介入手术范文1
[关键词] 介入治疗;围手术期护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-97-03
Perioperative care of neurosurgery intervention operation
LIAO Huiping LEI Yan
Department of Neurosurgery，the Fourth People's Hospital of Zigong City in Sichuan Province，Zigong 643000，China
[Abstract] Objective To explore the perioperative care of neurosurgical intervention operation and summarize the nursing experience of neurosurgery interventional treatment，and to improve the quality of nursing. Methods 46 patients with the perioperative care of neurosurgical intervention were retrospectively summarized and analyzed，who received the treatment of surgical intervention. Results 46 patients were favoring completed the neural interventional operations.The success rate of the operations was 100%. Conclusion Good nursing of preoperative care can reduce the rate of complication and mortality.It is the key to improve the success rate of neurosurgery interventional.
[key words] Interventional therapy;Preoperative care
神经介入是依靠医学影像设备的引导，利用穿刺和导管技术对疾病进行诊断和治疗。它具有定位准确、创伤小、并发症少、手术后恢复快、患者易于接受等优点。神经介入治疗的神奇之处在于它既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫，也能避免外科手术对机体“大刀阔斧”的伤害。对于某些神经科疾病，如：动脉瘤、脑血管畸形、蛛网膜下腔出血、急性脑梗塞等的诊断和治疗具有重要而不可替代的价值[1-2]。我科目前开展的神经介入手术治疗包括经导管选择性动脉内溶栓术;静脉血栓血管内溶栓术;颈动脉、椎动脉、颅内动脉狭窄血管成形和支架置入术;颅内动脉瘤弹簧圈填塞术等。现将我科于2012年12月～2013年12月经神经介入手术治疗的46例患者护理体会总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2012年12月～2013年12月共行神经介入手术治疗46例，男22例，女24例，年龄17～72岁，平均（48.0±4.5）岁。所有患者术前均进行心电图及相关化验室检查等，均无介入手术治疗禁忌证。其中8例患者为脑血管栓塞，28例患者为动脉瘤，10例患者为脑动静脉血管畸形。
1.2 手术方式
神经介入手术方法首先在局麻或全身麻醉下，采用Seldinger技术穿刺右股动脉后，全身进行肝素化，行数字减影脑血管造影（DSA）检查，明确病变位置，根据病变性质通过微导管将栓塞材料或溶栓药物注入病灶部位或在狭窄部位置入支架治疗使病灶闭塞或病变血管再通，以达到治疗目的。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估 评估患者的一般情况、现病史、既往史，询问是否有肝素、抗血小板因子和碘过敏药物过敏史。术前行CT、MRI、心电图、出凝血时间、肝、肾功能及血糖等检查。
