报账员医德医风工作总结范文1
一、医院财务工作存在的问题
（一）财务管理监管体系漏洞，医院的特殊性质决定医疗市场不是一个完全竞争市场，医院数量的限制加之就诊成本的上升必将给医院带来巨大的收入，加上医疗保险的补贴，医院会形成数额巨大的现金流。医院不同于一般企业，又具有事业单位的性质，会计科目复杂繁多。然而，我国公立医院并没有财务主管，年度财务报表并没有请注册会计师和会计事务所进行查账核实，这就使得医院财务体系存在很多漏洞，相关会计人员或管理人员出于不良动机，利用会计法规的灵活性，巧钻会计政策漏洞，人为调节资产或收益，粉饰财务报表，使最终的结果对自己有利。会计造假严重影响了会计行业的诚信之风。损害医院员工和广大患者的利益。医院财务主要注重收支两条线，并不能对获得的社会效益做出反馈，缺乏一个客观全面衡量医院的评价体系。
（二）财务人员素质和职业道德亟需提高公立医院财务人员的选拔和任用缺乏公平竞争性，部分人员财务处理水平不合格，做账能力低下出现错账等情况，缺乏会计职业道德，参与或姑息以公谋私、投机倒把等行为。另外，医院会计独立性差，需要接受医院领导的授权指示，一旦出现领导以公谋私的行为，很难对其进行约束，比如医院为了在规模和排名上取得优势，可能会将预期收入提前入账造成账实不符，或者为了自身利益更改伪造财务数据。由于缺少完善的绩效评价和升迁机制，加上医院各种培训学习机会多集中给医务人员，医院会计人员能力素质得不到锻炼和提升。
（三）资金支出不合理医院资金支出分配不够合理，主要集中在三个方面：（1）盲目巨额的基础建设，不求实用：很多医院为了撑起所谓的面子甚至不惜贷款，大兴基础设施建设，远超实际办公的需要，比如病房大楼、医院停车场等，导致资源空置浪费；（2）盲目购进设备而忽视加强医疗水平培训：良好的医疗器械和设备是医院提供较高医疗服务水平的物质保障，可是近年来经常看见某些医院大打广告，比如全省第一台XX诊疗机，本来较少花费和普通诊断就可以解决的问题却将其复杂化，加重了患者的经济负担。同时，忽视医务人员的继续教育培训，不能提高其服务水平和理论能力；（3）医院会计报表涉及繁多账目，需要各类业务的原始凭证，有些医务人员提供伪造票据到财务处报销，或者伙同财务人员增加原始票据分摊报销金额，严重腐蚀了医院资金。
二、医院财务问题的解决对策
（一）建立考核制度和激励机制财务部门应该设立内部考核制度和与职位提升工作挂钩的激励机制，从用人制度层面改善这一情况。一般来说财务人员渎职或者偷懒的行为的目的都是获得经济利益或其他好处，任何人都有理性经济人，工作任务繁重却没有收到奖励时，其工作积极性就会打折扣，所以要建立有效的激励机制，使财务人员觉得付出与回报是对等的，才能减少出现财务问题。这就需要医院兼顾各方利益，坚持“公平、公开、公正”的原则，确保利益分配的合理性。同时在进行业绩评价时，要制定切实可行的方案，根据实际情况不断修正评价方法，在考察评价结果的同时更要注重评价过程。
（二）完善医院财务管理系统，健全财务制度首先是科学合理的规划预算编制，良好准确的预算编制利于实现医院账务的收支平衡。医院长期作为盈利性事业单位不能像企业一样在预算编制上具有良好的把控能力，医院应该根据医院的职能建设和未来规划合理编算年度收支计划，同时对上一年年度的收支情况作出及时的评价和总结，找出问题解决问题，实现像企业一样把财务预算作为一项科学的规章制度。对医院支出要公开透明，使得医务人员参与进来激发大家的积极性，实现财务资金良好的开源和节流。其次做好医院资产的管理工作。资产包括固定资产和流动资产，资产的管理工作包括入账支出、计提折旧等。医院流动资产的主体主要是货币资金、库存商品、应收账款等，对于流动资产我们要加强管理，提高货币资金的使用效率；对于固定资产如医疗设备等要定期进行盘查，保证账实相符，同时记录设备损耗，计提资产折旧。第三是随着市场改革的不断深入，医院应当加强风险控制。医院应当学习企业做一个独立经营防范风险的经营主体。
报账员医德医风工作总结范文2
一、 广泛开展反腐倡廉教育，筑牢思想防线。
（一）加强领导干部反腐倡廉教育和廉洁自律工作。坚持中心组学习制度，全面加强领导干部作风建设。按照“八个坚持，八个反对”、“五个不许”的要求加强领导干部的反腐倡廉教育，制定了《关于领导班子及其成员实行党风廉政建设责任制的责任内容和责任范围的意见》；组织学习同志在看望出席全国政协十届四次会议的委员时作的关于树立社会主义荣辱观的讲话，开展理想信念和从政道德教育，树立社会主义荣辱观；坚持集中学习与自学成才相结合，组织学习，开展党的优良传统和党纪教育、国家法律法规教育，切实加强党性修养和道德修养，继承发扬党的优良传统，坚持领导干部收入登记申报，促进领导干部树立正确的权力观、利益观和地位观，秉公用权，廉洁从政。
