询证医学论文范文1
【关键词】医学人文;临床教学;质量指标;德尔菲法
临床教学是医学生能力培养的重要环节，是其培养实际工作能力的重要实践性环节［1］，WHO专家委员会对医学生实习后应具备的临床能力和素质做出了明确的要求［2］。2008年9月，我国教育部、卫生部联合颁布了《本科医学教育标准－临床医学专业(试行)》。这些医学教育标准体现了高度重视临床技能的考核，不仅提出了医学生的知识、技能方面的具体标准，也对职业态度、伦理学、价值观、医患沟通等医学人文方面提出了要求。我国现有的医学生教学质量指标体系较多集中在医学院校对整个教学质量的评价，而缺乏单独对临床教学(即临床实践)质量评价的指标体系。有效的评价临床教学质量，建立一套科学、实用的临床教学质量评价指标体系，成为亟待解决的问题。本研究在医学人文精神的指导下，吸取国内外研究成果、实践经验，在专家咨询和统计分析的基础上，制定出具备系统性、可操作性强的医学生临床教学质量评价指标体系，用于临床评价医学生临床教学质量，以期为医院临床教学部门科学、合理地评价医学生临床教学工作，提供有效的方法和依据。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年1～10月成立研究小组，由5人组成，其中高级职称2人，副高级职称1人，中级职称2人;学历构成士研究生1人，硕士研究生2人，本科2人。研究小组职责为:①收集资料，初步拟定教学质量评价指标体系;②组织专家讨论会，编制专家函询问卷;③建立专家库，组织专家函询活动;④函询结果的统计分析。
1.2方法
1.2.1设计专家函询问卷①对“医学生”进行界定:研究小组采用小组讨论的方法对本次研究对象“医学生”进行界定，界定为我国医学院校的本科学生。②拟定医学生临床教学质量评价指标体系:采用循证的方法，通过查阅国内外文献及临床教学质量评价相关书籍，收集临床教学质量的相关术语，初步拟定了3个一级指标、37个二级指标。评价指标要求与时俱进，反应出最新行业要求和融入最新的循证研究结果，以期望达到更好的导向作用。③制定函询问卷和进行预调查:根据循证结果，自行设计专家函询问卷，内容包括填写说明、主体及专家一般情况三个部分。填写说明部分简要介绍本课题研究背景及目的。问卷主体由二级医学生临床教学质量指标构成，每级指标提供很重要、重要、一般、不重要、很不重要5个级别供专家选择，分别赋值为5、4、3、2、1。专家一般情况包括专家的年龄、工作年限、学历、专业技术职称、职务5个方面，并设置了专家熟悉程度、判断依据以及开放性问题，进一步了解专家对表中未提及内容的意见和建议。为保证函询问卷的完整性和可行性，随机选取6名专家进行预调查，根据专家的建议对问卷进行修改，完善函询问卷的各级指标，从而形成正式的第一轮专家函询问卷。1.2.2选择函询专家函询专家遴选标准:从事临床医疗或临床教学工作＞15年;副高级及以上职称;本科及以上学历。参与本次研究的25位专家分别来自全国多家三级甲等综合医院和医学院校。1.2.3进行专家函询①第一轮专家函询:目的主要是对各级指标内容的合理性、重要性、可操作性等方面给予评分和指导。将初拟的医学生临床教学质量评价指标制成调査表，提请第一轮专家咨询。依据专家提供的意见，对指标体系中的一级、二级指标内容等进行结果汇总、修改、整理。专家评分在3分及以下的条目或变异系数大于0.30的条目予以删除，对提出质疑或意见的条目予以修改，将专家建议增加的条目加入第二轮问卷。本研究经第一轮问卷调查删除1项二级指标(计算机技术)，增设1项二级指标(自主学习)，最后确定第二轮专家函询表。②第二轮专家函询:第一轮函询的专家中有24位专家回复了有效问卷，进入第二轮。第二轮函询专家在综合第一轮意见反馈的基础上再对指标重新判定，通过整理专家再次的意见反馈，进一步完善及确定指标。此轮函询，没有删除指标。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件包进行资料的统计分析。采用专家函询的积极系数、权威程度、变异系数和协调系数等指标，对专家咨询的可靠性进行检验。
2结果
2.1函询专家的基本情况见表1。2.2专家的积极系数采用问卷回收率来反映专家积极系数，本研究第一轮发出问卷25份，回收有效问卷24份，有效回收率为96%;第二轮发出问卷24份，回收有效问卷24份，有效回收率为100%。2.3专家的权威程度专家权威程度Cr为判断依据系数Ca与熟悉程度系数Cs的算术平均值。一般认为，Cr≥0.70时专家权威度即可接受。本研究中，第一、二轮专家权威程度系数均值分别为0.8954和0.871，可见本研究所选专家的意见可靠性较高。2.4专家意见的协调程度①各指标变异系数:第一轮函询结果，二级指标“计算机技术”的合理性的变异系数为0.35，重要性变异系数为0.45，可操性变异系数为0.02。因此，删除了此项指标。其余各指标合理性的变异系数为0.05～0.17，重要性的变异系数为0.04～0.13，可操作性的变异系数为0.07～0.22，均小于0.3。第二轮函询结果，各指标合理性变异系数为0.02～0.16，重要性的变异系数为0.01～0.13，可操作性的变异系数为0.01～0.28，均小于0.3，没有删除的指标。②专家意见协调系数及显著性检验:两轮专家咨询结果统计，三级指标的协调系数为0.339、0.367、0.389，协调系数显著性检验均为P＜0.05。2.5医学生临床教学质量评价指标体系及权重见表2。
