超脱影评范文1
[关键词] 盆底超声；肛提肌尿道间隙；肛提肌肌力；会阴
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0111-05
Feasibility study of tomographic ultrasound in evaluation of levator ani muscle strength
XU Yaoxuan1 ZHANG Li1 YUAN Xiuzhen2 LIN Chong1
1.Department of Ultrasound， Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital， Jiangsu Province， Xuzhou 221009， China； 2.Department of Postpartum Clinic， Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital， Jiangsu Province， Xuzhou 221009， China
[Abstract] Objective To explore the feasibility of evaluation of levator ani muscle strength by measuring levator-urethra gap （LUG） with pelvic ultrasound. Methods In this study， transperineal 3D pelvic ultrasound and pelvic floor muscle strength testing were performed on 75 postpartum women who visited the Postpartum Clinic in Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital from September 2014 to June 2016. Those women's images of levator hiatus at rest and during contraction were acquired， and the left LUG and the right LUG were measured on tomographic ultrasound imaging. According to the results of pelvic floor muscle strength testing， the research objects were divided into the normal strength group （n=60） and the decreasing strength group （n=15）. The differences of LUG between the two groups at different stages （working states of type Ⅱ muscle fibers， type Ⅰ muscle fibers and the mixed working state of type Ⅰ and type Ⅱ muscle fibers） were compared. Results At rest and during contraction， the LUG values of decreasing strength group of type Ⅱ muscle fibers， type Ⅰ muscle fibers and mixed working state of type Ⅰ and type Ⅱ muscle fibers were higher than those of the normal group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion To measure the LUG with transperineal 3D pelvic ultrasound appears to be valid and reliable for evaluation of levator strength， and has prosperous clinical application prospects.
[Key words] Pelvic ultrasound； Levator urethra gap； Levator ani muscle strength； Perineum
女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction，FPFD）是严重影响女性日常生活的慢性疾病之一[1-3]，随着生活质量的提高，FPD逐渐引起现代女性的重视。FPD病因很多，而肛提肌损伤被认为是FPD的主要病因[4]。本研究通过分析产后女性盆底肌力降低时，肛提肌尿道间隙（levator urethra gap，LUG）在静息期和收缩期的变化，探讨盆底三维超声断层成像技术在评估产后盆底肌收缩功能中的应用，以期在盆底超声早期诊断PFD的基础上，为PFD的早期预防提供更全面、更有价值的信息，从而实现PFD的早期诊断、早期治疗，提高广大妇女的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选2014年9月～2016年6月在徐州市妇幼保健院产后门诊就诊的产后6～10周女性75例，其中，阴道分娩63例，剖宫产12例，均排除盆腔手术史、盆腔巨大包块及神经系统疾病。本研究经医院伦理委员会批准，所有受试者均知情同意。
1.2 方法
所有入选对象均进行盆底肌力测定及经会阴盆底三维超声检查，检查前进行盆底肌收缩训练指导。经会阴盆底三维超声检查及盆底肌力测定的检查间隔时间为0～3 d，期间所有研究对象均未接受任何生物反馈、电刺激及自主盆底肌肉锻炼等治疗。根据盆底肌力测定结果，分成肌力正常组（n=60）和肌力降低组（n=15），比较不同阶段（Ⅱ类肌纤维工作状态、Ⅰ类肌纤维工作状态、Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维混合工作状态）两组间LUG值的差别。
1.2.1 盆底肌力测定 应用加拿大Thought technology公司MyoTrac infiniti生产的生物刺激反馈仪SA9800普及版，受检者排尿后仰卧120°，两脚外展（脚后跟靠近）成60°，将阴道电极（南京伟思医疗科技有限责任公司）放入阴道内，嘱受检者按仪器指令收缩及放松阴道及，检测结束后获取肌电图数值。根据Glazer报告评估指标参考值。盆底肌力评估标准如下：快肌评估阶段，检测快肌功能（Ⅱ类肌纤维），平均最大值小于最低参考值（35 μV），提示快肌肌力不足。10 s慢肌阶段，测试快慢肌混合工作状态，总体平均值小于最低参考值（30 μV），提示盆底肌肉力量不足。60 s慢肌阶段，测试慢肌的功能（Ⅰ类肌纤维），总体平均值小于最低参考值（25 μV），提示慢肌肌力不足。
1.2.2 盆底超声检查 使用GE Voluson E8超声诊断仪，配置RIC 5-9-D型腔内三维容积探头，频率5～9 MHz。探头二维扫查角度为179°，容积扫查角度为120°。嘱受检者排空直肠及膀胱（经超声估测残余尿均
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 盆底Ⅱ类肌纤维工作状态下两组LUG值比较
静息状态及缩肛状态下盆底Ⅱ类肌纤维肌力降低组LUG值明显高于肌力正常组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 盆底Ⅰ类肌纤维工作状态下两组LUG值比较
静息状态及缩肛状态下盆底Ⅰ类肌纤维肌力降低组LUG值明显高于肌力正常组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维混合工作状态下两组LUG值比较
盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维混合工作状态下肌力降低组LUG值明显高于肌力正常组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
FPFD是严重影响女性日常生活的慢性疾病之一。妊娠和分娩对盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维产生拉伸、损伤，是日后发生FPFD的主要危险因素[5-8]。学者研究发现，分娩因素导致的盆底肌肉功能异常与盆腔器官脱垂的发生密切相关，肛提肌损伤是FPD的主要病因，肛提肌损伤的征象表现为肛提肌收缩功能不良[4，9-10]。本研究从FPFD的发病基础着手，应用TUI测量LUG，分析盆底肌力降低组及盆底肌力正常组LUG的差别。以期得到早期预测FPFD的更简单直接的方法。结果显示，静息及缩肛期盆底Ⅱ类肌纤维、Ⅰ类肌纤维、Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维混合工作状态下肌力降低组LUG值均明显高于肌力正常组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。这表明肛提肌肌力降低时，LUG增大。提示有可能通过经会阴盆底三维超声测量LUG评估盆底肌肌力来初步判断盆底肌损伤，从而早期诊断FPFD。
2008年Dietz等[11]提出评估肛提肌功能的重要指标LUG，与MRI测量的肛提肌悬肌间隙（levator symphsis gap，LSG）具有相同的意义。LUG 25 mm时提示存在肛提肌撕脱，其敏感度为63%，特异度为94%。2013年徐莲等[12]研究也发现，耻骨直肠肌撕脱会造成LUG增大，LUG可以辅助评估耻骨直肠肌撕脱，是一种较好的评估产后女性肛提肌损伤的影像学参数。至今还没有学者在LUG与盆底肌力的相关性上做进一步的研究，本研究显示，盆底肌力降低时LUG增大。分析原因可能是在分娩过程中胎先露的压迫使盆底肌过度扩张、延长，并且向两侧分离，牵拉神经纤维，肛提肌发生了部分失神经支配。神经损伤后，由于失去了神经支配，肛提肌下垂，肌力降低。由于肛提肌松弛下垂，收缩能力下降，使得静息及收缩状态下，尿道黏膜和平滑肌所在的低回声区中心至耻骨直肠肌在耻骨下支附着处内侧缘的距离（LUG）增大。因此，LUG数值的增大不仅可以提示存在肛提肌撕脱，还可能提示肛提肌肌力的降低。
一直以来，对FPFD的诊断缺乏有效的检查方法，几乎靠妇科检查发现，加上早期患者症状不明显，主观上不重视，早期就诊率低，不利于临床早期干预及早期治疗。因此，采用何种检查手段早期诊断，以及能及时采取干预措施取得最佳疗效显得至关重要。目前，盆底结构的影像学检查方法主要有MRI、CT及超声检查等。MRI以其良好的组织对比在盆底结构的成像中获得认可[13-14]，但由于其存在使用禁忌证（如带金属起搏器和金属节育器的患者），且检查费用较昂贵，不能作为盆底常规查检项目。CT因对人体存在放射性危害而不易被接受。盆底超声具有安全、可靠、无创、经济、可动态观察等优点，现已广泛应用于PFD（压力性尿失禁、盆底器官脱垂）的早期诊断[15-18]。学者们通过与临床盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）评估进行比较分析，已探讨出超声量化评估盆腔器官脱垂程度的方法[19]。近年来断层超声成像技术的应用，使超声拥有了类似CT、MRI的横切面成像优势，能够得到肛提肌裂孔的多个层面成像信息，对于观察肛提肌裂孔及耻骨直肠肌的完整性十分有益。本研究显示，盆底超声有可能通过在轴平面上使用三维超声断层成像技术测量LUG来评估肛提肌肌力，使人们对FPFD的观察研究从刚开始的形态学诊断，包括盆底器官的移动度、尿道漏斗的形成等到了盆底肌肉的收缩功能，对FPFD的认识又进了一步，有可能更早诊断及预防FPFD。陶均佳等[20]研究也发现，盆底肌收缩期各超声参数改变量（耻骨直肠肌长度，盆膈裂孔前后径、左右径、周长、面积）与肌力值均呈显著性正相关，各参数变化一定程度上反映了盆底肌收缩时关闭盆膈裂孔的能力。结合本研究结果可见经会阴盆底三维超声在评估产后女性盆底肌收缩功能方面有较好的应用价值。然而目前还没有研究做出盆底肌功能异常时，各超声参数的截断值，以指导临床进行必要的临床处理，这仍有待进一步的研究。
综上所述，经会阴盆底三维超声测量LUG可有效评估产后女性盆底收缩功能，帮助早期诊断盆底功能障碍性疾病，有较好的临床应用前景。
[参考文献]
[1] 王建六，曹东，张晓红，等.北京郊区女性尿失禁及盆腔脏器脱垂发病情况及其对生活质量影响的抽样调查[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（1）：5-9.