2.1.2 心理护理及健康教育 护理人员要与患者积极沟通、交流，构建良好护患关系，要有针对性地进行健康教育，耐心、细致地讲解手术的必要性、安全性、可能发生的并发症及术后注意事项，并向患者和家属介绍成功病例，使患者对该技术有全面而正确的认识，以减轻患者的心理压力，为手术的成功提供保障[3]。
2.1.3 术前准备 （1）备皮：范围包括双侧大腿上部、双侧腹股沟区和会;（2）遵医嘱做好药物过敏试验：如造影剂过敏试验及必要时用到的抗生素等;（3）保持大便通畅，防止便秘，避免患者用力大便;（4）术前1～2d进易消化的食物，次日晨禁食禁饮，不禁药（降压药和降血糖药等）;（5）选择在左上肢（或左下肢）建立静脉通道，使用静脉留置针[4];（6）遵医嘱静脉微泵泵入血管扩张剂;（7）必要时留置尿管。
2.2 术中护理
2.2.1 术中宣教 向患者做好宣教在术中有头晕、发热的感觉是正常现象，头不要动，以便有清晰图像。
2.2.2 术中病情观察 给予患者上心电监护仪，严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及神经系统变化，尤其是呼吸、血压的变化，如有异常应及时给予相应处理，制定完善的抢救程序，急救药品应固定摆放位置。
2.2.3 术中用药观察 （1）肝素化：肝素化的程度根据需要决定。一般决定肝素化使用剂的原则是活化凝血时间保持在250s以上，对于多数实施脑血管介入治疗的患者来说，肝素化用量在60～90/Kg之间。穿刺成功后静脉注射肝素3000～5000U（根据体重）。如果术程超过1h，在第2个1h再给予首剂量的1/2，导管内必须保持生理盐水持续灌注，力求做到管腔内无血操作。（2）尼莫地平的使用：遵医嘱给予尼莫地平微泵泵入，可预防术中导管刺激所致血管痉挛[5]。（3）术中操作：积极做好各种管道的准备及准确递送各种管道及术中用物，注意无菌操作及无菌观念。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察 严密观察患者的生命体征、神志、瞳孔，尤其是血压的变化，并做好护理记录。重视患者诉说的不适及痛苦，争取及早发现术后并发症的发生。
2.3.2 药物的使用 主要是尼莫地平（尼莫同）的使用，它是新一代钙离子通道阻滞剂，能明显减轻继发脑损害的发生[6]。应避光、准确泵入及观察有无心悸、面色潮红等副反应发生。
2.3.3 穿刺点及手术肢体的观察 术后平卧，患肢伸直制动24h，避免术肢髋关节屈曲[7]。用2kg盐袋压迫穿刺点6h[8]，观察敷料有无渗血，局部有无瘀血、肿胀。观察患者穿刺肢体的肤色、温度，以及足背动脉搏动的情况，如出现异常变化要及时报告医生。
2.3.4 饮食指导 在术后要保证患者的饮食是低脂、低盐和易消化的，同时要鼓励患者多饮水，从而降低血液黏稠度，预防血栓形成，促进造影剂排出[9]，也可保持大便通畅。
2.3.5 并发症的观察和护理 （1）脑出血 脑出血是神经介入手术治疗中最严重的术后并发症。严密观察患者生命体征、瞳孔的变化，有无头痛、恶心、意识障碍突然加重等症状。术后保持大便通畅，避免情绪激动和剧烈咳嗽。（2）血栓形成或斑块脱落 由于栓塞治疗中不同程度的血管内皮损伤及术中未严格全身肝素化、术后下肢伸直制动，易导致血栓形成，术后因注意观察穿刺肢足背动脉搏动、感觉、温度、色泽、下肢感觉活动情况，发现异常应立即通知医生行相应检查及处理。（3）穿刺部位血肿 穿刺点血肿与术中肝素的应用、加压包扎不牢固、压迫止血时间及技巧、患者肢体活动及凝血功能有关，轻者局部渗血、瘀斑，重者出现局部血肿压迫，静脉回流障碍，造成下肢肿胀、淤血甚至肢端坏死[10]。穿刺部位给予弹力绷带以“8”字法固定加压包扎6～8h[11]，密切观察穿刺处有无渗血、肿胀及皮下血肿的发生，每30min观察、记录一次足背动脉搏动情况、肢体末端温度、皮肤颜色，并注意双侧对比及与术前对比。（4）血管迷走神经反射的紧急处理 迷走神经反射主要表现为头昏、胸闷、恶心、呕吐、血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗、四肢发冷等。主要是因患者在术中颈动脉窦受到刺激或者是术后拔鞘过程中患者对疼痛的耐受性差、紧张恐惧心理而发生[12]。应配好抢救药物和器材，做好解释安慰工作。
