肩部理疗的好处范文1
近年来，肩周炎在我国的发病率比较高，给患者朋友们都带来了很大的痛苦，大家就想了解西医治疗肩周炎的方法。肩周炎多见于一些上了年纪的人们，对大家的正常生活是一个很大的影响，患了肩周炎会影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。如果肩周炎初期症状治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。肩周炎严重时则导致生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦，积极配合医治能够有助于大家及时缓解疼痛，提高生活质量。
1. 表现形式本文由收集整理
1.1. 肩关节活动受限，故也被称为“凝肩”或“冻结肩”。肩周炎的发病率很高，在骨科领域仅次于脊柱疾病，女性的发病率略高于男性，有明显的家族好发倾向。如果得不到有效的治疗，有可能长期影响肩关节的功能活动。
1.1.1. 由于肩关节是人体活动范围最大的关节，因而也最容易出现问题。广义的肩周炎包括了肩周软组织的所有病变；而狭义的肩周炎只是指关节囊的挛缩及与周围软组织的粘连，即冻结肩。
1.1.2. 分类
常见的肩周炎包括肩周软组织粘连、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征、肱二头肌长头肌腱炎、肩锁关节炎、盂唇损伤等疾病。总体上都会以肩关节的疼痛和活动受限为最主要的表现。通常起病缓慢，病程常常在1年到数年以上，甚至终身存在。肩周炎所表现的肩部疼痛，可以为阵发性，也可以为持续性。急性期疼痛剧烈，夜间疼痛加重，有时疼痛会向上臂或者颈部放射。
1.2. 肩关节活动受限，不同的病变基础，活动受限的特点不同。“凝肩”或“冻结肩”是由于肩周软组织炎症、粘连导致的肩关节活动受限，其活动障碍主要表现为肩关节外展、内旋、外旋受限。
多数患者在肩关节周围可以找到明显的压痛点，压痛点的位置往往是病变最为严重、炎症最为集中的部位。最常见的压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。患者同时也常常会有三角肌区域和肩关节后方的疼痛，疼痛广泛而且位置多变。
3. 治疗
一旦患病，就必须要积极移植，由于西医治疗的效果快，受到很多人的认可。
得了肩周炎，最好先做个核磁共振检查，判断是肌肉炎症还是肌肉拉伤，因为二者的治疗方法完全不同。如果是肌肉炎症，可以进行“封闭”治疗；如果是肌肉拉伤，就不能用“封闭”治疗，而需要限制活动，甚至要考虑手术治疗。
3.1. 药物治疗
如果是肌肉炎症，注射类固醇药物能够有效地解除疼痛。在患处注射皮质类固醇，俗称“封闭”或“局部封闭”治疗，就是向病变局部软组织、肌腱、腱鞘、神经注射激素等药物，从而起到迅速消炎、止痛的作用。肩周炎对“局封”相当敏感，常在第一次治疗后，疼痛症状迅速好转。
肩周炎的局封注射，不会损害关节软骨，使用的激素用量也很小，以常用的曲安耐徳为例，25毫克以下完全可以达到理想的效果，局部、全身副作用微乎其微。1—3次的激素注射，可治愈大部分适用的疾病。局部封闭通常会混合使用麻醉药物，能缓解即刻注射引起的疼痛。
3.2. 牵引治疗
牵引治疗也是解决肩周炎患者疼痛的一个好方法，大家可以在专业医生的意见下合理选择。专家在此介绍，经医学界长期的临床试验证明，牵引治疗对于多数病人来说只能做到缓解疼痛。物理治疗也是一个常用方法，包括电疗、红外线照射、热疗等方法。
3.3. 按摩治疗
3.3.1. 用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间大约1-2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。
3.3.2. 用健侧手的第2-4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间大约1-2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。
3.3.3. 用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间大约1-2分钟。
3.3.4. 还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。
3.3.5. 最后用手掌自上而下地掌揉1-2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用前面介绍的拍打法进行治疗。
自我按摩可每日进行1次，坚持1-2个月，会有较好的效果。
4. 讨论
肩部理疗的好处范文2
【摘要】 目的 观察中医综合疗法治疗冻结期肩周炎的临床效果及康复护理效果。方法 将60例患者随机分为两组，每组30例。治疗组采用中药熏蒸外洗、推拿手法和电针等中医综合疗法治疗及康复护理；对照组采用口服中西药治疗及常规护理。结果 治疗组基本痊愈率为43.33%，对照组为16.67%，两组比较差异有显著性（P
【关键词】 肩周炎；综合疗法；护理