[2] 张莉娟，陈雅芬，秦文桦，等.无锡市盆底功能障碍性疾病的流行病学调查[J].中国妇幼保健，2015，30（16）：2613-2615.
[3] 王雪影，张蕾.马乐.对压力性尿失禁的进一步认识[J].中华妇幼临床医学杂志，2013，9（1）：101-104.
[4] Dietz HP，Simpson JM. Levator trauma is associated with pelvic organ prolapse [J]. BJOG，2008，115（8）：979-984.
[5] 王燕翔，孙鹏，王小云，等.不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果研究[J]. 陕西中医，2011，32（7）：887-889.
[6] 龙燕，边旭明，朱兰，等.分娩方式对产妇盆底支持组织功能的近期影响[J].中华妇产科杂志，2007，42（12）：808-811.
[7] Dinc A，Kizilkaya Beji N，Yalcin Q. Effect of pelvic floor muscle exercises in the treatment of urinary incontinence during pregnancy and the postpartum period [J]. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction，2009，20（10）：1223-1231.
[8] Majida M，Brakken IH，B？J K，et al. Levator hiatus dimensions and pelvic floor function in women with and without major defects of the pubovisceral muscle [J]. Int Urogynecol J，2012，23（6）：707-714.
[9] Diez-Itza I，Arrue M，Iba？kez L，et al. Postpartum inpairment of pelvic floor muscle function： factors involved and association with prolapse [J]. Int Urogynecol J，2011，22（12）：1505-1511.
[10] Dietz HP，Wilson PD，Clarke B. The use of perineal ultrasound to quantify levator activity and teach pelvic floor muscle exercises [J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2001，12（3）：166-168.
[11] Dietz HP，Abblu A，Shek K. The levator urethral gap measure-ment： A more objective means of determining levator avulsion？ [J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2008， 32（7）：941-945.
[12] 徐莲，刘菲菲，陶均佳，等.肛提肌尿道间隙评价产后女性肛提肌损伤的初步应用[J].中华超声影像学杂志，2013， 22（7）：602-605.
[13] Heeht EM，Lee VS，Tanpitukpongse TP，et al. MRI of pelvic floor dysfunction：dynamic true fast imaging with steady-state precession versus HASTE [J]. Am J Roent genol，2008，191（2）：352-358.
[14] Ansquer Y，Fernandez P，Aimot S，et al. MRI urethrovesical junction mobility is associated with global pelvic floor laxity in female stress incontinence [J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2007，86（10）：1243-1250.
[15] 黄淑卿，张新玲，郑志娟，等.盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用[J].中国超声医学杂志，2015，31（5）：433-435.
[16] 刘菲菲，徐莲，陶均佳，等.经会阴超声评价女性盆底器官的位置和运动[J].中国超声医学杂志，2013，29（4）：348-351.
[17] 陶均佳，徐莲，刘菲菲，等.超声观察盆底器官脱垂女性盆底器官运动及角量参数变化[J].临床超声医学杂志，2013，15（4）：221-224.
[18] 刘菲菲，白云，应涛，等.女性膀胱脱垂亚型的超声影像学初步研究[J].中华超声影像学杂志，2015，24（2）：132-135.
[19] 王慧芳，陈华，折瑞莲，等.经会阴超声评估前盆腔器官脱垂程度与临床盆腔器官脱垂定量分期的相关性研究[J].中华超声影像学杂志，2013，22（8）：684-687.
