神木医改范文1
（1）1月神木县出台了“全民免费医疗”方案。从当年3月1日起，拥有神木户籍的党政机关、企事业单位职工和城乡居民，凡参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的神木人，在定点医疗机构进行医疗的，每人每年可获得100元的门诊补贴。
如果住院，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县以外医院为每人次3000元。起付线以下（含起付线）的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政埋单，每人每年报销上限为30万元。
此外，安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费，以及用于特殊病治疗的营养液和血液制品，也被列为报销范围。
（2）备受关注的神木医改，在9月8日终于有了官方高层领导的权威定论。在榆林考察调研的国家卫生部部长陈竺在听取了神木县领导有关医改的专题汇报后，称“神木积极探索推进世界性难题的医改事业，充分体现了核心价值观及以人为本的执政理念，是民生建设的重大创举。”并称“通过神木医改，看到了中西部跨越式发展的希望”。
国家卫生部部长陈竺一行于8月28日、29日，在神木县考察当地的医改事业。陈部长一行先到神木县医院走访了部分患者，随后听取了当地政府对医改工作的全面汇报。汇报会上陈竺说：神木医改搞得好不好，医院老百姓脸上的笑容就是最好的答案。陈部长同时坦言，他是比较早的得到关于神木实施全民免费医疗制度的事情，同志讲过一句话，没有调查就没有发言权，为此他专门派出一名博士后，秘密对神木医改进行了调查。
神木医改一推出，便被媒体广泛关注，医改一路走来质疑声不断，当然主流舆论是积极肯定。陈竺在此次考察中坦言，在政府官员当中，他是比较早的在公开场合带着一种感情，带着一种钦佩，对充分体现核心价值和执政理念、比较符合当今社会发展水平的这一重大创举，给予肯定的
（3）9月，陕西省神木县召开自该县全民免费医疗政策实施以来的第三次“全民免费医疗工作调度会”，通报了今年3月至9月该县全民免费医疗报销情况。
“统计数据显示，我县全民免费医疗工作进展总体平稳有序，但也存在个别定点医院费用超标的情况，会上我们按规定对这几所医院进行了处罚，这是我们第一次实施处罚。”神木县卫生局副局长郭永田向记者介绍。
据统计，自3月1日全民免费医疗实施以来，截至9月底，神木县累计报销住院患者19622人（其中农居民18295人，干部1327人），累计报销医药费7880万元，月均1125.7万元。其中县级医院人均住院费为4319.89元，日均住院费用365.59元；人均报销3632.19元，报销补偿率84.08%，药品所占比例50.98%。乡镇卫生院人均住院费用为975.86元，日均住院费用117.45元；人均报销760.7元，报销补偿率77.95%，药品所占比例81.38%。
（4）“神木医改”实施之初，神木不少人对这项新政有种种怀疑和忧虑，致使县城公立私立7家定点医院1200多张病床患者爆满。随着政府对《办法》宣讲的深入解读，医改主要的条款家喻户晓，全县农民的参保率达99％。两个月后，医疗秩序逐步平稳有序，家家医院病床都出现空位，且医疗费报销额也少于政府调研时的测算。
“神木医改”和与其一起出台的一整套细则、通知和规定，最大限度地保证了成本控制，医疗安全和医疗质量相互关系的平衡，堵塞了患者、医生、医院三者之间有可能出现的私利谋取漏洞。通过医院自查，派驻稽查人员和设立专门机构抽查三道防线，政府加大了监管力度，“既要控制医疗费用又要保证治疗质量，为的是给患者一个性价比最好的医疗服务。”
一年来，除去中央和省、市配套的医保基金3000万元，县财政为医改总支付1．2亿元，并未超过当初1．5亿元的预算。平均下来，每人免费的医疗费才330元。神木医改打破了城乡二元结构，缩小了城乡差别，不论是政府官员、企业职工还是山村老农，面对疾病治疗，第一次做到了人人平等。
（5）《榆林日报》9月13日消息称，日前，榆林市委研究，并经陕西省委、省委组织部同意：免去郭宝成神木县委
书记职务。实际上，在3个月前，他已经不再担任神木县委书记。郭宝成神木主政5年，力推民生政策改革，一是从小学到高中实行12年免费教育；另一个是全民住院实行“免费医疗”。这两个先于东部发达地区实施的“免费政策”，让偏僻的神木一时成为舆论的焦点。
很多人担心，郭宝成“退居二线”后，“神木模式”会不会“人走政息”。
9月10日，中国年度改革人物郭宝成，受上海世博会之邀，出席在绍兴举行的“经济转型与城乡互动-全球视野中的村镇与小城市”论坛。
在世博论坛上，郭宝成坚持认为，不管角色如何转变，神木免费医疗模式是正确的，希望后任者能继续推行下去。
二、核心观点
（1）看完了“神木医改”的事例后，或许很多的公务员考生都对“郭宝成”充满了发自内心的敬意。很多地方政府官员确实需要反思自身的“政绩观”。有不少地方政府并非是“有钱不会花”，而是“不想花”。比起把钱投入医疗卫生事业，他们更愿意把钱花在“形象工程”或“三公消费”上。从神木免费医疗模式来看，成功的医改，除了需要钱，还需要一颗心——一颗一心为民的心。
（2）当然，客观而言，“神木医改”的背后是强大的“财政实力”作为“底线”。所以，“神木医改”这个模式值得推广，但到了具体的“地方”可以“变通”实施。“循序渐进”的改革，我们可以理解，但是“完全不作为”，就不能被理解了。
“神木医改”优先发展医疗卫生事业，化解百姓看病难、看病贵的问题，还原医疗公益本质的思路，却值得所有地区和城市借鉴。而且神木开国内“免费医疗”之先河，具有民生导向意义。这也正是民政部官员盛赞神木医疗模式是社会政策创新的重要原因。因此，其他地方即使不具备推行免费医疗的“大手笔”，探索廉价医疗模式至少可以尝试。
（3）“神木医改”一开始便是“荆棘重重”。而媒体报道的解读也从一开始的“不认可神木医改”，到后来才“争相认可”，乃至最后卫生部长也从官方角度予以高度评价。在这个“曲折”的过程中，我们应该反思的问题关键是，不是所有地方所有“一把手”都是“郭宝成”，我们需要培养具有“改革自发性”与“责任感”的“一把手”，因为改革过程中必然受到各种各样的“质疑”与“否定”，能否坚毅果敢地“坚持己见”，是改革成败的关键。这就需要我们更多地包容改革的先行者，给予他们更多的信心与力量。
神木医改范文2
《财经》记者 王晨