肩周炎是指肩关节疼痛及活动强直的一组临床综合症，多发于50岁左右，女性略多于男性。肩周炎的发展过程，可以分为急性期（又称冻结进行期）、稳定期（或称冻结期）、解冻期三个阶段［1］。冻结期以肩部及其周围疼痛，肩关节活动受限，肩部肌肉萎缩为主要表现，且病程长。本院从1997年2月～2005年2月运用中医综合疗法治疗本病，配合康复护理，效果满意。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，按随机数字表法分为两组。治疗组30例，其中男13例，女17例。年龄40～70岁，平均56.50岁。平均病程3.21个月。对照组30例，其中男14例，女16例；年龄43～70岁，平均55.43岁。平均病程3.13个月。两组一般资料经统计学处理差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗组治疗方法
1.2.1 中药熏蒸外洗 采用中药熏蒸外洗、推拿手法和电针等综合疗法治疗同时配合康复护理。中药熏蒸外洗处方（三痹汤）：独活、秦艽、川芎、当归、牛膝、党参、茯苓、黄芪、续断各30g，防风、生地黄、赤芍、肉桂、杜仲、甘草各20g，细辛15g，用煎药机或不锈钢大锅煎煮，20min后将药液倒入脸盆或水桶中。趁热熏蒸患肩（患者仰卧，患肩裸露并悬空，注意保护好头部以免被蒸气烫伤），待水温适宜后（以患者能耐受为准），采取脚高肩低体位和躯干转向患侧的姿势使患肩浸泡在药液中，或用纱布或毛巾外洗，敷贴肩周和上臂。每日1次，每次10min，每剂药用3天，第2、3天加热药液即可。
1.2.2 推拿手法 操作方法：患者正坐，术者用右手拇、食、中3指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向拨动5～6次，然后按摩肩前、肩后及肩外侧；此后术者左手扶住肩部，右手握患手，牵拉、抖动和旋转活动；最后帮助患者作外展、内收、前曲后伸等动作。要注意力度适宜，以患者能耐受为宜。每日1次。
1.2.3 电针治疗 取穴：手阳明经取肩骨禺、曲池，手少阳经取肩 、腧会，手太阳经取肩贞、天井。方法：采用G6805-2A型电针治疗仪，每组穴位接一组电极，直流电断续波治疗，频率为15～20次/min。同时用红外线治疗仪照射患处，每次20min，每日1次。
1.3 对照组治疗方法 采用口服中西药治疗。中药选用三痹汤处方：独活、防风、川芎、牛膝、芍药各10g，秦艽、党参、黄芪、生地黄、杜仲各15g，当归、茯苓、续断各12g，肉桂、甘草各6g，细辛3g，每日1剂，水煎分2次服用。西药以布洛芬口服，每次0.2g，每日3次。接受常规护理。两组均以10天为1个疗程，共治疗4个疗程，同时配合功能锻炼。
1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中的相关标准拟定。基本痊愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围正常（肩肱关节外展≥85°，肩部回旋≥135°），恢复正常工作生活。有效：肩部疼痛减轻，肩关节活动范围有进步。无效：与治疗前无明显差别。
2 护理
2.1 心理护理 患者因肩关节剧痛和肩部功能障碍，影响睡眠和工作，有时会表现出焦虑、紧张情绪，也为疾病的预后担忧。应加强护患沟通，建立良好的护患关系，关心体贴患者的疾苦，对患者进行卫生知识的宣传，提高患者对本病的认识，从心理上配合治疗与护理，向患者介绍治疗成功的病例，消除因治疗怕疼而引起的紧张心理。
2.2 生活护理 协助患者穿衣、梳头、系腰带等。关心体贴患者，协助患者解决生活中的困难，鼓励患者主动进行锻炼，尽快恢复生活自理能力。
2.3 实施康复护理方法 ①局部保暖（温热疗法）：用毛线织一护肩，以棉布衬里贴身穿戴；②自我放松（保持肢体功能位）：休息或劳作时使患肩处于松垂舒展状态，避免耸肩及收臂状态；徒手动肩保持和训练关节活动度。包括：①患手摸肩，使患侧关节屈曲，前臂贴于胸前，用另一手托住患侧肘部，使患侧手尽量向对侧肩上摸去；②背后拉手，两手在背后相握，用力将患手拉向对侧；③过头摸耳，使患侧手尽量经过头顶摸对侧耳朵；④空中画圈，将患侧手臂伸直，以手在空中顺时针和逆时针画圈，尽量扩大范围。以疼痛感减轻为止，每个动作重复3～5次，至少每小时活动1次。
3 结果
两组疗效比较，见表1。
表1 两组临床疗效比较（略）
与对照组比较，a：χ2=5.08，P
4 讨论
肩关节周围炎属中医学中肩痹、漏风肩、五十肩等范畴。肩周炎患者对冷刺激敏感，应注意保暖，但要强调“局部”，避免衣服穿得太多，被子盖得太厚，患者全身发热抵消暖刺激的局部效应。疼痛和软组织痉挛使患者经常处于耸肩和收臂姿态，使患部组织的压力增高，妨碍血液流通，使组织的氧供减少，加重疼痛，形成恶性循环，应引导患者有意识的放松和舒展肩部，消除反射性的肌痉挛［3］。在肩周炎的初期应鼓励患者多做肩部活动，特别是多做大幅度的活动，以预防关节粘连和肩部软组织拘紧挛缩；发展期的冻结期应指导患者进行适当的功能锻炼，以自练为主，循序渐进，避免强行牵拉；解冻期指导患者采用手指爬墙，弯腰画圈，后伸肩等练功法，直至功能完全恢复，同时注意肩部保暖和防止肩部外伤及过度劳累［4］。患者因肩关节疼痛和肩部功能障碍，影响睡眠和工作，有不同程度的恐惧和紧张情绪。中医学认为，本病内因是肝肾已亏，气血渐衰，经脉空虚，筋骨失去濡养；外因是劳伤经脉，气血闭阻淤滞或外感风寒湿邪，客于经络，阻滞不通。中医综合疗法通过化学成分、温度、机械、电的刺激，直接作用于病灶，增加内能，加快血液循环，改善血供，促进组织的修复，故能提高疗效。从本组治疗结果显示，患者基本痊愈率显著高于对照组(P
【参考文献】
［1］ 崔俊.综合刺络疗法治疗急性期肩周炎临床观察［J］.中国针灸，2004，(8)：549.
