厂规制度范例6篇

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厂规制度

厂规制度范文1

一、考勤

1. 周一早至周五早上7:40到校。劳动小组7:30到校;周一至周五下午1:40到校,值日班长7:30到校。

2.进班就交各科作业,组长下位收,及时记录收缴作业情况(包括抄袭、未交、迟交、未完成)。劳动小组先交作业再劳动。

3.早读(3、5英语,2、4语文)做到进班即进校,进校即读书。语文、英语课代表带领同学们大声朗读,直到老师到来。

二、上课

1. 2分钟预备铃响后有秩序地进入教室,准备好课本文具,安静坐好或复习、预习功课。

2. 上课铃响后老师走进课堂,班长喊“起立”,立正站好,老师还礼后坐下。

3. 上课迟到,要先喊“报告”,经老师许可后方能进教室。

4. 课堂上不准随便说话,不做与课堂无关的事情。要坐姿端正,专心听讲,积极思考,认真回答老师的提问。回答时要立正站好,声音要洪亮,争取回答问题或向老师提问时要举手。

5. 认真完成课堂作业,接受老师对作业的检查时站好,双手把作业递给老师。课代表到教师办公室送交作业必须在上课预备铃响前完成。

6. 下课铃响后,老师宣布下课时,由班长喊“起立”,待老师走后或老师允许后再下课。

7. 自习课要保持肃静,专心学习,严禁随便说话、下位,班级干部做好班级值勤。

三、课间

1. 课间要做到不打架骂人,不追逐打闹,上、下楼梯要有秩序,不准在楼梯上和走廊内说笑、喧哗、戏闹和防碍他人行走。严禁攀附楼梯栏杆。

2. 课间提倡到室外休息,适当活动,调节身心,不留在室内做作业。

四、卫生

1.室内晚上放学后打扫。

2.室外早上、中午到校后打扫。

3.自己负责脚下区域卫生,晚上放学前收拾干净位洞,值日班长天天检查。

一周常规

1、周一参加7:50的晨会,下午第三节自习。

2、周二下午参加班团活动,值周班长公布一周量化考核情况,班主任强调讲话。

3、周三“大扫除”。

4、周四“每周一歌”(可视情况而定具体活动)

5、周五放学后交换位置。

一月常规

1、每月上交思想、学习的总结和下个月的计划。

2、上交一次优秀书法作业

3、推荐一本好书

4、生活委员清点班级公物,并上报情况。

5、班长对学生量化进行月评价。评出“优秀小组”和“学习之星”等。

学期常规

1、开学报名注册,领书

2、选举新的班级委员,确定班级新的近期、中期、远期奋斗目标。

3、第十周半期考试。

4、第十二周体育运动会。

5、 第十八周进行自评和互评,学生个人初评材料上报班主任处。

厂规制度范文2

第二条本市城区公共场所禁止吸烟工作,实行限定场所、单位负责、加强引导、严格管理的原则。

第三条市、区爱国卫生运动委员会负责本区域内公共场所禁止吸烟工作的组织、指导、协调。市、区卫生行政主管部门负责本区域内公共场所禁止吸烟工作的监督管理。

公共场所管理单位应当做好本单位公共场所内禁止吸烟的具体实施工作。

教育、文化、卫生、环保等主管部门及新闻单位,应当组织开展吸烟有害健康和公共场所禁止吸烟的宣传教育。

第四条本市城区下列公共场所内禁止吸烟:

(一)易燃易爆场所等法律法规规章制度禁止吸烟的场所;

(二)医疗机构的候诊区、诊疗区和病房区;

(三)学校的教室、实验室等室内教学场所,托幼机构的幼儿活动场所;

(四)影剧院的观众厅;

(五)互联网上网服务营业场所,图书馆、档案馆的查阅室,博物馆、展览馆、纪念馆、科技馆的展示厅;

(六)室内体育馆的观众区和比赛区;

(七)公共交通工具内及公共交通场站的售票厅、等候厅;

(八)商场(超市)、书店及邮政、通信、金融机构的对外营业场所;

(九)机关、团体及宾馆、饭店的会议室;

