正常患儿分别为14、13例，脑功能异常患儿2、6月龄时，心理、神经功能正常患儿分别为10、8例，脑功能异常患儿心理、神经功能发育正常率明显低于脑功能正常患儿，差异均有统计学意义（P
3 讨论
目前在我国，随着医疗技术水平发展，产科分娩技术不断改进，新生患儿重症监护手段持续创新，高危患儿存活几率大大提高，然而围生期等诸多因素导致的患儿脑组织损伤性疾病，发病人数仍持高不下，死亡率高，存活患儿神经功能也收到严重的创伤，影响患儿的身体健康[6]。其中低血糖导致新生儿脑组织损伤较为常见，新生儿血糖值低，提供给大脑活动所需的能量不足，持续消耗脑内葡萄糖，同时使神经元中含有的蛋白质及之类发生氧化代谢，给脑组织造成不可逆损伤[7]。新生儿正常生理功能发育未完善，反应能力较差，临床症状不明显，早期无法实施MRI、CT等检查，漏诊率、误诊率较高，一旦患儿出现惊厥、脑组织水肿、脑干等症状时，已处于发病晚期，治疗预后效果差[8]。因此，早期检测患儿脑功能尤为重要。持续早期脑功能检测，在早期发现神经损伤、脑组织损伤方面有显著效果，振幅整合脑电图是近几年逐渐发展起来的脑功能检测技术，主要是从长时间的脑电波振幅中提取出一定振幅信息，根振幅显示结果，评估患儿脑功能是否存在异常的手段，作用在于反应患儿大脑活动的整体变化水平，是一种无创的监护措施[9]。振幅整合脑电图，是脑电检测过程中单频道监测模式，监测信号的来源在于双顶骨电极，通过频率过滤、放大、压缩和整合振幅的形式，显示检测信息，是相对有效、便捷的神经功能评估方式，对神经功能损伤预后有较高的预测作用[10]。在新生患儿大脑处于可逆状态时，给予及时干预，迄今为止，本院已成功完成脑电图检测患儿达百余例，取得显著效果。
本研究中显示，振幅整合脑电图检查后脑功能正常、轻度及重度脑损伤的结果与MRI、CT联合检测结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。持续脑功能检测能够尽早发现新生患儿是否存在脑组织损伤，并准确检测神经功能，振幅整合脑电图是常用的患儿脑电图检测手段，能够准确反映患儿脑组织整体活动水平，属于一种无创检查方式，对患儿神经功能发育与预后治疗效果有显著预测意义[11]。持续脑功能检测的意义在于即使患儿脑组织处于可逆状态时，仍可及时作出干预[12]。该技术项目在本地区未见相关报道与研究，突出了先进性以及实用性。该检测方法的开展，对患儿脑功能作出了更好的评价，为新生重症监护患儿提供了明确的诊断方法，探索预后相关信息，提高了重症监护病房的医疗护理质量，具有较为显著的神经治疗效果。振幅整合脑电图用于检测过程中，是一种单导联、简化的脑组织电生理监测手段，不仅能够反映背景活动的相应变化，也可以反映出患儿癫痫活动时的状态，具有操作简单，环境干扰现象少，判断结果容易，可以长时间床旁监护等优势，故而，振幅整合脑电图已成为国内外新生儿重症监护病房日常监测的一项重要内容[13]。振幅整合脑电图开展以来，使脑功能评价结果更准确，为治疗方案的选择提供了可靠的保障，同时为患儿的预后康复过程奠定了坚实的基础，达到较好的神经治疗效果，提高了患儿治疗后的生命与生活质量，满意度较高，具有重要临床价值[14]。振幅整合脑电图是简单化的单频道脑电监测技术，具有简便、床旁连续监测、容易识别等优点，可方便、直观地对脑功能进行连续监测，是颅脑超声及MRI所不能替代的技术[15]。
当母体或胎儿发生炎症反应时，炎症因子通过胎儿的血循环对还未成熟的脑组织、肺组织、肠道等造成损伤，也会使部分早产儿在出生后产生感染或缺血缺氧[16]。新生儿脑损伤体内的炎症因子可以激活小胶质细胞，这是中枢神经系统发生炎症的重要标志，小胶质细胞可以损伤前体少突胶质细胞，进而损伤患儿的脑白质，出现脑室周围白质化和脑室内出血的的损伤，可引起患儿神经发育障碍，严重者可引起死亡[17-18]。这与本研究结果相符，脑电图结果显示异常的患儿，其神经功能发育正常率明显低于脑功能正常患儿，差异有统计学意义（P
振幅整合脑电图虽然对脑损伤的诊断缺乏特异性，但确是判断脑功能状态的敏感指标[19]。而脑功能的受损先于脑结构的损伤，因此振幅整合脑电图可以作为脑损伤早期诊断及预后的判断指标，是一项简便易行的用于检测新生儿脑发育成熟度的监护技术，减少新生儿脑损伤所致脑瘫、癫痫、智力低下等后遗症给家庭和社会带来的沉重负担[20]。
综上所述，持续脑功能早期监测对新生儿脑损伤存在重要意义，检查结果准确，诊断价值重大，对患儿后期神经功能检测有重要作用。
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简述早产儿护理诊断范文4
关键词：儿科；寒冷损伤综合征；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0441-02
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤或新生儿硬肿症，主要由受寒及其他多种因素（如感染?窒息?早产）引起，其临床特征是低体温和各器官功能受损，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿?该疾病的危重症包括肺出血（并发严重感染后及易发生）?循环衰竭?呼吸衰竭?下面将新生儿寒冷损伤综合征的护理分析汇报如下?
1病因
1.1早产儿和保温不足
新生儿尤其是早产儿的生理特点是发生低体温和皮肤硬肿的重要原因?
1.2寒冷损伤
新生儿严重感染?早产?颅内出血和红细胞增多症?
1.3某些疾病
严重感染?缺氧?心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加?热卡摄入不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足?即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿，严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿?
2临床表现
主要发生在寒冷季节或重症感染时，多于出生1周内发病，低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现：
2.1一般表现
反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等?
2.2低体温
新生儿低体温
2.3皮肤硬肿
即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷?硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢臀部面颊上肢全身?硬肿面积按头颈部20%?双上肢18%?前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%?臀部8%及双下肢26%计算，严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难?
2.4多器官功能损害
重症可出现休克?IDC?急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭?