［2］ 周秉文.肩颈痛［M］.北京：人民卫生出版社，1988：293.
肩部理疗的好处范文3
方法：选取我院2012年8月―2013年12月收治肩周炎患者60例，将其随机分成甲乙丙三组，每组20例，分别采用针灸法、推拿法，及针灸推拿结合功能锻炼的方法进行治疗，对比疗效。
结果：甲组有效率为55%，乙组有效率为50%，丙组有效率为85%。丙组疗效显著高于甲、乙两组（P
结论：针灸推拿结合功能锻炼对肩周炎的疗效显著，值得推广。
关键词：针灸 推拿 功能锻炼 肩周炎 临床价值 分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.513
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0331-01
肩关节周围炎是骨伤科常见病、多发病，疼痛特点是夜间重，肩部受到牵拉时疼痛剧烈，为此，本文采用针灸、推拿与功能锻炼联用的方法进行治疗，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 选取我院2012年8月―2013年12月收治肩周炎患者60例，将其随机分成甲乙丙三组，每组20例，其中男20例，女40例，年龄41-76岁，病程14天-17个月，所选患者均门诊排除颈椎、肩部骨性病变及内脏疾病所致的肩痛患者。病例选择标准[1]：①有受寒肩部疼痛和肩关节活动受限；②肩周有明显压痛点，部分痛点天气变化时疼痛加剧；③上臂外展、外旋功能障碍；④影像学检查排除肩关节结核及骨肿瘤。
1.2 疗效评定标准。10天为一疗程，观察1-3疗程。以肩关节疼痛消失，前屈上举150度，外展90度，内旋后肘达对侧肩甲下角为痊愈；以肩疼痛明显减轻或消失，前屈上举120度，外展80度。内旋后达第10胸椎为显效；以肩部疼痛减轻，前屈上举100度，外展70度，内旋后达第2腰椎为好转；以治疗后无明显变化为无效[2]。
1.3 治疗方法。
1.3.1 甲组采用针灸法。取坐位，对所用针进行常规消毒后，用28号1.5-2寸毫针刺入1.5寸，针刺得气与G6805-ZA电针仪连续波相接，并在针刺处进行500W红外线治疗仪照射，方向与穴位垂直，电流根据患者承受能力而定，留针30min。针灸取穴[3]：肩俞、肩井、肩前、肩后局部、曲池、曲泽、阿是穴等。
1.3.2 乙组采用推拿法。
1.3.2.1 放松术，即患者取坐位，用搓、揉等轻手法使患者肩部肌肉放松，待患者肩部及上肢胀、热停止，反复数次，持续时间10min。
1.3.2.2 滚揉法，即患者取仰卧或坐位，对患侧肩前部及上臂内侧采用滚法或揉法，配合患肢外展、内旋，往返数次；然后取侧卧位，一手握住患肢肘部，另只手滚揉患肩外侧和腋后，同时配合点揉肩井、曲池、曲泽、阿是穴等穴，并让患者做内收、外展等被动活动。反复数遍，时间6min。
1.3.2.3 指拨法，即患者取坐位，用拇指指腹或尖端发力，指拨冈下窝、肩部前外侧及腋窝前后壁等处的肌肉、韧带及条索状物的痛点部位，对块状增生粘连组织，从周围边缘逐渐向中心拨离，再提拿腋窝前壁及后壁等处。此法应由轻至重，深透有力，部位准，以患者能忍受为度，侧重痛点及增生粘连处，反复数次，时间7min。
1.3.2.4 摇肩提抖法，即患者取坐位，逐步采用环转，上肢被动内收、上举、外展，以及提抖法。此法力量和范围均应由小至大，切忌用力过猛，时间6min。
待上述各手法完成后，患者取坐位，用搓、滚、揉等手法施于肩背部及上肢，肩关节处用擦法，以发热为度，再搓上肢，牵引抖肩结束治疗，时间5min。
1.3.3 丙组针灸推拿结合功能锻炼推拿。丙组采用甲乙两组治疗方法的同时进行功能锻炼，例如爬墙练习、梳头动作、体后拉手等。
1.4 统计学方法。采用SPSS16.0统计学软件对对比组的临床数据进行处理和分析，计量资料用t检验，得出P=0.043
2 结果
甲组：1-3个疗程后，痊愈2例，占10%；显效4例，占20%；好转5例，占25%；总有效率55%。乙组：1-3个疗程后，痊愈1例，占5%；显效4例，占20%；好转4例，占20%；总有效率45%。丙组：1-3个疗程后，痊愈4例，占20%；显效8例，占40%；好转5例，占25%；总有效率为85%。
3 讨论
现代医学认为肩周炎的病理基础是肩关节软组织急、慢性无菌性炎症，继发肩关节周围广泛粘连增厚，关节囊萎缩，后期肌肉韧带挛缩硬化[3]，关节僵硬，严重影响肩关节功能。用电针和TDPG：照射治疗肩周炎不但镇痛效果较好，且其调整阴阳、促进气血运行的功效亦可有效起到舒筋通络、止痛的效果。此外，应注意治疗时配合适当的肩部功能锻炼，并注意肩部保暖，避免风寒湿邪侵袭，及过劳。自身功能锻炼可因人而异，如体后拉手、弯腰晃肩、甩手等。此方法不但益于康复且可预防复发。功能锻炼是肩关节周围炎保健及预防的重要手段，亦是其重要的治疗方法，手法治标不治本，锻炼更为重要，而预防更是重中之重，因此，肩部的功能锻炼是预防肩周炎行之有效的手段，值得推广。