3讨论
临床教学质量是指临床教学单位通过开展一系列教学活动，使教学对象获得临床相关知识、掌握相应技能、具备相应素质、满足人才培养目标所规定标准以及符合社会期望的程度［3］。临床教学质量的高低直接影响了医学生的能力［4］。而医学临床教学质量监控评价指标体系是医学人才质量提高的必要条件和基础［5］。本研究以医学人文精神为指导，从教学管理部门、临床带教老师、医学生三个维度出发，科学地构建了医学生临床教学质量评价指标体系。
3.1指标体系融入医学人文理念
医学人文内涵蕴含着人文信仰、医学目标、医学照护、人文关怀、医患沟通等医学人文子范畴系列［6］。在临床实践教学活动中，融入医学人文知识，提高医学生的人文素养，是现代医学教育的要求。本研究在指标的筛选中充分融入了医学人文精神。从最终构建的指标体系来看，在“教学管理部门”一级指标下纳入了体现医学人文的二级指标“学风医德教育”，要求从管理部门层面对医学生进行医学人文教育。在“临床带教老师”一级指标下纳入“教师风范”、“沟通能力”两个二级指标，要求临床带教老师在医学人文素养方面做到以身作则。在“医学生”一级指标下纳入“沟通能力”、“自主学习”、“创新思维”、“批判性思维”、“职业素质”五个二级指标对医学生的医学人文素养提出了明确的要求。比如“沟通能力”主要需要医学生学会主动与患者及家属交流，熟悉患者相关信息，建立信任关系;并在疾病诊疗过程中，就诊疗方案等达到一致意见。
3.2德尔菲专家咨询的积极性和可靠性分析
根据德尔菲咨询专家遴选标准，拟选的专家应该是其经历与研究问题相关的，并且专家人数以15～50人为宜［7］。本研究按照专家遴选标准严格纳入25名专家参与函询，且两轮咨询专家积极系数较高(96%、100%)、专家权威程度均大于0.70(0.8954、0.871)，说明各位专家对本研究参与积极性高，且所选专家经验丰富，具有较高的权威性。协调系数是用来检验专家对指标的评分结果是否一致的指标，本研究专家意见的协调系数0.339～0.389，且显著性检验结果P＜0.05，说明专家意见趋于一致。由此可见，本研究专家咨询的可靠性得到很好的保证。
3.3指标体系的全面性和系统性
临床教学活动是一个复杂的、受多因素影响的过程，对其展开的评价，既要评价其当前具备的开展临床教学活动的基本的、客观的教学条件，又要评价教学医院开展教学活动的运行状态，还要对医学生培训后拥有的可持续发展能力进行评价。因此，对医学生临床教学质量评价指标体系的构建提出了较高的要求。曾惠清等构建了包含专业知识、专业技能、职业道德及专业精神、交流与沟通技能、信息管理能力、科学思维、群体健康七个指标的临床医学教学评估质量体系［8］。袁玮卿等分别从教育设计、教学条件、过程管理、质量评价四方面进行分析，建立了航空航天医学专业本科临床教学质量监控评价指标体系［9］。本研究在汲取以上研究经验的基础上，在医学人文理念的指引下，以指标内容能全面、系统考核医学生临床教学质量为目标。本研究中通过对教学管理部门及下属二级指标的评价，达到了对基本、客观教学条件评价的目的，如对师资队伍、床位数、病种及数量等的评价;通过对教学实施过程中临床带教老师及其下属指标的评价，做到了对教学活动的运行状态实时评价和监控;最后部分，医学生及其下属指标的评价对医学生受培训后应该具备的知识、技能和可持续发展的能力做了全面、系统的评估。从以上三个维度出发，本指标体系全面、系统的对临床教学活动涉及的各方面均应用科学、有效的指标进行了评估和监测，体现了全面性和系统性。综上，本研究综合运用文献检索、调查问卷、德尔菲专家咨询等方法，建立了包括教学管理部门、临床带教老师、医学生3个一级指标、37个二级指标的指标体系。该指标体系体现了对医学生医学人文素养的要求，为教学医院的临床教学质量评价提供了新的方法和手段，有着重要的现实意义，但还需要在使用中继续验证和修订。
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询证医学论文范文2
【关键词】 中医医案 统计分析方法 证候 多元统计
中医医案是中医临床实践的记录。古今医案蕴藏着医家宝贵的辨证论治经验和知常达变的思维方法，如何从浩淼文献中总结各医家的辨证论治经验及思维方法，是一项重要课题。采用统计分析方法对古今医案进行研究无疑将事半功倍。作为一种工具和方法，统计学在中医医案研究中的应用尽管只有20年的历史[1]，但发展很快，目前已由单纯的频数分析向多元回归、聚类分析等多统计分析方向过渡；研究内容也由分析主药和方剂使用规律向分析证治规律的层面上转移。统计学与中医医案研究结合越来越紧密，已经成为研究中医医案的重要途径。
1 应用领域
1.1 对经典医籍的研究