（二）开展社会主义荣辱观教育。制定下发了《关于学习贯彻总书记讲话精神切实加强社会主义荣辱观教育的实施意见》、《关于开展社会主义荣辱观教育加强医德医风建设的通知》等有关文件，向全院医务人员发出“依法行医、规范行医、廉洁行医、文明行医”的倡议。开展社会主义荣辱观进医院活动，把社会主义荣辱观教育与本职工作结合起来，转变服务观念，组织全院职工学习丁爱梅、吴孟超、华益慰等先进人物事迹，表彰在医疗服务中“以病人为中心”，热情服务、廉洁自律、积极工作的先进个人，使广大医务人员明是非，知荣辱，树立起全心全意为病人服务的医德风尚。
（三）开展治理商业贿赂形势教育。我院先后 次召开了治理医药购销领域商业贿赂专项工作全院动员大会，反复宣传治理医药购销的意义和工作要求，确保将上级精神传达到每位医务人员，使大家充分认识治理卫生系统商业贿赂的重要性和必要性，澄清错误观念，统一思想。找重要岗位人员、重点科室负责人谈话，讲清政策，鼓励医务人员放下包袱，认真自查自纠。
（四）开展法制教育和医德医风教育。举办了治理商业贿赂专题法制讲座，组织职工学习讨论《中华人民共和国刑法修正案》等有关法律法规，开展依法行医的法制教育。组织党员、专家带头自觉抵制商业贿赂签名活动，向全院职工发出恪守医德、自觉抵制商业贿赂的倡议， 多名医务人员响应号召在倡议书上签名。编印《治理商业贿赂简报》、制作行风建设宣传栏、治理商业贿赂宣传栏等,组织新同志宣誓，选取百名医务人员参加全省卫生系统文艺汇演，进行多种形式的医德教育。
二、 健全制度，监督落实，推进各项工作。
医院紧紧围绕缓解群众看病贵、看病难问题，不断建立健全各项规章制度，加强制度建设，实施源头管理、建立反腐倡廉的长效机制。制定下发了《关于进一步贯彻卫生行业纪律“八不准”的实施意见》、《XX年民主评议行风活动实施方案》、《XX年纠风工作实施意见》、《关于开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作的实施意见》、《关于XX年院务公开工作实施意见》等，重新修订了《院务公开手册》。并建立了党风廉政建设责任制、纠风工作责任制、治理商业贿赂责任制以及《院务公开目录及责任分工》，进一步明确医院党政领导班子成员、中层干部的责任，实行“谁主管、谁负责”以及责任追究，确保各项工作有人抓有人管，落到实处。
(一)推行院务公开制度。1、建立社会服务承诺制。开展向社会服务承诺活动，建立了“医院对社会、科室对医院、个人对科室”三级承诺机制，并将承诺内容公布，接受群众监督。制定违诺惩处办法，对收受“红包”、回扣和开单提成、服务态度恶劣等违诺行为分别给予通报、调离岗位及影响晋升等相应处理。2、健全收费查询制和一日清单制。门诊设置触摸屏供患者查询医疗费用，设立电子屏幕公示医疗服务价格和药品价格，门诊和病区为患者提供一日清单，贯彻执行患者医疗费用日清单制。3、新安装了门诊电子叫号系统，患者只需静候一旁，叫号输液、取药。
（二）建立药品动态监测和合理用药检查通报制度。医院每月对全院药品用量进行监测、统计分析，对用量排名前十位的抗生素和抗肿瘤辅助药品进行通报。合理用药评价小组定期抽取药品用量大的病历、大金额病历，进行合理用药检查，根据情节对不合理用药当事人，予以扣发奖金、职称降级等处理。去年下半年至今已对 个医疗组 名医务人员进行扣发奖金、全院通报处理。对排名第一的抗生素和抗肿瘤辅助用药进行限制使用。凡涉嫌不正当竞争的或有投诉的药品，予以限制、停药处理。
（三）建立医药费用监控制度。在门诊和住院电脑系统设置了药品费用红色预警线，医生处方超出限额即出现警示。院内医疗价格监控小组定期和不定期抽取病历，检查收费情况，严肃处理违反规定，乱收费、私自收费行为，做到规范收费和依法收费。门诊推出感冒病人首诊药品费用不超过50元，让老百姓看得起病。制定各科住院病人平均医疗费用额度并分解下发至各个医疗组，严格控制医疗费用上涨，实现了省卫生厅提出的门诊、住院病人医疗费用两个零增长目标。
（四）严格执行招标采购制度。严格执行政府集中招标采购办法和《院内招标采购试行办法》，药品、医用设备、医用耗材、检验试剂、基建工程、院内修缮、办公耗材等全部实行招标采购。做到政府、卫生厅规定集中招标采购的，全部参加集中招标采购；政府招标采购范围以外和规定金额以下的参照政府采购的做法，实行院内公开招标，监察、审计部门参与全过程监督。XX年医院物资、设备采购、基建、修缮工程等共实行 场院内招标，使采购更加公开透明。药品集中招标采购总金额占医院用药总金额的比例占 %,集中采购高值医用耗材总金额达 万元。
（五）深入开展治理商业贿赂专项工作
我院十分重视治理医药购销领域商
业贿赂专项工作，按照中央和省卫生厅的部署和规定，精心组织和实施，及时建立专门组织机构，7次召开大会动员部署，广泛开展教育，认真进行自查自纠。对财务、设备、药剂、总务等重点部门、重点岗位进行摸底，全面清查了XX年以来接受医药企业给予的折扣、赠送、赞助、让利情况，按照上级要求造册上报，并重新规范了财务账目。对省卫生厅通报涉嫌商业贿赂的企业和药品、器械品种进行针对性自查，限制采购药品种，停止采购药品种，取消与家相关企业的业务往来。还结合哈尔滨医科大学附属二院的事件，开展合理收费、合理用药自查自纠，院医疗价格监控小组对医院内部医疗服务价格进行了次自查，对《省级医疗服务价格》和每日清单执行情况、医嘱执行情况等进行抽查，对违规收费当事科室及个人进行经济处罚，严格控制医疗费用。设立了治理医药购销领域商业贿赂专项账户，将账号印发给每位医务人员，要求收受回扣、提成的人员主动将收受的款额上交到医院指定的银行账户，党委书记、纪委书记和分管院领导找重点人员逐个谈话，宣讲政策，促进自查自纠，截止XX年底医院指定账户共收到上交款万元。