参考文献
肩部理疗的好处范文4
[摘 要] 目的 观察脑卒中后疼肩的发生及综合治疗的临床效果。方法 32例肩痛的患者采用消炎镇痛的药物，理疗, 肩关节松解术及功能锻炼等综合治疗。结果 治疗后经统计方法处理显示, 肩关节各轴向活动均明显好转，疼痛绝大部分消失, 生活质量提高。
关键词：脑卒中 疼肩
中图分类号：R255.2 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0131-02
疼肩是脑血管意外的肩部并发症之一，常影响其上肢功能的恢复，甚至日常生活能力。
本文对32例疼痛患者采用药物, 理疗，肩关节松解术及功能锻炼等综合治疗的方法，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
肩疼痛患者32例均来自我科03年1月~06年6月门诊及住院的脑卒中患者，年龄42～75岁，男20例，女12例，男20例。左肩10例，右肩22例。肌力0～Ⅳ级，肌张力低者8例，肌张力正常者5例，AshworthⅠ-Ⅲ级17例，Ashworth4级2例，合并肩关节半脱位者9例，肩手综合征者11例，体检主动和被动肩关节各向活动均受限。
1.2 方法
对每例确诊患者均以下治疗：
① 物：强的松 20～15g/d，消炎镇痛剂：萘普生或英太青等其中一种。疗程7～15天。
② 物理理疗：我科采用中频脉冲+药物理疗。（型号产地）
③ 运动疗法：初始在无痛范围内的被动或主动的肩关节活动，并逐渐扩大肩关节活动范围，坚持至肩关节活动达到正常范围，治疗疗程一般为10天左右既可缓解，最长者1月。
1.3 评定标准
疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）。
0分：肩关节静息及活动时无疼痛；
1～3分：肩关节静息时无疼，日常活动时轻微疼痛，不影响睡眠；
4～6分：肩关节静息时轻微疼痛，日常活动时疼痛加重，不影响睡眠；
7～10分：肩关节静息或日常活动时疼痛剧烈，影响睡眠。
肩关节活动比较已恢复或受限以百分率比较。
1.4 统计学处理
肩疼痛数据资料均采用秩和检验。肩关节活动度数据资料比较采用卡方（x2）检验
2 结果
32例患者经过10天左右的综合治疗后，肩部VAS与治疗前比较，均有明显改善（PC0.05）见表1。
3 讨论
疼肩，是脑血管意外后肩部常出现的疼痛的异常感觉，常见活动时发生，夜间尤为频繁，可表现为剧烈疼痛，烧灼样或其他难以描述的疼痛症状。出现时可为卒中当日，也可能发病后几个月，常伴随肩关节半脱位和肩手综合征出现，发病与以下因素有关：①与肩关节本身的特殊解剖结构有关，肩关节正常活动大肩关节盂浅容易造成损伤,卒中后肩胛骨与肱骨的解剖结构协调缺失，容易损伤周围的软组织。②良肢位的摆放不当，加重肩关节及肱骨结构的失常。③活动方法不当，损伤周围软组织，或搬动患者时拉伤肩部软组织。疼痛常使患者产生郁闷情绪，因疼痛严重妨碍康复，延缓肢体功能的恢复使ADL能力下降，及时正确的处理是必要的。糖皮质激素及消炎镇痛药能消除局部无菌性炎症反应，减轻周围组织的水肿，防止组织粘连，物理治疗加强药物的作用，且不会造成全身副作用，而正确的运动疗法逐渐扩大肩关节活动达到正常范围, 指导患者自行划圈运动,能建立恢复患者活动肩关节的信念。本文结果显示，综合治疗能取得明显的效果。当然，临床上应更需要预防疼痛的发生。
以减少其发生。
参考文献
肩部理疗的好处范文5
【摘要】
目的探讨肩关节周围炎在不同的病理分期手法治疗的方法及其效果。方法肩周炎不同病理分期采用不同的推拿手法，治疗65例患者。急性期手法以按压穴位及疼痛点为主，配合手法拔伸牵引颈椎；粘连期采用关节松动术，配合主动功能锻炼；缓解期采用拿肩法，被动活动幅度不能过大过快，重点强调主动功能锻炼。结果23例急性期患者，1～2个疗程全部痊愈；35例粘连较重，经治疗再配合功能锻炼2～3个疗程治愈28例，显效5例，有效2例；7例缓解期患者，经2～3疗程完全治愈3例，显效2例，有效2例。结论传统的手法治疗肩周炎，患者痛苦大、疗程长，而按病理分期采用不同手法治疗，安全性好、收效快、疗效高、针对性强，达到满意效果，不失为治疗肩周炎的较好方法。
【关键词】 肩周炎； 中医病理分期； 手法治疗
根据不同的病变过程，临床可将肩周炎分为急性期、粘连期和缓解期3 个阶段。肩周炎的发生有肩部原因和肩外原因。肩部原因有肱二头肌长头腱鞘炎，肱二头肌短头腱鞘炎，肩峰下滑囊炎等，肩外原因有颈椎间盘脱出。传统观点认为该病有自愈倾向，预后良好，但自然转归病程长、易复发，并遗留程度不同的关节功能障碍。推拿已被公认为治疗该病的首选方法。近两年来，笔者收治肩周炎患者65例，针对不同的病理分期的肩周炎患者采用不同的手法治疗，疗效显著。现报道如下。