3诊断
保温不足可诱发本病，体温降低和皮肤硬肿即可诊断?依据体温及皮肤硬肿范围可分为：轻度体温30℃～35℃，皮肤硬肿范围
4治疗概述
新生儿寒冷损伤综合征对症治疗包括逐步复温?补液支持疗法?严密观察预防DIC?颅内出血等临床并发症的发生?
5护理评估?诊断和措施
5.1家庭基本资料
个人病史 评估有无早产?感染史?缺氧窒息史?寒冷等可能导致新生儿寒冷损伤综合征的严重疾病及诱发因素?
5.2健康管理
5.2.1有受伤的风险
皮肤硬肿?皮肤发凉?呈暗红色或青紫色?部分患儿可伴水肿等是新生儿寒冷损伤综合征典型的临床表现?硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身?硬肿面积可按头颈部20%?双上肢18%?前胸及腹部14%?背部及腰骶部l4%?臀部8%及双下肢26%计算?严重硬肿可妨碍关节活动，长时间压迫可致压疮；胸部受累可致呼吸困难[1]?
①相关因素
寒冷?硬肿?局部皮肤受压?
②护理诊断
有受伤的风险?皮肤完整性受损?
③护理措施
24小时内体温维持稳定：36.5～37.5℃，未发生压疮及局部皮肤破损?设置合适的环境温度，根据患儿体温，调节暖床/暖箱温度；对于新生儿硬肿症患儿，复温原则是逐步复温，循序渐进，需每小时监测体温，24小时内恢复正常?评估皮肤情况，每班1次；q2h更换并保持皮肤干燥；保持床单位?衣裤平整?清洁?干燥?
5.2.2有出血的风险
寒冷损伤综合征新生儿长时间低体温可导致各脏器功能衰竭，后期可致凝血功能障碍，严重者可致肺出血?DIC?
①相关因素
寒冷?新生儿体温中枢发育不完善?
②护理问题
潜在并发症：出血?
③护理措施
预防肺出血?DIC的发生?保持床单位平整?清洁?干燥?检测DIC各项指标，必要时遵医嘱输注血液制品?严密观察患儿生命体征，评估有无肺出血?DIC的临床表现；肺出血可表现为呼吸困难，应及时与医生沟通，同时备齐急救用品；DIC可表现为全身散在淤点?淤斑?流血不止，早期可表现为凝血功能亢进，护理人员对上述临床症状应提高警觉，防止肺出血?DIC等并发症的发生?
5.3营养代谢
低于机体需要量 低体温是新生儿寒冷损伤综合征的典型症状，临床表现为患儿的体核体温
5.3.1相关因素：
新生儿保暖不当，体温中枢发育不完善?
5.3.2护理诊断
体温过低?营养失调的危险?
5.3.3护理措施
24小时内体温维持稳定：36.5～37.5℃，一周内体重丢失≤l0%?
①监测T?P?R，观察患儿神志?反应?有无呼吸暂停等?
②设置合适的环境温度：对于新生儿硬肿症患儿，复温原则是逐步复温，循序渐进，需每小时监测体温，24小时内恢复正常[2]?
③及时给予肠外及肠内营养支持?对于存在消化道出血风险的患儿，应立即开放静脉，给予静脉营养；对于病情稳定的患儿，应耐心喂养，保证充足的饮食摄入?
参考文献
简述早产儿护理诊断范文5
[关键词] 早产儿；脑白质损伤；磁共振成像；弥漫加权成像；病理特征
[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（a）-0086-04
Correlation between MRI features and clinicopathological features of white matter damage in premature infants
LI Yang
Department of MRI， the Third Hospital of Qinhuangdao， Hebei， Qinhuangdao 066000， China
[Abstract] Objective To investigate the relationship between magnetic resonance imaging （MRI） and clinical pathological features of white matter damage in premature infants. Methods The clinical data and MRI performance of 38 cases of premature infants with white matter damage in our hospital from October 2014 to October 2016 were retrospectively analyzed， and the relationship between the performance of MRI and diffusion weighted imaging （DWI） and pathological characteristics of white matter damage were analyzed. Results The clinical manifestations of cerebral white matter damage in preterm infants had no obvious specificity， such as hypotonia， decreased spontaneous action， slow heartbeat， apathy and feeding difficulties. Of the 38 cases， 29 cases were focal cerebral white matter lesions and the lesions were mainly distributed in the center of the half oval， the anteroposterior ventricle of the ventricle and the ventricle of the ventricle； 9 cases were diffuse white matter lesions and the lesions mainly distributed in the ventricle. In the early stage of the injury （1 weeks）， the imaging showed enhanced DWI， normal or slightly increased T1WI， normal or decreased T2W1； The MRI signal was slightly reduced and the T1WI signal was slightly enhancement at 1-2 weeks； The DWI and T1WI of leukoencephalomalacia lesions showed low signal， but T2WI showed high signal at 3-5 weeks. Conclusion The clinical manifestations of children with white matter damage in premature infants are not specific. The conventional MRI is not easy to diagnose early white matter damage， but it can be used as a predictor of late Leukoencephalomalacia， DWI is more sensitive to early damage.