仅在5月,地处毛乌素沙漠边缘的陕北小县神木,先后迎来两支颇具份量的调研队伍。
一支是西安交通大学医学院的20人团队――他们受陕西省卫生厅和卫生部的双重委托。另一支是全国人大城乡医保专题调研组,成员12人,由全国人大教科文卫委员会副主任委员带队。
两支队伍目的相同:对神木免费医疗模式进行调研。自2009年3月1日至今,神木全民免费医疗制度已实行一年有余,虽运行平稳,却饱受争议。
对于神木模式,高层也公开发表不同看法,卫生部部长陈竺称,这一模式可在全国复制,“不仅在百强县做得到,前三百到四百强的县都可以做到。”财政部副部长谢旭人则有所保留:“神木是一个矿区,当前财力充足是得益于‘资源’,财力运用要统筹考虑经济发展与社会事业,要考虑长远发展。”
争议声中,神木县仍决定在2010年投入财政资金1.8亿元用于全民免费医疗,这个数字比2009年增加了26%,或可视为当地执政者兑现当初的承诺:“将坚定不移实施全民免费医疗”。
事实上,神木模式并非真正的“全民免费医疗制度”,实为“全民医保”。两者的根本区别在于,“全民免费医疗”的对象,无须缴费即可获益,而参加“全民医保”者,必须缴费,方可受益。
审视神木模式,应当承认其远非完美,比如,费用控制标准和报销比例皆由政府单方制定,在缺乏第三方参与的情况下,科学性难以有效保证;长远来看,政府主导的竞争机制,是否能稳定而积极地运行,尚需观察;此外,由于地域发展差异巨大,以巨额财政投入支撑医疗系统运行的做法,短期内恐难在更大范围内复制。
但是,神木模式“高标准、广覆盖”的改革思路,引入市场机制等制度设计的经验,却是值得肯定和借鉴的。
被误读的全民免费
2010年5月18日,52岁的白叶叶正准备出院。半月前,这位神木县高家堡镇崖狮则村的村民因胃出血进入县医院治疗。经诊断,白叶叶患有严重的胃溃疡,随后医生对她实施了胃切除手术。
经过结算,白叶叶的住院费和诊疗费共计1.6万元,这对靠种田为生、一年仅有4000元收入的她是一笔不小的费用。但她不必为此顾虑,在办理出院手续时,“免费医疗住院报销”窗口会将其四个儿女凑出的1.6万元的大部分,以现金的方式还到他们手上,最终,白叶叶实际只需支付400元。
一年多来,在这个40万人的县城中,已有4万人像白叶叶一样,享受到“全民免费医疗”带来的好处。
神木“全民免费医疗”启动于2008年,神木县康复工作委员会办公室(下称康复办)成立。该机构负责全县的全民免费医疗工作的具体实施。
经过一年三个月的调查和测算后,2009年1月,神木县制定了《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》及《实施细则(草案)》。决定从2009年3月1日起,在神木县域内正式推行“全民免费医疗”制度,对象为拥有神木户籍的党政机关、企事业单位职工和城乡居民。凡参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的神木人,在定点医疗机构进行医疗的,每人可获得每年100元的门诊补贴,一旦住院,最高可享受累计30万元的报销额度。
另外,对于大型医疗设备诊断检查、特殊医用材料治疗、县外就医等,患者可将大部分费用报销,比如进行CT、ECT、核磁共振等检查,患者可报销90%;需做器官移植或导管、支架等介入治疗的,国产材料报销90%,进口材料报销70%;对于县外就医的,各种检查费用由患者自负,医药费报销70%。
高额的报销比例,需要有大笔的资金支持。对此,制度设计者已考虑在先,设立“全民免费医疗”基金,该基金由城乡合作医疗基金、城镇职工医保基金、社会募捐资金和县财政拨付的资金几大块构成。参加城乡合作医疗的人员,每人每年需缴纳10元的参保费,县财政每人每年补助400元。参加城镇职工医保的人员,则继续执行职工医保制度的规定,由单位和个人缴费。
2009年,神木“全民免费医疗”基金的数额约为1.52亿元,其中,县财政投入1.5亿元。
一年多以来,神木官方对“全民免费医疗”运行情况颇为满意,县康复办主任张波表示,“到现在为止,一切未超出调研时的设想,免费医疗预算资金、住院人数等都处于可控制的范围内。”
实际情况也似乎如此,2009年3月1日开始至当年底的10个月,覆盖神木县户籍人口33万人的神木县政府“全民免费医疗”总支出金额为1.49亿元,住院报销医药费为1.12亿元,县财政投入的1.5亿元,尚结余2300万元。
今年用于“全民免费医疗”的预算费用为1.8亿元,据张波解释,预算增长主要在于前一年有两个月未纳入预算,另外,根据近三年统计,药费自增率为23%,还有600万元增加在慢性病报销方面。
神木县事实上实行的并非“全民免费医疗”,而是“全民医保”,但这项制度得以实施,财政的巨额投入致为关键。以2008年为例,当年神木县地方财政收入17.2亿元,其在“全民免费医疗”上投入的1.5亿元仅占其收入的不到9%。这也引发了外界对“神木模式”是否具有可复制性和可持续性的巨大争议。
应当看到的是,在目前中国的医疗体制中,个人自付比例过高、政府投入不足,始终为舆论所诟病。在新一轮医改推行伊始,增加政府对医改投入,便被列为未来重点改革内容。神木县加大财政投入的做法,正与此吻合。
有竞争的医疗市场
要理解“神木模式”,当地县域经济的市场发育过程是不可忽视的背景。
上世纪90年代时,作为当地的主要收入来源的国有企业效益不佳。1997年郭宝成奉调主政神木,在他的主持下,县内国有企业几乎全部被改制,仅剩下自来水厂、供暖厂、燃气厂等带有公益性质的企业保留国有身份,同时,郭还大力扶持民间资本发展。在此执政思路下,民营经济在神木获得飞速发展。至2009年,神木县可支配收入里的80%都是来自于民营经济,在整个县域经济总量上,民营部分所占比重接近65%。
这股“民营风”同样吹向了医疗领域。1998年以前,神木县拥有三家公立医院:县医院、妇幼保健院和中医院。1998年,在国企改制大潮下,妇幼保健院率先改制成民营医院,并更名为第二人民医院,此后,县医院将中医院合并,成为神木县惟一一家公立医院。由于市场需要,越来越多的民营资本进入医疗领域。如今,神木县共有14家医院,除县医院外,其余13家皆为民营。
民营资本大量投资办医院,使得神木县不必付出巨额财政投入,便可拥有相对充沛的医疗资源,最终为“全民免费医疗”出台创造了供方市场条件。一直以来,公立医院改革始终难以推进,而在新一轮医改中,公立医院改革被列为重点之一,其成败可能直接关系此轮医改的命运。就此层面而言,神木全县仅有一家公立医院,也降低了当地可能付出在公立医院身上的改革成本。