2.3.6 健康宣教 做好患者及家属的出院宣教，告知出院后应避免受精神刺激，禁烟、酒及刺激食物，注意休息，调节饮食，劳逸结合，保持大便通畅。按医嘱定时服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物。1～3个月随诊，半年DSA复查。定期电话随访其出院后的身体情况及生活情况。
3 结果
经由医生精心治疗和护理人员在围手术期无微不至的护理，46例患者均顺利地完成了神经介入手术，术后经影像学检查46例患者手术全部成功，无一例死亡及并发症发生，成功率达到了100%，6～12d治愈出院。术后并对46例患者进行了3个月～1年随访观察，疗效满意，无一例患者复发。
4 讨论
通过对46例经神经介入手术治疗患者的围手术期护理总结，提示介入手术治疗目前虽然已成为许多神经科疾病微侵袭的重要治疗方法[13]。然而，神经外科介入手术还不能避免某些意外和并发症的发生。术前的全面评估和心理护理、健康教育及
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规范化用药，术中选择好的造影剂和使用合适的介入材料以及熟练操作、敏锐观察，术后根据不同的病例采取恰当而有效的护理措施，是减少并发症、降低死亡率、提高介入手术治疗成功率的关键。因此，神经介入手术治疗的围手术期护理是神经介入手术治疗中不可忽视的组成部分，应引起广大护理同仁的高度重视。所以，作为护理人员要有高度的责任心、扎实的理论基础、娴熟的操作技巧和丰富的工作经验，不断学习、更新知识，提高技术水平和应急能力，才能及早发现并发症，及时采取有效措施，让患者安全顺利地度过围手术期，保证手术的完全成功。
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介入手术范文2
小张是一单位的技术骨干，40岁刚出头，可是最近大便带血的事，一直困扰着他。去医院一检查，医生的结论竟然是直肠癌，而且已经有肝脏转移的现象。这个消息如晴天霹雳，让小张一下子傻眼了。
若按传统的手术治疗，仅能根除局部的病灶，无法控制肝脏的转移，会让很多像小张这样的患者无所适从。而近来新兴的技术――术前介入治疗，却可以给患者新的希望。
穿刺点仅有米粒大
对于抗癌，内科用药物治疗，外科用手术治疗，放疗科用放射治疗……而介入治疗，是怎样的一种方法呢？
介入治疗，是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗。就是在医学影像设备的引导下，不用切开人体组织，而将特制的导管、导丝等精密器械，穿刺引入人体，对体内病变部位进行诊断和局部治疗。穿刺点仅有米粒大小。
介入治疗应用数字影像技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点，因此引人关注。
术前介入治疗
据统计，结直肠癌术后约有40％的人会出现肝脏转移，对于已有肝脏转移的患者，传统的手术更是无法彻底治疗。
这类病人则可用介入治疗：先将几种最有效的抗癌药搭配在一起，然后通过导管技术，找到肿瘤的供养动脉，把抗癌药和栓塞剂直接注入肿瘤组织。
这种疗法主要有两大优势：一方面将高浓度的药物直接作用于局部，发挥最大的抗肿瘤作用，对全身毒副作用小，绝大部分患者能接受治疗；另一方面，还可将肿瘤的供血血管阻塞，使肿瘤失去血供而“饿死”。