[Key words] Premature infants； White matter damage； Magnetic resonance imaging； Diffusion-weighted imaging； Pathological features
早生儿脑白质损伤是指在24～35周不足孕周出生的早产儿因体内炎性反应造成的脑旁白质损伤，主要有局灶性脑白质损伤和弥漫性脑白质损伤两种，是早产儿的主要脑损伤形式[1]。尽管随着妇产科及新生杭嗷ぜ际醯姆⒄梗早产儿的生存几率明显提高，但早产儿脑白质损伤的发生率亦随之升高，是导致早产儿神经损伤及智力损伤的主要原因，对患儿的生命质量造成严重影响[2]。目前，该病尚无确切有效的治疗方案，临床目标主要集中于早期的诊断及干预治疗，且影像学是脑白质损伤的唯一诊断手段[3]。本研究通过对皇岛市第三医院（以下简称“本院”）2014年10月～2016年10月收治的早产儿脑白质损伤患儿的临床影像学资料进行回顾分析，旨在探讨影像学表现与脑白质损伤病理特征的关系，为该类疾病的干预治疗及预后提供一定的参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
调取本院2014年10月～2016年10月新生儿重症监护病房的患儿资料，选择经临床确诊为脑白质损伤的早产儿38例作为研究对象，对其临床资料进行回顾分析。其中男20例，女18例；胎龄28～32周26例，>32～36周12例，平均（30.5±1.5）周；出生体重1000～1500 g 20例，>1500～2000 g 15例，>2000～2500 g 3例，平均（1452±270）g。围生期高危因素：孕妇产前宫内窘迫14例，宫内感染12例，妊娠高血压综合征3例，产前服用激素类药物5例，甲状腺功能低下2例；新生儿严重感染4例，低血糖5例，先天性心脏病5例；红细胞增多症4例。纳入标准：所有患者均完成常规MRI和DWI检查；本次研究项目均获得患儿家属同意。排除标准：围生期有严重出血患儿；有严重窒息史患儿。
1.2 脑白质损伤的诊断标准
参照Volpe JJ的诊断标准[4]，早产儿7 d内影像学资料符合以下其中1条即可确诊为早产儿脑白质损伤：（1）早期表现为半卵圆中心、脑室前角或后角有点状、条状或簇状DWI高信号，可能有T1短信号或T2短信号；（2）DWI呈弥漫性增强高信号，几乎无MRI中的T1信号、T2信号。
1.3 临床表现
38例脑白质损伤患儿的临床表现无特异性，12例自发动作减少，11例肌张力低下，14例喂养困难，8例神志淡漠。
1.4 MRI检查
采用美国GE公司生产的头部有8通道敏感线圈的1.5T核磁共振仪对所用患儿进行头部常规核磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）和弥散加权成像（diffusion weighted imaging， DWI）检查，行矢状面、冠状面、横轴位扫描。扫描参数设置如下，T1W1：SE序列TR=128 ms、TE=2.5 ms；T2W1：SE序列TR=3200 ms、TE=56 ms；矩阵100 mm×100 mm，视野17 cm×17 cm～21 cm×21 cm。DWI扫描采用单次激发平面回波的加权成像，参数设置为：TR=2200 ms，TE=58 ms；矩阵128 mm×72 mm，层厚4 mm，层间距1 mm，视野23 cm×23 cm，扫描前30 min用10%的水合氯醛灌肠。所有操作由临床医师陪同，并在心电监护机下完成，重症患儿行机械插管通气。检测结果由两名放射科医生根据图像结果共同判定，记录信号异常范围及损伤部位。
2 结果
2.1 病灶检出及分布情况
早期检查结果中T1W1显示病灶45个，T2W1显示病灶38个，DWI显示病灶69个；DWI对早期脑白质损伤病灶的检出率最高，T2W1的病灶检出率最低。
局灶性脑白质损伤患儿29例，病灶的病灶多呈条状、点状或簇状，其中侧脑室前角病灶13个：点状9个、线状0个、簇状3个；侧脑室后角病灶23个：点状14个、线状1个、簇状8个；侧脑室旁病灶14个：点状3个、条状9个、簇状2个；半卵圆中心病灶15个：点状11个、条状0个、簇状4个；室管膜病灶4个：点状1个、簇状3个。弥漫性脑白质损伤患儿9例，病灶为弥漫性病灶，主要位于脑室旁。
2.2 早期早产儿不同类型脑白质损伤的MRI表现
出生后1周内MRI测定结果：局灶性脑白质损伤29例，MRI表现为DWI高信号，T1W1高信号或正常，T2W1多为低信号（图1）；弥漫性脑白质损伤9例，MRI无特异性信号改变，DWI为弥漫性高信号。
2.3 不同检查时间脑白质损伤的MRI表现变化
脑白质损伤1周内DWI高信号，T1W1等信号或高信号，T2W1无信号或低信号；1～2周时DWI高信号但较1周时减弱，T1W1信号较1周时有增强；3～5周时病灶脑白质未发生软化则表现为DWI正常或略高，T1W1高信号，T2W1低信号；脑白质发生软化的病灶MRI表现为DWI低信号，T1W1低信号，T2W1高信号（图2）。
3 讨论
3.1 早产儿脑白质损伤的病理表现
早产儿脑白质损伤主要有局灶性和弥散性白质病变两种病理类型，脑白质损伤的病变部位多集中于脑室周围，主要位于侧脑室前后角的三角区及脑室外侧和背侧，且多为双侧对称病灶，这些部位多与运动功能存在较密切的关系，故易造成早产儿损伤修复后的运动障碍或痉挛性瘫痪[5]。本研究结果同样显示发生在侧脑室周围、前角及后角的脑白质损伤病灶所占比重较大，剩余部分病灶多发生于半卵圆中心。脑室周围白质局部损伤的病理学研究发现，在发生急性缺氧、缺血后的6～12 h脑室周围会发生局部脑白质的凝固坏死，且坏死边缘会有明显肿胀，造成轴突破裂；在24～28 h后，在坏死部位会出现肥大细胞的增生和小胶质细胞的浸润；2～5周随着巨噬细胞的出现，坏死部位发生溶解形成囊腔[6]。弥漫性脑白质损伤主要病理特点是少突胶质细胞的减少造成隧鞘受损，引起脑白质容量减少，脑室扩张增大。