对经典医籍方证用药的研究是目前应用统计学方法研究中医医案较多的类型之一。主要集中在对一些经典古代医籍的整理、数据库的录入及建立、人工智能查询、方证用药、症状证型等的研究，但目前更多的是用于方药的研究。如郑氏[2]研究了《临证指南医案》胃脘痛门共44个医案50诊47个汤剂处方，分析出了胃脘痛门的用药特点。此外，程氏[3]研究统计了《临证指南医案》中有关咳嗽的医案143案156诊，总结出了外感、内伤多个核心方。
1.2 对症状的研究
在中医证型的研究过程中，较多的是对症状、体征、舌脉的研究，一般多应用回归分析，研究证型与症状的相关性。该方法对于中医规范化研究将有很大裨益。如赵氏[4]根据中医理论和慢性乙型肝炎中医辨证标准中肝郁脾虚、瘀血阻络证，选择了临床上常见的26项症状、体征，对肝郁脾虚＋瘀血阻络证91例患者的症状进行了统计分析。通过多元线性回归分析，建立了症状、体征与证型之间的线性回归方程，提示临床所选26项症状、体征与病情有很好的相关性，能较全面地反映肝郁脾虚＋瘀血阻络证。
1.3 对用药规律的分析
在应用统计学原理及统计分析方法研究中医医案的过程中，研究最多的就是用药规律。因中医用药的频次统计方法简单，易于操作，且能总结出一些疾病治疗的基本方药。周氏等[5]就明清时期消渴案进行统计分析，采用流行病学调查方法，广泛收集了反映明清时期医家各学派的医案资料59例进行统计分析，寻求治疗消渴病的用药规律。黄氏等[6]进行了腰椎间盘突出症的用药规律分析，探索中药内服治疗腰椎间盘突出症方剂的用药规律。采用检索方法对治疗腰椎间盘突出症处方l23首、中药146味进行统计学分析，并总结出腰椎间盘突出症的用药规律。
1.4 对方剂的研究
除了中医医案的用药规律，统计分析方法较多地应用于对一些中医经典方剂的证治规律探索，明确中医药方剂应用证型、治法，通过研究能较好地指导临床用药。张氏[7]对《金匮要略》苓桂术甘汤证古今医案共158例进行了统计分析，从发病规律、辨证规律、用药规律及其在临床疾病中的分布情况进行了系统分析，研究了该方证的病因病机、诊断指标、舌苔、脉象以及用药规律等。此外，何氏等[8]研究了五苓散方证的证治规律，通过从11部古今医案专著和40余种现代期刊中采集的3633例五苓散主治医案的统计分析，得出五苓散方证的主症、舌苔、脉象、基本病机，并考证分析了五苓散方证主治用药规律及其与现代医学疾病的联系。李氏等[9]通过对古今生化汤证204例医案的全面系统统计分析，阐明了生化汤证证治规律、适用范围及注意事项。
1.5 藏象研究
建立中医医案的数据库，还能拓展研究领域，加强学科间的联系。如孙氏等[10]用统计学方法研究中医藏象理论，利用北京中医药大学中医学信息研究室“中医药基础数据库”中的方剂文献数据库，取其中记载了3个及3个以上适应症的方剂663个，作为考察用统计学方法进行中医理论研究的方法学可行性的预试验数据。结果显示，中医藏象理论中的五行学说相关内容有一部分得到了验证，但有更大的部分没有得到验证。由于用于分析数据的局限性，分析的结果只具有参考性和启发性，整个研究的更大意义在于依据对中医理论发生发展的认识，考察用统计学方法进行中医理论研究在方法学上的可行性与合理性。
1.6 中医医案数据库的建立
统计分析方法尚应用于中医医案数据库的建立，进行人工智能查询分析中医医案，但目前这项工作尚处于探索完善阶段。吴氏等[11]采用计算机C语言开发古今医案查询统计分析系统，并在对医案中的词语进行词素解析的基础上，建立了查询专用主题词表，采用主题词与逻辑运算符组合的查询方式，且在正式查询前对查询表达式进行合法性检查，按症状、病机、治法、药物4个方面进行相关频次统计，并以超级链接的方式为查询者提供具体原始信息。该系统具有便于多角度统计分析医案的特点。
2 中医医案研究中的统计分析方法
2.1 频数分析法、相关分析和回归分析
该方法为早期中医医案研究的主要分析方法，仅对某一变量的出现次数进行频数分析或相关性分析。如郭氏等[12]针对感音神经性耳聋10年临床医案共1688例进行统计分析，主要就年龄、病因、病程、预后、辨证规律、耳聋分级、临床检测手段、用药情况等进行了频数分析，揭示了该病的发病特点和辨治规律，探讨其诊断标准、疗效标准和用药规律，以期为正确治疗该病提供理论依据。该方法简单易行，在以往的医案研究多见，但由于中医医案的复杂性，往往很难达到更高的分析要求。
2.2 Logistic回归分析
近年来，中医医案研究中应用最多的是Logistic回归分析。在医案研究中，Logistic回归是根据判别对象若干个指标(在证候研究中通常是症状、舌、脉等变量)的观测结果判定其应属于哪一类(如证型、方剂的疗效均可看作要进行判别的类)的统计方法。研究者通常是通过临床流行病学的方法收集患者的症状，并根据传统的辨证理论对每个患者进行辨证，确定为某证，然后采用判别分析和回归分析建立症状与证之间的判别函数，达到筛选和确定证候相关症状的目的。从氏等[13]总结了历史上著名医家医案22 459条，筛选变量，通过统计软件进行Logistic多元逐步回归统计分析，选出肺病的常见临床证候、与某一证候正相关和负相关的病因或病理结果、症状和用药，并定量地表达了这些病因或病理结果、症状及用药对该证候的重要性。
2.3 聚类分析
