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牙医和口腔医生区别范文1
他山之石可以攻玉
作为北大口腔信息中心常务副主任，曹战强是口腔门诊电子病历系统的在医院方面的重要参与者。“十几年前我就在国外的口腔诊所看到过非常成熟有效的口腔电子病历系统，而且其整体的信息化应用水平非常高。他们在信息化建设方面的思路是非常值得借鉴的。”曹战强对国外口腔诊所在信息化建设方面的做法非常认同。国外并没有专门的大型口腔医院，而是一家家规模不大的口腔诊所，而且都是私立的，为了在竞争中获得优势，都非常强调对患者的服务，这种理念在信息化建设方面也体现得淋漓尽致。
“国外的口腔电子病历系统做得非常到位，很贴心、很细致。特别是患者的预约服务和为医生设计的患者就诊排序，都非常周到。口腔诊疗区别于其他科室的诊疗方式，复诊和预约非常普遍，患者会因为一颗牙或者一项诊疗反复治疗。而对医生来说，其他科室的医生在时间上很碎片化，但是对于口腔医生来说，每一个患者的时间都是预约好的，其诊疗顺序和每个患者的治疗时间都是相对固定的。基于这样的特点，信息系统要做特别的设置才能够满足医生工作和服务患者的需要。我十多年前就看到国外的口腔诊所基本上可以做到无纸化的程度，现在应该发展得更加完善了。”曹战强强调，虽然国内的口腔医院与国外口腔诊所在就诊流程上有很大的区别，但是国外的建设思路是一定要学习和借鉴的。
在北大口腔的电子病历建设中，医院的信息和临床专家团队与嘉和美康的研发团队紧密协作，针对口腔科特有的诊疗习惯设计了以电子病历为核心的医院信息平台建设技术规范，即建设口腔专科医院电子病历系统，整合HIS系统、LIS系统、PACS系统，为患者、医护人员提供完整的工作界面和统一的数据管理。系统的最终目标是实现口腔专科电子病历的专科模版建立、病历结构化录入、电子质控流程；集成HIS、LIS、PACS系统数据，统一工作界面，提供完整的门急诊医生工作站平台；通过为每个患者建立住院和门诊电子病案，形成完整连续的患者电子记录；建立完善的住院、门诊临床路径管理系统，指导医生按照标准流程自动化执行，并做统计分析。
提高效率是成功的命脉
口腔医生大概有60%的时间都在完成手术治疗，而且每治疗完一个患者，下一个患者很快就会接替上来，因此以最快的速度完成电子病历的输入是口腔医生最大的需求。从另一个侧面来说，是否能够按照医生所需的效率完成电子病历的录入是系统建设成功与否和医生是否能够贯彻应用的关键。
在系统中广泛采用图形化设计是口腔电子病历应对效率要求的“良方”。曹战强介绍：“我一直认为信息化建设不应该只强调便于管理和实现精细化管理，信息化建设应该更好地为临床服务、为诊疗服务。这应该是信息化建设的最终目标和方向。基于这样的思考，图形化是我们一直都在不断探索和尝试的，因为它能够最直观、最简洁地为医生呈现出他们所需的各种信息。在这次电子病历系统的建设中，我们也采用了图形化的设计方案。”图形化的设计可以让医生们更加直观地看到所需填写的数据，而不是像表格和填空那样抽象、简单的填写方式。图形化的设计让医生能够以最快的速度填选完所需数据，而不用在浏览大段文字后再填写相关数据。这种形象化的设计在北大口腔医院取得了成功，得到了临床医生的认可。
“电子病历系统是每个医生都要在工作中切实用到的，从某个层面来说，录入电子病历的这项工作和为患者诊疗的工作可以区别开来。为患者诊疗是做医生的本分，而录入电子病历会让医生觉得是额外的工作。所以必须把电子病历系统设计得直观、简便、易于填写才能让医生把这件事贯彻下去。在我们的电子病历系统中，设计了图形化生成治疗计划单和口腔检查记录单等功能，这种方式能够有效地帮助医生快速完成电子病历的录入，方便了医生的工作。我个人认为，图形化将是口腔电子病历系统的重要发展趋势。”
作为一名牙医出身的CIO，曹战强非常了解口腔医生的工作习惯和心理，这让他在提出设计要求时能够从需求出发，最大程度地提高医生的录入效率。
从文书质控到医疗质控
医疗质量监控是各个医院都非常重视的，但如何理解和定义“医疗质量监控”，不同的医院也许有不同的看法。医院的管理部门在设计电子病历系统的时候非常关注质控环节，“我所强调的质控不是电子病历文书的质量控制，而是要在电子病历系统中实现对医疗质量的控制。”曹战强表示。