(十)设置禁止吸烟标志的其他公共场所。

第五条除本制度第四条所列的禁止吸烟场所外,公共场所管理单位可以根据其实际情况,确定其他禁止吸烟场所,或者设置有明显标志和通风设施的吸烟区(室)。

第六条公共场所管理单位应当履行下列禁止吸烟的义务:

(一)建立健全禁止吸烟的管理制度;

(二)开展禁止吸烟的宣传教育;

(三)在禁止吸烟场所不得放置吸烟器具并设置醒目的禁止吸烟标志;

(四)实施禁止吸烟的日常监督管理。

第七条任何人在禁止吸烟场所内吸烟的,公共场所管理单位应当劝阻、制止其吸烟行为,或者责令其离开禁止吸烟场所。

第八条任何人均有权要求吸烟者在禁止吸烟场所内停止吸烟;有权要求公共场所管理单位及其监督管理人员劝阻、制止吸烟行为;有权向卫生、城管等行政主管部门举报违反本制度的行为。

第九条公共场所管理单位违反本制度的,由公共场所所在地的卫生行政主管部门或其他法定主管部门依照《公共场所卫生管理条例》等法规、规章的制度予以行政处罚。

市爱国卫生运动委员会在组织评比、命名表彰“卫生先进单位”时,应当将公共场所管理单位执行本制度的情况列为考核内容。

第十条任何人在公共场所乱扔烟蒂等废弃物的,由城市管理行政执法部门责令其清除,可以并处警告或10元以上200元以下罚款。

厂规制度范文3

一、2019制度

二、工厂安全管理制度

三、工厂管理制度集

四、工厂管理规章制度

五、工厂管理规章制度范本

六、工厂规章制度-印刷厂胶印车间

七、工厂规章制度-印刷厂车间规章制度

八、工厂规章制度-新员工进厂须知

九、工厂规章制度

十、工厂规章制度参考

其中《工厂安全管理制度》简介如下:

总则 ?

(一)工厂为维护公共安全及避免人员物品之损害特订本制度。

(二)本制度所称安全管理,包括空袭、火灾、窃盗、风灾、地震、水灾及身体伤害的预防及抢救之一切措施。

(三)工厂安全管理,除依政府法令规定外,悉依本制度办理。

(四)安全管理之指挥监督除身体伤害由平时业务上的主管人员指挥监督外,应组织统一安全卫生委员会及消防队。工厂人员均有防止灾变及抢救损害的职责。

(五)领班以上的干部均应熟悉有关安全管理的制度,并监督训练属下人员确实遵守。

(六)工厂现场工作人员应视其智力体力调配适当的工作,俾危险发生时,能从容应付。

(七)人员必须熟悉被人有关安全管理方面的职责。

(八)危险发生时,除采取必要行动外并应立即向上级人员报告。

火灾防护 ?

(九)仓库及工厂内应严禁吸烟及携带引火物品,但在规定时间及地点吸烟不在此限。

(十)工场门户应向外开,工作时间不得下锁。

(十一)易燃及爆炸等危险物品应放于安全地点,除必要之数量外,不得携入工作场所。

(十二)仓库应指派专人看守,并标明“严禁烟火”字样,如系储藏挥发性易燃物,并应注意温度及通风。

(十三)灭火设备应照规定设置,放在明显容易取用之地点,并定期检查,应保持随时可用之状态,同时要熟练使用方法。

(十四)电线不得接用过大保险丝,电力使用后,应确实关闭电源。

(十五)使用氧气乙炔焊接时,应注意附近有无易燃物品,使用易燃物品的人员需经严格训练,并应有监工人员在场。

(十六)电器设备应经常检查,台风、地震后更应立刻检查有无损害。

其中《工厂规章制度》简介如下:

一、 厂规厂纪

为了使企业的管理制度更加完善,进一步提高企业的整体素质,特制定以下规定:

1、 遵守国家法令法规,严格执行党和国家的政策。

2、 严格遵守公司的各项规章制度,服从公司领导,服从工作分配。

3、 进入厂区必须佩带厂牌,要精神饱满,衣冠整洁,争做文明员工。

4、 爱惜公共财物,爱护花草树木,保持公共卫生环境。

5、 上班不干与工作无关的事,节约用水用电,下班随手关灯,关水,关门。

6、 严禁在禁烟区内吸烟,严禁酒后上班。

7、 保守生产与业务秘密,不带与厂内业务无关人员进入厂区,不将公司的产品,样品,材料等私自带出公司。

8、 工作期间,忠于职守,不消极怠工,不干私活,不串岗,不吃零食,不打闹嬉戏,不大声说笑、喧哗等,尽职尽责做好本职工作

9、 平时养成良好、健康的卫生习惯,不随地吐痰,不乱丢烟头杂物,保持公司环境卫生清洁,为确保安全生产,严禁在车间和非吸烟区吸烟,载货电梯只准载货,严禁载人。各组在下班时要把针车开关关好,垫好压脚,做到人走灯熄机停。

10、 爱护公物,小心使用公司机器设备、工具、物料,不得盗窃、贪或故意损坏公司财物。

11、 同事之间要友好团结,严禁斗殴打架。

12、 积极工作,认真负责,确保本厂业务蒸蒸日上。

13、 员工必须遵守如下考勤和辞职制度:

1)按时上班、下班,不得迟到、早退;

2)必须自己刷卡,不得委托他人刷卡或代替他人刷卡;

3)因公外出、漏刷等特殊原因未能刷卡的,必须经部门主管证明,交人事部签卡方能有效;

4)有事、有病必须向部门经理或主管请假,不得无故旷工;

5)请假必须事先填写《请假单》,并附上相关证明(病假应有医生证明),在不得已的情况下, 应提早电话、电报或委托他人请假,上班后及早补办请假手续;

6)未履行请假、续假、补假手续而擅不到岗者,均以旷工论处;

7)员工因故辞职,应提前一个月向部门经理或主管提交《辞职通知书》,试用期内辞职应提前一周书面通知;

8)员工辞职由部门经理或主管批准,辞职获准后,凭人事行政部签发的《离职通知书》办理移交手续。

二、 工作时间和加班工作政策

工作时间和加班工作政策是企业管理的基础性工作,是涉及到员工身体健康,计发工资奖金,劳保福利待遇的重要依据。

1、 严格遵守公司规定的作息时间,不迟到,不早退,实行上下班刷卡制度。

2、 公司实行每周5天,每天8小时工作制(17:45—11:45,13:45—17:45;28:00--12:00,14:00—18:00),8小时外(超出正常时间15分钟计0.5小时)为加班,工资按正常工资的1.5倍计。

3、 每个星期的周六和周日为休息日,各部门可根据实际工作情况进行调节,但必须保证每7天至少休息1天,周六和周日工作,工资按正常工资的2倍计算。

4、 法定节假日,包括元旦节1天,清明节1天,春节3天,劳动节1天,端午节1天,中秋节1天,国庆3天,为有薪假期,法定节假日,如果加班工资按正常工资的3倍计算。

5、 加班工作必须以员工自愿为基础,并按照国家劳动法要求,如因生产需要每天可加班1小时,特殊情况不可超过3小时,但每月加班不可超过36小时(有政府延长工作时间批文除外)。

6、 员工请假应先办理手续,填写请假单,并交人事部作记录凭证,不能事先请假的,可用电话,口信等方式请假,事后必须补办相关手续。

7、 连续旷工15天,或1年累计旷工30天,作自离处理。

厂规制度范文4

①备好课是上好课的基础,是提高课堂教学质量的关键,每个教师必须充分认识备好课的重要性,要求教师必须认真钻研教材,认真、深入、充分地备好每一堂课(包括基础训练、作文课、复习课)。

②备课必须以教学大纲为依据,以教材为基本,从宏观上明确本学科的性质、目的和任务,教学内容的编排体系,基本知识、基本技能要求和教学规则。微观上必须明确每一课时的目的要求、任务和具体内容。

③备课要深入钻研教材,正确地掌握和处理好教材的重点、难点,对每一课时的应传授的知识和技能,教师要做到心中有数,理解严密准确,不出错漏。

④备课既要廛教材,更重要的是备教法和学生的学法。要从本班学生装的实际出发,科学地安排教学步骤,选择适当的教学方法,充分体现"以教师为主导,以学生主体"的教学原则,有利于激励学生做学习的主人。