三、以人为本，加强医患沟通，构建和谐医患关系。
我院坚持为人民健康服务的办院宗旨，建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度，尊重和维护患者合法权益，不断提高医疗服务质量，努力构建相互理解、相互信任，和谐的医患关系，为患者提供放心、安心、优质、高效的医疗服务。
（一）建立和完善医患沟通制度。明确规定了从患者入院到出院的各个环节医患沟通的时间、沟通的内容及沟通的要求，不断完善沟通制度。门诊公开就诊流程、设置了费用查询、安排了导诊服务、设立了病人选医生公开栏；在病区公开了病房管理制度、服务承诺、服务规范、医德规范等规章制度，实行了病情告知和手术、重大检查、贵重药品、自费药品使用告知和签字制度，将各病区的医务人员照片上墙公示，设立了病区科主任、护士长接待日，及时为病人解决问题，充分尊重病人的知情权和选择权。
报账员医德医风工作总结范文3
在处理医疗保险基金会计业务过程中，对会计业务的各个环节进行控制，主要包括会计凭证控制、会计账簿控制、财务报表控制、会计档案控制、会计工作交接控制等方面。财务部门必须根据实际发生的基金业务进行会计核算，填制会计凭证，登记会计账簿，编制财务会计报告，会计凭证、会计账簿、会计报表和其他会计资料必须符合国家统一的会计制度规定。会计系统控制涵盖了医疗保险会计业务的各个环节，对于确保会计信息系统的真实性、及时性、准确性、完整性、可靠性，发挥会计的监督职能起到决定性作用。
2.业务环节控制
开发使用医疗保险业务计算机管理系统软件，参保人员基础信息的录入、医疗保险基金征缴数额的计算、医疗管理业务和医疗费用报销业务均实行计算机系统统一管理，对医疗保险经办机构所有业务人员的操作权限进行设定，实行造作口令保密制度，定期进行更换，加强业务流程的标准化设计与控制，对业务处理各环节进行监督，防止人为因素的影响，杜绝暗箱操作。
3.资产安全控制
医疗保险基金是广大参保职工的救命钱，且数额巨大，保证医疗保险资金的安全是劳动保障部门的一项重要责任，这是医疗保险会计控制的重点。它包括货币资金的管理、财产物资的管理、债权的管理。货币资金的管理要日清日结，定期检查盘点，按月与开户银行、财政专户核对余额，并编制余额调节表；货币资金的盘点与核对工作必由出纳以外的财务人员办理。财务部门应建立定期对账制度，及时提供会计信息，真实反映基金收入、支出、结余情况。定期对账包括定期与征缴、发放等部门对账，与缴费单位对账，与银行对账，与机构对账，与财政部门对账。经办机构应指定专人定期对账，做到账账、账表、账实相符。
4.内部报告控制
医疗保险经办机构应定期按要求向社会公布医疗保险基金收支信息；按内部管理的要求定期向基金管理委员会和劳动保障行政主管部门报告基金的收支结余情况，提供业务活动中的重要信息，及时、有针对性地加强内部管理。财务部门应认真执行社会保险基金月报、季报、半年报、年度预、决算报表制度，加强报表数据的分析和应用，确保会计数据的权威性，基金财务报告必须做到数字真实、计算准确、手续完备、内容完整，不得提供虚假的财务会计报告。
5.会计电算化的内部控制
医疗保险基金会计核算已陆续实现电算化，但计算机要靠人来操作，因此医疗保险经办机构要根据自身实际，制定计算机操作程序、软件管理和数据管理制度，设置合理的操作权限，加强对会计信息系统的开发与维护、数据输入与输出、文件储存与保管、网络安全等方面的控制，消除不安全因素和隐患。财务部门应当对基金收支和管理建立严格的授权批准制度，明确规定涉及基金管理工作相关部门、人员的职责、权限、程序、责任和控制措施，相关财务人员必须在授权范围内行使职权和承担责任。严禁未授权的部门和人员办理医疗保险基金财务业务或直接接触基金工作。事后控制：以人力资源和社会保障行政部门的纪检监察部门和经办机构的内审机构，定期对医疗保险的内部控制制度建设与其执行情况进行监督检查，以确保内部控制制度是否有效执行；对会计业务的真实性、正确性、合法性进行稽核，对医疗保险机构负责人和会计机构的财务人员进行离任审计，及时发现问题，防范和化解存在的矛盾和问题。经办机构要建立医疗基金管理重大事项报告制度，对违反医疗保险基金管理法律法规和有关制度规定的重大事项，一经发现要立即纠正，并及时上报上一级经办机构和行政主管部门，对纠正不力或知情不报的，追究经办机构负责人和相关人员的责任，对构成犯罪的，依法追究刑事责任。
6.完善措施