超脱影评范文2
[关键词] 三维超声；未产妇；盆底器官脱垂；盆底超声；影像学检查
[中图分类号] R711.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（a）-0116-04
Application effect of pelvic floor three-dimensional ultrasound in the female pelvic organ prolapse
TAN Yu-zhen1 ZENG Shu-juan2
1.B-Ultrasound Room，People′s Hospital of Qujiang District in Shaoguan City of Guangdong Province，Shaoguan 512100，China；2.Department of Gynaecology and Obstetrics，People′s Hospital of Qujiang District in Shaoguan City of Guangdong Province，Shaoguan 512100，China
[Abstract] Objective To study the application effect of pelvic floor three-dimensional ultrasound in the female pelvic organ prolapse to provide theoretical basis for clinical diagnosis and therapy. Methods From January to December 2014，50 females with pelvic organ prolapse treated in our hospital and 50 nulliparous healthy women were selected as study objects， the ultrasonic image of two groups were compared and analyzed，and the sonogram of cross section in pelvic floor of two groups was compared，and the morphology and size characteristics of the tissue and organ of pelvic floor were observed. Results Compared with nullipara，pelvic diaphragm crack hole of female pelvic organ prolapse increased significantly （P
[Key words] Three dimensional ultrasound；Nullipara；Pelvic organ prolapse；Pelvic floor ultrasound；Imaging examination
近年来，经济条件的好转，人们的营养状况逐渐改善直接导致我国孕妇胎儿过大的情况越来越常见，加上孕妇自身生理的解剖学特点，导致其难产、产程过长等临床情况越来越多，上述现象无疑增高了妇女盆底损伤的概率，严重影响其生活质量。盆底器官主要包括子宫、阴道、直肠、膀胱及尿道等，在人体内主要通过盆底肌肉、筋膜以及韧带保持它们各自正常的解剖位置。因各种原因导致盆底器官发生移位称为盆底器官脱垂，是中老年女性的常见病，其严重影响妇女的生活质量，是临床上亟待解决的问题。目前的主要治疗手段为手术，但极易复发，预后情况不乐观，因此关于该病的临床研究还在进展中，影像学提供系统的盆底结构特征对于盆底器官脱垂的治疗具有重要临床意义[1]。超声检查是一种快速的检查方法，能够良好地反映软组织的形态、结构。本文对本院的未产妇及盆底器官脱垂女性的三维超声图像进行分析、讨论，利用三维超声能够重建盆底各组织形态的特点，观察未产妇和盆底器官脱垂女性的盆底超声图像特点，通过三维超声显示患者的盆底形态、运动及功能的特点，明确解剖上的缺损部位、类型，为临床妇科疾病的诊断及治疗提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2014年1～12月接受盆底三维超声检查的女性100例，将其分为对照组、观察组，每组50例。对照组为未产妇即无生育史的女性，观察组为盆底器官脱垂女性，年龄为32～40岁，平均（35.3±6.5）岁；平均身高为（161.8±5.3）cm；平均体重为（51.3±6.7）kg。入选患者均经过询问病史、妇科检查以及经腹的二维超声检查，并且排除了盆腔肿瘤、尿失禁等，随后进行了盆底三维超声检查；本研究入选患者将直径为3 cm以上的盆腔占位者排除在外；均无长期负重史、便秘史、无其他重要脏器疾病史。对照组患者满足上述条件外，均为妇产科患者，多以月经不调、妇科炎症、不孕症等就诊于本院妇产科，无盆底损伤史；观察组患者在满足上述条件外，孕次（3.87±2.1）次，产次（2.9±2.3）次。两组在一般情况等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器 应用GE-Voluson E8超声诊断仪，其配有RAB4-8-D三维容积探头，频率为4～8 MHz，探头发射角度136°，摆动角度 135°。
1.2.2 经腹三维超声检查方法 嘱患者在受检前排空膀胱，取仰卧截石位进行检查，探头需外罩无菌专用探头套经会阴进行检查，适时获取受检者盆底三维的容积信息，储存并行后期处理，每位受检者复查两次，利用超声诊断仪内附的软件分析系统，进行三维重建进而获得盆底横断面声像图，扫查时需保持力度适当，避免对组织的损伤。
1.3 观察指标
观察受检者在垂直于阴道长轴的平面内阴道横断面的形态特点，同时观察宫颈外口及至阴道外口的不同水平阴道横断面的声像图特征，并进行统计分析，总结两组患者盆底超声检查的影像学特点。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者盆膈裂孔大小的比较
对照组的盆膈裂孔的面积小且结构紧密，形态多呈菱形；而观察组的盆膈裂孔面积较大且结构松散，裂孔形态多呈类圆形；两组患者的盆膈裂孔大小比较，差异有统计学意义（P
表1 两组患者盆膈裂孔大小的比较（x±s）
2.2 两组的三维超声表现
对照组患者的两侧耻骨直肠影像学显示形态对称，且回声连续；观察组患者一侧或两侧肌肉与耻骨支内侧缘连接处连续性中断，弧度明显增大，且阴道周围结构有缺损出现，无回声。孕晚期女性盆膈裂孔整体的正常三维盆底超声表现为盆底中轴线与盆膈裂孔中轴线，两轴一致、重合，盆膈裂孔呈菱形；异常三维盆底超声表现为两轴之间存在明显夹角。晚孕期女性盆底结缔组织的正常三维盆底超声表现为耻骨直肠肌和盆底器官间均匀一致的致密中等偏高回声结构，盆地结缔组织均完整、无明显缺损；异常三维超声表现为结缔组织疏松，局部回声均匀一致的中等偏高回声结构消失，代之以回声不均匀，呈“空洞样”或“蜂窝状”结构（图1～图4）。
图1 孕晚期女性盆膈裂孔整体的正常三维盆底超声表现
实线：盆底中轴线；虚线：盆膈裂孔中轴线
图2 孕晚期女性盆膈裂孔整体的异常三维盆底超声表现
实线：盆底中轴线；虚线：盆膈裂孔中轴线
图3 晚孕期女性盆底结缔组织的正常三维盆底超声表现
UVS：尿道阴道隔；PCT：阴道旁结缔组织；RVS：直肠阴道隔；SFPD：盆膈上筋膜；IFPD：盆膈下筋膜
图4 晚孕期女性盆底结缔组织的异常三维超声表现
3 讨论
女性因其生理特点及社会责任，其盆底肌肉受到重压和创伤的机会较多，例如妊娠、分娩、盆腔肿瘤、子宫或阴道手术、绝经后卵巢功能的丧失以及性激素缺乏等[2-4]，这些都会导致盆底肌肉及神经损伤，进而导致盆底功能障碍。随着现代社会经济条件的好转、营养状况的改善，我国孕妇胎儿过大的情况越来越常见，加上孕妇自身生理的解剖学特点，导致难产、产程过长等情况比较多，从而增高了妇女盆底的损伤概率[5]。盆底肌肉就像弹簧床一样，常会因环境变化而改变自身的张力，通过持续的活动提供动态支持，无论是顺产还是剖宫产，妊娠中激素的变化，还有妊娠期间胎儿的逐渐增大，对女性的盆底功能都会造成一定程度的损伤，尤其是在产妇高龄产子、多胎妊娠、产程延长、难产、产钳助产、羊水过多、新生儿巨大等情况下，盆底疾病发生率更高，病情也会更严重[6]。从解剖学上讲，盆底器官的前部是耻骨联合下缘，其两侧及后方是耻骨直肠肌，三者之间被大量盆底结缔组织充填，这些结缔组织在阴道周围尤其丰富，它以阴道为着力点将盆底器官固定，完成其对盆底的支持作用。正常的盆底横断面及盆底周围器官结构的三维超声图表现为不同程度的形态学表现，本文的研究证明盆底器官脱垂会出现盆膈裂孔增大、阴道周围支持结构缺损，而正常的回声等也会同时发生改变[7]。目前MRI和超声是盆底器官脱垂的主要影像学检查技术。MRI虽然能够显示肛提肌以及阴道的异常形态进而诊断盆底器官是否脱垂，但MRI检查方法的检查费用较高、检查时间也较长，同时具有禁忌证，不能在大多数患者间通用，一般不作为常规的检查手段，而超声检查作为一种安全且快速的临床检查手段，因此被广泛应用于盆底器官检查。三维超声检查可迅速并清晰地显示女性的盆底形态及结构[8-9]。
本研究中，通过三维超声诊断，未产妇的盆膈裂孔面积小且结构紧密，形态多为菱形，且未产妇的两侧耻骨直肠影像学显示形态对称，且回声连续[10-12]，而盆底器官脱垂女性的盆膈裂孔面积较大且结构松散，裂孔形态多呈类圆形，其盆膈裂孔的大小较未产妇大，同时未产妇的盆膈裂孔与盆底器官脱垂女性的形态也存在差异[13-16]，主要表现为未产妇为正常的菱形而盆底脱垂妇女为类圆形，且盆底脱垂妇女一侧或两侧肌肉与耻骨支内侧缘连接处连续性中断，弧度明显增大，且阴道周围结构有缺损出现无回声。本研究结果与陈秋香等[17-19]的研究结果相符。
综上所述，三维超声能够快速且有效地扫查女性的盆底结构，而盆底器官脱垂患者存在盆膈裂孔大小、形态及结构的异常，以上的影像学差异对盆底器官脱垂具有重要临床意义。
[参考文献]
[1] 陶均佳，徐莲，刘菲菲，等.超声观察盆底器官脱垂女性盆底器官运动及角量参数变化[J].临床超声医学杂志，2013，15（4）：221-224.