3.2 早产儿脑白质损伤的发病机制
脑白质是大脑内神经纤维聚集的地方，因其颜色较大脑皮层浅故称为白质，脑白质损伤的主要病理特点表现为神经髓鞘的损伤。早产儿脑白质易发生损伤是由其本身决定的：（1）早产儿脑室发育不够成熟导致脑血管发育不完善，脑血流调节功能不足，自动调节范围较小，会使机体血压动力学及血流发生变化，引起脑缺血再灌注性损伤[7]；（2）脑室周围的血管处于动脉血供应的交界区和分水岭区，该部位血流分布最少，易造成脑室周围发生缺血性损伤，导致脑白质软化的发生[8]；（3）脑白质主要由神经胶质和神经纤维组成，早产儿的脑白质中少突胶质细胞在早产儿体内的分化尚处于最为活跃的阶段，尚未发育成熟具有易损性，对脑室应激反应、缺血缺氧等的损伤反应较为敏感，易发生凝固性坏死[9]。
缺氧缺血、宫内感染是引起早产儿脑白质损伤的主要因素，其中宫内感染是指孕妇在围生期或妊娠期发生感染，并通过胎盘传播造成胎儿的先天性感染。宫内感染是造成胎膜早破的启动因素，进而导致胎儿早产，增加脑白质损伤发生的可能性，主要病原体有原虫、病毒、细菌、支原体等，宫内感染所致的炎症反应是导致脑白质损伤的主要原因[10]。临床研究表明造成孕妇早产的因素中30%～40%归因于宫内感染。刘海涛[11]的临床研究表明母体有宫内感染的早产儿出现脑白质损伤，脑室周围回声增强的发病率为33%，而正常分娩的早产儿出现脑白质损伤的发病率为7.5%，显著低于宫内感染组；周雄飞等[12]研究显示早产儿脑白质损伤的患儿母亲在孕期有宫内感染的比率为25.71%。而正常早产儿母亲发生孕期感染的几率仅为3.57%，具有显著差异，且相关性分析结果同样显示孕期感染是导致新生儿发生脑白质损伤的独立危险因素；本研究病理中38例患儿的母亲合并宫内感染的发生率亦高达31.58%，与已报道结果一致。以动物作为研究模型基础科研实验结果同样表明宫内感染会引起机体发生致命的炎性反应，如增加IL-6、TNF-α等细胞因子的表达、激活Toll样通路等进而引起严重脑损伤，导致自身神经发育和认知障碍[13-14]。
3.3 脑白质损伤的影像学诊断
早产儿脑白质损伤无明显或特异的临床症状，影像学诊断是明确病变类型的主要方法，目前常用的主要有超声、CT和MRI。头颅超声的操作相对较简单对患者无射线伤害，能够实现床边实时动态观察，且费用不高，在早产儿脑损伤中有更为优先的选择。在脑白质损伤初期，因脑室周围存在水肿超声表现为回声增强；在2周后的回声增强信号区会出伴随出现广泛的囊腔，超声检查呈低回声，因此可以通过头颅超声判断局灶性脑白质损伤的发生时期[15]。但超声对弥漫性脑白质损伤及直径小于5 mm的病灶敏感度较低，因此超声对早期诊断的准确性较低且其诊断准确性受操作者及机器探头等的影响，造成了其临床应用的限制。CT对脑白质早期损伤的诊断特异性较差，且早产儿脑室在缺血缺氧条件下超声不易辨认，但在早产儿出生3～5个月后CT诊断有一定的参考价值，脑白质软化的CT影像学检查主要表现为脑室容积变大、脑白质容量减少、脑室周围有软化病灶、脑室形态不规则[16]。
MRI检查包括常规MRI（T1加权和T2加权成像）和DWI两种。常规MRI的信号差异变化主要因软组织内理化性质不同决定，在脑白质损伤早期（1周内）T1加权呈高信号，T2加权呈低信号；当脑白质形成囊腔时，即慢性期是表现为T1W1低信号，T2W1高信号[17]。常规MRI同超声类似在早期的诊断真确性不高，但在超声显示损伤后期的患儿MRI能够显示病变的严重程度，且能够显示脑白质损伤后期软化后的脑室体积[18]。目前，在白质损伤前期超声和MRI的诊断价值较低；在损伤后期尤其是超声结果显示白质异常时，MRI的检查对白质病变及脑容量分析具有较高的预测价值，且MRI检查均无损伤无辐射，在早产儿损伤诊断中具有较强的可行性。DWI主要依据水分子的运动状态反应组织结构差异，其主要参考值表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）是代表水分子的弥散度[19]。脑白质发生早期损伤时脑组织病变部位存在水肿，在DWI成像时表现为信号增强，ADC降低；后期坏死区轴突胀裂，ADC升高，DWI信号减弱，因此DWI在早期脑白质损伤诊断中具有明显优势[20]。
3.4 早产儿脑白质损伤的MRI表现
本研究通过对早产儿脑白质损伤患儿进行MRI诊断，结果发现在损伤早期局灶性脑白质损伤病灶的DWI表现为高信号，T1W1高信号或正常，T2W1多为低信号，而弥漫性脑白质损伤病灶的DWI为弥漫性高信号，MRI无明显信号改变；且DWI对早期脑白质损伤患儿病灶的检出率明显高于T1W1和T2W1，T2W1的病灶检出最少，再次说明常规MRI在早期脑白质损伤诊断中的特异性不高。脑白质软化是脑白质损伤最严重的结局，在患儿出生3～5周后，部分病灶消失DWI表现正常，T1W1呈高信号，T2W1呈低信号；部分发生脑白质软化病灶的T1W1和DWI均表现为低信号，T2W1则表现为高信号，说明在不同时期脑白质损伤区的MRI表现亦不相同，且在脑白质损伤常规MRI能够检出软化病灶，在损伤程度预测中具有重要意义。
综上所述，早产儿脑白质损伤患儿的临床表现不具有特异性，早期常规MRI对脑白质损伤的诊断亦不具有特异性会造成脑白质损伤的漏诊，而DWI的病灶检出率较高，后期脑白质损伤的MRI表现有明显改变，可作为脑白质软化的预测指标。本次研究为早产儿脑白质损伤的诊断及预后判嗵峁┝顺醪讲慰迹但因样本量较小，尚需后期不断验证。
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简述早产儿护理诊断范文6
述职报告是工作中一个很重要的部分，有助于了解自身的工作能力，有利于自己的职业发展。下面好范文小编为你带来一些关于儿科医师的述职报告，希望对大家有所帮助。
儿科医师述职报告1
尊敬的领导、亲爱的同事们：
大家好!