⑤认真写好教案。教案要整洁,条理清楚,切实能指导上好课,不搞开式主义。不能抄袭人家的教案。每一课(章、节)的教案以课时为单位编写。教案的内容包括:教学目的要求;重点、难点;教具准备;教学基本步骤;教学方法;板书设计;课堂练习;小结;作业布置等等。要明确地体现出教学过程和教法,无教案不得上课。

⑥备课形式以个人独立钻研备课为主,在此基础上进行集体备课。逢双周各教研活动时间为同级同科集体备课时间。由备课组长主持。每次集体备课有一位老师作中心发言,并指定专人作好活动记录。

⑦学校建立教案检查评比制度,每学期检查二次,时间定为第八周和十八周,由教导处和科组长负责检查,教学检查结果,记入教师业务档案。

2、 上课基本要求

①课堂教学是整个教学工作的主要形式,要求每个教师必须认真上好每一堂课,向四十分钟要质量。

②教师上课必须准备充分,情绪稳定,精神饱满,教态亲切自然,仪表整洁大方。

③上课前应指导学生进行必要的预习,培养学生的自学能力,提高课堂教学效果。

④教学目的要求要明确,讲课时要围绕中心内容,突出重点,突破难点。不要漫无边际,东拉西扯。整个教学过程要严密组织,使课堂教学既层次分明,又协调紧凑。教学时要面向全体学生,使各类学生都有所得。特别是要照顾到差生,力求使他们能掌握本课时的基本知识和技能。

⑤要把政治思想教育、道德品质教育贯穿到各科的教学之中。每一位科任老师都必须牢记,自己既是一位教学工作者,同时又是一位能工作者。学校要求全体教师坚持教书育人,努力做到教书育人。

⑥要积极改革课堂教学方法,贯彻启发式教学原则,尽量采用现代化的教学手段,给学生以勤动脑,勤动口,勤动手的机会,充分调动学生思维的积极性,使学生学得生动活泼,理解深刻,举一反三,能灵活运用。

⑦要认真组织学生的课堂纪律,不得让学生随意走动,随便讲话或搞小动作。课堂纪律不好不讲课,待维持好纪律以后才继续讲课,以免徒劳无功,抽好课堂纪律既要从严要求、一丝不苟,又要讲究方法,循循善诱,以理服人,更要以改革教法,提高学生的学习兴趣入手。

⑧坚持用普通话教学。讲课声音清晰、响亮,表达意思明白,语言生动有趣;板书讲究艺术,要求正确,清楚,端正,富于启发性。

⑨严格教师上音标纪律,做到上课时不迟到,不会客,不接电话,不抽烟,不坐教。无特殊情况,不得拖堂。

⑩尊重学生,偏爱差生,不漫骂、嘲笑、挖苦学生。坚决贯彻《义务教育》和《未成年人保护法》,严禁体罚和变相体罚学生(包括罚站、罚抄书、赶出课室,罚晒太阳,任何形式的打人)。如果体罚学生,查有实据,除批评教育外,视情况扣除当月部分或全部奖金,情节严重的,要负法律责任。上课要认真负责,室外课要采取措施,保证学生的安全。如因失职,而致学生受到伤害者,要承担由此产生的一切后果。

3、 作业布置与批改要求

①课内外作业的设计要遵循"精、活"的原则,即加"双基"的训练,又要注重能力的培养。训练方

式上应使学生有多动脑、多动口、多动手的机会,加深理解,提高实效。

②作业布置要适量,坚决反对"机械重复"、"题海战术"。为减轻学生课业过重负担,非工具科不布置家庭作业,工具课的家庭作业量为:一年级不留书面课外作业,二、三年级每天不超过30分钟,四年级不超过45分钟,五六年级超过1小时。

③作业要求要严格,同级同科对作业要有统一的要求。要严格要求学生按质按量按时完成作业。当前要特别注意培训和训练学生从小养成细心审题、书写工整,格式规范的良好习惯。字迹潦草,不符合要求的,一律要求重做。还要培养学生改错订正作业的好习惯。一定要从一年级抓起,级级把关,务必抓出成效来。

④作业批改要认真、及时,做到符号清楚,字体端正明了。作业错误要指出,批语要多鼓励学生,多教给方法启发学生自行改正,作文要重视培养学生自觉修改文章的习惯,对于差生,提倡面批。作业本一般要求同科设A、B本,以利收缴和批改。