1 一般资料
本组65 例，其中男27 例，女38 例；年龄40～63 岁，平均53岁；病程1～3 个月23 例，4～12 个月35 例，13～24 个月5 例，24 个月以上2 例；静止痛27 例，活动痛23 例，两者均有15 例；刺痛26 例，酸胀痛39 例；结节间沟及相对应的肩关节后部、肩峰、喙突等处有明显压痛者45例，仅结节间沟压痛者20 例；除2 例有轻微外伤史余均无明显诱因。
2 治疗方法
2.1 急性期①痛点按摩。病员取坐位，用拇指末端在上述压痛点处，施以轻柔手法按摩提拿以松筋解凝，缓解疼痛，并由轻到重逐步进行按压，患者有剧烈的酸胀痛感。按摩5～7 min。②点压臑俞、天宗、天泉、少海、曲泽、曲池、内关、合谷穴位。③弹拨肩井穴5min。④颈部拔伸牵引，站在患者侧方，一手虎口托住患者枕部，一手以肘部托住其下颌，手掌环抱其头部向上牵引，利用患者的体重对抗，使椎间隙增宽，椎间孔扩大。隔日1次，5次为1个疗程。
2.2 粘连期 先用传统手法松解局部，然后施用关节松动法［1］，即用Maitland GD 方法，让病员由坐位改为卧位，针对不同方向的运动障碍用分离、牵引、滑动、摆动等手法使粘连松解，对病程较长以疼痛明显者施以1、2 级手法，反之病程较长以关节僵硬为主者施以3、4 级手法。隔日1 次，30～40 min/次，5 次为1 个疗程。同时指导病员回家后作主动功能锻炼：坚持晨起做弯腰划圈(即弯腰前倾上半身尽量伸直，患侧上肢作外展内收划圆圈)活动；中午午休前做摸耳搭背活动：取坐位，头保持正直，用患侧手摸耳搭背(即举手屈肘，用手经头顶摸对侧耳轮；反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动即搭背)；晚上做爬墙活动：(即举起患侧上肢取站立位，用手指在室内墙壁上由低向高处往上爬行)，如此晨划圈、午摸耳搭背、晚爬墙各1 次，每次10～20 下，以松动粘连，滑利关节，巩固治疗效果。
2.3 缓解期采用拿肩法。术者在患肩的后方，一手作拿法，另一手握住患侧上臂作被动运动，作拿法时，速度要缓慢，手法要着实，被动运动幅度不宜过大，使肩部肌肉放松即可。避免手法过重、被动幅度过大使肩关节造成新的损伤。要求患者加强主动功能锻炼，方法同粘连期。
3 治疗结果
3.1 疗效判定末端疼痛消失，肩关节功能等级达5 级为治愈；偶有末端疼痛，肩关节功能等级的增加大于2 级为显效；轻微末端疼痛，肩关节功能等级增加1～2 级为有效；末端疼痛无改善，肩关节功能等级增加小于1级为无效。
3.2 结果本组均获得随访，随访时间最短1年，最长2 年11 个月。参照《关节松动术治疗肩周炎的综合评定》［2］，肩关节活动均在无外力帮助下独立完成内外旋摸耳搭背4项指标，本组23 例急性期患者1 个疗程治愈8 例，第2 个疗程治愈15例；粘连期35 例患者，1 个疗程治愈0 例，第2 个疗程治愈9 例，第3 个疗程治愈19 例，3 个疗程结束共治愈28例，显效5 例，有效2 例；缓解期7例经2～3 个疗程治疗治愈3 例，显效2 例，有效2 例，无效0 例。
4 讨论
肩周炎是中老年人的常见病，中国传统医学认为肩周炎发生多与感受风、寒、湿邪有关；现代医学根据其病理过程，则认为是肩关节周围韧带、肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的退行性变和慢性非特异性炎症。肩关节活动范围广，稳定性较差，需肩周组织的协调保护，而肩周炎的病理变化，都影响到肩关节的动态稳定机制。肩关节周围炎是无菌性炎症，可导致广泛性粘连，出现疼痛和功能障碍。所以，手法按摩松解粘连是治疗本病的核心。
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急性期是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，有的急性发作，但多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩关节的前外侧，可延伸到三角肌的抵止点，常涉及肩肉胛区、上臂或前臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内 旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，病人不敢取侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和 外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突、 肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。