对于术前尚未有明确肝转移的患者，术前若用介入治疗，可消灭“隐性的转移”（单个肿瘤细胞的转移），配合手术和术后的全身化疗，复发率显著下降。而对于术前已有肝脏转移的患者，术前的介入治疗可使转移灶缩小，为手术提供良好的机会，再配合术后的全身化疗，患者的生存率显著提高。
总之，介入治疗的出现，为提高结直肠癌的治疗效果、延长患者的生命，起到很好的作用。
费用与安全性
介入手术范文3
根据近两年来介人手术病人的特点及发展趋势,从人、物品、(高值耗材)先进仪器、专业技术、环境、制度及流程对护理风险因素进行系统识别、评估,对介入手术室工作各个环节中存在或潜在的安全隐患归纳以下几方面:
(1)手术量逐年增多而复杂,护理人员相对不足,与2007-2009年相比,手术量增加1.5倍,其中危重病人手术增加55例,新开展手术3种、250例,节假日急诊手术平均增加37%.以上手术量增加呈逐年上升态势但护理人员仅增加1人,未达到1张手术台配备2名专业护士标准。
(2)工作量忙闲不均,工作忙时有些制度落实不到位,造成护理安全隐患。
(3)突发事件,介人手术室特点极易发生突发事件,2007~2009年术中心跳骤停6例,失血性休克1例。
(4)并且高值材料多,先进仪器使用增多。
(5)同时患者维权意识增强,对涉及自身的医疗和护理过程尤其关注。
2、护理风险控制措施
2.1加强护理人员综合素质培训,提高安全防范能力
2.1.1提理风险管理知识及安全知识培训护理管理者组织修订护理质量标准,建立完善风险管理制度及各种风险管理组织。科室每月以提问,考核等形式进行一次护理风险测评,为完善介入手术室工作制度和再造流程提供依据。
2.1.2专业技术培训按照护理部的要求科室第月组织业务学习和业务培训,对术前、术中、术后的规范操作及相关业务知识每月考核1次,成绩季累年计,内容纳入护理部年终考核范畴,对新开展的手术及新仪器设备的使用。必须先由医师向科护士长讲授主要配合内容,护士长制定操作规程后再对科室人员进行培训。在工作中对业务能力差的人员护士长要给予足够的关注和业务指导,避免出现责任及技术风险。鼓励并创造条件支持科室人员接受继续教育,提高其理论水平和专业知识,近两年来,我科护士成功配合医院开展的经皮冠状动脉内支架植入术,经股动脉置管腹主动脉带薄网支架置入术,颅内动脉瘤栓塞术等。
2.2规范化管理,提高应急能力及安全手术环境根据介入手术特点,制定各种风险项目的应急预案及防范风险的操作流程,如制定术中大出血及心跳骤停、交叉感染、防导管脱出堵塞,预防坠床,坠车(交换车)等应急预案。
根据专科手术特点完善急性脑造影,急性冠脉内支架植入。术中大出血,心跳骤停等抢救操作流程,建立急救小组,实施责任制的管理。护理管理者要熟知病区内的高危环节,避免出现责任及技术风险,危重患者抢救方面制度包括药品、物品、各种仪器性能是否完好等管理者要有较强的风险意识,对手术环境中的不安全因素进行管理,如地面潮湿应给予提醒,极力为患者提供安全,舒适的手术环境,降低环境风险的发生率。
2.3加强重点制度执行落实的管理介入手术室主要护理风险的种类为高值耗材开错封、异物遗留体腔、输错液、用错药、意外事件和医院感染,前4种均与查对制度的执行落实与否密切相关,最后一种与消毒隔离制度执行落实关系密切,因此加强查对制度及消毒隔离制度的落实是化解介入手术室护理风险非常重要的措施。
2.4重视危重病人手术、新开展手术、大手术及节假日的安全管理如病人为择期手术,责任护士到病房查看病人,评估风险强度,护理安全管理做到四有:有责任护士,有手术护理计划,有安全防范措施医学|教育网搜集,有完善的手术护理记录,以最大限度在降低此类手术风险,节假日为高危时段,做好应急突发事件准备,合理安排人员在岗,抢救设备、急救物品药品是否充足完好处于应急状态,手术环境、无菌物品消毒隔离制度的落实。
2.5职业安全防护的管理在介入手术室导致医务人员职业危害为x线损伤、血源性疾病感染、化疗药物的侵害等,其中血源性疾病感染的危险因素为利器损伤,尤其以针刺伤最多见,为体现以人为本,加强防护工作,规范安全操作流程,化疗、X线损伤和针刺伤害是可以避免的。2007~2009年介人手术室医护人员体检(放射工作人员职业性健康检查),结果显示无职业危险因素造成的任何损害。