[2] 沈婷，徐月敏，谷宝军，等.手术治疗女性压力性尿失禁及盆底器官脱垂对患者生活质量的影响[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（12）：906-908.
[3] 岳建兰，沈文.盆底器官脱垂的动态MRI研究进展[J].国际医学放射学杂志，2013，36（3）：244-248.
[4] 刘菲菲，徐莲，陶均佳，等.经会阴超声评价女性盆底器官的位置和运动[J].中国超声医学杂志，2013，29（4）：348-351.
[5] 应涛，李勤，邵春娟，等.盆底器官脱垂女性盆膈裂孔的三维超声影像学观察[J].中华超声影像学杂志，2011，20（8）：688-691.
[6] 徐莲，刘菲菲，陶均佳，等.超声定量评估女性盆底器官脱垂[J].中国医学影像技术，2012，28（12）：2229-2232.
[7] 陈瑞云，江丽，宋岩峰，等.三维超声在盆底器官脱垂中应用的初步研究[J].临床超声医学杂志，2010，12（5）：320-322.
[8] 刘晖，叶真，陈树强，等.盆腔器官脱垂的老年女性肛提肌三维超声断层成像特点[J].中国老年学杂志，2014，34（21）：6059-6060.
[9] 耿京，谢冰，马，等.三维盆底超声评估盆腔器官脱垂的初步研究[J].中国超声医学杂志，2014，30（8）：733-736.
[10] 林莲恩.盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（3）：327-329.
[11] 黄峥，张晓薇，欧璐，等.绝经后压力性尿失禁患者盆底胶原分解及雌激素受体表达[J].实用妇产科杂志，2010， 26（6）：439-442.
[12] 王建六，张晓红.女性盆底功能障碍性疾病的诊疗进展[J].中国应用妇科与产科杂志，2008，24（1）：30-33.
[13] 蒋素玲，丁金萍.不同分娩方式与产后盆底功能障碍性疾病相关性分析[J].中国实用医药，2011，6（15）：112-113.
[14] 刘蔚，王慕军.超声成像在盆底功能障碍疾病中的应用现状[J].中国医疗设备，2013，28（12）：76-77，56.
[15] 陈瑶，于诗嘉，史铁梅，等.超声断层显像技术观察盆腔器官脱垂患者盆底结构[J].中国医学影像技术，2012， 28（8）：1577-1582.
[16] 蒋莹，刘静华.三维超声应用于盆底功能障碍性疾病的研究进展[J].医学综述，2014，20（5）：891-893.
[17] 陈秋香，王慧芳.经会阴超声诊断后盆腔功能障碍性疾病的研究进展[J].中国医学影像技术，2012，28（8）：1604-1607.
[18] 林英姿，俞波，蒋伟红，等.盆腔器官脱垂患者盆隔裂孔的三维超声影像学研究[J].中华急症医学杂志，2011， 20（9）：987-991.
超脱影评范文3
[摘要] 目的 研究在盆腔气管脱垂的诊断中应用经会阴三维超声成像的价值。 方法 随机收集2014年7月―2015年10月该院接收治疗的盆腔器官脱垂患者50例为观察组，选取同期到该院体检的健康妇女50名作为对照组，对两组进行会阴三维超声检查，分析两组检查结果。 结果 在3种状态之下，观察组盆底结构较对照组更为松弛，观察组矢状位肛提肌裂孔长度与肛提肌裂孔面积大于对照组（P
[关键词] 盆腔器官脱垂；会阴三维超声；诊断
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0194-03
女性盆腔器官脱垂（POP）是由于多种因素导致盆底结构发生变化，使得子宫及相邻脏器出现下移后导致的多种临床症状，属于女性盆底功能障碍性疾病的主要病种，严重影响妇女的生活质量和社交信心，因此成为一个全球范围内的社会卫生问题[1-2]。近年来，随着PFD理论研究及诊断技术的不断发展，会阴超声以无创、重复性好、无辐射和费用低等优势被用于盆底功能障碍性疾病的诊断和随访已逐渐受到重视[3]。为了进一步分析在女性盆腔器官脱垂诊断中应用会阴三维超声的价值，该次研究随机收集2014年7月―2015年10月进行盆底疾病筛查及在该院住院治疗的盆腔器官脱垂患者50例作为观察组，选取同期妇科良性疾病或进行盆底疾病筛查无PFD疾病的妇女50例作为对照组，比较分析两组患者的阴三维超声检查结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取进行盆底疾病筛查及在该院住院治疗的盆腔器官脱垂患者50例，年龄42～79岁。按POP-Q分度，Ⅰ度脱垂11例，Ⅱ度脱垂12例，Ⅲ度脱垂18例，Ⅳ度脱垂9例。对照组：选取同期妇科良性疾病或进行盆底疾病筛查无PFD疾病的妇女50名，年龄40～82岁，两组对象在年龄、产次和体重等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者近断时间内都没有应用多激素类的药物，也没有实施过盆腔手术。
1.2 仪器设备
所应用的仪器型号为LIQE-8，所配置的三维容积探头是VOLUSONIC59D，频率的范围为5～6.25 MHz，探头步进角度16°，摆动角度146°，发射角度175°。
1.3 方法
1.3.1 临床POP-Q分度 所有研究对象均经有PFD诊治经验的副主任医师以上资历的医师进行检查及分度。
1.3.2 会阴超声检查 所有研究对象均经会阴超声检查经验丰富的医师进行检查，叮嘱患者在检查开始前彻底排空膀胱，选取截石位，将三维探头于阴道以及会阴尿道外口之间放置，对二维正中的矢状面进行获取，等到明确显示肛管与直肠以及阴道、膀胱与尿道、耻骨联合的连接部，说明已经获取最佳矢状面，接着调节、获取冠状面、横切面、矢状面的图像，分别测量静息状态下以及Valsalva 动作时矢状面肛提肌裂孔长度、宽度及面积进行。
1.4 统计方法
选择SPSS 13.0统计学软件分析数据，用（x±s）表示临床测量得到的计量数据，资料显著性分析采用t检验，相关性分析采用Spearman相关性分析，以P
2 结果
2.1 两组患者不同状态下肛提肌裂孔面积比较
从三维超声图像能够得知，观察组肛提肌处回声显示出不均匀性，盆腔结构较对照组更加松弛，在肛提肌收缩状态、静息状态、Valsalva 动作状态时，观察组肛提肌裂孔长度以及面积均大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 观察组检查结果分析
超声结果显示，观察组35例肛提肌异常，所占比例为70%（35/50），主要表现为肛提肌撕落、肌肉变薄、断裂、缺失。38例患者有阴道周围结缔组织缺失现象存在，所占比例为76%（38/50），声像显示阴道周围正常的中等回声区消失，出现无回声的“空洞区”。
3 讨论
随着人口老龄化，POP在临床比较常见，对中老年妇女的生活质量带来较大影响，长期以来，诊断POP主要靠病史及查体[4]。近年来，随着病因学研究的不断深入，超声对于盆底肌肉形态学描述及具体量化指标的测定逐渐受到关注。盆底较为薄弱的地方是肛提肌裂孔，盆腔脱垂也多发于此处[5-6]。是盆腔器官脱垂的好发部位。国内外研究表明，盆腔器官脱垂与肛提肌裂孔大小有直接关系。因此肛提肌裂孔成为本研究的重点[7]。
该次研究结果显示，在3种状态之下，观察组盆底结构都比对照组松弛，观察组矢状位肛提肌裂孔长度、面积均大于对照组，差异有统计学意义（P
在盆底肌肉中，肛提肌是重要组成部分，其处于在静息、Valsalva 动作、肛提肌收缩状态是都能够较好的支持盆腔器官，保障结构功能。衰老、手术损伤以及分娩是导致肛提肌出现功能障碍或损伤的主要原因，患者会因此出现尿失禁等盆底功能障碍性疾病。肛提肌裂孔是最可能出现盆底损伤的部位，具体是处于左右耻骨内脏肌与耻骨联合下缘共同组成的区域。
综上所述，会阴三维盆底超声为盆腔器官脱垂患者的肛提肌裂孔形态、结构大小改变提供了有用的数据，可以为手术方式选择及术后随访提供参考，值得推广。
[参考文献]
[1] JelovsekJE，BarberMD.Women seeking treatment for advanced pelvicor ganprolapsehave decreased body image and quality of life[J].Am JObstet Gyneco，2006，94（5）：1455-1461.