基于这样的想法，北大口腔与嘉和美康一起在电子病历系统中设置了许多对医疗质量进行监控的环节，如：同样的治疗，如果三次仍没有结束，系统将会自动提醒；在做某些治疗时，返工率将被统计；患者就诊的满意度等等都会在电子病历系统中体现。
“电子病历是否在24小时内完成，有没有上级医生签字，是不是忘记写出院小结了……这些都只是在电子病历书写方面的质控，而不是真正意义上医疗质量的质控。信息化建设不应该只是医院管理的支撑和手段，更是要为临床和诊疗服务、为医生服务、为决策者决策提供数据支持的。”曹战强在强调医疗质量质控的时候同时表示，积累有效的数据对医院和医生来说都是非常重要的，尤其是对有科研任务的教学医院来说，通过信息系统整合数据再服务于科研和教学是及其重要的。
体现专科特色要和科室紧密联系
北大口腔的电子病历系统目前仍然处于“试点继续完善”的阶段。无论是医院本身还是嘉和美康都感受到了口腔电子病历建设的困难和挑战。
“口腔电子病历系统之所以难就是因为口腔医院各个科室的特点非常鲜明，甚至没有一点儿可以相互通用或者借鉴的内容。”曹战强在介绍口腔电子病历研发试用的工作时表示，“综合医院所使用的电子病历系统是住院电子病历，除了患者的基本信息以外，还包括主诉、现病史、既往病史等，很多内容都是模块化的。口腔医院的电子病历是门诊电子病历，每个科室的关注点各异。与此同时，口腔医生面对的是32颗牙的问题，这就更增加了诊疗的复杂程度，也决定了口腔电子病历的复杂程度。”
针对口腔医院这些特点，北大口腔医院与嘉和美康明确了“深入科室”的研发原则，到每一个科室征求意见，完善现有系统后再拿到医生面前“检验”修改效果，进一步听取意见。
牙医和口腔医生区别范文2
关键词：口腔牙周病学；专业学位；研究生
中图分类号：G643？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）06-0193-02
口腔牙周病学是口腔医学的一个重要分支学科，是研究牙周病的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的学科。牙周病学是一门实践与理论并重、对临床操作能力要求很高的一门学科。近年来，牙周病学研究获得长足进展，引起了牙周病学界和整个医学界的高度关注。一些发达国家还因此改变了医疗保险的策略，将定期进行牙周病的检查和治疗作为保险付费的重要前提。我国当今虽然国民经济增长的速度很快，但从事牙周专业的医务人员严重匮乏，民众对牙周病更是缺乏认识。中华口腔医学会牙周病学专业委员会于20世纪90年代后期统计，全国专职从事牙周病治疗的医师仅200人左右。2010年厦门全球华人口腔医学大会报道，国内牙周专科医师为400～500人，面临的是至少5亿的牙周病患者[1，2]。牙周病患者多而牙周专科医师少是目前国内牙周病治疗面临的最大挑战。所以对于牙周专科医师及研究生的培养显得极其重要与迫切。然而，在中国的大多数牙科学院里，牙周病学不是像口腔颌面外科、正畸、修复专业一样是一个独立的大学科，往往是和其他学科（如牙体牙髓，儿童牙科）合在一起的，培养的模式是口腔内科专业研究生的模式，致使牙周专业学位研究生的培养模式不完善。如何有效、高质量地培养口腔牙周专业学位研究生是亟需解决的问题。结合国内牙周专业学位研究生教育的现状，参考国外牙周专科医生和研究生培养的资料，特提出对我国牙周专业学位研究生教育的一点拙见，期待其对我国牙周专业学位研究生教育的具体工作能够提供些参考。
一、国内牙周专业学位研究生教育的现状