介入手术范文4
介入室护士身处高新技术密集、相对封闭紧张的环境中，由于介入导管室工作的特殊性，使得介入导管室护士这个特殊群体的职业防护，尤其感染防护特别重要，我院介入室是面向全医院临床科室，工作量相对较大，开通绿色通道后，由于时间限制，急诊患者血液检查未出具任何结果，直接由救护车或急诊科进入导管室，医护人员须在最短的时间内对患者进行救治，同时医护人员被盲目感染的机率增加。因此，我科进行急诊手术在感染自我防护方面重点采取的措施介绍如下：1 血液、呕吐物、体液感染防护
介入室是一个频繁暴露于血液的工作环境，而通过血源性传播的传染病有肝炎、梅毒、艾滋病等多种疾病，具有传染性的血源性病原体已被证实多达50种。血液透析过程中护士意外的血液接触，如被血液污染的穿刺针刺伤以及其他种类锐器刺伤；血液、呕吐物溅落到皮肤或眼睛里等，使他们感染各种以血液、体液为传播途径的传染性疾病机会增加，也是导致医务人员发生血源性传染疾病的最主要职业危险因素。因此，介入急诊手术应遵循“设想”原则，即假定患者血液、体液都有潜在传染性而进行相关处理采取的一系列标准预防原则。
1.1 首先，洗手是最简单而有效的预防感染的方法。医务人员的手是医院感染中一个十分活跃而重要的传播媒介，各种经验教训证明，经手传播往往比空气传播更具危险性。洗手的目的既是消除手上的微生物，切断经手传播的途径。因此，严格掌握洗手指证，采取正确的七步洗手法是防止感染扩散的一项简单而重要的措施。在血液检测未出结果前，介入急诊病人一律按照特殊传染病人程序进行防护，无论治疗时间长短，护士应穿隔离衣、戴手套、防护目镜、鞋套进行一切操作。有研究证明，如果被血液污染的锐器，刺穿一层乳胶或聚乙烯手套，医护人员接触到的血液比未戴手套时接触的血液量低50%以上。戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防护措施之一，戴手套还能减少暴露时进入伤口的血液量。因此，我们要求护理人员在进行接触病人血液、体液或破损的皮肤黏膜等操作时一定要戴手套，若操作者皮肤有破损时必须戴两层橡胶手套，以防止病原体进入伤口。2 锐器损伤的防护
由于介入导管室的特殊性，被锐器损伤是不可避免的，按照《医疗废物管理办法》中医疗废物分类收集、分别处理的原则，医疗废物中的针头、刀片等能刺伤人体的各种锐器须装入锐器盒内处理。因此，加强安全培训，提高防护意识是关键。
2.1 锐器盒的使用能使针刺伤发生率降低50%，使用后的一次性锐器及时正确地放入带盖的容器中，由指定人员收集，连同封闭的锐器容器焚烧处理。
2.2 禁止双手回套针帽，尤其是工作忙碌时，快速的针帽回套针易发生针刺伤。更不能徒手处理破损的玻璃，减少感染风险。
2.3 操作后要遵循“谁操作谁清理”的原则，避免他人在清理用物时被刺伤，使用止血钳夹取锐器放入锐器盒中，以降低其对人体直接和潜在的危险性。
2.4 发生锐器损伤后，按流程处理，立即用肥皂水或流动清水冲洗伤口；反复轻轻挤压伤口尽可能挤出损伤处少量血液，伤口用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。并立即报告相关部门，必要时注射免疫球蛋白、乙肝疫苗或采取艾滋病职业暴露处理，及时就诊。跟踪急诊患者术后的各项免疫学检查结果。3 手术耗材、器械防护
介入手术范文5
关键词：行脑血管造影手术 术前术后心理干预
行脑血管造影术的均是患脑血管病的患者，是中老年人常见疾病，尤其是以老年人最为多见。患脑血管病的患者普遍情绪低落，由于行动不便，再加上身体上的不适等造成一系列的精神紊乱症状。脑血管病患者是个特殊的生理，心理群体，大多数患者术前都有不同程度的心里改变。心里专家分析认为，脑血管病患者在患病后和术前均有暂时的心理退化现象，他们的情感脆弱，依懒性强。所以，一旦患上脑血管后，需行介入治疗时，心理压力非常大，心理活动复杂，易产生焦虑和抑郁等负面的情绪。因此，我们对此类患者进行专科治疗的同时，配合心理干预，观察心理干预对病人焦虑和抑郁情绪的影响，为临床治疗和护理提供参考。现将效果报道如下：