神木县同时设计出竞争机制,以使医保选择可优胜劣汰。县康复办主任张波在圈定“全民免费医疗”定点医院名单时,力主对公立和民营医院一视同仁。最终,按照人员情况、设备设施、科室设置等六项标准,对各医院打分,并按高低确定定点医院名单。
按规定,只有在定点医院就诊的患者,才能报销费用,这意味着取得定点医院资格的医院才能获得稳定的病源,从而自“全民免费医疗”基金中分得应有份额,并转化为收入。以神木一家拥有150张病床的民营医院为例,进入名单仅半年后,收入便由2008年1000多万元增至2000多万元。
配套的考核机制使医院即使进入定点名单,也非一劳永逸,需持续提供优质医疗服务。根据神木县《关于制定全民免费医疗定点医疗机构考核办法的通知》,按照人均住院时间、住院费用、日均住院费用、药费比例、自费药比例等指标,康复办每个月会对超标的单位进行考核,另外,还有半年一次的综合考评,指标连续不合格的医院,将被罚款甚至可能被剔出定点医院名单,对医院来说,这是相当严厉的惩罚。
大兴医院就曾在2009年9月因考核不合格被剥夺定点医院资格,院长李增厚表示:“取消资格之后,原来100多张病床一下空了一半。”在三个月整改期过后,再进入名单的大兴医院,虽然住院患者一直没有达到高峰期水平,但也恢复到七八十人。
另一家精煤医院已经二度失去定点医院资格,如今,新装修的病房一个住院人员都没有。大厅里,零星有几个患者在输液,一位医生告诉记者,“患者一听说在这里看病不报销,扭头就走。”
2010年3月25日公布的《关于确定全民免费医疗县级定点医疗机构的通知》中,最新确定了包括县医院在内的八所定点医院,而另外六家民营医院则未进入名单之中,对于它们来说,一旦有医院因不合格而失去定点资格,它们就可能取而代之,当然,它们须在前述六项标准评估中取得高分。
曾有观点认为,“免费医疗定点医院”的出现已经破坏了当地医疗机构的竞争生态,但据《财经》记者了解,免费医疗定点医院的圈定,并未挫伤民营资本进入医疗领域的积极性。据了解,除了之前提过的13家民营医院,仅去年一年,就有五家民营医院等待审批。
费用控制难题
在中国医疗体制改革中,一个棘手难题就是,如何利用有限的资金,让更多的人从中受益,避免浪费。这便涉及费用控制问题。这个问题,在神木全民免费医疗制度中同样存在。
当地政策制定者出台了《关于全民免费医疗各定点医院费用指标的暂行规定》(下称《费用指标规定》),及《关于制定全民免费医疗定点医疗机构考核办法的通知》(下称《考核办法》),但费用控制具体效果如何,尚待进一步检验。
其中,《费用指标规定》意在控制费用指标,防止资金、资源不必要浪费。
面对全民免费医疗,部分患者和医院的心态均产生了微妙的变化,在这种情况下,避免浪费就成了关键问题。
有医生对《财经》记者表示,实行免费医疗以来,患者最大的改变是,“以前自己掏钱时,会在意药价,等到政府埋单时,就不问钱的问题了。有的患者甚至希望我们开好点的药。”实际上,在全民免费医疗实施的一年多时间里,集中住院、集中报销的情况曾两度出现。
但在神木县委书记郭宝成看来,这并不是太大的问题:“要说小病大养的,顶多是干部,农民不会这样,不可能每天活不做就来医院养病。再说医院并不是娱乐场所,没必要来这里消磨时间。”
相对于患者,如何遏制医院通过提供过度医疗服务谋取利益,则更复杂,有神木的医院人士承认:“一些患者明明不需要住院治疗,但医院仍要求他住院,有的医院理疗科,住满了人。”
对此,2009年试行的《费用指标规定》规定,人均住院医药费用,县级医院不超过4000元,乡级医院不超过1000元;日均住院医药费用,县级医院不超过400元,乡级医院不超过200元。如果定点医院在考核中超过上述标准,可能受到最多1.5万元的罚金,甚至取消定点医院资格的处罚。
有当地民营医院人士认为,这样的规定过于粗放,有“一刀切”之嫌。
大兴医院就曾吃过“一刀切”的苦头,这家医院曾因为人均费用三个月超标,而被取消定点医院资格。院长李增厚对此很无奈,他表示,大兴医院优势科室是创伤科,危重病人比例较多,“以2009年5月为例,在127名病人中,花费8000元以上的危重病人24人,费用在1万元以上的极危重病人14人,除去1万元以上的极危重病人,该月人均住院费为3953元,并没有超标。”
2010年3月25日,神木县公布新版的《费用指标规定》,对人均住院医药费进行调整,其中,县医院人均住院费用提高到4600元;第二医院、电力医院、大兴医院为4000元;其他的层级还有3600元、2500元、1600元和1200元。但对新标准,医院的质疑依旧存在。
《费用指标规定》之外,调控举措还有《考核办法》。其中,《综合指标考评量化分值表》的设置极为细致,分为虚挂病床、轻病人住院、不合理用药、不合理检查、出院时带药、不合理收费、虚高药价、单病种管理、住院病人门诊购药管理和病历综合评比十项。
每项都设置不同分值,考核方式亦有差别。在病历综合评比项中,考评办法是“抽取各定点医院出院人数5%的病历送第三方进行评估”――张波每月将所抽查定点医院的病历送往三级甲等医院榆林市第一医院。
各定点医院也都设立了专门机构,进行费用结算审核、病人资质审核以及费用指标控制。此外,县康复办也在各定点医院派驻审核员,进行控制。
细致的规定或许能起到一定的控制费用作用,但另一方面,假如指标设置不合理,则可能造成医院的困扰,令其对收治花费大的疑难病症有所顾忌,不利于医院长期发展。
县医院一位人士就举了一个例子,该院曾收治一名患慢性胆囊炎的病人,这种病属于康复办规定的30种单病种之一,在县级医院住院的费用定额为3800元,但实际病人花费为6200元,因病人出院,医院暂时垫付资金,当院方申请资金划拨时,却因费用超标被康复办打回,最终超出的费用由医院自付。
在前述人士看来,“每个人的体质不同,恢复时间也不同,单病种定额标准定得较低,医院就比较吃亏。政府为控制费用,把这种压力留给医院了。”
神木医改范文3
3月初，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》开始实施。两个月后，有媒体报道称“神木7家定点医院人满为患，财政吃紧”，引起全国范围内的广泛关注。
有批评者指神木全民免费医疗有“乌托邦”之嫌，且制度设计上存在漏洞，“遭遇公民道德困境”。赞同者则认为，神木是公益医疗的先行者，代表着新医改的方向，切实解决了“看病贵”的积弊难题。
那么，神木到底是“乌托邦”还是公益医疗的先行者？外界的种种质疑在神木当地又引起了怎样的震动？神木全民免费医疗背后的真相是什么？