国内口腔医学专业学位培养起步比较晚，2000年才开始正式招收口腔专业学位研究生[3]。我国在口腔医学专业型硕、博士培养上有明确的培训要求，即专业硕士学位要达到高年住院医师水平，博士要达到初年主治医师水平。为了达标，各院校都相应制定了专业培养要求。但是，目前我国口腔研究生的培养模式存在一些弊端，加上国内牙周病学发展相对缓慢，在实施牙周专业学位培养的临床训练上存在一些问题。主要表现在：（1）临床型和科研型界限不清，致使临床专业学位研究生培养目标模糊，培养模式缺陷，多数研究生不得不把主要精力用于基础科研的实验研究，只有很少的时间在临床工作。在这种培养模式下，研究生毕业后临床技能甚至不如同期的本科毕业生，难以适应临床工作的需要。如何将临床专业学位研究生的培养与科研学位研究生的培养区别开来，如何有效、高质量地培养口腔牙周专业学位研究生是亟需解决的问题。（2）部分院校管理部门和导师还一定程度地片面重视论文水平，致使应该用于临床的时间大部分都被研究实验所占用，监督管理机制不健全。导师面临科研压力，期待专业研究生完成课题，导致轻视临床培训的现象。专业型研究生的导师不仅从事临床工作，同时承担科研任务，迫切需要研究生协助做课题。大多数导师认为，研究生不同于本科生的培养，他们具有一定的临床基础，研究生期间更应注重科研技能和科研思路的培养。很多导师依然用旧的培养观念要求、培养学生，案例教学不够，实习安排不足、不系统，或不认真安排带教指导教师，或有的导师招研究生的目的就是为了帮自己做课题，不顾研究生的培养方向，一入学就将大量的实验安排给学生，使学生没有机会参加临床培训。（3）对于应届生直升硕、博士者，有限的三年时间中除去半年基础课和一年半做实验的时间，用仅有的一年左右时间完成正常本科生用3～5年才可完成的毕业后医师规范化培训，达到高年住院医师或低年主治医师水平，常常顾此失彼。（4）我国《执业医师法》及《医疗事故处理条例》的规定与现行实习医生的临床训练之间存在着严重矛盾，也导致愿意接受实习医生的患者数量每况愈下，实习训练机会严重不足。（5）临床考核时流于形式，考评委组成不严肃，许多院校考核时由导师选择考核专家，由于碍于导师面子考核怎样都能通过，达不到临床培训的目的，使研究生走上工作岗位后无法承担相应的临床工作。（6）目前国内牙周医师工作压力大但收入偏低，研究生往往会选择口腔其它专业，选择牙周专科的研究生相对不足。与美国相比，中国的牙周病患者是美国的10倍，而美国的牙周专科医师却是中国的13倍。（7）目前在美国的牙医学院和牙科协会，牙周病学专业不仅是一个独立的学科，而且是与口腔颌面外科、正畸、修复专业同等的大学科。但是在中国的大多数牙科学院里，牙周病学还是和其他学科（如牙体牙髓）合在一起的，使得牙周专科研究生的培养不专业、不系统。中国牙周病专科医师和研究生的培训制度才刚开始走向系统化和专业化。
二、对牙周专业学位研究生教育的思考和建议
1.建立并完善岗前培训制度。口腔牙周专业学位研究生临床能力的培养主要通过以下几种方式：①研究生导师临床治疗过程中的直接指导；②研究生临床指导小组成员的临床辅助指导；③研究生入学后专业课程授课和自学（包括阅读大量的文献）；④实验室模型的训练；⑤研究生临床治疗患者；⑥参加各种病案讨论；⑦参加各种技术的学习班。然而，目前由于缺乏系统的临床岗前培训，研究生结束第一年的课程进入临床时往往茫然无绪、无所适从。根据上述情况，牙周专业学位研究生在进入临床前，必须进行岗前培训。培训内容包括：医院、科室规章制度介绍，院内感染控制，患者初诊处理及复诊程序，诊断及牙周治疗计划制定。同时，制定完善的管理规定及考核标准，由每次课程带教教师记录出勤及作业完成情况，并按考核标准将作业分为优、良、中、差四档，被判为中和差的需要重新完成操作，直至合格。在岗前培训结束时还要进行最终考核，由科室主管临床的副主任直接负责，随机抽取岗前培训中的内容进行考核，合格者方能进入临床，不合格者将推迟进入临床，直至考核通过。
2.牙周临床实践头等重要。口腔医学是一门实践性科学，一名牙周专业学位研究生要达到一定的临床能力，必须要有大量的时间用于临床实践。目前，按照我国的牙周专业学位研究生培养模式，可供非专业及本专业相关科室的学习、轮转的时间不足。而临床知识和技能的掌握与经验的获得必须要经过一定时间的训练，还需要一定数量的病例积累或较好技术操作以及相应的技术设备等因素。对临床技能的训练是牙周专业学位研究生培训的一个非常重要的方面。研究生经过一学期严格的岗前培训并在考核合格后，分到各自的导师所在科室开始接诊患者，并在导师的指导下进行临床操作。指导教师要针对临床上对所诊治的每个患者提问，指导每个步骤，并且严格评分写评语。评分的内容可包括：对待患者的态度、对病情理解程度、处理是否适当、患者满意程度等。指导学生学会收集有意义的病案，包括照幻灯片、拍照片等。每周1次病案讨论需要学生报告病案，回答指导教师的问题，并做文献报告。同时科室应建立专业学位研究生阶段病例考核制度，对于阶段考核不合格的研究生暂停临床工作，由导师负责重新进行临床培训，科室1个月后重新进行考核，合格后方可再次进入临床工作。阶段考核对专业学位研究生的临床操作情况、操作水平、操作质量起到了很好的监控作用。