聚类分析的基本思想是根据对象间的相关程度进行类别的聚合。由于聚类分析并不作出最后的结论，而是对整个样本资料按指标和样品的相似程度进行归类，以利于研究者的下一步分析，故属于探索性分析。如郑氏[14]在查阅大量古今中医文献的基础上，以明清医家论治骨痹的理论、方药、医案为主要辨析依据，分析研究了明清医家论治骨痹(骨关节炎)用药规律；采用R型系统聚类分析方法，寻求古代名医的处方用药结构规律；根据系统聚类的结果，表明当归与甘草、牛膝与杜仲等是相关性较大的因子。
2.4 主成分分析和因子分析
主成分分析(Principal Components Analysis，PCA)也称为主分量分析，是将观测变量分类，将相关性较高即联系比较紧密的变量分在同一类中，而不同类的变量之间的相关性则较低。在证候研究过程中，证候指标多而杂是一大特点，如果直接用这些指标进行回归、判别或相关分析，常会出现回归结果不稳定、判别函数变化较大等现象，有时甚至因为增加或减少几个病例，导致回归或判别结果产生很大变化。这主要是指标太多、变量间存在多重共线性关系。此时，若先采用主成分分析或因子分析进行降维处理，用具有代表性的少数几个新变量行进一步统计分析，能很好地克服一般回归、判别分析的不足[15]。
2.5 多元统计分析的综合应用
单一的统计方法虽然在处理数据时存在诸多问题，但两种或几种统计方法的联合运用将有助于消除不同统计方法的缺陷，提高分析结果的可靠性。如王氏等[16]对大规模现场流行病学资料(3909例)，在变量的相关性及多重共线性分析并结合文献的系统分析及临床经验的基础上，应用SAS软件对有显著性意义的危险因素进行回归分析、聚类分析及主成分分析，以探讨中医中风病证候的多元统计分析方法，提示多元统计分析是揭示中医证候复杂关系的有效方法。
3 结语
近年来，应用统计分析方法研究中医医案已经取得相当大的进展。统计分析法可应用于对中医医案证型的规范化研究、方药的应用规律、证型相关性研究、方证的研究等方面。此外，尚可用于中医医案数据库的建立，完善人工智能查询分析医案系统。统计分析方法已从单一频次统计分析过渡到多种较复杂的统计方法及其联合应用。但总体而言，研究还处于探索阶段，存在很多不足，如一些重要医案的数据库统计分析系统尚未真正建立统一、统计分析方法使用不规范等，有待完善与发展。
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询证医学论文范文3
关键词：用药咨询 药师服务药物
中图分类号：R453 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0108-01
随着我国医疗体制改革的深入，药师工作职能的提升，药房工作的重心已经由单纯的配方发药逐步转向“以患者为中心”的药学服务上来，这已成为医院药学改革发展的方向。开展用药咨询服务有利于促进以合理用药为核心的药学工作，药物咨询工作是药学服务的重要组成部分，其宗旨是提高药物治疗水平，指导临床安全、有效、合理、经济用药。
1 分析
1.1 药房药师的调剂任务非常繁重，配药窗口难以深入解释、交待与药物治疗相关的问题，最多只能局限在简单的你问我答，另外，很多药品说明书不尽规范，不少患者拿到药后看不懂，要求药师给予用药指导，以此提高患者接受治疗的依从性[1]。多种新药的开发和上市，同一种药物的商品名和规格繁多，医生对大量涌现的各类药品信息不能及时全面的了解，新的配伍禁忌不断增加的情况下，医学和药学专业人员的相互用药咨询成为发展的必然趋势。
1.2 能使医院药师工作职能由保证供应和管理药品为主转移到监督、执行和保障用药安全有效、经济合理、提高患者生命质量上来，药学服务和用药咨询工作的开展将成为临床药学的重要组成部分。另外，还能帮助药师在实践中积累经验，有助于提高其自身素质。
2 咨询服务内容
咨询的内容包括：①一般知识：如药品名称、主要成分、规格、剂型、生产厂家、有效期、储存方式；②药理知识：如药理、适应证或功能主治；③用法用量：如服药时间、用药剂量及疗程；④用药注意事项：如药物副作用、不良反应、禁忌证、慎用及特殊病人用药注意事项；⑤联合用药问题：如多种化学药品、中药与化学药品混用、药物与食物配伍有无禁忌问题；⑥其他：如患者的用药史、过敏史、心理状况、生理状况等药学内容 [3]。
3 方法
3.1 要有耐心、态度谦和、工作细致、善于发现问题，解决问题。如在处方上发现医生用药有问题，药师应主动找医生协商解决，尽量避免在病人的面前质问医生[2]。药师应时刻保持着对专业的敏感性和对工作的高度责任感，对病人和医务人员都应相互尊重信任，这样有利于工作的开展。
3.2 回答问题时应抓住重点，减少病人对用药的怀疑。同时劝告病人应尊重医嘱坚持治疗才能达到最好疗效，并告之经常更换治疗方案对疾病的治疗通常是不利的[1]。这样才能增强病人对医院的信任度和提高自信心。
3.3 药师要注重对药物资料的收集，做好咨询记录。药师要充分利用各种专业报刊、网络等收集有关信息，及时为临床和患者提供准确有价值的药学资料，同时建立药物咨询登记本，对咨询者的情况进行详细记录。
4 讨论
加强患者的药物咨询，是对病人诊治过程的延伸；是医院管理新模式的一种表达方式；是以病人为中心的服务模式。确保了患者安全、高效、合理的用药，这也就提高了药师在整个医疗中的地位，赢得病人的尊敬。