神木县城没有想像中的繁华，县城最好的宾馆是三星级。这座从2004年左右经济开始腾飞的县城，依靠当地丰富的煤炭资源，在短短5年间一跃成为“陕西第一县”、“全国百强县”第92位。
街上穿梭的众多豪华轿车、跑车，以独特的方式彰显着当地实际的财富实力。记者随机询问一位的士司机，“月收入上万元”。但另一方面，每月挣一两千元的人也并不在少数。贫富差距，事实上也是刺激神木当地决策者实行免费医疗的动力之一。
3月1日，全民免费医疗政策把这座陕北县城推上了舆论的风口浪尖。
回应病床爆满：
“早在预料之中”，已加病床
5月21日，80岁的王秀梅老人躺在神木县第二人民医院（以下简称“二院”）的病床上，说话困难。前两天，她刚做完手术，医生从她的盆腔里取出了重达6斤4两的大瘤子。
这个瘤子已经在王秀梅的体内呆了四五年之久，却因为“看不起病”，迟迟没有手术。免费医疗政策实施后，原本六七千元的治疗费用，王秀梅本人只需掏四五百元。
神木开始实施免费医疗政策后，一时间看得起病的、看不起病的、拖着没看病的人们，涌向县级定点医院。有媒体报道称：“县级定点医院病床爆满，个别定点医院不得不在走廊里安置病床。”与此同时，许多应该住院的病人在医院里徘徊等待，还有人专门在医院附近租房子看病。而住了院的病人，却因为治疗免费而不想出院。
5月19日，记者到达神木后直奔神木县人民医院，寻找“病床爆满”的迹象。然而，无论是门诊大楼，还是住院部，都没有拥挤的现象，前来办理免费医疗手续的人也并不多。晚上10时，记者在住院大楼里观察发现，还有不少空床。
时过境迁，当时是不是病床爆满？如今只能从人们的只言片语中寻找痕迹。
5月22日，神木县委宣传部部长雷江声在新闻会上表示：“3月下旬到4月上旬住院病人达到高峰，同比增加了30%。4月下旬住院人数开始下降，病床紧张的情况正在缓解，7所定点医院共有病床1243张，截至5月20日空125张。”“当时，为了应对医疗高峰，县级7所定点医院均不同程度地增加了病床数量。”神木县卫生局局长白枝堂说。
让雷江声苦恼的是，“现在都是评论，没有谁真正认真地调查过这件事情。3月份第一个月的情况比较复杂，但现在平稳多了。对于病人数会增加，我们之前早就预计到了。”
记者了解到，2月20日，神木县委书记郭宝成到县医院调查免费医疗工作进展时确实说过：“3月1日免费医疗工作开始后，可能会在很短时间内出现住院高峰期，相关部门一定要高度负责，积极应对。”
回应财政吃紧：
前俩月比预期少花了800万元
“外面的人就不相信，陕北、革命老区的一个县城能有这么大的财力做这件事。”神木县委宣传部一位工作人员这样告诉记者。
据媒体推算，如果实施全民免费医疗，神木县每年至少要补贴1.5亿元。一时间，神木县财政吃紧、神木财政面临尴尬境地⋯⋯诸如此类的说法甚嚣尘上。舆论开始指责政府在制度的设计上存在先天不足。
还有人给神木算了一笔账：“医疗公益保障的标准是指医疗保障总费用占GDP的7%〜10%，个人支付低于30%，政府和社会高于70%。对于人口近40万的神木县，依照公益标准，神木年人均医疗费用为68700×7%=4809元，政府承担70%的医疗费，约3360元，全县总医疗经费为3360元×40万=13.44亿元。其中，中央、省级政府给个人承担100元/人，全县近40万人，合计4000万元。也就是说，神木财政将要有近13亿元医疗公益保障金。”这个数字被神木当地政府官员斥为“没有科学依据，总不能说神木40万人每个人都生病吧？”
免费医疗的资金来源，其一来自当地城乡居民每人每年20元的个人基金，其二来自中央、省市财政的匹配资金每人合计68元，剩下的全部由神木县财政和社会资金补足。
神木并不担心财政吃紧。“3月份报销医疗费960万元，4月份1270万元，5月份从日报表分析看，比4月份有所下降。3、4月份医疗费少于我们2008年调研做出的预测。”雷江声说，之前预计前两个月报销金额将达到3000万元。
2008年实现人均生产总值6.87万元，已远超“全面小康社会”人均生产总值3000美元的标准;财政总收入达到71亿元，其中地方财政收入16.7亿元。“光煤一种资源，我们就有500亿吨的储量，假设一年采挖1亿吨，我们还能挖500年。更何况我们还有油、天然气。”郭宝成以此为例表明信心。
回应政策难以为继：
“不实施下去人民不会答应”
姚余珍是个特殊的病人，此前有媒体把他解读为免费医疗导致新的“看病难”的例证。今年50岁的他是一位肝硬化患者，自3月3日起将近一个月的时间里，他先后10多次赶到县医院，传染科的床位却始终满员。
神木县医院总工会负责人刘先生告诉记者：“2007年，姚余珍得了肝病。他一直想住院，但根据病情，他还不具备住院的条件。现在，他就住在我们这里，这是因为免费医疗后不到一个月，他的肺部感染，需要住院。”据了解，定点医院每个科室都留着1〜2张空病床，以备重病号住院。
在坊间，人们都很支持免费医疗政策本身，却有种种关于操作办法的传闻。“感冒住院的多的是，住院要找关系。”在神木中心卫生院第四门诊，一位病人家属告诉记者。
“任何一个全新的、探索性的政策，都不可避免地会在实施初期出现问题。要解决这些问题，就需要一段观察、分析的时间，然后才能有针对性地解决问题。”雷江声说。
全面免费医疗政策能否持续下去？所有被采访人都有着相同的回答：“不实行下去，老百姓能答应吗？”
记者了解到，现在想把户籍转入神木，必须要经县长一级会议讨论才有可能得到批准。
神木给“百强县”以压力
一项新政策，从调研到真正实施，其间需要周全考虑的因素太多。为什么是神木？而不是别处？简单的“经济发达”并不能回答这个问题。雷江声告诉记者：“神木经验有推广价值，也是给其他‘百强县’压力。”
比改革前干部报销比例还高
事实上，“全民免费医疗”政策实施前已在神木酝酿多时。为此专门成立的“康复办”，在一年多时间里，走访了130多个医药单位和16个部门以及部分村、镇和企业，做出了政策的运行预测分析。《神木县全民免费医疗实施办法》（试行）及《实施细则》（草案）经反复讨论和多次修改，最终才通过实施办法。
今年3月1日，神木设定住院报销起付线，起付线以下的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政买单。而门诊实行医疗卡制度，每人每年可享受100元补贴，门诊医疗卡结余资金可结转使用和继承。此次免费医疗政策中，最大的亮点在于把器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费也列入报销范围，每人每年最多可报销30万元。