3.合理安排学科轮转。牙周专科是口腔其它学科的基础，牙周医师需要较广的知识面和熟练的技能，但同时也应具备与口腔科其他医师交流的能力和技巧，相互学习。牙周患者的治疗往往会涉及到口腔全科、牙体牙髓、种植、正畸、修复等学科，要达到治疗成功、患者满意的优质疗效并非易事，往往需要多学科的合作。这种多学科的结合也是今后口腔学科发展的必然趋势[4]。众所周知，患者不愿意就诊于口腔科的最大原因之一是对疼痛的恐惧。牙周科医师应尽最大努力，并应用最先进和安全的方法减少患者的痛苦。在不断提高传统的表面麻醉、局部麻醉、吸入笑气镇静的条件下，静脉基础麻醉也越来越受到牙周科及其他手术医师的欢迎。牙周研究生教学中，应增加麻醉科轮转项目，要求学生能掌握基础麻醉和全身麻醉的要领和紧急情况的处理。鉴于牙周学科与其它相关学科的密切关系，以及掌握相关学科知识对提高专业学位研究生临床技能、临床水平的重要意义，可选择一个学期安排专业学位研究生学科轮转，轮转的科室由研究生及导师协商后决定。轮转的科室一般包括：正畸科、修复科、颌面外科、种植科及麻醉科。通过合理选择安排相关科室进行轮转，一方面使专业学位研究生扩展了知识面，提高了临床上处置复杂问题的能力；另一方面也更好地促进了学科间的交叉协作。
4.强化读书报告制度。读书报告这种学习形式是培养研究生独立自主寻找问题、思考问题、分析问题乃至解决问题的一个重要方法[5]。科室按导师分成小组，每组每周安排一次读书报告，内容可以包括：①文献学习。坚实的理论基础是培养牙周专科医生的基本要求，而理论的主要来源是阅读大量的文献。大量阅读的主要目的是：扩大学生的理论视野，提高阅读速度及培养学生对文献的选择和鉴别能力，以便在众多的文献中能找出其精华，为日后的工作奠定坚实的理论基础。②临床病例讨论。如牙周治疗过程的失败、困惑，治疗中的感悟及体会等。③课题研究进展情况汇报。主讲研究生汇报后要接受其他研究生的提问和质疑，最后由导师负责进行点评。读书报告为研究生提供了思考问题、锻炼表达和展示自我的机会，另一方面也通过相互交流达到相互借鉴、取长补短的作用。
由于牙周病学涉及面广，发展迅速，对牙周医师的要求也越来越高。要求牙周专科医师和研究生不但要有坚实的口腔医学知识基础，而且要具备对全身疾病的认识和了解，以便掌握这些疾病在口腔的表现。近年来，牙种植学的广泛应用，以及新材料新技术的不断涌现，对牙周教育也提出了新的挑战，也使牙周病学成为最有活力和最有发展潜力的口腔医学学科之一。美国的牙周病专科医师培训制度相对比较完善，据美国牙周医师协会（American Academy of Periodontology，AAP）报道，全美牙周专科医生大约6000人，有牙周病学专业的大学30多所，每年约250位牙周病学专业的学生毕业。这些学生一般是在取得牙医学博士（DDS）学位后，再进入牙周专科医生培训项目。学制一般三年，通常学生可选择获取牙周专科结业证书或者加上硕士学位，后者则需要做较多的科研工作，完成论文并进行答辩。我们不妨多借鉴美国等国外牙周专科医师培养的模式，加强专业学位研究生临床能力的培训，培养出一批基础理论扎实、基本技能娴熟、基本操作过硬的牙周医师。
参考文献：
[1]全国牙病防治指导组.第一次全国口腔健康流行病学抽样调查[M].北京：人民卫生出版社，1998：8-19.
[2]全国牙病防治指导组.第二次令国口腔健康流行病学抽样调查[M].北京：人民卫生出版社，2008：19，25-26，35-38.
[3]黄宝印.我国专业学位教育发展的回顾与思考（上）[J].学位与研究生教育，2007，6：4-8.
牙医和口腔医生区别范文3
什么让我们的宝贝牙齿变黄?