1.2 方法
1.2.1 评价方法 才用Zung编制焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测量两组患者的焦虑和抑郁状况，评定时间为进入导管室后，行介入手术前和术毕出导管室前，护士和患者以问答形式进行，由护士填写评估表，与患者评定结束后，将20个项目的各个得分相加即得，再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分。标准分越高，症状越严重。按照规定，SAS标准得分界值为50分，其中50---59分为轻度焦虑，60---69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS标准得分界值为53分，54---62分为轻度抑郁，63---72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。
1.2.2 心理干预法 对照组进行常规的心理治疗和专科护理，只是解答患者提问，对其遵守的注意事项进行指导，不进行心理干预。干预组在专科护理的基础上进行心理干预，心理干预由具有7年以上工作资质的护师进行（本组病例中由同一名护师进行心理干预）。术前一次术后一次，每次进行一次心理治疗20---30分钟。患者入手术间后，护士与患者进行初步沟通，发放SAS，SDS评量表，以了解患者心理状况，性格特点，焦虑，抑郁程度，同时介绍手术时的感觉，方法，及术后注意事项。帮助患者尽快适应环境，取得信任，消除疑虑改善心境，建立良好的护患关系。术后心理干预的重点是，根据术前采集的信息，进行针对性的心理健康宣传教育。运用心理学的方法，去除患者不合理的认知，树立积极心态，应用松弛技术，降低应急程度，掌握有利信息，获得家庭支持。干预的方法包括：认知方法，松弛训练，心理暗示法，宣泄法。干预的认知疗法如下：了解患者对自身疾病的认识，找出患者存在的不合理的认知，针对患者存在的问题进行解释，对患者的提问进行详细的解答。帮助以其积极的心态对待疾病与治疗。术毕，离开导管室前，再次发放SAS，SDS评量表，依术前方法填写评估。
1.3 统计学方法 所得数据用Spss13.0软件进行数据统计分析，计量资料比较采用t检验，以P
2 结果
3 讨论
脑血管病患者是一个特殊群体，在行介入手术期间，患者的心理，生理和社会功能水平发生了很大的变化。对术前患者心理干预护理，能够明显消除患者焦虑抑郁的负面心理，P
参考文献
介入手术范文6
[关键词]显微手术夹闭术；血管内介入术；大脑中动脉动脉瘤；临床疗效
大脑中动脉（middlecerebral artery，MCA）动脉瘤是大脑中动脉管壁的瘤样异常突起，是多种因素作用下的以动脉管壁的增生和（或）退行性改变为特点的疾病。国内外年总体发生率大约为2～4/10万。大脑中动脉动脉瘤一旦破裂而未能及时救治者，其致残率及死亡率均较高，其死亡率约占33.3%。即使在患者动脉瘤破裂出血后能够得到及时有效的治疗，也仍有一半以上的患者会留下相关的后遗症，如神经系统的功能缺损，严重者甚至导致死亡。本研究主要探讨显微手术夹闭和血管内介入治疗大脑中动脉动脉瘤的对比效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年10月～2013年12月我院收治的颅内动脉瘤患者115例，均经头颅CT和数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）确诊。所有患者均可以采用显微外科夹闭手术，也适合血管内介入治疗，排除单一手术治疗方法的颅内动脉瘤患者。其中男60例，女55例，年龄39～78岁，平均（51.3±11.0）岁。所有患者随机分为观察组58例及对照组57例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准，且患者知情同意。
1.2方法