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摘 要：目前，在我国存在着三种社会医疗保险制度：新型农村医疗保险、城镇居民医疗保险、城镇职工医保，这三种医疗制度已经覆盖了我国的基本人群。由于体系多元分割和制度碎片化等诸多问题的存在，我国现有的医疗保险制度框架，远远未能满足人们的医疗消费需求，现有的制度体系离预期达到的全民医保要求还相去甚远。且更进一步的医疗体制改革的推进，城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗在并轨过程中制度分设、单独运行和分块管理的矛盾和问题逐渐显现出来。本文从两种医疗制度的现状出发，分析了两种制度融合的可行性和必要性，对可能引起的问题进行讨论，并提出了几点完善建议。
关键词：新农合；城镇居民医疗保险；融合路径
一、前言
随着我国社会基本医疗保险改革的不断推进，目前我国已经建成以城镇职工基本医疗保险（以下简称“城职医保”）城镇居民基本医疗保险（以下简称“城居医保”）新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）为主体的覆盖全体国民的基本医疗保障体系，这标志着我国已初步实现基本医保的制度全覆盖，并逐步在向全民医保的目标迈进。然而，由于体系多元分割和制度碎片化、户籍限制等问题的存在，现有的三大制度虽已基本实现了全面覆盖，但距离全民医保目标还有很大差距[1]。十报告中明确提出“整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度”，并在2013年11月通过的《十八届三中全会关于全面深化改革若干重大问题的决定》中进一步指出“整合城乡居民基本医疗保险制度”，这更加说明了整合三大社会医疗保险制度是民意所向，大势所趋，是社会公平的内在要求和提高效率的迫切需要，更是实现真正意义上全民医保的必由之路。
多元分割的医保制度为整合提供了多种可能的方案。很多学者主张先行整合居民医保与新农合，郑功成在探讨我国医保改革路径问题上极具代表性，一是提出“三步走”方案，即尽快将城乡分割的居民医保制度整合为统一的城乡居民医保，在条件成熟时再与职工医保整合为全民医保制度。二是主张尽快从做实地市级医保统筹开始，在“十二五”期间向省级统筹迈进，最终实现全国统筹[2]。
也有学者从解决农民工医疗保障的视角出发，提出新农合与职工医保的整合方案，董文勇认为除了户籍性质之外，有劳动合同的农民工与城镇户口的职工相比并无任何社会差别，因此其医保关系可参考城镇职工处理，若新农合与城镇职工医保缴费周期与基金结构一致，两制度会严密衔接[3]；胡务认为农民工城镇医保可以与新农合进行衔接，并且研究了农民工大病医疗保险与城镇基本医疗保险的衔接模式[4]。
还有学者提出“医疗保险券”的整合模式，即政府每年向全国居民发放等额的“医疗保险券”，由居民自己选择加入哪一个医保项目，同时允许居民在不同年份里，只要符合一定的条件，可以更换自己选择的医保项目[5]。其中心思想是将医疗卫生资源的部分控制权转移给参保人，强调通过市场机制拉平多种医保制度的差异，同时，医疗保险券形式的整合方案还为解决我国农民工和异地养老人群的医保关系接续困难问题提供了一条新颖的思路[6]。
基于多种形式的整合模式，全国各统筹地区对三大社会医疗保险制度的整合进行多种方式的实践和探索。其中，大部分统筹地区都选择先行将城居医保和新农合整合为城乡居民医疗保险制度（以下简称“城乡居民医保”），而为什么先整合城居医保与新农合的方案在实践中得到了较为广泛的应用，及其整合中可能存在的问题是本文探讨的重点。
二、新农合和城居医保融合的可能性和现实性
从参保人群看，不论区域限制，新农合和城居医保所覆盖的人群均为非正规就业人员，具有流动性较大的特点，比如说外来务工人员或自由职业者。且相对于三大医疗保险制度的城镇职工医疗保险来说，新农合和城居医保的覆盖人群缴费能力相对较弱。由于服务对象差别相对较小，两种制度在融合的过程中改动也就较少，融合后预期能很快适应医疗保险制度。
从筹资渠道上看，新农合与城镇居民医保都是通过国家补贴，个人（家庭）筹资的方式，不设个人账户和终生缴费的筹资机制。2015 年全国新农合和城居医保的人均筹资额分别为450元和500元，两者筹资水平基本相当，也都仅存在纵向再分配。
从保障水平看，保障水平是医疗保险制度目标和效果的集中体现，且用实际补偿比，即就医者获得的基金补偿金额占其实际发生的全部医疗费用之比，来衡量医疗保险的真实保障水平。根据第四次国家卫生服务调查结果，2008年城职医保实际补偿比为66.2%，城居医保实际补偿比为 49.2%，新农合实际补偿比为34.6%[7]。可见，新农合和城居医保保障水平相对较为接近。
从统筹层次上看，新农合规定一般采取以县（市）为单位进行统筹，条件不具备的地方，在起步阶段也可采取以乡（镇）为单位进行统筹，逐步向县（市）统筹过渡；城居医保明确提出“提高统筹层次，积极推进地级统筹”（人社部[2009]35号），总体上看，城居医保实行的是地级统筹。因此，新农合和城居医保的统筹层次基本处于同级且都比较低。
从以上分析可见，新农合制度与城镇居民医保制度在覆盖人群、筹资渠道、保障水平、统筹层次上都较为接近，为实现全民医保的终极目标，先将三大医保制度中的两者进行合并具有现实性和重要意义。