小时候我们可能会觉得自己牙齿很白，为什么后来会越来越黄呢？其实，我们看到的牙齿颜色不仅是牙齿表面的颜色，还包括透过牙齿表面的牙釉质显现出来的牙本质的颜色。牙齿变黄、着色的原因有很多种，主要分为外源性和内源性。
外源性：牙齿表面存在多种细菌，它们无时无刻都在分泌许多黏性物质，而日常饮食如喝茶、饮咖啡、吸烟等都会在我们的牙齿上留下色素，这些色素吸附在细菌分泌的黏性物质上，逐步使牙齿表面变黄或发黑。日积月累，这些物质还会从牙齿表面逐渐侵入牙齿内部，形成内部污渍，使牙齿内部也慢慢变色。
内源性：在牙色发育过程中产生了着色，除了遗传因素外，最常见但也往往被忽略的是由于年龄的增长引起的牙齿变黄。
还有许多黄牙则是病态的，一般是由于：
1.健康原因：牙齿在发育过程中由于营养不好或生病，会使牙齿的钙化受到影响，牙齿变得黄而松脆。
2.水质问题：有些地区，特别是山区，水中含氟量高，过多地饮用这些含氟水，牙齿就会发黄，而且是满口大黄牙。不过，氟有防龋的作用，所以这些人反而不易生龋齿。
3.药物因素：现在大多数人都知道四环素类药物可导致黄牙发生，特别是儿童(5岁前)服用影响更大。
4.卫生习惯：有些人不注意口腔卫生，没有早晚刷牙的习惯，牙齿的表面堆积一层食物残渣、软垢、牙石、烟渍、茶渍等。这些“黄牙”或“黑牙”就是不注意口腔卫生造成的恶果。
牙齿美白处方
牙齿美白，从本质上讲就是清除牙齿珐琅质和牙釉质上污点和色素。美白牙齿的方法很多，根据牙齿颜色的深浅，以及形成原因，选择恰当的方法，就能以最佳方式为自己的牙齿加分。
1洁白美齿“烤”出来
美齿之道：瓷牙――浑然天成的仿真牙。对于牙齿缺损，比较好的美容修复方法就是烤瓷牙，这也是目前密合度最好、颜色效果最接近天然色的口腔修复体。烤瓷牙是在真空高温烤瓷炉中，把与天然牙齿相似的低溶瓷粉熔融并结合到经过特殊处理的金属表面上。把做好的烤瓷牙面全冠黏固在经磨改过的真牙上，它便有着与真牙一般舒适、耐磨、稳定的特性与功能。且由于烤瓷牙表面细菌无法生存，因此不会出现蛀牙。将陶瓷粉而制成的修复体。贵金属烤瓷的金属内冠一般含有金、钯，其优点是颜色漂亮，不会出现发青、发灰的现象，且瓷与金属的结合非常好，很少有崩瓷的情况发生。但烤瓷牙也有缺点，它的强度和耐磨性方面不如金属材料。在使用烤瓷牙的时候，一定要注意不能咬太硬的食物。
适宜人群：适用于中、重度四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全、牙齿有裂纹、残缺、坑洞的严重个例，美白效果明显。
持续时间：十几年。
优势：美白牙齿效果明显，持久甚至一劳永逸。
不足：做烤瓷牙先要把原本的牙齿磨小，这对牙齿的破坏较大，磨成棒状的牙齿非常脆弱。而烤瓷牙价格昂贵，是牙齿美白中的“贵族”，价格较低的金属可能会造成牙龈发炎、牙龈萎缩。
2给牙齿一个冷光浴
美齿之道：这是一种快速而又安全的牙齿美白技术。低温冷光避免了治疗过程中对牙神经的刺激。美白剂的主要成分为过氧化氢，安全使用在牙齿脱色上已有10年之久。在亲水性药物和完全不接触牙龈的美白过程中，对牙齿结构及珐琅质不造成任何伤害，一次性、无刺激。过程十分简单，在牙龈边缘涂上一层保护剂，然后在牙面涂美白剂，用冷光美白灯照射(根据牙齿染色程度光照8～10分钟)，之后除掉美白剂，再涂一层新的美白剂。此过程反复三次，全过程不过30～40分钟而已。
适宜人群：外因性色素牙(咖啡、茶渍、烟渍沉积)、中轻度四环素牙、药物性变色牙及遗传性黄牙等。
持续时间：2年。
优势：冷光牙齿美白技术，其效果可提高5个色阶到14个色阶；所采用的低温冷光，避免了操作过程中对牙神经的损害；操作过程完全不接触牙龈，对牙齿结构不会造成损害。
不足：冷光美白是通过冷光照射在牙齿上为其涂上一层凝胶，凝胶可以使牙齿脱色。所以说，冷光美白其实仍旧是通过药物来美白牙齿，激光只是上药的辅助工具，而且操作的过程比较酸痛。
3给牙齿穿件雪白外衣