记者在神木县医院、二院、麟州医院得到的数据显示，病人自付的，一般都是医保目录以外的药品的费用，大多数都在400元的起付线上下浮动。起付线是“门槛”，可以防止“小病大医”，“无病大养”。“人们在看病前就会考虑花这400元值不值。”雷江声说。
此外，受惠人群也扩大到了神木所有参与城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员，不再有“干群”、“城乡”之分。“现在老百姓享受到的报销比例，比改革前干部70%的报销比例还要高。大家都是一样的标准。”县医院负责人告诉记者。
定点资格并非“一定终身”
作为免费医疗的具体实施者，神木县各医院各有各的考量。多年来的“以药养医”模式是否就此改变？只开医保目录内的药是否会影响医院盈利？对于免费医疗严格限制的“过度医疗”，医院又该如何监管？
此次确定的7家定点医院，都事先经过严格的量化考核。“得分90分以上才能入选。”二院院长王宗学说。考核内容很细，包括医疗设施、医师队伍、病房状况、服务质量等等，最后取排名前7的医院。
神木医疗市场开放较早，民营医院占绝大多数。神木县医院是神木当地唯一一家公立医院，县政府当初投1亿多元盖起了这座现代化医院。据说当时本想用这笔资金建宾馆，“地基都打好了”，但最后还是投给了县医院。县医院是神木人看病的首选，而政府免费医疗政策实施后，这里一度“一号难求”。
作为县里唯一的公立医院，神木县医院参与免费医疗义不容辞。县医院院长马宝玉对记者说：“我们要完成政府交给我们的任务，不考虑盈利。假如真的出现经营困难，政府不可能不管。”
二院是神木第一家转制医院，由原妇幼保健院和中医院合并而成。记者了解到，该院病人比去年增多了，“利润有保障”。“以往病房入住率70%，现在能到90%”，对于定点医院来说，利润率有所下降，但这可以通过病人人数的增多来弥补。以神木镇医院第四门诊为例，3月、4月的就诊量同比增长了50%。
医药费先由患者垫付，出院当天由医院垫资报销，再由医院每月到县里报销。“为防止医院违规，医院垫付的资金先扣10%，审核通过后再返还。单病种费用要是超了，都得算我们的。够出院标准的必须出院，发现过度医疗要罚款。”王宗学说。
记者了解到，神木县在每家定点医院都派驻了稽查员，每天审核。而医院的定点资格也并非“一定终身”，而是动态管理，随时调整。“要是被取消了，病源就少了，而且医院的声誉也坏了。”
对话神木县委书记郭宝成：
免费医疗率先出现在陕北神木，与县委书记郭宝成等领导的个人色彩有关。
记者：外界质疑免费医疗后，到医院看病的老百姓太多了。
郭宝成:“看病贵，看病难”必须要解决，我们实行这样的政策决不是心血来潮，也不是“”。神木地广人稀，生病比例比其他地区低。病人不会因为实施新政策而增多，只会因为担心政策无法持续而在短时间内大量涌入医院，但之后便会恢复正常。另外，县财政完全有能力负担全民免费医疗。所以我没有一点担心。
记者：医院过于拥挤，外界质疑这是公民素质较低造成的。你怎么看？
郭宝成:他们低估了公民素质和医护人员的素质。人民是伟大的，他们才是推动历史前进的力量。只有落后的领导，没有落后的群众。人们爆发性地去看病，不是道德问题，恰恰是长期看不起病的结果。
记者：面对质疑，你是否压力很大?
郭宝成:其实，我不明白的是，为什么公车免费大家默认了，医疗免费大家却有意见呢？如果说我们有错误，我们的方向也是正确的。有人说这是“乌托邦”，“乌托邦”为什么就不能成为现实呢？
记者：常说“以药养医”，如果在药品和处方上都管得很严，医院的利润有保障吗？
郭宝成:医院很愿意，两个理由：第一，加入定点医院，可以争取更多的病人，挤不到这个行列里的医院就相对困难了；第二，不怕穷人付不起账单，以前医院欠账很多，现在不用担心了，政府买单。你说他们愿不愿意呢？
记者：人们一直很关心，神木是怎么想到率先去做这件事的？
郭宝成:城市人很难想到，但我们基层不能想不到。教育、医疗⋯⋯几座大山压在老百姓身上，负担太重了。2008年，我们实行了12年免费教育，现在看病负担也减了，负担就更轻了。政策实施以后，效果很好，特别是生活困难的群众拍手叫好。这道免费的午餐好过满汉全席。
记者：这项政策能在全国推广吗？
郭宝成:我们把自己的事情做好，没有向全国推广的义务，但是推广的价值是巨大的。我们在“百强县”里排第92位，比我们好的县或条件差不多的县，全国至少有100个。我们的做法有可能加快医改步伐。
记者：你离任之后政策会被取消吗?
神木医改范文4
55岁的郭宝成。“退居二线”了。这位因推行“全民免费医疗”而名扬全国的陕西省神木原县委书记，在“全民免费医疗”推行一年零三个月后。调任榆林市人大常委会副主任。郭宝成神木主政5年，力推民生政策改革，一是从小学到高中实行12年免费教育；另一个是全民住院实行“免费医疗”。这两个先于东部发达地区实施的“免费政策”，让偏僻的神木一时成为舆论的焦点。
这样下台实际就是被贬
记者：网上传你调任榆林市人大常委会副主任，神木百姓在网上发起挽留活动。
郭宝成：这是事实，不是传言。其实(调任)6月份就定下来了。6月11日，我正接受新华社记者的采访，市里来电，说有紧急会议要开。我去后，市领导找我谈话说“省里说你年龄大了，组织决定任命你为榆林市人大常委会副主任”。下午，市委常委会会议就宣布，我不再担任榆林市委常委、神木县委书记。郭宝成坚持认为，不管角色如何转变，神木免费医疗模式是正确的，希望后任者能继续推行下去。
记者：你有心理准备吗?
郭宝成：没有，很突然。宣布后我要求发言。并提了个要求，这个人大的官衔我不要，给我一个副厅级调研员就行，我到基层做调查工作去。我请市委书记将这个话带到省里，但没有结果。
记者：有网友说这是“罢官”，你怎么认为?
郭宝成：他们说得没错。说得好听点是正常的调动，是“退居二线”。但像我这样下台的，实际上就是被“贬”。
记者：现在是“神木模式”改革的关键时期，你伤心吗?
郭宝成：伤心倒说不上。我在神木13年，当了3年县委副书记、5年县长、5年县委书记，也为当地百姓做了一些实事。2009年，神木县医疗、教育、住房、扶贫等十大惠民工程投资13亿元，免费医疗只是其中之一，而且推行得也很顺利，还是比较有成就感的。只是原本还打算再做一点事情的，比如制造、加工、物流体系等，都已经在调研了。
神木捅了漏子抹了黑
郭宝成证实，免费医疗推行前，并没有向省、市领导透露，因为担心被否决。在推行2个月后，一经媒体报道，带来了多方质疑，并引发了一场公关危机。媒体危机还遭到了榆林市委常委会的批评，认为神木为政府抹黑了。
记者：推行过程是保密的吗?