早期的病变部位是在纤维性关节囊 、肌腱和韧带，早期可表现为滑膜水肿、炎性细胞浸润、血管增生、组织液渗出而引起肩关节周围软组织痉挛、挛缩，由于组织代谢发生了障碍，会加重炎症过程，形成恶性循环。这个时期病人的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致，所以治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的，缓解疼痛采用痛点按摩及穴位按压的方法，有活血、舒筋、通络、散寒、麻醉止痛、祛湿的功效。尤其点压松肩穴后肩关节肌肉、韧带、关节囊收缩，加速血液、淋巴液的运行，肩关节内压增高，调整了肩关节的内平衡，打断了肩关节活动受限恶性循环链中的一个环节-疼痛与肌肉痉挛，使症状得以改善、恢复，可使粘连不甚者松解，故活动能立即正常。根据脊柱相关病原理，有些肩周炎疼痛的病因是相关的颈椎影响了支配肩周组织的感觉神经造成的，所以手法中拔伸牵引颈椎，使病变的颈椎恢复生理解剖位置。在急性期，肩部一般不宜采用较重的推拿，按摩方法，要使肩关节得以充分休息，以防疼痛症状加重，使病程延长。患者采取一些主动运动练习，保持肩关节活动度，在急性期限过后方可推拿，按摩，以达到改善血液循环，促进局部炎症消退的目的。
粘连期肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态，肩关节的各方向活动均比正常者减少 20% ～50%，严重时肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸臂关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩 胛带肌。压痛轻微或压痛点少，此时持续时间较久。粘连期的病理变化，除肩肱关节囊的严重收缩外，关节囊还有纤维化、增厚， 关节周围的其他软组织也受到影响，呈现普遍的胶原纤维退行性变，受累的组织都呈进行性的纤维化。 有的部分血管的分布增加，软组织失去弹性 、短缩与硬化，软组织变脆易在肱骨外展时造成撕裂。最后关节囊和周围 的肌腱、韧带均发生粘连，关节腔内滑膜增厚，滑膜与关节软骨粘连，关节容量明显减少，到病变后期，关节囊、滑液囊及周围软组织粘连，限制了肩关节活动，严重时出现肩关节周围组织增厚、滑液分泌减少、肌肉萎缩和钙盐沉积而导致肩关节疼痛和功能障碍。
肩周炎的粘连期， 关节功能障碍是其主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起，治疗重点以恢复关节运动功能为目的。传统的治法可取得一定效果，但对病程较长病理改变较重的则收效尚显不足，为此我们加用Maitland GD 方法，它主要是通过力学作用和神经作用使粘连的关节囊、肌腱、韧带得以松解，以缓解疼痛、提高痛阈，防止因活动减少引起的关节退变，同时可以保持或增加关节周围软组织的伸展性，改善肩关节功能。我们针对疼痛和关节功能障碍的程度施以不同手法及分离、牵引、滑动和摆动以松解粘连，手法解除病理粘连，粘连的关节囊、肌腱、韧带得以松解，因此肩关节功能改善、疼痛缓解。治疗后坚持主动功能锻炼，主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。通过划圈、摸耳、搭背和爬墙以松解粘连，滑利关节，巩固疗效，将传统的治法与Maitland G D 方法关节松动和主动功能锻炼相结合，既消除疼痛改善功能，又能巩固疗效，防止复发［3］。
缓解期肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋 活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。通过观察我们发现，恢复期的长短与急性期、慢 性期的时间有关。冻结期越长，恢复期也越慢；病期短，恢复也快。在恢复期 以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复在本期已发生废用性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。扩大肩部活动范围，增强肩胛带肌肉的抗阻运动，促进血液、淋巴循环和局部营养代谢，进一步松解粘连，解除痉挛，增加肌力，防止肌肉萎缩。
从随访结果看本组病程短的疗效好，病程长的也能达到显效和有效，可见本病松解粘连是基础，手法技巧是关键，而功能锻炼则是巩固疗效的可靠保证，还能达到避免再发的目的。肩周炎按病理分期手法治疗安全性好、收效快、疗效高、针对性强，不失为治疗肩周炎的较好方法。另外，嘱患者作肩部功能的自我锻炼，注意保暖，能加强疗效，避免反复，早日康复。 【参考文献】
［1］ 李银兰.推拿结合关节松动术治疗肩周炎［J］.中国康复，2006，21(4):263.