感谢院领导对儿科工作的关心，感谢科室主任和同事们对我工作的支持，让我在这个岗位上不断地成长进步。儿科是个工作量大、压力也比较大的科室。由于儿科工作的特殊性，长期要面对各种疑难病症的压力，工作期间，我收获了很多：实现了理论与实践的有机结合;同时也成长了很多：提高心理素质，增强了责任感，逐渐成长为一名具有较好业务素养、高度责任心、爱岗敬业、关心病患、恪守职责的合格医师。将来的从医道路还很漫长，我将在自己的岗位上兢兢业业、恪尽职守，努力做一名合格的儿科医师。下面，我把自己2019年的工作情况向大家汇报一下：
一、以医德为中心，加强学习，提高自身政治理论素质
为了不断提高自己的政治素质和业务水平，首先是不断加强政治学习。认真学习_论和“三个代表”重要思想，全面贯彻执行党的路线、方针、政策，在思想上、政治上、行动上和党中央和保持一致。认真履行自己的职责，牢固树立做好本职工作的决心和信心，增强自己的事业心和责任感提高服务意识和大局意识;坚持原则、秉公办事、遵纪守法、廉洁自律。其次是加强自身的业务理论学习，提升医风医德。多年的从医经历使我深刻地认识到：对医生而言，医术只是根，医德才是魂，患者的利益高于一切。
按医院安排，我从去年_月到今年_月，到省人民医院儿科进修学习，我非常珍惜院领导所给的这次进修机会，在进修期间，我严格按照省级医院的工作标准严格要求自己。为了把更多更好的先进业务技术带回来，我积极主动地向老师学习，向同事学习，协同诊疗各类临床病例600余例，一年来共记写学习笔记四本三万余字，下载查阅儿科学电子书籍40余部，每天利用业余时间细心揣摩，结合平时临床经验化为已有，提高自己的临床诊疗水平和为患者服务的能力。
二、以病人为中心，提高业务水平，构建和谐医患关系
一是在临床诊断上认真施治。
儿科自古称作“哑科”，内儿科服务对象主要为儿童，意识行为发育尚不完善的孩子，无法说出自身疾病的信息，需要医生的细心与耐心诊断。我坚持做到早上班，晚下班。把病人对我的信任当成工作的动力。无论是第一个患儿，还是最后一个，都一样耐心仔细检查，认真施治，撰写病历。发现疑难险重的病例，积极查阅资料和相关病历档案，积极向主任汇报病情，寻求科室领导和同事们的帮助，把患者放在第一位，力争做到不出错，不出事，看好病。
二是在医患关系上加强沟通。
在临床业务方面，我把医患沟通做为构建和谐医患关系的第一步，在为病人治疗过程中，学会换位思考，将病人的疾苦放在第一位，把病人当亲人，尊重病人“知情权，选择权，隐私权”，建立良好的医患关系。近年来，儿科住院患者剧增，危重患者多，患儿家长不理解。加班加点，早出晚归，已成为家常便饭。在科主任的带领下，我任劳任怨，在积极解除病人痛苦的同时，提高服务质量，改善服务态度，“急患者之所急，想患者之所想”，加强医患交流，对患儿家属做到三个“多一点”，即“多一点微笑、多一点爱护、多一点解释”，营造一种体贴关心、爱心、同情心和责任心的氛围，得到了广大患者的信任和支持，提高了儿科的经济效益和社会效益。
三是在业务工作上永不停步。
没有精湛的医术，服务态度再好也不过是个空壳，为了提高自己的医疗水平，我经常对照临床病例上网查阅相关资料，掌握儿科医疗的最新动态。对于危重疑难患儿亲自诊疗，全面负责，不断创新破解难题。新生儿肺炎发病率高，易引起呼吸衰竭，病死率高，经过多年探索，在综合治疗基础上，大胆的应用丙种球蛋成功救治100余例新生儿肺炎呼衰病人，大大降低了新生儿死亡率。为提高新生儿缺氧缺血性脑病的治愈率，减少并少症，科学应用神经节干枝和纳洛酮进行治疗。先后协助科主任在省级核心期刊发表学术论文3篇，多次参加省内外儿科学术年会。利用普米克和布地奈德联合雾化吸入治疗毛细支气管炎，疗效显著，达到省内先进水平。协助科主任撰写的《___》，发表在《___》杂志，受到了同行的一致好评。
四是在质量控制上严格要求。
在儿科工工作以来，我十分重视医疗质量，认为这是我们一切工作的保证。我严格执行三级查房制度，如实记录上级医师意见，不私自更改医嘱，遇到疑难病例及时请示上级医师，遇到特殊情况及时报告主任及医务处，做到令行禁止。认真学习临床质量控制标准，在临床操作、病历书写等方面加强督导，及时沟通，杜绝拖欠病历的现象。严格执行“新农合”和城镇医保制度，把握检查、用药指征，避免医疗资源的浪费和病人的不必要支出，降低儿科住院病人人平均费用。严格执行病人告知原则，充分尊重病人的知情权，加强医患之间的沟通、交流，减少医患纠纷。严格执行诊疗常规、用药原则，不仅凭印象、经验治疗患者，不擅自“创新”，在日益复杂的医疗环境中保证“严谨细实”的工作作风，避免医患双方的医疗风险。
三、以工作为中心，克服困难，确保中心工作圆满完成
首先是认真做好重症监护室护理工作。为了进一步搞好儿科护理工作，儿科设立了重症监护室，我和同事们一起积极做好ICU病房治疗工作，ICU工作量大，工作人员少，从此这里就成了儿科最忙的地方，常年人满为患，最多时科室收治患儿40余人，加床率达100%，里面入住的都是重症新生患儿，不能说话，只能凭感觉和丰富的经验去护理。做为一名儿科医生，我和同事们一起超负荷工作。加班加点，为了工作，经常放弃节假日休息，只要患者需要就会在最短的时间内出现在患者的身旁，经常出现的新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病、早产低体重儿等病的治愈率达到，赢得了患者家属的好评，患者为科室全体同志写表扬信10余封，送锦旗多面。
其次认真做好手足口病防治工作。儿科作为小儿手足口病疫情的最前线。10月份以来收治此类患儿100余例，面对疫情，我和儿科同事们一起，冒着自己孩子被感染的危险，积极参与，加班加点，不耽误工作开展。除此之外，按要求整理病历、工作琐碎而又繁重。在抗击手足口病疫情中，我同事们一起克服重重困难，取得了无一例差错发生，无一例院内手足口病交叉感染发生的好成绩，得到了各级领导多次表扬和肯定。
总之，自己做了一些工作，但是与大家的共同努力分不开。与领导的关怀分不开，今后，还要更加努力，面对困难，竭力克服。对待同志热情，对待工作积极，并虚心学习，听取意见，圆满完成任务，在上级领导的关心支持下，和全科医护人员一起，团结一致，迎接新的挑战。
谢谢大家!