美齿之道：贴面美白是在牙齿表面粘上一层贴面，对已经变色的牙齿起到遮挡的作用。贴面美白的效果很明显，贴上之后立刻变白，非常方便。现在，牙齿贴面的颜色已经越做越多，外观也越来越逼真，很受欢迎。
现在流行的牙齿贴面可以分为树脂贴面和瓷贴面两种。树脂贴面是在磨去部分牙齿后在牙齿表面贴上树脂，可以保持牙齿的形状和原来一样。而瓷贴面则是汇集了烤瓷牙和树脂贴面的优点，既美观又逼真，这是由最新计算机超精密雕塑切割设备与技术，将与牙齿珐琅质相似的“美白贴片”切割成与牙齿完全密合的形状，用特殊活性接口材质将贴片紧密镶嵌在牙齿上，因而价格较贵，相比树脂保持的时间也要长。据说，这种“美白贴片”技术是现阶段对牙齿伤害最小的美白方法，在国外已成为时尚界新宠。
适宜人群：四环素牙、药物性变色牙及遗传性黄牙等。
持续时间：十几年。
优势：烤瓷贴面与树脂贴面相比，色泽好，形态好，跟真牙几乎毫无区别，它的制作工艺很精细，是治疗牙体缺损、牙列缺失的主要方法。
不足：虽然贴面后牙齿会立刻变白，也很自然和逼真，但还是易脱落、易变色，引起牙龈肿胀、出血等；树脂贴面有一定厚度，会令口唇稍微变凸，对外表的美观有一定的影响，而且价格不菲。
4牙齿也做美白Spa
美齿之道：漂白，牙医会为你定做一个透明的牙托，每晚将药液挤在牙托上，戴着牙托入睡即可。外漂白术适用于中度无缺损的氟牙症和四环素牙的脱色治疗，3～5周即可取得满意的效果。内漂白术：主要用于前牙变色、无髓牙或严重四环素变色牙的修复，方法是先做常规根管治疗，根管充填物应在根管口下2～3毫米，垫好基底料，以防药物渗透出根尖孔。然后用蘸有30%过氧化氢的小棉球置入髓腔内，用氧化锌丁香油粘固粉严密封闭，2～3天换药一次，4～7次可收到较好的效果，最后窝洞用复合树脂充填。这种方法对牙齿损伤比较大，而且非常疼。
适宜人群：适用于轻度的色素牙发育不全，因年龄增长牙釉质改变引起的牙色发黄。
持续时间：2～3年。
优势：在牙医的指导下进行漂白安全、方便。
不足：对颜色较重的四环素牙、氟斑牙等效果较差，因为只能是表层变白，不耐久，反而容易引起牙齿敏感。需要注意：漂白术并非人人有效，对颜色较重的四环素牙、氟斑牙等效果较差，因为它只能使牙齿表层变白，不耐久，容易引起牙齿敏感。应由专科医生严格选择适应症，操作时应保护好口腔黏膜，以防牙龈被灼伤。
5给牙齿定期“洗澡”
美齿之道：洗牙，就是医生用超声洁牙机和喷沙洁牙机去除牙齿表面的牙石和菌斑，洗去牙齿表面的结石及钙化的污物。洗牙完全不同于普通的刷牙，它不仅可以清洁牙齿浅表面污垢，还能彻底清除刷牙所无法去掉的菌斑、结石和色素，洁牙时容易发现细小的不易觉察的牙病，如比较隐蔽的龋齿，达到早发现早治疗的目的。现在正规医院使用的都是进口的超声波洗牙机器，原理是超声振动而不是磨除，对牙齿没有伤害。而且见效时间是“立刻”。
针对性：可以将牙齿表面的污染物清除掉，对轻度的牙齿变色有较好效果。
持续时间：半年。
优势：美白牙齿的同时，维护牙周健康。
不足：只是表面露白，而不是增白。洗牙后，有少部分人会产生牙齿对冷热有比较敏感的酸软现象，不必紧张，这是因为去除牙结石后，使牙根露出的结果。
TIPS:
1.牙齿美白后注意事项
治疗后24小时内，牙齿很容易再染上有色物质，必须避免饮用茶、咖啡、可乐、红酒、莓果类饮料、有色牙膏、漱口水等及食用深色食物，同时要尽量避免吸烟。
2.牙齿美白的7项注意
牙齿美白并不是一劳永逸的事，不管你是通过以上何种方法让牙齿恢复洁白如雪，都要记得以一种良好的刷牙方式来维持美丽。
1注意每天至少刷牙两遍。许多口腔保健专家建议睡前刷牙。当你睡觉时，唾液减少，细菌产生的酸更易损伤牙齿。而早晨刷牙，可以清除晚间产生的牙斑。
2注意每天刷牙不超过三次。午饭后刷牙会让您的口腔保持清洁一个下午。尽管如此，记住刷牙过于频繁会导致牙龈逐渐萎缩。
3注意轻柔刷牙。使劲刷牙会引起牙龈萎缩。附在牙齿上的牙斑就像木勺上的果酱，漱口不能完全去除牙斑，但是轻柔的刷牙却可以。像握笔一样的握住牙刷，就可以减轻刷牙的力道。