郭宝成：是的。实际上，从调研到出台方案再到实施，都是保密的。2009年3月1日开始实施。县委常委会定下一个口径：半年不说话，先干。等条件成熟后向社会公布。结果，事情还是被媒体报了出去。说实话，记者写得比较中肯，但在转载过程中越来越负面了。质疑声一片。
记者：当时在医院，记者确实看到很多病人。
郭宝成：说实话，前两个月确实有点乱，人多。不过这也是预料到的。你想，以前老百姓无钱看病，现在看病不要钱了，谁不往医院挤。病人激增因为过去看不起病，说明“政府欠农民的账太多。”
记者：怎么应对的。
郭宝成：只是乱了一阵子，等7个定点医院全开放后。病人分散了，也就稳定了。例如县人民医院的住院部，本来还预备了200张病床位，后来根本就没用上。倒是媒体的报道一浪接着一浪轰炸。5月中旬，榆林市紧急召开常委会议，提出5个问题，认为神木在这个事情上捅了漏子，抹了黑。
神木医改范文5
【摘要】目的：观察针刺木穴配合走罐法治疗神经根型颈椎病的疗效。方法：60例确诊为神经根型颈椎病上肢麻木的患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用针刺木穴配合走罐法治疗，对照组采用走罐法治疗。结果：治疗组总有效率为86.66%，对照组总有效率为73.33%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P
【关键词】神经根型颈椎病；上肢麻木；木穴；走罐法
神经根型颈椎病在各型颈椎病中发病率最高，约占60-70%，是临床上最常见的类型。麻木感是此型主要症状之一，笔者采用针刺木穴配合走罐法治疗神经根型颈椎病上肢麻木，现介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料
选取2010年9月—2011年10月贵阳中医学院第二附属医院针灸科门诊及病房患者60例，其中男性21例，女性39例；年龄25～70岁；病程不限。
1.2诊断标准
根据2008年全国《第三届颈椎病专题座谈会纪要》［1］制定的对神经根型颈椎病的诊断标准。
1.2.1纳入标准
（1）符合上述神经根型颈椎病诊断标准；（2）患者以上肢麻木感为主要临床表现；
1.2.2 排除标准
（1）周围神经炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等引起的上肢麻木感；（2）经检查证实由脑神经系统疾患引起的上肢麻木感；（3）糖尿病、上肢骨骼疾患引起的上肢麻木感；（4）精神病患者；（5）凡不符合纳入标准，未按照规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效者。
1.2.3 治疗方法
第一步：患者取坐位，选取三间、中渚、后溪、临泣、束骨、陷谷，针刺后提插捻转得气，15分钟后行针1次；于30分钟后取出针。针刺为每日1次，14天为1个疗程，治疗1个疗程；
第二步［2］：针刺结束后，患者取坐位或俯卧位，充分暴露颈部及肩胛部，在施术部位均匀涂抹万花油，依人体肥瘦选用小号或中号火罐，从后发际下用力挫滑至肩胛处5~10次，至皮肤显红紫色瘀斑即可，后在穴位上留罐5~8分钟起罐。走罐每日1次，14天为1个疗程，治疗1个疗程；
治疗组：采用治疗方法中第一步与第二步疗法配合；对照组：仅采用第二步疗法。
2结果
2.1疗效评价标准
采用1994年版《中医病证诊断疗效标准》对颈椎病的疗效评定：（1）治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。（2）好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。（3）未愈：症状无改善。
2.2 治疗结果
两组比较，总有效率治疗组为86.66%，对照组为73.33%，经χ2检验，差异有统计学意义（P
〖HT6H〗〖JZ〗 治疗组与对照组的疗效比较 （例）〖HT6”SS〗
〖BG（！〗〖BHDFG2，WK6,WK5,WK5,WK6,WK5,WK6,WKW〗
组别〖〗n 〖〗痊愈 〖〗 好转 〖〗 无效 〖〗总有效率（%）
〖BHDG1*2〗治疗组 〖〗30 〖〗13 〖〗 13 〖〗 4〖〗 86.66
〖BHDW〗对照组 〖〗30〖〗 8〖〗 14 〖〗 8 〖〗73.33〖BG)F〗
3. 讨论
麻木为肌肤感觉障碍。麻，肌肤蚁走感，或如触电感；木，皮肉不仁如木厚之感。正如《杂病源流犀烛麻木源流》云：“麻木，风虚病亦兼寒湿痰血病也。麻，非痒非痛，肌肉之内，如千万孑虫乱行，或遍身淫淫如虫行有声之状，按之不止，搔之愈甚，有如麻木之状。木，不痒不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不觉，有如木之厚”。其病因为经络不通致气血运行不畅。阳经的木穴：三间、中渚、后溪、临泣、束骨、陷谷有疏经通络，调理经络气血，减轻并消除麻木的功效。走罐法能具有安全、见效快、疗程短，其主要通过形成负压的罐体移动使治疗部位充血、瘀血，以达到活络止痛的作用，对于神经根压迫产生的症状有特定的疗效。
参考文献
［1］李增春等 《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》中华外科杂志 December 2008，Vol.46，No.23,1796-1799
［2］钟山电针配走罐治疗颈椎病72例 针灸临床杂志 .1999,15(5),28-29
神木医改范文6
关键词：神木模式；可复制性；政府投入；医药费用水平；医药费用实际补偿率
中图分类号：R197.1
实际上，神木模式最受国内各界关注的还不是其在神木县内的可持续性问题，而是其在国内其他地区的可复制性。毕竟，即便神木的“全民免费医疗”制度再好，但如果只能适用于神木县，其他地区难以复制，其意义就很小了。那么，国内其他地区是否可以复制神木的“全民免费医疗”制度呢？
要回答这个问题，首先需要阐明神木模式可复制性的含义是什么。一个普遍流行但却极具有误导性的说法，是呼吁全国各地复制神木县在城乡居民医疗保险上较高的政府补贴水平和人均筹资水平。另一个则是关注各地民众医药费用的实际补偿率。
一、关于政府增加投入的呼吁
有观点认为，各地政府应增加在医疗卫生中的投入，并认为只要政府增加了投入，全民免费医疗皆可实现，神木模式即刻就可变成神州模式。在这些呼吁者看来，神木模式之所以还没有变成神州模式，非不能也，实不为也，归根结底在于很多地方的政府领导缺乏重视民生的执政理念。