参考文献
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询证医学论文范文4
【摘要】：临床医学行为伴随着医学模式的转变，即从单纯地生物医学模式转变成为由社会、心理、生物综合性的医学模式，也发生了相应的转变。过去，临床医学行为大多为由个人经验和理论知识加以指导，现在大多采用的是以偱证医学来作为依据的临床医学模式，并且渐渐地成为了决策医学治疗学的指南和方向。偱证医学运用于临床实践中，不仅成为了医学领域的一大创新，同时还改变了过去那种以经验作为诊断基础的医学模式，意义重大。
【关键词】：偱证医学、儿科、临床
正文：
一、 循证医学概述
偱证医学还被称之为实证医学、求证医学和有据医学，顾名思义为“遵循证据的医学”。偱证医学的概念即为“慎重、准确和明智的应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美的结合,制订出患者的治疗措施”［ Sackett DL,Straus SE,Richardson WS,et al.Evidence-based medicine:how to practice and teach EBM［M].2nded.Churchill Livingstone:Edinburgh,2000.]。当前，偱证医学被广泛地应用于医学诊疗之中，使得医生在为患者进行诊断的过程中，能够充分地结合医生的专业知识技能，在考虑到病人实际情况的基础之上，以当下最佳的临床结果作为证据，从而为病人的诊治做出最佳的决策。这主要包括以下三个方面的内容：
（1）最佳研究证据
最佳研究证据的功能是确保诊断的方法和手段更加的精确以及确保预防、治疗和康复等措施更加的安全有效。在内容上，最佳研究证据指的主要是在研究结果中所产生的科学结论。这些研究结果主要包括基础医学研究、临床相关研究，其中，最重要的是临床研究是来自于患者本身。
（2）临床专业知识技能
医生在进行临床治疗过程中，根据自身的专业知识，通过临床积累，高效率地做出对于患者临床医疗决策的判断。
（3）患者的需求
患者的需求主要包括医生在诊疗过程中，患者根据自身具体情况选择的适合的预防、诊断、治疗和康复方案。
二 偱证医学的意义
2 学习循证医学的意义
（1）及时获取临床科学证据
受到时间的限制以及教科书知识陈旧的影响，加之医学杂志数量有限，致使临床医生很难及时地找到自己所需要的临床证据。在研究防治性医疗证据中，最好的来源之处就是Cochrane协作网所给出的系统评价。临床研究当中一种较好地方法就是系统评价，其相较于传统的文献评述方法更加的系统和科学，所采用的是一种全新的文献综述形式，评价过程包括首先是较为系统全面地收集全世界范围内所有的未发表或者是已经发表过的相应的临床研究，然后对于这些文献采用临床流行病学严格的评价方法和原则，以此筛选出来最符合质量标准体系的临床研究，并且在必要的时候进行Meta分析，也就是根据定量合成进行的统计学处理技术，最后才能得出可靠且具有综合性意义的结论。在这一点上，Cochrane协作网则具备了众多的优势。首先，在收集资料方面，其非常的全面，不仅包含了已经发表的论文，同时还包括一些尚未发表的论文，这些论文经过严格的质量评价，保证随时更新，就使得医生能够在较短的时间内得到自己需要的临床研究信息。
（2）掌握临床科学证据
要想获得高质量的疾病诊治决策，就要求临床医生对于临床科学证据要熟悉且能够熟练应用。偱证医学所作出的系统评价，就是综合分析了同类型的随机对照试验，所得出的结论更加的科学更加的可靠。伴随着偱证医学的不断发展，其所面临的问题也就逐渐显露了出来。偱证医学已经不单单是提供新科学证据的任务，同时还应该将视线转移到如何把这些已有的证据应用于临床一线上去。
（3）更新临床知识
以高血压为例，有研究显示，医生的临床知识已经过时，其所掌握的最新水平与其毕业年限之间所呈关系为负数。所以说，临床医生如果在工作中不注重新证据的获得，就会造成所掌握的知识过时，从而不能够进行正确的临床决策判断，严重影响着医疗的质量。
三 循证医学在儿科临床领域的应用
在儿科的临床实践中，偱证医学理念的应用相对较早，儿科专家也认为，不能够直接应用基础研究的那些结果来解决临床问题，更加不能够照搬不动地运用临床研究结果，而应该是将儿童健康作为医治患儿的主要目的，在决策过程中要以最佳的临床研究证据来作为诊治依据。在偱证医学运用于儿科临床实践的过程中，对于儿科医生自身的医疗技能提出了新的要求，能够确定出来临床证据是否是适用于个体患儿的。在英国、美国等一些国家，针对于不同儿童的临床情况要制定出来不同系列的儿科偱证临床诊治指南。在指南中，给出了对于儿科疾病诊断和治疗的推荐建议，并以此来规范临床的诊断活动，提升医疗服务的质量。
偱证医学应用于儿科临床实践的过程为：第一，针对患儿的具体情况提出相应的临床问题；第二，根据患儿所表现出来的问题收集研究证据；第三，对证据进行评价；第四，运用研究结果来指导病人的具体处理。我们以一个被初次诊断为肾病综合征的6岁小儿为例，医生和家长的治疗理念发生了偏差，医生建议利用糖皮质激素治疗，但是由于其强烈的副作用，家长很是担心，又很想知道这种治疗方法的利弊关系，这一案例的实践过程如下：