4注意每次刷牙至少两分钟。当然时间越长越好，而两分钟是充分清洁口腔的最少时间。
5注意规范的刷牙方式。每天保持相同的刷牙方式。一些口腔保健专家认为这样能帮助病人记得刷到口腔的每一个角落，如果你每天都能做到，慢慢的就变成下意识的行为了。
牙医和口腔医生区别范文4
[关键词]过氧化脲；牙龈上皮细胞；细胞凋亡
[中图分类号]R783.1 Q813.1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）08-1337-03
随着人们对美的不断追求，牙齿美容越来越被人们所重视，牙齿漂白是牙齿美容的一部分，它是根据氧化置换的原理，将牙齿内的色素置换出来，以达到牙齿美白的目的。过氧化脲是常用的牙齿漂白剂之一，随着临床牙齿漂白应用的增多以及家庭漂白的普及，过氧化脲的安全性越来越受到重视[1-2]。
在牙齿漂白的临床操作过程中，与牙齿位置最近的牙龈是最容易受到氧化剂损伤的组织[3]，本研究以体外培养的人牙龈上皮细胞为研究对象，研究不同作用时间下过氧化脲对人牙龈上皮细胞的损伤，为临床过氧化脲的安全应用提供理论依据。
1 材料和方法
1.1 材料：DMEM培养基（Sigma 美国）；胎牛血清（FCS Gibco，美国）；EpiLife角化上皮细胞专用培养基（Cascade Biologics，USA）；胰蛋白酶（Sigma 美国）；兔抗人角蛋白多克隆抗体（MAXIM-BIOTECH，美国）；鼠抗兔IgG（MAXIM-BIOTECH，美国）；SABC免疫组化试剂盒（武汉博士德生物工程有限公司）。
1.2 方法
1.2.1 选取临床冠延长术患者，签署知情同意书，切取健康牙龈组织，置入含15%胎牛血清的DMEM培养基中。实验室中修剪所获得的牙龈组织，剪除纤维结缔组织，用含100U/ml青霉素、100U/ml链霉素的D-Hank's液反复清洗，浸泡20min，然后剪成约0.5mm3的组织块，均匀铺于培养瓶底，5%CO2培养箱中倒置2h，然后加入15%胎牛血清的DMEM培养基进行常规细胞培养，3天后观察有上皮细胞自组织块边缘爬出并生长，继续培养7天后换用EpiLife上皮细胞专用无血清培养基进行培养，每2天更换培养基，待细胞生长至约瓶底的70%～80%时进行传代继续培养。
1.2.2 细胞爬片、鉴定：在培养皿中置入消毒的盖玻片，将传代培养的细胞消化后接种于消毒的盖玻片表面，静置24h后加入培养液，放入二氧化碳培养箱中培养。在培养后第10天，取出生长有上皮细胞的盖玻片，PBS液冲洗干燥制备原代培养的细胞爬片。角蛋白抗体染色采用即用型SABC免疫组化染色试剂盒（博士德公司），一抗为1∶500兔抗人角蛋白多克隆抗体，二抗为生物素标记的鼠抗兔IgG，第2层为酶标生物素-卵白素复合物，DAB显色，中性树胶封片。PBS作空白对照，同时设立成纤维细胞组为阴性对照组。
2 结果
2.1 细胞培养及鉴定结果：组织块贴壁后，第三天开始有上皮细胞从组织块边缘爬出，并以组织块为中心向四周生长，细胞呈多边形，紧密排列，呈铺路石状外观。细胞核大而圆或者卵圆形，有多个核仁，胞浆丰满，细胞分布均匀，大小一致。培养至7～10天时改用EpiLife上皮细胞专用无血清培养基进行培养后，细胞形态没有明显改变，但细胞体积有所减小，排列稍松散。待到细胞进行传代培养后，细胞贴壁后分布均匀，形态以多边形为主出现多样化。细胞来源鉴定：细胞免疫组化染色显示胞浆内呈棕黄丝网状，表明角蛋白阳性。
3 讨论
过氧化脲（carbamide peroxide，CP）又称过碳酰胺、过氧化氢尿素、过氧化碳酰胺，是尿素和过氧化氢所形成的加合物，兼有尿素和过氧化氢的特性，尿素的氨基既能中和过氧化氢的酸性，又克服了过氧化氢难以储存和运输的缺点。过氧化脲理论活性氧含量为17.0%，同其它的几种过氧化物相比，过氧化脲具有活性氧值高，水溶液pH值低，稳定性好，溶解度大，释氧速度慢，作用时间长，用后无残余毒性，对皮肤刺激性、破坏性小等优点，因此，临床上过氧化脲是最常用的漂白剂之一[4]。早在20世纪60年代末，有国外学者就将10%的过氧化脲放置于为患者专门制作的托盘中，这样患者就可以在家中自行漂白。20世纪90年代初，有学者报道了活髓牙夜间漂白技术，因其安全、有效、方便而深受医患双方的青睐[5]。