在这类说法中，最有代表性、影响最大的是卫生部长陈竺和民政部社会福利与慈善事业促进司原司长王振耀的呼吁。陈竺在2010年的两会期间提到：“神木县里的所有的人，所有的居民，每个人出资水平400元。一年运行下来的情况相当好……如果县长们都像神木那样的话，我想恐怕300元的目标，至少在我们，大概五分之一的县里可以做起来。”而王振耀在多个场合讲到：神木平均每人一年330元就做到了全民基本免费医疗，全国都按照神木标准来实施的话，13亿乘以330元，也就是4300多亿元就可以实现全民免费医疗了。
显然，他们的这番言论，针对的是城乡居民医保，因为全国各地公务员和城镇职工医疗保险的人均筹资水平已经普遍超过了这一标准。实际上，神木“全民免费医疗”的人均筹资水平高于他们所说的数字。2010年，神木的预算为1.8亿元，受益者人数为36.3万人，人均筹资水平达495.87元；其中，政府财政预算至少会保持2009年的水平，即1.5亿元，这样人均政府补贴水平至少将达到413.22元。
不过，如果所谓的“可复制性”仅仅指这一点，神木并没有代表性和可借鉴性。事实上，就城乡居民医疗保险的人均筹资水平和人均政府补贴水平而言，神木的水平都不是全国的最高水平。例如，上海市新农合人均筹资水平2006年达到400元，2007年为450元，2008年为500元，其中个人缴费不到30%，其余部分由财政和村集体投入。北京市新农合人均筹资水平2007年220元，2008年320元，2009年420元，2010年520元（其中朝阳区2009年就已经达到520元），个人缴费不到15%，其余85%以上由市、区、镇财政投入。江苏省常熟市（同神木一样都属于县级）2008年城乡居民基本医疗保险人均筹资额已经达到300元，2010年达到400元，其中财政补贴占75%；该市计划2012年城乡居民医保人均筹资额达到500元。因此，如果神木模式的可复制性仅仅指城乡居民医保的人均筹资水平和政府补贴水平达到400元上下，那么在“十二五”期间，全国百强县的确基本上均有经济实力做到这一点。至于其他地区能否做到这一点，其自身的经济发展和上级政府的转移支付都是不可或缺的必要条件。
然而，需要说明的是，目前，在一些经济发展水平高于神木县的地方，其城乡居民医疗保险的人均筹资水平以及政府补贴水平却比神木低，其中的原因较多，并非为某些论者所指责的政府缺乏偏向民生的执政理念所致。让我们利用江苏省常熟市和浙江省海宁市两个县级市的数据，来说明这一点。
江苏省常熟市位列全国百强县第4位左右，浙江省海宁市位列全国百强县第21位左右。表1给出了神木和常熟、海宁两地的农民人均纯收入、城镇居民人均可支配收入、城乡居民人均储蓄余额和人均财政支出的比较。
可以看出，与常熟、海宁这些众所周知的富裕地区相比，神木实际上是一个“民众穷、政府富”的地区，而且是一个城乡差距很大的地区。2007年，常熟、海宁两地的农民人均纯收入已经达到神木的2倍，即使是2009年前者也还是后者的1.8倍；2007年，常熟、海宁两地的城镇居民人均可支配收入是神木的1.7倍，2009年是1.4倍左右。常熟和海宁两地城乡居民人均收入比是2:1，而神木城乡居民收入比却是2.6:1。由此可见，神木的城乡差距明显大于常熟和海宁。尽管常熟、海宁两地城乡居民均明显富于神木，但是两地政府掌握的财政资金按照人均水平计算，并不高于神木，常熟人均财政支出和神木基本持平，而海宁人均财政支出甚至只有神木的60%。简言之，和神木相比，在常熟和海宁两地，每年新创造的社会财富更多地落到了城乡居民个人手中，政府拿走的较少。
在如此财富分配结构之下，神木县政府拿出更多的财政资金用于民生（包括医疗保障）只能说是做了一件它应该做的事。尽管经济发达程度常熟和海宁两地超过神木，但是如果两市在城乡居民医疗保险的人均筹资额上达到和神木一样的水平，两地地方政府财政恐怕均无力像神木县财政那样95%的资金依靠财政补贴，而需要更多地依靠个人缴纳。事实上，两市目前的做法是财政补贴占75%，个人交费占25%。我们可以看出，如果常熟市2009年个人交费增加180元，该市城乡居民医保人均筹资额就和神木基本持平了。
然而，一个众所周知的事实是，通过增加个人缴费来提高城乡居民医保的筹资水平，是非常困难的。尽管常熟市城乡居民即使每人多交180元后也比神木农居民富裕得多，海宁的情况也类似，尽管其城乡居民比神木居民富裕得多，但老百姓不愿意多缴费，恐怕是普天下的常理。在这样的情况下，要求当地政府复制神木模式，存在一定的困难，尤其是海宁市，其政府财力按人均水平只有神木的60%。
实际上，神木和常熟、海宁这类经济发达地区相比，还有一个明显的差异被许多评论者所忽略。尽管常熟和海宁的经济富裕程度超过神木，但是其政府财力是在过去30年内逐步积累起来的，既有的财政支出水平已经很高，而大多数财政支出项目是刚性的，能够逐年增加，却很难降低。因此，对这类地区的地方政府来说，并没有太大的新增财力自由支配空间。换言之，在某个年度突然急增某项财政支出并且此后维持这一高水平支出，比如城乡居民医保财政补贴增加1.5亿元，对于常熟和海宁这样的县一级政府来说很难做到。而神木县是一个在短短几年内迅速富裕起来的地区，2005―2008年四年间每年当地政府可支配财力以50%的速度递增，新增财力很丰裕。由于此前年份各项财政支出水平较低，因此神木县政府对新增财力的自由支配度很高，从而在2009年一举拿出1.5亿元财政资金举办“全民免费医疗”是完全能够做到的，也基本上不会遭遇到什么阻力和障碍。
因此，其他地区，包括像常熟和海宁这样的经济发达地区，城乡居民医保人均筹资水平和参保居民住院补偿率没有达到神木目前的水平，并不是什么当地政府领导人“执政理念”或者“执政胸襟”的差别所致，而是收入分配结构、财政支出结构以及经济发展模式不同的结果。当然，了解到某些经济发达地区城乡居民医疗保险的政府补贴水平不高主要是现行政府财政制度和公共预算制度的制约所致，并不意味着我们认为现行的公共财政制度是合理的。实际上，中国的公共财政必须改革，使公共支出进一步向民生领域倾斜，这是中国政府从经济发展型政府向公共服务型政府转型的必由之路。然而，要实现这一点，则需要中国的公共预算进一步走向理性化和民主化。
二、医药费用实际补偿率的提高
我们认为，有关神木模式的可复制性，最为简洁、最为明确、同时也最为通俗易懂的评判标准，是看各地城乡居民县内（统筹地区内）住院医药费用的实际补偿率能否达到85%上下，总体上（即无论在何处就医）达到75%上下。这是神木模式的最大成果，也是其最为核心之处。神木模式备受全国各界关注的核心，实际上也正是这一点。至于公务员和城镇职工，其住院费用的实际补偿率达到75%甚至85%，在全国各地已经屡见不鲜了，神木也早已达到这一水平，因此与神木模式的可复制性无关。