⑤要重视作业的讲评。要对学生的作业了解全面,掌握典型,分析综合,及时评讲,查缺补漏。对于差生,要热情帮助,耐心指导。

⑥建立优秀作业贴堂表扬奖励制度。每学期每班起码要有二次优秀作业贴堂。学期结束,各班要对作业做得较好的同学给予表扬,以激励学生的学习积极性,培养学生严谨的治学态度。

⑦学校建立作业布置与批改的检查制度,每学期检查二次,时间为第六周和第十六周。作业布置与批改的检查结果,记入教师业务档案。由教导处、科组长负责检查。

4、 辅导学生要求

①提高差生的学业成绩,是大面积提高教学质量的重要环节。选拔和培育尖子,可以为学校在各项比

赛中争取荣誉,为国家培养高、精、尖锐人才打下基础,因此,我们必须做好提差和培优工作。

②必须热爱差生,正确对待差生,坚决反对厌恶、排斥、歧视、放弃差生的做法,严禁体罚或变相体

罚差生。

③必须热情关怀、耐心辅导差生,及时帮助他们找出后进的原因,帮助他们改进学习的方法,不断增强他们的自尊心和自信心。

④必须在授课、提问、设计练习、布置和批改作业等环节上,照顾差生的实际。特别是精心设计一些适合差生思考的问题和练习作业,引导他们思考,激发他们的学习兴趣。

⑤要充分利用自习课或课余时间,加强对差生的个别辅导。对待差生要坚持以鼓励为主,要善于发现他们的"闪光点",对他们的点滴优点和进步,要充分肯定。同时对他们的缺点和存在问题,也要实事求是地以适当的方式给予教育、纠正和辅导,引导他们不断改进。

⑥要正确对待成绩优良的学生,要教育他们虚心学习,"更上一层楼"。在班上起到良好的带头作用,热情帮助后进生,共同进步。对优秀生不能过于溺爱和迁就,不能滋长其骄傲情绪。

⑦在教学和辅导中,既要面向全体学生,大面积提高教学质量,又要重视选拔地培训尖子,提高他们参赛能力,为校争光。

⑧早读课以辅导语文、英语、数学为主,各科辅导时间由各年级组商量确定,辅导老师要按规定时间下班辅导。

⑨对提差和培优方面做出显著成绩者,学校给予表彰奖励。

5、 考核学生要求

①对学生进行考查和考试,是检查教学效果的重要手段,又能为进一步提高教学质量起到促进作用,

因此,我们必须高度重视。

②考试命题要依据教学大纲要求,依据教材内容,不超纲,也不偏浅,扣"双基",适当灵活变化,考出学生的实际水平。

③没有好的考风,不可能有好的学风。必须严肃考试纪律,端正考风。要经常对学生进行良好考风的教育。监考老师在监考时要认真负责,不看书刊,不随意离开考场,不允许学生以任何形式作弊。

④严格按试题的"评分标准"评改试卷,不得因是本校、本班、本科的学生的考卷而放宽要求,也不得对别校、别班、别科的考卷有任何不公正的评分,要求实事求是、公正评卷。

⑤每次考试评卷以后,要认真做好试卷分析并填好报表上交教导处,以利于改进和提高。

厂规制度范文5

为了规范市场调研行为,更好地发挥调研作用,特制定本制度。

二、内容

一、作业程序和方法

1.作业流程图如下:

二、战略发展部部门职责

1、负责制订公司中长期发展战略、发展战略、经营战略,提出集团公司中长期发展规划、产业布局和资源整合、配置的意见;

2、负责制订公司战略规划流程,主持公司年度经营计划的制订,协助各子公司、事业部制定战略规划和年度经营计划;

3、把握国家宏观经济政策,进行旅游和相关产业研究、信息收集,分析和评估宏观经济和行业发展对集团公司造成的影响,发现主要发展机会与风险;

4、分析公司的经营现状以及各业务单位在行业内的地位,对公司已进入和将要进入的区域细分市场做出市场状况的分析;

5、收集国内外同行业先进企业资料,总结先进经营理念、管理体制、管理方法,提高内部管理水平,为公司提高核心竞争力、加快技术创新提供建设性意见;

6、根据战略规划的要求,组织和策划与国内外合作者的战略合作;