述职人：__
2020年_月_日
儿科医师述职报告2
时光如箭，岁月如梭。本人任职儿科住院医师工作已经一年，在这辞旧迎新之际，我回顾一年来忙忙碌碌的工作，总结如下。
一、努力学习，不断提高政治理论水平和素质
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论、“三个代表”等重要思想，学习党的报告，深刻领会讲话精神，并把它作为思想的纲领，行动的指南。充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神。
在政治上、思想上始终同党同领导保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动。
同时，通过认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任，并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，解决自己在工作中遇到的问题。
二、养成严谨、细致、艰苦的工作作风
在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说“你不行了”，而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，希望经过努力就可能变成现实。
特别是对于我们外科病人，我有深切体会，术前多与病人沟通，多细致询问病情，详细解说病人对疾病的疑惑甚至了解他的家庭环境、经济困难等家中锁事，术前、术后多察看病情变化并及时处理。
如此在你那有如亲人般的照顾下定会取得病人的信任，这样病人及家属对于术后的一些常规并发症就会了解并理解我们医生的工作，也可以杜绝很大一部分医疗纠纷的发生。
三、恪尽职守，重视自身道德修养
当__年我步入神圣的医学学府的时候，我就曾在学生大会上庄严宣誓过：“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。时至今日，我仍牢记在心并不断的努力着。医乃仁术，无德不立。大医有魂，生生不息。
古人称“医乃仁术”，仁者人也，意思是说医学是一种活人救命的技术。作一个名副其实的医生，除应当具有对病人高度负责的精神外，更要具有全心全意为人民服务的思想，还应具备一切为病人的品质。
自工作以来，本人从不收红包及药品回扣，今年以来拒收红包、药品回扣多次，清楚记得今年月份我收治了一位。而需要住院手术治疗的女性患者，该类手术需要联合脏器切除，手术难度大，并发症多，属手术中难度最大的四类手术。在手术的前一天，患者家属担心没有熟人手术医生可能会不负责任及手术不成功带来后遗症等，坚决要送我红包，我当时再三拒绝也无济于事，为打消患者的顾虑，我暂时把红包收下并转交给护士长保管，并嘱咐护士长于手术后送还给患者。拒收红包不仅是医院的规定，更是医生的职业道德，但作为一名外科医生，更懂得那沉甸甸的分量寄托着患者对医生的敬重和以生命相托的信任。术后第二天，当护士长将红包送还给患者时，患者及家属感动不已。他们说，没想到自己遇到了不仅技术好、医德也好的医生!治病不计报酬，不计较个人得失，一心为救人疾苦着想，这是历代医家一直提倡的美德。只有做到这样，才不辜负我们身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的称号。
我希望自己能成为一名优秀的“白衣天使”，我要努力做一个合格的员工，我要认真完成自己的管理工作。在这里再次感谢领导和同事对我的信任，我会虚心接受各方面的意见，努力改正自身的不足，不断学习完善，勤奋努力，为科室贡献自己的一份力量。
儿科医师述职报告3
20_年以来，在县卫生局及我院领导班子的正确指导和大力支持下，我科全体医护人员以党的十七大精神为指导，认真贯彻科学发展观，更新思想观念、改进工作作风、强化内部管理，进一步增强职工的竞争意识、质量意识，圆满完成了全年各项工作目标，现总结如下：
一、不断扩大业务，顺利完成本年度目标任务。
20_年是我科挑战与机遇并存的一年，这一年我院进行门诊综合楼及职工楼的建设，很大程度地影响了全院尤其是我科的就医、办公环境，但由于院领导及职工同心协力，共渡难关，最终又明显地改善了我科就医、办公环境，使我科取得了可喜的成绩，全年的业务收入达到240万元，比去年同期增长了11.2%;入院人数达1452人次、门诊人数达15560人次，分别比去年同期增长11.6%和13.8%，取得经济效益和社会效益双丰收。
二、深入开展先进性教育，提高干部职工的政治思想素质。
自今年2月份以来，我科贯彻开展创先争优活动，统一思想，坚定信心，从责任意识、安全意识、服务意识来教育职工，提高职工的事业心和责任心;从工作作风和工作能力等方面查找不足，认真整改;通过义诊、下乡随访体检等活动进一步提高了职工救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育，并通过实施开展“诚信在卫生，满意在医院”活动、组织“展白衣天使风采，树共产党员形象”活动、开展“医院管理年”活动和实施“医疗惠民工程”四项举措推动了医院各项工作的进一步发展，全面提升了科室形象。
三、加强科室内部管理，优化服务环境，提高服务质量。
从今年1月份起，在全科广泛开展向社会服务承诺活动，自觉接受社会监督。科室所有医护人员不接受病人的请客送礼，不为了创收而搞乱收费、乱检查、乱用药。把服务环境人性化、服务工作规范化、服务项目特色化、文明创建常态化、投诉处理快捷化、提高社会美誉度等管理理念落实到科室的日常管理中去。落实医疗服务规范，落实周六、周日医生查房制度，设置医患沟通记录制度、建立“医患联系卡”。医学教，育网|搜集整理一年来，科室在坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了当地及周边大量患者来诊，门诊病人、住院病人数明显增长，达到了历史水平。
四、规范医疗质量管理，提高医疗技术水平
1.注重人才队伍建设
我科人员利用早班交班时间、休息时间，努力学习专业知识，利用病历讨论，主任查房积累临床经验，业务水平不断提高，人才队伍不断加强。
2.强化规章制度的落实
科内定期召开会议，每周一次，强调医疗安全，狠抓医生、护士职责执行情况;每月两次安全质量检查，对不合格表现给以彻底整改、彻底查办。
3.抓好“三个环节”的管理和监控
(1)入院时：详问病史、全面查体，严格用药;
(2)住院时：严密观察，安全护理，文明服务;
(3)出院时：交待事项，建立感情，定期随访。
4、加大安全管理力度
制定切实有效的安全管理措施。安全是保证科室业务开展的重要环节，医学教，育网|搜集整理因此，每位职工必须树立牢固的安全意识，树立强烈的责任感和事业心。
①定期进行安全教育，做到制度化、经常化。
②定期对病历进行检查和评估。
③定期对安全隐患进行检查和评估：
四、加强护理质量管理
一是继续实行护理质量三级管理体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，确保各项护理质量达到标准要求。二是重点监督护理核心制度的执行情况，加强对管理，定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析，从中吸取教训，提出防范和改进措施。三是重点加强对新上岗护士、低年资护士的技术考核。制定出年度护理人员培训考核计划和护士规范化培训计划，采取各种措施认真组织落实。四是进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧，培养护士树立良好的职业形象。五是充分发挥临床护理人才的优势，提升护理队伍科研水平和技术创新能力。
五、加强学科建设，促进业务快速发展
继续沿着“突出心内科特色，发挥优势，以完善综合服务功能为目标”的发展思路，把科室做大、做强。
(1)继续加快心血管内科建设步伐。把有发展前景、有上进心的优秀人才配到省级医院进修。
(2)倡导多科室的参与合作，采取协同攻关、优势互补，推动相关学科的发展。
(3)充分利用好我院的现有资源，尤其是辅助检查，把内儿科的常见病、多发病及时诊断清楚，让老百姓少花钱钱就能看好病，从而提高科室的信誉度。
(4)大胆创新，把进修学来的新技术用于临床实践，今年我科室就对十几例心梗病人行低分子肝素钙的强化抗凝治疗并取得了显著疗效。
六、不足之处
“诚信服务、爱心服务”还没有成为每一位员工普遍认同的价值观，没有更好地处理好各种医患关系，医患纠纷时有发生。科室的行政管理、经营管理水平仍有待提高，专科影响力也有待提高，医疗护理技术仍然未被广泛认同等等。
总之，回顾过去，展望未来，内儿科全体医务人员有信心有能力把我科建设成虹溪中心卫生院的精品科室，能在虹溪中心卫生院光辉灿烂的发展蓝图上抹上浓墨重彩的一笔!