[2] 刘萍，陈若兰，陈春林，等.静息状态下盆腔器官脱垂与非盆腔器官脱垂女性肛提肌MRI三维结构的对比[J].中华妇产科杂志，2015，12（6）：428-433.
[3] 黄亮.盆腔器官脱垂手术治疗的治愈标准[J].实用妇产科杂志，2015，31（12）：906-908.
[4] 耿京，谢冰. 三维盆底超声评估盆腔器官脱垂的初步研究[J].中国超声医学杂志，2014，30（8）：733-736.
[5] 李娜，程悦，崔璨，等.静态及动态MRI评价初产妇经阴道分娩后6个月肛提肌损伤与盆腔器官脱垂的关系[J].中华放射学杂志，2016（1）：27-31.
[6] 赵英，鲁永鲜，王文英，等.重度盆腔器官脱垂患者治疗方案选择的相关因素分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（3）：354-356.
[7] 王慧芳，陈华，折瑞莲，等.经会阴超声评估前盆腔器官脱垂程度与临床盆腔器官脱垂定量分期的相关性研究[J].中华超声影像学杂志，2013，22（8）：684-687.
超脱影评范文4
随着大气污染防治行动计划逐步推进，燃煤电厂的排放改造开始列入议程。2014年10月，国家发改委、环境保护部和国家能源局联合印发《煤电节能减排升级与改造行动计划（2014-2020年）的通知》，行动目标中提出“东部地区新建燃煤发电机组大气污染物排放浓度基本达到燃气轮机组排放限值（即在基准氧含量6%条件下，烟尘、二氧化硫、氮氧化物排放浓度分别不高于10、35、50mg/m3），即通常据说的‘超洁净排放’”。通知不久，我国多家燃煤电厂先后宣称实现了烟气中烟尘、SO2、NOx三项大气污染物的“近零排放”、“超清洁排放”或“超低排放”。
然而，燃煤电厂“超洁净排放”受到追捧的同时，质疑之声也不绝于耳。“超洁净排放”到底值不值？
烟气治理技术仍有短板
在电力行业烟气治理措施的机理和技术上，我国目前已经具备了相对成熟的经验。然而从烟气治理设施运行的情况来看，由于受系统设计、设备质量、安装、调试以及运行管理等因素的影响，很多电厂烟气处理效率运行稳定性尚待提高。
以烟气脱硫为例，目前燃煤机组脱硫工艺主要为湿法脱硫，以石灰石-石膏法最为常见。湿法脱硫虽然是一项较为成熟的技术，但是部分电厂存在燃煤硫份偏离设计值（电厂为节约成本，使用劣质煤）的情况，直接造成脱硫设施入口烟气量和SO2浓度超出设计范围，脱硫设施无法长期稳定运行。而且在一些电厂，脱硫吸收塔常常被当成第二级除尘器，大量烟尘进入脱硫塔，轻则降低脱硫效率，影响副产物的脱水性能，加剧系统的磨损，重则可引起吸收浆液的品质恶化，脱硫设施无法运行，被迫停运。
另外，由于烟气换热器（GGH）普遍存在积灰、堵灰，阻力剧增、漏风大引发SO2超标等问题，目前安装湿法烟气脱硫系统的燃煤发电机组普遍拆除了GGH。但取消了GGH后往往会出现烟囱排烟温度降低，容易出现夹带液态污染物的排放，导致正常天气情况下，烟囱附近区域经常出现下降小液滴的“石膏雨”现象。“石膏雨”产生的原因，还包括脱硫塔设计偏小、塔内流速较大、湿法脱硫系统运行效率降低、除雾器效果较差、烟囱内部冷凝液收集设计不合理等。
在脱硝方面，电厂脱硝主流工艺是选择性催化还原法（SCR），约占脱硝机组总装机容量的95%以上，非选择性催化还原法（SNCR）占5%以下。脱硝系统存在的潜在问题主要包括：液氨的安全性问题、脱硝技术国产化问题、失效催化剂的再生与处置问题、氨逃逸问题等。此外，由于近年实体经济发展不足，电厂机组长期在低负荷状态运行，烟温下降，SCR烟气脱硝装置不能正常运行，NOx浓度是额定负荷的2～3倍，这个问题也亟待解决。
除尘工艺主要有电除尘、袋式除尘和电袋复合等，除尘的问题主要在于设计原因，目前运行的电除尘器比收尘面积偏小，其除尘器的除尘效率和烟尘排放浓度不能满足更严格的标准限值。加上电厂实际燃煤煤质经常偏离设计煤质，除尘设施不能适应煤质的变化，引起运行性能下降。设备的老化，运行维护不及时，也会影响除尘器的投运率等。
“超洁净排放”环保改造怎么做
在“超洁净排放”改造的热潮面前，我国各大发电集团、环保公司等对烟尘、二氧化硫和氮氧化物的超低排放控制进行了一系列的探索研究，逐步摸索出一些改造的技术路线图。
在除尘方面，主要采取包括低温电除尘、电除尘器配高效电源+湿式电除尘器和电袋复合高效除尘器+湿法脱硫+高效除雾器等工艺路线。
在脱硫技术上，相对于常规的石灰石―石膏湿法脱硫系统，实现超低排放的脱硫新技术主要有双循环技术（包括单塔双循环、双塔双循环）、托盘塔技术（包括单托盘、双托盘）、增加喷淋层、增加性能增强环、提升石灰石品质、添加脱硫增效剂等。
脱硝技术上，一方面是在不影响锅炉效率与安全的前提下，控制低氮燃烧后的NOx产生浓度，另一方面提高现有SCR的脱硝效率，通常通过增加SCR催化剂的填装层数或催化剂的体积，改造工程多将原有的2+1层催化剂直接更改为3层全部填装，部分电厂采用3+1层SCR催化剂等措施实现运行提效。
然而，从上述主要采用的“超洁净排放”技术来看，除尘、脱硫、脱硝的基本技术并没有重大突破，主要是通过多种技术的进一步组合（或串联），对烟气治理过程的延长（或处理次数的增加）。概而言之就是提高处理强度，但是组合后设备增多，其整体效率和稳定性等都有待考究。
要算好“超洁净排放”经济与环境账
“超洁净排放”从产生一开始，就伴随着各种质疑声，其中异议最多的当属这种改造在经济上是否可行？其产生的环境效益是否被夸大？
为了解答这两个问题，笔者以广东省116个12.5万千瓦以上燃煤机组为样本，从珠三角与非珠三角两个层面对燃煤发电机组实施“超洁净排放”进行了评估。
在经济可行性方面，对于现役煤电机组的环保改造，不同电厂环保设施基础不同，环保改造的内容也有所不同，因此改造的经济费用不尽相同。从特别排放限值到实现燃机标准，技术改造工作需要较大的投资。改造费用主要来自于湿式电除尘器的建设费用，当前国内1000、600、300MW湿式电除尘器投资中标价，分别相应≥48-60、≥60-70、≥80-90元/千瓦。珠三角地区62台12.5万千瓦以上燃煤机组，按125～350MW机组改造费90元/千瓦，600～700MW（1MW=1000千瓦）机组70元/千瓦，1000MW机组60元/千瓦进行估算，珠三角燃煤机组的改造投资约19.22亿元。非珠三角地区54台12.5万千瓦以上燃煤机组机容量为2414.5万千瓦，从现有锅炉标准达到燃机排放限值的改造费用，按300元/千瓦的废气治理设施改造投资计，共需投资约72.44亿元。
投入巨资改造达到的“超洁净排放”，能够给环境减少多少的负担呢？笔者根据广东省116个12.5万千瓦以上燃煤机组2013年废气排放情况，采用额定烟气量对燃煤发电机组达到“超洁净排放”环境效益进行评估，结果可以看出，珠三角地区62台燃煤机组实施该排放限值后，与特别排放限值相比，烟尘、SO2和NOx的减排效果不明显，改造后其减排比例分别为1.84 %、1.07 %和2.27 %。
超脱影评范文5
[关键词] 经食管超声心动描记术；三维超声心动描记术；心脏外科手术；二尖瓣脱垂
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（c）-0186-03