三、新农合与城居医保融合产生的问题
虽然新农合与城居医保的融合具有增大基金总量，有利于长效医保体系建立，适应人口流动要求，减少社会矛盾，促进社会和谐体的优越性[8]，但在现实中仍存在以下问题亟待解决。
1.城镇医疗卫生机构压力加大
新农合定点合作医院与城镇医疗定点合作医院在软硬件水平上均存在一定差距，新农合与城镇居民医疗保险融合后，统一了报销比例和预缴纳资金额度，参保人员可以到市定点的任何一家医疗机构治疗，这将会导致大量农村患者纷纷涌入城市医疗机构治疗，致使城市医疗卫生机构压力大大增加。
2.降低运行效率，导致运行机制不畅
新农合与城镇居民医疗保险融合必然引起领导机构和人事关系的变动，机构需要整合，资金需要统一管理。目前，新农合的运行与服务由卫生部门独立负责。而对于城镇居民医疗保险来说，卫生部门只负责提供医疗服务，保金的筹集和报销则由人力资源和社会保障部门负责完成。因此，在将两种制度融合后，原来由卫生部门独立管理的新农合将由卫生部门和人社部门共同管理，管理成本将会提高，服务效率也会大大降低。
3.参保人存在逆向选择，存在潜在财务风险
健康或年轻的居民由于疾病的发生概率小，大多不愿参保，而高出险率的居民则参保积极性高，从而产生“逆向选择”问题，使基金安全存在风险。新农合和城居医保的自愿参保、大病统筹的制度设计，会造成制度的运行效率不高，特别是导致参保对象的逆向选择，这直接威胁到了制度的财务可持续性。
4.医疗保险制度“碎片化”，缺乏覆盖全民的个人统一账户
三大基本医疗保险制度在各自的保障对象、保障范围、缴费水平、报销比例的具有相当差异，制度的“多元化”带来医保格局的“碎片化”。新农合、城居医保均不建立个人账户，由于参保人群具有流动性较强的特点，参保年限难于查证，一旦医保并轨，参保人的参保年限就面临重新计算的风险，这给原参保人造成损失，可能引发基本医疗保障不公，医疗保险制度得不到有效运行。
5.加大了道德风险和医疗成本
一方面，医保支付制度不合理，比如目前的支付制度主要是以按服务项目付费的后付制为主，其与医疗机构的收入直接挂钩，可能会诱导医疗服务提供者提供过度服务；另一方面，实施新农合与城居医疗保险融合后，两者在报销比例上得到统一，一些医疗定点机构易受到利益的驱使，在为患者提供医疗方案、药品使用等方面，会倾向于选择费用较高的方案进行治疗。上述现象的发生无疑增加了道德风险和医疗成本。
四、完善新农合与城居医保融合的建议
基于新农合和城居医保两种制度的运行现状，针对两大制度融合过程中存在的一系列问题，给出了以下几点建议。
1.理顺管理体制
要保障新农合与城居医保更好的融合，就要理顺管体制，将现有的卫生部门和人力保障部门所属的经办部门整合，同一行政部门管理，彻底改变原有分散的管理模式，实现统一管理。通过机构的整合，医疗机构的工作一体化得到了强化，有效地减少了经办机构的重复设置和盲区。
2.采取激励措施避免参保人进行逆向选择
激励参保人发信号来避免逆向选择和道德风险信号传递是指拥有私人信息的一方通过向另一方传递某种信号来表明自己的某些特性。作为拥有私人信息的医疗保险参保人，是避免逆向选择和道德风险的源头所在。可对主动告知自己身体状况的投保人进行奖励，例如一次全面体检等方式激励参保人。提出对低风险人提供边际成本更有利、对高风险人不利的信政策要求[9]。
3.加强医德风险教育
为了避免新农合与城镇居民医疗保险融合后带来的医德风险问题，医护人员要树立为病人服务的意识，自觉提升个人职业道德素质。在保证治疗效果的前提下，尽可能为患者降低治疗费用。坚决杜绝治疗过程中的开大处方、大手术、吃回扣的现象发生。
4.建立多种方式并存的支付制度
实行以预付制为主、后付制为辅的支付制度。具体可借鉴美国医疗保险模式，建立医师制度，以临床路径为基础制定医疗规范，改变原有的按医疗服务项目付费的方式，实行按病种付费[10]。
5.建立并由统一的个人账户逐步过渡到统筹账户
对未建立统一个人账户的城乡居民医疗保险设置个人账户，这为城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险并轨减小了阻力。相较于统筹账户，个人账户的运行效率明显较低，为使医保基金效用最大化，可以在建立了完善的个人统一账户，进行医保并轨之后，再逐步取消个人账户最后实现医保统筹账户。
（作者单位：陕西师范大学国际商学院）
参考文献：
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[2] 郑功成，吴明，李红梅.城镇职工医保 城镇居民医保 新农合 三种医保能否整合为一[N].人民日报，2012.10.18.
[3] 董文勇.制度分割已成人才流动之痛[J].中国社会保障，2008（4）：76-77.
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[8] 翟洪源.城镇居民医疗保险制度与新农合并轨运行的优势分析[J].决策与信息，2012，（9）.