肩部理疗的好处范文6
关键词：肩周炎； 医疗体操； 理疗； 关节活动障碍
中图分类号：G804.55文献标识码：A文章编号：1007-3612(2007)06-0803-02
Experimental Research on Treating Frozen Shoulder with Medical Gymnastics and Physiotherapy
LIU Guanghong1,LU Aifa2，WANG Qiang3, LIU Jiang1
(1 Department of PE, Tianjin University, Tianjin 300072, China;2Shanghai Sport University, Shanghai 200438, China；
3. Shandong Institute of Physical Education,Rizhao 276800, Shandong, China)
Abstract:To observe the effects of medical gymnastics and physiotherapy on joint movement disorder of frozen shoulder, 60 cases were randomly divided into 2 groups, sports group and comparison group The sports group practiced medical gymnastic with physiotherapy The comparison group only received physiotherapy The effects are evaluated The results show that the sports group felt much better than the comparison group
Key words: frozen shoulder; medical gymnastic; physiotherapy; joint movement disorder
肩周炎也称冻结肩，或五十肩。是由于肩关节周围软 组织损伤、过度劳累以及老年退行性变化所引起的局部无菌性炎症[1]。肩周炎是一种长期困扰中老年人的严重疾患。虽然目前对肩周炎的治疗方法较多，如理疗、针灸及痛点注射等，但到目前为止还没有一种令人满意的治疗方法。近年来有资料显示，国外采用医疗体操的方法治疗肩周炎[2]，作者进 一步观察和研究医疗体操对肩周炎的作用其作了，旨在为临床和运动医学领域的相关研究提供进一步的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肩周炎关节活动障碍60例。年龄35～65岁。男27例，女33例。诊断依据:1）有肩部痛逐渐加重，肩关节活动逐渐困难史;2）疼痛部位在肩部和上臂，呈阵发性或持续性疼痛，严重者疼痛难忍，夜不成眠;3）肩部有明显压痛点，以肱骨结节间沟、肱骨大结节、喙突等处多见，严重者可见肩部肌肉明显萎缩;4）X摄片提示肩关节无骨性病变;5）具有肩周炎一般特征且肩关节活动度低于正常50%为严重活动障碍。6）全部病例均排除颈椎病 、肩部骨性病变及内脏疾病所致的肩痛。并排除以下情况：一切严重内脏病的急性发作期；理疗部位有皮肤感染，肌肉坏死者；理疗部位有红肿 、灼热 ，或在深部有脓肿者；患有血友病或其他出血倾向者；体质极度虚弱者；心血管和骨骼系统疾病不适宜运动者。两组患者的症状、体征、年龄及病程大致相似，无差异，具有可比性(表1)。
1.2 实验方法 实验组练习医疗体操并辅助理疗,医疗体操的内容如下:1) 上体倾斜，患手下垂，手臂与腿平行，用健手扶住小桌子或椅子，手臂作较大幅度的圆转。在腕部加重量做此练习，重复。上体倾斜，患手下垂，手臂与腿平行，用健手扶住小桌子或椅子，手臂从左到右直线移动，然后再前后直线移动。在腕部加重量做此练习，重复。2) 手指爬肩梯：距离一手臂远处站立，面对肩梯，手指往上爬。在做此练习时不要踮脚或背斜，爬到最高点时停留1 min，再还原，重复。距离一手臂远处站立，一侧身体对着肩梯，手指往上爬。在做此练习时不要踮脚或背斜，爬到最高点时停留1 min，再还原，重复。3) 拉力练习：将一简单的拉力器装置置于墙上，患者坐在一直椅上，以便使拉力器置于肩关节的上方，握住圆环，一手向下拉，另一手自然上抬。另一手重复上述动作，如此重复。4) 患手指尖向上，手放一边，肘部靠在身体一侧，作前臂向外侧移动至最大限度，停留1 min，还原，重复此动作。患侧移动肘关节至肩平，作前臂往外转动至最大限度并停留1 min。在腕部加重量做此练习，重复。5) 背靠桌子站立，将手放在桌子边缘，躯干保持伸直，慢慢地弯曲膝盖和肘关节，使上臂向后移动，再还原，重复。6) 俯卧伸展：俯卧，双手在颈部后面交叉握住，下巴紧缩，肘关节上提使胸部展开表面并保持1 min，慢慢回复到开始的位置，并保持下巴紧缩。