一般来讲1%～10%的CP用于家庭漂白，30%～35%的CP常用于诊室漂白。10%CP是常用家庭漂白剂，因其安全性和有效性，现已被美国牙医协会（American Dental Association， ADA）接受[6]。目前，家庭漂白剂使用的浓度有增高趋势，15%～35%的CP已出现在家庭漂白剂市场上。有制造商和临床医生宣称浓度高于10%的CP可以获得更满意的临床漂白效果[7]。
然而，过氧化脲作为一种强氧化剂，其细胞刺激性也深为临床医生们所担忧，浓度越高，其针对组织与细胞所产生的刺激性作用就越大，有学者研究了相关过氧化氢及过氧化脲针对成纤维细胞以及牙龈成纤维细胞的毒性作用[8]，但作为临床漂白剂的使用，其最主要的接触对象是牙龈上皮组织，也就是说，牙龈上皮细胞对过氧化脲的毒性反应应该是医生及使用者最为关心的。牙龈上皮细胞的培养不论从取材到原代培养，都比较困难，在取材方面，由于正常牙龈组织需要临床切除的患者较少，只能从冠延长术以及种植手术过程中获得，因此临床取材需要有一定的限制。在细胞培养方法上，牙龈上皮细胞的培养一般有组织块法及酶消化法两种方法，传统的组织块培养法一般采用含血清的低糖或者高糖DMEM培养基，血清具有营养、促进细胞和组织贴附、促进生长的作用，在组织块法细胞培养的初期可以增加组织块的贴壁率以及细胞从组织块边缘的爬出。而酶消化法成功培养牙龈上皮细胞较为困难。本研究采用组织块培养法进行原代人牙龈上皮细胞培养，然后更换EpiLife上皮细胞专用无血清培养基继续培养，最后获得分化良好，数量足够的牙龈上皮细胞。
细胞培养方法是一种非常敏感的细胞毒性试验法，有学者采用体外培养的细胞系检测口腔应用药物的细胞毒性[9]，但该方法有一定的局限性，一般只能提供有关物种细胞对材料反应的信息，由于体外培养和体内环境的差别，这种方法不能提供体内有关组织对材料如何反应的信息。本研究采用临床常用10%和20%过氧化脲浓度配制EpiLife上皮细胞专用无血清培养基，对体外培养的人牙龈上皮细胞进行处理，结果发现含10%浓度过氧化脲的培养基处理90s后，细胞开始大量死亡，而含20%浓度过氧化脲的培养基处理60s后，细胞开始大量死亡。结果表明，临床常用浓度的过氧化脲对牙龈上皮细胞具有较强的细胞毒性，随着接触时间的延长，其对细胞的破坏作用也越大。体外培养的人牙龈上皮细胞因为其培养环境以及细胞间相互连接都和体内有很大区别，这就使得体外培养的牙龈上皮细胞较为脆弱，本研究所获得的实验数据只是针对体外培养的人牙龈上皮细胞，含同样浓度的过氧化脲美白产品对口内牙龈上皮产生损害的时间应该相应的长一些。
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[4]Strassler HE， Scherer W， Calamia JR. Carbamide peroxide at-home bleaching agents. An update[J].NY State Dent J，1992，58（4）：30-35.
[5]王晓玲，赵信义，何惠明，等.过氧化脲漂白剂的配置与标定[J].中国美容医学，2007，16（5）：680-682.
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[7]王晓玲，郭红延，马妍，等.过氧化脲漂白剂的临床效果评价[J].中国美容医学，2009，18（8）：1148-1152.
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