儿科医师述职报告4
尊敬的领导，各位同事：
大家好!
说起我们的儿科，过去大家的印象恐怕多是“小儿哭，大人躁，就诊环境乱糟糟”。由于诸多原因，我们儿科在1999年前是医院出了名的差科室，累科室，特别是儿科疾病诊疗护理难度相对成人大，加之当今多为独生子女，家属倍加娇爱，儿科也成了医患矛盾的高发区，致使在儿科工作的医务人员思想不稳定，总想有一日能跳出儿科这个火坑。1999年我竞聘为儿科主任后，我感到自己的责任重大，我常常在思考如何才能使儿科工作既能确保医疗安全，使患儿得到高效、满意的服务，又能改变儿科落后、经济与社会效益差的局面，为了改变儿科的现状，我根据儿科病人流量大及儿科疾病变化快的特点，着重从科室管理、提高医护人员整体素质、发展特色专科、拓宽病源等方面下手，进行了大胆的改革和创新：调整病房布局、开拓新的专科特色、挖掘服务空间、走出医院与县区医院加强横向联系，提高业务水平、增强服务意识、改善医患关系、扩大行业影响，使儿科成为在湘中南地区名望较高、深得百姓信任的特色专科。下面我就介绍一下我科几年来的变化。
一、瞄准医疗市场需求，开拓新的特色专科
针对邵阳地区新生儿医疗市场的需求，我们在99年在全市各大医院中率先建立了风险大、责任性强的新生儿重症监护病房。几年来治愈了各种新生儿早产儿重症疑难病例数千例，特别是在超低出生体重儿早产儿的救治方面取得了巨大的成功，我们曾成功救治的一位孕期只有26周，体重仅850克的早产儿是目前邵阳市救治体重最轻、孕期最短的早产儿。我们还成功抢救一例呼吸停止40个小时的新生儿，为我市重症患儿的救治工作再创奇迹。从20__年至现在新生儿危重病人抢救数百例，抢救治愈率高达95以上，新生儿危重病人抢救成功率如此之高是全市的一家医院，标志着我市在新生儿抢救已达到了一个新的水平。
19__年11月份，我参加了湖南省第一期小儿脑瘫康复诊断治疗学习班，在学习的过程中我亲眼目睹了无数的小儿脑瘫的患儿不能说话及站立行走，病人终生痛苦，成为社会和家庭沉重的负担，对我震动很大，我当时想为什么不能够早期发现、早诊断、早治疗，使患儿变成一个完全健康的小孩呢?给社会和家庭减轻负担，带来幸福。同时我也深刻地感受到这是我们的责任，也是我们儿科发展的空间。凭着责任感和这个难得的机遇，我从学习班归来后，立即组织儿科的医务人员开展了这一科研项目的探索，我们查阅了大量的资料，开展了以《高危儿的随访与超早期诊治脑瘫》为课题的研究，从出生日至3个月的小儿，我们开始随访、诊断与治疗。这个新项目的开展到目前为止已成功治愈了1000多例小儿脑性瘫痪患儿，为孩子赢得了健康的生命，为患儿家庭驱散了忧愁的愁云，也为社会减轻了负担，也为科室拓宽病源，提高了“两个效益”。20__年这一成果获得了邵阳市科学技术进步二等奖，湖南省继续教育项目学习班于同年11月在新宁山山举行，并在全市推广应用。20__年10月18日创建了邵阳市的一家小儿脑瘫康复治疗中心，超早期诊断治疗脑瘫填补了我市在该领域的空白，其康复的效果达到了国内先进水平。目前这一科研项目又作为湖南省的科学进步奖入选国家卫生部宋庆龄儿科医学奖基金奖的评审中。
二、加强横向联系，扩大行业影响
从20__年开始至今，我们科室与上级医院如省儿童医院、湘雅附一、附二、附三及省人民医院建立了良好的业务联系渠道，并与下级的市县以及镇区医院建立较为广泛的横向联系，充分利用多渠道、多种方式建立业务联系，互相取长补短。几年来我们经常利用休息时间到下级医院进行讲课、会诊，为他们提高诊疗水平，排忧解难，不收取任何报酬，树立科室和医生良好的形象。坚持接诊转入我科住院的危重患儿，在转运病儿时，不管什么时间接到电话，我们都坚持及时出诊，不仅免收出诊费用，还减免出车费用，减轻病人负担。对下级医院转诊的患儿，我们精心治疗，细心护理，使其尽快康复。这些措施的实施，得到了基层医院医务人员和患儿家属的一致好评，儿科每年的病人数不断上升，住院患儿每年达20__多人次，床位使用率在100以上。而且不少的病儿都是县市区和乡镇医院转送我科的。
三、爱岗敬业，团结进取，一心一意为了科室的发展
娴熟的技术源于高度的奉献精神。儿科患者众多，工作繁重，已是全院皆知，尽管如此，作为科室主任，我以身作则，严格要求自己，为了病人，我从医二十多年来不知放弃了多少个休息日，只要病人需要，我时时刻刻都把自己当做值班医师随叫随到，以院为家，把全部的心血都倾注在医疗事业上。特别是担任科主任以来，从未休过探亲假及工休假。20__年初，武冈老家的母亲脑溢血病危，当时我正在新生儿重症监护室抢救一例体重950克的早产儿，为了挽救宝宝的生命而没有请假回去照看母亲，最后宝宝获救了，而我的母亲却离我而去，成了我心中永远的痛。在我的带动下我科全体医务人员都乐于吃苦，乐于奉献，没有一个喊苦叫累，加班加点已是我们的家常便饭，特别是彭新平副主任、谢剑平副主任、黄桂珍副主任医师以及肖成平主治医师经常是二十四或四十八小时在科室吃住，连续工作，没有向医院提出任何要求。不管白天，还是夜晚，只要县、区、乡医院来电话要转诊患儿，医务人员都坚持及时出诊，没有和医院要任何报酬。很多医生、护士为了病人的健康不顾自己的身体而忘我工作，甚至忘记自己的孩子与家庭。这就是我们儿科医务人员用自己的行动在平凡的工作岗位上展现出白衣天使的光彩，实现的人生价值。
四、奉献爱心，精益求精，实现科室的快速发展