[Abstract] Objective Discussion the value of realtime threedimensional transesophageal echocardiography in the surgery of mitral valve prolapse. Methods Thirty-five patients who will underwent went cardiac surgery diagnosed mitral valve prolapse from April 2015 to December 2015，we use realtime threedimensional transesophageal echocardiography before and after mitral valve surgery，observe the shap and structure of mitral valve，and the degree of regurgitation. Results Realtime threedimensional transesophageal echocardiography could clearly show the image of mitral valve and the location of mitral valve prolapse，and evaluate the function of prosthetic valves or nativ evalves after operation instantly.Conclusion Realtime threedimensional transesophageal echocardiographyimprovedthe success rate of the valvuloplasty to reduce complications.For heart surgery preoperative decision and postoperative effect evaluation provides important information.
[Key words] Real time three dimensional echocardiography ；Transesophageal echocardiography ； Cardiac surgery； Mitral valve prolapse.
二尖瓣脱垂的定义是二尖瓣瓣叶收缩期超过瓣环连线2 mm，是由多种原因引起的较常见的心脏瓣膜病，其发病率约为0.6%～2.4%，在中老年人群的发生率更高，且随年龄增大发病率增高[1]。二尖瓣结构复杂呈立体“马鞍状”的解剖结构大大增加了术前精确定位诊断的技术难度，实时三维超声心动图3D-Zoom模式能够获得更清晰、分辨率更高的超声图像，重复性好，操作便捷，比二维超声能更清晰直观地显示二尖瓣病变程度、范围。目前二尖瓣的手术方式有二尖瓣成形及二尖瓣置换，而二尖瓣成形手术的生存率方面优于二尖瓣置换术[2]，二尖瓣成形术保留了自体瓣膜及瓣下结构，能最大程度保护左心室功能，明显降低手术死亡率，术后只需抗凝3个月，减少了血栓及出血等并发症，因此术前二尖瓣瓣膜病变部位及病变程度的正确评估对手术方式的选择和手术的顺利进行起到了至关重要的作用[3]。该研究收集2015年4―12月在该院超声心动图诊断二尖瓣脱垂的患者图像，分析与术中探查做比较，以提高术前诊断率，减少误诊漏诊，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2015年4―12月在该院心外科因二尖瓣脱垂拟行二尖瓣成形术的患者共 55例，其中男 30 例，女 25 例，年龄 32～70岁，平均（46.8±5.9）岁，其中腱索断裂 15 例，赘生物形成12例，瓣叶粘液样变8例，先天性瓣叶裂4例，先天性腱索缺如2例，重度反流 32例，中度反流 23 例。该研究经浙江大学医学院附属第一医院伦理委员会审批同意，所有纳入病历资料均获得患者书面知情同意。
1.2 检查方法
采用飞利浦公司 Philips IE Elite 超声显像仪， X 7- 2 T 经食管实时三维超声探头，频率为2～7 MHz，行经食管二维及实时三维超声检查， 后处理分析软件为 Philips QLAB 7.0。患者于全麻后体外循环肝素化前插管 ，插管深度距离门齿30～35 cm，插管完成后行经食管二维及三维超声检查， 明确术前诊断，并对经胸诊断给与修正， 重点观察可能影响手术决策的病变。手术完成心脏复跳后观察重点部位及感兴趣区域 ， 与术者及时沟通，评价手术效果。三维超声图像获取流程为 ： 调节图像质量至最佳，将感兴趣区置于图像中央，按“3D Zoom”按键，左右图中垂直的两个切面均清晰显示感兴趣区，同时调整两个垂直切面取样筐大小（ 同时包括二尖瓣环和瓣叶以及主动脉瓣），再次按“3D Zoom”按键， 可清晰成像实时动态三维图像，记录3个心动周期，观察二尖瓣结构可选择左房至左室观或左室至左房观。
1.3 图像分析
术前即刻应用三维实时超声观察二尖瓣瓣叶性质，应用3D Zoom将图像调整至二尖瓣的外科视野观，于收缩期观察二尖瓣脱垂的部位及累计范围，观察附属结构及功能。应用Carpentier方法将前后叶分为（A1、 A2 、A3，P1、P2 、P3）定位脱垂部位。观察瓣叶及附属结构的功能，应用三维彩色多普勒评价瓣膜反流程度。
1.4 统计方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示。均数间比较用独立样本t检验，P
2 结果
2.1 术前即刻二尖瓣左心房至左室面外科视野观，能清晰显示二尖瓣形态，二尖瓣共330个小叶分区。从左心房面观察，脱垂的小叶均表现为收缩末期突向左心房的隆起（图1），其中20例患者腱索断裂，表现为连接于脱垂部位单发或多发纤维条索状回声。从左心室面观察，可见脱垂部位凹向左心室面，并可见相应部位二尖瓣的关闭裂隙。三维彩色多普勒可见彩色血流汇聚点位于脱垂部位。
2.2 术中实时三维经食管超声诊断二尖瓣脱垂的部位、腱索断裂及赘生物与手术中外科医生手术中发现二尖瓣脱垂部位、腱索断的比较（表1），术前发现脱垂小叶共计76个，腱索断裂20例，赘生物形成8例，术中发现脱垂小叶共计80个，腱索断裂22例，赘生物形成8例。实时三维诊断小叶脱垂与术中符合率95.0%，腱索断裂的符合率为90.9%，赘生物的符合率为100.0%。术前中度反流26例，重度反流29例，45例成形术后瓣膜关闭良好，轻度反流15例，少量反流30例，10例行瓣膜置换手术未见明显瓣周漏。
2.3 术前经食管实时三维对手术的指导价值，行二尖瓣成形手术45例（图2），术后未见明显反流，术前8例瓣叶脱垂范围广，瓣叶增厚明显，外科医生决定直接行瓣膜置换手术，另有2例行瓣膜成形术后观察仍有中度反流，成形失败，术中即刻停跳改为瓣膜置换手术。
3 讨论