7、管理和维护公司的技术专利、知识产权等无形资产,对公司品牌进行统一协调管理;

8、负责收集汇总相关资料,研究国家和地方政府的产业政策,发展规划,提出公司发展总体思路;

9、指导和参与公司各部门发展战略的制订;

10、负责组织集团相关规划的编制、审核和上报批复工作;

11、负责专业性管理;

12、直属上级交办的其他工作。

三、部门工作审批流程

1、明确工作目的、提出执行方案

2、制定合理规划

3、负责人根据上报工作安排集体讨论

4、若申请需要修改,需补充修改申请

5、相关部门对申报项目进行初审

6、申请项目不符合公司支持范围或资金使用方式的不予办理

7、需公司主要负责人千字确认的需部门负责人提出更详尽的计划

8、组织有关人员对相关项目进行审核,报上级部门申请资金

9、组织人员在实施工程中进行监管

四、部门主要负责人的岗位描述

1、根据董事会决议与总经理的经营方略,协助总经理制定并实施对公司的战略发展、规划建设;

2、负责公司发展、经营策划等重大问题的研究工作;

3、负责制订本部门的规章制度、管理办法与工作流程,并进行管理;

4、负责对市场运营后的状况监控及调查,并对其发展方向、市场定位随时提出调整建议。

厂规制度范文6

全世界每年约有1.11~1.35亿儿童患有轮状病毒肠炎,其中大约有65万儿童死于该病,我国每年约有 1800 万儿童发生轮状病毒肠炎,其中约有3~4万儿童死于该病。

作为一种可防可治却严重危害儿童健康的常见疾病,临床医师尤其是广大儿科医师对其并不陌生,尽管如此,在临床实际工作中却仍然存在一些容易忽视并且需要注意的问题,本文就目前临床常见问题及近年研究进展进行分析总结,希望对您临床实际工作有所帮助。

认识轮状病毒及其传播途径――预防先行

轮状病毒(Rotavirus)属于呼肠病毒科(Reoviridae)轮状病毒属(Rotavirus),1973年,由澳大利亚学者 Bishop 等首先从腹泻患者的十二指肠超薄切片中发现,由于电子显微镜下该病毒形状似车轮状,故命名为轮状病毒。该病毒呈世界性分布,是人类、哺乳动物和鸟类腹泻的重要病原体。

目前发现轮状病毒共有7种,分别以英文字母编号为A、B、C、D、E、F,其中是A组轮状病毒在世界范围内最常见,是引起婴幼儿腹泻的主要病因。在流行季节, A 组轮状病毒感染率高达90% 以上,也是婴幼儿重症腹泻最重要的病原体,是婴幼儿死亡的主要原因之一。而B组轮状病毒常见于成人腹泻,其它几种病毒感染临床相对少见。

轮状病毒主要以粪-口传播途径传播,另外,病毒颗粒在空气中以气溶胶形式经呼吸道传播不可忽视。在流行季节,住院病人之间的交叉感染极其常见,近年甚至不断有报道新生儿病房出现轮状病毒肠炎的爆发流行,因此,做好住院患儿的消毒隔离及医务人员的手卫生工作非常重要。

经典临床表现必需知道――先吐后泻,三多一少

很多儿科医师都有经验:轮状病毒肠炎的首发症状往往不一定是腹泻,而是呕吐,所以,很多国外指南都将其描述为急性胃肠炎。

病程早期出现呕吐,部分患儿呕吐频繁,随即出现腹泻(大多病例呈现先吐后泻的临床表现),典型病例每次大便量较多,呈水样、蛋花样,大便次数较多,可以日解10余次,可伴有不同程度的脱水或酸碱平衡、电解质紊乱,由于经胃肠道丢失液体较多,小便量常减少,即呈现大便量多、水多、次数多而小便量少之“三多一少”的临床特征。

部分患儿可伴有低热、呼吸道症状,偶有惊厥、脑病、脑炎、心肌炎、肝功能损害等胃肠道外并发症出现,大部分患儿自然病程3~7天。

实验室检查

(1)血常规常见白细胞升高――你可能也经常遇到

临床工作中,会经常遇到考虑轮状病毒肠炎的患儿血常规显示明显的白细胞总数与中性粒细胞增高现象,这与通常认为病毒性感染患儿血常规白细胞总数及中性粒细胞多正常或减少相违背,那么轮状病毒肠炎患儿为什么会出现此种变化呢?会不会是同时伴有细菌感染呢?