儿科是一个非常年轻的集体，平均年龄只有28岁左右。共青团工作在我科开展的也是有声有色，每一次团支部开展活动，我都给以积极的支持，十三年来我科一直坚持定时为邵阳市福利院的孤儿做免费检查，经常送医送药上门，坚持参加义诊、社区医疗服务等社会公益活动，在全科人员的共同努力下，小儿科先后被团省委、团市委授予“湖南省青年文明号”和“邵阳市青年文明号”。正是因为有了这样一支朝气蓬勃、爱岗敬业、奉献创新的队伍，我科的业绩也在不断攀升，经济收入从1998年的50余万元到20__年达到了900多万元，同时也提高了我院的社会效益，得到了社会人民群众的信任与认可，我们收到了很多病人送来的锦旗和写来的感谢信。在整个的医疗活动中，我们全科人员严格遵守医院的规章制度，从未收取过红包和回扣，大家都互相理解宽容。由于儿科医务人员凝聚力强，工作热情高，在工作与学习中你追我赶，不断引进新技术，不断提高诊疗水平。为了提高全科人员的业务能力，我想首先是自己应该成为一个出色的儿科医生，为年幼的患儿解除病痛，为患儿的家庭拂去忧愁，于是我虚心向老同志、老专家学习请教，刻苦学习专业理论与技能，当好科室的学术带头人。同时我也要求科室里的年轻医师认真钻研业务，成为技术精英。多年来我科坚持每周的科室业务学习及疑难病例的讨论。由于全科人员的共同努力，大家只有一个共同的目标：团结一心，精益求精，共同进步，使儿科成为一个团结、和谐、奋发向上朝气蓬勃的集体。如今的儿科医疗水平在不断提升，医患关系融洽，就医环境舒适，工作人员笑容灿烂，正在成长为一个先进的、高水准的医疗团队，力争使每一个患儿及家属满意。
正是由于大家的共同努力，也使我们科室和我个人获得了一个又一个荣誉。20__年我被评为邵阳市百佳医务工作者和医院十佳职工，20__年被评为湖南省“三、八”红旗手及邵阳市专家突出贡献一等奖，并多次荣获湖南医科大学“优秀带教老师”。先后在省级以上刊物6篇，科研项目获邵阳市科技进步二等奖。儿科也荣获了湖南省青年文明号。成绩、荣誉既是鼓励也是压力。我及儿科全体人员决心在医院党委及各部门的领导和支持下，再接再厉再创辉煌，在今后的工作中努力拼搏，开拓创新，将儿科建成具有规模较大的特色专科，积极拓展新生儿PICU、脑瘫康复中心、儿科保健、小儿外科等专科，将我院儿科打造成名副其实的第一品牌。这几年我科所做的一切，都离不开上级医院、各部门领导以及身边的每一位同行给予我和我们儿科的支持与爱护是分不开的，也是一个共产党员和医务工作者应尽的职责，因为生命对于每一个人而言只有一次，我们应该用心去呵护每一个病人的生命。让每一位病人健康幸福是我们医务工作者的神圣职责，也是我们人生价值的体现。
谢谢大家!
述职人：___
20__年__月__日
儿科医师述职报告5
尊敬的领导、亲爱的同事们：
大家好!
时光如水、岁月如歌，转眼间又渡过了一年。这一年，很荣幸能与各位同事共同进步，在大家的身上学到很多知识。一年以来我的感受便是要做一名合格的医生不难，但要做一名优秀的医生就不那么简单了。针对这一年的工作，我要好好地汇报一下个人的工作情况，我认为一名好的儿科医生要为人谦和正直，对事业认真兢兢业业;在思想政治上、业务能力上更要专研。
一、这一年的工作内容
我今年主要在儿科的住院和门诊工作，由于本所的特点，儿科的工作比较琐碎，除了做好日常的临床工作外，还有儿检、托幼机构幼儿体检、以及联系托幼机构及指导工作等等，有些工作我以前没做过，但为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向同事学习、向内行请教、自己摸索实践，在很短的时间内便比较胜任儿科的工作，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。
在医疗业务方面，我一贯树立敬业精神，遵守职业道德履行职责，全面贯彻执行各级领导安排和布置的各项工作和任务，全面履行了一名住院医生的岗位职责。在工作中坚持“精益求精、一丝不苟”的原则，坚持业务、学习不放松。在工作中我尽可能去关心、尊重患者、保护患者隐私。努力钻研业务、更新知识，提高专业技术;严格执行各种工作制度、诊疗常规的操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治，至今未出现任何医疗事故或医疗纠纷;热情接待每一位患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了社会各界的好评;经常阅读杂志、报刊和网络信息，学习了大量新的医疗知识和医疗技术，从而极大地开阔了视野，不断加强业务理论学习，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高;同时，严格要求自己，坚持以工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，树立了自身良好的医德和公众形象。
二、思想修养
要想完成工作的责任，首先必须树立正确的世界观和人生观，具备较高的专业素质。在这一年中我认真参加各种学习和活动。是的，作为一名临床医生，我在工作中无意中会考虑不周显得毛毛糙糙，不甚妥当。以更高的要求来要求自己，努力告诫自己：换个角度静心仔细想想如何能做的好一些。有团结协作精神和较强的事业心、责任感。我在工作中自觉遵守医院的各项规章制度，立场坚定，始终和所领导保持高度一致。能做到讲政治、讲学习、讲正气，作风扎实，办事公道正派。
三、素质提升
积极熟悉、掌握国家相关的卫生工作政策和法律法规，积极学习相应的知识，运用于实际工作，能够摆正位置，大事要报告，小事不推诿。
遵守规章制度，强化作风纪律作为一名医务工作者，本人平时注重强化作风纪律观念，严于律己，能够认真落实各项规章制度，以条令条例和规章制度为依据，用正规有序的工作环境来促进个人行为素质养成和捉高，坚持从小事做起、从我做起持之以恒的把强制性的规定、被动式的服从转变为自觉行为，坚决避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差错误漏现象，踏踏实实、一步一个脚印的提高自控能力，做到坚持原则，按规章制度办事。
四、展望
通过这一年的工作，我很幸运学到了不少东西，业务上也努力做了一些成绩。但这还远远不够，尤其在临床治疗方面上还显得稚嫩。我将在未来的工作中继续多学，多思、多试努力把工作做的更好。当然，我在工作和学习中还有一些不足之处，须在今后的工作中向各位所长、各科室主任和同事们学习，注重细节，加以改正和提高，告别对于自己的骄傲自满一面，在工作和学习中要坚决改正，争取在以后的工作和学习中取得更优异的成绩。
谢谢大家!
述职人：__
2020年_月_日