首先，提出可以回答的临床问题：可以根据病因、诊断试验、鉴别诊断、预防、治疗和预后等方面提出问题。其次，查找当前存在的最佳证据：在进行防治性研究中，最好的临床证据来源于Cochrane协作网所作出的系统评价。其最大的特点就是增加了样本量，过去单个的随机对照的研究的样本太小，对于防治方法的运用疗效和安全性所作出的评价不够系统和全面。在最佳证据的寻找过程中，首先要寻找的就是来自于Cochrane协作网所给出的系统评价，如果没有找到，则可以进行单个随机的对照试验查询、已经设立了对照组但是还未采用随机分组方法研究的查询以及那些没有对照的临床观察研究查询，在进行这些论证查询时，应注意的是这些论证在强度和可靠度方面是依次降低的。第三，评价证据本身的可靠性和真实性：根据临床流行病学与偱证医学所建立起来的整套评价方法和体系，诸如关于病因、治疗、诊断和预后等证据，依据这些方面的证据可对所检索的证据的可靠性和真实性予以评价。最后，应用证据进行临床指导决策：告诉家长这些类似于患儿的最新研究结果，家长可放心的进行选择，从而完成整个疗程。
结语：
21世纪是生物科技时代，信息技术得以迅猛发展，偱证医学将有效的帮助医生做好文献的取舍工作，达到最终的目的，以此将临床问题转变成为提问、系统查询、系统评估、运用最新的文献结果来为儿科临床做出可靠科学的决策。
参考文献
［1］ 蔺世平.加强儿科医师继续教育方式和途径的探讨.中国高等医学教育,2010
［2］ 万朝敏.循证医学及其在儿科领域的应用.中国实用儿科杂志，2010
询证医学论文范文5
中医药科技查新是利用文献检索、分析与对比的手段,对中医药科技查新委托人提供的中医药科研内容做出新颖性结论的中医药科技文献查证服务[1]。而查新报告是科技立项、科研成果鉴定和评奖的参考依据之一,它的客观性、科学性、公正性和正确性对申报者和评审专家来说十分重要。
2000年国家科技部颁布了《科技查新机构管理办法》[2]与《科技查新规范》[3],这些法规对我国科技查新工作提出了明确的规定和准则,促进了查新工作的规范化和进一步开展。近年来,我国的中医药科技查新工作取得了显著成绩,但在目前的查新需求和查新机构的运作模式下,中医药科技查新工作仍然存在一些明显的问题。
1 中医药科技查新存在的主要问题
1.1 影响中医药查新报告质量的问题
1.1.1 客户方面存在的问题
客户方面的问题主要体现在查新委托过程中。客户在《查新项目委托书》填写过程中最容易出现的问题：一是对查新的目的不是很清楚,委托内容未能突出查新的技术要点；二是出于对项目的技术保密,不能如实填写具体内容,对主要查新内容表述含糊或采取回避；三是用户对委托过程不够重视,委托人不是课题主要负责人或主要参与人员,对技术关键把握不准,无法与查新员准确交流。
1.1.2 查新员方面存在的问题
查新工作要求查新人员不仅要具有专业的查新、检索技术,能熟练操作计算机、各种检索工具,具备一定的外语水平,还必须具有高度的工作责任心。对中医药文献查新人员来说,还必须具有一定的中医学、中药学专业知识。然而目前仍然存在着如下一些问题：查新队伍良莠不齐,查新人员年龄老化,知识陈旧,现代化设备运用的技能缺乏,外语能力与现实需求相差甚远；部分中医药查新人员知识结构单一,未能全面具备中医药学专业与计算机网络专业知识,或有欠缺。
1.1.3 检索数据的滞后性和不完整性
由于我国科技体制、制度和习惯的原因,许多在研或刚结题的科研课题文献,以及未公开和出版书籍及部分研究生毕业论文均不在被使用的数据库内,因此,检索所获得的数据相对来说是滞后的和不完整的,由此在做分析和结论的时候还存在着一定的问题[4]。
1.1.4 对专利查新和新产品开发论证查新的忽视
由于专利查新和新产品开发论证查新的高难度和高复杂性,我国中医药科技查新人员的专利知识和专利检索技能较为不足。目前,国内对于专利查新和新产品开发论证查新这两种查新形式的研究和报道比较少。这与我国现阶段的科研创新性程度不高,科研人员的专利意识不强有关,同时也说明科技查新人员的专利检索水平和意识有待提高[4]。
1.2 对查新报告作用大小的争议
查新报告仅是从有无文献报道的角度来报道项目的创新性,而立项和评奖需要考虑的是科研成果的实用性、推广应用情况及所带来的经济和社会效益。另外,项目管理者和项目审批者对查新报告本身不够重视,审批的时候不是以项目的查新点为标准,因此,很多时候查新只是一种形式,不能在立项和成果申报时起到很好的导向作用[5]。
1.3 中医药查新的规范化问题
查新人员、设备、资源、制度建设等方面的一些问题与不足影响了查新的质量[6]。查新报告的格式、用词描述准则等,不符合科技部《科技查新规范》的规定。各个查新机构的报告格式、检索范围、结论阐述等方面都不尽相同,各自为政,缺乏统一规范化。因此,如何进行标准化、规范化管理,确保查新工作质量,已成为查新机构的首要问题。
2 关于中医药科技查新发展对策的初步探讨
2.1 改革查新工作的管理方式,加强查新报告的质量控制