报账员医德医风工作总结范文5
关键词：新疆；医疗保险；制度
中图分类号：F842.7 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）11-0-01
一、新疆医疗保险制度发展现状
目前，新疆兵团职工医保建起以基本医疗保险为主体，大额医疗补助、公务员医疗补助、慢性病门诊医疗等为补充的多层次职工医疗保障体系。基本医疗保障覆盖面不断巩固扩大，保障水平稳步提高，经办管理和服务能力全面提升。
1.覆盖面积正逐步扩大。基本医疗保险参保人员从职工到居民，从企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工到城镇自由职业者和灵活就业人员、进城务工人员、无经济收入的老人、少年儿童、中小学阶段的学生、大学生。目前，灵活就业人员、进城务工人员和城镇居民可根据自身经济能力和健康状况，自主选择参加现行的城镇职工基本医疗保险、灵活就业人员基本医疗保险、进城务工人员住院医疗保险等不同的参保形式并享受相应的待遇。截止到2011年11月底，新疆基本医疗保险参保人数达到602万，参保率达到90%，基本实现了参保人群的全覆盖和应保尽保①。
2.政府补助力度不断增大，筹资水平和待遇水平不断提高。2010年城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额在1.2万元至3万元之间，政策规定范围内统筹基金支付比例达到一半以上。伊犁、阿克苏、哈密、喀什等地还建立了城镇居民特殊慢性病的病种支付限额，标准为1000至3000元不等②。今年城镇职工基本医疗保险大额医疗补助金由每人每年60元提高到120-240元不等，城镇居民基本医疗保险财政补助由每人每年40元提高到200元。医疗费报销范围由住院费用向门诊费用拓展③。乌鲁木齐地区职工医保门诊特殊慢性病报销范围由9种达到目前的19种，全区职工医疗保险范围内，报销比例提高到70%。2011年塔城地区城镇居民基本医疗保险参保人数达114656人，参保率为91%，征缴基金收入2028万元。1-11月，全区享受城镇居民基本医疗保险待遇人数10691人，支出医疗保险基金2838万元④。
二、存在的问题
1.医疗准入制度不完善，大量的社区医生水平较低，非法行医的也不少见，社区医疗信度较差，几乎所有的病人都愿意直接到大医院看病，哪怕是小小的疾病也往大医院跑，这就造成了社区医院或者基层医院难以为继，而大医院却热火朝天的结局，其必然结果是医疗资源的浪费、医疗质量的下降和潜在的医疗风险的产生。
2.对定点医疗机构的服务缺乏有效的制约机制。医疗服务机构或定点医疗保险药店的行为由于缺乏有效的监管机制，出现了为了自己的经济利益只顾自己不顾别人的局面。对于医疗费用的支付方式，由于管理不善，部分人员乱开医疗费用或用医疗保险中的个人账户购买生活用品。这些现象造成了新的医疗保险腐败和医疗保险基金的减少。
3.保险范围窄，社会化程度低。现行的医疗保险，由于制度不统一，使得我区公民有的有医疗保障，有的则得不到保障，造成了社会不公平现象。全国医保不平衡，启动城市多，覆盖人口少；中等城市参保多，大城市参保少；机关事业单位参保多，困难企业参保少。这与我国宪法关于“公民在年老、疾病或丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利”这一规定相悖。由于缺乏统一的调剂机制，医疗保险管理和服务的社会化程度极为低下，既影响企业市场经济中的平等竞争，阻碍劳动力合理流动，也不利于多种经济形式长期并存和发展。
4.医疗保险是医疗卫生系统建设中的重要部分。目前，我国的医疗保险正在推广实施，其目标是全面覆盖，包括偏远山区，但是我们不能不承认目前的医保实际上是低强度前提下的广覆盖。
三、对策
1.深化行医准入制度的建设和监管，提高基层医疗的水平和服务质量，使其真正能够担负起基层医疗的神圣职责，减轻大医院的压力，使医疗资源得到合理地分配。
2.同时设立两种形式的个人账户。（1）实际储存制的个人账户，让职工在年轻时为年老时的健康储备一定的资金。（2）现存现付制的个人账户，以鼓励职工节约统筹以外的医疗费用。此账户由各个单位自行管理，具体形式、管理办法、自付比例等都可由单位根据自身情况而定。以上两种账户国家均付给不低于银行同期存款的利率，且都可以结转和继承。总之，既要通过调节个人自付比例来制约不合理的医疗消费，又要使节约医疗费的职工在个人账户上得到适当的利益。
3.实行“部分统筹与单位自管相结合”。即住院和大病实行统筹，同时个人也要承担部分费用，以利于从利益机制上促使单位、个人关心节约医疗费用；而一般的门诊、急诊就医由单位管理，各个单位可根据具体情况采用不同的管理办法，不强求统一。
4.德国的医疗保险是全世界最好的，医疗保险是强制执行的，全民医保，经济收入低者由政府补贴。新疆是欠发达地区，人口数量已达到21813334.在经济落后的情况下，我们要把医保推广到每个人的话，这当然是广覆盖低效率的医保。这种高强度全覆盖的医保即便是世界经济最发达的国家之一的德国也有点难以承受，据说医疗预算占据德国财政预算的11%以上，德国政府近期正在借鉴美国的运作方式，酝酿着降低医疗保险力度（主要是取消诸如美容、理疗等的保险）。所以我们要改革医疗保险制度，要注重医保效率、医保质量实现量力而行。
我们实行医疗保险是要从我们自身出发，不要仅追求数量，而要重视质量。改善医疗保险制度，对医疗服务机构的监督要加深。提高人民的医疗保险的认识并加强法律意识从而达到高强度的医疗保险。
注释：
①李敏.天山风讯，2011年12月28日。
②关荣.天山网，2010年4月21。
③李敏.天山风讯，2011年12月28日。
④孙涛.中国广播网，2011年11月26日。
参考文献：
[1]郭倩.亚心网.2012年11月13日.
[2]任敏.任敏大夫个人网站.2012年10月11日.
[3]张敏.中国日报.2012年10 月4日.