对照组采用开颅显微手术夹闭术，具体手术操作过程基本均在显微镜通过荧屏引导下进行。其手术的具体操作流程如下：Yasargil翼点入路开颅，术前手术器械配备完整，包括常规开颅手术器械及专用于颅内手术的显微镜、各种型号的动脉瘤夹以及暂时阻断血管的血管夹、双极电凝等。所有患者均在气管插管全麻下施术，患者取仰卧位，头架固定头部，用软垫垫在同侧肩膀下使之稍抬高，使患者头部稍微转向对侧，并向下倾斜，直到患者的颧弓处于术区最高点。常规消毒铺巾，切口以眼眶外缘外上方3cm处为中心，沿发际内作弧形切开皮肤，切口长约7～8cm，应用骨膜剥离子顿性分离皮瓣，若有出血，应用电灼止血，同时注意保护该区的颞浅动脉及面神经；在冠状缝与颞上线的交界处上方钻一骨孔，铣刀铣去骨瓣，蝶骨嵴磨至满意效果，一般去除2/3蝶骨嵴以缩短手术入路，直至颅底显露明显，一旦出血可电凝并向骨沟涂抹骨蜡止血，必要时作动脉近端缝扎。
观察组采用血管内介入术：用Seldinger技术穿刺股动脉（或腋下动脉），置入2.5mm（7.5F）鞘导管，然后引入0.67～1.07mm（2～3.2mm）Tracker导管，同时给予行血管造影，以证实导管是否准确无误地进入到动脉瘤瘤腔内。根据测得的动脉瘤大小，选用型号大小适中的弹簧圈，在荧屏监视引导下小心将选择好的型号大小适中的弹簧圈送到动脉瘤瘤腔内。操作完成后再次给予行血管造影，以证实动脉瘤瘤腔完全被闭塞，然后拔出导管。用鱼精蛋白中和肝素。对于选择使用Onyx胶进行血管内栓塞治疗的患者，术前手术部位的选择与用弹簧圈进行血管内栓塞相同，根据术前血管造影确定的动脉瘤具置选择合适的便于手术操作的入管股动脉或腋下动脉。根据术前DSA或CTA检查结果以及脑血管三维重建图像选择最有利于手术操作的角度，在荧屏监视下，小心缓慢的将微导管的前端置入动脉瘤的瘤腔内，术前脑血管造影若动脉瘤有血管分支发出，则在进行操作前予以处理，术中造影观察动脉瘤闭塞及载瘤动脉通畅情况，满意后，可撤出导管，加压包扎穿刺部位皮肤，患者送监护室观察和治疗。
1.3 Hunt-Hess分级
Ⅰ级：无症状或轻微头痛、颈项强直；Ⅱ级：中重度头痛、颈项强直，颅神经麻痹；Ⅲ级：意识模糊，嗜睡，轻微灶性神经功能缺损；Ⅳ级：中重度偏侧不全麻痹，早期去大脑强直，神经功能障碍；Ⅴ级：深度昏迷，去大脑强直。
1.4Rankin量表评定疗效翻
0分：无症状；1分：有症状，无功能障碍；2分：轻度残疾，需他人帮助进行日常事务；3分：中度残疾，需部分帮助，可独立行走；4分：中重度残疾，无法独立行走及进行日常事务；5分：重度残疾，二便失禁，日常事务完全依赖他人；6分：死亡。术后Rankin量表评分0～2分为可独立生存，3～5分为非独立生存，6分：死亡。
1.5观察指标
比较两组患者手术前后Hunt-Hess分级、术后并发症情况及住院情况（包括住院时间、医疗费用）。
1.6统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，等级资料采用秩和检验，P
2结果
2.1两组患者手术前后Hunt-Hess分级比较
两组患者手术前后Hunt-Hess分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组并发症发生率比较
观察组患者的并发症发生率为13.79%，明显低于对照组的36.84%，两组比较差异显著（P
2.3两组住院时间及住院费用比较
观察组患者住院时间（11.59±2.37）d，短于对照组，住院费用高于对照组，两组比较差异显著（P
3讨论
MCA动脉瘤是大脑中动脉管壁的瘤样异常突起，是多种因素作用下的以动脉管壁的增生和（或）退行性改变为特点的疾病。大脑中动脉动脉一旦出血，若未给予及时有效的治疗，其半年内发生再次出血的几率可高达30%～50%，而患者一旦发生二次出血，其死亡率明显较高，约为25%～35%。随着医学科学的不断发展和进步，尤其是进入21世纪以来，显微神经外科及神经介入治疗技术的得到了不断发展和完善，从而极大地降低了因颅内大脑中动脉动脉瘤破裂出血而导致的患者的致残率和病死率。