2.1.1 加强与客户的交流
要向客户说明《查新项目委托书》填写的重要作用,打消其疑虑,使其能充分表达课题的主要技术路线、方法等,积极配合查新工作。
2.1.2 提高查新人员的业务素质
查新人员必须加强业务学习,积极参加培训,及时更新知识,掌握必要的现代化设备的应用技能,具备较全面的专业知识和良好的外语能力。
2.1.3 加强审核,确保审核质量
审核人须由具有丰富查新经验的高级专业技术职务的人员担任。审核过程不能流于形式,要确保查新报告的质量。
2.1.4 建立中医药科技查新规范
根据中医药学的特色,建立中医药科技查新规范,加强中医药查新的标准化建设,确保查新工作的质量。
总之,要加快建立各种查新咨询规章制度,健全查新咨询的管理体系,并加强执行力度。
2.2 加强查新机构的改革,顺应形势的发展
2.2.1 加强信息资源建设
利用因特网建立本单位的主页,实现各机构的信息交流和资源共享,最终建立中医药科学数据共享系统和独具特色的数字化中医药查新咨询网络服务体系,以适应医学查新咨询的发展[7]。
2.2.2 改革单一的服务模式,实施多样化服务
充分利用查新咨询机构的软、硬件设备及医学信息资源的优势,实施多样化的医学信息服务；建立市场反馈机制,追踪所查课题的市场效应,以便更有针对性地开展中医药查新咨询工作,体现其市场价值。
2.2.3 加强宣传,增强与外界的联系
以讲座或培训班的方式定期分批在医学科研人员和科研管理人员中普及查新知识,宣传医学查新咨询服务的作用,提高其信息咨询的意识,增强其在科研立项和成果申报过程中查新的自觉性。
3 小结
近年来,中医药科技计划项目申报数量大幅增长,给查新工作带来了新的问题。既要在短时间内完成大量的查新工作,又要保证查新的质量,这就对查新机构和查新人员提出了更高的要求,同时也为查新工作的发展提供了一个良好的机遇。查新机构要变以往的被动服务模式为主动服务模式,充分利用查新机构文献信息资源优势,为我国中医药科研工作提供更加优质的服务,提高科研资金利用效益,推动我国中医药科技查新工作的可持续发展。
【参考文献】
[1] 宋一伦.中医药科技查新与中医药科技查新委托[j].中国中西医结合杂志,2003,(4)：313－314.
[2] 国家科技部.科技查新机构管理办法[s].2000.
[3] 国家科技部.科技查新规范[s].2000.
[4] 施 毅,徐清河.中医药科技查新的作用与趋势[j].中医药管理杂志, 2007,15(10)：747－749.
[5] 吴校连.科技查新在医学科研项目评价中的作用与应用[j].医学信息, 2005,(8)：859－860.
询证医学论文范文6
百度卖吧风波后刘陕西提四起名誉侵权诉讼
7个月前引发广泛关注的百度卖吧风波，最初因百度血友病吧原吧主“蚂蚁菜”(真名张建勇)控诉吧主突然易人，吧务管理权限被封，科普防骗帖批量消失而进入公众视野。张建勇当时指出，新任吧主“血友病专家”的顾问团队成员、陕西医大血友病研究院(以下简称“研究院”)院长刘陕西，2014年4月就曾在血友病吧被网友举报，是“本吧声名狼藉的骗子”。还有网友称，刘陕西及研究院，是血友病吧的商业买家。
血友病吧风波中，张建勇称刘陕西之前就被网友举报，是“本吧声名狼藉的骗子”。
但在接受媒体采访时，研究院综合办主任、刘陕西之子刘义国否认该院及院长与购买贴吧事宜有关。而百度除回应舆论谴责称将更专业高效地管理贴吧之外，至今也未公开血友病吧此前的商业买家身份。
本已暂告段落的风波，今年2月底又起波澜。张建勇收到的法院传票显示，刘陕西对他提起名誉侵权诉讼，指责他辱骂诋毁侵害其名誉权，要求法院裁定恢复其名誉，消除不良影响，并赔偿精神损害抚慰金1万元。跟张建勇一起被诉至西安市新城区法院的，还有曾为血友病吧事件奔走的关涛、由他负责的中国血友之家(原名中国血友病病友联谊会，非营利性血友病病人组织)，以及介入报道的中央电视台。
张建勇2月底收到刘陕西的名誉侵权起诉状。来源：张建勇
刘义国在近两日开庭前介绍，对张建勇、关涛和央视提出的诉讼请求原本均相同，但6月初，刘陕西向法院申请将关涛的赔偿金额追加至20万元。他解释称，“本来要求1万是象征性的，主要让他们道个歉，起诉之后，央视该应诉应诉，但关涛带头提起管辖异议，蚂蚁菜也提，为这个折腾了半年，用这个拖延时间。”针对血友之家的诉讼请求，则是要求对方提供其论坛中两名诋毁刘陕西名誉的网友的相关信息。
6月初，刘陕西又向法院申请将关涛的赔偿金额追加至20万元。来源：关涛
原吧主：“病人有权对医生的疗效进行评论”
上述四起名誉侵权诉讼案件日前在西安市新城区法院民事审判庭接连开审。其中，刘陕西诉张建勇案、诉关涛案，分别于昨天下午14时和今天上午9时30分开庭。张建勇因身体原因未前往西安，所有事宜由四川三才律师事务所律师向松全权。关涛则于8月2日赶到西安。
“我们的准备还是比较充分的，证据非常多，应该能够说明刘陕西及其研究院被指‘骗子’不是诽谤和诋毁。”向松说，张建勇这一方的总共有20组，“很细也很杂，主要包括几类，一是以前就有的一些网友评论，二是事发后网友寄过来说刘陕西的材料，第三是线下一些血友病患者寄来说治疗不好之类的东西，四是研究院自己网站上，比如宣传非血液病疗法，零死亡零投诉，还有预测研究院以后是诺奖级单位这种夸大内容，都是违法广告法的。”