报账员医德医风工作总结范文6
关键词：基层医疗卫生机构 内部控制审计
2015年4月27日，最高人民检察院在通报2015年第一季度查办职务犯罪工作的有关情况中披露，云南省第一人民医院原院长王天朝受贿案，其利用职务之便，受贿共计现金人民币3500余万元以及价值人民币8000余万元的房产100套、停车位100个。网上将其戏称为“双百院长”。其主要的敛财手段包括：基础工程建设、医疗设备采购、医生岗位调整等方面，甚至将医院总会计师“冻结”起来，直接插手管理财务。
通过“双百院长”的案例，充分暴露出了内部控制制度的缺失，也充分说明了加强内部控制管理的重要性和必要性。而内部控制审计则是评价内部控制制度是否有效、是否完善的重要手段之一。
针对基层医疗卫生机构而言，内部控制是通过制定制度、实施措施和执行程序，对经济活动的风险进行防范和管控。建立内部控制是为了合理保证单位经济活动合法合规、资产安全和使用有效、财务信息真实完整、有效防范舞弊和预防腐败、提高公共服务的效率和效果。
其内部控制要点主要包括：单位层面的内部控制和经济活动业务层面的内部控制。
一、单位层面的内部控制
重点关注：内部控制工作的组织情况；内部控制机制的建设情况；内部管理制度的完善情况；内部控制关键岗位工作人员的管理情况；财务信息编报情况等。
审计人员要查阅被审计单位的各种管理制度，包括是否建立健全岗位责任制、是否执行不相容岗位相互分离原则、是否建立关键岗位轮岗制度以及各项制度是否能够实现相互制约和相互监督。
药品管理方面，进药品种的审批与药品日常采购属于不相容岗位是否相互分离；实物管理与账务管理是否分开；药库进货属于关键岗位是否执行轮岗制度（不具备轮岗条件的应当定期进行专项审计）。
医用耗材管理方面，进货品种的审批与日常耗材采购属于不相容岗位是否相互分离；实物管理与账务管理是否分开；日常耗材采购属于关键岗位是否执行轮岗制度（不具备轮岗条件的应当定期进行专项审计）。
会计核算管理方面，现金管理与账务管理属于不相容岗位是否相互分离；现金管理岗位是否执行轮岗制度。
二、经济活动业务层面
重点关注：收支管理；政府采购管理；资产管理；建设项目管理；合同管理；防范信息系统道德风险等。
审计人员在审计中，要将单位层面的内控制度与经济活动业务层面的内控制度相结合进行审计。
（一）收支管理
收支管理主要是对资金的收付过程进行管理，基层医疗卫生机构财会工作一般的岗位设置应当包括：
“业务出纳岗”主要职责是门诊及住院患者所缴现金的收、退费工作。
“行政出纳岗”主要职责是汇总“业务出纳岗”收取的现金并及时送存银行、医院层面的现金及支票报销（须审核付款凭证审批签字是否齐全、所附明细是否完整、提供的票据是否真实）等工作。
“成本核算岗”主要职责是药品核算和物资核算，具体包括药品及物资的进货入库、转库、领用、月末核算成本。
“会计核算岗”主要职责是编制会计凭证，具体包括：审核“行政出纳岗”提供的收款凭证与银行缴款单是否相符；复审付款凭证审批签字是否齐全、所附明细是否完整、提供的票据是否真实等等。并据此进行相关账务处理；根据“成本核算岗”提供的药品及物资进销存情况，编制相关会计凭证。
“主管会计岗”主要职责是全面审核“会计核算岗”编制的会计凭证、月末报表编制、运营情况分析等。
在审计中，要考察现金管理岗位和会计核算等不相容岗位是否相互分离。
在实践中有的单位出纳人员同时负责会计凭证的编制工作，这样做其实是存在一定风险的，同时也不符合“不相容岗位相分离”原则。因为出纳人员负责收付现金和开具支票，就必须有其他人员监督其行为。如果出纳人员既负责资金收付又负责编制会计凭证的话，其完全有条件做到收入不入账等情况。
这种模式的存在是有其时代背景的，早期的财务工作全部是手工操作，包括手工编制会计凭证、手工登账、手工计算财务报表等等。在当时的历史条件下，会计人员主要负责登记明细账和总账，工作压力比较大，相对而言出纳的工作比较简单，因此普遍的做法是将会计凭证编制工作交由出纳兼任，一直延续至今。
随着会计电算化的推广和普及，会计人员繁重的登账工作和财务报表计算工作被计算机所替代，解放了生产力，大大缓解了会计人员的工作强度。正因如此，才应当与时俱进，顺应时展，适时调整会计人员的工作职责。
（二）政府采购管理
在“双百院长”的案例中，其主要的敛财手段之一就是在医疗设备采购过程中收受供货商贿赂。因此必须加强采购环节的监督管理。
政府采购制度是通过统一的采购平台，提出自己的需求，经过一定时间内供货商的充分竞价，最终选择最优方案。这一过程中可以在一定程度上避免或减少贪腐情况的发生。
在审计中，要考核被审计单位需求制定与内部审批、招标文件准备与复核、合同签订与验收、验收与保管等不相容岗位是否相互分离。
要重点审计新增资产是否做到应采尽采，实践中有的单位也许是出于怕麻烦或抱着钻空子的心态，不是所有的新增资产全部通过政府采购平台进行采购。
有的甚至为了避免检查时被发现，将已达到固定资产确认标准的资产不认定为固定资产，将其费用化列入低耗或办公支出，这样一来造成实物资产与账务不符，如果管理制度不完善被个人挪用的话，极有可能造成国有资产流失。因此这也是审计中要重点考核的部分。
（三）资产管理
资产管理的范围很广，不仅包括固定资产的管理，还包括货币资金的管理和存货资产的管理（这里主要指药品管理和物资管理）。
货币资金管理要建立健全岗位责任制，合理设置岗位，不得由一人办理货币资金业务的全过程，确保不相容岗位相互分离。
尤其是出纳人员不得兼管稽核、会计档案保管和收入、支出、债权债务账目的登记工作。这也是之前提到的出纳人员不应当同时负责会计凭证编制的原因之一。
收付款项所需的全部印鉴必须分开保管，不得一人同时保管全部印鉴。