事实恰恰相反,大多数情况不是因为细菌感染,其合理解释可能是大多患儿早期常表现为呕吐,部分患儿呕吐频繁并同时伴有腹泻及低热,因呕吐应激反应及(或)脱水引起血液浓缩而导致白细胞总数与中性粒细胞显著升高,而若予以C反应蛋白(CRP)及前降钙素(PCT)检查多无异常发现,此类患儿如果经及时口服或静脉补液治疗复查血常规可很快恢复正常。

所以,临床不宜单独以血常规及C反应蛋白升高作为细菌感染标准,而过度使用抗菌药,通常需要结合病史、临床表现及粪便常规等检查作出综合判断。

(2)粪便检查必不可少――抗原检测宜早,抗体稍迟更好

患儿粪便常规检查常见脂肪球,可有少许白细胞。由于轮状病毒感染后 1~3 天内即有大量病毒自粪便中排出,最长可达6天,故临床上常用的粪便轮状病毒抗原检测应该在感染早期进行,以提高检测阳性率;而血清抗体滴度一般在感染后 3 周开始上升,故早期检测临床意义不大。

心肌酶升高与心肌损害――你需要区别对待

轮状病毒感染引肠道外损害早已引起临床儿科医师重视,临床尤其以心肌酶升高最常见,不同文献报道CK-MB升高占轮状病毒肠炎病例总数的比例在50%~90%不等,但不适宜单纯以CK-MB升高作为标准判断心肌损害,除此之外,尚需要结合 CK-MB/CK 比值及心电图、临床症状及有无显著脱水、酸中毒等并发症的发生而作出综合判断。

相对对于单纯CK-MB升高(CK-MB/CK 比值正常)而言,无临床症状,无明显水电解质、酸碱平衡紊乱及心电图异常的患儿多数预后良好,一般心肌酶多在1~2周内恢复正常。而对于有临床症状的患儿,如伴有心电图改变,或有明显水电解质、酸碱平衡紊乱及有原发基础疾病患儿需充分进行病情评估,警惕心肌炎甚至恶性心肌损害的发生。

并不少见的胃肠炎相关性惊厥――或许要多一些了解

胃肠炎相关性惊厥通常称为轻度胃肠炎伴惊厥(convulsions with mild gastroenteritis,CwG)或轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥(benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis,BICE),多由轮状病毒等感染引起中枢神经系统的免疫反应诱发惊厥。

该病的发病季节与轮状病毒肠炎的流行季节相一致,最初由日本学者Morooka于1982年首次提出,国内近年报道日益增多,临床工作中,在轮状病毒肠炎发病季节,胃肠炎相关性惊厥实际并不少见,需引起儿科医师重视。

目前多数学者接受的诊断标准为:

(1)既往健康的6月龄至3岁的婴幼儿;

(2)轻度胃肠炎伴无热惊厥,可有轻度脱水,但无明显酸中毒和电解质紊乱;

(3)惊厥在1次病程中可单次或多次发作;

(4)发作间期脑电图正常,无异常放电;

(5)血清电解质、血糖、脑脊液检查正常;

(6)本病多为自限性疾病,预后良好。

本病的临床诊断并不困难,但需注意与癫痫、屏气发作、水电解质紊乱、低血糖、热性惊厥、病毒性脑炎、中毒性脑病,出血及缺血性脑卒中等鉴别。

此外,轮状病毒性脑炎与轮状病毒性肠炎所致的CwG容易混淆,在临床上尤其需仔细鉴别,常需脑脊液等检查,确诊需随访至发病后 1~2 年。

可逆性胼胝体压部损害――其实不应该在你的认识范围之外

可逆性胼胝体压部损害最初发现于成人的病毒性感染侵犯胼胝体压部,近年儿童患者感染引起可逆性胼胝体压部损害报道越来越多。

引起儿童可逆性胼胝体压部损害的常见病原体有流感病毒、轮状病毒与肺炎支原体等,以上病原体感染诱发的可逆性胼胝体压部损害常见头颅MRI影像学表现DWI序列见到胼胝体压部孤立性高信号,常伴有精神状态、意识变化,脑电图可见弥漫性慢波,但脑脊液检查常无异常发现,其病变呈可逆性,大多不需过度治疗,预后良好。