然而，正是在这一点上，神木模式的可复制性很低，远比城乡居民医保人均筹资额达到400元~500元的可复制性低。这一判断不仅是对全国，即使对经济发达地区都是成立的，至少在可预见的未来是如此。关键的因素在于，补偿率的高低不仅仅取决于筹资额的高低，包括政府补贴水平的高低，还取决于当地医药费用水平的高低，而后者不仅受到经济发展水平的影响，而且受到医疗服务市场格局的影响。简言之，如果医疗服务存在着垄断，尤其是存在着公立医院药价虚高的问题，那么即便其当地政府像神木县大力提高在医疗领域的财政支出水平，即便其城乡居民医疗保险的人均筹资水平较高，到头来参保者实际享受的医疗保障水平还是会打折扣。幸运的是，神木民众在县内住院费用实际补偿率之所以能够达到85%上下，不仅仅是因为其“全民免费医疗”制度的筹资水平高，一个非常关键的原因是当地的医疗费用较低，而这一点是因为当地形成了一种充分竞争的医疗服务市场化格局。
让我们先从理论上说明这一点。如果仅仅分析住院费用的补偿率，那么我们知道：
补偿率=（1-结余率）筹资总额/参保患者住院医药费用总额
=（1-结余率）参保人数*人均筹资额/（参保人数×住院率×均次住院医药费用）
=（1-结余率）人均筹资额/（住院率×均次住院医药费用）
假设结余率是一个全国统一的政策变量，那么决定实际补偿率的就是人均筹资额、均次住院医药费用及住院率。众所周知，人均筹资额不管是来自于参保者个人缴费还是来自于财政补贴，归根结底还是取决于经济发展水平的。住院率和均次住院费用实际上也和经济发展水平正相关，住院率、均次住院费用和补偿率本身也是正相关的。而医疗服务市场格局是一个影响均次住院费用高低的主要因素。中国20多年的医疗服务市场呈现这样一个规律，即医疗服务供给不足现象越明显，医疗服务市场越呈现垄断格局，均次住院费用越高。简言之，如果两个地区人均筹资额相近，直接决定两地实际补偿率差异的就是均次住院费用的差异和住院率的差异，而影响均次住院费用高低的关键因素则是当地的医疗服务市场格局。
下面我们通过北京、常熟和神木实际数据的比较来说明这一点。前面提到，北京市朝阳区2009年新农合人均筹资额已经达到520元，超过神木县2009年人均筹资水平，但是朝阳区参合农民住院费用实际补偿率不足40%，大大低于神木县75%的水平。神木县2010年1―8月，参保患者人均住院费用仅为5327元，而朝阳区参合农民2004―2008年间的均次住院费用则在1.6万元上下。尽管2008年朝阳区对住院参合患者的均次补偿额为5587元，明显超过神木县2010年1―8月的人均补偿额3978元，甚至超过神木县2010年参保者的均次住院费用，但是朝阳区的实际补偿率不足40%，而神木县却达到了75%。
这个例子形象地说明了一个地方平均医药费用对当地医保补偿率的影响。当然，北京的情况也许较为特殊，其高档次医院数量多，参合农民普通疾病住院选择三甲医院的比率高达78%，而神木县参保者该比率只有6%多。下面我们来比较一下常熟市和神木在这个方面的差异。海宁的城乡居民医保制度与医疗服务市场格局和常熟市非常相似，神木和常熟比较的结论也完全适用于海宁，此处不再赘述。
常熟市2010年城乡居民合作医疗人均筹资额为400元，其将30%的筹资额用于门诊费用补偿，因此只有70%也就是人均280元用于住院补偿，这是其参保农居民住院实际补偿率略低于50%，明显低于神木水平的主要原因 。其参保农居民2009年均次住院费用为5114元，比神木县2010年的5327元还低200多元。按照这样的数据测算，如果近几年常熟市参保居民人均大病统筹额达到400元左右，其实际补偿率也会达到75%左右。但是需要指出的是，常熟和神木参保居民均次住院费用基本相同的原因截然不同，神木居民对医疗机构的选择自由度要明显大于常熟市。神木参保农居民无论是在乡镇卫生院还是在县级医院住院，除了起付线相差200元外，其他方面补偿标准完全一样，因此绝大多数神木参保者选择在县级医院住院。2009年3月―2010年8月，神木参保居民在乡镇卫生院、县级医院及县外医院住院人次占总住院人次的比重分别为11.47%、81.61%和6.92%。然而，常熟市医保就不同级别医疗机构住院费用，设立差别较大的补偿率（参见表2），从而使这组数据分别为58.59%、38.42%和2.99%。这就是说，常熟市参保居民均次住院费用之所以能够和神木县基本持平，是因为前者通过降低县级医院住院的补偿水平来诱使参保者更多地选择乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）住院所致。换句话说，尽管两地参保居民花费了大致相同的医药费用，但是常熟参保患者对医疗机构的选择自由度明显低于神木。
事实上，不管是比较县级医院，还是比较乡镇卫生院，常熟的住院费用均明显高于神木，比如2009年常熟市参保患者县级医院均次住院费用为8175元，而该年度神木县级医院均次住院费用只有4225元，只到前者的一半多；该年度常熟乡镇卫生院均次住院费用为2295元，神木乡镇卫生院均次住院费用为974元，不到前者的一半。导致这种住院费用显著差异的主要原因有三个。
第一个原因是神木县形成了民营为主体、竞争相当充分的医疗服务市场格局，仅有42万户籍人口、10万外来常住人口的神木县，尽管只有一家公立医院，却同时拥有14家县级民营医院，民营医院之间以及民营医院和县人民医院之间的激烈竞争降低了该县的住院医疗费用。而户籍人口105万人、外来常住人口超过80万的常熟市，医疗服务市场依然是公立医疗机构垄断格局，而且医疗服务供给存在着不足的情形，其市（县）级医院仅有4家公立医院，根本没有形成竞争格局。当地民营医院很少，仅有的一家民营定点医院（县级）均次住院费用只有3414元，明显低于县级公立医院。可惜这样的民营定点医院只有一家，参保居民到该院住院的比重不到全年参保者住院人次的5%，根本无法构成和公立医院竞争的格局。
第二个原因是技术性原因。一般说来，除其他因素外，选择在县级医院住院的患者病情普遍重于选择在卫生院住院者。由于神木县大部分患者选择在县级医院住院，而常熟则只有不足40%的患者选择县级医院，因此神木县级医院住院患者平均病情严重程度要低于常熟县级医院住院患者，相应的人均住院费用也就要低一些。而卫生院的情况恰好相反，神木县只有11%的患者选择在卫生院住院，这大致是病情最轻的那部分患者，而常熟选择在卫生院住院的占到59%，因此常熟卫生院住院患者的病情一般而言要重于神木，从而人均住院费用也要高一些。
第三个原因是常熟市人均收入水平高于神木县30%~40%，因此医疗机构人工成本要高一些，各类医疗机构的平均住院费用自然也水涨船高。