重复。7) 胸部伸展：面向角落站立，肘关节和前臂置于两墙上，使之达到与肩同一水平，保持身体与腿的平直，慢慢地向墙角靠，直到前肩部能感觉到伸展，慢慢回复到站立姿势，重复以上练习。8)肩部伸展：手抓住一固定的木棍，手背朝向自己，弯曲膝盖，伸展肩部使身体重量置于肩上，到最大限度并保持1 min。9) 屈肘旋肩，先做由前下方向后上方的旋转活动再作前上方向后下方的旋转。再做以肩为中心的大幅度旋转。如此重复。医疗体操并不是要求实验者每一项都要做到,而是循序渐进,结合自身特点,每次作2～4项 。每项10 min左右。每次锻炼40 min。每周三次，持续九个月。理疗主要用红外线仪对疾病部进行照射，直到患部皮肤呈现均匀红色为止。理疗也是一周三次，持续九个月。
对照组按照以上方法，进行理疗，频率和时间同上。
用方盘量角器测量实验对象治疗前后的肩关节活动范围，按照外科书所示[5]，检查患者的治疗前后的体征，记录其前后的主观疼痛等级。
1．3 统计方法 应用SPSS软件（SPSS10.0软件包）处理所有数据，进行秩和检验，以P
2 结 果
疗效评定标准[6]
治愈 临床症状、体征全部消失，肩关节活动范围正常，前屈>150°后伸>50°外展 >150° 内收>40°,(内)旋>80°。
显效 主要临床症状、体征基本消失，肩关节活动明显改善，前屈120°～150°，后伸 30°～45°，外展120°～150°，内收30°～40°，外(内)旋60°～80°。
好转 疼痛减轻 ．肩关节活动范围较治疗前进步。
好转临床症状 、体征、肩关节活动范围治疗前后无变化或加重。
经秩和检验H=16.72，P
3 讨 论
肩周炎是肩关节周围组织发生的无菌性炎症，其病因与肩关节周围组织劳损及退行性改变关，其病变可累及肩关节周围的肌腱和关节囊等软组织。后期可导致关节粘连，影响关节功能活动，我们用医疗体操进行治疗，并配合红外线照射，其目的是消除局部炎症，改善和恢复肩关节功能 。
红外线治疗作用的基础是温热效应，在红外线照射下，肩关节周围组织温度升高，毛细血管扩张。血流加快，物质代谢增强，组织细胞活力及再生能力提高，改善了血液循环 ，增加了细胞的吞噬功能，从而消除局部肿胀，促进炎症的消散；红外线还能降低神经系统 的兴奋性，消除疼痛，解除肌肉痉挛，促进神经功能的恢复[7]，这样就为医疗体操创造了良好的条件。但是单纯的红外线治疗并不能起到改善关节活动范围，使体征消失的作用。实验结果已经显示，单纯的的红外线治疗，可能只是通过改善了血液循环 ，增加细胞吞噬从而消除局部肿胀，促进炎症的消散减低疼痛。但是并不能增加肩关节活动范围。
医疗体操治疗的机制。首先是其中设计的松弛肩部肌肉的动作如手臂旋转、外展外旋 等，使肩部肌肉的痉挛得以不同程度的缓解，疼痛减轻；最大限度地松解肩关节粘连，其中外展旋转的机制在于外展位使肩周围肌群尽可 能处于相对平衡状态，旋转时协调一致，通过有节奏的交替进行的主动运动，使肌群被拉张，同时使挛缩及粘连的关节囊最大限度的拉开，肩袖粘连得以松懈。进行屈肘旋肩时先进行，此短横杆旋转即由前下方 向后上方的旋转活动，活动范围较小，疼痛较轻 患者容易忍受。肩关节粘连的患者上举有困难，通过后伸旋转达到松解关节囊前缘的目的，在此基础上。在进行前上方向后下方的旋转。使关节囊尽可能地松解，囊皱褶充分拉开。如只做外展外旋、内旋后伸等动作不作旋转动作，则收效甚微 ，因为前者只能解除肩部肌痉挛。而对挛缩的关节囊无松解作用。旋转主要是肱骨头在关节囊内的活动，臂部交替处于内旋、外旋外展、上举等动作，除了能解除关节囊的粘连外，具有解除肌肉痉挛拉张肌纤维的作用[8]，因此旋转动作是松解肩关节粘连，改善肩关节活动度，治疗肩周炎主要和必不可缺的方法。
由于肩周炎的病因病理还没有完全清楚，临床上对肩周炎的康复治疗目前还没有特效的方法，针对肩周炎的不同时期或不同症状的严重程度，采取相应的康复治疗措施。若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，功能及早恢复。其中运动治疗，通过有目的、有选择性地逐渐增加患侧肩关节各个运动轴向的功能锻炼，尤其是活动障碍较为明显的运动轴向锻炼，不仅可在很大程度上改善患侧肩关节及其周围的血液循环，促进局灶性非细菌性炎症渗出物的吸收，减轻和消除疼痛症状，还可以通过牵伸肩关节周围软组织的粘连，消除运动障碍，恢复肩关节的正常生理功能。考虑到可能有肩胛带肌肉（如三角肌）萎缩的病人，我们设计了拉力练习，手指爬楼梯等动作，可增强肌肉的力量，恢复肌肉的正常弹性和收缩功能，从而改善肩关节的运动功能，恢复病人生活、工作的能力。
4 小 结
本研究结果显示，医疗体操配合红外线照射治疗肩周炎能够明显改善患者肩关节活动范围，减轻疼痛疗效确切，但本实验病例较少，Ⅱ期临床效果观察时间短，远期疗效以及是否可以寻求在医疗体操配合红外线照射基础上加服非甾体类药物或行局封治疗等方案，待进一步讨论。
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