二尖瓣结构的一个或多个部分，包括瓣叶、腱索、肌、瓣环的多种病理改变，可导致二尖瓣一个或两个瓣叶向左房侧脱出瓣膜脱垂可以引起较中至大量的二尖瓣反流，由于二尖瓣的反流使左房容量负荷增大，从而导致左房的重构，二尖瓣反流可以导致左心功能受损，而左心功能的异常可导致毛细血管后型肺高压。因此早期更准、更快捷的判断二尖瓣病变的部位程度对患者的预后至关重要。 经食管三维超声心动图作为心脏手术术中监测的重要手段， 具有方便、相对无创、不干扰手术进行， 不会污染手术视野等优点[4]。术中经食管三维超声Zoom模式能够更清楚直观的将瓣膜及心内结构成像出来，实时三维经食管超声Zoom模式对二尖瓣显示效果最佳[5]，Zoom模式能够获得高分辨率三维图像是不是以往几个心动周期拼接而成，与传统二维超声比较图像更立体，更直观。并且二尖瓣位于三维取样容积的中场且与声束垂直避免了因声束原因引起的失真伪像的产生，并且通过自由旋转及切割图像简单，可以显示二尖瓣外科视角图像。二尖瓣前叶在屏幕上方，而后叶在屏幕的下方，前外侧交界在屏幕左侧，后内侧交界在屏幕的右侧，定位二尖瓣脱垂的部位简单又直观，外科医生也能够观察瓣叶的情况为交流提供图像依据[6]。实时三维经食管超声判断瓣叶的脱垂具有特征性，表现为向左房侧的隆起，如果同时伴有腱索断裂可清楚显示一条或多条纤维条索样回声随脱垂瓣叶甩向左房侧[7]。
综合以往文献报道三维超声二尖瓣脱垂诊断符合率为90.0%，该研究的应用3D-Zoom模式的诊断符合率更高达到93.7%，对于腱索断裂的诊断率明显高于以往研究，原因如下3D-Zoom帧频比以往的full volume模式的帧频高一倍，为局部放大，对于三级腱索断裂的显示更清晰；与以往的full volume模式是几个心动周期拼接图像，会有拼接伪像，对细小结构显示欠清，而3D-Zoom模式是一个心动周期实时模式，没有拼接伪像干扰。因此实时三维经食管超声对于心脏瓣膜术后效果的评价具有及时、准确的特点，被称为外科医生的眼睛，对于术后心脏的结构及功能的评价的意义重大[8]，心脏复跳后观察心腔内有无气体，心肌收缩力，实时三维成像显示成形环形态，该组45例进行了二尖瓣成形术，术后实时三维经食管超声对二尖瓣对合情况进行了评价，效果良好，发现2 例成形术后效果不好，故经过外科医生术中再次观察讨论决定进行人工瓣膜置换术，8例由于瓣膜本身条件不允许，直接进行了人工机械瓣瓣膜置换术。实时三维经食管超声对于术中的检测价值得到肯定，术中及时发现问题避免二次手术，从而提高了手术的成功率[9]。
综上所述，实时三维经食管超声心动图3D-Zoom模式为二尖瓣成形术提供了快速准确的评价方法，减少以往三维的拼接伪像，提高了二尖瓣反流病因及病变部位定位诊断的准确性，比二维超声能更清晰直观地显示有关心脏解剖、二尖瓣病变程度、范围和心功能方面的信息，是二尖瓣成形术术前诊断和术后评估的重要监测手段。
[参考文献]
[1] Pravin M. Shah， MD. Current concepts in mitral valve prolapse[J].Diagnosis and management Journal of Cardiology，2010，56（2）.125-133.
[2] Ken-ichi Imasaka， MD， PhD，Eiki Tayama， MD， PhD， Yukihiro Tomita， MD. Left ventricular performance early after repair for posterior mitral leaflet prolapse： Chordal replacement versus leaflet resection[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2015，150（3）：538-545.
[3] Francesco Maffessanti， MS， Nina A. Marsan， MD，Gloria Tamborini， MD .Quantitative Analysis of Mitral Valve Apparatus in Mitral Valve Prolapse Before and After Annuloplasty： A Three-Dimensional Intraoperative Transesophageal Study[J] Journal of the American Society of Echocardiography. 2011，24（4）：405-413.
[4] Christopher Naoum， MBBS， Jonathon Leipsic， MD，Anson Cheung， MD， Mitral Annular Dimensions and Geometry in Patients With Functional Mitral Regurgitation and Mitral Valve Prolapse http：///science/article/pii/S1936878X15009821 - item1： Implications for Transcatheter Mitral Valve Implantation[J].Cardiovascular Imaging，2015，28（9）：269-280.
[5] Anna Calleja， Frédéric Poulin， Anna Woo.Quantitative Modeling of the Mitral Valve by Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography in Patients Undergoing Mitral Valve Repair： Correlation with Intraoperative Surgical Technique[J].Journal of the American Society of Echocardiography， 2015，28（9）：1083-1092.
[6] Karima Addetia， MD， Victor Mor-Avi， PhD， FASE， Lynn Weinert， BS.A New Definition for an Old Entity： Improved Definition of Mitral Valve Prolapse Using Three-Dimensional Echocardiography and Color-Coded Parametric Models[J].Journal of the American Society of Echocardiography，2014，27（1）：8-16.
[7] Andrew Maslow， [JD/OL].http：///science/article/pii/S1053077014001116 - aff0005 Mitral Valve Repair： An Echocardiographic Review： Part 2.Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，2015，29（2）：439-471.
[8] Shu-Fen Gan，Fang Fang， Qian Yang.Successful repair of mitral valve with acute infective endocarditis located in anterior mitral leaflet： The evidence of Three-dimensional echocardiography[J].International Journal of Cardiology，2015， 190（1）：294-295.