近年也有学者将轮状病毒感染诱发的可逆性胼胝体压部损害称为轮状病毒相关性脑病。临床上可逆性胼胝体压部损害的诊断需注意与病毒性脑炎、胃肠炎相关性惊厥、脱髓鞘病变等鉴别。

以下提供一例可逆性胼胝体压部损害病例供大家参考(如图 1,2 所示):

2 岁男孩,突发意识障碍入院,既往发育正常,入院前2天持续呕吐、腹泻,体温38.1℃,突然不能认识父母并失去交流能力,轮状病毒抗原(+),CSF无细胞、蛋白增多,无血糖降低,头颅CT扫描未见出血、占位、水肿,EEG提示全脑弥漫性慢波,强烈提示轮状病毒感染相关性脑病,头颅 MRI-DWI 序列提示胼胝体压部损害。

经过补液及对症治疗5天后症状好转,复查头颅MRI胼胝体压部DWI高信号明显消退,随访无精神运动发育异常,提示轮状病毒感染诱发的可逆性胼胝体压部损害。

曾经充满挑战的轮状病毒疫苗――安全性已经显著提高,临床预防效果已见成效

早在上个世纪80年代欧美等西方发达国家就进行了轮状病毒疫苗研究,Rotashield?疫苗对重症腹泻的保护率高达88%~100%,相对于其极其罕见的肠套叠并发症而言,服用疫苗所获得的益处显著大于其带来的副作用,但由于肠套叠的潜在风险,该疫苗已经于1999年退市而停止使用。

轮状病毒有与流感病毒类似的变异特性,可出现周期性地区性流行,由此,也给疫苗的研制带来了不小的挑战。目前国内常用的疫苗由于借鉴早期疫苗研制经验,各种新开发的疫苗都经过大规模随机临床试验,安全性得到充分验证,故肠套叠风险显著降低。

当前,轮状病毒疫苗已开始在世界各地广泛使用,对轮状病毒性腹泻提供了显著的保护效果,但因不同地区,不同时期轮状病毒流行优势毒株不同,由此导致同一种疫苗在不同地区,不同时期预防效果可能产生一定差异。

参考文献

[1] 李瑛. 小儿轮状病毒肠炎流行病学特点及医院感染控制 [J]. 现代预防医学,2014(08):1506-1507.

[2] 尹丽,赵华,谢华,等. 一起新生儿轮状病毒疑似医院感染暴发调查分析与处置 [J]. 华西医学,2015(02):230-232.

[3] 万理,赵玉芳,张又. 一次轮状病毒引起的新生儿肠炎在产科母婴同室病房中的流行 [J]. 中华儿科杂志,1998,36(9).

[4] 吴起武. 轮状病毒肠炎患儿血常规变化及临床意义 [J]. 中国基层医药,2015(21):3256-3258.

[5] 王卫平,毛萌,李廷玉等. 儿科学 [M]. 第八版. 北京: 人民卫生出版社,2013.256.

[6] 金伟敏,金国信. 轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶谱检测及临床意义 [Z]. 中国浙江台州:20112.

[7] 小儿心血管疾病的诊断与鉴别诊断 [J]. 中国实用儿科杂志,2000(05):262-275.

[8] 张晓敏,刘玉玲,龙晓玲,等. 轮状病毒肠炎患儿单纯心肌酶升高的意义及治疗探讨 [J]. 临床儿科杂志,2005(04):228-230.

[9] 汪丙松,方续兰,王佐. 轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥研究进展 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2015,30(6):478-480.

[10] 高阳,邹丽萍,王建军,等. 儿童伴胼胝体压部可逆性病变的轻微脑炎或脑病临床特征研究 [J]. 中国实用儿科杂志,2016(01):56-59.

[11] Fukuda S, Kishi K, Yasuda K, et al. Rotavirus-associated encephalopathy with a reversible splenial lesion[J]. Pediatr Neurol,2009,40(2):131-133.

[12] Correction: Intussusception among Infants Given An Oral Rotavirus Vaccine[J]. N Engl J Med,2001,344(20):1564.

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