固定资产管理要有专人管理，做到账实分开，定期盘点，做到账实相符。报废的固定资产不得擅自处置或变卖，必须通过上级主管部门或财政部门审批，同意后才能处置，同时要做好报废处置资产的影像留存登记备查工作。
在实践中，或多或少会存在擅自处置报废固定资产的情况，不过随着财政部门管理力度的不断加强和从业人员意识的不断提高，这种情况在逐渐减少。不过目前这仍然是内部控制审计的要点之一。
药品和物资管理，除了之前提到的要点以外，在日常管理中应当定期组织进行药品和物资盘点（一般情况是每月进行一次），账实不符的应当查明原因，分析情况，明确责任后做相应处理。
（四）建设项目管理
根据规定，单位应当建立与建设项目相关的议事决策机制，严禁任何个人单独决策或擅自改变集体决策意见。决策过程及各方面意见应当形成书面文件，与相关资料一同妥善归档保管。
财会部门应当加强与建设项目承建单位的沟通，准确掌握建设进度，加强价款支付审核，按照规定办理价款结算。
在“双百院长”的案例中，其另一个主要的敛财手段就是在“基础工程建设”过程中一人决策，独断专行，收受贿赂。更加说明建立健全建设项目管理内部控制制度的重要性。
对于基层医疗卫生机构而言，发生大型建设项目的概率较低，容易发生的多为建筑物的装修、改造、维护等事项。所以在管理上容易被忽视。
我们都知道，会计的职能是核算和监督，然而在实践中，有的单位财会部门只做到了核算职能，并没有做到监督职能。只要领导签字就付款，对款项所对应的建设项目从不审核。其主要心态是：其一，不主动管理，有检查时就不负责解释，即所谓的多一事不如少一事；其二，加强管理容易得罪人，得不偿失，不如明哲保身，难得糊涂。殊不知，监督也是会计工作职能之一，职责所在，“当为不为”就是失职。
其实，造成这样心态的真正原因就是没有形成一个完善的内部控制制度。如果制度完善，明确各部门职责，进行归口管理，坚持集体议事、集体决策、政务公开，则财会部门就不会存在这些顾虑了。
因此在审计中，应当加强财务审计，明确其应发挥的职能作用，使其明白“当为不为”的严重性。通过审计评价来倒逼被审计单位财会部门加强内部监督。
（五）合同管理
日常工作中很多情况都会需要合同，比如，设备采购需要合同；房屋修缮工程需要合同；药品物资采购需要合同等等。但是合同管理往往却容易被忽视。
根据规定，单位应当明确合同的授权审批和签署权限，妥善保管和使用合同专用章，严禁未经授权擅自以单位名义对外签订合同，严禁违规签订担保、投资和借贷合同。
单位应当对合同实施归口管理，建立财会部门与合同归口管理部门的沟通协调机制，实现合同管理与预算管理、收支管理相结合。
财会部门应当根据合同履行情况办理价款结算和进行账务处理。
合同归口管理部门应当加强对合同登记的管理，定期对合同进行统计、分类和归档，详细登记合同的订立、履行和变更情况，实行对合同的全程管理。与单位经济活动相关的合同应当同时提交财会部门作为账务处理依据。
在实践中，有的单位合同保管比较松散，没有实行归口统一管理，更谈不上统计、分类和归档。与经济活动有关的合同，财会部门也没有作为账务处理的依据。
在审计过程中，应当结合资产采购和建设项目一同审阅，这些事项都是属于与经济活动有关的，发生这些事项的账务处理时，应当有相应的合同作为账务处理依据。
（六）防范信息系统道德风险
信息系统的应用，大大提高了工作效率，同时也减少了很多人为失误造成的损失。运用得当，会对工作带来很大帮助，但同时也要注意严格系统权限管理和及时调整，注意防范道德风险。
道德风险一词是源于研究保险合同时提出的一个概念。简单地说，由于机会主义行为而带来更大风险的情形称为道德风险。
以基层医疗卫生机构使用的“社区医院综合管理信息系统”为例，功能权限由单位网管负责分配，“收费充值”功能只能授权给收费人员，由于某种失误（这里不讨论失误原因），误将该功能同时授权给了某个大夫，则这个大夫就具有了给病人充值的权限。这里面就产生了一个漏洞，因为大夫不是收费人员，不用生成收费报表，所以如果大夫给某个病人充值后，其行为不容易被发现，但是，其给病人充值可是真金白银，充值金额可以用于就诊和取药。如果是有意为之，则道德风险产生，单位利益受损。
另外，在实践中，有的单位存在信息系统内的收费用户姓名与实际收费人员不符的情况，同样也存在着一定风险。
最佳的解决方案就是建立“系统权限授权审批”制度，需求部门书面提出权限需求，主管领导签字审批，网管人员授权并存档备查。发生工作岗位调整时，相关科室要及时通知网管人员，及时调整功能权限。
制度运行结果的好坏，关键在于执行。而执行的前提就是要实现归口管理，明确职责，这样才能避免出现“要么都管，要么都不管”的推诿现象。
单位负责人对本单位内部控制的建立健全和有效实施负责。因此，应当形成在单位负责人统一领导下的，以财会部门牵头，多部门相互配合的内部控制管理体系。
同时，管理人员一定要有底线思维，要敢于坚持原则，敢于向违规行为说不。这样其实是在保护自已，也保护了他人。“双百院长”案例中，原院长王天朝把总会计师“冻结”起来，直接插手管理财务工作。恰恰反映出了总会计师坚持原则，固守底线，不怕自己被“冻结”，面对违反原则和规定的行为敢于拒绝，最终还是保护了自己。
内部控制审计不仅是对财会部门财务数据的审计，更是对一个单位运营过程中各个环节的整体评价，因此对审计人员的要求相对较高，除了要掌握丰富的财务知识以外，还要具备一定的综合管理经验，对内部控制管理要有必要的了解。
其实，内部控制审计要点同时也是一个单位内部管理的重点。审计评价不是目的而是手段，提出改进措施比做出评价更为重要。审计活动更不是走过场，要通过开展审计评价，倒逼被审计单位自我改进，自我完善。
参考文献：
[1]百度百科，内部控制审计