但在近3小时的庭审中，因时间有限，关键证据未来得及出示，而原告方当庭出示的3组证据包括，“第一组是刘陕西的毕业证、获奖证书等履历的证明，第二组是一些传播我们言论的网页截图，第三组是一本书，《血友病中西医结合预防治疗新概念》，一来是证明他有出书的能力，二来说因为这个事情影响了销售和宣传。”
向松介绍，刘陕西并未出庭，替他前来的刘义国，即有原告人身份，其本人平时也是一名职业律师。此外，原告被告双方均无证人出庭，但刘义国提出欢迎他前往该院实地询问患者治疗效果如何。
张建勇则重申，此前他在网上发表刘陕西是骗子的言论均有客观事实依据而非凭空乱说，目的是让病友们更少受骗，减少痛苦。他表示，“关于我的言论定性应该定为评论自由，病人有权对医生的疗效进行评论，尤其是很多很多病人的评论。刘陕西本身也有许多违反法律法规的事实和行为，诉讼会让更多的血友病患者了解到一些真实的情况，比如研究院究竟是一个什么样的机构，到底有没有收治患者的资格等等”。
血友病NGO负责人：陕西医大血友病研究院并无行医资质
今天上午原定并案开庭的刘陕西诉关涛、诉中国血友之家案，实际则只进行了对前者的审理。
据关涛介绍，庭审持续一天，直到下午6时许才结束。他的律师赵瑞雪称，“流程都走完了，应该不会再开庭，就等着宣判”。
而关涛提到，“上午其实出了一个问题，因为法庭很小，一些旁听的人和证人早上就在门口，尤其证人，应该是传唤到庭的时候才来，但原告那边三个出庭的证人先在门口听了庭审内容，我们已经就这个向法庭提出了异议。”
他还强调，自己这一方应诉的关键证据，主要集中在研究院的行医资质上。“刘陕西对患者宣称治疗的都是研究院，我们手里也有患者病历、发票，治疗经过、讲述证明是在那研究治病，但研究院执医是没有资质的。发生治疗关系，只有医院、卫生院、社区卫生服务站这几种卫计委发了医疗机构执业许可证的单位可以，但陕西省卫计委的查询结果是，人家没有给研究院发放过这个证。”
据澎湃新闻报道，此前刘陕西受访时称，自己从西安交通大学第一附属医院退休后，于2004年、2005年先后成立研究院和西安新城医大医院(以下简称“医大医院”)。刘义国则提供书证介绍，研究院属于陕西省科技厅管理的民办非企业单位，非营利机构，而医大医院是研究院的附属医院，属于营利机构，医院为研究院提供资金支持，研究院为医院提供研究成果。
在关涛看来，“这就是刘陕西一直在做手脚的东西，用研究院和医院混搭。揽客靠研究院，配研究院也必须有一个有医疗资格的医院，但研究院是一个民非注册科研单位，可以搞科研但不能用于患者”。
目前，西安市卫计委的医疗机构查询系统只显示有西安新城医大医院，而无陕西医大血友病研究院。新城区卫计局医政科也表示，“我们只批过医大医院，没批过研究院”，工作人员还介绍，医大医院为民营医院，按等级划分标准则属于一级医院，尚未参加评审二、三级医院。
西安市卫计委的医疗机构查询系统只显示有西安新城医大医院，而无陕西医大血友病研究院。
西安市卫计委的医疗机构查询系统只显示有西安新城医大医院，而无陕西医大血友病研究院。
澎湃新闻此前报道还称，陕西省民政厅民间组织管理局一位工作人员表示该研究院与陕西的医学类大学、院校没有隶属关系。
原告：“全国那么多患者，没有一例投诉”
关于本次开庭的四起名誉诉讼案件的庭审详情，至4日晚间，刘义国仍拒绝透露。他只介绍案件程序性进展说，“央视的开完了，几个证据需要补充，律师要回去征求央视的意见，法庭给了他一个礼拜时间，可能随时判决。关涛涉及的两个也开完庭了，等着判决。就张建勇的，质证都没完，还等着定日期再开庭。”
而作为刘陕西人，他在2日回应资质质疑时表示研究院和医大医院具备合法资质和手续，“如果没有的话，政府早就把我们关掉了。”
“他们说咱是骗子，得拿出证据。我们的治疗效果怎么样，患者最有发言权，全国那么多患者，没有一例投诉，贴吧的事之后，也没有一例说被骗了要钱，该来的照样来，老病号没一个人受到影响，还是相信我们，过年期间有四五个人，现在也还住着两个，一个坐了三年轮椅，一个六年，治疗以后都把轮椅扔了。”刘义国说。
但他承认研究院还是受到血友病吧事件影响。“新病号宁可在家坐轮椅、宁可病情加重也不来了，受了信息误导之后，本来能得到救治的人放弃治疗，这是最大影响。”
此外，从4日下午开始，研究院网站出现访问故障，间歇有栏目和链接无法打开。
关涛：刘陕西声称发表的论文和著作根本不存在
关涛还提到，关于刘陕西本人执业经历和资质的取证，目前还未结束，但他已收集部分刘陕西涉嫌学术造假的证据。1研究院官网介绍，刘陕西发表数十篇论文和著作，但关涛查询得知其中两篇论文并不存在。
来源：研究院网站
据研究院官网介绍，刘陕西发表数十篇论文和著作，但关涛查询得知其中的《非血液制品药物止血合剂治疗血友病出血的研究》和《100例血友病资料分析新概念》两篇，并未在《中国实用医药》杂志上发表，《现代血友病学》一书也未被人民卫生出版杜出版。
国家图书馆文献复印结果显示，刘陕西号称的相应期数和页码上，是另外两篇他人的论文。
国家图书馆文献复印结果显示，刘陕西号称的相应期数和页码上，是另外两篇他人的论文