超脱影评范文6
【关键词】 掺烧高硫煤 安全经济运行 节能降耗
1 掺烧高硫煤的重要意义
经济性方面，随着原煤价格的不断上涨，降低发电成本已经成为公司迫在眉睫的首要任务，公司燃用高硫煤平均价格在700多元，而目前公司实际燃用的煤种平均价格在900多元，每掺烧一吨高硫煤将为公司节约100--200元，如果能把高硫煤作为公司燃煤的一部分，那将会大大降低公司运行成本，有效改善公司严峻的经营状况，对公司的节能降耗、减亏增盈有着积极的意义。
另一方面，由于环境保护日益为全球所关注。我国SO2年排放数量大，酸雨已覆盖国土面积40%左右，降低和控制SO2的污染变得尤为紧迫和重要。由于我国能源结构是以煤炭为主，绝大多数煤炭用于燃烧，怎样降低和控制SO2的污染，研究解决高硫煤的开发和利用问题，是一个紧迫的任务。郑新公司地处郑州市区，周围居民区、商业区多，对环保要求更高，掺烧高硫煤一方面可以降低公司的运营成本，但同时也是对公司环保的一项更高要求。
第三，高硫煤在我国分布广、价格低，这其实是一种优势。我国煤炭资源总量虽居世界第二，但人均占有资源量和矿井可采储量却远不及世界平均水平，高硫煤仍是一种重要的煤炭资源，按目前全国煤炭资源预测总量和探明煤炭储量匡算，高硫煤预测总量和探明储量分别是4260亿t和620亿t。毋容置疑，高硫煤仍是我国一种重要的煤炭资源。它的潜在经济价值是巨大的。同时我国煤炭资源中小于0.5%的特低硫煤很有限，主要分布在东北的黑龙江、吉林，华北的内蒙古和西北的山西等一些边远省区，储量和产量并不多，况且要靠铁路长距离运输，运费亦昂贵。因此，大量开采和普遍使用低硫煤显然是不现实的。可以预见，将来国家会出台对使用高硫煤的特殊政策，以便充分利用有限的资源。
2 掺烧高硫煤对锅炉和脱硫设备的安全、经济运行分析
2.1 郑新公司煤源状况调查
郑新公司5台200MW燃煤供热机组设计燃煤为3义马：7新密混煤，设计收到基硫分为0.52%，现在公司购进的硫份偏高煤种成份如下表：摘自质检中心2012年2月份煤质分析化验报告（如表1）。
据不完全统计，从上表可以看出，公司近期购进高硫煤硫份含量平均在2.01%。
2.2 掺烧高硫煤对脱硫系统的影响
例如：公司在2011年12月1日至12月7日进行了部分掺烧高硫煤的试运行，情况如表2。
从以上数据说明，高硫煤主要集中在#2、7、8、9罐，义马煤硫份也偏高。
根据国家标准，将含硫量不小于3%的煤种定为高硫煤。郑新公司现在燃用的3义马：7新密混煤收到基全硫St，ar基本在0.52%以下，而公司#1、2脱硫系统设计硫份1.1%，#3脱硫系统0.8%，如果实际煤种收到基全硫St，ar（%）含量超标，则会造成脱硫系统超出力运行，会对设备加剧腐蚀、磨损，如果燃用高硫煤将产生大量的二氧化硫，影响到脱硫系统的安全运行。
公司于2011年12月初试烧部分高硫煤，运行期间脱硫系统在连续几天燃用高硫煤的情况下，皮带机24小时连续运行，#1、2脱硫系统皮带机两套同时运行，#2塔两台石灰石浆液泵并列运行，出现#3个吸收塔浆液密度居高不下的情况，同时#1脱硫系统多启动一台循泵，一天运行费用多增加6千元。
总的来说，煤的含硫量高，脱硫系统负荷增大，效率会下降.煤的含硫量若超出FGD系统的设计值，系统预量不够大的情况下，一般脱硫效率就会不达标（满负荷）。
2.2 掺烧高硫煤对锅炉机组的影响
由于高硫煤燃烧后产生大量的SO2，高温烟气到锅炉尾部受热面与水蒸气后生成硫酸和亚硫酸，将造成炉侧高温腐蚀和低温腐蚀，同时产生还原性硫化氢气体造成灰熔点降低，造成锅炉受热面结焦。
针对以上问题提出以下建议：
由于低温腐蚀多发生在空预器，应加强对尾部受热面处烟温的监视，控制烟温不要低于烟气露点，如果低于露点，可以暂停尾部烟道的吹灰，以提高排烟温度，避过烟气的露点区。也可以恢复开启热风至送风机入口的调整门，提高冷风温度（但此方法会降低锅炉运行经济经性，不建议采用）。保持炉膛微正压运行，加强巡检，发现烟道漏风及时通知检修处理，以减少漏风。
针对结焦现象，发现时及时打焦。适当增加锅炉总风量，减少还原性气体产生，以减少结焦。
准确测定烟气露点，保持烟温在烟气露点之上。
公司#1炉布袋除尘器滤袋材质要求燃煤硫份不超过1.0%，#3、4炉布袋除尘器滤袋材质要求燃煤硫份不超过0.8%，#5炉布袋除尘器滤袋材质要求燃煤硫份不超过0.8%，如果超出，短时影响无明显变化，不能定量分析，长期运行影响滤袋寿命。
锅炉燃用硫份较高的煤，长期运行尾部受热面及吸风机处低温腐蚀加剧。短时影响无明显变化，不能定量分析。
煤的含硫量对飞灰比电阻有较大影响。煤燃烧时产生的SO2，在正常情况下，大约0.5%～1%会氧化成SO3，如果温度足够低，SO3吸附在飞灰上就能大大地降低粉尘的比电阻。所以，含硫量高的煤燃烧所产生的粉尘其比电阻比含硫量低的煤要低。（高比电阻导致粉尘的黏附力增大，以致清除电极上的粉尘层要提高振打强度，这将导致比正常情况下的二次飞扬大，最终也使除尘效率下降。
汽众和物资1#煤质由于灰份含量超过40%，并且收到基全硫St，ar（%）超过2%，发热量很低。燃烧此煤种会导致锅炉渣量增加，低负荷燃烧不稳定，如果其灰份含量中石头较多的话将会影响制粉出力，配比不均匀的话，会造成锅炉除渣困难，降低机组经济性，建议尽量少采购此煤种或者不采购。
火车韩城煤干燥无灰基挥发份Vdaf达到42%以上，低位发热量Qnet，ar在22000KJ/Kg以上，属于较好的煤种，非常有利于锅炉再低负荷期间的燃烧，但由于炉膛燃烧强度大，同时由于#1、2炉膛高度高，会使炉膛水冷壁吸热增加较多，锅炉过热器、再热器系统吸热下降，造成#1、2炉主再热蒸汽温度越下限点增加，锅炉只有根据实际情况进行调整，因此必须要有准确的煤质分析报告单和所上的韩城煤量，才能提前进行调整，提高机组运行经济性。
其他锅炉经济运行方面无明显变化。
3 掺烧高硫煤的排污经济评估
（1）掺烧高硫煤后，由于入炉煤收到基全硫St，ar（%）由0.5提高至1.0，简单计算脱硫剂使用量也将提高一倍，因此将增加脱硫成本。
（2）由于入炉煤含硫量提高，将使脱硫设备运行负荷加重，由此将造成设备使用寿命降低，并且维护费用增加。并且脱硫设备检修的时间增加，脱硫设备投入率降低，将使环保排污费用增加。
（3）长远来看，随着科学技术进一步发展，脱硫费用是可以不断降低的。通过烟气脱硫可使燃煤产生的SO2大部分被脱除。目前世界上实现工业化应用的脱硫技术有10多种，其中以湿法脱硫为主，西方发达国家中日本98%、美国92%、德国90%都采用这种工艺。为发展烟气脱硫技术，国家将会投入更多资金和人力，随着技术不断完善，包括脱硫装置在内的烟气净化装置投资已由原来占电站投资额的25%～30%下降至15%～20%左右，甚至还有可能继续降低。重庆珞璜电厂2×360MW燃煤机组引进日本三菱重工湿法石灰/石膏法排烟脱硫装置，燃煤含硫量4.02%，脱硫投资占电厂总投资的11.75%，单位造价393元/kW，脱硫成本11.06元/MWh，单位脱硫运行费用372元/t（SO2）。在实现国产化后，脱硫装置的工程造价可比国际市场价格降低一半以上。由于我国SO2污染形势严峻，目前国内众多高等院校和研究机构，在国家有关部门的大力支持下，采取多种形式加快开发适合国情的脱硫工艺和装置，预计在不远的将来会取得重大进展。
（4）综合产品开发利用。电厂的烟气脱硫产品主要是石膏及煤灰渣。可以出售给化工企业制作水泥。（山东鲁北化工厂），也可卖给化工厂做工业原料（衢州化工公司），制作一般建材。
4 掺烧高硫煤的比例和煤量
（1）据不完全统计，公司2月份购进高硫煤收到基全硫St，ar平均值为2.01%，而目前公司实际燃用的煤种收到基全硫St，ar（%）平均基本在0.52%以下，按照生产部要求入炉煤硫份峰值不能超过1.0%控制的情况下，加权平均计算掺入收到基全硫St，ar为2%）高硫煤的比例不应超过31.8%，因此建议掺烧比例控制在30%以下。